Külső rögzítő

1. Bevezetés

A külső rögzítés felhasználható a „lokalizált károsodás -kontroll” elérésére a súlyos lágyszöveti károsodás esetén és sok törés végleges kezelésére. A csontfertőzés a külső rögzítés használatának fő jele. Külső rögzítés is felhasználható a deformáció korrekciójára és a csontkezelésre is.

2. külső rögzítés 

2.1 A külső rögzítés előnyei

- A csont véráramának kis megszakítása.

- A lágyszöveti lefedettség alacsony hatása.

- Gyorsan használható vészhelyzetekben.

- A nyitott és szennyezett törések rögzítése.

- Lehetővé teszi a törések műtét nélkül történő újraelosztását és stabil rögzítését.

- Kevesebb idegen test jelenléte fertőzés esetén.

- Kevesebb tapasztalatot és műtéti készséget igényel, mint a szokásos incisionális redukció és a belső rögzítés (ORIF).

- A csontkezelés és a deformáció korrekciója elvégezhető.

2.2 A külső rögzítés jelzései

2.2.1 Nyílt törések

A külső rögzítés merevítése a nyitott törések ideiglenes vagy végleges immobilizálásának egyik módszere, amelyet különösen súlyos lágyszöveti sérülések jelenlétében jeleznek. A külső rögzítő nadrágtartók hasznosak a nagy fertőzés kockázatával járó töréseknél, például késleltetett részvétel a klinikán és/vagy a sebszennyezéshez. A külső rögzítés már régóta nagyon hasznos módszer az ilyen sérülésekre, és továbbra is az aranyszabványnak tekintik.

2.2.2 Zárt törések

A külső rögzítés zárt törésekhez történő alkalmazásának indikációja a súlyos polytraumában szenvedő betegek ideiglenes immobilizálása, valamint a súlyos zárt lágyszöveti zúzás vagy a sérülések megsemmisítése. Ezekben az esetekben az ideiglenes immobilizálást külső rögzítővel történő immobilizálás a sérülés területétől távol lehet végrehajtani, lehetőleg a lehetséges műtét területétől távol a lágyszöveti sérülés kezelésére, miközben fenntartja a végtag igazítását.

2.2.3 Több sérülés

A károsodási műtétet véget kell venni egy külső rögzítési keretrendszert, többszörös sérülésekkel küzdő betegek esetén. A külső rögzítés fő előnyei a törés gyors relatív stabilizálása, a fájdalom enyhítésében, a vérzés csökkentésében és a szisztémás gyulladásos reakció szindróma csökkentése érdekében.

2.2.4 Intra-artikuláris törések

A külső rögzítési merevítés általában egy ideiglenes intézkedés, amely instabil töréseknél vagy komplex intraartikuláris töréseknél védi a törékeny lágyszöveti burkolatot; Ez egyben az ízületi diszlokációk vagy a ligamentum-javítások lehetősége is, ahol az egylépéses végleges belső rögzítés nem lehetséges. Az összes fő ízület ilyen módon áthidalható, de leggyakrabban a csukló, a térd és a boka.

2.2.5 Csont- vagy lágyszöveti hibák

Súlyos lágyszöveti és csonthibákkal rendelkező betegeknél a külső rögzítési keretek felhasználhatók a végtag egy szakaszban történő lerövidítésére, majd a végtag hosszának helyreállítására az oszteogenezis révén a második szakaszban.

2.2.6 Külső rögzítési keret, amelyet eszközként használnak a közvetett visszaállításhoz

A törés csökkentése után, amikor a belső rögzítő lemezt vagy az intramedulary körömet elhelyezik, a törés helyzetét a külső rögzítő rögzítésével lehet fenntartani. Időnként egy külső rögzítő egy ideig megőrizhető, hogy további rögzítést biztosítson, ha a belső rögzítés nem elég erős. Kimutatták, hogy a külső rögzítők vagy a combcsont zavarók fontos szerepet játszanak a tibiális intramedullary köröm elhelyezése során. Egy schnee csapot csavaroznak a proximális tibiális intramedullary köröm belépési pontjának hátsó oldalába és a sarokcsontba, egy hosszú rúddal rögzítve. Ez biztosítja a lokalizált kiegyensúlyozott tapadást, és beállítja a törés hosszát, forgását és tengelyét is, mielőtt az intrameduláris köröm behelyezése előtt beillesztett vagy meghosszabbított térd helyzetbe.

