Térdízület

01. Csontszerkezeti összetétel

A A térdízület 4 csontból áll: combcsontból, sípcsontból, térdkalácsból és fibulából.

3 rekeszből áll: a mediális tibiofemoralis kompartmentből, a laterális tibiofemoralis kompartmentből és a patellofemoralis kompartmentből, és a 3 rekesz egy ízületi üreget osztozik.

02.Ízületi szerkezet

Típus: kocsicsukló

A térdnek 3 ízülete van: a mediális tibiofemoralis ízület, az oldalsó tibiofemoralis ízület és a patellofemoralis ízület.

A tibiofemoralis ízület összeköti a distalis combcsontot a sípcsonttal, és a distalis combcsont elvékonyodik, és kialakítja a mediális femur condylust és az oldalsó femur condylust. A sípcsont viszonylag lapos, de a ferde meniszkusz szorosan érintkezik a kiálló combcsontokkal.

A combcsonti condylusokat az intercondylaris fossa választja el, amelyet femorális horonynak vagy femoralis talusnak is neveznek.

A térdkalács a négyfejű izom ínjába ágyazott magcsont, amely a trochanterikus horonnyal alkot egy ízületet.

A négyfejű izom mechanikai erősödésének fokozására szolgál. A fibula feje a térdkapszulában található, de általában nem funkcionál teherviselő ízületi felületként. A femur condylusok és a sípcsont plató alkotják az ízületi vonalat.

03. Ízületi stabilitás

A térdízület stabilitását különféle lágyszövetek tartják fenn, amelyek egyben párnázó védelmet is nyújtanak az ízületen belül.

A sípcsontot és a combcsontot a térdízület belső oldalán ütéselnyelő hialinporc borítja.

-A korong alakú laterális és mediális meniszkusz további ütéselnyelést biztosít, és a térdre ható erőket is elosztja az egész ízületben.

-Az elülső keresztszalag (ACL) és a hátsó keresztszalag (PCL) stabilizálja az elülső-hátulsó és a hajlító-nyújtó mozgásokat.

- A mediális szalagszalag és az oldalsó oldalszalag stabilizálja a térdet a megfelelő síkjában.

-A térdet stabilizáló egyéb struktúrák közé tartozik az iliotibialis köteg és a hátsó laterális szarv egy része.

04. Bursae és cisztás szerkezetek

A térd körül általában számos cisztás struktúra található, beleértve az ínhüvely cisztákat és a szinoviális bursákat. Az ínhüvely-ciszták jóindulatú rendellenességek, amelyek sűrű rostos kötőszövettel vannak bélelve, és nyálkát tartalmaznak.

A poplitealis ciszta (azaz Baker ciszta) a leggyakoribb szinoviális ciszta a szervezetben. A gastrocnemius izom mediális feje és a semimembranosus ín közötti bursából származik. A poplitealis ciszták általában tünetmentesek, de gyakran társulnak a térd intraartikuláris rendellenességeivel.

Négy közös bursa van a térd elülső részén. A suprapatellaris bursa a térdkapszula proximálisa, és a rectus femoris ín és a combcsont között helyezkedik el, és a legtöbb felnőttnél a térdízülettel közlekedik. A prepatellaris bursa közvetlenül a patella előtt helyezkedik el. A felszíni infrapatellaris bursa a patella ín distalis részének és a tibialis gumónak felületesen fekszik, míg a mély infrapatellaris bursa a patella ín distalis része és az elülső tibialis gumó között helyezkedik el. A felületes bursa begyulladhat túlzott igénybevétel vagy trauma, például hosszan tartó térdelés következtében, míg a térdnyújtó szerkezetek túlzott igénybevétele a mély infrapatellaris bursa duzzadásához vezethet, például ismételt ugrás vagy futás.

A térd mediális oldalát a lúdtalp bursa, a semimembranosus bursa és a suprapatellaris bursa uralja. A lúdtalp bursa az oldalsó tibialis kollaterális szalag sípcsontja és a varrat disztális fúziós inai, a vékony combcsont- és a félhártyaizmok között helyezkedik el. A semimembranosus bursa a semimembranosus ín és a mediális tibia condylusa között található, a suprapatellaris bursa pedig a térdízület legnagyobb bursa, és a térdkalács felett és a négyfejű izom mély felszínén található.

