Panlabas na Fixator

1.Introduction

Ang panlabas na pag -aayos ay maaaring magamit upang makamit ang 'naisalokal na kontrol ng pinsala ' para sa mga bali na may malubhang pagkasira ng malambot na tisyu at bilang tiyak na paggamot para sa maraming mga bali. Ang impeksyon sa buto ay isang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng panlabas na pag -aayos. Ang panlabas na pag -aayos ay maaari ding magamit para sa pagwawasto ng pagpapapangit at paghawak ng buto.

2 .Bakit gumamit ng isang Panlabas na Pag -aayos 

2.1 Mga Bentahe ng Panlabas na Pag -aayos

- Maliit na pagkagambala ng daloy ng dugo sa buto.

- Mababang epekto sa saklaw ng malambot na tisyu.

- Maaaring magamit nang mabilis sa mga sitwasyong pang -emergency.

- Pag -aayos ng bukas at kontaminadong mga bali.

- Pinapayagan ang muling pamamahagi at matatag na pag -aayos ng mga bali nang walang operasyon.

- pagkakaroon ng mas kaunting dayuhang katawan kung sakaling magkaroon ng impeksyon.

- Nangangailangan ng mas kaunting karanasan at kasanayan sa kirurhiko kaysa sa karaniwang pansamantalang pagbawas at panloob na pag -aayos (ORIF).

- Maaaring isagawa ang paghawak ng buto at pagwawasto ng pagpapapangit.

2.2 Mga indikasyon para sa panlabas na pag -aayos

2.2.1 Buksan ang mga bali

Ang panlabas na pag -aayos ng bracing ay isa sa mga pamamaraan ng pansamantala o tiyak na immobilization ng mga bukas na bali at partikular na ipinahiwatig sa pagkakaroon ng malubhang pinsala sa malambot na tisyu. Ang mga panlabas na braces ng pag -aayos ay kapaki -pakinabang para sa mga bali na may mataas na peligro ng impeksyon, tulad ng naantala na pagdalo sa klinika at/o kontaminasyon ng sugat. Ang panlabas na pag -aayos ay matagal nang naging kapaki -pakinabang na pamamaraan para sa mga nasabing pinsala at itinuturing pa ring pamantayang ginto.

2.2.2 Sarado na bali

Ang mga indikasyon para sa aplikasyon ng panlabas na pag -aayos sa mga saradong bali ay pansamantalang immobilization ng mga pasyente na may malubhang polytrauma, at malubhang sarado na malambot na tisyu ng tisyu o mga pinsala sa degloving. Sa mga kasong ito, ang pansamantalang immobilization gamit ang isang panlabas na fixator ay maaaring isagawa mula sa lugar ng pinsala, mas mabuti na malayo sa lugar ng posibleng operasyon, upang gamutin ang malambot na pinsala sa tisyu habang pinapanatili ang pagkakahanay ng paa.

2.2.3 Maramihang mga pinsala

Ang isang panlabas na pamamaraan ng pag -aayos ng frame ay dapat isaalang -alang kapag nagsasagawa ng operasyon sa control control sa mga pasyente na may maraming pinsala. Ang pangunahing bentahe ng panlabas na pag -aayos ay mabilis na kamag -anak na pag -stabilize ng bali, makakatulong na mapawi ang sakit, mabawasan ang pagdurugo, at bawasan ang sistematikong nagpapaalab na tugon ng sindrom para sa kadalian ng pangangalaga.

2.2.4 intra-articular fractures

Ang panlabas na pag-aayos ng bracing ay karaniwang isang pansamantalang panukala na nagpoprotekta sa marupok na malambot na takip ng tisyu sa hindi matatag na mga bali o kumplikadong mga intra-articular fractures; Ito rin ay isang pagpipilian para sa magkasanib na dislocations o pag-aayos ng ligament kung saan hindi posible ang isang yugto na tiyak na panloob na pag-aayos. Ang lahat ng mga pangunahing kasukasuan ay maaaring ma -bridged sa ganitong paraan, ngunit kadalasan ang pulso, tuhod, at bukung -bukong.

2.2.5 Mga depekto sa buto o malambot na tisyu

Sa mga pasyente na may malubhang malambot na tisyu at mga depekto sa buto, ang mga panlabas na frame ng pag -aayos ay maaaring magamit upang paikliin ang paa sa isang yugto at pagkatapos ay ibalik ang haba ng paa sa pamamagitan ng pagkagambala osteogenesis sa ikalawang yugto.

