المثبت الخارجي

1. التثبيت

يمكن استخدام التثبيت الخارجي لتحقيق 'التحكم في الأضرار المترجمة ' ​​للكسور مع تلف الأنسجة الرخوة الحادة وكعلاج نهائي للعديد من الكسور. عدوى العظام هي مؤشر رئيسي على استخدام التثبيت الخارجي. يمكن أيضًا استخدام التثبيت الخارجي لتصحيح التشوه ومعالجة العظام.

2. لماذا استخدم التثبيت الخارجي 

2.1 مزايا التثبيت الخارجي

- اضطراب قليل من تدفق الدم حتى العظم.

- تأثير منخفض على تغطية الأنسجة الرخوة.

- يمكن استخدامها بسرعة في حالات الطوارئ.

- تثبيت الكسور المفتوحة والتلوث.

- يسمح بإعادة التوزيع وتثبيت الكسور المستقرة دون إجراء عملية جراحية.

- وجود جسم أجنبي أقل في حالة العدوى.

- يتطلب خبرة أقل ومهارة جراحية من التخفيض المعتاد للرقص والتثبيت الداخلي (ORIF).

- يمكن إجراء معالجة العظام وتصحيح التشوه.

2.2 مؤشرات للتثبيت الخارجي

2.2.1 الكسور المفتوحة

تعتبر تسوية التثبيت الخارجي واحدة من طرق الشلل المؤقت أو النهائي للكسور المفتوحة ويشار بشكل خاص في وجود إصابات في الأنسجة الرخوة الحادة. تعتبر أقواس التثبيت الخارجية مفيدة للكسور ذات المخاطر العالية للعدوى ، مثل تأخر الحضور في العيادة و/أو تلوث الجرح. لطالما كان التثبيت الخارجي طريقة مفيدة للغاية لمثل هذه الإصابات ولا يزال يعتبر المعيار الذهبي.

2.2.2 كسور مغلقة

إن مؤشرات تطبيق التثبيت الخارجي على الكسور المغلقة هي تجميد مؤقت للمرضى الذين يعانون من البوليتراوما الحادة ، وعمليات الأنسجة الرخوة المغلقة الحادة أو الإصابات التي تصيب. في هذه الحالات ، يمكن إجراء تجميد مؤقت باستخدام مثبت خارجي بعيدًا عن منطقة الإصابة ، ويفضل أن يكون بعيدًا عن منطقة الجراحة المحتملة ، لعلاج إصابة الأنسجة الرخوة مع الحفاظ على محاذاة الأطراف.

2.2.3 إصابات متعددة

يجب مراعاة إجراء إطار التثبيت الخارجي عند إجراء جراحة التحكم في الأضرار في المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة. المزايا الرئيسية للتثبيت الخارجي هي الاستقرار النسبي السريع للكسر ، والمساعدة في تخفيف الألم ، وتقليل النزيف ، وتقليل متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية لسهولة الرعاية.

2.2.4 كسور داخل المفصل

عادةً ما يكون تقوية التثبيت الخارجي مقياسًا مؤقتًا يحمي غطاء الأنسجة الرخوة الهشة في كسور غير مستقرة أو كسور معقدة داخل المفصل ؛ إنه أيضًا خيار لخلع المفصل أو إصلاحات الرباط حيث لا يمكن التثبيت الداخلي النهائي للمرحلة الواحدة. يمكن سد جميع المفاصل الرئيسية بهذه الطريقة ، ولكن عادة ما يكون المعصم والركبة والكاحل.

2.2.5 عيب العظام أو الأنسجة الرخوة

في المرضى الذين يعانون من الأنسجة الرخوة الحادة وعيوب العظام ، يمكن استخدام إطارات التثبيت الخارجية لتقصير الطرف في مرحلة واحدة ثم استعادة طول الطرف عن طريق تكوين العظم الهاء في المرحلة الثانية.

2.2.6 إطار التثبيت الخارجي المستخدم كأداة لإعادة التعيين غير المباشر

بعد تقليل الكسر ، عندما يتم وضع لوحة التثبيت الداخلية أو الظفر داخل النقل ، يمكن الحفاظ على موضع الكسر عن طريق قفل المثبت الخارجي. في بعض الأحيان يمكن الاحتفاظ بمثبت خارجي لفترة من الوقت لتوفير تثبيت إضافي عندما يكون التثبيت الداخلي غير قوي بما فيه الكفاية. وقد تبين أن المثبتات الخارجية أو مشتتات الفخذي لها دور مهم خلال وضع الأظافر داخل النحل. يتم تثبيت دبوس schnee في الجانب الظهري من نقطة دخول الظفر الظنبوبية القريبة إلى عظم الكعب ، مع قضيب طويل. يوفر هذا الجر المتوازن المترجمة ويقوم أيضًا بضبط الطول والدوران ومحور الكسر قبل إدخال الظفر داخل النقل في موضع الركبة المرن أو الممتد.

وضع الأظافر داخل الحصص مع تراجع قوس التثبيت الخارجي

3. مخصصات تطبيق دعامة التثبيت الخارجي

3.1 الجوانب الميكانيكية الحيوية

ضع دبابيس على الأقل لكل كتلة كسر رئيسية من خلال منطقة السلامة التشريحية ، مع وجود دبابيس متباعدة على نطاق واسع قدر الإمكان. إذا سمحت ظروف الأنسجة الرخوة ، فيجب وضع دبابيس التثبيت على مقربة من نهاية الكسر قدر الإمكان ، ولكن يجب ألا تخترق ورم دموي نهاية الكسر أو في منطقة تعرض الجلد. إذا تم التخطيط للتثبيت الداخلي الممتد ، فيجب أن تتجنب دبابيس التثبيت الشقوق الجراحية المحتملة والوصول الجراحي (المنطقة الجراحية). يجب وضع قضبان التوصيل بالقرب من العظم قدر الإمكان لزيادة الاستقرار. يعتمد استقرار المثبت الخارجي على العوامل التالية.

- المسافة من دبابيس التثبيت من نهاية الكسر: كلما كانت أقرب أقوى.

- تباعد دبابيس التثبيت في كل كتلة كسر: كلما كان أكبر.

- المسافة من قضبان التوصيل الطولية من العظم: كلما اقتربت أقوى.

- عدد قضبان التوصيل: اثنان أقوى من واحد.

- تكوين إطار التثبيت الخارجي (من أدنى إلى أعلى قوة): طائرة واحدة/A/A-piplane.

- إطار التثبيت الخارجي جنبًا إلى جنب مع التثبيت الداخلي المحدود (مسامير التوتر): نادرًا ما يتم استخدامه لأن مزيج التثبيت المرن والقوي مؤقت فقط.

- قطر مسامير Schanz أو دبابيس Schnee: 6 مم لديه ضعف قوة الانحناء من 5 مم.

أ. إطار التثبيت الخارجي أحادي المستوى من جانب واحد. مسافة دبوس من نهاية الكسر (x).

كلما كانت أقرب ، أكثر استقرارا. المسافة من دبابيس مختلفة من كتلة الكسر الرئيسية (Y): كلما كان أبعد أكثر استقرارًا.

كلما كان أبعد ، أكثر استقرارًا. المسافة من قضبان التوصيل الطولية من العظم (Z): كلما كانت أقرب إلى أكثر استقرارًا.

ب. يعد التثبيت الخارجي من جانب واحد ، أحادي الجانب ، من التركيبة الخارجية ، بنية مفيدة لمجموعة واسعة من التطبيقات ، بما في ذلك التوقف.

نموذج لمجموعة واسعة من التطبيقات ، بما في ذلك تقنيات إعادة تعيين.

ج. من جانب واحد أحادي الجانب إطار التثبيت الخارجي ثنائي الوصل.

د. تكوين biplane من جانب واحد (▲ التكوين).

ه. التكوين الثنائي مع دبابيس التثبيت اختراق. نادرا الآن استخدام.

يؤخر التثبيت الخارجي غير المستقر عملية التئام الكسر ، ولكن كذلك يتمثل إطار تثبيت خارجي جامد بشكل مفرط.

من الضروري في بعض الأحيان ديناميكية تثبيت ثابت وزيادة الحمل عن طريق تحمل الوزن الجزئي أو الكامل و/أو تغيير تكوين إطار التثبيت الخارجي.

3.2 تقنيات وضع الإبرة الثابتة

- تعرف على علم التشريح لتجنب إصابة الأعصاب والأوعية الدموية والأوتار.

- لا تسمح بدافع التثبيت أو البراغي بدخول المفصل.

- تجنب نهايات الكسر والأورام الدموية.

- تجنب مناطق تفكك الجلد أو الكدمة.

- قبل حفر القشرة العظمية لتجنب الأضرار الحرارية (مما يؤدي إلى نخر الحلقة).

- يجب أن تكون دبابيس التثبيت ذات طول مناسب لبناء إطار مناسب.

3.2.1 العمود الفقري

كلما كان دبوس الحفر أو التثبيت أكثر وضوحًا ، سيتم إنتاج حرارة أقل. كلما زادت الأسرع ، كلما ارتفعت درجة الحرارة. يعد الأضرار الحرارية للعظام مصدر قلق خطير لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى تكوين العظم الميت ذو الرنين ، والذي يمكن أن يسبب بدوره تخفيفًا مبكرًا و/أو عدوى. يجب أن تحتوي دبابيس التثبيت الموضوعة بشكل صحيح على قبضة جيدة على كلا القشرية ، في حين يجب أن لا تخترق الحافة بعيدًا.

3.2.2 الحجاب الحاجز

في التفتيت ، لا يمثل إنتاج الحرارة مشكلة. قد يكون استخدام مسامير الحفر ذاتية في هذه المرحلة ، حيث من السهل تفويت الثقوب المسبقة عند الشد في البراغي. يجب تجنب تغلغل دبوس التثبيت في المفصل حيث يوجد خطر الإصابة بعدوى الإبرة في المفصل.

3.2.3 مناطق السلامة

لتجنب إصابة الأعصاب والأوعية الدموية والأوتار والعضلات ، يجب أن يكون الجراح على دراية بتشريح الطرف في جميع المقاطع العرضية واستخدام منطقة الأمان لوضع دبابيس التثبيت.

الشكل 3.3.3-2 منطقة آمنة لوضع دبوس التثبيت الخارجي.

عظم الفخذ.

الشكل 3.3.3-2 (تابع)

ب سبيا.

الشكل 3.3.3-2 (تابع)

C عظم العضد ، المنظر الخلفي.

عند استخدامها في طائرة واحدة ، ليس من الضروري دفع المسمار Schanz إلى قمة الظنبوب الأمامية. تحتوي قمة الظنبوب الأمامية على عظم قشري سميك ، وسوف يولد الحفر حرارة مفرطة ، مما قد يسبب تنخر العظم الثانوي. في الظنبوب البعيد ، هناك خطر لإصابة وتر الظنبوب الأمامي وعضلات الحفر الباقي.

4. مكونات

4.1 نظام قوس الأنبوب

4.1.1 مسامير شانز 

مسامير شانز هي دبابيس التثبيت المربوطة جزئيا. وهي متوفرة بأقطار مختلفة وأطوال (طول قضيب وطول الخيط) ونصائح مختلفة. طرف المسمار Schanz القياسي هو طرف على شكل تروكار (الشكل 3.3.3-3a) وعادة ما يتطلب الحفر المسبق.

الشكل 3.3.3-3 مسامير شانز.

طرف مقبس قياسي على شكل دبوس.

ب نصيحة الحفر الذاتية.

تحتوي دبابيس الحفر الذاتية والاستقبال الذاتي على طرف حاد خاص يمكنه الحفر وقطع الخيوط في نفس الوقت عند ثباته. وهي مصممة للاستخدام في الميتافيز (الشكل 333-3B).

تتوفر مسامير شانز في الفولاذ أو التيتانيوم أو هيدروكسيباتيت المطلي. يمكن أن تحقق دبابيس هيدروكسيباتيت المغلفة قبضة جيدة في العظم ، مما يسمح بتنمو العظام المبكرة وتجنب التخفيف. هذا النوع من الدبوس مناسب للمرضى الذين لديهم مثبتات خارجية في مكانها لفترة طويلة.

4.1.2 دبابيس شتاينر

عادةً ما تستخدم دبابيس شتاينر كدبابيس تثبيت تخترق العظام. نصائحهم في شكل أكمام الحفر وتحتاج إلى حفر مسبقًا في العظم القشري قبل الإدراج.

4.1.3 أنابيب/قضبان

اعتمادًا على مواصفات الأنابيب/القضبان ، هناك 4 نماذج مختلفة:

• كبير: أنبوب/قضيب 11 مم ، مسامير شانز هي 4 ~ 6 مم.

• متوسط: 8 مم أنبوب/قضيب ، مسامير شانز هي 3 ~ 6 مم.

• صغير: 4 مم أنبوب/قضيب ، مسامير شانز 1.8 إلى 4 مم.

• MINI: نظام 2 مم للأصابع ، والتصميم التقليدي ، مع مشبك متعدد الأجنحة لتثبيت الأسلاك K وقضبان 2 مم.

يتم استكمال وحدات هذا النظام بقضبان ألياف الكربون المنحنية مسبقًا. بالنسبة لمواقع التثبيت الصعبة مثل الرسغ ، تتوفر أيضًا وحدات المفصل T.

4.1.4 المشابك

يتم استخدام المشابك لتوصيل الأنبوب/قضيب ودبابيس التثبيت. يمكن أيضًا توصيل الأنابيب/القضبان ببعضها البعض بمشبك مناسب (أنبوب أنبوب).

الشكل 3.3.3-5 المشابك

مشبك القفل الذاتي لتوصيل مسامير وأنابيب/قضبان شانز.

B مزيج المشبك لتوصيل اثنين من القضبان أو الأنابيب.

C Universal Multi-Pin Clamp.

D مشبك أنبوب أنبوب لتوصيل أنببين.

4.2 أنظمة إطار التثبيت الخارجي من جانب واحد

يمكن التحكم في كتلة الكسر باستخدام المشابك المزدوجة أو المشابك المخصصة. يمكن إرفاق مكون مركزي ملولب من أجل الهاء أو الضغط لإطالة العظام و/أو نقل العظام.

نظام التثبيت الخارجي من جانب واحد لنقل العظام

4.3 التثبيت الخارجي المشترك

يتم استخدام التثبيت الخارجي المشترك للكسور المجاورة للمفصل ويتطلب دبوس kirschner متوترة لتثبيت الحلقة ومسمار Schanz التقليدي للحجاب الحاجز. عادة ما يتم استخدام حلقة محيطية 3/4. يتم استخدام مثبتات الحلقة الجمع في المقام الأول للظنبوب القريب والبعيد.

دعامة التثبيت الخارجي المشترك لكسور هضبة الظنبوب. يمكن أيضًا استخدامه للكسور المتعثرة في الظنبوب البعيدة. يوفر الهيكل على شكل حرف V استقرار جيد

4.4 دعامة تثبيت خارجي محيطي

تتمثل ميزة نظام التثبيت الخارجي المحيطي بالكامل في أن محور محمل الحمل والمحور العظمي يمر عبر وسط نظام التثبيت الخارجي المحيطي وكذلك المحور الطولي للعظام. يمكن استخدام نظام المثبت الخارجي المحيطي لإطالة العظام ، ومعالجة العظام ، ومعالجة كسور بسيطة ومعقدة.

دعامة التثبيت الخارجي حلقة الظنبوب

صورة سريرية لنظام التثبيت الخارجي حلقة الظنبوب

يسمح تطبيق هذه التقنية بالحمل المبكرة للوزن. بالنسبة للكسور الجديدة ، نفضل إطار التثبيت الخارجي من جانب واحد بسيط للعلاج. يمكن أيضًا التعامل مع معالجة العظام وإطالةها باستخدام نظام تثبيت خارجي من جانب واحد ، ولكن قد يكون من الصعب إجراء تصحيحات تشوه معقدة ومستدامة ومتعددة ، والتي يوصى بها مثبت خارجي محيطي. عند استخدامه كثوب خارجي ، يوفر المثبت الخارجي المحيطي الاستقرار النسبي. عندما يتم تمرير الإبرة عبر طائرات مختلفة للتثبيت المتعدد ، يوفر هذا الهيكل درجة عالية من الاستقرار. تختلف قوة الهيكل اعتمادًا على تكوين التثبيت ، وعدد الحلقات المستخدمة ، ونوع المسامير المستخدمة ، مثل دبابيس Kirschner أو مسامير Schanz. اعتمادًا على التجميع ، يمكن سحب الكسر أو ضغطه ، ويمكن أيضًا تصحيح التشوه. عادةً ما تستخدم المثبتات الخارجية الحلقية لإلهاء العظم لتصحيح العيوب العظمية ، وتقصير وتشوهات.

4.5 دعامة التثبيت الخارجي المفصلي

تستخدم للحفاظ على إعادة وضع المفاصل المخلصة أو خلع الكسر والسماح ببعض حركة المفاصل (التي يتم التحكم فيها) لمنع تصلب المفاصل. ويستخدم بشكل شائع لمفصل الكوع.

5 بناء إطار لأقواس التثبيت الخارجي

5.1 تسميات هياكل الإطار

هناك طرق مختلفة لتصنيف هياكل الإطارات ، بشكل رئيسي على:

- وظيفة.

- تصميم الإطار.

- طائرة التطبيق.

- التوصيف.

5.1.1 إطارات من جانب واحد

الإطار أحادي الجانب هو طريقة إطار المثبت الخارجي الأكثر استخدامًا لعلاج كسور الحجاب الحاجز الطازج. يتم تطبيق الإطار في طائرة واحدة ، على سبيل المثال الأمامي أو الإنسي على الظنبوب والغموض أو الجانبي إلى عظم الفخذ. يتم إدخال دبابيس التثبيت من خلال الجلد على جانب واحد وتخترق القشرة المزدوجة. يجب وضع الدبوس بعيدًا عن المفصل ، خارج الجزء المنعكس من كبسولة المفصل ، لتجنب الإنتان المفصل. يتم تركيب القضبان في نفس الطائرة أو في طائرتين مختلفتين ثم يتم الانضمام إليهما معًا.

5.1.2 الإطارات الثنائية

يتم تمرير دبوس szczecin من خلال الجلد على جانب واحد ، ويخترق قشرة بيلامينار ، ثم يتم تمريره عبر الجلد على الجانب الآخر. لا ينصح بالأطر الثنائية للعلاج النهائي للكسور ، ولكن يمكن استخدامها للتثبيت المؤقت.

5.1.3 إطارات التثبيت الخارجي المتقاطع

تستخدم في إجراءات التحكم في الأضرار إلى المناطق التي تعاني من إصابات في الأنسجة الرخوة الشديدة أو الكسور المعقدة داخل المفصل وخلع الكسر.

▲ تم تجميد كسور الحوض ، وكسور عظم الفخذ القريبة ، وكسور الساق القريبة باستخدام أقواس التثبيت الخارجية المؤقتة عبر مفاصل الركبة والكاحل.

يسمح الاستقرار الذي يوفره إطار التثبيت الخارجي لاستعادة الأنسجة الرخوة وكذلك للمسح بالأشعة المقطعية والتخطيط قبل الجراحة. يتم استخدام الإطارات الأحادية بشكل شائع ، ويجب وضع دبابيس التثبيت خارج منطقة الإصابة والأداء المستقبلي للجراحة النهائية.

5.1.4 إطارات التمديد

قدم Ilizarov هذه التقنية بإطار تثبيت خارجي محيطي. يمكن استخدام إطارات التثبيت الخارجية الأنبوبية وإطارات التثبيت الخارجي من جانب واحد لتطبيق هذا المبدأ للتراجع البطيء ، مع العيب الذي لا يمكن إجراء تصحيح كل من التشوهات الزاوية والدوران في نفس الوقت إلا إذا تم تنفيذ الإطالة عن طريق تسمير داخل الانتقام.

5.2 تقنيات إعادة وضع النقوش

تتمثل ميزة إطار التثبيت الخارجي المدمج في أنه يسمح بتقليل جميع العظام الطويلة ، والمناطق المتاخمة للمفصل ، والمفصل نفسه (عبر المفصل).

يمكن أن يكون وضع مسامير Schanz ليبرالية ، مما يسمح باختيار موضع التثبيت التشريحي الأمثل لمسامير Schanz أو المساحة المثلى للتثبيت اعتمادًا على نوع الكسر وإصابة الأنسجة الرخوة. يمكن إجراء تقليل شظايا الكسر الرئيسية عن طريق الرفع والتقنيات غير المباشرة ، مع الحفاظ على تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة. يتيح تطبيق هذه التقنية إعادة تعديل تقليل الكسر في أي وقت.

تقنية التخفيض مجتمعة.

من النوع ب كسر الجذعية الظنبوب.

B لكل كتلة كسر رئيسية ، يتم تثبيت دبابيس التثبيت في خارج منطقة الإصابة.

يتم تأمين دبابيس التثبيت C بقضبان التوصيل مع المشابك العالمية ، مما يجعلها مقابض لتخفيض الكسر غير المباشر.

د بعد إعادة تحديد وضع الكسر ، يتم توصيل قضيب التوصيل الثالث بأول قضبان توصيل 2 بمشبك أنبوب أنبوب.

▲ مظاهرة من دعامة التثبيت الخارجية مجتمعة. الظنبوب. ب عظم الفخذ. C Trans-Knee.

6 تطبيقات خاصة

6.1 الانصهار المشترك

الاستخدام الخاص للمثبتات الخارجية هو اندماج المفاصل عن طريق الضغط مع المثبتات الخارجية الثنائية. يستخدم هذا المبدأ أحيانًا في دمج مفاصل الكاحل والركبة والكوع ، وخاصة في وجود العدوى.

6.2 العدوى

التثبيت الخارجي هو العلاج النهائي للعدوى الحادة أو عدم النقابة المصابة للكسر ، حيث يمكن عادةً وضع دبابيس التثبيت بعيدًا عن موقع العدوى.

6.3 بضع العظم التصحيحية

العظم العظمي لتصحيح التشوهات عندما تكون ظروف الأنسجة الرخوة ضعيفة أو ضعيفة ويكون خطر استخدام التثبيت الداخلي مرتفعًا ، وفي حالة استخدام أقواس التثبيت الخارجي للتثبيت. مؤشر آخر هو بضع العظم مع التعامل مع العظام في وقت واحد. يتطلب هذا عادة تصحيحًا مع إطار تثبيت خارجي محيطي.

6.4 معالجة العظام - تكوين العظم الهاء

يعتمد إلهاء العظام على مبدأ إيليزاروف المتمثل في الحفاظ على السمحاق بحيث يمكن أن يصرف انتباه العظم المقطوع بعناية (0.5-1 مم/د) ، ويتم تشكيل عظام جديدة في هذه الفجوة. تؤدي معدلات الهاء أبطأ إلى التئام العظمي ، في حين أن معدلات الهاء الأسرع التي تتجاوز تحمل الإجهاد للأنسجة لا تؤدي إلى تكوين العظام. تمر جربات العظام التي تحمل أو تشتت انتباهها ، مثلها مثل تلك الموجودة في جميع مراحل نضوج الجرب حتى يحدث الشفاء العظمي. هناك 3 مؤشرات لاستخدام هذه التقنية ، وأحيانًا قد تتعايش هذه المؤشرات:

- إطالة الطرف.

- معالجة العظام القطاعية لعلاج عيوب العظام.

- بضع العظم التصحيحية.

إطارات التثبيت الأنسب لهذا الغرض هي إطار التثبيت الخارجي المحيطي (مع أو بدون إطار تثبيت خارجي شبه دائرة) وإطار التثبيت الخارجي من جانب واحد.

6.5 ترميم المفاصل والحركة المستمرة

يعد المثبت الخارجي المفصلي إضافة مهمة إلى عدد من إصابات المرفق غير المستقرة المعقدة ، بما في ذلك خلع الكوع المزمن أو غير المحلول بعد إعادة التدوين وإصلاح الرباط. يحافظ المثبت الخارجي المفصلي على إعادة ضبط الكوع مع التعبئة التي تسيطر عليها. الحفاظ على وضع التوقف هو الأولوية الأولى. عدم الاستقرار أكثر صعوبة في إدارة الحركة. يحتاج المحور إلى وضعه بدقة تحت التنظير. يمكن أن تؤثر الانحرافات الطفيفة في موضع المفصل بشكل كبير على وظيفتها.

▲ وضع مثبت خارجي مفصلي للكوع.

7 العلاج بعد العملية الجراحية

7.1 رعاية المسالك الدبوس

يعتمد تفاعل Tract Pin على موضع واستقرار دبوس التثبيت ، والعلاج بعد العملية الجراحية لفريق التمريض والمريض. تعتبر تقنية التخفيض المشتركة أكثر فائدة لأنها تتيح اختيار أفضل موضع تشريحي لدانس التثبيت وفقًا لنوع الكسر. يجب أن يكون للمستشفى عملية رعاية واضحة للمسالك ، ويجب على الممرضات ذوي الخبرة تعليم المرضى أداء رعاية Tract Tract بأنفسهم. من خلال تجنب الإصابة الحرارية وتكوين ورم دموي محلي أثناء إدراج دبوس ، واستخدام مطهرات الكحول لتنظيف موقع الدبوس في الرعاية المتابعة ، واستخدام ضمادات الضغط المغلقة ، يمكن تقليل العدوى وتخفيف الدبوس بشكل كبير.

7.2 عدوى المسالك 

يجب أن يكون لرعاية Tract Care أولاً إدراج دبوس صحيح. بالنسبة إلى مسامير Schanz التقليدية ، عادة ما يكون الحفر المسبق مطلوبًا ويتم تثبيت الدبوس يدويًا لتقليل النخر الحراري. يجب إطلاق توتر الأنسجة الرخوة غير لائقة حول الدبوس أثناء الجراحة. الرعاية السليمة للمسالك الدبوس مهمة لتقليل حدوث مضاعفات المسالك الدبوس. يمكن حل عدوى الجهاز الدبوس وتخفيف المسمار عن طريق إزالة الدبوس الفضفاض وإعادة تمييز دبوس في مكان آخر.

7.3 التعبئة

باستثناء بعض الحالات الخاصة (تثبيت الجسور ، واستخدام الطوارئ ، وتعديل التوتر) ، يُسمح بتحمل الوزن الجزئي في بداية المثبت الخارجي. مع تقدم الشفاء ، يمكن زيادة حمل الوزن الكامل تدريجياً. ليست هناك حاجة لإضافة أجهزة ديناميكية إضافية إلى المثبت الخارجي. تحمل الوزن الجزئي أو الكامل هو أفضل طريقة وأكثرها فعالية للديناميكية.

8 مدة التثبيت الخارجي

8.1 تغيير العلاج

هناك 3 خيارات علاج أساسية:

• استخدام المثبت الخارجي كعلاج نهائي حتى يشفي الكسر.

• التحويل المبكر إلى التثبيت الداخلي.

• التبديل إلى العلاج غير الجراحي ، مثل الجص ، العظام ، إلخ.

إذا كان من المتوقع تحويل التحويل إلى التثبيت الداخلي ، فيجب أن يتم ذلك في أقرب وقت ممكن (في غضون أسبوعين) لأن معدل المضاعفات أقل بكثير من معدل التحويل المتأخر.

يجب اتباع القواعد التالية عند التخطيط لأي عملية جراحية قبل أو بعد أو بعد التثبيت المؤقت:

• إذا تم وضع زرع جديد حول موقع التثبيت الخارجي الأصلي ، فيجب أن تكون جميع مساحات الدبوس نظيفة. في بعض الأحيان يتم إجراء الإجراء على مرحلتين ، مع مرحلة واحدة لتنظيف الجهاز الدبابي الأصلي والمرحلة الثانية لأداء تثبيت نهائي.

• يُعتبر أي موقع على مسالك دبوس من 10 إلى 14 يومًا مستعمرًا ويجب تنظيفه وتنظيفه بشكل معقول قبل التثبيت النهائي.

• إذا كان هناك أي شك حول عقم مواقع المسالك الدبوس هذه أو تم إصابة الجهاز الدبابي بالفعل ، فستكون هناك حاجة إلى فترة راحة 'من 10 أيام على الأقل بعد أن يتم وضع زرع جديد.

• يجب استخدام المضادات الحيوية بطريقة وقائية مع طيف مضاد للميكروبات يغطي البكتيريا من التهابات الجهاز الدبوس السابق.

• متابعة وثيقة للأسابيع الستة الأولى بعد استبدال المثبت الداخلي.

إذا كان هناك دليل على وجود مشكلة في الجهاز الدبابي ، فمن الأفضل تحديد الأنواع البكتيرية ، وتطبيق المضادات الحيوية ، وتغيير الدبوس وإعادة وضعه ، ومواصلة العلاج بمثبت خارجي. يجب أن تتضمن رعاية Tract Care المريض لضمان النتائج المثلى. إذا كان يجب استبدال المثبت الخارجي بالتثبيت الداخلي في المرحلة المتأخرة ، فمن المستحسن أن يكون هناك فترة راحة في الدبوس 'على الأقل 10 أيام ، أي بعد إزالة المثبت الخارجي ، يجب تنظيف الجهاز الدبوس وتنظيفه أولاً ، ثم تم إصلاحه مع توضيح حتى مشكلة الجهاز الدبوس قبل تأخير عملية التحديد الداخلي. يمكن استخدام المضادات الحيوية بشكل مناسب خلال هذه الفترة.

8.2 التثبيت النهائي

يمكن أن يحقق التثبيت الخارجي في حالات الطوارئ الاستقرار المؤقت للأطراف ويسمح باستعادة الأنسجة الرخوة. طالما كانت ظروف الأنسجة الرخوة مستقرة ، يمكن استبدال المثبت الخارجي بالتثبيت الداخلي النهائي. من الناحية المثالية ، يجب استبداله بالتثبيت الداخلي في غضون 10 أيام.

إذا كان التثبيت الخارجي لا يزال مستقرًا ولم تكن هناك علامات على مضاعفات ، فإن تثبيت الاستبدال ليس ضروريًا. إذا كانت التغطية الجلدية رديئة ، أو كان هناك قلق بشأن تلف الأنسجة الرخوة الشديدة وكانت خطر الإصابة من الانخفاض المفتوح مرتفعًا ، يمكن الاحتفاظ بالمثبت الخارجي كعلاج نهائي للكسر.

يجب ملاحظة تقدم التئام الكسر بعناية ، وإذا لم يكن هناك تقدم ، فيجب النظر في علاجات أخرى.