Išorinis fiksatorius

1. Įvedimas

Išorinė fiksacija gali būti naudojama siekiant „lokalios žalos kontrolės “ lūžių, turinčių sunkų minkštųjų audinių pažeidimą ir kaip galutinį daugelio lūžių gydymą. Kaulų infekcija yra pagrindinė išorinės fiksacijos naudojimo požymis. Išorinė fiksacija taip pat gali būti naudojama deformacijos korekcijai ir kaulų valdymui.

2 .k kodėl Išorinė fiksacija 

2.1 Išorinio fiksavimo pranašumai

- Maža kraujo tekėjimo į kaulą sutrikimas.

- Mažas poveikis minkštųjų audinių aprėpčiai.

- Gali būti greitai naudojamas avarinėse situacijose.

- Atvirų ir užterštų lūžių fiksacija.

- leidžia perskirstyti ir stabiliai fiksuoti lūžius be operacijos.

- Užkrėtimo atveju mažiau svetimkūnio.

- reikalauja mažiau patirties ir chirurginių įgūdžių nei standartinis pjūvio mažinimas ir vidinis fiksavimas (ORIF).

- Gali būti atliekama kaulų tvarkymas ir deformacijos korekcija.

2.2 Išorinio fiksavimo indikacijos

2.2.1 Atviras lūžius

Išorinis fiksavimo pritvirtinimas yra vienas iš laikinojo ar galutinio atvirų lūžių imobilizacijos metodų ir ypač nurodomas esant sunkiems minkštųjų audinių sužalojimams. Išoriniai fiksacijos petnešos yra naudingos lūžiams, kuriems yra didelė infekcijos rizika, pavyzdžiui, atidėtas lankymas klinikoje ir (arba) žaizdos užterštumas. Išorinė fiksacija jau seniai buvo labai naudingas tokių sužalojimų metodas ir vis dar laikomas aukso standartu.

2.2.2 Uždaryti lūžiai

Išorinio fiksacijos pritaikymo uždaromiems lūžiams indikacijos yra laikinas pacientų, sergančių sunkiomis politraumomis, imobilizacija ir sunkūs uždaro minkštųjų audinių sustingimai ar deginantys traumos. Tokiais atvejais laikinas imobilizavimas naudojant išorinį fiksatorių gali būti atliekamas atokiau nuo sužalojimo srities, geriausia atokiau nuo galimo chirurgijos srities, kad būtų galima gydyti minkštųjų audinių sužalojimus, išlaikant galūnių suderinimą.

2.2.3 Keli sužalojimai

Atliekant žalos kontrolės operacijas pacientams, sergantiems daugybe sužalojimų, reikia atsižvelgti į išorinę fiksavimo rėmo procedūrą. Pagrindiniai išorinės fiksacijos pranašumai yra greitas santykinis lūžio stabilizavimas, padeda palengvinti skausmą, sumažinti kraujavimą ir sumažinti sisteminį uždegiminio atsako sindromą, kad būtų lengviau priežiūros.

2.2.4 Intraartikuliariniai lūžiai

Išorinis fiksavimo tvirtinimas paprastai yra laikina priemonė, apsauganti trapų minkštųjų audinių dangą nestabiliuose lūžiuose ar sudėtinguose intrartikuliniuose lūžiuose; Tai taip pat yra jungtinių dislokacijų ar raiščių taisymo galimybė, kai neįmanoma vieno etapo galutinės vidinės fiksacijos. Visi pagrindiniai sąnariai gali būti sujungti tokiu būdu, tačiau dažniausiai riešas, kelys ir kulkšnis.

2.2.5 Kaulo arba minkštųjų audinių defektai

Pacientams, kuriems yra sunkių minkštųjų audinių ir kaulų defektų, išoriniai fiksacijos rėmai gali būti naudojami norint sutrumpinti galūnę viename etape ir atkurti galūnių ilgį, atitraukiant osteogenezę antrame etape.