2.2.6 Panlabas na frame ng pag -aayos na ginamit bilang isang tool para sa hindi direktang pag -reset

Matapos ang pagbawas ng bali, kapag inilalagay ang panloob na plato ng pag -aayos o intramedullary na kuko, ang posisyon ng bali ay maaaring mapanatili sa pamamagitan ng pag -lock ng panlabas na fixator. Minsan ang isang panlabas na fixator ay maaaring mapanatili sa loob ng isang tagal ng oras upang magbigay ng karagdagang pag -aayos kapag ang panloob na pag -aayos ay hindi sapat na malakas. Ang mga panlabas na fixator o femoral distractors ay ipinakita na magkaroon ng isang mahalagang papel sa panahon ng paglalagay ng intramedullary na kuko. Ang isang Schnee pin ay naka -screwed sa dorsal side ng proximal tibial intramedullary na punto ng pagpasok ng kuko at sa buto ng sakong, na nakakabit ng isang mahabang baras. Nagbibigay ito ng naisalokal na balanseng traksyon at inaayos din ang haba, pag -ikot, at axis ng bali bago ang pagpasok ng intramedullary kuko sa alinman sa flexed o pinalawak na posisyon ng tuhod.

Tibial intramedullary na paglalagay ng kuko na may panlabas na pag -aayos ng bracket

3.Principles ng External Fixation Brace Application

3.1 Mga aspeto ng Biomekanikal

Maglagay ng hindi bababa sa 2 mga pin sa bawat pangunahing block ng bali sa pamamagitan ng anatomic safety zone, na may mga pin na spaced nang malawak hangga't maaari. Kung pinahihintulutan ang mga kondisyon ng malambot na tisyu, ang mga pin ng pag -aayos ay dapat mailagay malapit sa dulo ng bali hangga't maaari, ngunit hindi dapat tumagos sa bali ng hematoma o sa lugar ng denudation ng balat. Kung ang pinalawak na panloob na pag -aayos ay binalak, ang mga pin ng pag -aayos ay dapat maiwasan ang mga posibleng pag -incision ng kirurhiko at pag -access sa kirurhiko (lugar ng kirurhiko). Ang pagkonekta ng mga rod ay dapat mailagay nang malapit sa buto hangga't maaari upang madagdagan ang katatagan. Ang katatagan ng panlabas na fixator ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan.

- Distansya ng mga pin ng pag -aayos mula sa dulo ng bali: mas malapit ang mas malakas.

- Ang spacing ng mga fixation pin sa bawat block block: mas malaki ang mas malakas.

- Distansya ng paayon na pagkonekta ng mga rod mula sa buto: mas malapit ang mas malakas.

- Bilang ng pagkonekta ng mga rod: dalawa ang mas malakas kaysa sa isa.

- Pag-configure ng panlabas na frame ng pag-aayos (mula sa pinakamababang hanggang sa pinakamataas na lakas): solong eroplano/A-hugis/biplane.

- Panlabas na frame ng pag -aayos na sinamahan ng limitadong panloob na pag -aayos (tensyon ng tensyon): Bihirang ginagamit dahil ang halo ng nababanat at malakas na pag -aayos ay pansamantala lamang.

- Diameter ng Schanz Screws o Schnee Pins: 6mm ay may dalawang beses ang lakas ng flexural na 5mm.

a. Unilateral single-plane single-link na panlabas na frame ng pag-aayos. Distansya ng pin mula sa dulo ng bali (x).

Ang mas malapit, mas matatag. Distansya ng iba't ibang mga pin mula sa pangunahing block ng bali (Y): mas malayo ang mas matatag.

Ang mas malayo, mas matatag. Distansya ng paayon na pagkonekta ng mga rod mula sa buto (z): mas malapit ang mas matatag.

b. Ang unilateral, uniplanar, 3-ROD na kumbinasyon ng panlabas na fixator ay isang kapaki-pakinabang na konstruksyon para sa isang malawak na hanay ng mga aplikasyon, kabilang ang pag-repose.

modelo para sa isang malawak na hanay ng mga aplikasyon, kabilang ang mga diskarte sa pag -reset.

c. Unilateral uniplanar two-link panlabas na frame ng pag-aayos.

d. Unilateral Biplane Configur (▲ Configur).

e. Ang pagsasaayos ng bilateral na may pagtagos sa mga pin ng pag -aayos. Ngayon bihirang ginagamit.

