Térdízület

01. Csontszerkezet -összetétel

A A térdízület 4 csontból áll: a combcsont, a sípcsont, a patella és a fibula.

3 rekeszből áll: a medialis tibiofemoral rekeszből, az oldalsó tibiofemoral rekeszből és a patellofemoralis rekeszből, és a 3 rekesznek szinoviális ürege van.

02.Joint szerkezet

Típus: Kocsiízület

A térdnek 3 ízülete van: a medialis tibiofemoral ízület, az oldalsó tibiofemoral ízület és a patellofemoralis ízület.

A tibiofemoralis ízület összeköti a disztális combcsontot a sípcsonthoz, és a disztális combcsont kúpos, hogy a medialis combcsontot és az oldalsó combcsontot kialakítsák. A sípcsont viszonylag lapos, de a ferde meniszkusz szoros kapcsolatba hozza a kivetítő combcsont condyles -kel.

A combcsont condyles -t az intercondylar fossa választja el, amelyet a combcsont groove vagy a femorális talus néven is ismertek.

A patella egy magcsont, amely a quadriceps izom inakába ágyazódik be, és ízületet képez a trochanterikus horonyval.

Ez a quadriceps izom mechanikai nyereségének fokozására szolgál. A fibula feje a térdkapszulában található, de általában nem működik súlyhordozó ízületi felületként. A combcsont condyles és a tibiális fennsík képezik a közös vonalat.

03. Összetételi stabilitás

A térdízület stabilitását különféle lágyszövetek tartják fenn, amelyek szintén párnázási védelmet nyújtanak az ízületben.

A sípcsont és a combcsont a térdízület belsejében sokkkal felszívódó hyaline porc borítja.

-A korong alakú oldalsó és medialis menisci további lengéscsillapítást biztosít, és a térdre osztja az erőket az ízület egész területén.

-Az elülső keresztszalag (ACL) és a hátsó keresztszalag (PCL) stabilizálja az elülső-Posterior és a hajlítás-kiterjesztés mozgásait.

-A medialis biztosítéki ligamentum és oldalsó kollaterális ligamentum stabilizálja a térdét a saját síkjukban.

-A térdre stabilizáló egyéb szerkezetek közé tartozik az iliotibial köteg és a hátsó oldalsó kürt része.

04. Bursae és cisztás struktúrák

Számos cisztásszerkezetet találnak a térd körül, beleértve az inakhüvely cisztákat és a szinoviális bursae -t. Az ínhüvely ciszták jóindulatú rendellenességek, sűrű rostos kötőszövetvel és nyálkahártyával bélelt.

A popliteális ciszta (azaz a Baker cisztája) a leggyakoribb szinoviális ciszta a testben. A Bursa -ból származik a gastrocnemius izom mediális feje és a Semimembranosus ín között. A popliteális ciszták általában tünetmentesek, de gyakran kapcsolódnak a térd intraartikuláris rendellenességeihez.

A térd elején négy közös bursa van. A suprapatellar bursa a térdkapszula közelében van, és a végbél femoris ín és a combcsont között fekszik, és a legtöbb felnőttnél a térdízület forgalmával. A prepatellar bursa csak a patella előtt fekszik. A felületes infrapatellar bursa felületesen fekszik a patellar ín és a tibiális tuberositás disztális részén, míg a mély infrapatellar Bursa mélyen fekszik a patellar ín disztális része és az elülső tibiális tuberositás között. A felületes bursa túlhasználat vagy trauma, például hosszantartó térdelés miatt felgyulladhat, míg a térd-kiterjesztési struktúrák túlzott használata a mély infrapatellar bursa duzzanatához vezethet, például ismételt ugrás vagy futás.

A térd medialis aspektusát a libabába bursa, a Semimembranosus bursa és a Suprapatellar bursa uralja. A Goosoot Bursa az oldalsó tibiális kollaterális ligamentum sípcsont megállítása és a varrás, a vékony combcsont és a semitendinosus izmok disztális fúziós inak között helyezkedik el. A Semimembranosus bursa a Semimembranosus ín és a medialis tibiális condyle között van, és a Suprapatellar bursa a térdízület legnagyobb bursa, és a Patella felett helyezkedik el, és a quadriceps izom mély felületén található.

05 A mozgástartomány

Az aktív térd hajlításának felmérése érdekében vegye figyelembe a beteget a hajlamos helyzetbe, és maximálisan hajlítsa meg a térdét, hogy a sarok a lehető legközelebb álljon a glutealis horonyhoz; A normál hajlítási szög körülbelül 130 °.

