Sípcsontos intramedulary köröm rögzítési technika

Az intrameduláris köröm rögzítése továbbra is az instabil és elmozdult tibiális szár töréseknél a választott kezelés továbbra is felnőtteknél. A műtéti kezelés célja a sípcsont hosszának, igazításának és forgásának helyreállítása, valamint a törésgyógyulás elérése. Az intrameduláris szögelés előnyei a minimális műtéti trauma és a vérellátás megfelelő megőrzése a töréshez. Ezenkívül a sípcsont intrameduláris szögelése biztosítja a megfelelő biomechanikai törési stabilitást, és terhelésmegosztó eszközként működik, amely lehetővé teszi a korai posztoperatív mobilizációt. Az intrameduláris körömtervezési és redukciós technikák fejlődése kibővítette az intrameduláris köröm rögzítésének indikációit, hogy magában foglalja a proximális sípcsontot és az alsó középső harmadik töréseket.

A mai napig a tibiális törések zárt redukciós intrameduláris köröm rögzítése a trauma ortopéd sebészek gyakori eljárása lett. Annak ellenére, hogy az intrameduláris köröm rögzítése népszerű az elmozdult tibiális szár töréseknél, továbbra is kihívást jelent, és több potenciális szövődménye van. A műtéti technikák tovább fejlődnek. Ennek a cikknek az a célja, hogy leírja a jelenlegi fogalmakat a tibiális szár töréseinek intrameduláris köröm rögzítésében, és összefoglalja a közelmúltban elért haladást.

一. Kezdeti értékelés és ellenőrzés

A fiatalabb betegeknél a tibiális szár törése gyakran nagy energiájú sérülések eredménye, és a betegeket a kapcsolódó traumák szempontjából ki kell értékelni a fejlett trauma élettartam-támogatási (ATLS) iránymutatások szerint. Értékelje a környező bőr- és lágyszöveti sérüléseket, például töréshólyagokat, bőr kopást, égési sérüléseket, ekchimózist vagy a bőr emelkedését; Tisztázza, hogy a törés nyitva van -e, és ha igen, kezelje a tetanussal és az antibiotikumokkal; és végezzen alapos neurovaszkuláris vizsgálatot és dokumentálja a fentieket. Értékelje az osteofascial rekesz szindróma előfordulását, és végezzen egy sor klinikai vizsgálatot ezekben a betegekben.

A legfrissebb tanulmányok kimutatták, hogy az osteofascial rekesz szindróma előfordulása a tibiális tuberositási törések után akár 11,5 %lehet. Különösen a fiatalabb betegcsoportok nagyobb valószínűséggel alakulnak ki osteofascial rekesz szindrómában. Az osteofascial rekesz szindróma diagnosztizálásának klinikai eredményeken kell alapulnia, beleértve a súlyos fájdalmat, a neurovaszkuláris változásokat, a myofascial rekesz duzzanatát és a passzív lábujjhosszabbítás fokozott fájdalmát. Ezért az osteofascialis rekesz szindróma továbbra is klinikai diagnosztizálás, és elengedhetetlen a klinikai vizsgálat alapos dokumentálása. A myofascialis rekeszen belüli nyomást nyomástűvel lehet mérni (1. ábra), mint a speciális vizsga kiegészítő vizsgálati módszerét.

1. ábra. A nyomás mérése az interosseous septumban nyomástűvel

A megbízható adatok beszerzése érdekében a négy myofascialis rekeszben és az egyes myofascial rekeszek különböző helyein meg kell mérni a myofascialis rekeszekben. Az irodalomban végzett tanulmányok azt sugallják, hogy a 30 mmHg -nál kevesebb nyomáskülönbség (diasztolés nyomás mínusz fasciális rekesznyomás) jelzi a fasciális rekesz szindrómát. A diasztolés nyomást a műtét során általában csökkennek, és a preoperatív diasztolés nyomást figyelembe kell venni a differenciál nyomás kiszámításakor.

A legfrissebb tanulmányok kimutatták, hogy a függőbeni nyomásfigyelés potenciálisan hasznos eszköz az akut fasciális rekesz szindróma diagnosztizálására, 94 % -os érzékenységgel és 98 % -os specifitással. Tekintettel azonban a rekesz szindróma potenciálisan pusztító következményeire, a rekesz -szindróma diagnosztizálásának klinikai eredményeken kell alapulnia, és az interosseous rekesznyomásméréseket speciális körülmények között kell alkalmazni, például amikor a beteg megsérül, vagy amikor a klinikai adatpontok nem egyértelműek.