Ang hindi matatag na panlabas na pag -aayos ay nagpapaliban sa proseso ng pagpapagaling ng bali, ngunit gayon din ang isang labis na mahigpit na panlabas na frame ng pag -aayos.

Minsan kinakailangan upang mapabago ang matatag na pag -aayos at dagdagan ang pag -load sa pamamagitan ng bahagyang o kumpletong tindig ng timbang at/o pagbabago ng pagsasaayos ng panlabas na frame ng pag -aayos.

3.2 Nakatakdang mga diskarte sa paglalagay ng karayom

- pamilyar sa anatomya upang maiwasan ang pinsala sa mga nerbiyos, mga daluyan ng dugo at tendon.

- Huwag pahintulutan ang mga pin ng pag -aayos o mga tornilyo na pumasok sa kasukasuan.

- Iwasan ang mga pagtatapos ng bali at hematomas.

- Iwasan ang mga lugar ng pag -aalis ng balat o pagsalungat.

- Pre-drill ang bone cortex upang maiwasan ang thermal pinsala (na humahantong sa singsing nekrosis).

- Ang mga pin ng pag -aayos ay dapat na naaangkop na haba upang makabuo ng isang angkop na frame.

3.2.1 Backbone

Ang pantasa ang drill o pag -aayos ng pin, ang mas kaunting init ay gagawin. Ang mas mabilis na pag -screwing, mas mataas ang temperatura ay tataas. Ang pagkasira ng thermal sa buto ay isang malubhang pag -aalala dahil ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng singsing na patay na buto, na kung saan ay maaaring maging sanhi ng maagang pag -loosening at/o impeksyon. Ang wastong inilagay na mga pin ng pag -aayos ay dapat magkaroon ng isang mahusay na pagkakahawak sa parehong mga cortice, habang ang tip ay hindi dapat tumagos nang napakalayo.

3.2.2 Diaphysis

Sa epiphysis, ang paggawa ng init ay hindi isang problema. Maaaring mas ligtas na gumamit ng mga screws sa pagbabarena sa sarili sa puntong ito, dahil madali itong makaligtaan ang mga pre-drilled hole kapag nag-screwing sa mga tornilyo. Ang pagtagos ng pag -aayos ng pin sa kasukasuan ay dapat iwasan dahil may panganib ng impeksyon sa impeksyon ng karayom ​​sa kasukasuan.

3.2.3 Mga zone ng kaligtasan

Upang maiwasan ang pinsala sa mga nerbiyos, mga daluyan ng dugo, tendon, at kalamnan, ang siruhano ay dapat na pamilyar sa anatomya ng paa sa lahat ng mga cross-section at gamitin ang safety zone para sa paglalagay ng mga pin ng pag-aayos.

Larawan 3.3.3-2 Safe Zone para sa Panlabas na Paglalagay ng Pin Fixation PIN.

isang femur.

Larawan 3.3.3-2 (ipinagpatuloy)

B Tibia.

Larawan 3.3.3-2 (ipinagpatuloy)

C humerus, view ng posterior.

Kapag ginamit sa isang solong eroplano, hindi kinakailangan na magmaneho ng Schanz screw sa anterior tibial crest. Ang anterior tibial crest ay may makapal na cortical bone at pagbabarena ay bubuo ng labis na init, na maaaring maging sanhi ng pangalawang osteonecrosis. Sa malayong tibia, may panganib na masaktan ang anterior tibialis tendon at mga kalamnan ng digitorum.

4. Mga Bahagi

4.1 Sistema ng Tube-Rod

4.1.1 Schanz Screws 

Ang mga screws ng Schanz ay bahagyang sinulid na mga pin ng pag -aayos. Magagamit ang mga ito sa iba't ibang mga diametro, haba (haba ng baras, haba ng thread) at iba't ibang mga tip. Ang dulo ng karaniwang Schanz screw ay isang tip na hugis trocar (Fig. 3.3.3-3a) at karaniwang nangangailangan ng pre-drilling.

Larawan 3.3.3-3 Schanz screws.