A térd meghosszabbításának felmérése érdekében a beteg feltételezze ülő helyzetét, és maximalizálja a térdhosszabbítást. A térd meghosszabbítása az egyenes lábon vagy a semleges helyzetben (0 °) néhány betegnél normális, de hiperextenziónak nevezik. Legfeljebb 3 ° -5 ° túlzott mértékű túlterhelés normál bemutatás. Az ezen a tartományon túlmutató hiperextziót térd -retroflexiónak nevezzük, és rendellenes bemutatás.

A HOMAS teszteli a négyfejű és a csípőflexorok rugalmasságát.

Ha csípő hajlító kontraktúra van jelen, akkor a dramagáló alsó végtag combja a mennyezet felé fordul, nem pedig a vizsgálóasztalnál.

A függő comb és a vizsgálati táblázat szöge tükrözi a csípő hajlító kontraktúrájának mértékét.

Ha négyfejű szorosság van jelen, akkor a kendő alsó lába elhajlik a vizsgálati táblától. Az alsó láb és a földcsillapító vonal által kialakított szög a négyfejű feszültség fokát tükrözi.

06. Az ízületi stabilitás értékelése

Hátsó fiókos teszt - A hátsó fiókos tesztet a beteg fekvő helyzetben végezzük, az érintett csípő 45 ° -ra hajlított, a térd 90 ° -ra hajlított, a láb semleges. A vizsgáztató mindkét kezével körkörös fogással megragadja a beteg proximális sípcsontját, miközben mindkét kezét a tibiális tuberositásra helyezi. Ezután hátrányos erőt alkalmaznak a proximális sípcsontra. A sípcsont hátsó elmozdulása több mint 0,5-1 cm, és az egészséges oldalnál nagyobb hátsó elmozdulás jelzi a térd hátsó keresztszalagjának részleges vagy teljes szakadását.

Quadriceps aktív összehúzódási teszt - stabilizálja a beteg lábát (általában a lábán ülve), és arra készteti a beteget, hogy a lábát előre csúsztassa a vizsgálóasztalon (a vizsgáztató kezének ellenállása ellen), ez a manőver a Quadriceps izom összehúzódását eredményezi, ami a sípcsont elülső eltolódását eredményezi egy hátsó sarokcsípés -defikációs defektusban.

Sibiális külső forgási teszt - A tibiális külső forgási tesztet a hátsó oldalsó sarok sérülések és a hátsó keresztes ligamentum sérülések jelenlétének kimutatására használják. A sípcsont passzív módon forog, 30 ° és 90 ° térd hajlításánál. A teszt pozitív, ha az érintett oldalt külsőleg több mint 10 ° -15 ° -kal forgatják, mint az egészséges oldal. A térd hajlításának 30 ° -ánál történő pozitív és 90 ° -on történő negatív esetén egy egyszerű PLC -sérülést sugall, és pozitív mind a 30 °, mind a 90 ° hajlítás esetén mind a hátsó keresztszalag, mind a poszterolaterális komplex sérülését sugallja.

07. Periartikuláris szalagok

Ízületi kapszula -ligamentumok

Patellar ligamentum, medialis patellar ligamentum, oldalsó patellar ligamentum

Intrakapszuláris szalagok

elülső keresztszalag, hátsó keresztszalag

Extrakapszuláris szalagok

medialis kollaterális ligamentum, oldalsó kollaterális ligamentum, popliteális ferde ligamentum, fibularis kollaterális ligamentum

08. Az ízület beidegzése

Neurovaszkuláris felépítés

Egy neurovaszkuláris köteg, amely a popliteális artériát, a popliteális vénát és a sípcsont idegét (az ülő ideg folytatása) a térdízület hátsó részén halad.

A gyakori peroneális ideg az ülőideg oldalsó ága.

09. kapcsolódó izmok

Elülső oldalsó

A Quadriceps a végbél femorisból, a vastus medialisból, a vastus lateralisból és az intermedius femorisból áll.

Hátsó oldal

Ütőközeg

Tartalmazza a bicepsz femorist, a semitendinosusot és a semimembranosust;

Gastrocnemius.

Anteromedialis

Tibialis elülső.

Az izmok, amelyek fenntartják a térdízület stabilitását, beleértve a négyfejű, varrat izmokat, hátrányokat, vékony combcsontot, bicepsz femorist, semitendinosusot és semimembranosus -t.

10. Fizikai vizsgálat

1. Vizuális vizsgálat

Vegye figyelembe a térdízületek mobilitását és szimmetriáját az érintett oldalon és a beteg ellentétes oldalán, és figyeljen arra, hogy van -e lokalizált duzzanat, rendellenes bőrszín és rendellenes járás stb. 3.

2. tapintás

Ellenőrizze a fájdalom és a duzzanat helyét, a mélységet, a hatályot és a természetet, a beteg érintett oldalával, amennyire csak lehetséges, nyugodt helyzetben van.

3. Mobilizálás

Ellenőrizze a térdízület mobilitását a beteg aktív és passzív tevékenységein keresztül.

4. Mérés

Mérje meg a végtag egyes szegmenseinek hosszát, valamint a teljes hosszát, a végtag kerületét, az ízületek mozgási tartományát, az izomerőt, az szenzációs terület elvesztését stb., És készítsen nyilvántartásokat és jelöléseket.

5. Különleges vizsgálat

 - Levegő Patella teszt: Vegye figyelembe, hogy van -e effúzió a beteg térdízületén.

A folyamat vizsgálata

Miután a suprapatellar bursa -t megnyomta, hogy a folyadék felhalmozódjon, ha a térdízületben folyadék van, a patellát finoman nyomja meg a mutatóujjal, és amint a nyomás felszabadul, a patella felfelé úszik a folyadék lendületes erője alatt, és a nyomást felszabadítja, a Patella -nak popping vagy lebegőérzékelése lesz a pattanás alatt.

- Fiókteszt: Annak kiderítése, hogy van -e sérülés a kereszteződés ligamentumában.

Elülső fiókos teszt: A beteg laposan fekszik az ágyon, térd hajlítás 90 °, lábak lapos az ágyon, nyugodtan maradjon. Vizsgáló a beteg lábaival szemben, hogy rögzítse, a kezét a térdízület sípcsont végét tartva, húzza a borjút elülső oldalra, például a sípcsont elülső elmozdulása, mint az 5 mm -es egészséges oldal, pozitív, azt sugallja, hogy az elülső keresztes ligamentum sérülése (megjegyzés: a lachman -teszt a knee hajlításának első ° -os tesztje.

Hátsó fiókos teszt: A beteg a hátán fekszik, 90 ° -kal meghajolja a térdét, mindkét kezét a térdízület hátuljára helyezi, a hüvelykujját az extensor oldalára helyezi, nyomja és meghúzza a hátrafelé mutató hátrafelé mutató proximális végét, és a sípcsont a cemuron hátrafelé mozog, és azt sugallja, hogy a hátsó lejtőn a hátulsó nyílás részlegesen vagy teljesen nyilvántartott.

- Csiszolási teszt: annak tisztázása, hogy van -e károsodás a térd meniszkuszában.

Térdízület -őrlési teszt: fizikai vizsgálati módszer, amely ellenőrzi a térdízület oldalsó ligamentumát és meniszkusz sérüléseit.

A beteg hajlamos helyzetben van, az érintett térd 90 ° -on hajlva.

1. Rotációs emelési teszt

A vizsgáztató a borjút a páciens combjára nyomja, és mindkét kezével tartja a sarkot, hogy a borjút a borjú hosszanti tengelye mentén emelje fel, miközben belső és külső forgási mozgásokat végez; Ha fájdalom fordul elő a térd mindkét oldalán, akkor azt feltételezik, hogy az oldalsó kollaterális ligamentum sérülés.

2. Rotációs tömörítési teszt

A vizsgáztató mindkét kezével az érintett végtag lábát tartja, így az érintett térd 90 ° -on van hajlítva, és a borjú függőleges helyzetben van, a lábával felfelé. Ezután nyomja le a térdízületet lefelé, és forgassa be a borjút befelé és kifelé egyszerre. Ha fájdalom van a térdízület belső és külső oldalán, ez azt jelzi, hogy a belső és a külső meniszkusz sérült.

Ha a térd szélsőséges hajlítással van, akkor a hátsó kürt meniszkusz repedése gyanú; Ha 90 ° -on van, akkor a közbenső szakadás gyanúja van; Ha fájdalom következik be, amikor az egyenes helyzethez közeledik, akkor az elülső kürt repedése gyanúja van.

- Laterális stresszvizsgálat: A beteg megfigyelése az oldalsó kollaterális ligamentum károsodása miatt.

Az oldalsó térdstressz -teszt egy fizikai vizsgálat, amelyet a térd oldalsó kollaterális ligamentumainak ellenőrzésére használnak.

Helyzet: A beteg fekszik a vizsgálati ágyon, és az érintett végtagot óvatosan elrabolják, hogy az érintett alsó láb az ágyon kívül legyen.

Közös helyzet: A térd teljesen meghosszabbított helyzetbe helyezkedik el, és a 30 ° hajlított helyzetben van.

Erőfelhasználás: A fenti két térdpozícióban a vizsgáztató mindkét kezével tartja a beteg alsó lábát, és a medialis és az oldalsó oldalra gyakorolja, hogy a térdízület passzív módon elrabolják vagy addukáltak, azaz a valgus és a valgus teszteket elvégezzük, és összehasonlítják az egészséges oldalhoz.

Ha a térdízületben fájdalom jelentkezik a feszültség alkalmazási folyamat során, vagy ha az inverziós és az Eversion -szög a normál tartományból ki van téve, és van egy popping érzés, akkor azt sugallja, hogy az oldalsó kollaterális ligamentum sprain vagy törése van. Ha a külső forgási feszültségteszt pozitív, ez azt jelzi, hogy a medialis egyenes irány instabil, és előfordulhat, hogy a medialis kollaterális ligamentum, a medialis meniszkusz és az ízületi kapszula sérülései vannak; Ha a belső forgási feszültségteszt pozitív, ez azt jelzi, hogy az oldalsó egyenes irány instabil, és az oldalsó meniszkusz vagy az ízületi felületi porc sérülései lehetnek.

11. térd képalkotás

1. röntgenvizsgálat

A törések és a degeneratív osteoarthropathia ellenőrzésére szolgál. Súlyhordozó (álló) Helyezze el a térdízület elülső és oldalsó nézetét, amely megfigyelheti a csont, a térdízület rését és így tovább.

2. Számítógépes tomográfia (CT)

A CT -vizsgálat segíthet a csontproblémák és a finom törések diagnosztizálásában. Egy speciális típusú CT -vizsgálat pontosan azonosíthatja a köszvényt, még akkor is, ha az ízület nem gyulladt.

3. Ultrahang

Hanghullámokat használ a térdben és annak környékén lévő lágyszöveti szerkezetek valós idejű képeinek előállításához. Az ultrahang látványossá teheti a patológiás változásokat, mint például a csontos mastoidok az ízületi margókban, a porc degenerációja, a szinovitis, az ízületi effúzió, a poplitealis fossa duzzanat és a meniscalis duling.

4. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Ez a teszt segít diagnosztizálni a lágyszöveti sérüléseket, például a szalagok, az inak, a porc és az izmok.

Laboratóriumi vizsgálatok: Ha az orvos fertőzést vagy gyulladást gyanúsít, vérvizsgálat és néha arthrocentesis °, akkor szükség lehet egy olyan eljárás, amely kis mennyiségű folyadékot távolít el a térdízületről laboratóriumi elemzés céljából.

12. Az ízületi fájdalom általános okai

1. sérüléssel kapcsolatos

ligamentum sérülések, például az elülső és a hátsó keresztszalag és az oldalsó kollaterális ligamentum törzsek és könnyek; meniszkusz sérülések; Patellar íngyulladás és könnyek; Csonttörések és így tovább.

2. Artritiszhez kapcsolódó

Az ízületi porc kopása és szakadása által okozott osteoarthritis; A reumatoid arthritist az immunrendszer okozza, amely megtámadja az ízületeket; A köszvényt az ízületeket érintő magas húgysavból származó kristályok képződése okozza.

3. Egyéb okok

Szinovitisz, amely ízületi fájdalmat és duzzanatot okoz; Patellar problémák, például diszlokáció és porc kopás; daganatok, amelyek behatolnak az ízületbe; ödéma, amelyet gyulladás okozhat stb.; hosszan tartó rossz testtartás; Az ismétlődő súrlódás által okozott iliotibialis fascia szindróma, amely a térd külső oldalán fájdalomhoz vezet.

13. általánosan alkalmazott kezelési módszerek

1. Konzervatív kezelés

-Rest és fékezés

-A hideg és forró kompressziós

-Drug -kezelés

-Fizikai terápia

-Gyógyászati ​​terápia

-A segítő eszközök felhasználása

2. Turrudery

-Arthroszkópos műtét

-Arroplasztika

3. Egyéb kezelések

-Azmationális kínai orvoslás (TCM)

-A felvételi terápia