A képalkotó értékelésnek tartalmaznia kell a standard ortopantomogramokat, valamint a sérült sípcsont és a szomszédos térd- és bokaízületek röntgenfelvételeinek oldalsó nézeteit, amelyeket tovább értékelnek a számítógépes tomográfia (CT) alkalmazásával. Hasonlóképpen, a boka CT -vizsgálatára lehet szükség a tibiális fennsíkra kiterjedő törésvonalak és a kapcsolódó nem kötődő boka sérülések megjelenítéséhez.

二. Klinikai buktató

A sípcsont alsó középső harmadának a boka -törésekkel való töréseinek magas százalékáról számoltak be. A hagyományos CT -vizsgálatok felhasználásával a sípcsont középső és alsó harmadának 43 % -át boka -törés kísérte, amelynek többsége műtéti kezelést igényelt. A törés leggyakoribb típusa a disztális sípcsont alsó középső harmadának spirális törése volt, amely kissé vagy nem kihelyezett hátsó boka-töréshez kapcsolódik (2. ábra). A kapcsolódó boka -törés kis elmozdulása miatt a sérülések csak 45 % -a észlelhető a sima boka röntgenfelvételeken. Ezért a boka rutin CT -vizsgálatát nagy hangsúlyozni kell, ha alsó középső sípcsont törés van jelen (3. ábra).

2. ábra: A jobb sípcsont alsó középső harmadának (A, B) spirális törése a boka preoperatív röntgenfelvételei normál (C) mutatnak. Az intraoperatív C-kar-fluoroszkópia a hátsó boka (D) posztoperatív röntgenfelvételek nem megfelelő törését mutatja a műtéti rögzítés után

3. ábra. A bal sípcsont középső és alsó harmadának AF spirális törése (AB) preoperatív röntgenfelvételek; (CD) preoperatív CT -szkennelések, amelyek nem látott hátsó malleoláris törést mutatnak; (EF) A sípcsont és a malleoláris törés eseménytelen gyógyulását mutatja

三. Műtéti módszerek

01. Sibiális tű belépési pontja

A pontos belépési pont létrehozása döntő szerepet játszik, és az irodalomban számos tanulmány fontos információt nyújtott az ideális belépési pont anatómiai helyéről a tibiális törések intrameduláris szögezéséhez. Ezek a tanulmányok kimutatták, hogy az ideális csapási pont a tibiális fennsík elülső margóján helyezkedik el, és csak az oldalsó tibialis spur -ra irányul. A 22,9 mm ± 8,9 mm szélességű biztonsági zónáról, amely nem okoz a szomszédos ízületi szerkezetek károsodását, szintén beszámoltak. Hagyományosan, a tibiális szár töréseinek intrameduláris köröm rögzítésének kiindulópontját egy infrapatellar megközelítés révén hozták létre, akár a patellar ín (transzpatelláris megközelítés) felosztásával, akár a Patellar ínmegálló egy részének megszüntetésével (Paratendinous megközelítés).

Semi-Extreension Intramedullary Nailing nagy figyelmet fordított a közelmúltbeli ortopédiai irodalomban, és Tornetta és Collins egy medialis parapatellar megközelítést alkalmaz a köröm belső rögzítésére a félig terjedési helyzetben, hogy elkerülje az intramedullary köröm adagjának felfelé történő kiemelkedését az Intramedullary Nailing Undersions alapos megismeréshez. ajánlott. Javasoljuk, hogy a suprapatellar megközelítés alkalmazása a tibiális intramedullary szögeléshez és az intrameduláris köröm beillesztéséhez a Patellofemoral ízületen keresztül, félig kiterjedt helyzetben.

Az eljárást körülbelül 15-20 fokos térdrel hajtják végre, és körülbelül 3 centiméter hosszúságú bemetszést végeznek körülbelül egy-két ujjszélességet a patella felett. A négyfejű inak hosszanti módon oszlanak meg, és a tompa boncolást a patellofemoralis ízületbe hajtják végre. Egy tompa aljzatot helyeznek be a patellofemoralis ízületbe, hogy belépési pontot hozzon létre a proximális elülső tibiális kéreg és az ízületi felület csomópontján (4. ábra).