05 Ízületi mozgástartomány

Az aktív térdhajlítás értékeléséhez vegye fel a beteget a hason fekvő helyzetbe, és maximálisan hajlítsa meg a térdét úgy, hogy a sarok a lehető legközelebb legyen a fari horonyhoz; a normál hajlítási szög megközelítőleg 130°.

A térdnyújtás értékeléséhez vegye fel a pácienst ülő helyzetbe, és maximalizálja a térdnyújtást. A térd megnyúlása az egyenes lábon vagy a semleges pozíción (0°) túl normális egyes betegeknél, de ezt hiperextenziónak nevezik. A legfeljebb 3°-5°-os túlnyúlás normális jelenség. Az ezen a tartományon túli hiperextenziót térd retroflexiónak nevezik, és kóros megjelenés.

A homas teszt a négyfejű izom és a csípőhajlítók rugalmasságát teszteli.

Ha csípőhajlítási kontraktúra van jelen, akkor a leterülő alsó végtag combja a mennyezet felé hajlik, nem pedig a vizsgálóasztallal egy síkban vagy lefelé.

A lógó combnak a vizsgálóasztalhoz viszonyított szöge tükrözi a csípőhajlítási kontraktúra mértékét.

Ha a négyfejű izomfeszesség fennáll, a kendő alsó lába elhajlik a vizsgálóasztaltól. Az a szög, amelyet a leterülő alsó láb a földi függővonallal alkot, tükrözi a négyfejű izomfeszülés mértékét.

06. Az ízületi stabilitás értékelése

Hátsó fiók teszt – A hátsó fiók tesztjét a páciens fekvő helyzetben, az érintett csípőt 45°-ban, a térdét 90°-ban, a lábfejet pedig semleges helyzetben végezzük. A vizsgáló mindkét kezével körkörös fogásban fogja meg a páciens proximális sípcsontját, miközben mindkét kezének hüvelykujját a tibia gumójára helyezi. Ezután a proximális sípcsontra visszafelé ható erőt fejtenek ki. A sípcsont 0,5-1 cm-nél nagyobb hátulsó elmozdulása és az egészséges oldalnál nagyobb hátsó elmozdulás a térd hátsó keresztszalagjának részleges vagy teljes szakadását jelzi.

Négyfejű izom aktív összehúzódási teszt – Stabilizálja a páciens lábát (általában a lábfejen ülve), és a páciens megpróbálja előre csúsztatni a lábát a vizsgálóasztalon (a vizsgáló kezének ellenállása ellenében), ez a manőver a négyfejű izom összehúzódását okozza, ami a sípcsont elülső eltolódását eredményezi legalább 2 mm-rel a térdszalag hiányában.

A sípcsont külső rotációs tesztje – A sípcsont külső rotációjának tesztje a hátsó oldalsó sarok sérüléseinek és a hátsó keresztszalag sérüléseinek kimutatására szolgál. A sípcsont passzívan kívülről 30°-ban és 90°-ban térdhajlításban van elforgatva. A teszt akkor pozitív, ha az érintett oldalt kívülről 10°-15°-nál jobban elforgatják, mint az egészséges oldalt. A térdhajlítás 30°-ánál pozitív, a 90°-os szögben negatív érték egyszerű PLC-sérülésre utal, a 30°-os és 90°-os flexióban mért pozitív érték pedig mind a hátsó keresztszalag, mind a posterolaterális komplex sérülésére utal.

07. Periartikuláris szalagok

Ízületi kapszula szalagok

térdkalács szalag, mediális térdkalács szalag, laterális térdkalács szalag

Intrakapszuláris szalagok

elülső keresztszalag, hátsó keresztszalag

Extrakapszuláris szalagok

medialis kollaterális szalag, oldalsó oldalszalag, ferde ínszalag poplitealis, fibuláris szalagszalag

08. Az ízület beidegzése

Neurovaszkuláris szerkezet

Egy neurovaszkuláris köteg, amely a popliteális artériát, a popliteális vénát és a sípcsont ideget (az ülőideg folytatása) tartalmazza, közvetlenül a térdízület után halad.

A közös peroneális ideg az ülőideg oldalsó ága.

09. Kapcsolódó izmok

Elülső oldalsó

A négyfejű combcsont rectus femorisból, vastus medialisból, vastus lateralisból és intermedius femorisból áll.

Hátsó oldal

Hamstrings

ide tartozik a biceps femoris, a semitendinosus és a semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediális

Tibialis anterior.

