გარე ფიქსატორი

1. ინტეგრაცია

გარე ფიქსაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას 'ლოკალიზებული დაზიანების კონტროლის ' მისაღწევად, რბილი ქსოვილების ძლიერი დაზიანებით მოტეხილობებისთვის და როგორც საბოლოო მკურნალობა მრავალი მოტეხილობისთვის. ძვლის ინფექცია არის მთავარი მითითება გარე ფიქსაციის გამოყენებისთვის. გარე ფიქსაცია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას დეფორმაციის კორექტირებისა და ძვლის მართვისთვის.

2. რატომ გამოიყენე გარე ფიქსაცია 

2.1 გარე ფიქსაციის უპირატესობები

- ძვალში სისხლის ნაკადის მცირე დარღვევა.

- დაბალი გავლენა რბილი ქსოვილების დაფარვაზე.

- შეიძლება სწრაფად იქნას გამოყენებული საგანგებო სიტუაციებში.

- ღია და დაბინძურებული მოტეხილობების ფიქსაცია.

- საშუალებას აძლევს მოტეხილობების გადანაწილება და სტაბილური ფიქსაცია ოპერაციის გარეშე.

- ინფექციის შემთხვევაში ნაკლებად უცხო სხეულის არსებობა.

- მოითხოვს ნაკლებ გამოცდილებას და ქირურგიულ უნარს, ვიდრე სტანდარტული ინიციაციური შემცირება და შიდა ფიქსაცია (ORIF).

- ძვლების მართვა და დეფორმაციის კორექტირება შეიძლება განხორციელდეს.

2.2 მითითებები გარე ფიქსაციისთვის

2.2.1 ღია მოტეხილობები

გარე ფიქსაციის ფრჩხილი არის ღია მოტეხილობების დროებითი ან საბოლოო იმობილიზაციის ერთ -ერთი მეთოდი და განსაკუთრებით მითითებულია რბილი ქსოვილების ძლიერი დაზიანებების თანდასწრებით. გარე ფიქსაციის ფრჩხილები სასარგებლოა ინფექციის მაღალი რისკის მქონე მოტეხილობებისთვის, მაგალითად, კლინიკაში დაგვიანებული დასწრება და/ან ჭრილობის დაბინძურება. გარეგანი ფიქსაცია დიდი ხანია ძალიან სასარგებლო მეთოდია ასეთი დაზიანებებისათვის და კვლავ განიხილება ოქროს სტანდარტი.

2.2.2 დახურული მოტეხილობები

დახურულ მოტეხილობებზე გარე ფიქსაციის გამოყენების შესახებ მითითებებია მძიმე პოლიტრავატით დაავადებული პაციენტების დროებითი იმობილიზაცია და რბილი ქსოვილების მძიმე დახურული კონტუზია ან დაშავებული დაზიანებები. ამ შემთხვევებში, დროებითი იმობილიზაცია გარე ფიქსატორის გამოყენებით შეიძლება განხორციელდეს დაზიანების არეალიდან, სასურველია დაშორებით შესაძლო ქირურგიის ფართობიდან, სამკურნალოდ რბილი ქსოვილების დაზიანებით, კიდურების გასწორების შენარჩუნებისას.

2.2.3 მრავალჯერადი დაზიანება

გასათვალისწინებელია გარეგანი ფიქსაციის ჩარჩოს პროცედურა, დაზიანების კონტროლის ოპერაციის ჩატარებისას მრავალჯერადი დაზიანების მქონე პაციენტებში. გარე ფიქსაციის ძირითადი უპირატესობები არის მოტეხილობის სწრაფი ფარდობითი სტაბილიზაცია, ტკივილის შემსუბუქება, სისხლდენის შემცირება და სისტემური ანთებითი რეაგირების სინდრომის შემცირება ზრუნვის მარტივად.

2.2.4 ინტრა-არტიკულარული მოტეხილობები

გარე ფიქსაციის ფრჩხილი, როგორც წესი, დროებითი ღონისძიებაა, რომელიც იცავს მყიფე რბილი ქსოვილების საფარს არასტაბილური მოტეხილობებით ან კომპლექსური ინტრაიკულური მოტეხილობებით; ეს ასევე არის ერთობლივი დისლოკაციების ან ლიგატების რემონტის ვარიანტი, სადაც შეუძლებელია ერთსაფეხურიანი საბოლოო შინაგანი ფიქსაცია. ყველა ძირითადი სახსრის ხიდი შეიძლება ამ გზით, მაგრამ ყველაზე ხშირად მაჯის, მუხლზე და ტერფის.

2.2.5 ძვლის ან რბილი ქსოვილების დეფექტები

პაციენტებში, რომელთაც აქვთ რბილი ქსოვილების და ძვლის დეფექტები, გარე ფიქსაციის ჩარჩოები შეიძლება გამოყენებულ იქნას კიდურის შესამცირებლად ერთ ეტაპზე და შემდეგ აღადგინოთ კიდურის სიგრძე მეორე ეტაპზე განადგურების ოსტეოგენეზით.

