Zewnętrzny utrwalacz

1. Wprowadzenie

Zewnętrzne fiksacja można zastosować do osiągnięcia „zlokalizowanej kontroli uszkodzeń” dla złamań z poważnym uszkodzeniem tkanki miękkiej i jako ostateczne leczenie wielu złamań. Zakażenie kości jest głównym wskazaniem do użycia fiksacji zewnętrznej. Zewnętrzne fiksacja można również użyć do korekty deformacji i obsługi kości.

2. Dlaczego użyć fiksacja zewnętrzna 

2.1 Zalety fiksacji zewnętrznej

- Niewielkie zakłócenie przepływu krwi do kości.

- Niski wpływ na pokrycie tkanek miękkich.

- Może być używany szybko w sytuacjach awaryjnych.

- Połączenie otwartych i zanieczyszczonych złamań.

- Umożliwia redystrybucję i stabilne utrwalanie złamań bez operacji.

- Obecność mniejszego ciała obcego w przypadku infekcji.

- Wymaga mniejszego doświadczenia i umiejętności chirurgicznych niż standardowa zmniejszenie nacięcia i utrwalanie wewnętrzne (ORIF).

- Można wykonać obsługę kości i korekcję deformacji.

2.2 Wskazania do fiksacji zewnętrznej

2.2.1 Otwarte złamania

Zewnętrzne stężenie fiksacji jest jedną z metod tymczasowego lub ostatecznego unieruchomienia otwartych złamań i jest szczególnie wskazane w obecności ciężkich urazów tkanki miękkiej. Zewnętrzne aparaty ortodontyczne są przydatne do złamań o wysokim ryzyku infekcji, takie jak opóźniona frekwencja w klinice i/lub zanieczyszczenie rany. Zewnętrzna fiksacja od dawna jest bardzo przydatną metodą dla takich urazów i nadal jest uważana za złoty standard.

2.2.2 Zamknięte złamania

Wskazania do zastosowania fiksacji zewnętrznej do zamkniętych złamań są tymczasowe unieruchomienie pacjentów z ciężką politraumą oraz ciężkie zamknięte kontuzje tkanki miękkiej lub urazy odchudzania. W takich przypadkach tymczasowe unieruchomienie za pomocą zewnętrznego utrwalacza można wykonać poza obszarem urazu, najlepiej z dala od możliwej operacji, w celu leczenia uszkodzenia tkanki miękkiej przy jednoczesnym zachowaniu wyrównania kończyn.

2.2.3 Wiele obrażeń

Podczas wykonywania operacji kontroli uszkodzeń u pacjentów z wieloma urazami należy wziąć pod uwagę procedurę zewnętrznej ramki fiksacji. Głównymi zaletami fiksacji zewnętrznej są szybka względna stabilizacja złamania, złagodzenie bólu, zmniejszenie krwawienia i zmniejszenie zespołu ogólnoustrojowego odpowiedzi zapalnej w celu ułatwienia opieki.

2.2.4 Złamania wewnątrz wydziałowe

Zewnętrzne stężenie fiksacji jest zwykle tymczasową miarą, która chroni kruchą pokrywę tkanki miękkiej w niestabilnych pęknięciach lub złożonych szczelinach wewnątrzczynnych; Jest to również opcja wspólnych zwichnięć lub napraw więzadeł, w których jednonośne ostateczne utrwalanie wewnętrzne nie jest możliwe. Wszystkie główne stawy można w ten sposób mostkować, ale najczęściej nadgarstek, kolano i kostkę.

2.2.5 wady kości lub tkanki miękkiej

U pacjentów z ciężkimi defektami tkanki miękkiej i kości można zastosować zewnętrzne ramki utrwalania do skrócenia kończyny w jednym etapie, a następnie przywrócić długość kończyn przez osteogenezę rozproszenia w drugim etapie.

