A reteszelt lemez megfelelő használata!

A A reteszelő lemez egy törés rögzítőberendezés, amelynek menetes lyuk van. Amikor egy menetes fejű csavart becsavarják a lyukba, a lemez (csavar) szög rögzítő eszközré válik. A reteszelő (szög stabil) lemeznek reteszelő és nem záró csavarlyukak is lehetnek a különféle csavarok becsavarozásához (kombinált lemeznek is nevezve). Mivel a reteszelő lemezek fogalmát javasolták és alkalmazták a töréskezelésre, széles körben alkalmazták a periartikuláris törések, aprított és osteoporotikus törések rögzítésében, mivel annak előnyei vannak, hogy stabil támogatást és töréseket rögzítenek, a nagyobb törés -gyógyulási sebességet, a kevésbé lágyszöveti károsodást és a vérellátást. A mai reggeli olvasás részletes bevezetést ad a reteszelő tányérokhoz, amelyekből érdemes megtanulni!

A) Alapvető áttekintés

1. Mi a reteszelt lemez?

Bármely acéllemez, amelyet be lehet csavarozni a szög rögzítő/szög stabilizáló csavarokba vagy csapokba, alapvetően egy reteszelő lemez.

2. A reteszelő lemezek előnyei és hátrányai

Előnyök

■ Szög stabilitás, hajlítás és torziós ellenállás

■ A csavarfej kúpos alakja javítja a mechanikai eloszlást

■ Biztosítson radiális előterhelést, megakadályozza a csontok felszívódását és a csavarozást

■ Anatómiai alakú, hogy a lokalizált anatómiai minták befogadására szolgáljanak

■ Megfelelő sablonok, hogy lehetővé tegyék a perkután rögzítést a diafízisben (egyetlen kortikális, önfúrás, öncsapó reteszelő csavarok)

■ A reteszelő csavarok kiváló rögzítést biztosítanak mind a rugalmas áthidaláshoz, mind az abszolút stabilizáláshoz

■ Nincs szükség szoros érintkezésre a csont felületével, megőrizni a vérellátást

■ Ellenőrzött mikromotion, a törés gyógyulásának elősegítése

■ Általában nincs szükség csont oltásra

Különösen hatékony az osteoporotikus töréseknél vagy bármilyen erősen instabil töréseknél.

Hátrányok

■ A reteszelő csavaroknak nincs csökkentése és kompressziós hatása, különösen az intraartikuláris töréseknél vagy az egyszerű ferde töréseknél

■ A lemezt nem lehet redukciós eszközként használni a csökkentés elősegítésére.

■ A csavarok nem érzik magukat olyan jól, mint a hagyományos csavarok behelyezésekor.

■ A csavarok irányát nem lehet beállítani (kivéve a multiaxiális reteszelő csavarokat).

■ A csavarokat túl szorosan helyezik el, ami 'hideg hegesztéshez' vezethet.

■ Szög eltérés> 5 °, erővesztés; > 10 °, a reteszelő hatás nem hatékony

■ Lehetséges szubkután kiemelkedés, ha a lemez nincs kontúr

Merevségi kérdések

A törés végeinek jó kortikális érintkezése vagy tömörítése nélkül a reteszelő szilánkok, különösen a rozsdamentes acél szilánkok használata megakadályozza a törés II. Fázisának gyógyulását a túlzott merevség és a kedvező mikromotáció eliminációja miatt a törés helyén;

Ha intraoperatív tapadást alkalmaznak, majd reteszelő szilánk rögzítését alkalmazzák, akkor a törés -törésrést megőrzik, ami késleltetett vagy nem törés gyógyulást eredményez;

Ha egy egyszerű törés nem áll visszaállítva és nyomás alatt áll, akkor a terhelést a lemezen továbbítják, ami olyan feszültségkoncentrációt eredményez, amely könnyen eredményezheti a lemez törését.