2.2.6 გარე ფიქსაციის ჩარჩო, რომელიც გამოიყენება როგორც არაპირდაპირი გადატვირთვის საშუალება

მოტეხილობის შემცირების შემდეგ, როდესაც შიდა ფიქსაციის ფირფიტა ან ინტრამულარული ფრჩხილი მოთავსებულია, მოტეხილობის პოზიცია შეიძლება შენარჩუნდეს გარე ფიქსატორის ჩაკეტვით. ზოგჯერ გარე ფიქსატორი შეიძლება შეინარჩუნოს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, რათა უზრუნველყოს დამატებითი ფიქსაცია, როდესაც შიდა ფიქსაცია საკმარისად ძლიერი არ არის. გარე ფიქსატორებმა ან ბარძაყის დისტანციორებმა აჩვენეს, რომ მნიშვნელოვანი როლი აქვთ ტიბალური ინტრამულარული ფრჩხილის განთავსების დროს. Schnee pin ხრახნიან დორსალურ მხარეს პროქსიმალური ტიბალური ინტრამულარული ფრჩხილის შესასვლელი წერტილისა და ქუსლის ძვალში, რომელიც მიმაგრებულია გრძელი ღეროებით. ეს უზრუნველყოფს ლოკალიზებულ დაბალანსებულ წევაზე და ასევე არეგულირებს მოტეხილობის სიგრძეს, ბრუნვას და ღერძს ინტრამულარული ფრჩხილის ჩასასმელად, ან მოქნილი ან გაფართოებული მუხლის მდგომარეობაში.

Tibial intramedullary ფრჩხილის განთავსება გარე ფიქსაციის ფრჩხილის შეკეთებით

3. გარე ფიქსაციის სამაჯურის პროგრამის მითითებები

3.1 ბიომექანიკური ასპექტები

მოათავსეთ მინიმუმ 2 ქინძისთავი თითო ძირითადი მოტეხილობის ბლოკით ანატომიური უსაფრთხოების ზონის გავლით, ქინძისთავები მაქსიმალურად ფართოდ არის დაშორებული. თუ რბილი ქსოვილების პირობები იძლევა, ფიქსაციის ქინძისთავები უნდა განთავსდეს რაც შეიძლება ახლოს მოტეხილობის ბოლოს, მაგრამ არ უნდა შეაღწიონ მოტეხილობის ბოლო ჰემატომში ან კანის დენუდაციის მიდამოში. თუ დაგეგმილია გაფართოებული შიდა ფიქსაცია, ფიქსაციის ქინძისთავებმა უნდა თავიდან აიცილონ შესაძლო ქირურგიული ჭრილობები და ქირურგიული წვდომა (ქირურგიული არეალი). დამაკავშირებელი წნელები უნდა განთავსდეს რაც შეიძლება ახლოს ძვალთან, რათა გაზარდოს სტაბილურობა. გარე ფიქსატორის სტაბილურობა დამოკიდებულია შემდეგ ფაქტორებზე.

- ფიქსაციის ქინძისთავების დაშორება მოტეხილობის ბოლოდან: უფრო ახლოს უფრო ძლიერი.

- ფიქსაციის ქინძისთავების დაშორება თითოეულ მოტეხილობის ბლოკში: რაც უფრო დიდია.

- გრძივი დამაკავშირებელი წნელების მანძილი ძვლიდან: რაც უფრო მჭიდროა ძლიერი.

- დამაკავშირებელი წნელების რაოდენობა: ორი ერთზე ძლიერია.

- გარე ფიქსაციის ჩარჩოს კონფიგურაცია (ყველაზე დაბალიდან ყველაზე მაღალ სიძლიერეზე): ერთი თვითმფრინავი/A- ფორმა/ბიპლანი.

- გარე ფიქსაციის ჩარჩო, შეზღუდული შიდა ფიქსაციით (დაძაბულობის ხრახნები): იშვიათად გამოიყენება, რადგან ელასტიური და ძლიერი ფიქსაციის ნაზავი მხოლოდ დროებითია.

- შანცის ხრახნების ან Schnee ქინძისთავების დიამეტრი: 6 მმ აქვს ორჯერ მოქნილი სიძლიერე 5 მმ.

ა. ცალმხრივი ერთსაფეხურიანი ერთჯერადი ბმულის გარე ფიქსაციის ჩარჩო. ქინძისთავის დაშორება მოტეხილობის დასრულებიდან (x).

რაც უფრო ახლოს, მით უფრო სტაბილური. სხვადასხვა ქინძისთავების დაშორება ძირითადი მოტეხილობის ბლოკიდან (Y): რაც უფრო შორს არის უფრო სტაბილური.

რაც უფრო შორს არის, მით უფრო სტაბილური. გრძივი დამაკავშირებელი წნელების მანძილი ძვლიდან (z): რაც უფრო ახლოსაა უფრო სტაბილური.

ბ. ცალმხრივი, უნიპლანარული, 3-ROD კომბინირებული გარე ფიქსატორი სასარგებლო კონსტრუქციაა პროგრამების ფართო სპექტრისთვის, მათ შორის განმეორებით.

მოდელი ფართო სპექტრის აპლიკაციებისთვის, გადატვირთვის ტექნიკის ჩათვლით.

გ. ცალმხრივი ცალმხრივი ორმხრივი გარე ფიქსაციის ჩარჩო.