2.2.6 Zewnętrzna ramka fiksacji używana jako narzędzie do pośredniego resetowania

Po zmniejszeniu złamania, gdy umieszczono wewnętrzną płytkę utrwalania lub śródszpikową gwóźdź, położenie pęknięcia można utrzymać poprzez blokowanie zewnętrznego utrwalacza. Czasami zewnętrzny utrwalacz może być zatrzymywany przez pewien czas, aby zapewnić dodatkową utrwalanie, gdy wewnętrzne utrwalenie nie jest wystarczająco silne. Wykazano, że zewnętrzne utrwalacze lub rozpraszacze kości udowej odgrywają ważną rolę podczas śródszpikowego paznokci. Schnee szpilka jest wkręcona w grzbietową stronę proksymalnego piszczelowego punktu wejścia paznokci i do kości pięty, przymocowanej długim prętem. Zapewnia to zlokalizowaną zrównoważoną przyczepność, a także dostosowuje długość, obrót i oś złamania przed wstawieniem śródszpikowego paznokcia w zgiętej lub przedłużonej pozycji kolana.

Piszczelowe śródszpikowe umieszczenie paznokci z zewnętrznym nawiasem utrwalania wspornika

3. Principles of zewnętrznej aplikacji Brace Fibation

3.1 Aspekty biomechaniczne

Umieść co najmniej 2 szpilki na główny blok złamania przez anatomiczną strefę bezpieczeństwa, z kołami rozmieszczonymi tak szeroko, jak to możliwe. Jeśli warunki tkanki miękkiej pozwalają, kołki utrwalania powinny być umieszczone jak najbliżej końca złamania, ale nie powinny przenikać do krwiaka końcowego złamania lub w obszarze denudacji skóry. Jeśli zaplanowane jest przedłużone utrwalenie wewnętrzne, piny utrwalania powinny unikać możliwych nacięć chirurgicznych i dostępu chirurgicznego (obszar chirurgiczny). Pręty łączące powinny być umieszczone jak najbliżej kości, aby zwiększyć stabilność. Stabilność zewnętrznego utrwalacza zależy od następujących czynników.

- Odległość pinów fiksacji od końca złamania: im bliżej silniejszy.

- Odstępy kołków fiksacji w każdym bloku pęknięcia: im większy.

- Odległość podłużnych prętów łączących z kości: im bliżej silniejszy.

- Liczba prętów łączących: dwa są silniejsze niż jeden.

- Konfiguracja zewnętrznej ramki fiksacji (od najniższej do najwyższej siły): pojedyncza płaszczyzna/kształt A/Biplane.

- Zewnętrzna ramka utrwalania w połączeniu z ograniczonym wewnętrznym fiksacją (śruby napięcia): rzadko używana, ponieważ mieszanka elastycznej i silnej fiksacji jest tylko tymczasowa.

- Średnica śrub Schanz lub szpilek Schnee: 6 mm ma dwukrotnie większą wytrzymałość na zginanie 5 mm.

A. Jednostronna zewnętrzna ramka fiksacji pojedynczej płaszczyzny. Odległość szpilki od końca złamania (x).

Im bliżej, tym bardziej stabilny. Odległość różnych pinów od głównego bloku pękania (y): im dalej, tym bardziej stabilny.

Im dalej, tym bardziej stabilny. Odległość podłużnych prętów łączących z kości (z): im bliżej bardziej stabilny.

B. Jednobronny, Uniplanar, 3-Rod Kombination Fixator jest przydatnym konstrukcją dla szerokiego zakresu zastosowań, w tym zmiany pozycji.

Model szerokiej gamy zastosowań, w tym technik resetowania.

C. Jednlatateralna dwupłatkowa ramka fiksacji Uniplanar.

D. Jednostronna konfiguracja dwupłatowa (▲ konfiguracja).

mi. Konfiguracja dwustronna z penetrującymi pinami fiksacji. Teraz rzadko używane.

Niestabilna fiksacja zewnętrzna opóźnia proces gojenia pęknięć, ale podobnie jak nadmiernie sztywna zewnętrzna ramka fiksacji.

Czasami jest konieczne dynamizację stabilnej fiksacji i zwiększenie obciążenia przez częściowe lub całkowite łożysko masy i/lub zmianę konfiguracji zewnętrznej ramki fiksacji.

3.2 Stałe techniki umieszczania igły

- Zapoznaj się z anatomią, aby uniknąć uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych i ścięgien.

- Nie zezwalaj na wprowadzanie pinów lub śrub do wprowadzenia do złącza.

- Unikaj końcówek złamania i krwiaków.

- Unikaj obszarów odstraszania lub kontuzji skóry.

- Wstępnie wypuść kora kostna, aby uniknąć uszkodzeń termicznych (prowadzących do martwicy pierścienia).