4. ábra. (b) A belépési pont intraoperatív oldalirányú nézete

Egy 3,2 mm-es fúró bitet használunk a kiindulási tűpont meghatározására a C-kar irányítás alatt. A belépési és kilépési pontok finomításához perforált aljzatot kapnak. A fennmaradó műtéti eljárásokat, beleértve a tibiális köröm behelyezését, a foglalaton keresztül végezzük.

Potenciális előnyök: A félig kiterjesztett lábpozíció elősegítheti a törés áthelyezését, különösen a sípcsont tipikus proximális harmadával és előrehaladott törésekben. , A félig kiterjesztett helyzet kiküszöböli a négyfejű izom feszültségét, és elősegítheti a törés áthelyezését. , A félig kiterjedt helyzetben lévő Suprapatellar megközelítés szintén alternatívája lehet a hagyományos infrapatellar megközelítésnek (5. ábra).

5. ábra. Intraoperatív fénykép, amely az infrapatellar régió lágyszöveti sérülését mutatja, mint a suprapatellar megközelítés jelzését, félig kiterjesztett helyzetben.

A tanulmányok kimutatták, hogy a tibiális intramedullary körömnek a suprapatellar megközelítése a félig kiterjedt helyzetben biztonságos és hatékony műtéti technika. Jövőbeli klinikai vizsgálatokra van szükség a Suprapatellar megközelítés előnyeinek és hátrányainak további vizsgálatához, az intramedulary körömlás és az e technikához kapcsolódó hosszú távú eredmények értékeléséhez.

02. A technológia visszaállítása

A tibiális intramedullary köröm elhelyezése önmagában nem eredményezi megfelelő töréscsökkentést; A megfelelő töréscsökkentést meg kell tartani a rezidálási folyamat és az intrameduláris köröm elhelyezése során. A kézi tapadás alkalmazása önmagában nem mindig érheti el a törés anatómiai csökkentését. Ez a cikk különféle zárt, minimálisan invazív és nyitott redukciós manővereket ír le.

-A beillesztett visszaállítási technika tippek

A zárt redukciós manőverek olyan redukciós eszközzel valósíthatók meg, mint például az F-frakció reduktora, egy F-alakú radiográfiás módon transzmissziós redukciós eszköz, amely korrigál az inverziós/kibővítési szögekhez, valamint a medialis/laterális transzlációhoz (6. ábra).

6. ábra: A műtét során idézett F alakú töréscsökkentő

Az eszköz azonban jelentős stresszt okozhat a lágy szövetekre, és ezt a visszaállító eszköz hosszabb ideig tartó használatát el kell kerülni. A redukciós csipeszeket perkután is el lehet helyezni, mint a spirális és ferde törések esetén. Ezeket az eszközöket kis bemetszés révén lágyrész-barátsággal lehet alkalmazni (7. ábra).

7. ábra. Perkután szorítás a tibiális törés visszaállításához

A bilincs típusa és a műtéti bemetszés elhelyezkedését egy stratégián kell választani, amelynek célja a lágy szövetek hosszú távú károsodásának minimalizálása a bilincs elhelyezéséből (8. ábra).

8. ábra. Hivatalos áthelyező csipeszek a tibiális törés visszaállításához

A behúzók az egyik leggyakoribb visszaállító szerszám, amelyet a sípcsont hosszának helyreállításához használnak. Általában mediálisan és távol vannak attól a helytől, ahol az intrameduláris köröm el kell helyezni. A proximális vontatócsapok elhelyezhetők a proximális blokkoló csavar helyzetének utánozására, ami lehetővé teszi a törés könnyebb csökkentését, miután az intrameduláris köröm bekapcsol.

Bizonyos esetekben a zárt és minimálisan invazív redukciós technikák még mindig nem elegendőek az anatómiai redukció eléréséhez. Ilyen esetekben az incisionális redukciós technikákat a környező lágy szövetek gondos kezelésével kell figyelembe venni. A nyílt redukciós technikák potenciális hátrányai között szerepelnek további műtéti traumák, amelyek növelik a műtéti fertőzés kockázatát. Ezenkívül a vérellátás további eltávolítása a töréshelyre növelheti a posztoperatív törés nem szakszervezetének kockázatát.

-Mechnikai készség a bemetszéshez és az áthelyezéshez

Az incizcionális redukciós manőverek nemcsak a megfelelő helyzetbe helyezett műtéti redukciós csipeszeket teszik lehetővé, hanem a törés helyén a kis vagy miniatűr szilánkok alkalmazását is a törés csökkentése érdekében az intramedulary körömlési eljárások során.