Sibiális intramedullary köröm elhelyezés külső rögzítő konzol -visszahúzással

3. A külső rögzítési zárójel -alkalmazás alapjai

3.1 Biomechanikai szempontok

Helyezzen el legalább 2 csapot a fő törésblokkonként az anatómiai biztonsági zónán keresztül, a csapok a lehető legszélesebb körben elhelyezkednek. Ha a lágyszöveti körülmények lehetővé teszik, a rögzítőcsapokat a lehető legközelebb kell helyezni a törés végéhez, de nem szabad behatolni a törés vége hematómába vagy a bőr denudációjának területére. Ha meghosszabbított belső rögzítést terveznek, akkor a rögzítőcsapoknak kerülniük kell a lehetséges műtéti bemetszéseket és a műtéti hozzáférést (műtéti terület). Az összekötő rudakat a lehető legközelebb kell helyezni a csonthoz, hogy növelje a stabilitást. A külső rögzítő stabilitása a következő tényezőktől függ.

- A rögzítőcsapok távolsága a törés végétől: Minél közelebb, annál erősebb.

- A rögzítőcsapok távolsága az egyes törések blokkjaiba: minél nagyobb, annál erősebb.

- A hosszanti összekötő rudak távolsága a csonttól: Minél közelebb van az erősebb.

- Az összekötő rudak száma: kettő erősebb, mint egy.

- A külső rögzítési keret konfigurációja (a legalacsonyabb és a legmagasabb szilárdságig): Egyetlen sík/A-alakú/kétoldalú.

- Külső rögzítési keret korlátozott belső rögzítéssel (feszítőcsavarokkal) kombinálva: ritkán használják, mert az elasztikus és erős rögzítés keveréke csak ideiglenes.

- A Schanz csavarok vagy a schnee csapok átmérője: A 6 mm kétszeres hajlékony szilárdsága 5 mm.

a. Egyoldalú egy síkú, egysíkú külső rögzítési keret. A tű távolsága a törés végétől (x).

Minél közelebb van, annál stabilabb. A különböző csapok távolsága a fő törésblokktól (Y): minél távolabb, annál stabilabb.

Minél távolabb van, annál stabilabb. A hosszanti összekötő rudak távolsága a csonttól (z): minél közelebb van a stabilabb.

b. Az egyoldalú, uniiplanar, 3-rodi kombinált külső rögzítő hasznos konstrukció számos alkalmazási tartományhoz, ideértve az áthelyezést is.

Modell az alkalmazások széles skálájára, beleértve a visszaállítási technikákat is.

c. Egyoldalú Uniplanar kétkapcsoló külső rögzítési keret.

d. Egyoldalú biplane konfiguráció (▲ konfiguráció).

e. Bilaterális konfiguráció behatoló rögzítőcsapokkal. Most ritkán használnak.

Az instabil külső rögzítés késlelteti a törés gyógyulási folyamatát, de egy túlságosan merev külső rögzítési keretet is.

Időnként szükség van a stabil rögzítés dinamizálására, és a terhelést részleges vagy teljes súlycsapágyon keresztül növelni és/vagy a külső rögzítési keret konfigurációjának megváltoztatására.

3.2 Rögzített tű elhelyezési technikák

- Ismerje meg magát az anatómiával, hogy elkerülje az idegek, erek és inak sérüléseit.

- Ne hagyja, hogy a rögzítőcsapok vagy csavarok belépjenek az ízületbe.

- Kerülje a törési végeket és a hematómákat.

- Kerülje el a bőr dehiscenciájának vagy zekerülésének területeit.

- A csontkéreg előfúrása a termikus károsodás elkerülése érdekében (ami gyűrűs nekrózishoz vezet).

- A rögzítőcsapoknak megfelelő hosszúságúnak kell lenniük a megfelelő keret felépítéséhez.

