Externý fixátor

1. Introdukcia

Vonkajšia fixácia sa môže použiť na dosiahnutie „Lokalizovaného regulácie poškodenia “ pre zlomeniny so silným poškodením mäkkého tkaniva a ako definitívnej liečbe mnohých zlomenín. Kostná infekcia je hlavnou indikáciou použitia externej fixácie. Vonkajšia fixácia sa môže použiť aj na korekciu deformity a manipuláciu s kosťami.

2. Prečo používajte externá fixácia 

2.1 Výhody vonkajšej fixácie

- Malé narušenie prietoku krvi do kosti.

- Nízky vplyv na pokrytie mäkkého tkaniva.

- Môže sa rýchlo používať v núdzových situáciách.

- fixácia otvorených a kontaminovaných zlomenín.

- Umožňuje redistribúciu a stabilnú fixáciu zlomenín bez operácie.

- Prítomnosť menej cudzieho tela v prípade infekcie.

- Vyžaduje menšie skúsenosti a chirurgické zručnosti ako štandardná redukcia a vnútorná fixácia (ORIF).

- Môže sa vykonať manipulácia s kosťami a korekcia deformity.

2.2 Indikácie pre externú fixáciu

2.2.1 Otvorené zlomeniny

Vonkajšia fixácia je jednou z metód dočasnej alebo definitívnej imobilizácie otvorených zlomenín a je zvlášť indikovaná v prítomnosti závažných poranení mäkkých tkanív. Vonkajšie fixačné rovnátka sú užitočné pre zlomeniny s vysokým rizikom infekcie, ako je oneskorená účasť na klinike a/alebo kontaminácia rany. Vonkajšia fixácia je už dlho veľmi užitočnou metódou pre takéto zranenia a stále sa považuje za zlatý štandard.

2.2.2 Zlomené zlomeniny

Indikácie pre aplikáciu vonkajšej fixácie na uzavreté zlomeniny sú dočasnou imobilizáciou pacientov s ťažkým polytraumom a závažnými uzavretými potlačami mäkkého tkaniva alebo deglovačnými zraneniami. V týchto prípadoch môže byť dočasná imobilizácia pomocou externého fixátora vykonaná mimo oblasti zranenia, najlepšie mimo oblasti možnej operácie, na liečbu poškodenia mäkkého tkaniva pri zachovaní zarovnania končatín.

2.2.3 Viacnásobné zranenia

Pri vykonávaní chirurgie na kontrolu poškodenia u pacientov s viacerými zraneniami by sa mal zohľadniť postup externého fixačného rámca. Hlavnými výhodami vonkajšej fixácie je rýchla relatívna stabilizácia zlomenín, pomáha zmierniť bolesť, znižovať krvácanie a znižovať syndróm systémovej zápalovej reakcie kvôli ľahkej starostlivosti.

2.2.4 Intraartikulárne zlomeniny

Vonkajšia fixácia je zvyčajne dočasné opatrenie, ktoré chráni krehký pokrývka mäkkého tkaniva v nestabilných zlomeninách alebo komplexných intraartikulárnych zlomeninách; Je to tiež možnosť pre spoločné dislokácie alebo opravy väzov, kde nie je možná jednostranná definitívna interná fixácia. Všetky hlavné kĺby môžu byť preklenuté týmto spôsobom, ale najčastejšie zápästie, koleno a členok.

2.2.5 Defekty kosti alebo mäkkého tkaniva

U pacientov so závažnými defektmi mäkkého tkaniva a kostných kostí sa môžu vonkajšie fixačné rámce použiť na skrátenie končatiny v jednom štádiu a potom na obnovenie dĺžky končatín rozptyľovacou osteogenézou v druhom štádiu.

