A lemez-alkalmazási korlátozások és korlátozások reteszelő lemez-alkalmazási korlátozásai

A A reteszelő lemezek nagymértékben kibővítették a törések belső rögzítésének alkalmazási körét. Használatukat azonban ésszerűsíteni és optimalizálni kell a lehetséges buktatók és korlátozások miatt. Ebben a cikkben megvizsgáljuk az alkalmazási szempontokat, az eltávolítás kihívásait és a korlátozásokat, a reteszelő lemez alkalmazásának 3 szempontját.

01. Mit kell megjegyezni a reteszelő lemezek alkalmazásában?

Lépések és kihívások a reteszelő lemezekkel történő törések csökkentésében

A törés visszaállításának lépései szabványosítottak. A reteszelő lemezek nem állítják vissza a töréseket. 

Miután a csontszegmensbe helyezték, a további csavarok hozzáadása nem mozgatja. Ha csak a reteszelő körmöket fogadó reteszelt lemez, 

Ez azt jelenti, hogy a lemezt csak a törés beállítása után lehet bezárni.

Mivel a reteszelő lemezek lehetővé teszik a csontok gyógyulását a kezdeti áthelyezés elvesztése nélkül, 

A reteszelőlemezek rosszindulatú oka a helytelen kezdeti áthelyezés. 

És a nem megfelelő mechanika miatti rossz áthelyezés a gyenge gyógyuláshoz vezethet, mivel a csontlemez repedései a késleltetett gyógyulás vagy nem gyógyulás miatt.

Az áthelyezés reteszelő lemezek használata nélkül különösen nehéz, ha minimálisan invazív végrehajtás

 Eljárások, mivel a csont expozíció nagyon korlátozott. Különböző vontatási eljárásokat (vontatási táblázatok, övvazzazók),

 Különböző perkután áthelyező csipeszek és Kirschner csapok a csontfragmensek és az ideiglenes rögzítés manipulálására. 

A reteszelő lemezek és a rögzítő körmök alkalmazása előtt elengedhetetlen a visszaállítás fluoroszkópiával történő ellenőrzése.

Ezzel szemben egy reteszelt lemez használatakor, amelynek szabványos csavarlyukak is vannak, 

A standard lyukakba egy standard vontatási csavart lehet elhelyezni a tányér kezdeti áthelyezéséhez.

 A csonttöredékeket a tányérra helyezzük. Ha a lemez megfelel az anatómiának, akkor felhasználható visszaállítási útmutatóként. 

A körmök reteszelése biztosítja a stabil eredményeket a kezdeti visszaállítás megváltoztatása nélkül. Ez a beillesztés sorrendje (standard csavarok, majd reteszelő csavarok) fontos (4. ábra).

4. ábra: Először helyezze be a standard csavarokat, és húzza meg azokat.

A tapintható visszajelzés hiánya a reteszelő csapok meghúzásakor

Nincs tapintható visszajelzés a reteszelő fejcsavarok meghúzásakor. Valójában, 

A reteszelő köröm meghúzása egyidejűleg a kortikális vagy töréses csontban és a reteszelő lemez fémében fordul elő. Ezért,

 Az orvos számára könnyű feltételezni, hogy a reteszelő köröm jól tartja a kortikális vagy törő csontot (3. ábra).

3. ábra A reteszelő csavarok munkavégzése a csonttípus és a kéreg száma alapján.

Öncsapó reteszelő csavarok

Az öncsapó reteszelő csavarok használata azt jelenti, hogy fúrás vagy meghúzás során nincs tapintható visszajelzés, mivel ezek egyszerre fordulnak elő.

Mechanikai tulajdonságaik hasonlóak az egykéreg -reteszelő csavarokhoz az egyetlen kéreg alkalmazások során. Ha túl hosszúak, 

Felveszik a kapcsolatot a domború második kéreggel, ami a reteszelő köröm helytelen elhelyezését eredményezi a reteszelő lemezen.

A bicorticalis alkalmazások során túl rövidek lehetnek, így mechanikusan egyenértékűvé teszik őket az egykori reteszelő körmökkel. 