3.2.1 gerinc

Minél élesebb a fúró vagy a rögzítőcsap, annál kevesebb hőt fognak előállítani. Minél gyorsabb a csavarozás, annál magasabb lesz a hőmérséklet. A csont hőkárosodása komoly aggodalomra ad okot, mivel ez gyűrűs halott csont képződéséhez vezethet, ami viszont korai lazítást és/vagy fertőzést okozhat. A helyesen elhelyezett rögzítőcsapoknak jó tapadást kell biztosítaniuk mindkét kéregnél, míg a hegynek nem szabad túl messzire hatolnia.

3.2.2 Diafízis

Az epiphízis során a hőtermelés nem jelent problémát. Biztonságosabb lehet az önfúrási csavarok használata ezen a ponton, mivel a csavarok becsavarásakor könnyű kihagyni az előre fúrt lyukakat. Kerülni kell a rögzítőcsap behatolását az ízületbe, mivel fennáll annak a veszélye, hogy a tű traktus fertőzése az ízületbe vet.

3.2.3 Biztonsági zónák

Az idegek, erek, inak és izmok sérüléseinek elkerülése érdekében a sebésznek ismernie kell a végtag anatómiáját az összes keresztmetszetben, és a biztonsági zónát használja a rögzítőcsapok elhelyezésére.

3.3.3-2. Ábra Biztonságos zóna a külső rögzítőcsapok elhelyezéséhez.

egy combcsont.

3.3.3-2. Ábra (folytatás)

B sípcsont.

3.3.3-2. Ábra (folytatás)

C Humerus, hátsó nézet.

Ha egyetlen síkban használják, akkor a Schanz -csavart nem szükséges az elülső tibiális címerbe. Az elülső tibiális címer vastag kortikális csontja van, és a fúrás túlzott hőt eredményez, ami másodlagos osteonecrosist okozhat. A disztális sípcsontban fennáll annak a veszélye, hogy megsérülnek az elülső tibialis ín és az extensor digitorum izmok.

4. Alkatrészek

4.1 Tube-ROD rendszer

4.1.1 Schanz csavarok 

A Schanz csavarok részlegesen menetes rögzítőcsapok. Különböző átmérőjű, hossz (rúd hossza, szálhossz) és különböző tippekben kaphatók. A standard Schanz-csavar hegye egy trokar alakú hegy (3.3.3-3a. Ábra), és általában előfúrást igényel.

3.3.3-3. Ábra Schanz csavarok.

egy standard aljzatcsap alakú tipp.

B önfúrási tipp.

Az önfúrás és az öncsapó csapok egy speciális éles tippet tartalmaznak, amely becsavarodik egyidejűleg fúrni és vágni a szálakat. A metafízisben történő felhasználásra tervezték (333-3b.

A Schanz csavarok acél, titán vagy hidroxiapatit bevonatban kaphatók. A hidroxiapatit bevonatú csapok jó tapadást érhetnek el a csontban, lehetővé téve a korai csontok beillesztését és elkerülve a meglazulást. Az ilyen típusú PIN -kód olyan betegek számára alkalmas, akiknek hosszú ideig van külső rögzítője.

4.1.2 Steiner csapok

A Steiner csapokat általában rögzítőcsapokként használják, amelyek behatolnak a csontokba. Tippeik fúróhüvelyek formájában vannak, és behelyezés előtt előzetesen fúrni kell a kortikális csontba.

4.1.3 csövek/rudak

A csövek/rudak specifikációitól függően 4 különböző modell létezik:

• Nagy: 11 mm -es cső/rúd, a schanz csavarok 4 ~ 6 mm.

• Közepes: 8 mm -es cső/rúd, a schanz csavarok 3 ~ 6 mm.

• Kicsi: 4 mm -es cső/rúd, Schanz csavarok 1,8-4 mm.

• MINI: 2 mm-es rendszer az ujjakhoz, a hagyományos kialakításhoz, multi tűs bilincskel a K-vezetékek és a 2 mm-es rudak rögzítéséhez.