A lemezeket monokortikális csavarokkal rögzítik a proximális és disztális törésfragmensekhez. A szilánkot az intramedullary köröm beépítésének és elhelyezésének folyamata során megőrzik a sípcsontban. Az intrameduláris köröm elhelyezése után a lemezt eltávolítottuk vagy a helyén hagytuk, hogy javítsuk a rögzített szerkezet stabilitását (9. ábra). Ha a lemezt a helyén hagyja, az egyetlen kortikális csavart cserélni kell a kettős kortikális csavarral. Ezt olyan esetekben kell figyelembe venni, amikor a tibiális szárhoz nyitott műtétre van szükség az elfogadható törés csökkentése érdekében.

9. ábra.

A blokkoló köröm célja a medullary üreg szűkítése a metafizális régióban. A blokkoló körmöket a rövid ízületi fragmentumba és a deformáció konkáv oldalára helyezik az intrameduláris köröm elhelyezése előtt. Például a sípcsont proximális harmadának törésének tipikus deformációját a valgus és az előremenő anguláció jellemzi. A valgus deformációjának kijavításához reteszelőcsavar helyezhető el a proximális törésfragmentum oldalsó részébe (azaz a deformáció konkáv oldalába) anteroposterior irányba. Az intrameduláris köröm a mediális oldalról vezet, ezáltal megakadályozva a valgusot. Hasonlóképpen, a angulációs deformáció legyőzhető úgy, hogy egy reteszelő csavart mediálisan a proximális blokk hátsó részéhez (azaz a deformáció konkáv oldalán) helyezkedik el (10. ábra).

10. ábra. A tibiális törés segített visszaállítása a blokkoló körmök elhelyezésével

-MediLary Expansion

A törés áthelyezésének befejezése után a medullary -reamingot választják ki a csont előkészítéséhez az intrameduláris köröm behelyezéséhez. A golyó végű irányvizét beillesztik a tibiális csontvelő üregébe és a törés helyén keresztül, és a gömbös golyó-vezetéken áthaladnak. A golyó végű vezetők helyzetét C-kar-fluoroszkópia során megerősítették, hogy a bokaízület szintjén álljon, és a Guidhavon jól központú volt mind az anteroposterior, mind az oldalsó nézetben (11. ábra).

A 11. ábra. A Guidhure-helyzet a medullary üregben a C-kar-fluoroszkópiánál a frontális és oldalsó helyzetben lévő helyzetét mutatja

A kibővített és a nem kibővített medulla kérdése ellentmondásos volt. Hisszük, hogy az észak-amerikai sebészek legtöbb sebész inkább a sípcsont kibővített medullary intramedullary körömét részesíti előnyben, mint a nem kibővített. Ugyanakkor mind a kibővített, mind a nem kibővített intramedullary körmök felhasználhatók elfogadható standard technikákként, és mindkét módszerrel jó eredményeket lehet elérni.

-A csavar elhelyezése

Az reteszelő csavarok használata a tibiális szár töréseiben célja a rövidítés és a rosszindulat megakadályozása, a sípcsont intrameduláris szögelésének indikációinak kiterjesztése a metafízissel járó proximálisabb és disztális tibiális szár töréseire. A metafizális régiót érintő töréseknél az összekötő csavarok egyre fontosabbá váltak a tengelyirányú igazítás fenntartásában.

Három proximalis reteszelő csavar jelentősen javította a stabilitást, és a szög-stabilizált reteszelő csavarok nagyobb stabilitást biztosíthatnak, mint a hagyományos reteszelő csavarok, amelyek lehetővé teszik, hogy ugyanazt a szerkezeti stabilitást kisebb számú összekötő csavarral kapják meg. A sípcsont belső rögzítéséhez szükséges összekötő csavarok számára és konfigurációjára vonatkozó klinikai adatok továbbra is korlátozottak.

A proximalis reteszelő csavarok elhelyezését általában az intrameduláris köröm tüskéhez rögzített hatókörrel hajtják végre. A disztális reteszelő csavarokat szabadkézi behelyezik fluoroszkópos irányítás alatt. A disztális tibiális reteszelő csavarok behelyezéséhez ajánlott egy elektromágneses számítógép-asszociált irányítási rendszer használata (12. ábra). Ez a technika lehetővé teszi a disztális reteszelő csavarok sugárzásmentes beillesztését, és kimutatták, hogy megvalósítható és pontos módszer.