Ha túl hosszúak, akkor túlmutatnak a kéregen, és károsíthatják a kritikus struktúrákat a lemez másik oldalán.

A megfelelő reteszelő körömhosszot csak a kívánt hosszúság mérésével lehet elérni, miután fúrás vagy fluoroszkópiával ellenőrizte.

Az egytengelyes rögzítőcsavarok jellemzői

Az egytengelyes reteszelő körmök fő hátránya az, hogy orientációjuk előre meghatározott. 

Lehet, hogy újabb implantátum vagy protézis száruk van az útjukon, így lehetetlenné téve a beillesztést, vagy korlátozva őket az egyetemi rögzítésre.

A végtagokban használt anatómiai reteszelő lemezekhez, amelyek egytengelyes reteszelő körmökkel rögzített orientációval rendelkeznek, 

Anatómiai és biomechanikai okokból optimalizálva, fennáll az intraartikuláris reteszelő köröm elhelyezésének veszélye. 

Egy tipikus példa egy távoli sugártörés. Ez a kockázat még nagyobb, ha a reteszelt lemez az ízület közvetlen közelében van, vagy ha az anatómia nem megfelelő. 

Az intraartikuláris törés hiányát fluoroszkópiával kell megerősíteni.

MIPO technológiák

A minimálisan invazív perkután osteosynthesis (MIPO) technika szubkután és/vagy szubmuszkuláris 

és egy csontlemez extraperiostealis beillesztése egy kis kinyitáson keresztül a csontba csúszás után, feltárás nélkül

 A törés helye. Ez lehetővé teszi a kisebb bemetszéseket, a kevesebb műtéti hely morbiditását, és az eljárást inkább 'biológiai ' -re teszi

 Mivel nincs szükség az egyes csontok fragmentumának feltárására, és nincs beavatkozás a lágyszövettel, a periostealis vaszkularizációval vagy a törés hematómával.

Ez egy reteszelt lemez és egy speciálisan kialakított eszközzel valósítható meg, amely lehetővé teszi a lemezt 

manipulálni és átjutni a bőrön, hogy könnyen megtalálják a reteszelő körömlyukakat a lemezen. 

A fluoroszkópos képeket minden lépésben meg kell készíteni az előrehaladás ellenőrzése érdekében. Ennek a technikának minden lépése kihívást jelent. Az első kihívás a törés visszaállítása a rögzítés előtt.

 A reteszelt lemezt ezután a csont hossza mentén kell helyesen központosítani, különben a reteszelő lemez igazítása aszimmetrikus lesz (5. ábra). Ezenkívül, 

A reteszelt lemeznek tökéletesen párhuzamosan kell lennie a csont kéregével, amelyet követni terveztek, és olyan közel a csonthoz, mint 

Lehetséges, hogy a szerkezet merevségét jelentősen csökkentené. A végső reteszelő lépés során nehéz ezt biztosítani

 A csavarok vezetékeit megfelelően igazítják a reteszelt lemezen, és hogy a reteszelő körmök meghúzás közben megfelelőek.

5. ábra A reteszelő lemez excentrikus elhelyezése és a haptikus visszacsatolás hiánya a csavar meghúzása során.

Potenciális bőrkárosodások a boka reteszelő lemezek használatakor

A reteszelő lemezek használata a boka töréseinek rögzítésére a bőr nekrózisának rendellenesen magas arányával társult. 

Ezen szubkután reteszelőlemezek vastagsága nyomást gyakorol a bőrre, és zavarja annak érrendszeri eloszlását és gyógyulását. 

Valami hasonló történhet, ha a tányérokat a sólyom -törésekhez használják.

Az osteoporosis és a csavarkivonás kockázata

Az oszteoporotikus csontokban a körmök reteszelői segítenek csökkenteni a csavarhúzás vagy az visszavonás kockázatát. 

A konstrukció nem elég merev a vékonyabb csontkéreg és a trabeculák csökkentett sűrűsége miatt.

Ebben az esetben a reteszelő lemez rögzítése mindig erősebb és jobban lehorgonyzott, ha eleven vagy konvergens monolit konstrukciót használ (3. ábra).

Összegzés:

1.

2.