დ. ცალმხრივი ბიპლანის კონფიგურაცია (▲ კონფიგურაცია).

ე. ორმხრივი კონფიგურაცია შეღწევის ფიქსაციის ქინძისთავებით. ახლა იშვიათად გამოიყენება.

არასტაბილური გარეგანი ფიქსაცია შეფერხებს მოტეხილობის შეხორცების პროცესს, მაგრამ ასე ხდება ზედმეტად ხისტი გარე ფიქსაციის ჩარჩო.

ზოგჯერ აუცილებელია სტაბილური ფიქსაციის დინამიზაცია და დატვირთვის გაზრდა ნაწილობრივი ან სრული წონის ტარების ან/და გარე ფიქსაციის ჩარჩოს კონფიგურაციის შეცვლით.

3.2 ფიქსირებული ნემსის განთავსების ტექნიკა

- გაეცანით ანატომიას, რათა თავიდან აიცილოთ ნერვების, სისხლძარღვების და ტენდონების დაზიანება.

- არ დაუშვათ ფიქსაციის ქინძისთავები ან ხრახნები სახსარში შესასვლელად.

- თავიდან აიცილეთ მოტეხილობის ბოლოები და ჰემატომები.

- თავიდან აიცილოთ კანის დეჰისკენების ან კონტუზიის ადგილები.

- წინასწარ გააკეთეთ ძვლოვანი ქერქის, თერმული დაზიანების თავიდან ასაცილებლად (რგოლის ნეკროზისკენ მიმავალი).

- ფიქსაციის ქინძისთავები უნდა იყოს შესაბამისი სიგრძე შესაფერისი ჩარჩოს ასაშენებლად.

3.2.1 ხერხემალი

უფრო მკვეთრი საბურღი ან ფიქსაციის ქინძისთავი, მით უფრო ნაკლები სითბო მიიღება. რაც უფრო სწრაფად იჭრება ხრახნი, მით უფრო მაღალია ტემპერატურა. ძვლის თერმული დაზიანება სერიოზული შეშფოთებაა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მკვდარი ძვლის წარმოქმნა, რამაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს ადრეული შესუსტება და/ან ინფექცია. სწორად განთავსებულ ფიქსაციის ქინძისთავებს უნდა ჰქონდეს კარგი ძალა ორივე ქერქზე, ხოლო წვერი არ უნდა შეაღწიოს ძალიან შორს.

3.2.2 დიაფიზი

ეპიფიზის დროს სითბოს წარმოება არ წარმოადგენს პრობლემას. ამ ეტაპზე შეიძლება უფრო უსაფრთხო იყოს თვითმმართველობის საბურღი ხრახნების გამოყენება, რადგან ხრახნებში ხრახნიანი ხრახნიანი ხვრელების გამოტოვება ადვილია. უნდა იქნას აცილებული სახსარში ფიქსაციის პინების შეღწევა, რადგან არსებობს სახსარში ნემსის ტრაქტის ინფექციის თესლის რისკი.

3.2.3 უსაფრთხოების ზონები

ნერვების, სისხლძარღვების, ტენდონების და კუნთების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, ქირურგი უნდა გაეცნოს კიდურის ანატომია ყველა ჯვარედინი მონაკვეთზე და გამოიყენოს უსაფრთხოების ზონა ფიქსაციის ქინძისთავების განთავსებისთვის.

სურათი 3.3.3-2 უსაფრთხო ზონა გარე ფიქსაციის პინის განთავსებისთვის.

ბარძაყი.

სურათი 3.3.3-2 (გაგრძელება)

B ტიბია.

სურათი 3.3.3-2 (გაგრძელება)

C Humerus, წინა ხედი.

ერთ თვითმფრინავში გამოყენებისას, არ არის აუცილებელი Schanz ხრახნიანი ხრახნიანი წინა ტიბალური კრისტალში. წინაგულის ტიბალურ კრესტს აქვს სქელი კორტიკალური ძვალი და ბურღვა წარმოქმნის გადაჭარბებულ სითბოს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი ოსტეონეკროზი. დისტალურ ტიბიაში, არსებობს წინაგული tibialis tendon და extensor digitorum კუნთების დაზიანების რისკი.

4. კომპონენტები

4.1 მილის-როდ სისტემა

4.1.1 შანცის ხრახნები 

Schanz ხრახნები ნაწილობრივ ხრახნიანი ფიქსაციის ქინძისთავებია. ისინი ხელმისაწვდომია სხვადასხვა დიამეტრით, სიგრძეებით (როდ სიგრძე, ძაფის სიგრძე) და სხვადასხვა რჩევები. სტანდარტული Schanz ხრახნის წვერი არის ტროკარის ფორმის წვერი (ნახ. 3.3.3-3 ა) და ჩვეულებრივ მოითხოვს წინასწარ ბურღვის.

სურათი 3.3.3-3 Schanz ხრახნები.

სტანდარტული სოკეტის პინის ფორმის წვერი.

B თვითმმართველობის საბურღი წვერი.