2.2.6 Externý fixačný rámec použitý ako nástroj na nepriamy reset

Po znížení zlomenín, keď je umiestnená vnútorná fixačná doska alebo intramedulárny klinec, môže sa poloha zlomeniny udržiavať uzamknutím externého fixátora. Niekedy je možné externý fixátor zachovať po určitú dobu, aby sa poskytla ďalšia fixácia, keď vnútorná fixácia nie je dostatočne silná. Ukázalo sa, že externé fixátory alebo femorálne rozptyľovače majú dôležitú úlohu počas intramedulárneho umiestnenia nechtov tibial. Schnee kolík je zaskrutkovaný do chrbtovej strany vstupného bodu intramedulárneho klinca proximálneho tibiálneho klinca a do päty kosti pripevnenú dlhou tyčou. Toto poskytuje lokalizovanú vyváženú trakciu a tiež nastavuje dĺžku, rotáciu a os zlomeniny pred vložením intramedulárneho klinec do ohnutej alebo predĺženej polohy kolena.

Tibiálne intramedulárne umiestnenie nechtov s externým zatiahnutím konzoly fixácie

3.Principles aplikácie externej fixačnej ortézy

3.1 Biomechanické aspekty

Umiestnite najmenej 2 kolíky na hlavný blok zlomenín cez anatomickú bezpečnostnú zónu, pričom kolíky sú rozmiestnené čo najširšie. Ak to umožňujú podmienky mäkkého tkaniva, fixačné kolíky by sa mali umiestniť čo najbližšie k koncu zlomenín, ale nemali by preniknúť do koncového hematómu na zlomenine alebo do oblasti denudácie kože. Ak sa plánuje predĺžená vnútorná fixácia, fixačné kolíky by sa mali vyhnúť možným chirurgickým rezom a chirurgickým prístupom (chirurgická oblasť). Prepojovacie tyče by mali byť umiestnené čo najbližšie k kosti, aby sa zvýšila stabilita. Stabilita externého fixátora závisí od nasledujúcich faktorov.

- Vzdialenosť fixačných kolíkov od konca zlomeniny: Čím bližšie je silnejšia.

- Rozstup fixačných kolíkov do každého bloku zlomenín: čím väčší je silnejší.

- Vzdialenosť pozdĺžnych spojovacích tyčí od kosti: Čím bližšie je silnejšia.

- Počet spojovacích tyčí: dve sú silnejšie ako jedna.

- Konfigurácia externého fixačného rámca (od najnižšej po najvyššiu pevnosť): jednej roviny/tvaru/dvojplošnosti.

- Externý fixačný rámec kombinovaný s obmedzenou vnútornou fixáciou (napínacie skrutky): Zriedkavo sa používa, pretože zmes elastickej a silnej fixácie je iba dočasná.

- Priemer skrutiek Schanz alebo pinov Schnee: 6 mm má dvojnásobok ohybovej pevnosti 5 mm.

a. Jednostranná jednostupňová jednorazová externá fixačná rám. Vzdialenosť kolíka od konca zlomeniny (x).

Čím bližšie, tým stabilnejší. Vzdialenosť rôznych kolíkov od hlavného bloku zlomenín (Y): Čím ďalej je stabilnejšia.

Čím ďalej, tým stabilnejší. Vzdialenosť pozdĺžnych spojovacích tyčí od kosti (z): čím bližšie je stabilnejšia.

b. Jednostranný, uniplanárny kombinovaný externý fixátor 3-ROD je užitočným konštruktom pre širokú škálu aplikácií vrátane premiestnenia.

Model pre širokú škálu aplikácií vrátane techník resetovania.

c. Jednostranná uniplanárna externá fixačná fixácia.

d. Jednostranná konfigurácia dvojplošov (▲ konfigurácia).

e. Bilaterálna konfigurácia s prenikajúcimi fixačnými kolíkmi. Teraz sa zriedka používa.

Nestabilná externá fixácia oneskoruje proces hojenia zlomenín, ale aj príliš tuhý externý fixačný rámec.

Niekedy je potrebné dynamizovať stabilnú fixáciu a zvýšiť zaťaženie čiastočným alebo úplným ložiskom a/alebo zmenou konfigurácie externého fixačného rámca.

3.2 Techniky umiestňovania ihly

- Oboznámte sa s anatómiou, aby ste sa vyhli zraneniu nervov, krvných ciev a šliach.

- Nedovoľte, aby sa fixačné kolíky alebo skrutky vstúpili do spoja.

- Vyvarujte sa koncami zlomenín a hematómom.

- Vyhnite sa oblastiam dehiscencie kože alebo pokrytia.

- Pred vŕtaním kostnej kôry, aby sa predišlo poškodeniu tepelného tepla (vedúce k nekróze kruhu).