Isang karaniwang tip na hugis ng pin.

B Tip sa pagbabarena sa sarili.

Ang mga self-drilling at self-tapping pin ay may isang espesyal na matalim na tip na maaaring mag-drill at gupitin ang mga thread nang sabay-sabay kapag naka-screwed. Ang mga ito ay dinisenyo para magamit sa metaphysis (Fig. 333-3B).

Ang mga screws ng Schanz ay magagamit sa bakal, titanium o hydroxyapatite na pinahiran. Ang Hydroxyapatite coated pin ay maaaring makamit ang mahusay na pagkakahawak sa buto, na nagpapahintulot sa maagang ingrowth ng buto at pag -iwas sa pag -loosening. Ang ganitong uri ng pin ay angkop para sa mga pasyente na may mga panlabas na fixator sa loob ng mahabang panahon.

4.1.2 Steiner Pins

Ang mga pin ng Steiner ay karaniwang ginagamit bilang mga pin ng pag -aayos na tumagos sa mga buto. Ang kanilang mga tip ay nasa hugis ng mga manggas ng drill at kailangang ma-pre-drill sa buto ng cortical bago ang pagpasok.

4.1.3 Mga tubo/rod

Depende sa mga pagtutukoy ng mga tubo/rod, mayroong 4 na magkakaibang mga modelo:

• Malaki: 11 mm tube/rod, Schanz screws ay 4 ~ 6 mm.

• Katamtaman: 8 mm tube/rod, Schanz screws ay 3 ~ 6 mm.

• Maliit: 4 mm tube/rod, Schanz screws 1.8 hanggang 4 mm.

• Mini: 2 mm system para sa mga daliri, maginoo na disenyo, na may multi-pin clamp para sa pag-aayos ng mga k-wires at 2 mm rod.

Ang mga module ng sistemang ito ay pupunan ng pre-shaped, curved carbon fiber rod. Para sa mga mahirap na site ng pag-aayos tulad ng pulso, magagamit din ang mga module ng T-Joint.

4.1.4 Clamp

Ang mga clamp ay ginagamit upang ikonekta ang tubo/baras at ang mga pin ng pag -aayos. Ang mga tubes/rod ay maaari ring konektado sa bawat isa na may angkop na clamp (tube-tube).

Larawan 3.3.3-5 clamp

Isang self-locking clamp para sa pagkonekta sa mga screws ng Schanz at mga tubo/rod.

B Kumbinasyon ng clamp para sa pagkonekta ng dalawang rod o tubes.

C Universal multi-pin clamp.

D tube-tube clamp para sa pagkonekta ng dalawang tubo.

4.2 Unilateral External Fixation Frame Systems

Ang block block ay maaaring kontrolado gamit ang mga dobleng clamp o na-customize na mga clamp. Ang isang gitnang may sinulid na sangkap ay maaaring nakakabit para sa kaguluhan o compression para sa pagpapahaba ng buto at/o transportasyon ng buto.

Unilateral panlabas na sistema ng pag -aayos para sa transportasyon ng buto

4.3 Pinagsamang panlabas na pag -aayos

Ang pinagsamang panlabas na pag -aayos ay ginagamit para sa mga bali na katabi ng magkasanib at nangangailangan ng isang naka -tension na Kirschner pin para sa pag -aayos ng singsing at isang maginoo na Schanz screw para sa dayapysis. Ang isang 3/4 na circumferential singsing ay karaniwang ginagamit. Ang mga kumbinasyon ng mga fixator ng singsing ay pangunahing ginagamit para sa proximal at distal tibia.

Pinagsamang panlabas na pag -aayos ng brace para sa tibial plateau fractures. Maaari rin itong magamit para sa periarticular fractures ng distal tibia. Ang istraktura na hugis ng V ay nagbibigay ng mahusay na mga ediko ng katatagan

4.4 Circumferential External Fixation Brace

Ang bentahe ng isang ganap na circumferential na panlabas na sistema ng pag -aayos ay ang axis ng load bearing at orthopedic axis ay dumadaan sa gitna ng circumferential external fixation system pati na rin ang paayon na axis ng buto. Ang circumferential external fixator system ay maaaring magamit para sa pagpapahaba ng buto, paghawak ng buto, at paggamot ng simple at kumplikadong mga bali.