3. Főbb biomechanikai különbségek a reteszelő lemezek és a hagyományos lemezek között

A hagyományos lemezek a csontlemez felületén a súrlódásra támaszkodnak, hogy megvalósítsák a csontlemez kompresszióját.

4. A reteszelő és a szokásos acéllemez összehasonlító előnyei

1.Az rögzítőcsavarok kihúzási ellenállása sokkal magasabb, mint a szokásos csavaroké.

2. Az epiphysealis reteszelő csavarok egymáshoz fordulnak, ami nagymértékben növeli a csavar kihúzási ellenállását a párhuzamos csavarokhoz képest.

B) Alkalmazási alapelvek

1. Az immobilizáció alapelvei:

● Nyomás elve: osteoporotikus diafízis törés

● A semlegesítési elv: osteoporotikus diafízis törés

● Áthidési elv: Aprított diafízis vagy extra-artikuláris metafizális törés

Az unió elve: Aprított intraartikuláris metafizális törés

2. áthidaló elv:

● Tipikus megközelítés: Perkután minimálisan invazív lemezek rögzítése (MIPO vagy MIPPO technika)

● Közvetett redukciós technika

● A megfelelő hidaklemez rögzítéséhez a 3-4 csavarlyukot nyitva kell hagyni a törés vége közelében.

3. Az unió tisztességei:

● A tömörítés és a híd két biomechanikai alapelve kombinált használata egyetlen lemezen - záró tömörlemez (LCP)

● Egyszerű törések a törés egyik szegmensében és a szorongatott törések a másikban (pl.

● Az unió elvét csak olyan lemezekre szabad alkalmazni, amelyek lehetővé teszik mindkét reteszelő fej csavarok, mind a közös csavarok elhelyezését.

A reteszelő lemezek nem támaszkodnak a csontlemez interfész közötti súrlódásra, és elsősorban a csavar és a szög stabilitású lemez közötti interfészre támaszkodnak a stabilitás fenntartása érdekében.

Stabil egységük miatt a reteszelő fejekkel ellátott csavarok extraháló ereje sokkal magasabb, mint a közös csavaroké, kivéve, ha az összes környező csavarot kinyerik vagy törnek. Általában az egyetlen csavart önmagában nehéz extrahálni vagy törni. A reteszelő fejcsavarok nem biztosítják az egymást követő nyomást. A nyomás alatt álló nyomás a nyomás alatt álló eszköz használatával vagy a szokásos csavarok behajtásával 'lyukak keverése ' (először feszítőcsavarok, majd rögzítő körmök).

1. Ha a standard csavarokat használják a szilánk rögzítéséhez (pl. 1), a rögzítőcsavarok csavarozása nagyon egyszerű lesz (pl. 2).

2.Ha reteszelő csavarokat használnak a szilánk és a csontblokk rögzítéséhez (pl. 1), akkor nem javasolt, hogy a standard csavarokat ugyanabba a csontblokkba csavarják be (pl. 2), kivéve, ha a reteszelő csavarok meglazulnak és visszahúzódnak (LHS).

3.A Metafizális törésblokkot rögzítették egy reteszelő fejjel (LHS) csavarral, a törésblokkok közötti kompressziós rögzítést úgy érjük el, hogy egy standard csavart becsavarjuk a reteszelő kompressziós lemez LCP kombinációjának energiatompító lyukába.

C) jelzések és ellenjavallatok

1. Jelzések

A legtöbb műtéten kezelt törés nem igényel reteszelő lemez rögzítését. Mindaddig, amíg az ortopédiai műtét alapelveit követik, a legtöbb törést hagyományos lemezekkel vagy intrameduláris szögeléssel gyógyíthatják meg.