- Fixačné kolíky by mali mať primeranú dĺžku na zostavenie vhodného rámca.

3.2.1 chrbtica

Čím ostrejší je vŕtačka alebo fixačný kolík, tým menej tepla sa vytvorí. Čím rýchlejšie skrutky, tým vyššia teplota stúpne. Tepelné poškodenie kosti je vážnym problémom, pretože to môže viesť k vytvoreniu krúžkovej mŕtvej kosti, ktorá môže následne spôsobiť včasné uvoľnenie a/alebo infekciu. Správne umiestnené fixačné kolíky by mali mať dobrú priľnavosť na obidvoch kortikánoch, zatiaľ čo špička by nemala preniknúť príliš ďaleko.

3.2.2 DemPýza

V epifýze nie je problém výroba tepla. V tomto bode môže byť bezpečnejšie používať samoliečovacie skrutky, pretože pri skrutkovaní v skrutkách je ľahké vynechať vopred vyvŕtané otvory. Prenikanie fixačného kolíka do kĺbu sa musí vyhnúť, pretože existuje riziko nasadenia infekcie ihlových traktov do kĺbu.

3.2.3 Bezpečnostné zóny

Aby sa predišlo poškodeniu nervov, krvných ciev, šliach a svalov, musí byť chirurg oboznámený s anatómiou končatiny vo všetkých prierezoch a používať bezpečnostnú zónu na umiestnenie fixačných kolíkov.

Obrázok 3.3.3-2 bezpečná zóna pre umiestnenie externého fixačného kolíka.

stehenná kosť.

Obrázok 3.3.3-2 (pokračovanie)

B Tibia.

Obrázok 3.3.3-2 (pokračovanie)

C Humerus, zadný pohľad.

Ak sa používa v jednej rovine, nie je potrebné vložiť Schanzovu skrutku do predného tibiálneho hrebeňa. Predný tibiálny hrebeň má hrubú kortikálnu kosť a vŕtanie bude vytvárať nadmerné teplo, čo môže spôsobiť sekundárnu osteonekrózu. V distálnej holennej kosti existuje riziko zranenia prednej tibialisovej šľachy a svalov extenzorov digitorum.

4. Komponenty

4.1 Systém trubice-Rod

4.1.1 Schanz skrutky 

Schanz skrutky sú čiastočne závitové fixačné kolíky. Sú k dispozícii v rôznych priemeroch, dĺžkach (dĺžka tyče, dĺžka závitu) a rôzne špičky. Špička štandardnej Schanzovej skrutky je hrot v tvare trokaru (obr. 3.3.3-3a) a zvyčajne vyžaduje predbežné vŕtanie.

Obrázok 3.3.3-3 Schanz skrutky.

Štandardná špička v tvare zásuvky.

B s vlastným vŕtaním.

Samostatne vŕtacie a samoliečovacie kolíky majú špeciálnu ostrú špičku, ktorá dokáže vŕtať a rezať závity v rovnakom čase, keď sú zaskrutkované. Sú navrhnuté na použitie v metafýze (obr. 333-3B).

Schanz skrutky sú k dispozícii v oceľovej, titánovej alebo hydroxyapatite potiahnutej. Kolčeky potiahnuté hydroxyapatitom môžu dosiahnuť dobrú priľnavosť v kosti, čo umožňuje včasné zakotvenie kostí a vyhnúť sa uvoľneniu. Tento typ PIN je vhodný pre pacientov, ktorí majú externé fixátory po dlhú dobu.

4.1.2 Steiner Pins

Steinerové kolíky sa zvyčajne používajú ako fixačné kolíky, ktoré prenikajú kosti. Ich špičky sú v tvare vŕtacích rukávov a pred vložením musia byť vopred vyvŕtané v kortikálnej kosti.

4.1.3 trubice/tyče

V závislosti od špecifikácií trubíc/tyčí existujú 4 rôzne modely:

• Veľká: 11 mm trubica/tyč, skrutky Schanz sú 4 ~ 6 mm.

• Stredná: 8 mm trubica/tyč, skrutky Schanz sú 3 ~ 6 mm.