- Pinsy fiksacji powinny mieć odpowiednią długość, aby skonstruować odpowiednią ramkę.

3.2.1 Backbone

Im ostrzejszy jest wiertło lub szpilka utrwalania, tym mniej ciepła zostanie wytworzone. Im szybciej wkręcanie, tym wyższa wzrośnie temperatura. Uszkodzenie termiczne kości stanowi poważny problem, ponieważ może to prowadzić do powstawania pierścieniowej martwej kości, co z kolei może powodować wczesne rozluźnienie i/lub infekcję. Prawidłowo umieszczone szpilki fiksacji powinny mieć dobry przyczepność na obu kory, podczas gdy końcówka nie powinna przenikać zbyt daleko.

3.2.2 Pourę

W epifinie produkcja ciepła nie stanowi problemu. W tym momencie może być bezpieczniejsze używanie śrub samodzielnych, ponieważ łatwo jest pominąć wstępnie wyrastające otwory podczas wkręcania śrub. Należy unikać penetracji pinu fiksacji do stawu, ponieważ istnieje ryzyko zakażenia dróg igły do ​​złącza.

3.2.3 Strefy bezpieczeństwa

Aby uniknąć uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych, ścięgien i mięśni, chirurg musi zapoznać się z anatomią kończyny we wszystkich przekrojach i użyć strefy bezpieczeństwa do umieszczania szpilki utrwalania.

Rysunek 3.3.3-2 Bezpieczna strefa dla zewnętrznego umieszczenia pinu fiksacji.

kość udowa.

Rysunek 3.3.3-2 (ciąg dalszy)

B TiBIA.

Rysunek 3.3.3-2 (ciąg dalszy)

C Urbunda, widok z tyłu.

W przypadku użycia w pojedynczej płaszczyźnie nie jest konieczne wbijanie śruby Schanza do przednim grzebienia piszczelowego. Przedni grzebienie piszczeli ma grubą kość korową, a wiercenie wygeneruje nadmierne ciepło, które może powodować wtórną kostkę kostno -kości. W dystalnej piszczeli istnieje ryzyko zranienia przedniego ścięgna piszczelowego i mięśni prostownika digitorum.

4. Komponenty

4.1 System ROD-ROD

4.1.1 Śruby Schanz 

Śruby Schanz to częściowo gwintowane szpilki fiksacji. Są one dostępne w różnych średnicach, długościach (długość pręta, długość gwintu) i różne końcówki. Końcówka standardowej śruby Schanz jest końcówką w kształcie trokaru (ryc. 3.3.3-3a) i zwykle wymaga wstępnego uporządkowania.

Rysunek 3.3.3-3 Śruby Schanz.

standardowa końcówka w kształcie pinu.

B WSKAZÓWKA SIRLILING.

Pinsy samodzielne i samozapijające się mają specjalną ostrą końcówkę, która może wiercić i wycinać gwinty w tym samym czasie, gdy się wkręcają. Są one zaprojektowane do stosowania w metafizy (ryc. 333-3b).

Śruby Schanz są dostępne w powlekaniu stali, tytanu lub hydroksyapatycie. Piny powlekane hydroksyapatytem mogą osiągnąć dobry przyczepność w kości, umożliwiając wczesne wrastanie kości i unikając rozluźnienia. Ten rodzaj PIN jest odpowiedni dla pacjentów, którzy mają zewnętrzne fiksatorów przez długi czas.

4.1.2 Pins Steiner

Stunki Steiner są zwykle stosowane jako szpilki fiksacji, które penetrują kości. Ich końcówki mają kształt rękawów wiertniczych i muszą być wstępnie uporządkowane w kości korowej przed włożeniem.

4.1.3 Rurki/pręty

W zależności od specyfikacji rur/prętów istnieją 4 różne modele:

• Duża: 11 mm rurka/pręt, śruby Schanz wynoszą 4 ~ 6 mm.

• Średni: 8 mm rurka/pręt, śruby Schanz wynoszą 3 ~ 6 mm.

• Mała: 4 mm rurka/pręt, śruby Schanz 1,8 do 4 mm.

• System mini: 2 mm do palców, konwencjonalny projekt, z wielopinowym zaciskiem do ustalania drutów K i prętami 2 mm.