2.2.6 Išorinis fiksavimo rėmas, naudojamas kaip netiesioginio atstatymo įrankis

Po lūžio sumažinimo, kai dedama vidinė fiksavimo plokštė arba intrameduliarinė naga, lūžio padėtį galima išlaikyti užrakinus išorinį fiksatorių. Kartais išorinį fiksatorių galima išsaugoti tam tikrą laiką, kad būtų suteikta papildoma fiksacija, kai vidinė fiksacija nėra pakankamai stipri. Įrodyta, kad išoriniai fiksatoriai ar šlaunikaulio distraktoriai vaidina svarbų vaidmenį atliekant blauzdikaulio intramedulinį nagų išdėstymą. „Schnee“ kaištis yra prisukamas į proksimalinio blauzdikaulio intrameduliarinio nagų įėjimo taško nugaros pusę ir į kulno kaulą, pritvirtintą ilgu lazdele. Tai suteikia lokalią subalansuotą sukibimą ir taip pat sureguliuoja lūžio ilgį, sukimąsi ir ašį prieš įterpiant intrameduliarinį nagą į sulenktą arba ištiestą kelio padėtį.

Blauzdikaulio intramedulinė nagų išdėstymas su išoriniu fiksavimo laikiklio atitraukimu

3. Išorinės fiksavimo petnešų taikymo principai

3.1 Biomechaniniai aspektai

Per anatominės saugos zoną padėkite bent 2 kaiščius per pagrindinį lūžio bloką, kai smeigtukai yra kuo plačiau išdėstyti. Jei minkštųjų audinių sąlygos leidžia, fiksavimo kaiščiai turėtų būti dedami kuo arčiau lūžio galo, tačiau jis neturėtų prasiskverbti į lūžio galinę hematomą ar į odos denuacijos plotą. Jei planuojama išplėsti vidinę fiksaciją, fiksavimo kaiščiai turėtų vengti galimų chirurginių pjūvių ir chirurginės prieigos (chirurginė sritis). Jungiamieji strypai turėtų būti dedami kuo arčiau kaulo, kad padidėtų stabilumas. Išorinio fiksatoriaus stabilumas priklauso nuo šių veiksnių.

- Fiksavimo kaiščių atstumas nuo lūžio galo: kuo arčiau, tuo stipresnis.

- Fiksacijos tarpai į kiekvieną lūžio bloką: kuo didesnis, tuo stipresnis.

- Išilginių jungiamųjų strypų atstumas nuo kaulo: kuo arčiau, tuo stipresnis.

- Jungiamųjų strypų skaičius: du yra stipresni už vieną.

- Išorinio fiksavimo rėmo konfigūracija (nuo žemiausio iki didžiausio stiprumo): vienos plokštumos/a formos/biplane.

- Išorinis fiksavimo rėmas kartu su ribota vidine fiksacija (įtempimo varžtai): retai naudojamas, nes elastinės ir stiprios fiksacijos mišinys yra tik laikinas.

- „Schanz“ varžtų ar „Schnee“ kaiščių skersmuo: 6 mm turi dvigubai didesnį lenkimo stiprumą 5 mm.

a. Vienašalis vienos plokštumos vienos jungties išorinio fiksavimo rėmo. PIN kailio atstumas nuo lūžio galo (x).

Kuo arčiau, tuo stabilesnis. Skirtingų kaiščių atstumas nuo pagrindinio lūžio bloko (Y): kuo toliau stabilesnis.

Kuo toliau, tuo stabilesnis. Išilginių jungiamųjų strypų atstumas nuo kaulo (z): kuo arčiau stabilesnis.

b. Vienašalis, „Uniplanar“, „3 Rod“ kombinuotas išorinis fiksatorius yra naudingas konstruktas įvairioms programoms, įskaitant perkėlimą.

Daugelio programų, įskaitant atstatymo metodus, modelis.

c. Vienašalis „Uniplanar“ dviejų nuorodų išorinis fiksavimo rėmas.

d. Vienašališka biplane konfigūracija (▲ konfigūracija).

e. Dvišalė konfigūracija su įsiskverbiančiais fiksavimo kaiščiais. Dabar retai naudojama.