12.AB ábra. CD-reteszelő csavarok elektromágneses számítógépes reteszeléssel

A proximális és disztális reteszelő csavarok elhelyezése biztonságos műtéti eljárás, és az összekapcsoló csavarokat pontos és lágy szövetbarát módon kell beilleszteni.

Az anatómiai vizsgálatok kimutatták, hogy továbbra is fennáll a peroneális idegbénulás kockázata, amikor a proximális medialis vagy az oldalsó ferde reteszelő csavarokat helyezi. Ennek a kockázatnak a minimalizálása érdekében a sebészeknek fontolóra kell venniük a csavarok fúrását C-kar irányítás alatt, a C-kar fluoroszkópos szögével merőlegesen a fúró síkjára. A fúró behatolása a disztális sípcsont kéregébe tapintható visszacsatolással nehéz lehet érzékelni, és a fibuláris fej közvetlen közelsége eltakarhatja a tapintható benyomást, és a sebésznek azt a benyomást keltheti, hogy 'a csontban' '', ha valójában a rostos fej behatolt. A csavarhosszot nemcsak egy fokozatú fúróval, hanem megfelelő mélységmérő mérésekkel kell meghatározni. Bármely 60 mm -nél nagyobb fúrási vagy csavarhossz -mérésnek fel kell emelnie a poszterolaterális kiemelkedés gyanúját, amely a gyakori peroneális ideget a sérülés kockázatának helyezheti el.

A disztális elülső és a hátsó reteszelő csavarokat az anterolateralis neurovaszkuláris köteg, a tibialis elülső inak és az extensor digitorum longus védelmére figyeljük. Noha a perkután csavar elhelyezése általában biztonságos, a sebészeknek tisztában kell lenniük a környező lágyszöveti struktúrák kockázatával. A legtöbb sípcsont törés esetén a két proximális és két disztális reteszelő csavar megfelelő stabilitást biztosít. A proximális és disztális tibiális törések előnyei lehetnek a további reteszelő csavarok különböző síkokban történő elhelyezéséből, hogy növeljék ennek a szerkezetnek a stabilitását (13. ábra).

13. ábra. A sípcsont többszörös törései, amelyeket két disztális és három proximalis reteszelő csavarral intrameduláris szögeléssel kezeltek, az azt követő röntgenfelvételekkel a törés gyógyulására utalnak.

-Fibuláris rögzítés

A kortárs intramedullary körömtervek távoli reteszelő csavarokkal kibővítették a sípcsont intramedullary szögelésének indikációit, és magukban foglalják a metafizális régiót magában foglaló proximális és távoli töréseket.

Különböző disztális reteszelő csavarkonfigurációkat használtunk a vizsgálatban (2 csavar a medialistól az oldalsó és az egymásra merőleges, és összesen 3 disztális reteszelő csavart, szemben csak 1 disztális reteszelő csavart). Azokban a betegekben, akiknél fibuláris rögzítés és tibiális intramedullary köröm rögzítése történt, az elveszett visszaállítás sebessége szignifikánsan alacsonyabb volt. Az intrameduláris körömrögzítésű betegek összesen 13 % -a, fibularis rögzítés nélkül, posztoperatív visszaállítási veszteséget mutatott, szemben a tibiális köröm rögzítésével rendelkező betegek 4 % -ával, fibularis rögzítés nélkül.

Egy másik vizsgálatban, amely összehasonlítja a tibiális intramedullary köröm rögzítésének hatékonyságát a fibularis rögzítéssel és a tibiális intramedullary köröm rögzítésével, szemben a fibuláris rögzítéssel, a szibuláris rögzítéssel kezelt betegek a tibiális szögeléssel kombinálva javulást mutattak a rotációs és inverzió/eversion összehangolásában.

Megállapítottuk, hogy a kiegészítő fibuláris rögzítés eléri és fenntartja a tibiális törés csökkentését a disztális egyharmados sípcsont töréseknél, amelyek intrameduláris köröm rögzítésén mennek keresztül. Ugyanakkor a traumátizált szövet területén lévő további bemetszésekből származó sebkomplikációk problémája. Ezért óvatosan javasoljuk a segített fibuláris rögzítés használatát.