A rendszer moduljait előre alakú, ívelt szénszálas rudakkal egészítik ki. A nehéz rögzítési helyek, például a csukló, a T-Joint modulok is rendelkezésre állnak.

4.1.4 bilincsek

A bilincseket a cső/rúd és a rögzítőcsapok csatlakoztatására használják. A csövek/rudak megfelelő bilincskel (csőcsövek) is csatlakoztathatók egymáshoz.

3.3.3-5. Ábra bilincsek

önzáró bilincs a schanz csavarok és csövek/rudak összekapcsolásához.

B kombinált bilincs két rúd vagy cső csatlakoztatásához.

C univerzális multi-pin bilincs.

D Csőcsövbilincs két cső csatlakoztatásához.

4.2 Egyoldalú külső rögzítési keretrendszerek

A törésblokkot kettős csapolt bilincsekkel vagy testreszabott bilincsekkel lehet szabályozni. A központi menetes alkatrészt a csonthosszabbításhoz és/vagy a csontok szállításához zavaró vagy kompresszióhoz lehet rögzíteni.

Egyoldalú külső rögzítő rendszer a csontszállításhoz

4.3 Kombinált külső rögzítés

A kombinált külső rögzítést az ízület melletti törésekhez használják, és feszített Kirschner -csapot igényelnek a gyűrű rögzítéséhez és egy hagyományos Schanz -csavarhoz a diafízishez. Általában 3/4 kerületi gyűrűt használnak. A kombinált gyűrűs rögzítőket elsősorban a proximális és disztális sípcsonthoz használják.

Kombinált külső rögzítési zárójel a tibiális fennsík törésekhez. Használható a disztális sípcsont periartikuláris töréseire is. A V-alakú szerkezet jó stabilitási eDics-t biztosít

4.4 Kerületi külső rögzítési zárójel

A teljesen kerületi külső rögzítő rendszer előnye, hogy a terhelési csapágy és az ortopédiai tengely tengelye áthalad a kerületi külső rögzítő rendszer közepén, valamint a csont hosszirányú tengelyén. A kerületi külső rögzítő rendszer felhasználható a csontok meghosszabbításához, a csontkezeléshez és az egyszerű és összetett törések kezeléséhez.

Sípcsont gyűrű külső rögzítő zárójel

Klinikai fénykép a tibiális gyűrű külső rögzítő rendszeréről

Ennek a technika alkalmazása lehetővé teszi a korai súlyhordozást. Az új törések esetén a kezeléshez inkább egy egyszerű egyoldalú külső rögzítési keretet részesítünk előnyben. A csontkezelést és a meghosszabbítást szintén egyoldalú külső rögzítő rendszerrel lehet kezelni, de nehéz lehet komplex, tartós, multiplanaris deformációs korrekciókat elvégezni, amelyekre egy kerületi külső rögzítő ajánlott. Külső rögzítésként történő használatakor a kerületi külső rögzítő relatív stabilitást biztosít. Amikor a tűt különböző síkokon áthaladják a multiplanáris rögzítéshez, ez a szerkezet nagy stabilitást biztosít. A szerkezet szilárdsága a rögzítés konfigurációjától, a használt gyűrűk számától és az alkalmazott csapok típusától függően változik, mint például a Kirschner csapok vagy a Schanz csavarok. A szerelvénytől függően a törés visszahúzható vagy tömöríthető, és a deformáció is kijavítható. A gyűrűs külső rögzítőket általában az osteogenezis elvonására használják a csonthibák, a rövidítés és a deformációk kijavítására.

4.5 csuklós külső rögzítési zárójel

Az elmozdult ízületek áthelyezésének vagy a törés diszlokációinak áthelyezésére, valamint az ízületi merevség megakadályozására szolgáló (ellenőrzött) ízületi mozgás lehetővé tételére szolgál. A leggyakrabban a könyökízülethez használják.

5 A külső rögzítő nadrágtartók keretének felépítése

5.1 A keretszerkezetek nómenklatúrája

A keretszerkezetek kategorizálásának különböző módjai vannak, elsősorban a következők alapján:

- funkció.

- Kerettervezés.

- Az alkalmazás síkja.