Moduły tego systemu uzupełniają wstępnie zakrzywione pręty z włókna węglowego. W przypadku trudnych miejsc fiksacji, takich jak nadgarstek, dostępne są również moduły T-rzędu T.

4.1.4 Zaciski

Zaciski są używane do podłączania rur/pręta i szpilki fiksacji. Rurki/pręty mogą być również podłączone do siebie odpowiednim zaciskiem (rurka).

Rysunek 3.3.3-5 zaciski

Zacisk samozabucia do łączenia śrub i rur/prętów Schanz.

B Zacisk kombinacyjny do podłączania dwóch prętów lub rur.

C Universal Multi-Pin Clamp.

D Zacisk rurki do łączenia dwóch rur.

4.2 jednostronne zewnętrzne systemy ramek fiksacji

Blok złamania można kontrolować za pomocą podwójnych zacisków lub dostosowanych zacisków. Centralny element gwintowany można przymocować do rozproszenia lub kompresji do wydłużania kości i/lub transportu kości.

Jednostronny zewnętrzny system fiksacji do transportu kości

4.3 Połączona fiksacja zewnętrzna

Połączone fiksacja zewnętrzna jest używana do złamań przylegających do stawu i wymaga napiętego pinu Kirschnera do utrwalenia pierścienia i konwencjonalnej śruby Schanz do przepony. Zwykle stosuje się obwód 3/4. Połączniki pierścieniowe łączące są używane głównie dla piszczeli proksymalnej i dystalnej.

Połączony zewnętrzny orteza fiksacji dla złamań płaskowyżu piszczeli. Można go również stosować do złamań okołowienkowych dystalnej piszczeli. Struktura w kształcie litery V zapewnia dobrą edycję stabilności

4.4 Obwodowe zewnętrzne klamrowanie fiksacji

Zaletą w pełni obwodowego zewnętrznego systemu fiksacji jest to, że oś łożysk obciążenia i oś ortopedycznej przechodzi przez środek obwodowego systemu fiksacji zewnętrznej, a także osi podłużnej kości. Obwodowy zewnętrzny system utrwalający może być stosowany do wydłużania kości, obsługi kości oraz do leczenia prostych i złożonych złamań.

Pierścień piszczeli zewnętrzny

Zdjęcie kliniczne pierścienia piszczelowego zewnętrznego systemu fiksacji

Zastosowanie tej techniki pozwala na wczesne łożysko ciężarowe. W przypadku nowych złamań preferujemy prostą jednostronną zewnętrzną ramę fiksacji do leczenia. Obsługa i wydłużenie kości można również traktować jednostronnym zewnętrznym systemem fiksacji, ale może być trudno wykonać złożone, trwałe, multiplanarne poprawki deformacji, dla których zalecany jest obwodowy zewnętrzny utrwalacz. Zastosowany jako fiksacja zewnętrzna, obwodowa utrwalacz zewnętrzny zapewnia względną stabilność. Gdy igła jest przekazywana przez różne samoloty w celu utrwalenia multiplanarnego, struktura ta zapewnia wysoki stopień stabilności. Siła struktury różni się w zależności od konfiguracji fiksacji, liczby użytych pierścieni i rodzaju zastosowanych pinów, takich jak piny Kirschnera lub śruby Schanz. W zależności od montażu złamanie może być cofnięte lub ściśnięte, a deformację można również poprawić. Zewnętrzne fiksatory pierścienia są zwykle używane do rozproszenia osteogenezy w celu skorygowania wad kości, skracania i deformacji.

4.5 Zawiasowy zewnętrzny orteza fiksacji

Stosowane do utrzymania zmiany położenia zwichniętej stawu lub zwichnięć pęknięć i umożliwienia (kontrolowanego) ruchu stawu w celu zapobiegania sztywności stawu. Jest najczęściej stosowany w stawie łokciowym.

5 ramy Konstrukcja zewnętrznych aparatów do fiksacji

5.1 Nomenklatura struktur ram

Istnieją różne sposoby kategoryzacji struktur ram, głównie na podstawie:

- funkcja.

- Projekt ramy.

- Płaszczyzna aplikacji.

- Charakterystyka.