თვითმმართველობის ბურღვისა და თვითმმართველობის მოსახვევთა ქინძისთავებს აქვთ სპეციალური მკვეთრი წვერი, რომელსაც შეუძლია საბურღი და მოჭრილი ძაფები ერთდროულად, როდესაც ხრახნიანი ხრახნიანი. ისინი განკუთვნილია მეტაფიზში გამოსაყენებლად (ნახ. 333-3B).

Schanz ხრახნები ხელმისაწვდომია ფოლადის, ტიტანის ან ჰიდროქსიაპატიტის დაფარულობაში. ჰიდროქსიაპატიტის დაფარულ ქინძისთავებს შეუძლიათ მიაღწიონ ძვალში კარგ ძალაუფლებას, რაც საშუალებას აძლევს ძვლის ადრეულ ასაკს და თავიდან აიცილონ შესუსტება. ამ ტიპის PIN შესაფერისია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც დიდი ხნის განმავლობაში აქვთ გარე ფიქსატორები.

4.1.2 შტაინერის ქინძისთავები

Steiner ქინძისთავები ჩვეულებრივ გამოიყენება როგორც ფიქსაციის ქინძისთავები, რომლებიც შეაღწევს ძვლებს. მათი რჩევები საბურღი ყდის ფორმაშია და ჩასმის წინ საჭიროა კორტიკალურ ძვალში წინასწარ საბურღი.

4.1.3 მილები/წნელები

მილების/წნელების სპეციფიკაციიდან გამომდინარე, არსებობს 4 სხვადასხვა მოდელი:

• დიდი: 11 მმ მილის/როდ, შანცის ხრახნები არის 4 ~ 6 მმ.

• საშუალო: 8 მმ მილის/როდ, შანცის ხრახნები არის 3 ~ 6 მმ.

• მცირე: 4 მმ მილის/როდ, შანცის ხრახნები 1.8 -დან 4 მმ -მდე.

• MINI: 2 მმ სისტემა თითებისთვის, ჩვეულებრივი დიზაინით, მრავალფუნქციური სამაგრი, K- მავთულხლართების და 2 მმ წნელების დასადგენად.

ამ სისტემის მოდულებს ავსებენ წინასწარ ფორმის, მრუდი ნახშირბადის ბოჭკოვანი წნელები. რთული ფიქსაციის საიტებისთვის, როგორიცაა მაჯის, ასევე შესაძლებელია T- სახსრის მოდულები.

4.1.4 დამჭერები

დამჭერები გამოიყენება მილის/როდისა და ფიქსაციის ქინძისთავის დასაკავშირებლად. მილები/წნელები ასევე შეიძლება ერთმანეთთან იყოს დაკავშირებული შესაფერისი სამაგრი (მილის მილის).

სურათი 3.3.3-5 დამჭერები

თვითმმართველობის ჩაკეტვის სამაგრი შანზის ხრახნებისა და მილების/წნელების დასაკავშირებლად.

B კომბინირებული სამაგრი ორი ღერო ან მილის დასაკავშირებლად.

C უნივერსალური მრავალმხრივი სამაგრი.

D მილის მილის სამაგრი ორი მილის დასაკავშირებლად.

4.2 ცალმხრივი გარე ფიქსაციის ჩარჩო სისტემები

მოტეხილობის ბლოკის კონტროლი შესაძლებელია ორმაგად დაჭრილი დამჭერებით ან მორგებული დამჭერებით. ცენტრალური ხრახნიანი კომპონენტი შეიძლება დაერთოს ძვლის გახანგრძლივების ან/და ძვლის ტრანსპორტირებისთვის.

ცალმხრივი გარე ფიქსაციის სისტემა ძვლების ტრანსპორტირებისთვის

4.3 კომბინირებული გარე ფიქსაცია

კომბინირებული გარე ფიქსაცია გამოიყენება სახსრის მიმდებარე მოტეხილობებისთვის და მოითხოვს დაძაბულ კირშნერის ქინძისთავს რგოლების ფიქსაციისთვის და ჩვეულებრივი შანცის ხრახნისთვის დიაფიზისთვის. ჩვეულებრივ გამოიყენება 3/4 წრეწირული რგოლი. კომბინირებული რგოლის ფიქსატორები გამოიყენება ძირითადად პროქსიმალური და დისტალური ტიბისთვის.

კომბინირებული გარე ფიქსაციის ფრჩხილი ტიბალური პლატოების მოტეხილობებისთვის. იგი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას დისტალური ტიბის პერიარტიკულური მოტეხილობებისთვის. V- ფორმის სტრუქტურა უზრუნველყოფს სტაბილურობის კარგ გამოცემებს

4.4 წრეწირის გარე ფიქსაციის ფრჩხილი

სრულად წრეწირული გარე ფიქსაციის სისტემის უპირატესობა ის არის, რომ დატვირთვის ტარების და ორთოპედიული ღერძის ღერძი გადის წრეწირის გარე ფიქსაციის სისტემის ცენტრში, აგრეთვე ძვლის გრძივი ღერძი. წრეწირული გარე ფიქსატორის სისტემა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ძვლის გახანგრძლივებისთვის, ძვლების მართვისთვის და მარტივი და რთული მოტეხილობების სამკურნალოდ.

Tibial ბეჭედი გარე ფიქსაციის ფრჩხილი

ტიბალური ბეჭდის გარე ფიქსაციის სისტემის კლინიკური ფოტოსურათი

ამ ტექნიკის გამოყენება საშუალებას იძლევა ადრეული წონის ტარება. ახალი მოტეხილობებისთვის, ჩვენ ურჩევნიათ მარტივი ცალმხრივი გარე ფიქსაციის ჩარჩო სამკურნალოდ. ძვლების მართვა და გახანგრძლივება ასევე შეიძლება მკურნალობდეს ცალმხრივი გარე ფიქსაციის სისტემით, მაგრამ რთული შეიძლება იყოს რთული, მდგრადი, მულტიპლანარული დეფორმაციის კორექტირების შესასრულებლად, რისთვისაც რეკომენდებულია წრეწირული გარეგანი ფიქსატორი. როდესაც გამოიყენება როგორც გარე ფიქსაცია, წრეწირული გარე ფიქსატორი უზრუნველყოფს ფარდობით სტაბილურობას. როდესაც ნემსი გადადის სხვადასხვა თვითმფრინავებში მულტიპლანარული ფიქსაციისთვის, ეს სტრუქტურა უზრუნველყოფს სტაბილურობის მაღალ ხარისხს. სტრუქტურის სიძლიერე განსხვავდება ფიქსაციის კონფიგურაციიდან, გამოყენებული რგოლების რაოდენობაზე და გამოყენებული ქინძისთავების ტიპზე, მაგალითად, კირშნერის ქინძისთავებზე ან შანზის ხრახნებზე. ასამბლეიდან გამომდინარე, მოტეხილობა შეიძლება გამოჯანმრთელდეს ან შეკუმშოს, ასევე შეიძლება გამოსწორდეს დეფორმაცია. ბეჭედი გარე ფიქსატორები, როგორც წესი, გამოიყენება ოსტეოგენეზის განადგურებისთვის, ძვლის დეფექტების გამოსწორების, შემცირების და დეფორმაციების გამოსწორების მიზნით.

4.5 hinged გარე ფიქსაციის ფრჩხილი

გამოიყენება დისლოცირებული სახსრების ან მოტეხილობის დისლოკაციების გადანაწილების შესანარჩუნებლად და სახსრების სიმძიმის თავიდან ასაცილებლად. იგი ყველაზე ხშირად გამოიყენება იდაყვის სახსრისთვის.

გარე ფიქსაციის სამაჯურების 5 ჩარჩო მშენებლობა

5.1 ჩარჩო სტრუქტურების ნომენკლატურა

ჩარჩო სტრუქტურების კატეგორიზაციის სხვადასხვა გზა არსებობს, ძირითადად:

- ფუნქცია.

- ჩარჩოს დიზაინი.

- განაცხადის თვითმფრინავი.

- დახასიათება.

5.1.1 ცალმხრივი ჩარჩოები

ცალმხრივი ჩარჩო არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული გარე ფიქსატორის ჩარჩოს მოდალობა ახალი დიაფიზიური მოტეხილობების სამკურნალოდ. ჩარჩო გამოიყენება ერთ თვითმფრინავში, მაგ. ანტერომედიული ან მედიკამენტებით ტიბია და ანტეროლატერალური ან გვერდითი ბარძაყისკენ. ფიქსაციის ქინძისთავები ერთ მხარეს კანის საშუალებით არის ჩასმული და ორმაგ ქერქში შეაღწევს. ქინძისთავი უნდა განთავსდეს სახსრისგან, ერთობლივი კაფსულის რეფლექსური ნაწილის გარეთ, რათა თავიდან აიცილოთ სახსრის სეფსისი. ორი წნელები დამონტაჟებულია იმავე თვითმფრინავში ან ორ სხვადასხვა თვითმფრინავში და შემდეგ ისინი ერთად უერთდებიან.

5.1.2 ორმხრივი ჩარჩოები

Szczecin pin გადადის კანის მეშვეობით ერთ მხარეს, აღწევს ბილამინარის ქერქში და შემდეგ გადის კანზე მოპირდაპირე მხარეს. ორმხრივი ჩარჩოები არ არის რეკომენდებული მოტეხილობების საბოლოო მკურნალობისთვის, მაგრამ შეიძლება გამოყენებულ იქნას დროებითი ფიქსაციისთვის.

5.1.3 გადაკვეთა გარე ფიქსაციის ჩარჩოები

გამოყენებულია დაზიანების კონტროლის პროცედურებში, რბილი ქსოვილების ძლიერი დაზიანებების ან ინტრა-არტიკულარული მოტეხილობებითა და მოტეხილობის დისლოკაციებით.

▲ მენჯის მოტეხილობები, ბარძაყის პროქსიმალური მოტეხილობები და თიბიის პროქსიმალური მოტეხილობები იმობილიზებული იქნა დროებითი გარე ფიქსაციის ფრჩხილების გამოყენებით მუხლზე და ტერფის სახსრებში.

გარე ფიქსაციის ჩარჩოს მიერ მოწოდებული სტაბილურობა საშუალებას იძლევა რბილი ქსოვილების აღდგენა, ასევე CT სკანირება და წინასაოპერაციო დაგეგმვა. ცალმხრივი ჩარჩოები ყველაზე ხშირად გამოიყენება, ხოლო ფიქსაციის ქინძისთავები უნდა განთავსდეს დაზიანების არეალის გარეთ და საბოლოო ქირურგიის მომავალი შესრულების მიღმა.

5.1.4 გაფართოების ჩარჩოები

ილიზაროვმა შემოიღო ეს ტექნიკა წრეწირის გარე ფიქსაციის ჩარჩოთი. Tubular გარე ფიქსაციის ჩარჩოები და ცალმხრივი გარე ფიქსაციის ჩარჩოები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნელი შეწყვეტის ამ პრინციპის გამოყენებისთვის, იმ მინუსით, რომ კუთხის და ბრუნვითი დეფორმაციების კორექტირება არ შეიძლება ერთდროულად განხორციელდეს, თუ გრძივი არ შესრულდება ინტრამულარული ფრჩხილებით.

5.2 განმეორებითი განმეორებითი ტექნიკა

კომბინირებული გარე ფიქსაციის ჩარჩოს უპირატესობა ის არის, რომ იგი საშუალებას იძლევა შემცირდეს, ხიდები და ფიქსაცია ყველა გრძელი ძვლების, სახსრის მიმდებარე ტერიტორიებისა და თავად სახსრის (ტრანსარტიკულური).

შანცის ხრახნების განთავსება შეიძლება იყოს ლიბერალური, რაც საშუალებას აძლევს არჩევანის გაკეთებას შანცის ხრახნებისთვის ანატომიური ფიქსაციის ოპტიმალური ანატომიური ფიქსაციის ან ფიქსაციის ოპტიმალური არეალი, რომელიც დამოკიდებულია მოტეხილობის ტიპისა და რბილი ქსოვილების დაზიანების მიხედვით. ძირითადი მოტეხილობის ფრაგმენტების შემცირება შეიძლება განხორციელდეს ბერკეტისა და არაპირდაპირი შემცირების ტექნიკით, ხოლო ძვლისა და რბილი ქსოვილების სისხლის ნაკადის შენარჩუნებისას. ამ ტექნიკის გამოყენება საშუალებას იძლევა ნებისმიერ დროს მოტეხილობის შემცირების კორექტირება.

შემცირების კომბინირებული ტექნიკა.

ტიპის B ტიბალური ღეროვანი მოტეხილობა.

b თითოეული ძირითადი მოტეხილობის ბლოკისთვის, 2 ფიქსაციის ქინძისთავები ხრახნიან დაზიანების ფართობის გარეთ.

C ფიქსაციის ქინძისთავები უზრუნველყოფილია დამაკავშირებელი ღეროების უნივერსალური დამჭერებით, რაც მათ 2 სახელურით აქცევს არაპირდაპირი მოტეხილობის შემცირებისთვის.

D მოტეხილობის გადაკეთების შემდეგ, მე -3 დამაკავშირებელი როდ მიმაგრებულია პირველი 2 დამაკავშირებელი ღეროებით მილის მილის სამაგრი.

▲ კომბინირებული გარე ფიქსაციის ფრჩხილის დემონსტრირება. ტიბია. B ბარძაყი. C ტრანს-მუხლზე.

6 სპეციალური პროგრამა

6.1 ერთობლივი შერწყმა

გარე ფიქსატორების განსაკუთრებული გამოყენებაა სახსრების შერწყმა ორმხრივ გარე ფიქსატორებთან შეკუმშვით. ეს პრინციპი ზოგჯერ გამოიყენება ტერფის, მუხლის და იდაყვის სახსრების შერწყმისთვის, განსაკუთრებით ინფექციის თანდასწრებით.

6.2 ინფექცია

გარეგანი ფიქსაცია არის საბოლოო მკურნალობა მწვავე ინფექციის ან მოტეხილობის ინფიცირებული არაუნიონისთვის, რადგან ფიქსაციის ქინძისთავები ჩვეულებრივ შეიძლება განთავსდეს ინფექციის ადგილიდან.

6.3 მაკორექტირებელი ოსტეოტომია

ოსტეოტომიები დეფორმაციების კორექტირებისთვის, როდესაც რბილი ქსოვილების პირობები ცუდი ან გაუფასურებულია და შიდა ფიქსაციის გამოყენების რისკი მაღალია, ამ შემთხვევაში გარე ფიქსაციის ფრჩხილები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიქსაციისთვის. კიდევ ერთი მითითება არის ოსტეოტომია, რომელსაც აქვს ერთდროული ძვლის მართვა. ეს ჩვეულებრივ მოითხოვს კორექტირებას წრეწირის გარე ფიქსაციის ჩარჩოსთან.

6.4 ძვლის მართვა - განადგურების ოსტეოგენეზი

ძვლის განადგურება ემყარება ილიზაროვის პრინციპს პერიოსტეუმის შენარჩუნების პრინციპს ისე, რომ ფრთხილად გაწყვეტილი ძვალი შეიძლება ნელა განადგურდეს (0.5-1 მმ/დ), და ამ უფსკრული იქმნება ახალი ძვალი. განადგურების ნელი მაჩვენებლები იწვევს ძვლის შეხორცებას, ხოლო განადგურების უფრო სწრაფი მაჩვენებლები, რომლებიც აღემატება ქსოვილის დაძაბულობის ტოლერანტობას, არ იწვევს ძვლის წარმოქმნას. მოტეხილობების მსგავსად, განახორციელეს ან განადგურებული ძვლოვანი ნაწიბურები, ასევე გადის სკაბის მომწიფების ყველა ეტაპზე, სანამ არ მოხდება ძვლის შეხორცება. არსებობს 3 მითითება ამ ტექნიკის გამოყენებისთვის და ზოგჯერ ეს მითითებები შეიძლება თანაარსებობდეს:

- კიდურის გახანგრძლივება.

- ძვლის სეგმენტური მართვა ძვლის დეფექტების სამკურნალოდ.

- მაკორექტირებელი ოსტეოტომია.

ამ მიზნით ყველაზე შესაფერისი ფიქსაციის ჩარჩოებია წრეწირის გარე ფიქსაციის ჩარჩო (ნახევრად წრეწირის გარე ფიქსაციის ჩარჩოს გარეშე ან მის გარეშე) და ცალმხრივი გარე ფიქსაციის ჩარჩო.

6.5 ერთობლივი აღდგენა და მდგრადი მოძრაობა

ჩამოკიდებული გარე ფიქსატორი მნიშვნელოვანი დამატებაა იდაყვის არაერთი რთული არასტაბილური დაზიანებებისა, მათ შორის იდაყვის ქრონიკული ან გადაუჭრელი დისლოკაციების ჩათვლით, ინკვიზაციის განმეორებით და ლიგატების შეკეთების შემდეგ. საყრდენი გარე ფიქსატორი ინარჩუნებს იდაყვის გადატვირთვას კონტროლირებადი მობილიზაციით. განმეორების შენარჩუნება პირველი პრიორიტეტია. არასტაბილურობა უფრო რთულია მართვა, ვიდრე მოძრაობის დაკარგვა. ღერძი ზუსტად უნდა განთავსდეს ფლუოროსკოპიის ქვეშ. ჰინგის მდგომარეობაში მცირედი გადახრები შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს მის ფუნქციონირებაზე.

▲ იდაყვისათვის საყრდენი გარე ფიქსატორის განთავსება.

7 პოსტოპერაციული მკურნალობა

7.1 პინ ტრაქტის მოვლა

პინ ტრაქტის რეაქცია დამოკიდებულია ფიქსაციის ქინძისთავის პოზიციაზე და სტაბილურობაზე, საექთნო ჯგუფისა და პაციენტის პოსტოპერაციულ მკურნალობაზე. კომბინირებული შემცირების ტექნიკა უფრო ხელსაყრელია, რადგან ის საშუალებას იძლევა შეარჩიოთ საუკეთესო ანატომიური პოზიცია ფიქსაციის ქინძისთავად მოტეხილობის ტიპის მიხედვით. საავადმყოფოს უნდა ჰქონდეს მკაფიო ტრაქტის მოვლის პროცესი და გამოცდილი ექთნები უნდა ასწავლონ პაციენტებს, რომ თავად შეასრულონ პინების ტრაქტის მოვლა. თერმული დაზიანებისა და ადგილობრივი ჰემატომის წარმოქმნის თავიდან აცილების გზით, PIN ჩასმის დროს და ალკოჰოლის სადეზინფექციო საშუალებების გამოყენებით PIN ადგილის გასასუფთავებლად შემდგომი მოვლის დროს, ხოლო დახურული წნევის სამკერვალოების გამოყენებით, შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს PIN- ის ინფექცია და შესუსტება.

7.2 პინ ტრაქტის ინფექცია 

Pin Tract– ის მოვლა პირველ რიგში უნდა ჰქონდეს სწორი პინის ჩასმა. ჩვეულებრივი შანცის ხრახნებისთვის, ჩვეულებრივ, წინასწარი საბურღი საჭიროა და ქინძისთავი ხელით ხრახნიან თერმული ნეკროზის შესამცირებლად. რბილი ქსოვილების შეუსაბამო დაძაბულობა ქინძისთავის გარშემო უნდა გაათავისუფლოს ოპერაციის დროს. PIN TRACT– ის სათანადო მოვლა მნიშვნელოვანია, რომ შეამციროს პინის ტრაქტის გართულებების არსებობა. Pin Tract ინფექცია და ხრახნიანი შესუსტება შეიძლება მოგვარდეს ფხვიერი ქინძისთავის ამოღებით და სხვა ადგილას ხელახლა ხრახნით.

7.3 მობილიზაცია

გარდა რამდენიმე სპეციალური შემთხვევის გარდა (ხიდის ფიქსაცია, გადაუდებელი გამოყენება, დაძაბულობის კორექტირება), ნაწილობრივი წონის ტარება დაშვებულია გარე ფიქსატორის დასაწყისში. როგორც სამკურნალო ვითარდება, წონის სრული ტარების თანდათანობით შეიძლება გაიზარდოს. არ არის საჭირო გარე ფიქსატორში დამატებითი დინამიზაციის მოწყობილობების დამატება. ნაწილობრივი ან სრული წონის ტარება დინამიზაციის საუკეთესო და ეფექტური მეთოდია.

გარე ფიქსაციის 8 ხანგრძლივობა

8.1 მკურნალობის შეცვლა

არსებობს მკურნალობის 3 ძირითადი ვარიანტი:

• გამოიყენეთ გარე ფიქსატორი, როგორც საბოლოო მკურნალობა, სანამ მოტეხილობა არ განკურნება.

• ადრეული გადაქცევა შიდა ფიქსაციამდე.

• გადადით არა ქირურგიულ მკურნალობაზე, როგორიცაა თაბაშირის, ორთოზი და ა.შ.

თუ შიდა ფიქსაციაზე გადაქცევა მოსალოდნელია, ეს უნდა გაკეთდეს რაც შეიძლება ადრე (2 კვირის განმავლობაში), რადგან გართულების სიჩქარე მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე გვიან გადაქცევას.

შემდეგი წესები უნდა დაიცვან, როდესაც დაგეგმეთ ნებისმიერი ოპერაცია დროებითი ფიქსაციის დაწყებამდე, დროს ან მის შემდეგ:

• თუ ახალი იმპლანტი მოთავსებულია ორიგინალური გარე ფიქსაციის ადგილის გარშემო, ყველა პინების ტრაქტები უნდა იყოს სუფთა. ზოგჯერ პროცედურა ხორციელდება ორ ეტაპზე, ერთი ეტაპით, რომ გაასუფთავოთ ორიგინალი პინის ტრაქტი და მეორე ეტაპი, რომ შეასრულოთ საბოლოო ფიქსაცია.

• 10 -დან 14 დღეზე უფროსი ასაკის ნებისმიერი ტრაქტის ადგილი ითვლება კოლონიზაციად და უნდა გაიწმინდოს და განლაგდეს ასპექტურად, საბოლოო ფიქსაციამდე.

• თუ ეჭვი არსებობს ამ პინების ტრაქტის საიტების სტერილურობაზე, ან პინის ტრაქტი უკვე ინფიცირებულია, მინიმუმ 10 დღის 'პინების დასვენების პერიოდი ' აუცილებელია პინის ტრაქტის დებრიდაციის შემდეგ, ახალი იმპლანტის განთავსებამდე.

• ანტიბიოტიკები უნდა იქნას გამოყენებული პროფილაქტიკურად ანტიმიკრობული სპექტრით, რომელიც მოიცავს ბაქტერიებს წინა პინ ტრაქტის ინფექციებისგან.

• შინაგანი ფიქსატორის ჩანაცვლებიდან პირველი 6 კვირის განმავლობაში დახურვა.

თუ Pin Tract– ის პრობლემის მტკიცებულება არსებობს, უმჯობესია ბაქტერიული სახეობების იდენტიფიცირება, ანტიბიოტიკების გამოყენება, პინის შეცვლა და მისი განმეორება და მკურნალობა გარე ფიქსატორთან. პინ ტრაქტის მოვლა უნდა შეიცავდეს პაციენტს ოპტიმალური შედეგების უზრუნველსაყოფად. თუ გვიან ეტაპზე გარე ფიქსატორი უნდა შეიცვალოს შიდა ფიქსაციით, მიზანშეწონილია მინიმუმ 10 დღის განმავლობაში 'პინ პინის დასვენების პერიოდი', ანუ გარე ფიქსატორის ამოღების შემდეგ, პინის ტრაქტი უნდა გაიწმინდოს და განლაგდეს ჯერ, შემდეგ კი დაფიქსირდეს, სანამ პინის ტრაქტის პრობლემა მოგვარდება შიდა ფიქსაციის ქირურგიის დაგვიანებამდე. ანტიბიოტიკების გამოყენება შესაძლებელია ამ პერიოდის განმავლობაში.

8.2 საბოლოო ფიქსაცია

გადაუდებელი გარეგანი ფიქსაცია შეიძლება მიაღწიოს კიდურის დროებითი სტაბილურობას და რბილი ქსოვილების აღდგენას დაუშვას. სანამ რბილი ქსოვილების პირობები სტაბილურია, გარე ფიქსატორი შეიძლება შეიცვალოს საბოლოო შიდა ფიქსაციით. იდეალურ შემთხვევაში, ის უნდა შეიცვალოს შიდა ფიქსაციით 10 დღის განმავლობაში.

თუ გარე ფიქსაცია ჯერ კიდევ სტაბილურია და გართულებების ნიშნები არ არსებობს, ჩანაცვლების ფიქსაცია არ არის აუცილებელი. თუ კანის დაფარვა ცუდია, ან არსებობს შეშფოთება რბილი ქსოვილების მძიმე დაზიანების შესახებ და ღია შემცირებისგან ინფექციის რისკი მაღალია, გარე ფიქსატორი შეიძლება შეინარჩუნოს, როგორც მოტეხილობის საბოლოო მკურნალობა.

მოტეხილობის შეხორცების პროგრესი საგულდაგულოდ უნდა დაფიქსირდეს და თუ არ არსებობს პროგრესი, უნდა განიხილებოდეს სხვა მკურნალობა.