Nestabilus išorinis fiksavimas atideda lūžių gijimo procesą, tačiau taip pat ir pernelyg standus išorinis fiksavimo rėmas.

Kartais būtina dinaminti stabilią fiksaciją ir padidinti apkrovą dalinio ar visiško svorio guolio ir (arba) išorinio fiksavimo rėmo konfigūracijos keičiant.

3.2 Fiksuotos adatos įdėjimo technikos

- Susipažinkite su anatomija, kad išvengtumėte nervų, kraujagyslių ir sausgyslių sužalojimo.

- Neleiskite fiksavimo kaiščiams ar varžtams patekti į jungtį.

- Venkite lūžių galų ir hematomų.

- Venkite odos dehiscencijos ar sumušimo vietų.

- Iš anksto išgręžkite kaulų žievę, kad būtų išvengta šiluminės pažeidimo (sukelia žiedinę nekrozę).

- Fiksavimo kaiščiai turėtų būti tinkamo ilgio, kad būtų galima pastatyti tinkamą rėmą.

3.2.1 stuburas

Kuo aštresnis gręžimo ar fiksavimo kaištis, tuo mažesnė šiluma bus pagaminta. Kuo greitesnis varžtas, tuo aukštesnė temperatūra pakils. Šiluminis kaulo pažeidimas yra rimtas susirūpinimas, nes tai gali sukelti žiedinį negyvą kaulą, o tai savo ruožtu gali sukelti ankstyvą atsipalaidavimą ir (arba) infekciją. Teisingai išdėstyti fiksavimo kaiščiai turėtų gerai sugriebti abi žievės, o galiukas neturėtų prasiskverbti per toli.

3.2.2 Diafizė

Epifizės metu šilumos gamyba nėra problema. Šiuo metu gali būti saugiau naudoti savaime sutraukiančius varžtus, nes prisukant varžtus lengva praleisti iš anksto išgręžtas skylutes. Reikia vengti fiksavimo kaiščio įsiskverbimo į sąnarį, nes kyla rizika, kad adatos trakto infekcija sėjama į sąnarį.

3.2.3 Saugos zonos

Norėdami išvengti nervų, kraujagyslių, sausgyslių ir raumenų sužalojimo, chirurgas turi būti susipažinęs su galūnės anatomija visuose skerspjūviuose ir naudoti saugos zoną fiksavimo kaiščiams išdėstyti.

3.3.3-2 pav. Saugi zona išoriniam fiksavimo kaiščiui išdėstyti.

šlaunikaulis.

3.3.3-2 pav. (Tęsinys)

B Tibia.

3.3.3-2 pav. (Tęsinys)

C HUMERUS, užpakalinis vaizdas.

Kai naudojama vienoje plokštumoje, nebūtina nuvežti Schanzo varžtą į priekinę blauzdikaulio apvalkalą. Priekinis blauzdikaulio apvalkalas turi storą žievės kaulą, o gręžimas sukels per didelę šilumą, o tai gali sukelti antrinę osteonekrozę. Distaliniame blauzdikaulyje kyla rizika sužeisti priekinės blauzdikaulio sausgyslės ir prailginimo digitorum raumenis.

4. Komponentai

4.1 Vamzdžių-Rod sistema

4.1.1 Schanz varžtai 

„Schanz“ varžtai yra iš dalies srieginiai fiksavimo kaiščiai. Jie yra skirtingo skersmens, ilgio (strypo ilgio, sriegio ilgio) ir skirtingų antgalių. Standartinio „Schanz“ varžto galas yra trokaro formos galas (3.3.3-3a pav.) Ir paprastai reikalauja išankstinio gręžimo.

3.3.3-3 pav. Schanz varžtai.

Standartinis lizdo kaiščio formos antgalis.

B Savarankiškas patarimas.