5.1.1 jednostronne ramki

Jednostronna ramka jest najczęściej stosowaną modią zewnętrzną ramkę utrwalacza do obróbki świeżych złamań. Rama jest nakładana w jednej płaszczyźnie, np. Przedasza lub przyśrodkowa do piszczeli i przednio -bocznej lub bocznej do kości udowej. Piny fiksacji są wstawiane przez skórę z jednej strony i wnikają do podwójnej kory. PIN musi być umieszczony od stawu, poza odruchową częścią kapsułki stawowej, aby uniknąć posocznicy stawowej. Dwa pręty są zamontowane w tej samej płaszczyźnie lub w dwóch różnych samolotach, a następnie są połączone.

5.1.2 Ramki dwustronne

Połączka Szczecyny przechodzi przez skórę z jednej strony, wnika do kory bilaminarnej, a następnie przechodzi przez skórę po przeciwnej stronie. Ramki dwustronne nie są zalecane do ostatecznego leczenia złamań, ale mogą być stosowane do tymczasowej fiksacji.

5.1.3 Skrzyżowane zewnętrzne ramki fiksacji

Stosowane w procedurach kontroli uszkodzeń w zakresie rozwiązywania obszarów z ciężkimi urazami tkanki miękkiej lub złożonymi złamaniami wewnątrzczynnikowymi i zwichnięciami złamań.

▲ złamania miednicy, bliższe złamania kości udowej i bliższe pęknięcia piszczelowe unieruchomiono przy użyciu tymczasowych zewnętrznych szelków do fiksacji na kolanach i stawach kostki.

Stabilność zapewniana przez zewnętrzną ramę fiksacji pozwala na odzyskiwanie tkanki miękkiej, a także skanowanie CT i planowanie przedoperacyjne. Najczęściej stosuje się jednostronne ramy, a szpilki fiksacji należy umieścić poza obszarem obrażeń i przyszłej wydajności ostatecznej operacji.

5.1.4 Ramy rozszerzenia

Ilizarov wprowadził tę technikę z obwodową zewnętrzną ramą fiksacji. Do zastosowania tej zasady powolnego wycofania można zastosować rurowe ramy fiksacji zewnętrznej i jednostronne ramki fiksacji zewnętrznej, z niekorzystną sytuacją, że korekcję deformacji kątowych i obrotowych nie może być wykonywana w tym samym czasie, chyba że wydłużanie jest wykonywane przez gwoździe do śródprawnego.

5.2 Techniki rozmieszczania wzorzystej

Zaletą połączonej zewnętrznej ramki fiksacji jest to, że pozwala ona na redukcję, mostkowanie i utrwalanie wszystkich długich kości, obszarów przylegających do stawu i samego stawu (transcinuły).

Umieszczenie śrub Schanz może być liberalne, umożliwiając wybór optymalnej pozycji fiksacji anatomicznej dla śrub Schanz lub optymalnego obszaru utrwalania w zależności od rodzaju złamania i uszkodzenia tkanki miękkiej. Zmniejszenie głównych fragmentów złamania można wykonać za pomocą technik dźwigni i pośredniej redukcji, jednocześnie zachowując przepływ krwi do kości i tkanek miękkich. Zastosowanie tej techniki umożliwia w dowolnym momencie dostosowanie redukcji pęknięć.

Połączona technika redukcji.

złamanie piszpli typu B.

B Dla każdego głównego bloku złamania 2 piny fiksacji są wkręcone poza obszarem urazu.

Piny utrwalania C są przymocowane do prętów łączących z uniwersalnymi zaciskami, co czyni je 2 uchwyty w celu zmniejszenia pęknięć pośredniej.

D Po zmianie złamania trzeciego pręta łączącego jest przymocowany do pierwszych 2 prętów łączących zaciskiem rurki.

▲ Demonstracja połączonego zewnętrznego aparatu do fiksacji. piszczel. B kości ud. C Trans-Nkee.

6 specjalnych aplikacji

6.1 Wspólne połączenie

Specjalnym zastosowaniem zewnętrznych utrwalaczy jest połączenie stawów poprzez kompresję z dwustronnymi utrwalaczami zewnętrznymi. Zasada ta jest czasami stosowana do fuzji stawów kostki, kolan i łokcia, szczególnie w obecności infekcji.

6.2 Zakażenie

Zewnętrzna fiksacja jest ostatecznym leczeniem ostrej infekcji lub zakażonego zjednoczenia złamania, ponieważ piny utrwalające można zwykle umieścić z dala od miejsca zakażenia.