Tibial Ring Panlabas na Pag -aayos ng Brace

Klinikal na larawan ng tibial singsing panlabas na sistema ng pag -aayos

Ang application ng pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa maagang tindig ng timbang. Para sa mga bagong bali, mas gusto namin ang isang simpleng unilateral na panlabas na frame ng pag -aayos para sa paggamot. Ang paghawak at pagpapahaba ng buto ay maaari ring tratuhin ng isang unilateral na panlabas na sistema ng pag -aayos, ngunit maaaring mahirap gawin ang kumplikado, mapanatili, multiplanar na pagwawasto ng pagpapapangit, kung saan inirerekomenda ang isang circumferential na panlabas na fixator. Kapag ginamit bilang isang panlabas na pag -aayos, ang circumferential external fixator ay nagbibigay ng kamag -anak na katatagan. Kapag ang karayom ​​ay dumaan sa iba't ibang mga eroplano para sa multiplanar fixation, ang istraktura na ito ay nagbibigay ng isang mataas na antas ng katatagan. Ang lakas ng istraktura ay nag -iiba depende sa pagsasaayos ng pag -aayos, ang bilang ng mga singsing na ginamit, at ang uri ng mga pin na ginamit, tulad ng Kirschner pin o Schanz screws. Depende sa pagpupulong, ang bali ay maaaring maiatras o mai -compress, at ang pagpapapangit ay maaari ring maitama. Ang mga panlabas na fixator ay karaniwang ginagamit para sa pagkagambala ng osteogenesis upang iwasto ang mga depekto sa buto, pag -urong at pagpapapangit.

4.5 Hinged External Fixation Brace

Ginamit upang mapanatili ang reposisyon ng mga dislocate joints o fracture dislocations at upang payagan ang ilang (kinokontrol) magkasanib na paggalaw upang maiwasan ang magkasanib na higpit. Ito ay kadalasang ginagamit para sa kasukasuan ng siko.

5 frame ng konstruksyon ng mga panlabas na braces ng pag -aayos

5.1 Nomenclature ng mga istruktura ng frame

Mayroong iba't ibang mga paraan ng pag -uuri ng mga istruktura ng frame, higit sa lahat batay sa:

- Pag -andar.

- Disenyo ng Frame.

- Plano ng aplikasyon.

- Characterization.

5.1.1 Unilateral frame

Ang unilateral frame ay ang pinaka -karaniwang ginagamit na panlabas na modality ng frame ng fixator para sa paggamot ng mga sariwang diaphyseal fractures. Ang frame ay inilalapat sa isang eroplano, halimbawa anteromedial o medial sa tibia at anterolateral o lateral sa femur. Ang mga pin ng pag -aayos ay ipinasok sa pamamagitan ng balat sa isang tabi at tumagos sa dobleng cortex. Ang PIN ay dapat mailagay mula sa kasukasuan, sa labas ng reflexed na bahagi ng magkasanib na kapsula, upang maiwasan ang magkasanib na sepsis. Ang dalawang rod ay naka -mount sa parehong eroplano o sa dalawang magkakaibang mga eroplano at pagkatapos ay magkasama silang magkasama.

5.1.2 bilateral frame

Ang szczecin pin ay ipinasa sa balat sa isang tabi, tumagos sa bilaminar cortex, at pagkatapos ay dumaan sa balat sa kabaligtaran. Ang mga bilateral frame ay hindi inirerekomenda para sa tiyak na paggamot ng mga bali, ngunit maaaring magamit para sa pansamantalang pag -aayos.

5.1.3 Tumawid sa mga panlabas na frame ng pag -aayos

Ginamit sa mga pamamaraan ng control control sa mga lugar na may malubhang malambot na pinsala sa tisyu o kumplikadong mga intra-articular fractures at dislocations ng bali.

▲ Pelvic fractures, proximal femur fractures, at proximal tibia fractures ay hindi na -immobilized gamit ang pansamantalang panlabas na mga braces ng pag -aayos sa buong mga kasukasuan ng tuhod at bukung -bukong.

Ang katatagan na ibinigay ng panlabas na frame ng pag -aayos ay nagbibigay -daan para sa pagbawi ng malambot na tisyu pati na rin para sa pag -scan ng CT at pagpaplano ng preoperative. Ang mga unilateral frame ay kadalasang ginagamit, at ang mga pin ng pag -aayos ay dapat mailagay sa labas ng lugar ng pinsala at pagganap sa hinaharap ng tiyak na operasyon.