Savarankiškos ir savarankiškos kaiščio kaiščiai turi specialų aštrų galiuką, kuris gali gręžti ir supjaustyti sriegius tuo pačiu metu, kai įsukami. Jie yra skirti naudoti metafizėje (333-3b pav.).

„Schanz“ varžtus galima įsigyti iš plieno, titano arba dengtų hidroksiapatito. Hidroksiapatitai padengti kaiščiai gali gerai sukibti kauluose, leidžiant ankstyvą kaulų įsitvirtinimą ir vengti atsipalaidavimo. Šio tipo kaištis tinka pacientams, kurie ilgą laiką turi išorinius fiksatorius.

4.1.2 Steiner Pins

Steinerio kaiščiai paprastai naudojami kaip fiksavimo kaiščiai, kurie prasiskverbia į kaulus. Jų galiukai yra gręžimo rankovių formos ir prieš įterpimą reikia iš anksto išgręžti žievės kaule.

4.1.3 Vamzdžiai/strypai

Priklausomai nuo vamzdžių/strypų specifikacijų, yra 4 skirtingi modeliai:

• Didelis: 11 mm vamzdis/strypas, „Schanz“ varžtai yra 4 ~ 6 mm.

• Vidutinis: 8 mm vamzdis/strypas, „Schanz“ varžtai yra 3 ~ 6 mm.

• Mažas: 4 mm vamzdis/strypas, „Schanz“ varžtai nuo 1,8 iki 4 mm.

• Mini: 2 mm pirštų sistema, įprastas dizainas, su kelių kaiščių spaustuku, skirtu K laidų fiksavimui ir 2 mm strypams.

Šios sistemos moduliai papildomi iš anksto formos išlenktais anglies pluošto strypais. Taip pat yra tokių sudėtingų fiksavimo vietų, tokių kaip riešas, T-jungties moduliai taip pat yra prieinami.

4.1.4 spaustukai

Vamzdžiai/strypas ir fiksavimo kaiščiai naudojami spaustukai. Vamzdelius/strypus taip pat galima sujungti vienas su kitu tinkamu spaustuku (vamzdžių vamzdis).

3.3.3-5 pav

Savarankiško „Schanz“ varžtų ir vamzdžių/strypų sujungimo spaustukas.

B Kombinuotas spaustukas, skirtas sujungti du strypus ar vamzdelius.

C Universalus kelių kontaktų spaustukas.

D Vamzdžių vamzdelio spaustukas, skirtas sujungti du vamzdelius.

4.2 Vienašališkos išorinės fiksavimo rėmo sistemos

Lūžio bloką galima valdyti dvigubais suskirstytais spaustukais arba pritaikytais spaustukais. Centrinis sriegio komponentas gali būti pritvirtintas blaškymui ar suspaudimui kaulų pailgėjimui ir (arba) kaulų transportavimui.

Vienašališka išorinė fiksavimo sistema kaulų transportavimui

4.3 Kombinuotas išorinis fiksavimas

Kombinuota išorinė fiksacija naudojama lūžiams, esantiems greta sąnario, ir reikalauja įtempto Kirschnerio kaiščio žiedo fiksacijai ir įprastą schanzo varžtą diafizei. Paprastai naudojamas 3/4 apskritimo žiedas. Kombinuoti žiedo fiksatoriai pirmiausia naudojami proksimaliniam ir distaliniam blauzdikauliui.

Kombinuotos blauzdikaulio plokščiakalnio lūžių išorinės fiksacijos petnešos. Jis taip pat gali būti naudojamas distalinio blauzdikaulio periartikuliniams lūžiams. V formos struktūra suteikia gerą stabilumo ediką

4.4 Aparatas išorinis fiksavimo petnešos

Visiškai apskritimo išorinės fiksavimo sistemos pranašumas yra tas, kad apkrovos guolio ir ortopedinės ašies ašis praeina per apskritimo išorinės fiksavimo sistemos centrą ir išilginę kaulo ašį. Apskritimo išorinės fiksatorių sistema gali būti naudojama kaulų pailgėjimui, kaulų valdymui ir paprastų ir sudėtingų lūžių apdorojimui.