- jellemzés.

5.1.1 Egyoldalú keretek

Az egyoldalú keret a leggyakrabban használt külső rögzítő keret modalitása a friss diafízis törések kezelésére. A keretet egy síkban alkalmazzák, pl. Anteromedialis vagy medialis a sípcsontra, és anterolaterális vagy a combcsont oldalán. A rögzítőcsapokat az egyik oldalon a bőrön helyezik be, és behatolnak a kettős kéregbe. A csapot az ízületi szepszis elkerülése érdekében el kell távolítani az ízülettől, az ízületi kapszula reflexített részén kívül. A két rúd ugyanabban a síkban vagy két különböző síkban van felszerelve, majd összekapcsolják őket.

5.1.2 Bilaterális keretek

A Szczecin csapot az egyik oldalon áthaladják a bőrön, behatolnak a bilaminar kéregbe, majd az ellenkező oldalon a bőrön átjutnak. A kétoldalú keretek nem ajánlottak a törések végleges kezelésére, hanem felhasználhatók ideiglenes rögzítéshez.

5.1.3 Keresztezett külső rögzítési keretek

Károsodási szabályozási eljárásokban használják fel a súlyos lágyszöveti sérülésekkel vagy komplex intraartikuláris törésekkel és a törések diszlokációival.

▲ A medence töréseit, a proximális combcsonttöréseket és a proximális sípcsont töréseket ideiglenes külső rögzítőszövetekkel immobilizáltuk a térd és a boka ízületein.

A külső rögzítési keret által biztosított stabilitás lehetővé teszi a lágyszöveti visszanyerést, valamint a CT szkennelést és a preoperatív tervezést. Az egyoldalú kereteket leggyakrabban használják, és a rögzítőcsapokat a sérülések és a végleges műtét jövőbeli teljesítményének területén kell helyezni.

5.1.4 Hosszabbító keretek

Ilizarov bevezette ezt a technikát egy kerületi külső rögzítési kerettel. A tubuláris külső rögzítési keretek és az egyoldalú külső rögzítési keretek felhasználhatók a lassú visszahúzódás ezen elvének alkalmazására, azzal a hátránymal, hogy mind a szög, mind a rotációs deformációk korrekciója csak akkor végezhető el, ha a hosszabbítást az intramedullary szögelés végzi.

5.2 Mintás áthelyezési technikák

A kombinált külső rögzítési keret előnye, hogy lehetővé teszi az összes hosszú csont, az ízület melletti területek és maga az ízület (transzartikuláris) csökkentését, áthidalását és rögzítését.

A Schanz csavarok elhelyezése liberális lehet, lehetővé téve a Schanz csavarok optimális anatómiai rögzítési helyzetének megválasztását vagy az optimális rögzítési területet, a törés és a lágyszöveti sérülés típusától függően. A fő törésfragmensek csökkentése tőkeáttétel és közvetett redukciós technikákkal hajtható végre, miközben megőrzi a csont és a lágy szövetek véráramát. Ennek a technikának alkalmazása bármikor lehetővé teszi a törés csökkentésének módosítását.

Kombinált redukciós technika.

B típusú tibiális szár törése.

B Az egyes fő törésblokkok esetében 2 rögzítőcsapot csavaroznak be a sérülés területén.

A C rögzítőcsapokat univerzális bilincsekkel rögzítik az összekötő rudakhoz, így 2 fogantyúvá teszik őket a közvetett törés csökkentése érdekében.

D A törés áthelyezése után a 3. csatlakozó rudat az első 2 csatlakozó rudakhoz rögzítik egy csőcsöves bilincsel.

▲ Egy kombinált külső rögzítőszövet demonstrációja. sípcsont. B combcsont. C Transee.

6 speciális alkalmazás

6.1 Közös fúzió

A külső rögzítők speciális használata az ízületek fúziója a kétoldalú külső rögzítőkkel történő tömörítéssel. Ezt az elvet időnként használják a boka, a térd és a könyök ízületek fúziójához, különösen fertőzés jelenlétében.