• Malý: 4 mm trubica/tyč, skrutky Schanz 1,8 až 4 mm.

• Mini: 2 mm systém pre prsty, konvenčný dizajn, s viacerými svorkami na fixáciu kusov K a 2 mm tyče.

Moduly tohto systému sú doplnené vopred tvarovanými zakrivenými tyčami z uhlíkových vlákien. Pre náročné fixačné stránky, ako je napríklad zápästie, sú k dispozícii aj moduly T-kĺbov.

4.1.4 svorky

Šponky sa používajú na prepojenie trubice/tyče a fixačných kolíkov. Rúrky/tyče môžu byť tiež navzájom spojené s vhodnou svorkou (trubica trubice).

Obrázok 3.3.3-5 svorky

Samoobslužná svorka na prepojenie Schanzov skrutky a trubice/tyče.

B Kombinovaná svorka na pripojenie dvoch tyčí alebo rúr.

C Universal Multi-Pin Clamp.

D svorka trubice na pripojenie dvoch skúmaviek.

4.2 Jednostranné externé fixačné rámové systémy

Blok zlomenín je možné ovládať pomocou dvojitých svoriek alebo prispôsobenými svorkami. Centrálna závitová zložka môže byť pripojená na rozptýlenie alebo kompresiu na predĺženie kostí a/alebo prepravu kostí.

Jednostranný externý fixačný systém pre prepravu kostí

4.3 Kombinovaná externá fixácia

Kombinovaná vonkajšia fixácia sa používa na zlomeniny susediace s kĺbom a vyžaduje napnutú kirschnerovú kolík na fixáciu krúžku a konvenčnú Schanzovu skrutku pre diafýzu. Zvyčajne sa používa obvodový krúžok 3/4. Kombinované fixátory krúžkov sa používajú predovšetkým pre proximálnu a distálnu holennú kosť.

Kombinovaná externá fixačná ortéza pre zlomeniny tibiálnej plošiny. Môže sa tiež použiť na periartikulárne zlomeniny distálnej holennej kosti. Štruktúra v tvare V poskytuje dobrú stabilitu ediky

4.4 Obvodová externá fixačná ortéza

Výhodou plne obvodového vonkajšieho fixačného systému je to, že osi ložiska zaťaženia a ortopedickej os prechádza stredom obvodového vonkajšieho fixačného systému, ako aj pozdĺžnou osou kosti. Obvodový systém externého fixátora sa môže použiť na predĺženie kostí, manipuláciu s kosťami a liečbu jednoduchých a zložitých zlomenín.

Tibiálny krúžok vonkajšia fixačná ortéza

Klinická fotografia systému externého fixácie tibiálneho kruhu

Aplikácia tejto techniky umožňuje včasné ložisko. Pre nové zlomeniny uprednostňujeme jednoduchý jednostranný externý fixačný rámec na ošetrenie. Manipulácia s kosťami a predĺženie sa môže tiež ošetriť jednostranným externým fixačným systémom, ale môže byť ťažké vykonávať komplexné, trvalé, multiplenové korekcie deformácie, pre ktoré sa odporúča obvodový externý fixátor. Pri použití ako externá fixácia poskytuje obvodový externý fixátor relatívnu stabilitu. Keď sa ihla prechádza rôznymi rovinami na multiplanulárnu fixáciu, táto štruktúra poskytuje vysoký stupeň stability. Sila štruktúry sa líši v závislosti od konfigurácie fixácie, počtu použitých krúžkov a typu použitých špendlíkov, ako sú Kirschner Pins alebo Schanz Screces. V závislosti od zostavy sa zlomenina môže stiahnuť alebo stlačiť a deformita sa môže napraviť aj. Kruhové externé fixátory sa zvyčajne používajú na rozptýlenie osteogenézy na korekciu kostných defektov, skrátenia a deformácií.

4,5 sklonená externá fixačná ortéza

Používa sa na udržanie premiestnenia dislokovaných kĺbov alebo dislokácií zlomenín a na umožnenie nejakého (kontrolovaného) pohybu kĺbu, aby sa zabránilo tuhosti kĺbu. Najčastejšie sa používa pre lakťový kĺb.