Blauzdikaulio žiedas išorinė fiksavimo petneša

Klinikinė blauzdikaulio žiedo išorinės fiksavimo sistemos nuotrauka

Šios technikos taikymas leidžia ankstyvą svorio guolį. Naujiems lūžiams gydymui renkamės paprastą vienašalį išorinį fiksavimo rėmą. Kaulų tvarkymą ir pailgėjimą taip pat galima valdyti vienašališką išorinę fiksavimo sistemą, tačiau gali būti sunku atlikti sudėtingas, ilgalaikes, daugiaplanės deformacijos pataisas, kurioms rekomenduojama perimetrencialus išorinis fiksatorius. Kai naudojamas kaip išorinė fiksacija, apskritimo išorinis fiksatorius suteikia santykinį stabilumą. Kai adata perduodama per skirtingas daugiaplanės fiksavimo plokštumas, ši struktūra suteikia aukštą stabilumo laipsnį. Struktūros stiprumas skiriasi priklausomai nuo fiksavimo konfigūracijos, naudojamų žiedų skaičiaus ir naudojamų kaiščių tipo, tokių kaip „Kirschner“ kaiščiai ar „Schanz“ varžtai. Priklausomai nuo mazgo, lūžį galima atsitraukti arba suspausti, taip pat galima pataisyti deformaciją. Žiedo išoriniai fiksatoriai paprastai naudojami osteogenezės atitraukimui, kad būtų ištaisytos kaulų defektai, sutrumpėjimas ir deformacijos.

4.5 vyriausias išorinis fiksavimo petnešas

Naudojamas išstūmusių sąnarių ar lūžių dislokacijų perkėlimui palaikyti ir leisti šiek tiek (kontroliuojamo) sąnarių judesio, kad būtų išvengta sąnario standumo. Dažniausiai jis naudojamas alkūnės sąnariui.

5 Rėmo išorinių fiksavimo petnešų konstrukcija

5.1 Rėmo struktūrų nomenklatūra

Yra įvairių būdų, kaip suskirstyti rėmo struktūras, daugiausia pagrįstas:

- funkcija.

- Rėmo dizainas.

- Taikymo plokštuma.

- apibūdinimas.

5.1.1 Vienašališki rėmai

Vienašalis rėmas yra dažniausiai naudojamas išorinio fiksatoriaus rėmo modalumas šviežių diafizinių lūžių apdorojimui. Rėmas tepamas vienoje plokštumoje, pvz., Anteromedialinėje arba medialinėje blauzdikaulyje ir priekiniame aršalinėje ar šoninėje šlaunikaulyje. Fiksavimo kaiščiai įkišti per odą iš vienos pusės ir prasiskverbia į dvigubą žievę. Smeigtukas turi būti dedamas toliau nuo jungties, esančios už refleksinės sąnario kapsulės dalies, kad būtų išvengta sąnario sepsio. Du strypai sumontuoti toje pačioje plokštumoje arba dviejose skirtingose ​​plokštumose ir tada jie sujungiami.

5.1.2 dvišaliai rėmai

Szczecino kaištis praleidžiamas per odą iš vienos pusės, prasiskverbia į bilaminarinę žievę, o po to praleidžiama per odą priešingoje pusėje. Dvišaliai rėmai nerekomenduojami galutiniam lūžių gydymui, tačiau jie gali būti naudojami laikinai fiksuoti.

5.1.3 Sukryžiuoti išoriniai fiksavimo rėmai

Naudojamos žalos kontrolės procedūrose, siekiant aprėpti plotus su sunkiais minkštųjų audinių sužalojimais ar sudėtingais intraartikuliariniais lūžiais ir lūžių dislokacijomis.

▲ Dubens lūžiai, proksimaliniai šlaunikaulio lūžiai ir proksimaliniai blauzdikaulio lūžiai buvo imobilizuoti, naudojant laikinas išorinius fiksavimo petnešas per kelio ir kulkšnies sąnarius.