6.2 Fertőzés

A külső rögzítés az akut fertőzés vagy a törés nem fertőzött nemi kezelése, mivel a rögzítőcsapok általában a fertőzés helyétől távolíthatók el.

6.3 korrekciós osteotomia

Osteotómiák a deformációk korrekciójára, ha a lágyszöveti körülmények rosszak vagy károsodnak, és a belső rögzítés felhasználásának kockázata magas, ebben az esetben a külső rögzítő tartók használhatók a rögzítéshez. Egy másik indikáció az osteotomia az egyidejű csontkezeléssel. Ez általában korrekciót igényel egy kerületi külső rögzítési kerettel.

6.4 Csontkezelés - Zavaró osteogenezis

A csontok elvonása Ilizarov azon elvén alapul, hogy megőrizze a perioszteumot, hogy a gondosan levágott csont lassan elvonható legyen (0,5-1 mm/nap), és új csont képződik ebben a résben. A figyelmeztetés lassabb sebessége a csontok gyógyulását eredményezi, míg a szöveti feszültségtűrésnél túllépő gyorsabb figyelmeztetés nem eredményezi a csontképződést. A hordozott vagy zavart csontrácsok, akárcsak a töréseké, szintén átmennek a rák érésének minden szakaszán, amíg a csontos gyógyulás meg nem történik. Három jelzés van ennek a technikának a használatára, és néha ezek a jelek együttélhetnek:

- A végtag meghosszabbítása.

- Szegmentális csontkezelés a csonthibák kezelésére.

- korrekciós osteotomia.

A legmegfelelőbb rögzítési keretek erre a célra a kerületi külső rögzítési kerettel (félig circumferenciális külső rögzítési kerettel vagy anélkül) és az egyoldalú külső rögzítési kerettel.

6.5 Összeállítás és tartós mozgás

A csuklós külső rögzítő fontos kiegészítés számos összetett instabil könyök sérüléshez, ideértve a krónikus vagy megoldatlan könyök diszlokációkat az incizionális áthelyezés és a ligamentum javítása után. A csuklós külső rögzítő fenntartja a könyök visszaállítását ellenőrzött mobilizációval. Az áthelyezés fenntartása az elsődleges prioritás. Az instabilitást nehezebb kezelni, mint a mozgásvesztést. A tengelyt pontosan el kell helyezni fluoroszkópiában. A csuklóhelyzetben lévő enyhe eltérések jelentősen befolyásolhatják annak működését.

▲ Egy csuklós külső rögzítő elhelyezése a könyök számára.

7 posztoperatív kezelés

7.1 PIN TRACT gondozás

A PIN -kód reakciója a rögzítőcsap helyzetétől és stabilitásától, az ápolói csoport és a beteg posztoperatív kezelésétől függ. A kombinált redukciós technika előnyösebb, mivel lehetővé teszi a rögzítőcsap legjobb anatómiai helyzetének kiválasztását a törés típusa szerint. A kórháznak tiszta PIN -kód -ápolási eljárással kell rendelkeznie, és a tapasztalt ápolóknak meg kell tanítaniuk a betegeket, hogy önmagukban végezzék el a PIN -traktus gondozását. Ha elkerüli a hősérülés és a helyi hematoma képződését a PIN-kód beillesztése során, és alkoholfertőtlenítőszereket használva a PIN-hely megtisztításához a nyomon követés során, és zárt nyomású kötszerek felhasználásával, a PIN-fertőzés és a PIN-kód meglazítása jelentősen csökkenthető.

7.2 PIN Traktus fertőzés 

A PIN -TRACT gondozásának először megfelelő PIN -behelyezéssel kell rendelkeznie. A hagyományos schanz csavarokhoz általában előfúrásra van szükség, és a csapot manuálisan becsavarják a termikus nekrózis csökkentése érdekében. A műtét során nem megfelelő lágyszöveti feszültséget kell felszabadítani. A PIN -kód megfelelő gondozása fontos a PIN -kód szövődményeinek előfordulásának csökkentése érdekében. PIN-kódfertőzés és a csavaros lazítás megoldható a laza csap eltávolításával és egy csap újrakészítésével egy másik helyre.