6.3 Osteotomia korekcyjna

Osteotomie do korekcji deformacji, gdy warunki tkanki miękkiej są słabe lub upośledzone, a ryzyko użycia wewnętrznej fiksacji jest wysokie, w którym to przypadku do utrwalenia można zastosować zewnętrzne wsporniki fiksacji. Kolejnym wskazaniem jest osteotomia z jednoczesnym obsługą kości. Zwykle wymaga to korekty z obwodową ramą fiksacji zewnętrznej.

6.4 Obsługa kości - Osteogeneza rozproszenia

Rozproszenie kości opiera się na zasadzie Ilizarova polegającej na zachowaniu okostnej, tak aby ostrożnie odcięta kość mogła być powoli rozpraszana (0,5-1 mm/d), a w tej przerwie powstaje nowa kość. Wolniejsze wskaźniki rozproszenia powodują gojenie się kości, podczas gdy szybsze wskaźniki rozpraszania uwagi, które przekraczają tolerancję odkształcenia tkanki, nie powodują tworzenia kości. Noszone lub rozproszone strup kości, podobnie jak złamania, również przechodzą wszystkie etapy dojrzewania strupów, dopóki nie nastąpi uzdrowienie kostne. Istnieją 3 wskazania dotyczące stosowania tej techniki, a czasem te wskazania mogą współistnieć:

- Wydłużenie kończyn.

- Obsługa kości segmentowych w celu leczenia wad kości.

- Osteotomia korekcyjna.

Najbardziej odpowiednimi ramkami fiksacji do tego celu są obwodowa zewnętrzna ramka fiksacji (z lub bez półkolistej ramy fiksacji zewnętrznej) i jednostronna zewnętrzna ramka fiksacji.

6.5 Wspólne przywracanie i ciągły ruch

Zawiasowy utrwalacz zewnętrzny jest ważnym dodatkiem do szeregu złożonych niestabilnych urazów łokcia, w tym przewlekłych lub nierozwiązanych zwichnięć łokcia po przecięciu i naprawie więzadła. Zawiasowy zewnętrzny utrwalacz utrzymuje reset łokcia z kontrolowaną mobilizacją. Utrzymanie zmiany położenia jest pierwszym priorytetem. Niestabilność jest trudniejsza do zarządzania niż utrata ruchu. Oś musi być precyzyjnie umieszczona pod fluoroskopią. Niewielkie odchylenia w pozycji zawiasu mogą znacząco wpłynąć na jego funkcję.

▲ Umieszczenie zawiasowego fiksatora zewnętrznego dla łokcia.

7 leczenie pooperacyjne

7.1 Opieka przewodu

Reakcja przewodu styku zależy od pozycji i stabilności szpilki fiksacji, pooperacyjnego leczenia zespołu pielęgniarskiego i pacjenta. Połączona technika redukcji jest bardziej korzystna, ponieważ pozwala na wybór najlepszej pozycji anatomicznej dla pinu fiksacji zgodnie z typem pękania. Szpital powinien mieć wyraźny proces opieki nad przewodami i doświadczone pielęgniarki powinny uczyć pacjentów samodzielnego wykonywania opieki nad przewodami. Unikając uszkodzenia termicznego i tworzenia się na krwiaku miejscowego podczas wstawienia pinu oraz stosując środki dezynfekujące alkohol do czyszczenia miejsca pinu w zakresie obserwacji, oraz stosując zamknięte opatrunki ciśnieniowe, infekcja i rozluźnienie PIN można znacznie zmniejszyć.

7.2 Zakażenie przewodu 

Opieka przewodu pinu musi najpierw mieć poprawne wstawienie pinu. W przypadku konwencjonalnych śrub Schanz zwykle wymagane jest wstępne ruszanie, a szpilka jest ręcznie wkręcana w celu zmniejszenia martwicy termicznej. Niewłaściwe napięcie tkanki miękkiej wokół szpilki musi zostać uwolnione podczas operacji. Właściwa opieka nad przewodem PIN jest ważna, aby zmniejszyć występowanie powikłań przewodów szpilkowych. Zakażenie przewodu i rozluźnienie śrub można rozwiązać poprzez usunięcie luźnego szpilki i ponownie przykręcając szpilkę w innym miejscu.