Išorinio fiksavimo rėmo užtikrintas stabilumas leidžia atkurti minkštųjų audinių, taip pat kompiuterinės tomografijos nuskaitymo ir priešoperacinio planavimo. Dažniausiai naudojami vienašalis rėmų, o fiksavimo kaiščiai turėtų būti dedami už sužalojimo srities ir būsimos galutinės operacijos.

5.1.4 Pailginimo rėmai

Ilizarovas pristatė šią techniką su apskritimo išoriniu fiksavimo rėmu. Vamzdinės išorinės fiksacijos rėmai ir vienašališki išoriniai fiksacijos rėmai gali būti naudojami šiam lėto pasitraukimo principui pritaikyti, nes nepalanki sąlyga, kad tiek kampinių, tiek sukimosi deformacijų korekcija negali būti atliekama tuo pačiu metu, nebent prailginama atliekant intrameduliarinius nagus.

5.2 Raštuotos perkėlimo būdai

Kombinuoto išorinio fiksavimo rėmo pranašumas yra tas, kad jis leidžia sumažinti, sujungti ir fiksuoti visus ilgus kaulus, sritis, esančias šalia sąnario, ir patį sąnarį (transartikulinę).

„Schanz“ varžtų išdėstymas gali būti liberalus, leidžiantis pasirinkti optimalią anatominės fiksavimo padėtį Schanz varžtams arba optimalią fiksavimo plotą, atsižvelgiant į lūžių tipą ir minkštųjų audinių sužalojimus. Pagrindinių lūžių fragmentų sumažinimą galima atlikti naudojant svertą ir netiesioginius redukcijos metodus, tuo pačiu išsaugant kraujo tėkmę į kaulą ir minkštuosius audinius. Šios technikos taikymas leidžia bet kuriuo metu pakoreguoti lūžių mažinimą.

Kombinuota redukcijos technika.

B tipo blauzdikaulio kamieno lūžis.

B Kiekvienam pagrindiniam lūžio blokui 2 fiksavimo kaiščiai yra prisukami už traumos srities.

C fiksavimo kaiščiai pritvirtinami prie jungiamųjų strypų su universaliais spaustukais, todėl jie yra 2 rankenos netiesioginiam lūžių mažinimui.

D Po to, kai lūžis buvo pakeistas, 3-asis jungiamasis strypas pritvirtinamas prie pirmųjų 2 jungiamųjų strypų su vamzdžio vamzdžio spaustuku.

▲ Kombinuotos išorinės fiksavimo petnešos demonstravimas. blauzdikaulis. b šlaunikaulis. C Trans-Kelio.

6 specialios programos

6.1 Jungtinė sintezė

Ypatingas išorinių fiksatorių naudojimas yra jungčių susiliejimas suspaudus su dvišaliais išoriniais fiksatoriais. Šis principas retkarčiais naudojamas kulkšnies, kelio ir alkūnių sąnarių suliejimui, ypač esant infekcijai.

6.2 Infekcija

Išorinis fiksavimas yra galutinis ūminės infekcijos ar užkrėstos lūžio nejungimo gydymas, nes fiksavimo kaiščius paprastai galima laikyti atokiau nuo infekcijos vietos.

6.3 taisomoji osteotomija

Deformacijų korekcijos osteotomijos, kai minkštųjų audinių sąlygos yra prastos ar sutrikusio, o fiksacijai gali būti naudojama didelė rizika, kad vidinė fiksacija yra aukšta, tokiu atveju fiksacijai gali būti naudojami išoriniai fiksavimo laikikliai. Kitas požymis yra osteotomija su tuo pačiu metu tvarkant kaulą. Paprastai tam reikia korekcijos naudojant apskritimo išorinį fiksavimo rėmą.

6.4 Kaulų tvarkymas - atitraukimo osteogenezė

Kaulų atitraukimas grindžiamas Ilizarovo principu išsaugoti periosteumą, kad atsargiai nukirptas kaulas galėtų lėtai atitraukti (0,5–1 mm/d), o šioje spragoje susidaro naujas kaulas. Lėtesnis blaškymasis lemia kaulų gijimą, tuo tarpu spartesnis blaškymasis, viršijantis audinio toleranciją deformacijai, nesudaro kaulų. Nešiojami arba atitraukiami kaulų šašai, tokie kaip lūžiai, taip pat eina per visus šašo brendimo etapus, kol įvyks kaulų gijimas. Yra 3 šios technikos naudojimo indikacijos, o kartais šios nuorodos gali egzistuoti:

- galūnių pailgėjimas.

- Segmentinis kaulų tvarkymas kaulų defektams gydyti.

- taisomoji osteotomija.

Tinkamiausi fiksavimo rėmai šiam tikslui yra apskritimo išorinis fiksavimo rėmas (su pusiau apkrovos išoriniu fiksavimo rėmu arba be jo) ir vienašalį išorinį fiksavimo rėmą.

6.5 Jungtinis restauravimas ir nuolatinis judesys

Išorinis išorinis fiksatorius yra svarbus daugelio sudėtingų nestabilių alkūnių sužalojimų priedas, įskaitant lėtines ar neišspręstas alkūnės dislokacijas po pjūvio perėjimo ir raiščių taisymo. Viršinis išorinis fiksatorius palaiko alkūnės atstatymą su kontroliuojamu mobilizavimu. Pirmasis prioritetas yra palaikyti perkėlimą. Nestabilumą sunkiau valdyti nei judėjimo praradimą. Ašis turi būti tiksliai išdėstyta atliekant fluoroskopiją. Nedideli nukrypimai vyrio padėtyje gali turėti didelę įtaką jo funkcijai.

▲ Pakabinto išorinio fiksatoriaus išdėstymas alkūnei.

7 pooperacinis gydymas

7.1 PINK TRAKTO PRIEŽIŪRA

PINtro trakto reakcija priklauso nuo fiksavimo kaiščio padėties ir stabilumo, pooperacinio slaugos komandos ir paciento gydymo. Kombinuotos redukcijos technika yra naudingesnė, nes ji leidžia pasirinkti geriausią anatominę fiksavimo kaiščio padėtį pagal lūžio tipą. Ligoninėje turėtų būti aiškus PIN trakto priežiūros procesas, o patyrę slaugytojai turėtų išmokyti pacientus patys atlikti smeigtukų trakto priežiūrą. Vengiant šiluminių sužalojimų ir vietinės hematomos susidarymo įterpiant kaiščius ir naudodami alkoholio dezinfekavimo priemones, kad būtų galima valyti kaiščio vietą stebint, ir naudojant uždarą slėgio padažą, gali būti žymiai sumažinta infekcija ir atsipalaidavimas.

7.2 PINK TRAKTO Infekcija 

PINK trakto priežiūra pirmiausia turi turėti teisingą kaiščio įterpimą. Įprastiniams Schanz varžtams paprastai reikia išankstinio gręžimo, o kaištis rankiniu būdu įsukamas, kad būtų sumažinta šiluminė nekrozė. Operacijos metu reikia paleisti netinkamą minkštųjų audinių įtempimą aplink kaištį. Norint sumažinti kaiščių trakto komplikacijų atsiradimą, svarbu tinkamai prižiūrėti kaiščių traktą. PIN kodo trakto infekcija ir varžtų atsipalaidavimas gali būti išspręstas pašalinus laisvą kaištį ir pakartotinai tikrinant kaištį kitoje vietoje.

7.3 Mobilizacija

Išorinio fiksatoriaus pradžioje leidžiama, išskyrus keletą specialių atvejų (tilto fiksavimo, avarinio naudojimo, įtempimo reguliavimo), dalinio svorio guolio. Tobulėjant gydymui, visišką svorio guolį galima palaipsniui padidinti. Prie išorinio fiksatoriaus nereikia pridėti papildomų dinamizacijos įrenginių. Dalinis ar pilnas svorio guolis yra geriausias ir efektyviausias dinamizacijos būdas.