A térdízület stabilitását fenntartó izmok, beleértve a négyfejű izmokat, a varratizmokat, a combhajlító izmokat, a vékony combizmokat, a biceps femorist, a semitendinosust és a semimembranosust.

10. Fizikális vizsgálat

1. Szemrevételezéses vizsgálat

Figyelje meg a térdízületek mozgékonyságát és szimmetriáját az érintett oldalon és a beteg másik oldalán, és ügyeljen arra, hogy nincs-e helyi duzzanat, kóros bőrszín, járási rendellenesség stb.

2. tapintás

ellenőrizze a fájdalom és duzzanat helyét, mélységét, kiterjedését és jellegét, a beteg érintett oldalát lehetőleg nyugodt helyzetben.

3. Mobilizáció

Ellenőrizze a térdízület mozgékonyságát a páciens aktív és passzív tevékenységével.

4. Mérés

Mérje meg a végtag minden szegmensének hosszát, valamint a teljes hosszát, a végtag kerületét, az ízületek mozgási tartományát, az izomerőt, az érzékelési terület elvesztését stb., és készítsen feljegyzéseket és jelöléseket.

5. speciális vizsgálat

 - lebegő patella teszt: figyelje meg, van-e effúzió a páciens térdízületében.

A folyamat vizsgálata

A suprapatellaris bursa összenyomása után a folyadék felhalmozódása érdekében, ha folyadék van a térdízületben, akkor a térdkalácsot a mutatóujjával óvatosan megnyomjuk, majd a nyomás felengedése után a patella felfelé úszik a folyadék felhajtóereje alatt, és amikor a nyomást elengedjük, a térdkalács a felhajtóerő miatt pattogni vagy lebegni fog.

- Fiókteszt: annak megállapítására, hogy nincs-e sérülés a keresztszalagon.

Elülső fiókos vizsgálat: a beteg az ágyon fekszik, térdhajlítása 90°, a lábak az ágyon fekszenek, maradjon nyugodt. Vizsgáló a beteg lábához, hogy rögzítse, a térdízület sípcsont végét tartva, a vádlit előre húzzuk, például a sípcsont elülső elmozdulása, mint az egészséges oldal 5 mm-es pozitív, pozitív az elülső keresztszalag sérülésére utal (Megjegyzés: a Lachman teszt a térd elülső fiókjának vizsgálata30 ° flexió).

Hátsó fiókos teszt: a beteg hanyatt fekszik, térdét 90°-ban behajlítja, mindkét kezét a térdízület hátuljára helyezi, hüvelykujját az extensor oldalára helyezi, a vádli proximális végét ismételten hátrafelé tolja és húzza, és a sípcsont a combcsonton hátrafelé mozog pozitívnak, ami arra utal, hogy a posterior cruurciate teljesen vagy részlegesen megszakadt.

- Köszörülési teszt: annak tisztázására, hogy nincs-e sérülés a térd meniszkuszában.

Térdízületi csiszolási teszt: A térdízület oldalsó oldalszalagja és meniszkusz sérüléseinek ellenőrzésére használt fizikális vizsgálati módszer.

A beteg hason fekszik, az érintett térd 90°-ban be van hajlítva.

1. Rotációs emelési teszt

A vizsgáló a vádlit a páciens combjára nyomja, és mindkét kezével a sarkát fogja, hogy a vádlit a vádli hossztengelye mentén felemelje, miközben belső és külső forgó mozgásokat végez; ha fájdalom jelentkezik a térd mindkét oldalán, akkor az oldalsó oldalszalag-sérülés gyanúja.

2. Forgó kompressziós teszt

A vizsgáló mindkét kezével fogja az érintett végtag lábát úgy, hogy az érintett térd 90°-ban behajlítva, a vádli pedig függőleges helyzetben legyen, lábfejjel felfelé. Ezután nyomja lefelé a térdízületet, és egyszerre forgassa a vádlit befelé és kifelé. Ha fájdalom jelentkezik a térdízület belső és külső oldalán, az azt jelzi, hogy a belső és külső meniszkusz sérült.

Ha a térd extrém hajlításban van, akkor a hátsó szarv meniszkusz szakadása gyanítható; ha 90°-os, akkor köztes szakadás gyanúja merül fel; ha az egyenes helyzethez közeledve fájdalom jelentkezik, az elülső szarvrepedés gyanúja.

- Oldalsó igénybevételteszt: a páciens oldalsó oldalszalagjának károsodásának megfigyelése.