5 Ráme konštrukcie vonkajších fixačných rovnát

5.1 Nomenklatúra rámcových štruktúr

Existujú rôzne spôsoby kategorizácie štruktúr rámcov, hlavne založené na:

- Funkcia.

- Dizajn rámu.

- Plane aplikácie.

- Charakterizácia.

5.1.1 Jednostranné rámy

Jednostranný rámec je najbežnejšie používanou modalitou rámu externého fixátora na liečbu čerstvých diafyzálnych zlomenín. Rám sa aplikuje v jednej rovine, napr. Anteromediálne alebo stredné na holennú kosť a anterolaterálne alebo laterálne k stehennej kosti. Fixačné kolíky sa vkladajú cez pokožku na jednej strane a prenikajú do dvojitej kôry. PIN musí byť umiestnený od kĺbu, mimo reflexovanej časti kĺbovej kapsuly, aby sa zabránilo sepse kĺbu. Tieto dve tyče sú namontované v rovnakej rovine alebo v dvoch rôznych rovinách a potom sú spojené.

5.1.2 Bilaterálne rámy

Szczecínový špendlík prechádza kožou na jednej strane, preniká do bilaminárnej kôry a potom prechádza kožou na opačnej strane. Bilaterálne rámce sa neodporúčajú na definitívne ošetrenie zlomenín, ale môžu sa použiť na dočasnú fixáciu.

5.1.3 Prekrížené externé fixačné rámy

Používa sa v postupoch kontroly poškodenia na preklenutie oblastí s ťažkými poraneniami mäkkých tkanív alebo komplexných intraartikulárnych zlomenín a dislokácií zlomenín.

▲ zlomeniny panvy, proximálne zlomeniny stehennej kosti a zlomeniny proximálnej holennej kosti sa imobilizovali s použitím dočasných vonkajších fixačných rovnátka cez koleno a členkové kĺby.

Stabilita poskytnutá externým fixačným rámom umožňuje obnovenie mäkkého tkaniva, ako aj skenovanie CT a predoperačné plánovanie. Najčastejšie sa používajú jednostranné rámy a fixačné kolíky by sa mali umiestniť mimo oblasti zranenia a budúceho výkonu definitívnej chirurgie.

5.1.4 Rozširovacie rámy

Ilizarov predstavil túto techniku ​​s obvodom vonkajšieho fixačného rámca. Na aplikáciu tohto princípu pomalého stiahnutia sa môžu použiť tubulárne vonkajšie fixačné rámce a jednostranné vonkajšie fixačné rámce, pričom nevýhodou je korekcia uhlových aj rotačných deformácií v rovnakom čase, pokiaľ sa predĺženie nevykonáva intramedulárnymi klincami.

5.2 Vzorované techniky premiestnenia

Výhodou kombinovaného externého fixačného rámca je to, že umožňuje redukciu, premostenie a fixáciu všetkých dlhých kostí, oblastí susediacich so spojom a samotným kĺbom (transartikulárny).

Umiestnenie skrutiek Schanz môže byť liberálne, čo umožňuje výber optimálnej polohy anatomickej fixácie pre skrutky Schanz alebo optimálnu plochu fixácie v závislosti od typu zlomenín a poranenia mäkkého tkaniva. Redukcia hlavných fragmentov zlomenín sa môže vykonať technikami pákového efektu a nepriamym redukciou, pričom sa zachováva prietok krvi do kosti a mäkkých tkanív. Aplikácia tejto techniky umožňuje kedykoľvek upraviť zníženie zlomenín.

Kombinovaná technika redukcie.

zlomenina kmeňa typu B.

b Pre ​​každý hlavný blok zlomenín sa 2 fixačné kolíky zaskrutkujú mimo oblasti zranenia.

C fixačné kolíky sú pripevnené k spojovacím tyčí s univerzálnymi svorkami, vďaka čomu sú 2 rukoväte na nepriame redukciu zlomenín.

D Po premiestnení zlomeniny je tretia spojovacia tyčinka pripevnená k prvom 2 spojovacích tyčí s svorkou trubice.

▲ Demonštrácia kombinovanej vonkajšej fixačnej ortézy. Tibia. B stehenná kosť. C Trans-koleno.

6 špeciálnych aplikácií

6.1 Fúzia kĺbov

Osobitné použitie externých fixátorov je fúzia kĺbov kompresiou s bilaterálnymi externými fixátormi. Tento princíp sa občas používa na fúziu kĺbov členkov, kolena a lakťa, najmä v prítomnosti infekcie.

6.2 Infekcia

Vonkajšia fixácia je konečnou liečbou akútnej infekcie alebo infikovanej fraktúry, pretože fixačné kolíky sa zvyčajne dajú umiestniť mimo miesta infekcie.

6.3 nápravná osteotómia

Osteotómie na korekciu deformácií, keď sú podmienky mäkkých tkanív zlé alebo narušené a riziko použitia vnútornej fixácie je vysoké, v takom prípade sa môžu na fixáciu použiť vonkajšie fixačné držiaky. Ďalšou indikáciou je osteotómia so súčasnou manipuláciou s kosťami. Zvyčajne si to vyžaduje opravu s obvodovým rámcom vonkajšieho fixácie.

6.4 Manipulácia s kosťami - Distračná osteogenéza

Rozptýlenie kostí je založené na Ilizarovovom princípe zachovania periosteu, aby sa starostlivo oddelená kosť mohla pomaly rozptyľovať (0,5-1 mm/d) a v tejto medzere sa tvorí nová kosť. Pomalšia miera rozptýlenia vedie k hojeniu kostí, zatiaľ čo rýchlejšie rýchlosti rozptyľovania, ktoré presahujú toleranciu tkaniva kmeňa, nevedie k tvorbe kostí. Nosené alebo rozptýlené chrasty kostí, ako napríklad zlomeniny, tiež prechádzajú všetkými štádiami dozrievania chrasty, až kým nedochádza k hojeniu kostného kosti. Existujú 3 indikácie pre použitie tejto techniky a niekedy tieto indikácie môžu existovať:

- predĺženie končatín.

- Segmentálna manipulácia s kosťami na liečbu defektov kostí.

- nápravná osteotómia.

Najvhodnejšie fixačné rámce na tento účel sú obvodový externý fixačný rámec (s alebo bez polockumferenciálneho externého fixačného rámca) a jednostranný externý fixačný rámec.

6.5 Obnovenie spoločného a trvalý pohyb

Závesný externý fixátor je dôležitým doplnkom k množstvu komplexných nestabilných poranení lakťov vrátane chronických alebo nevyriešených dislokácií lakťa po incíznom premiestnení a oprave väzov. Závesný externý fixátor udržiava reset lakte s riadenou mobilizáciou. Udržiavanie premiestnenia je prvou prioritou. Nestabilita je zložitejšia ako strata pohybu. Os musí byť presne umiestnená pod fluoroskopiou. Mierne odchýlky v polohe závesu môžu významne ovplyvniť jeho funkciu.

▲ Umiestnenie skloneného externého fixátora pre lakť.

7 pooperačná liečba

7,1 starostlivosť o kolíkový trakt

Reakcia Tract Tract závisí od polohy a stability fixačného kolíka, pooperačnej liečby ošetrovateľského tímu a pacienta. Technika kombinovanej redukcie je výhodnejšia, pretože umožňuje výber najlepšej anatomickej polohy pre fixačný kolík podľa typu zlomeniny. Nemocnica by mala mať proces starostlivosti o priehľadné špendlíky a skúsené sestry by mali učiť pacientov, aby vykonávali starostlivosť o špendlíky sami. Tým, že sa zabráni tepelnému poškodeniu a miestnemu tvorbe hematómu počas vloženia kolíkov a použitím dezinfekčných prostriedkov na alkohol na vyčistenie miesta PIN v následnej starostlivosti a pomocou obväzov s uzavretým tlakom sa môže infekcia a uvoľnenie kolíka výrazne znížiť.

Infekcia traktu 7.2 

Starostlivosť o kolík musí mať najprv správne vloženie kolíkov. V prípade konvenčných skrutiek Schanz sa zvyčajne vyžaduje vŕtanie a kolík je ručne zaskrutkovaný, aby sa znížila tepelná nekróza. Počas operácie sa musí uvoľniť nevhodné napätie mäkkého tkaniva okolo kolíka. Správna starostlivosť o špendlík je dôležitá na zníženie výskytu komplikácií kolíkových traktov. Infekcia traktu a uvoľnenie skrutiek sa dá vyriešiť odstránením voľného kolíka a prepustením kolíka na inom mieste.

7.3 Mobilizácia

S výnimkou niekoľkých špeciálnych prípadov (premostenie fixácie, núdzového použitia, nastavenia napätia) je na začiatku externého fixátora povolené ložisko čiastočnej hmotnosti. V priebehu hojenia sa môže postupne zvyšovať plné hmotnosť. Nie je potrebné pridávať ďalšie dynamizačné zariadenia do externého fixátora. Čiastočné alebo plné hmotnosti je najlepšou a najúčinnejšou metódou dynamizácie.

8 Trvanie externej fixácie

8.1 Zmena liečby

Existujú 3 základné možnosti liečby:

• Používajte externý fixátor ako definitívne ošetrenie, až kým sa zlomenina uzdravuje.

• Predčasná konverzia na vnútornú fixáciu.

• Prejdite na nechirurgickú liečbu, ako je omietka, ortóza atď.

Ak sa očakáva konverzia na vnútornú fixáciu, musí sa vykonať čo najskôr (do 2 týždňov), pretože miera komplikácií je výrazne nižšia ako pri oneskorenej konverzii.

Pri plánovaní akejkoľvek operácie pred, počas alebo po dočasnej fixácii by sa mali dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Ak je okolo pôvodného vonkajšieho fixačného miesta umiestnený nový implantát, musia byť čisté všetky pinové trakty. Niekedy sa postup vykonáva v dvoch fázach, s jednou fázou na vyčistenie pôvodného pinového traktu a druhá fáza, aby sa uskutočnila definitívna fixácia.

• Akékoľvek miesto pinového traktu staršie ako 10 až 14 dní sa považuje za kolonizované a pred definitívnou fixáciou by sa malo vyčistiť a zdanené asepticky.

• Ak existujú nejaké pochybnosti o sterilite týchto miest na kolíkových traktoch alebo je už infikovaný pinový trakt, po umiestnení nového implantátu sa vyžaduje obdobie od odpočinku „PIN “ najmenej 10 dní.

• Antibiotiká sa musia použiť profylakticky s antimikrobiálnym spektrom, ktoré pokrýva baktérie z predchádzajúcich infekcií pinov.

• Úzke sledovanie prvých 6 týždňov po výmene interného fixátora.

Ak existujú dôkazy o probléme s pinovým traktom, je najlepšie identifikovať bakteriálne druhy, aplikovať antibiotiká, zmeniť špendlík a premiestniť ho a pokračovať v liečbe externým fixátorom. Starostlivosť o špendlíky by mala zahŕňať pacienta, aby sa zabezpečilo optimálne výsledky. Ak musí byť externý fixátor nahradený vnútornou fixáciou v neskorom štádiu, odporúča sa mať obdobie odpočinku „PIN “ najmenej 10 dní, to znamená, že po odstránení vonkajšieho fixátora by sa špendlík mal vyčistiť a najprv obmedzovať a potom sa opraviť dlahou, až kým sa problém s kolíkom vyrieši pred oneskorením chirurgie na vnútornú fixáciu. V tomto období sa môžu primerane použiť antibiotiká.

8.2 Konečná fixácia

Núdzová vonkajšia fixácia môže dosiahnuť dočasnú stabilitu končatiny a umožniť regeneráciu mäkkého tkaniva. Pokiaľ sú podmienky mäkkého tkaniva stabilné, externý fixátor môže byť nahradený konečnou vnútornou fixáciou. V ideálnom prípade by sa malo nahradiť vnútornou fixáciou do 10 dní.

Ak je externá fixácia stále stabilná a neexistujú žiadne známky komplikácií, nie je potrebná fixácia výmeny. Ak je pokrytie kože zlé alebo existuje obavy z vážneho poškodenia mäkkého tkaniva a rizika infekcie pri otvorenom redukcii je vysoké, externý fixátor sa môže zachovať ako konečné ošetrenie zlomeniny.

Musí sa starostlivo pozorovať pokrok v hojení zlomenín a ak nedôjde k pokroku, mali by sa zvážiť iné ošetrenia.