3. A törés csökkentésére szolgáló perkután rögzítéshez a lemezek rögzítését igényli. A MIPO technika igényesebb.

02. A reteszelt lemezek eltávolításának kihívásai

A reteszelt lemez eltávolítása, miután a törés meggyógyult, kihívást jelent és kiszámíthatatlan, 

De a helyzet megoldható. A legnagyobb kihívás a reteszelő csavar meglazítása.

Bizonyos esetekben a reteszelő köröm fején lévő szálak sérültek a beillesztés során 

(A többszörös meghúzás és a lazítás, a csavarhúzó mintája megsérült, és nem tökéletesen hatszögletű, a csavar beillesztése egy tápegységgel történik), 

Ami azt jelenti, hogy nem lehet csavarozni. Ezért a legjobb, ha megakadályozzuk ezt a szövődményt azáltal, hogy bármely csavart azonnal kicserélik a 

A sérült fejmintázat a beültetés során, teljes csavarhúzóval és a csavar teljesen meghúzva kézzel (nem elektromos fúróval).

 Az erősebb anyagokból készült csavarok használata segíthet minimalizálni ezt a problémát.

A legtöbb esetben mechanikus reteszelés vagy zavarás van a reteszelő körömszálak és a reteszelő lemez menetes lyuk között. 

Ezt leggyakrabban 3,5 mm -es átmérőjű titán -hex minta egy tengelyes rögzítőcsavarokkal látják. Nincs egyetlen mechanizmus

 az interferencia érdekében. A csavarokat gyakran kezdetben túlsúlyozzák a műszerkészletben megadott nyomatékkulcs használatának elmulasztása miatt, 

amely megváltoztathatja a szálakat a reteszelő csapján és a reteszelt lemezen. Más esetekben 

A helytelen fúróvezető használatának elmulasztása vagy használata miatt a csavarokat meghúzva nem igazították, 

Ami a csavarokat lekvárhoz vezetett. Annak minimalizálása érdekében, hogy a kezdeti rögzítési folyamat során elakadjon, a kezdeti rögzítési folyamat során,

 Alapvető fontosságú az összes rendelkezésre álló műszer használata: fúróvezetők és aljzatok, nyomatékkulcsok teljes integritás módban a záró körmök meghúzásakor.

A MIPO technika magas kockázatot jelent az igazítási útmutató helytelen elhelyezésének, 

Mivel nincs közvetlen kilátás a reteszelt lemezre. A fúróvezető helytelen igazítása azt jelenti, hogy a lyuk fúrott 

A reteszelő köröm és a reteszelő köröm behelyezése szintén helytelen lesz. Fennáll annak a veszélye is, hogy megsérül a

 A köröm reteszelése, ha a csavarhúzó nem van megfelelően a csavarral.

Ezen okok miatt a reteszelt lemez eltávolítása előtt a sebésznek tisztában kell lennie azzal, hogy nem lehet 

Lehetséges, hogy meglazítsák a reteszelő szöget, ezáltal megkövetelve egy kiváló minőségű hatszögletű csavarhúzót és további műszereket.

Ha a reteszelő köröm nem lazítható, vagy a fejminta megsérül, 

Az első lépés egy csavarkivonó (fordított szálakkal ellátott kúpos csavarhúzó) elhelyezése a csavar fejébe;

 Ez elegendő lehet a csavar meglazításához. Egy másik lehetőség az, hogy a reteszelt lemezt a reteszelő köröm mindkét oldalán vágja és használja

 Csavarhúzóként, hogy meglazítsa a teljes szerkezetet. Ha a csavart még mindig nem lazítható, a reteszeltlemez meglazítható 

fúrni egy fúróval, elpusztítva a záró köröm fejét, vagy a lemez körül vágva, hogy meglazítsa a záró szöget. Ezután, 

A Vise felhasználható a reteszelő csapok tétének eltávolítására. Ha még mindig nem lazítható (mert integrálódik a csontba, vagy nem áll ki eléggé), 

Gyűrűfúróval eltávolítható (6. ábra).

A 6. ábra tippek és tippek a táblába ragadt rögzítőcsavarok eltávolításához.