5.1.4 Mga Frame ng Extension

Ipinakilala ni Ilizarov ang diskarteng ito na may isang circumferential panlabas na frame ng pag -aayos. Ang mga tubular na panlabas na pag -aayos ng mga frame at unilateral na panlabas na mga frame ng pag -aayos ay maaaring magamit upang mailapat ang prinsipyong ito ng mabagal na pag -urong, na may kawalan na ang pagwawasto ng parehong angular at rotational deformities ay hindi maaaring isagawa sa parehong oras maliban kung ang pagpapahaba ay isinasagawa ng intramedullary na pagpapako.

5.2 Mga Teknolohiya ng Pag -repose ng Patterned

Ang bentahe ng pinagsamang panlabas na frame ng pag -aayos ay pinapayagan nito ang pagbawas, pag -brid, at pag -aayos ng lahat ng mahabang mga buto, mga lugar na katabi ng magkasanib, at ang magkasanib na sarili (transarticular).

Ang paglalagay ng mga screws ng Schanz ay maaaring maging liberal, na nagpapahintulot sa pagpili ng pinakamainam na posisyon ng pag -aayos ng anatomic para sa mga screws ng Schanz o ang pinakamainam na lugar ng pag -aayos depende sa uri ng bali at malambot na pinsala sa tisyu. Ang pagbawas ng mga pangunahing fragment ng bali ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagkilos at hindi direktang mga pamamaraan ng pagbawas, habang pinapanatili ang daloy ng dugo sa buto at malambot na mga tisyu. Ang application ng pamamaraang ito ay nagbibigay -daan sa pag -aayos ng pagbawas ng bali sa anumang oras.

Pinagsamang pamamaraan ng pagbabawas.

Isang uri b tibial stem fracture.

B Para sa bawat pangunahing block ng bali, ang 2 mga pin na fixation ay naka -screwed sa labas ng lugar ng pinsala.

Ang mga pag -aayos ng C ay na -secure sa pagkonekta ng mga rod na may mga unibersal na clamp, na ginagawa silang 2 hawakan para sa hindi direktang pagbawas ng bali.

D Matapos ma-repose ang bali, ang 3rd na pagkonekta ng baras ay nakakabit sa unang 2 pagkonekta ng mga rod na may isang clamp-tube clamp.

▲ Pagpapakita ng isang pinagsamang panlabas na pag -aayos ng brace. isang tibia. B Femur. C Trans-Knee.

6 Mga Espesyal na Aplikasyon

6.1 Joint Fusion

Ang isang espesyal na paggamit ng mga panlabas na fixator ay ang pagsasanib ng mga kasukasuan sa pamamagitan ng compression na may bilateral panlabas na mga fixator. Ang prinsipyong ito ay paminsan -minsang ginagamit para sa pagsasanib ng bukung -bukong, tuhod, at mga kasukasuan ng siko, lalo na sa pagkakaroon ng impeksyon.

6.2 impeksyon

Ang panlabas na pag -aayos ay ang pangwakas na paggamot para sa talamak na impeksyon o nahawaang nonunion ng isang bali, dahil ang mga pin ng pag -aayos ay karaniwang mailalagay sa site ng impeksyon.

6.3 Corrective Osteotomy

Ang mga Osteotomies para sa pagwawasto ng mga deformities kapag ang mga kondisyon ng malambot na tisyu ay mahirap o may kapansanan at ang panganib ng paggamit ng panloob na pag -aayos ay mataas, kung saan ang mga panlabas na pag -aayos ng mga bracket ay maaaring magamit para sa pag -aayos. Ang isa pang indikasyon ay ang osteotomy na may sabay na paghawak ng buto. Ito ay karaniwang nangangailangan ng pagwawasto na may isang circumferential panlabas na frame ng pag -aayos.