7.3 Mobilizálás

Néhány különleges eset kivételével (áthidaló rögzítés, vészhelyzeti felhasználás, feszültség beállítása), a külső rögzítő elején megengedett a részleges súlycsapágy. A gyógyulás előrehaladtával a teljes súlycsapágy fokozatosan növelhető. Nincs szükség további dinamizációs eszközöket hozzáadni a külső rögzítőhöz. A részleges vagy a teljes súlycsapágy a dinamizáció legjobb és leghatékonyabb módszere.

8 A külső rögzítés időtartama

8.1 A kezelés megváltoztatása

3 alapvető kezelési lehetőség van:

• Használjon külső rögzítőt végleges kezelésként, amíg a törés meg nem gyógyul.

• A belső rögzítés korai átalakulása.

• Váltás a nem műtéti kezelésre, például vakolatra, ortózisra stb.

Ha a belső rögzítésre való átalakulás várható, akkor azt a lehető legkorábban (2 héten belül) kell megtenni, mivel a szövődmény aránya lényegesen alacsonyabb, mint a késői átalakulásnál.

Bármely műtét megtervezésekor a következő szabályokat kell betartani az ideiglenes rögzítés előtt, alatt vagy azt követően:

• Ha egy új implantátumot helyeznek az eredeti külső rögzítési hely körül, akkor az összes PIN -traktusnak tisztanak kell lennie. Időnként az eljárást két szakaszban végezzük, egy szakaszban az eredeti csap traktus tisztításához, a második szakasz pedig a végleges rögzítés elvégzéséhez.

• A 10–14 napnál régebbi pin traktus helyszínt gyarmatosítják, és a végleges rögzítés előtt meg kell tisztítani és meg kell tisztítani.

• Ha kétség merül fel ezeknek a csapok traktusának sterilitásáról, vagy a PIN -kód már megfertőzött, akkor legalább 10 napos „PIN -es pihenő periódus” szükséges, miután egy új implantátum elhelyezése előtt a PIN -TRACT -tőzsdén található.

• Az antibiotikumokat profilaktikusan kell használni egy antimikrobiális spektrummal, amely az előző PIN -fertőzések baktériumait fedi le.

• Zárja meg a belső rögzítő cseréje utáni első 6 hét nyomon követését.

Ha bizonyítékok vannak a PIN -kóddal kapcsolatos problémákra, akkor a legjobb, ha azonosítja a baktériumfajokat, alkalmazza az antibiotikumokat, cserélje ki a PIN -kódot és helyezze át, és folytassa a kezelést egy külső rögzítővel. A PIN -TRACT -gondozásnak a betegnek kell lennie az optimális eredmények biztosítása érdekében. Ha a külső rögzítőt a késői szakaszban belső rögzítéssel kell cserélni, akkor javasoljuk, hogy legalább 10 napos „PIN -es pihenőidőt ” legyen, azaz a külső rögzítő eltávolítása után a PIN -kódot először meg kell tisztítani és megsemmisíteni, majd egy szilánkkal rögzítve, amíg a belső rögzítési műtét késleltetése előtt meg nem oldják. Az antibiotikumok ebben az időszakban megfelelő módon használhatók.

8.2 Végső rögzítés

A sürgősségi külső rögzítés elérheti a végtag ideiglenes stabilitását, és lehetővé teszi a lágyszöveti visszanyerést. Mindaddig, amíg a lágyszöveti körülmények stabilak, a külső rögzítő helyettesíthető a végső belső rögzítéssel. Ideális esetben azt 10 napon belül be kell cserélni a belső rögzítéssel.

Ha a külső rögzítés továbbra is stabil, és nincs szövődmény jele, akkor a csere rögzítése nem szükséges. Ha a bőr lefedettsége gyenge, vagy aggodalomra ad okot a súlyos lágyszöveti károsodás, és a nyílt redukcióból fakadó fertőzés kockázata magas, akkor a külső rögzítő megtartható a törés végső kezelésére.

A törésgyógyulás előrehaladását gondosan meg kell figyelni, és ha nincs előrehaladás, akkor más kezeléseket kell figyelembe venni.