Mindezek a problémák meghosszabbíthatják a műtétet, lágyszöveti kopást okozhatnak a felszabadult fémfragmensek miatt, és hordozhatják a fertőzés kockázatát. 

A gyűrűs fúró használata növeli a perioperatív törések kockázatát.

Összegzés:

1. A reteszelő körmök eltávolításának kihívása elsősorban 3,5 mm -es hexadarabos titáncsavarokkal fordul elő.

2. A probléma elkerülésének legjobb módja az, ha a csavar behelyezésekor az összes biztosított műszert használja. Ezeket a nehézségeket a megfelelő eszközök használatával lehet megoldani.

03. Melyek a reteszelő lemez alkalmazási korlátai?

Clavicle lemez törése és csontozatlan nem szakszereplő

Annak biztosításával, hogy a szerkezet ne legyen túl merev, mivel a reteszelő lemez nem elegendő működési hossza vagy túlzott számú reteszelő köröm van (7. ábra), akkor csökkenthető annak a kockázata, hogy a reteszelő lemez a csavarlyukak alá törött vagy a csavar/csontlemez -csomópontnál csökkenthető.

7. ábra A csontok gyógyulását 60 nap elteltével érjük el a rögzítőcsavarok számának és helyzetének megváltoztatásával, valamint a túlzottan merev szerkezetek rugalmasságának növelésével.

A csontok nem egyesülésének diagnosztizálását általában a lemez törése erősíti meg. 

A reteszelt lemez vagy a reteszelő köröm késői törése időszerű, mivel a mikromotáció előfordulhat, hogy csontgyógyuláshoz vezethet.

A kompressziót igénylő egyszerű törésekben, ami a törés típusától függ, nem pedig az érintett csontoktól, 

A merev szerkezet, amelyben a két töredék nem érinti, a lemez gyógyulásához és fáradtságának meghibásodásához vezethet. 

A merev szilánk + reteszelő köröm + tapadásának kombinációja a törés helyén csont nem szakszervezetet eredményez.

Ennek változata a reteszelő köröm egyidejű törése a lemezhez való rögzítés alatt, 

amely szintén egy túlságosan merev szerkezetnek köszönhető. Ez miatt a lemez egyik vége kihúzza a 'egy darabban', és a gyógyulás nem érhető el (8. ábra).

8. ábra A túlságosan merev és kiegyensúlyozatlan szerkezet másodlagos meghibásodása: Túl sok reteszelő csavart használtak távoli, és a proximális splice lemez nem volt elég hosszú.

Ezért a csípő intracapsularis töréseinek rögzítése reteszelő lemezekkel csont nem szakszervezethez vezethet, mivel a szerkezet túl merev ahhoz, hogy a törés helyén befolyásolja. 

A gyógyuláshoz szükséges mikromotáció nélkül az összes terhelést az implantátum hordozza, és végül meghibásodik.

aszimmetrikus gyógyító szövet

A periostealis csontrák aszimmetrikusak lehetnek, 

Különösen a combcsont disztális 1/3 -i töréseiben. A rugalmasság miatti mikromotáció lehetővé teszi a 

A törésgyógyító szövetek egyenletes fejlődése, amely csak a reteszelő lemez/köröm konstrukció megfelelő felületein fordul elő.

 Ennek a kockázatnak a szabályozására a reteszelő lemez működési hosszát meg kell növelni, akár rugalmasabb titánlemezek felhasználásával, akár új reteszelő köröm minták felhasználásával. 

Ezzel szemben a túlságosan rugalmas konstrukciók hipertrofikus csontokhoz vezethetnek.

Acéllemezek plasztikus deformációja

A lemez a lehető legközelebb a kéreghez való elhelyezése csökkenti a plasztikus deformáció kockázatát a lemez közepén;

 Amikor a lemez és a kéreg közötti távolság meghaladja az 5 mm -t

 A szerkezeti szilárdság jelentősen csökken, és a lemez plasztikus deformációjának kockázata és a titán lemez meghibásodása magas.