6.4 Paghahawak ng Bone - Distraction Osteogenesis

Ang pag-agaw ng buto ay batay sa prinsipyo ni Ilizarov na mapangalagaan ang periosteum upang ang maingat na pinutol na buto ay mabagal na makagambala (0.5-1 mm/d), at ang bagong buto ay nabuo sa puwang na ito. Ang mabagal na mga rate ng pagkagambala ay nagreresulta sa pagpapagaling ng buto, samantalang ang mas mabilis na mga rate ng kaguluhan na lumampas sa pagpapaubaya ng pilay ng tisyu ay hindi nagreresulta sa pagbuo ng buto. Ang dala o ginulo na mga scab ng buto, tulad ng mga bali, ay dumadaan din sa lahat ng mga yugto ng pagkahinog ng scab hanggang sa maganap ang paggaling ng bony. Mayroong 3 mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito, at kung minsan ang mga indikasyon na ito ay maaaring magkakasama:

- Paghahanda ng Limb.

- Segmental Bone Handling upang gamutin ang mga depekto sa buto.

- Corrective osteotomy.

Ang pinaka-angkop na mga frame ng pag-aayos para sa hangaring ito ay ang circumferential panlabas na frame ng pag-aayos (na may o walang isang semi-circumferential na panlabas na pag-aayos ng frame) at ang unilateral na panlabas na frame ng pag-aayos.

6.5 magkasanib na pagpapanumbalik at matagal na paggalaw

Ang isang hinged panlabas na fixator ay isang mahalagang karagdagan sa isang bilang ng mga kumplikadong hindi matatag na pinsala sa siko, kabilang ang talamak o hindi nalutas na mga dislocations ng siko kasunod ng pansamantalang pag -repose at pag -aayos ng ligament. Ang isang hinged panlabas na fixator ay nagpapanatili ng pag -reset ng siko na may kinokontrol na pagpapakilos. Ang pagpapanatili ng reposisyon ay ang unang prayoridad. Ang kawalang -tatag ay mas mahirap pamahalaan kaysa sa pagkawala ng paggalaw. Ang axis ay kailangang tumpak na nakaposisyon sa ilalim ng fluoroscopy. Ang mga bahagyang paglihis sa posisyon ng bisagra ay maaaring makabuluhang nakakaapekto sa pag -andar nito.

▲ paglalagay ng isang hinged panlabas na fixator para sa siko.

7 Paggamot sa postoperative

7.1 PIN TRACT CARE

Ang reaksyon ng pin tract ay nakasalalay sa posisyon at katatagan ng pag -aayos ng pin, ang postoperative na paggamot ng pangkat ng pag -aalaga at ang pasyente. Ang pinagsamang pamamaraan ng pagbawas ay mas kapaki -pakinabang dahil pinapayagan nito ang pagpili ng pinakamahusay na posisyon ng anatomikal para sa pag -aayos ng pin ayon sa uri ng bali. Ang ospital ay dapat magkaroon ng isang malinaw na proseso ng pag -aalaga ng pin tract, at ang mga nakaranas na nars ay dapat magturo sa mga pasyente na magsagawa ng pag -aalaga ng pin tract sa kanilang sarili. Sa pamamagitan ng pag-iwas sa thermal pinsala at lokal na pagbuo ng hematoma sa panahon ng pagpasok ng PIN, at paggamit ng mga disinfectant ng alkohol upang linisin ang site ng PIN sa pag-aalaga ng pag-aalaga, at paggamit ng mga saradong dressings ng presyon, ang impeksyon at pag-loosening ng PIN ay maaaring mabawasan nang malaki.

7.2 impeksyon sa pin tract 

Ang pag -aalaga ng pin tract ay dapat munang magkaroon ng tamang pagpasok ng PIN. Para sa maginoo na Schanz screws, ang pre-drilling ay karaniwang kinakailangan at ang PIN ay manu-manong naka-screwed upang mabawasan ang thermal nekrosis. Ang hindi naaangkop na pag -igting ng malambot na tisyu sa paligid ng PIN ay dapat mailabas sa panahon ng operasyon. Ang wastong pag -aalaga ng pin tract ay mahalaga upang mabawasan ang paglitaw ng mga komplikasyon ng pin tract. Ang impeksyon sa pin tract at pag-loosening ng tornilyo ay maaaring malutas sa pamamagitan ng pag-alis ng maluwag na pin at muling pag-screw ng isang pin sa ibang lokasyon.