03. Eredmények

A tibiális szár töréseinek intrameduláris körmök rögzítése jó eredményeket eredményezhet. Különböző vizsgálatokban beszámoltak a sípcsont intrameduláris szögelésének gyógyulási arányáról. A modern implantátumok és a megfelelő műtéti technikák alkalmazásával a gyógyulási arány várhatóan meghaladja a 90 %-ot. A tibiális szár törések gyógyulási sebessége, amelyek nem tudtak gyógyulni az intrameduláris köröm rögzítése után, drasztikusan javult a belső rögzítés után egy második kibővített intramedullary körömmel.

Az eredményértékelés a műtét utáni egy évvel később azt mutatta, hogy a betegek akár 44 % -ánál volt funkcionális korlátozás a sérült alsó végtagban, és akár 47 % -uk folytatta a munkával kapcsolatos fogyatékosságról szóló műtét utáni egy évvel. A tanulmány azt sugallja, hogy a sípcsont intrameduláris szögelésével kezelt betegek hosszú távon továbbra is jelentős funkcionális korlátozásokkal rendelkeznek. A sebészeknek tisztában kell lenniük ezekkel a kérdésekkel, és ennek megfelelően tanácsot kell adniuk a betegeknek!

四. Posztoperatív komplikációk

01. Patelláris előtti fájdalom

Az elülső patellofemorális fájdalom gyakori szövődmény a tibiális szár töréseinek intrameduláris köröm rögzítése után. A tanulmányok kimutatták, hogy a betegek kb. 47 % -a az intrameduláris szögelés után prepatelláris fájdalmat okozhat, amelynek etiológiája nem teljesen érthető. A potenciális befolyásoló tényezők lehetnek az intraartikuláris struktúrák traumatikus és orvosi sérülései, a saphenous ideg infrapatellar ágának sérülése, a combizmok gyengesége, amely másodlagos a fájdalommal kapcsolatos neuromuscularis reflexek elnyomására, az intranaly-tól származó fibrosis, a Poxing o-tól, az impozációhoz, a reaktív patellaris-gyulladáshoz, a kötött húzószalagoktól kezdve, a Poxing outs of the Poxing of the Poxing of the Poxing of the Poxing of the Poxing of the Surexe, a reaktív patellaris gyilkosság, a reaktív patellaris gyulladás, a kötött húzószalagok az intredmarálszalagból. sípcsont és a köröm proximális végének kiemelkedése.

A prepatelláris fájdalom etiológiájának tanulmányozásakor az intramedullary körömelés után a transzpatelláris ín megközelítést összehasonlítottuk a parapatellar megközelítéssel. A transzpatelláris ín megközelítés a posztoperatív térdfájdalom nagyobb előfordulásához kapcsolódhat. A prospektív randomizált klinikai adatok azonban nem mutattak szignifikáns különbséget a transzpatelláris ín megközelítés és a parapatellar megközelítés között.

A belső rögzítés szelektív eltávolításának hatékonysága a prepatelláris fájdalom kezelésére a tibiális intramedullary szögelés után. Javasoljuk, hogy vegye figyelembe az intrameduláris tibiális köröm eltávolítását, ha egy mechanikus etiológiát lehet azonosítani, például köröm kiemelkedését vagy kiálló reteszelő csavarot. A tüneti betegeknél a tibiális intramedullary köröm eltávolításának előnye azonban továbbra is megkérdőjelezhető.

A posztoperatív prepatelláris fájdalmat illetően a fájdalom okát nem lehetett egyértelműen bebizonyítani a tibiális köröm intrameduláris köröm rögzítésének kezdeti klinikai vizsgálatában a patella-ban a félig kiterjedt helyzetben. Ezért nagy klinikai vizsgálatokra van szükség a hosszú távú nyomon követéssel, hogy megerősítsük az intrameduláris köröm rögzítésének hatását a Suprapatellar megközelítésben a posztoperatív prepatellar fájdalomra.

02.POOR Postoperatív igazítás

A poszt-traumás osteoarthritis továbbra is jelentős probléma a tibiális szár töréseinek intrameduláris szögeléssel történő kezelése után. A biomechanikai vizsgálatok kimutatták, hogy a tibiális rendellenesség a szomszédos boka- és térdízületek érintkezési nyomásainak jelentős változásait eredményezheti.

A hosszú távú klinikai és képalkotó eredményeket a tibiális szár törése utáni klinikai vizsgálatok ellentmondásos adatokat szolgáltattak a tibiális rendellenesség következtetéseire, eddig nem volt egyértelmű következtetések nélkül.