Az oldalsó térd stresszteszt egy fizikális vizsgálat, amelyet a térd oldalsó oldalszalagjainak ellenőrzésére használnak.

Elhelyezés: A beteg hanyatt fekszik a vizsgálóágyon, és az érintett végtagot óvatosan le kell húzni, így az érintett alsó lábszár az ágyon kívülre kerül.

Ízületi helyzet: a térd teljesen kinyújtott és 30°-ban hajlított helyzetbe kerül.

Erőalkalmazás: A fenti két térdhelyzetben a vizsgáló mindkét kezével fogja a páciens alsó lábát, és a mediális, illetve laterális oldalra feszültséget fejt ki, így a térdízület passzív elrablása vagy adduktálása történik, azaz a valgus- és valgustesztet elvégzi és összehasonlítja az egészséges oldallal.

Ha fájdalom jelentkezik a térdízületben az igénybevételi folyamat során, vagy ha az inverziós és kifordítási szög a normál tartományon kívülre esik, és pattanásos érzés tapasztalható, ez az oldalsó oldalszalag ficamára vagy szakadására utal. Ha a külső rotációs stresszteszt pozitív, az azt jelzi, hogy a mediális egyenes irány instabil, és a mediális kollaterális szalag, a mediális meniszkusz és az ízületi tok elváltozásai lehetnek; ha a belső rotációs stresszteszt pozitív, az azt jelzi, hogy az oldalsó egyenes irány instabil, és előfordulhat az oldalsó meniszkusz vagy az ízületi felületi porc sérülése.

11. Knee Imaging

1. Röntgenvizsgálat

törések és degeneratív osteoarthropathia ellenőrzésére használják. Súlyhordó (álló) helyzetben térdízület elöl és oldalnézeti film megfigyelheti a csont, térdízület rés és így tovább.

2. Számítógépes tomográfia (CT)

A CT-vizsgálatok segíthetnek a csontproblémák és a finom törések diagnosztizálásában. Egy speciális típusú CT-vizsgálat pontosan azonosítja a köszvényt, még akkor is, ha az ízület nem gyulladt.

3. Ultrahang

Hanghullámokat használ, hogy valós idejű képeket készítsen a térdben és környékén lévő lágyszöveti struktúrákról. Az ultrahang képes megjeleníteni a kóros elváltozásokat, például csontos mastoidokat az ízületi széleken, porcdegenerációt, ízületi gyulladást, ízületi effúziótª, poplitealis fossa duzzanatot és meniszkusz kidudorodását.

4. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Ez a teszt segít diagnosztizálni a lágyrész sérüléseket, például szalagokat, inakat, porcokat és izmokat.

Laboratóriumi vizsgálatok: Ha az orvos fertőzést vagy gyulladást gyanít, vérvizsgálatokra és esetenként arthrocentesis°-ra lehet szükség, olyan eljárásra, amely kis mennyiségű folyadékot távolít el a térdízületből laboratóriumi elemzés céljából.

12. Az ízületi fájdalmak gyakori okai

1. Sérüléssel kapcsolatos

szalagsérülések, például elülső és hátsó keresztszalag, valamint oldalsó oldalsó szalagfeszülések és -szakadások; meniszkusz sérülések; patelláris íngyulladás és könnyek; csonttörések és így tovább.

2. Ízületi gyulladással kapcsolatos

az ízületi porcok kopása által okozott osteoarthritis; a reumás ízületi gyulladást az ízületeket megtámadó immunrendszer okozza; A köszvényt a magas húgysavból származó kristályok képződése okozza, amelyek befolyásolják az ízületeket.

3. Egyéb okok

ízületi fájdalmat és duzzanatot okozó ízületi gyulladás; térdkalács problémák, például elmozdulás és porckopás; az ízületet behatoló daganatok; gyulladás okozta ödéma stb.; hosszan tartó rossz testtartás; iliotibialis fascia szindróma, amelyet ismétlődő súrlódás okoz, ami fájdalmat okoz a térd külső oldalán.

13. Általánosan alkalmazott kezelési módszerek

1. Konzervatív kezelés

- Pihenés és fékezés

- Hideg és meleg borogatás

- Gyógyszeres terápia

- Fizikoterápia

- Gyakorlóterápia

- Segédeszközök használata

2. Sebészet

-Artroszkópos műtét

-Arthroplasztika

3. Egyéb kezelések

- Hagyományos Kínai Orvoslás (TCM)

- Injekciós terápia