7.3 Pagpapakilos

Maliban sa ilang mga espesyal na kaso (pag -aayos ng bridging, paggamit ng emerhensiya, pagsasaayos ng pag -igting), ang bahagyang timbang ng timbang ay pinapayagan sa simula ng panlabas na fixator. Habang umuusbong ang pagpapagaling, ang buong bigat ng timbang ay maaaring unti -unting nadagdagan. Hindi na kailangang magdagdag ng mga karagdagang aparato sa dinamisasyon sa panlabas na fixator. Ang bahagyang o buong bigat ng timbang ay ang pinakamahusay at pinaka -epektibong pamamaraan ng dinamisasyon.

8 tagal ng panlabas na pag -aayos

8.1 Pagbabago ng Paggamot

Mayroong 3 pangunahing mga pagpipilian sa paggamot:

• Gumamit ng panlabas na fixator bilang tiyak na paggamot hanggang sa gumaling ang bali.

• Maagang pag -convert sa panloob na pag -aayos.

• Lumipat sa paggamot na hindi kirurhiko, tulad ng plaster, orthosis, atbp.

Kung ang pag -convert sa panloob na pag -aayos ay inaasahan, dapat itong gawin nang maaga hangga't maaari (sa loob ng 2 linggo) dahil ang rate ng komplikasyon ay makabuluhang mas mababa kaysa sa huli na pagbabalik.

Ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin kapag pinaplano ang anumang operasyon bago, habang, o pagkatapos ng pansamantalang pag -aayos:

• Kung ang isang bagong implant ay inilalagay sa paligid ng orihinal na panlabas na site ng pag -aayos, ang lahat ng mga pin tract ay dapat malinis. Minsan ang pamamaraan ay ginagawa sa dalawang yugto, na may isang yugto upang linisin ang orihinal na pin tract at ang pangalawang yugto upang maisagawa ang tiyak na pag -aayos.

• Ang anumang site ng pin tract na mas matanda kaysa sa 10 hanggang 14 na araw ay itinuturing na kolonisado at dapat na linisin at madurog na aseptically bago ang tiyak na pag -aayos.

• Kung mayroong anumang pag -aalinlangan tungkol sa pag -iingat ng mga site ng pin tract o ang pin tract ay nahawahan na, isang panahon ng pahinga ng 'pin na' ng hindi bababa sa 10 araw ay kinakailangan pagkatapos ng pagbagsak ng pin tract bago mailagay ang isang bagong implant.

• Ang mga antibiotics ay dapat gamitin na prophylactically na may isang antimicrobial spectrum na sumasaklaw sa bakterya mula sa mga nakaraang impeksyon sa pin tract.

• Isara ang pag-follow-up para sa unang 6 na linggo pagkatapos ng kapalit ng panloob na fixator.

Kung mayroong katibayan ng isang problema sa PIN tract, mas mahusay na makilala ang mga species ng bakterya, mag -apply ng mga antibiotics, baguhin ang pin at i -repose ito, at ipagpatuloy ang paggamot sa isang panlabas na fixator. Ang pag -aalaga ng pin tract ay dapat na kasangkot sa pasyente upang matiyak ang pinakamainam na mga resulta. Kung ang panlabas na fixator ay dapat mapalitan ng panloob na pag -aayos sa huli na yugto, inirerekomenda na magkaroon ng isang 'pin na pahinga ng pin. Ang mga antibiotics ay maaaring magamit nang naaangkop sa panahong ito.

8.2 Pangwakas na Pag -aayos

Ang pang -emergency na panlabas na pag -aayos ay maaaring makamit ang pansamantalang katatagan ng paa at payagan ang pagbawi ng malambot na tisyu. Hangga't matatag ang malambot na mga kondisyon ng tisyu, ang panlabas na fixator ay maaaring mapalitan ng panghuling panloob na pag -aayos. Sa isip, dapat itong mapalitan ng panloob na pag -aayos sa loob ng 10 araw.

Kung ang panlabas na pag -aayos ay matatag pa rin at walang mga palatandaan ng mga komplikasyon, hindi kinakailangan ang pag -aayos ng kapalit. Kung ang saklaw ng balat ay mahirap, o may pag -aalala tungkol sa malubhang pagkasira ng malambot na tisyu at ang panganib ng impeksyon mula sa bukas na pagbawas ay mataas, ang panlabas na fixator ay maaaring mapanatili bilang pangwakas na paggamot ng bali.

Ang pag -unlad ng pagpapagaling ng bali ay dapat na maingat na sundin, at kung walang pag -unlad, dapat isaalang -alang ang iba pang paggamot.