8 Išorinio fiksavimo trukmė

8.1 Gydymo pakeitimas

Yra 3 pagrindinės gydymo galimybės:

• Naudokite išorinį fiksatorių kaip galutinį gydymą, kol lūžis išgydys.

• Ankstyvas pertvarkymas į vidinę fiksaciją.

• Pereikite prie nechirurginio gydymo, tokio kaip gipsas, ortozė ir kt.

Jei tikimasi konvertavimo į vidinę fiksaciją, tai turi būti padaryta kuo anksčiau (per 2 savaites), nes komplikacijų procentas yra žymiai mažesnis nei vėlyvojo konversijos.

Planuojant bet kokią operaciją prieš laikiną fiksaciją, jos metu ar po jo reikėtų laikytis šių taisyklių:

• Jei aplink pradinę išorinę fiksavimo vietą dedamas naujas implantas, visi kaiščio traktatai turi būti švarūs. Kartais procedūra atliekama dviem etapais, su vienu etapu, kad būtų išvalytas originalus kaiščio traktas, ir antrąjį etapą, kad būtų galima atlikti galutinę fiksaciją.

• Bet kokia vyresnė nei 10–14 dienų kaiščių trakto vieta yra kolonizuota ir prieš galutinai fiksavimui turėtų būti valoma ir apvaloma aseptiniu būdu.

• Jei kyla abejonių dėl šių kaiščių trakto vietų sterilumo arba kaiščio trakto jau užkrėstas, po kaiščio trakto nuskaitymo, prieš dedant naują implantą, reikia mažiausiai 10 dienų.

• Antibiotikai turi būti naudojami profilaktiškai, naudojant antimikrobinį spektrą, apimantį bakterijas iš ankstesnių PIN trakto infekcijų.

• Uždarykite stebėjimą pirmąsias 6 savaites po vidinio fiksatoriaus pakeitimo.

Jei yra įrodymų, kad yra smeigtukų trakto problema, geriausia nustatyti bakterijų rūšis, pritaikyti antibiotikus, pakeisti kaištį ir pakeisti jį ir tęsti gydymą išoriniu fiksatoriumi. PINK trakto priežiūra turėtų apimti pacientą, kad būtų užtikrinta optimalūs rezultatai. Jei išorinį fiksatorių reikia pakeisti vidine fiksacija vėlyvoje stadijoje, rekomenduojama, kad „kaiščio poilsio laikotarpis “ būtų bent 10 dienų, tai yra, pašalinus išorinį fiksatorių, kaiščio traktas pirmiausia turėtų būti išvalytas, o tada fiksuotas, kol bus išspręstas smeigtuko trakto problema, prieš atidėjus vidinę fiksavimo operaciją. Šiuo laikotarpiu antibiotikai gali būti naudojami tinkamai.

8.2 Galutinė fiksacija

Avarinis išorinis fiksavimas gali pasiekti laikiną galūnės stabilumą ir leisti atsistatyti minkštųjų audinių. Kol minkštųjų audinių sąlygos yra stabilios, išorinį fiksatorių galima pakeisti galutine vidine fiksacija. Idealiu atveju jį reikėtų pakeisti vidine fiksacija per 10 dienų.

Jei išorinis fiksavimas vis dar yra stabilus ir nėra komplikacijų požymių, pakaitinė fiksacija nėra būtina. Jei odos aprėptis yra prasta arba nerimaujama dėl sunkių minkštųjų audinių pažeidimų, o užkrėtimo nuo atviro redukcijos rizika yra didelė, išorinis fiksatorius gali būti išlaikytas kaip galutinis lūžio gydymas.

Lūžių gijimo pažangą reikia atidžiai stebėti, o jei nėra pažangos, reikia atsižvelgti į kitus gydymo būdus.