7.3 Mobilizacja

Z wyjątkiem kilku specjalnych przypadków (utrwalanie mostkowania, awaryjne użycie, regulacja napięcia), częściowe łożysko masy jest dozwolone na początku utrwalacza zewnętrznego. W miarę postępu gojenia można stopniowo zwiększać pełne łożysko ciężarowe. Nie ma potrzeby dodawania dodatkowych urządzeń dynamicznych do zewnętrznego utrwalacza. Częściowe lub pełne łożysko jest najlepszą i najskuteczniejszą metodą dynamizacji.

8 Czas trwania fiksacji zewnętrznej

8.1 Zmiana leczenia

Istnieją 3 podstawowe opcje leczenia:

• Użyj zewnętrznego utrwalacza jako ostatecznego leczenia, aż złamanie zagoi się.

• Wczesna konwersja na wewnętrzną fiksacje.

• Przejdź na leczenie niechirurgiczne, takie jak tynk, ortoza itp.

Jeśli oczekuje się konwersji na wewnętrzną fiksacje, należy to zrobić jak najwcześniej (w ciągu 2 tygodni), ponieważ wskaźnik powikłań jest znacznie niższy niż w przypadku późnej konwersji.

Podczas planowania każdej operacji należy przestrzegać następujących zasad przed tymczasowym utrwaleniem lub po tym, jak:

• Jeśli nowy implant jest umieszczony wokół oryginalnego zewnętrznego miejsca fiksacji, wszystkie przewody PIN muszą być czyste. Czasami procedura odbywa się w dwóch etapach, z jednym etapem w celu oczyszczenia oryginalnego przewodu szpilkowego i drugim etapem, aby wykonać ostateczną fiksacje.

• Każde miejsce przewodu pinu starsze niż 10 do 14 dni jest uważane za skolonizowane i należy je oczyścić i podsunąć aseptycznie przed ostateczną fiksacją.

• W przypadku wątpliwości co do sterylności tych miejsc pinowych lub przewód pinowy jest już zainfekowany, wymagany jest okres odpoczynku pinu ”wynoszący co najmniej 10 dni po oczyszczeniu przewodu pinu przed umieszczeniem nowego implantu.

• Antybiotyki muszą być stosowane profilaktycznie z spektrum przeciwdrobnoustrojowym, które obejmuje bakterie z poprzednich zakażeń dróg pin.

• Zamknij obserwację przez pierwsze 6 tygodni po wymianie wewnętrznego utrwalacza.

Jeśli istnieją dowody problemu z przewodem PIN, najlepiej jest zidentyfikować gatunki bakteryjne, zastosować antybiotyki, zmienić pin i zmianę położenia go oraz kontynuować leczenie zewnętrznym utrwalaczem. Opieka nad przewodami PIN powinna dotyczyć pacjenta, aby zapewnić optymalne wyniki. Jeśli zewnętrzny utrwalacz musi zostać zastąpiony utrwaleniem wewnętrznym na późnym etapie, zaleca się, aby okres odpoczynku „pin ” co najmniej 10 dni, to znaczy po usunięciu zewnętrznego utrwalacza, przewód pinu należy najpierw wyczyścić i rozbieżić, a następnie naprawić za pomocą szyny, aż problem przewodu szpilki zostanie rozstrzygnięty. Antybiotyki mogą być odpowiednio stosowane w tym okresie.

8.2 Ostateczne utrwalenie

Awaryjna fiksacja zewnętrzna może osiągnąć tymczasową stabilność kończyny i umożliwić odzysk tkanki miękkiej. Dopóki warunki tkanki miękkiej są stabilne, zewnętrzny utrwalacz można zastąpić końcową wewnętrzną fiksacją. Idealnie należy go zastąpić wewnętrzną fiksacją w ciągu 10 dni.

Jeśli fiksacja zewnętrzna jest nadal stabilna i nie ma oznak powikłań, utrwalanie zastępcze nie jest konieczne. Jeśli pokrycie skóry jest słabe lub istnieje obawa o poważne uszkodzenie tkanki miękkiej, a ryzyko zakażenia w wyniku otwartej redukcji jest wysokie, zewnętrzny utrwalacz może zostać zatrzymany jako ostateczne leczenie złamania.

Postęp gojenia pęknięć musi być starannie zaobserwowany, a jeśli nie ma postępu, należy wziąć pod uwagę inne zabiegi.