A sípcsont intramedullary szögelése utáni posztoperatív rendellenességről szóló jelentések továbbra is korlátozottak, kevés esetben jelentettek. A posztoperatív malrotáció továbbra is gyakori probléma a tibiális intrameduláris szögelésben, és a tibiális rotáció intraoperatív értékelése továbbra is kihívást jelent. A mai napig nem állapítottak meg klinikai vizsgálatot vagy képalkotási módszert a tibiális rotáció intraoperatív meghatározásának arany standardjává. Különösen a külső forgási deformációk gyakoribbnak tűnnek, mint a belső forgási deformációk. A posztoperatív mulrotáció értékelésére szolgáló klinikai vizsgálatról pontatlannak bizonyultak, és alacsony korrelációt mutattak a CT értékelésével.

Úgy gondoljuk, hogy a rosszindulatú rosszindulat továbbra is hosszú távú probléma a sípcsont intrameduláris szögelésével kezelt sípcsont töréseknél. Annak ellenére, hogy a rosszindulatú és a klinikai és a képalkotó eredmények kapcsolatára vonatkozó egymással ellentmondó adatokkal kapcsolatos adatokra vonatkoznak, azt javasoljuk, hogy a sebészeknek törekedjenek a törések anatómiai igazításának elérésére, hogy ellenőrizzék ezt a változót és optimális eredményeket érjenek el.

五. Következtetés

A statikus reteszelés kibővített medullary intramedullary körmés továbbra is a standard kezelés az elmozdult tibialis szár töréseknél. A helyes belépési pont továbbra is a műtéti eljárás kritikus része. A suprapatellar megközelítés a félig kiterjedt helyzetben biztonságos és hatékony eljárásnak tekinthető, és a jövőbeli tanulmányoknak tovább kell értékelniük az eljárás kockázatait és előnyeit. A résztvevő sebésznek ismernie kell a kortárs áthelyezési technikákat. Ha az anatómiai törés összehangolása nem érhető el zárt megközelítéssel, akkor figyelembe kell venni az incisionális redukciós technikákat. A több mint 90 % -os jó gyógyulási arány elérhető mind a kibővített, mind a nem meghosszabbított intrameduláris szögeléssel. A jó gyógyulási arány ellenére a betegeknek továbbra is hosszú távú funkcionális korlátai vannak. Különösen a prepatelláris fájdalom továbbra is gyakori panasz a tibiális intrameduláris szögelés után. Ezenkívül a belső tibiális rögzítés utáni malrotáció továbbra is gyakori probléma.

Referenciák

1. A tibiális törések kutatóinak prospektív értékelésére irányuló tanulmány az intramedullary körmök kiértékelésére. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Smemitsch EH, Swiontkowski M, et al. A tibiális tengely -törések randomizált és nem gátolt intramedullary körömvizsgálatának véletlenszerű vizsgálata. J Bone Houd Surg Am. 2008; 90: 2567–2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. A rekesz szindróma előrejelzői a tibiális törés után. J Orthop Trauma. 2015. [EPUB a nyomtatás előtt].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Rekesz szindróma sípcsont töréseknél. J Orthop Trauma. 2009; 23: 514–518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.Mcqueen MM, Court-Brown CM. Rekesz monitorozása sípcsont töréseknél. A dekompresszió nyomásküszöb. J Bone Houd Surg (BR) 1996; 78: 99–104.

5.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. A rekesznyomás -megfigyelés becsült érzékenysége és specifitása az akut rekesz szindróma esetén. J Bone Houd Surg Am. 2013; 95: 673–677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6.Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. A szöveti nyomásmérések mint a fasciotomia szükségességének meghatározója. Clin Orthop. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3. diasztolés vérnyomás sípcsont -törésekben szenvedő betegeknél: a rekesz szindróma diagnosztizálásának következményei. J Orthop Trauma. 2007; 21: 99–103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. A számítógépes tomográfiai protokoll eredményei, amelyek a disztális harmadik tibiális tengely töréseit értékelik a nem konkontigáns malleoláris törések értékelésére. J Trauma. 2011; 71: 163–168. doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. A proximális harmadik sípcsont törések intrameduláris szögezésének technikája. J Orthop Trauma. 1997; 11: 218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. A tibiális portál elhelyezése: Az anatómiai biztonságos zóna radiográfiai korrelációja. J Orthop Trauma. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc ......