A zárólemez megfelelő használata!

A zárólemez menetes furatú törésrögzítő eszköz. Ha egy menetes fejű csavart becsavarunk a furatba, a lemez (csavaros) szögrögzítő eszközzé válik. A reteszelő (szögstabil) lemeznek lehetnek reteszelő és nem reteszelő csavarfuratai is a különböző csavarok becsavarásához (kombinált lemeznek is nevezik). Amióta a reteszelő lemezek koncepcióját javasolták és alkalmazzák a törések kezelésében, széles körben alkalmazzák periartikuláris törések, aprított és csontritkulásos törések rögzítésében, mivel előnyei a törések stabil alátámasztása és rögzítése, nagyobb törési gyógyulási sebesség, kisebb lágyrész-károsodás és vérellátási zavar. A mai reggeli olvasmány részletesen bemutatja a zárlemezeket, amiből érdemes tanulni!

(A) Alapvető áttekintés

1.Mi az a zárólemez?

Minden acéllemez, amely szögrögzítő/szögstabilizáló csavarokba vagy csapokba csavarható, lényegében egy reteszelőlemez.

2. A zárólemezek előnyei és hátrányai

Előnyök

■ Szögstabilitás, hajlítási és csavarási ellenállás

■A csavarfej kúpos alakja javítja a mechanikai eloszlást

■ Radiális előfeszítést biztosít, megakadályozza a csontreszorpciót és a csavarok kilazulását

■ Anatómiailag kialakított, hogy alkalmazkodjon a helyi anatómiai mintázatokhoz

■ Egyező sablonok, amelyek lehetővé teszik a perkután rögzítést a diaphysisben (egyetlen kérgi, önfúró, önmetsző rögzítő csavarok)

■ A rögzítőcsavarok kiváló rögzítést biztosítanak mind a rugalmas áthidaláshoz, mind az abszolút stabilizáló rögzítéshez

■Nem szükséges a csontfelszínnel való szoros érintkezés, megőrzi a vérellátást

■ Szabályozott mikromozgás, elősegíti a törések gyógyulását

■Általában nincs szükség csontpótlásra

Különösen hatékony csontritkulásos törések vagy bármilyen nagyon instabil törések esetén.

Hátrányok

■A rögzítőcsavaroknak nincs redukáló és kompressziós hatása, különösen intraartikuláris törések vagy egyszerű ferde törések esetén

■A lemez nem használható redukciós eszközként.

■A csavarok behelyezve nem éreznek olyan jól, mint a hagyományos csavarok.

■A csavarok iránya nem állítható (kivéve a többtengelyes rögzítőcsavarokat).

■A csavarok túl szorosan vannak behelyezve, ami 'hideghegesztéshez' vezethet.

■Szögeltérés >5°, szilárdságveszteség; >10°, a reteszelő hatás hatástalan

■Lehetséges szubkután kiemelkedés, ha a lemez nem kontúrozott

Merevségi problémák

Jó kérgi érintkezés vagy a törésvégek összenyomása nélkül a rögzítő sínek, különösen a rozsdamentes acél sínek használata megakadályozza a törés túlzott merevség miatti II. fázisú gyógyulását és a törés helyén a kedvező mikromozgás megszüntetését;

Ha intraoperatív húzást alkalmaznak, majd rögzítő sínrögzítést alkalmaznak, a törési rés megmarad, ami késleltetett vagy egyáltalán nem gyógyuló törést eredményez;

Ha egy egyszerű törést nem állítanak vissza és nem helyeznek nyomás alá, a terhelés a lemezen keresztül továbbítódik, ami olyan feszültségkoncentrációt eredményez, amely könnyen lemeztöréshez vezethet.

3. Főbb biomechanikai különbségek a zárólemezek és a hagyományos lemezek között

A hagyományos lemezek a csontlemez határfelületén lévő súrlódásra támaszkodnak a csont lemezkompressziójának megvalósítása érdekében.

4. A zárólemez és a közönséges acéllemez összehasonlító előnyei

1. A rögzítőcsavarok kihúzási ellenállása sokkal nagyobb, mint a hagyományos csavaroké.

2. Az epifízis rögzítőcsavarok szögben vannak egymáshoz képest, ami nagymértékben növeli a csavar ellenállását a kihúzással szemben a párhuzamos csavarokhoz képest.

(B) Alkalmazási elvek

1. Az immobilizálás alapelvei:

●A nyomásgyakorlás elve: csontritkulásos diaphysis törés

●Semlegesítési elv: csontritkulásos diaphysis törés

● Áthidaló elv: aprított diaphysis vagy extraartikuláris metaphysealis törés

Az egyesülés elve: aprított intraartikuláris metaphysealis törés

2. Az áthidaló elv:

●Tipikus megközelítés: perkután, minimálisan invazív lemezrögzítés (MIPO vagy MIPPO technika)

●Indirekt redukciós technika

● Az áthidaló lemez megfelelő rögzítéséhez 3-4 csavarlyukat szabadon kell hagyni a törésvég közelében.

3. Az egyesülés alapelvei:

● A két biomechanikai elv, a kompresszió és az áthidalás kombinált alkalmazása egyetlen lemezben – reteszelő kompressziós lemez (LCP)

● Egyszerű törések a törés egyik szegmensében és aprított törések a másikban (pl. a metaphysis, diaphysis aprított törései)

● Az összeillesztés elvét csak azokra a lemezekre szabad alkalmazni, amelyek lehetővé teszik mind a reteszelőfejű csavarok, mind a közös csavarok elhelyezését.

A rögzítőlemezek nem támaszkodnak a csont-lemez interfész közötti súrlódásra, hanem elsősorban a csavar és a lemez közötti felületre támaszkodnak szögstabilitással a stabilitás fenntartása érdekében.

Stabil egységük miatt a reteszelőfejű csavarok kihúzóereje sokkal nagyobb, mint a hagyományos csavaroké, kivéve, ha az összes környező csavart kihúzzák vagy eltörik. Jellemzően nehéz egyetlen csavart önmagában kihúzni vagy eltörni. A rögzítőfejű csavarok nem biztosítanak nyomást a hajtások között. Nyomásnövelés érhető el nyomóberendezés használatával vagy szabályos csavarok 'keverőlyukakba' beszúrásával (először a feszítőcsavarok, majd a rögzítőszegek).

1.Ha szabványos csavarokat használtak a sín rögzítéséhez (pl. 1), a rögzítőcsavarok becsavarása nagyon egyszerű (pl. 2).

2.Ha zárócsavarokat használtak a sín és a csontblokk rögzítésére (pl. 1), akkor nem javasolt a szabványos csavarok becsavarása ugyanabba a csonttömbbe (pl. 2), kivéve, ha a rögzítőcsavarokat meglazítják és újra meghúzzák (LHS).

3. Miután a metafizeális törésblokkot rögzítőfejjel (LHS) ellátott csavarral rögzítették, a töréstömbök közötti kompressziós rögzítést úgy érik el, hogy egy szabványos csavart csavarnak be a Reteszelő kompressziós lemez LCP-kombináció erősítő nyílásába.

(C) Javallatok és ellenjavallatok

1. Javallatok

A legtöbb sebészileg kezelt törés nem igényel zárólemez rögzítést. Mindaddig, amíg az ortopédiai sebészet alapelveit betartják, a legtöbb törés hagyományos lemezekkel vagy intramedulláris szögeléssel gyógyítható.

Vannak azonban bizonyos típusú törések, amelyek hajlamosak a redukció elvesztésére, a lemez vagy csavar törésére és az ezt követő nem egyesülésre, amelyeket gyakran 'megoldatlan' vagy 'problémás' töréseknek neveznek, beleértve az intraartikuláris aprított töréseket, a kis csontdarabokkal járó periartikuláris töréseket és az oszteoporotikus töréseket. Az ilyen típusú töréseket gyakran 'megoldatlan' vagy 'problémás' töréseknek nevezik, és ide tartoznak az intraartikuláris aprított törések, a periartikuláris rövid gumós törések és az oszteoporózisos törések. Ezek a törések mind a reteszelő lemezek jelei.

A törések rögzítőlemezes rögzítésének klasszikus és ideális indikációja az áthidaló elv és az egyesülési elv az apróbb törések esetén - fiatalabb betegeknél nagy energiájú törések vagy idősebb betegek csontritkulásos törései.

2. Ellenjavallatok

Bár a reteszelőlemezeket széles körben használják, és a jelzéseik szélesebbek, fel kell ismernünk és el kell kerülnünk a reteszelőlapok számos ellenjavallatát. Ha a reteszelő lemezeket válogatás nélkül használják, a rögzítés meghibásodhat, és a törés nem egyesülhet.

A testközi kompressziót igénylő egyszerű törések, mint például a reteszelő belső rögzítéssel kezelt egyszerű alkar szártörések hajlamosak a nem egyesülésre.

Hasonlóképpen ellenjavallat az egyszerű töréseknél a zárólemezek perkután elhelyezése minimálisan invazív technikákkal.

Az indirekt redukció és a rögzítő lemezrögzítés szintén nem alkalmas elmozdult intraartikuláris töréseknél, amelyek nyílt anatómiai redukciót és a töréstöredékek közötti kompressziót és szilárd rögzítést igényelnek.

A reteszelő lemezek relatív ellenjavallata magas költségük miatt a hagyományos lemezekkel kielégítően rögzíthető törések. Például az alkar szimfízisének törései több mint 90%-os gyógyulási arányt mutatnak, ha hagyományos lemezekkel kezelik.

(D) A zárólemez felszerelése

1. Csavarja be a fúrószárat a lemez csavarfurataiba. A csavar és a csavarfurat közötti >5°-os eltérés a csavar rögzítésének meghibásodásához vezethet, ezért a lyukak fúrásához célszerű a fúrószárat használni.

2. Helyezze az acéllemezt a csont felületére, és fúrja át a lyukakat a fúróperselyen keresztül.

3. Mérje meg a mélységet szondával, ügyelve arra, hogy a szonda feje be legyen dugva a csavarlyukba.

4. Válassza ki a megfelelő hosszúságú rögzítőcsavart.

5. A nyomás alatti csavarok felszerelése megegyezik a hagyományos acéllemezek beszerelésével.

6. Végül húzza meg a rögzítőcsavarokat nyomatékkulccsal, amikor meghúzzák, nyilvánvaló csúszásérzet és csattanó hang hallható, hogy elkerülje a túl szoros csavarozást, ami eltávolítási nehézségeket okoz.

(E) Zárólemez eltávolítása

A klinikai rögzítőlemezes csavarokat széles körben használják, de könnyen előforduló eltávolítási nehézségek, amelyek elsősorban a csavarhuzal és a szegsapka, valamint a rossz csat között elcsúszott szögfurat menetében nyilvánulnak meg.

1. A csavarsapka hornya sérülése

Normál körülmények között a csavaros kupak teljes hornya és a megfelelő csavarhúzó kompatibilis. A csavarhúzót a csavar behelyezése vagy eltávolítása előtt egy vonalba kell állítani a csavaros kupak hornyával, ellenkező esetben a csavaros sapka hornya be- vagy kicsavaráskor valószínűleg deformálódhat, ami elcsúszáshoz vezethet.

Ezenkívül a törés gyógyulása után a csavaros kupak bevágását általában csontkéreggel vagy rostos szövettel tekerik be, amelyet a csavar eltávolítása előtt meg kell tisztítani, de ha nem figyelnek oda, mesterségesen károsodhat a csavaros sapka bevágása és a szögletes szerkezet.

Mivel a kezelő alkarjának forgástengelye nem egyezik a csavarhúzó hossztengelyével, gyakran előfordul egy bizonyos szög, amikor a kezelő erőteljesen kicsavarja a csavart, elkerülhetetlen, hogy a csavarhúzó megmozduljon, ami az egyenetlen erő miatt a csavar sapkájának vájatának károsodását eredményezi. Ezért a csavarhorony sérülése könnyen a csavar elcsúszásához vezethet.

2. Szögsapka vagy körömlyuk deformációja

Az anatómiai reteszelő acéllemez intraoperatív alkalmazása során, esetenként az acéllemez megfelelő hajlításának vagy alakításának igénye szerint Raja et al. úgy gondolja, hogy ha a zárócsavar furataiban előfordul a hajlító rész, akkor a rögzítőcsavarok becsavarásakor csavarsapka és szögfurat nem egyezik meg, ami nagy valószínűséggel a szögsapka és az acéllemez szög furatai között rossz csat menete, vagy az acéllemezhez közel csavarodik, amikor a szög deformációja az erős csavarozás miatt a későbbiekben nehézséget okozhat, stb.

3. Önmetsző kortikális rögzítőszegek alkalmazása

Mivel a kéregcsont befelé nő a szöglyuk mentén, és így megtartja a csavart, ami nehézségeket okoz a csavar eltávolításában, különösen az önmetsző kettős kérgi csontcsavarok alkalmazásakor, Suzuki et al. ne javasolja önmetsző csavarok használatát a kettős kérgi rögzítéshez. Hou Yunfei et al. javasolta, hogy a felső végtagi törések esetén kerülni kell a szükségtelen bikortikális rögzítést csavarokkal, és Maehara et al. azt is javasolta, hogy a reteszelőlapok használatakor kerülni kell a zárócsavarok gyakori használatát, és szükség van egy univerzális szabvány kialakítására a zárócsavarok kiválasztására és alkalmazására.

4. A csavarok felépítése és elhelyezkedése

A rögzítőcsavar mérete, tájolása és elhelyezkedése befolyásolhatja a csavar eltávolítását. Egyes tudósok úgy találták, hogy ha a csavar nem a reteszelő furat közepén helyezkedik el, akkor a szög furat excentricitása meghaladja az 5°-ot, akkor előfordulhat, hogy a csavar laza rögzítése, a menetek rossz csat vagy a szög farok deformációja beragadhat, és a rögzítés sikertelenségéhez vagy a nehézségek eltávolításának második fázisához vezethet.

5. Hideg hegesztés

A normál titán belső rögzítőfelületen passzivált védőréteg található, a belső rögzítés műtéti felhelyezése során a megfogó és alakító eszközök, vagy a csavarfej és az acéllemez közötti súrlódás stb. miatt passzivált védőréteg-kopási területhez vezethet. 2 fém érintkezési felület között az érdemi érintkezési pont be kell tartani, azaz a hideg hegesztés kialakulása.

Emellett a fémionok közötti galvanikus csatolás, gyulladásos reakciók stb. is elősegíthetik a hideg varratok kialakulását. A legtöbb belső rögzítőeszköz-gyártó is tisztában van ezzel a problémával, ezért a használaton kívüli rögzítő acéllemezeket a szögfuratok és a csavar érintkezési felületei között oxidfilm technológiával vonják be, ami egyben az ionizációt és a fehérjék adszorpcióját is gátolja a szervezetben, valamint csökkenti a hideg varratok előfordulását.

(F) Eltávolítási technikák

A hazai és nemzetközi szakirodalomban ismertetett eltávolítási technikák 2 kategóriába sorolhatók, nevezetesen egyszerű és praktikus és összetett kategóriába sorolhatók, az előbbit az egyszerű hozzáférhetőség, praktikusság, csekély lágyrészkárosodás, csekély képzettség és speciális műszerek nem igénye jellemzi, utóbbit pedig speciális speciális műszereket és felszerelést igényel.

Maehara et al. lehetőleg nagy szárú nyomatékkorlátozó csavarhúzók használatát javasolja. Amikor Pattison és munkatársai elcsúszott csavarokkal szembesültek. beszámolt egy egyszerű módszerről az elcsúszott csavarok eltávolítására úgy, hogy a csavarhúzó fejét platinafémmel tekerik, és behelyezik a csavaros kupak hornyába. Ezzel a módszerrel a csavaros kupak hornyát fémfóliával lehet kitölteni, és növelni kell a csavarhúzó és a horony közötti érintkezési felületet és súrlódást, ami megkönnyíti a megcsúszott menetű csavarok eltávolítását. Ennél a módszernél továbbra is nehéz a tok eltávolítása, ha a csavaros kupak és az acéllemez szeglyuk menetei még épek, akkor a csavar forgatása és nyomás alá helyezése során megpróbálhatja a kúpos fordított menetfúró csavar eltávolítót, vagyis a csavaros kupak hornyából a fordított menetbe illesztett hornyból és a hornyot kitölteni.

Hátránya, hogy egyes rögzítőcsavarokat még mindig nehéz hatékonyan működtetni egy kúpos fordított menetfúró csavar kihúzóval, mint például Ehlinger et al. és Bae és mtsai. akik azt találták, hogy ez a módszer gyakran hatásos 3,5 mm-es csavarcsúszás esetén, de gyakran hatástalan 4,5 mm-es csavarcsúszás esetén. Ebben az esetben a kórházi ortopédia nem minden szintje van felszerelve speciális fémcsiszoló berendezésekkel, például keményfém fúrókkal, gyémántfúrókkal vagy nagy sebességű csiszolókorongokkal.

Gopinathan et al. bevezetni egy olyan módszert, amely nem igényli ezeket a speciális berendezéseket, és bejelenti a kulcscsont-rekonstrukciós lemez nehéz csavareltávolításának esetét, azaz a rekonstrukciós lemez alacsony kivágásával nagy drótvágóval nyírják a lemez keskenyebb részét a lemez szögfuratai között, így a csavarok és a lemez szeglyuk része egy kis egységet alkotnak, és a csavarok könnyen eltávolíthatók. Ez a technika csak titán rekonstrukciós zárólemezeknél, keskenyebb, alacsony bevágású alkarreteszelő lemezeknél és 1/3 cső típusú lemezeknél alkalmazható, alsó végtag szélesebb vagy vastagabb lemezeinél nem alkalmazható.

Leírtak egy egyszerű módszert is, melynél a kicsúszott rögzítőcsavar mellett a közös furatba egy kicsit nagyobb fúróval lyukat fúrnak, majd a lemezt és a csavart az újonnan fúrt közös furat irányába ütögetik, majd a lemez alá helyezett csontvágóval a lemezt és a csavart eltávolítják, és a kioldás elvével kifeszítik.

Természetesen ennél a módszernél fennáll a csontkárosodás lehetősége, ezért javasolt a műtét utáni teherhordó védelem. Ezen kívül néhány általánosan használt professzionális szerszámot is el kell készíteni a belső rögzítés eltávolítása előtt, mint például csavarhúzó, dörzsár, csavarkihúzó fogó, T-típusú nyomott foglalat stb.

A rögzítőcsavar csúszós huzal eltávolításának nehézségei miatt néhány hazai tudós javasolta a horonymód megváltoztatását, vagyis a fogászati ​​mikrocsiszológép acél homokdarab használatát a csavarsapka horonyának hatszögletű vagy négyszögletes hornyának megváltoztatására az 'egy' vagy 'tíz' horonyra, vagy az eredeti horony mélyítésére.

Ehlinger et al. beszámolt arról, hogy azokban az esetekben, amikor a kúpos hátrameneti menetfúró csavar kihúzója még mindig nehezen tudta kivenni a csavart, javasolták az acéllemez eltávolítását a csavar fejének volfrámfúrással történő roncsolásával és az acéllemez szögfuratainak megnagyobbításával, majd a csavar testét gyűrűs fűrésszel lehet eltávolítani.

Georgiadis et al. és Raia et al. a csavar és acéllemez kombinációban javasolt túl szoros és nehezen eltávolítható, speciális felszerelések (pl. pneumatikus nagysebességű vágófúrók, keményfém fúrók, gyémánt kerekek stb.) a szögfuraton az acéllemez vágási módszere körül, az acéllemezben a csavar kilazítására van vágva, a csavar természetesen könnyen eltávolítható.

Kumar és Dunlopl a disztális combcsont reteszelő acéllemez csavarrendszer belső rögzítés eltávolítási folyamatáról számolt be, szabványos önkorlátozó nyomatékú csavarhúzó, kúpos csavarhúzó használatakor meghibásodott, de egy új módszert is bevezetett, vagyis a nagy sebességű vékony pelyhes csiszolókorongok alkalmazását az acéllemez széle mentén a csavarcsont széléig, majd radiálisan besúroljuk a csavarfuratba bemetszést, ne nyissa ki az acéllemez szög furatát, hogy lazítsa meg a kupakot, hogy a rögzítőcsavarok hatékonyan eltávolíthatók legyenek.

Fontos megjegyezni, hogy a lemez nagy sebességű vágókoronggal történő vágása vagy csiszolása során a fenti módszereket a lehető leglassabban kell haladni, hogy elkerüljük a csavar fejébe való belevágást, valamint a csont és a lágy szövetek károsodását. Ezenkívül ezek a technikák magas hőmérsékletet és fémtörmeléket generálhatnak, ami az orvosilag kiváltott újbóli törés, a szövetek termikus nekrózisának és fertőzésének fokozott kockázatát eredményezheti.

(G) Összefoglalás

■ Hagyja, hogy a lemez tökéletlen érintkezzen a periosteummal

■A lemezt a reteszelés előtt át kell helyezni, mivel a törést a reteszelést követően nem lehet áthelyezni.

■ A zárólemezt nem lehet nyomás alá helyezni, nyomástartót kell használni vagy centrifugális csavarozást kell becsavarni az összekötő furatba a hagyományos csavarba, először nyomás alá helyezni, majd reteszelni

■ A törés helyén 3-4 csavarlyuk csavar nélkül a feszültség eloszlatására; ■ A törés helyén 3-4 csavarlyuk csavar nélkül a feszültség eloszlatására; és

■ a diaphysis vagy vastag csontkéreg monokortikális rögzítése, ahol a csont jó minőségű; és

■Ha lezárták, nem lehet kihúzni, míg a hagyományos csavarokat ki lehet tolni

■Az erős rögzítés és a túl sok csavar szakadáshoz vezethet; az elv az, hogy a lemezeknek hosszúnak kell lenniük, és kevesebb csavart kell használni; periartikuláris törések kezelésénél kevesebb csavart kell a szárra felhelyezni és több csavart kell használni az ízületi felülethez való rögzítéshez

■ az áthidaló lemez hossza kétszerese legyen a törési terület hosszának, a csavarok egyenletesen oszlanak el, és az ideális rögzítés a nyíláson keresztül történő rögzítés legyen

■ Az erő egyenletesen oszlik el egy hosszú lemezen, és a kevesebb csavarral történő rögzítés serkentheti a varasodás kialakulását és elősegítheti a csontok gyógyulását.