A diafízis vagy metafízis késői törései a reteszelt lemez végén

A késői törés kockázata a reteszelt lemez diafízis vagy metafízis végén, 

Különösen az osteoporoticus csontokban csökkenthető, ha egyetlen kortikális reteszelő köröm vagy egy standard bicorticalis csavar beillesztésével a lemez végén a feszültségek csökkentése érdekében a régióban.

Mechanikai meghibásodás

A következő feltételek növelik a reteszelt lemez mechanikai meghibásodásának kockázatát:

1.

2. 

Különösen azért, mert a töréshelyet nem lehet összenyomni a reteszelő körmökkel, és a csont osteoporotikus;

3.

 (pl. Distalis combcsont törések, kétfiláris tibiális fennsík törések, disztális sugarai törések);

4. A metafizális törések medialis rögzítése, amely hajlamos az inverzióra (pl. Proximalis gömb, proximalis combcsont és proximális sípcsont törések).

 A csont oldalsó aspektusához rögzített reteszelő lemezek robusztus szerkezetet biztosítanak, amely gyakran elegendő 

Ezeknek a töréseknek a stabilizálása nélkül, anélkül, hogy a konzol típusú lemezeket mediálisan hozzá kell adnia, vagy a csontok hozzáadását, miközben fenntartja a biológiai törési környezetet. 

A stabilitás csak a reteszelt lemez/reteszelő köröm felületétől függ, 

amelyet a visszaállítás után a leginkább hangsúlyoznak, ha az epiphízis megfordítva marad, vagy amikor a mediális konzol nem rekonstruálódik. A reteszelt lemez ezután a fáradtság másodlagos kudarcát jelentheti.

Ezért a bicondylaris tibiális fennsík -törések rögzítését csak az oldalsó oldalon reteszelő lemezek felhasználásával kell figyelembe venni.

 A proximális gömb törések, a törésblokkok száma, a mediális támogatás elvesztése,

 és az epiphízis inverziója a rögzítéshez ismert kockázati tényezők. A konstrukció kudarcának kockázatának minimalizálása érdekében, 

Bizonyos reteszelő körmöket mechanikusan támogatnak, hogy kompenzálják a medialis támogatás hiányát a külső lefordított törések csökkentése során

A tányérok biológiai meghibásodása

A reteszelő lemezek biológiai meghibásodási módjai a csavar kivágása és a reteszelő köröm törése vagy ütése. 

Ezek a kockázatok nagyobbak, ha csont osteoporosis van a csontvázban, 

Ami azt jelenti, hogy a korai rehabilitációt és a súlycsapágyhoz való visszatérést gondosan kell elvégezni, mielőtt a csontgyógyulást elérik.

(1) A rögzítőcsavarok eltávolítása

A csavarkivonás megfelel a 'Total ' -nek és a reteszelő köröm egyidejű eltávolításának a csontból a lemez egyik vagy mindkét végén. Bizonyos esetekben, 

A reteszelő köröm egy darab csontdarabokkal extrahálódik.

Az epiphysealis régióban az egyrészes reteszelő lemez szerkezete általában megfelelő stabilitást biztosít a diszpergált vagy konvergens reteszelő köröm rögzítés miatt, 

és a háromdimenziós szerkezet növeli a csaló csontból történő csavarkivonással szembeni ellenállást.

A diaghysealis régióban a konvergáló és szétszórt záró körmök és a hosszabb reteszelő lemezekkel rendelkező konstrukciók jobb kihúzási szilárdsággal rendelkeznek. 

Az ilyen típusú konstrukció sokkal alkalmasabb a periprostikai törésekhez. Osteoporotikus csontokban, 

A bicorticalis szárcsavar rögzítése jobb, mint a monokortikális csavar rögzítése. A periprostikai törések esetében a lapos fej-egyszemélyes csavarok segítik az intrameduláris implantátumokkal való érintkezést.

Ezek a rögzítési hibák a rossz csontminőséghez kapcsolódnak, még akkor is, ha a szerkezet mechanikusan érintetlen.

(2) A reteszelő csavarok kivágása vagy beavatkozása

A reteszelő körmök kivágása vagy behatolása intraartikuláris penetrációval előfordulhat a törékeny epifizális régióban.

Ezek az elmozdulások az alacsony tömegű csontok epifízis fragmentumainak elmozdulásai, amelyek a rögzítő rögzítő köröm körül elmozdodtak.

 Ez az epifízis törés csökkentésének elvesztését eredményezi. A legjobb esetben az epiphizális reteszelő köröm behatol és

 behatol a törlő csontba. A legrosszabb esetben az epiphizális reteszelő köröm kilép az epiphysisből, és az ízületbe utazik.

Ez a két szövődmény leggyakrabban a proximális gömb- és disztális sugártörésekben fordul elő. 

A proximális humerusz törések rögzítésének rögzítéséhez a 

Az epiphysealis reteszelő köröm korlátozható, hogy minimalizálja az ingerlést és a másodlagos ízületi behatolást.

Ezeket a rögzítési hibákat a nem megfelelő csontminőség és a törésfragmensek nagy kezdeti elmozdulása a redukció előtt, 

Még akkor is, ha a szerkezet mechanikusan érintetlen.

Ízületi rehabilitáció és azonnali súlyhordozó

A rehabilitáció és a súlycsapágy csak akkor engedélyezett, ha a tökéletes rögzítést a posztoperatív röntgenfelvételeken sikerült elérni és ellenőrizni.

A biomechanikai vizsgálatok kimutatták, hogy a normál csontokban, ha a fragmensek közötti rés kevesebb, mint 1 mm, akkor 

A súlyhordozó kockázat nélkül lehetséges. 1 millió ciklus után a merevség megegyezik a normál csontokkal, ami elegendő a gyógyuláshoz.

Ha szerkezetileg hangzik, a tányérok és a rögzített szögű reteszelő körmök 

Súlyhordozás, mivel a terhelést közvetlenül a reteszelő körömből a reteszelt lemezre továbbítják, anélkül, hogy a rögzítési meghibásodási hibát a körömlemez csomópontján nem lehet.

Ha azonban a multiaxiális reteszelő csap tengelye nem merőleges a reteszelepre, akkor a korai súlycsapágy nem megengedett.

A MIPO esetében a korai súlyhordozás megengedett az extra-artikuláris, egyszerű és/vagy egyszerű, rögzített törések számára. 

A nagyon hosszú specifikus szerkezetek elég rugalmasak a váltakozó bicortical reteszelő körmökkel és nyílásokkal a terhelés felszívódásához és eloszlásához.

Következtetés:

1. A Biomechanikai vizsgálatok különféle típusú konstrukciókat és azok mechanikai tulajdonságait értékelték.

Az irodalom elősegíti az ilyen típusú rögzítéshez kapcsolódó elméleti remények validálását. 

A legfrissebb irodalom azonban kiemeli a tányérok reteszelésével kapcsolatos technikai nehézségeket és kudarcokat is.

2.A kudarc fő oka a műtéti technika nem megfelelő megtervezése, 

ami nagyon igényes, különösen minimálisan invazív eljárások elvégzése esetén.

3.A törést először vissza kell állítani, anélkül, hogy a csavarokat a lemezre rögzítené,

Mivel a lemez közvetett visszaállítása a csavarok rögzítésével nem lehetséges.

4.A szerkezetnek a megfelelő hosszúságú és erősségűnek kell lennie, 

Ami azt jelenti, hogy a sebésznek ismernie kell azokat az alapelveket és szabályokat, amelyek irányítják ezen lemezek használatát. 

Ezért a szerkezetnek rugalmasnak kell lennie, korlátozott számú, rendszeresen elhelyezett reteszelőcsavarral, amelyek üres lyukakkal váltakoznak.

5.Az a reteszelő tányérok jobb elméleti kezdeti stabilitásának ellenére 

A szerkezet rögzítését korlátozza a törés összetettsége, a redukció minősége és a csont biológiai minősége.

6.Ha a szerkezet mechanikusan érintetlen, a csont minősége jó, és a törés extra-artikuláris, 

A megfelelő autonómiával rendelkező beteg megengedheti, hogy a törött végtagon súlyt viseljen. Sok esetben a reteszelő lemez rögzítése lehetővé teszi a korai rehabilitációt.