Vannak azonban olyan speciális típusú törések, amelyek hajlamosak a redukció, a lemez vagy a csavar törés elvesztésére, és az azt követő nem szakszervezetre, amelyet gyakran 'megoldatlan ' vagy 'problémás' töréseknek neveznek, beleértve az intraartikuláris rázott töréseket, a periarticularis töréseket kis csontfragmentumokkal és az osteoporotikus törésekkel. Az ilyen típusú töréseket gyakran „megoldatlan ” vagy ”problémáknak nevezik, és magukban foglalják az intraartikuláris, rázkódott töréseket, a periarticularis rövid tuberositási töréseket és az osteoporotikus töréseket. Ezek a törések mind jelzik a lemezek reteszelésére.

A törések reteszelő lemezének rögzítésének klasszikus és ideális indikációi az áthidaló elv és az uniós elvek az elválasztottabb törések - nagy energiájú törések fiatalabb betegeknél vagy osteoporotikus törések az idősebb betegeknél.

2. Ellenjavallatok

Noha a reteszelő lemezeket széles körben használják, és ezek jelzései szélesebbek, fel kell ismernünk és el kell kerülnünk, és el kell kerülnünk számos ellenjavallatot a tányérok reteszelésével kapcsolatban. Ha a reteszelő lemezeket válogatás nélkül használják, akkor a rögzítés meghibásodása és a törés nem követheti el.

Azok az egyszerű törések, amelyekhez az internetes kompressziót igénylik, például az egyszerű alkar szár-törések, amelyek reteszelő belső rögzítéssel kezeltek, hajlamosak a nem szakszervezetre.

Hasonlóképpen, a reteszelő lemezek perkután elhelyezése az egyszerű törésekhez minimálisan invazív technikák alkalmazásával szintén ellenjavallat.

A közvetett redukció és a reteszelő lemez rögzítése szintén nem alkalmas elmozdult intraartikuláris törésekhez, amelyek nyitott anatómiai redukciót és kompressziót igényelnek a törésfragmensek és a cég rögzítése között.

A reteszelő tányérok relatív ellenjavallatának magas költségei miatt olyan törések, amelyeket kielégítően rögzíthetnek a hagyományos lemezekkel. Például az alkar -szimfízis törései több mint 90% -os gyógyulási sebességgel járnak, ha hagyományos lemezekkel kezelik.

D) A reteszelt lemez telepítése

1. Csavarja be a fúrót a lemez csavarlyukaiba. A csavar és a csavarlyuk között> 5 ° -os eltérés a csavarrögzítés meghibásodásához vezethet, és a fúróbit használata lehet, hogy a lyukakat lehetőleg fúrja.

2. Helyezze az acéllemezt a csont felületére, és fúrja be a lyukakat a fúróhüvelyen.

3. Mérje meg a mélységet egy mélységű hangjelzővel, ügyelve arra, hogy a hangjelző fejét behelyezzék a csavarlyukba.

4. Válassza ki a reteszelő csavar megfelelő hosszát.

5. A nyomás alatt álló csavarok telepítése megegyezik a szokásos acéllemezekkel.

6. Végül húzza meg a rögzítőcsavarokat nyomatékkulccsal, amikor meghúzva egyértelműen csúszó érzés és csattanó hang lesz, hogy elkerülje a túl szoros csavarodást, ami eltávolítási nehézségeket eredményez.

E) Reteszelő lemez eltávolítása

A klinikai reteszelő lemez csavarjait széles körben használják, de könnyen felmerülhetnek az eltávolítási nehézségekkel, elsősorban a csavaros huzal és a köröm sapka és a lemez körömfurat szálakban a rossz csat között.

1.

Normál körülmények között a teljes csavarsapka horony és a megfelelő csavarhúzó kompatibilis. A csavarhúzót a csavar beillesztése vagy eltávolítása előtt be kell igazítani a csavaros kupakhoronyhoz, különben a csavaros kupakhorony valószínűleg deformálódik a csavarozás vagy a csavarozás során, ami csúszást eredményez.

Ezenkívül a törésgyógyulás után a csavaros kupak bevágása általában csontkéreggel vagy rostos szövetekkel van csomagolva, amelyeket a csavar eltávolítása előtt meg kell tisztítani, de ha nem fizetnek figyelmet, a csavarsapka bevágása és a szögszerkezet mesterségesen megsérülhet.

Mivel a kezelő alkarjának forgási tengelye nem felel meg a csavarhúzó hosszú tengelyének, gyakran van egy bizonyos szög, amikor a kezelő erőteljesen kicsavarozta a csavart, elkerülhetetlen, hogy a csavarhúzó ingadozik, ami az egyenetlen erő miatt a csavar kupakhornyának károsodását eredményezi. Ezért a csavarhorony károsodása könnyen vezethet a csavarcsúszáshoz.

2. Köröm sapka vagy körömlyuk deformációja

Az anatómiai reteszelő acéllemez intraoperatív alkalmazásának folyamatában, alkalmanként az acéllemez megfelelő hajlításának vagy kialakításának szükségessége alapján, Raja et al. Hidd el, hogy ha a reteszelő csavarok csavarozásakor a reteszelő csavar lyukakban történik, akkor a hajlító alkatrész csavaros sapka és a körömlyukak eltérése, ami valószínűleg előfordul a köröm kupakja és az acéllemez körömfurata között, helytelen csat, vagy az acéllemez közelében csavarozva, amikor a köröm deformációjának farkát az erős csavarozás okozta stb.

3. Az öncsapáskori kortikális reteszelő körmök alkalmazása

Mivel a kortikális csont befelé nő a körömlyuk mentén, és így tartja a csavart, ami nehézségekhez vezet a csavar eltávolításában, különös tekintettel az öncsapó kettős kortikális csontcsavarok alkalmazására, Suzuki et al. Ne javasolja az öncsapó csavarok használatát a dupla kortikális rögzítéshez. Hou Yunfei et al. Javasolta, hogy a felső végtagok törései esetén kerüljék el a csavarokkal történő felesleges kétkori rögzítést, és Maehara et al. Azt is javasolta, hogy a reteszelő lemezek használatakor kerüljenek el a reteszelő csavarok gyakori használatát, és szükség van egy univerzális szabvány kiállítására a reteszelő csavarok kiválasztására és alkalmazására.

4. A csavarok felépítése és elhelyezkedése

A reteszelő csavar mérete, orientációja és elhelyezkedése befolyásolhatja a csavar eltávolítását. Egyes tudósok azt találták, hogy ha a csavar nem a reteszelő lyuk közepén helyezkedik el, akkor a körömlyuk excentricitása több mint 5 ° -nál, laza csavar rögzítése lehet, a szálak helytelen csat vagy körömfark deformációja beragadhat, és a rögzítés meghibásodásához vagy a nehézségek eltávolításának második szakaszához vezethet.

5. Cold hegesztés

A normál titán belső rögzítési felületének passzivált védőrétege van, a belső rögzítés műtéti elhelyezésének folyamatában, a megragadás és a formázás szerszámai miatt, vagy a csavar feje, valamint az acéllemez stb. Súrlódása, passzivált védőréteg -kopási területhez vezethet. 2 A fém érintkezési felületét az anyagi érintkezési pont között ragasztják, vagyis a hideghegesztés kialakulásához.

Ezenkívül a fémionok, a gyulladásos reakciók stb. Galván összekapcsolása elősegítheti a hideghegesztések képződését is. A belső rögzítőberendezések legtöbb gyártója szintén tisztában van ezzel a problémával, ezért a nem használt reteszelő acéllemezeket oxidfilm -technológiával borítják a körömlyukak és a csavaros érintkezési felületek között, amelynek célja a fehérjék ionizációjának és adszorpciójának gátlása is, és csökkenti a hideghegesztések előfordulását.

F) eltávolítási technikák

A nemzeti és a nemzetközi irodalomban közölt eltávolítási technikák 2 kategóriába sorolhatók, nevezetesen az egyszerű, gyakorlati és összetett, az előbbiek egyszerű hozzáférhetőség, gyakorlati képesség, alacsony lágyszöveti károsodás, alacsony készség és nincs szükség speciális eszközökre, valamint az utóbbira, amely speciális speciális műszereket és berendezéseket igényel.

Maehara et al. Javasoljon nyomatékkal korlátozó csavarhúzókat nagy szárakkal, amikor csak lehetséges. Ha csúsztatott csavarokkal szembesül, Pattison et al. Egyszerű módszert jelentett a csúszott csavarok eltávolítására úgy, hogy a csavarhúzó fejét platina fémbe csomagolja, és beilleszti a csavarsapka horonyába. Ez a módszer okos a csavaros kupakhorony fémfóliával történő kitöltéséhez, valamint a csavarhúzó és a horony közötti érintkezési terület és súrlódás növeléséhez, ami megkönnyíti a csúszott szálakkal ellátott csavarok eltávolítását. Ebben a módszerben továbbra is nehéz eltávolítani a tokot, ha a csavarsapka és az acéllemez körömlyuka még mindig érintetlen, megpróbálhatja használni a kúpos fordított csapos csavar eltávolítót, azaz a fordított csapolásba beillesztett csavarhoronyból, és kitöltheti a horonynak a forgatás és a csavarozás folyamatának folyamatát.

A hátránya, hogy néhány reteszelő csavarot továbbra is nehéz hatékonyságú, kúpos fordított csapos csavar extrahorral, például Ehlinger et al. és Bae et al. Ki találta, hogy ez a módszer gyakran hatékony volt 3,5 mm -es csavarcsúszásnál, de gyakran nem hatékony a 4,5 mm -es csavarcsúszásnál. Ebben az esetben nem minden kórházi ortopédia szintje van felszerelve speciális fémcsiszoló berendezésekkel, például karbidfúrókkal, gyémánt gyakorlatokkal vagy nagysebességű csiszolókerekekkel.

Gopinathan et al. Vezessen be egy olyan módszert, amely nem követeli meg ezeket a speciális berendezéseket, ha egy klavicularis rekonstrukciós lemezről származó nehéz csavar eltávolítását jelentette, azaz a rekonstrukciós lemez alacsony kivágásával egy nagy huzalvágót használnak a lemez szűkebb részének nyírása a lemez körömlyúi között, hogy a csavarok és a körömlyukak részét egy kis egység alakítsák ki, és a csavarok könnyen eltávolíthatók. Ez a technika csak a titán rekonstrukciós reteszelő lemezekre, az alkar reteszelő lemezekre szűkebb alacsony bevágásokra és 1/3 cső típusú lemezekre vonatkozik, és nem használható szélesebb vagy vastagabb lemezekhez az alsó végtagban.

Egy egyszerű módszert is leírtak, amelyben egy kissé nagyobb fúrót használnak egy lyuk fúrására a csúszott reteszelő csavar mellett, majd a lemezt és a csavart az újonnan fúrt közös lyuk irányába csapják, majd a lemezt és a csavart eltávolítják a lemez alá helyezett csontvágó segítségével, és megcsinálják azt a jaj -tőke -tőzsdei elvekkel.

Természetesen ezzel a módszerrel lehetséges a csontkárosodás, ezért a posztoperatív súlyhordozó védelem ajánlott. Ezenkívül a belső rögzítési eltávolító műtét előtt is elő kell készíteni néhány, általában használt professzionális szerszámot, például csavarszívót, lyukkiváló, csavarkivonó fogót, T-típusú nyomás alatt álló aljzatot és így tovább.

A reteszelő csavar csúszós huzal eltávolítási nehézségeivel szemben néhány háztartási tudós javasolta a groove módszer megváltoztatását, azaz a fogászati ​​mikro-őrlő gép acél homokdarabot a csavaros kupak-groove hatszögletű vagy négyszögletes horony megváltoztatásához az 'egy' vagy a 'tíz' Groove vagy az eredeti groove.

Ehlinger et al. arról számolt be, hogy azokban az esetekben, amikor a kúpos fordított csapos csavarkivonó még mindig nehezen tudta eltávolítani a csavar eltávolítását, azt javasolták, hogy az acéllemezt eltávolítsák a csavar fejének megsemmisítésével volfrámfúrás csiszolással és az acéllemez körömlyukainak kibővítésével, majd a csavar testét egy gyűrűs fűrész segítségével lehet eltávolítani.

Georgiadis et al. és Raia et al. A csavar- és acéllemez-kombinációban javasolt, túl szoros és nehezen eltávolítható, speciális berendezések (például pneumatikus nagysebességű vágófúrók, karbidfúrók, gyémántkerekek stb.) Az acéllemez-vágási módszer körül a körömlyukon, az acéllemezben levágják a csavart, a csavart természetesen könnyen eltávolítható.

A Kumar és a Dunlopl a disztális combcsonton lévő acéllemez-csavarrendszer belső rögzítésének eltávolítási folyamatában jelentett, a szokásos önkorlátozó nyomaték csavarhúzójának használatakor a kúpos csavarszívó meghibásodott, de új módszert is bevezetett, vagyis a nagysebességű vékony csiszolókerekek használata az acéllemez mentén, nem pedig az acéllemez széléhez, nem pedig az acéllemez széléhez, nem pedig az acéllemez szélére, nem az acéllemez szélére az acéllemez szélére, nem az acéllemez szélére, nem az acéllemez szélére, nem Körömlyuk a sapka ellazításához, úgy, hogy a rögzítőcsavarok tényleges eltávolítása.

Fontos megjegyezni, hogy a fenti módszereket a lemez vágása vagy csiszolása során a lehető leglassabban kell előrehaladni egy nagysebességű vágási korong segítségével, hogy elkerüljék a csavar fejébe vágást, valamint a csont és a lágy szövetek károsítását. Ezenkívül ezek a technikák magas hőmérsékletet és fém törmeléket generálhatnak, ami megnöveli az orvosilag indukált újbóli megszakítás, a szöveti hő-nekrózis és a fertőzés kockázatát.

G) Összegzés

■ Engedje meg, hogy a hiányos lemez érintkezzen a perioszteummal

■ A lemezt a reteszelés előtt át kell helyezni, mivel a törést nem lehet újrahelyezni a reteszelés után.

■ A reteszelt lemezt nem lehet nyomás alá helyezni, nyomást vagy centrifugális csavarozást kell használni az uniós lyukba a szokásos csavarba, először nyomás alatt áll, majd reteszeléssel

■ Töréshely 3 ~ 4 csavaros csavarok csavarok nélkül a feszültség terjesztésére; ■ Töréshely 3 ~ 4 csavaros csavarok csavarok nélkül a feszültség terjesztésére; és

■ A diafízis vagy a vastag csontkéreg monokortikális rögzítése, és ahol a csont minősége jó; és

■ A bezárás után nem lehet hátráltatni, míg a szokásos csavarok hátráltathatók

■ Az erős rögzítés és a túl sok csavar nem szakszervezethez vezethet; Az alapelv az, hogy a lemezeknek hosszúnak kell lenniük, és kevesebb csavart kell használni; A periartikuláris törések kezelése során kevesebb csavart kell felvinni a szárra, és további csavarokat kell használni az ízületi felület elleni rögzítéshez

■ Az áthidaló lemez hosszának a törés területének kétszeresének kell lennie, a csavarokat egyenletesen el kell osztani, és az ideális rögzítésnek átmenő rögzítésnek kell lennie.

■ Az erő egyenletesen eloszlik egy hosszú lemezen, és kevesebb csavarral történő rögzítés serkentheti a rákképződést és elősegíti a csontok gyógyulását.