អ្នកជួសជុលខាងក្រៅ

1.introduction

ការជួសជុលខាងក្រៅអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីទទួលបាន 'ការត្រួតពិនិត្យការខូចខាតដែលធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយក្នុងការធ្វើឱ្យខូចដោយការខូចខាតជាលិកាទន់ធ្ងន់ធ្ងរនិងជាការព្យាបាលច្បាស់លាស់សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹង។ ការឆ្លងមេរោគឆ្អឹងគឺជាការចង្អុលបង្ហាញដ៏សំខាន់មួយសម្រាប់ការប្រើប្រាស់នៃការជួសជុលខាងក្រៅ។ ការជួសជុលខាងក្រៅក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការកែតម្រូវការខូចទ្រង់ទ្រាយនិងការដោះស្រាយឆ្អឹងផងដែរ។

2 ។ ហេតុអ្វីប្រើមួយ ការជួសជុលខាងក្រៅ 

2.1 អត្ថប្រយោជន៏នៃការជួសជុលខាងក្រៅ

- ការរំខានតិចតួចនៃលំហូរឈាមទៅកាន់ឆ្អឹង។

- ផលប៉ះពាល់ទាបលើការគ្របដណ្តប់ជាលិការទន់។

- អាចត្រូវបានប្រើយ៉ាងឆាប់រហ័សក្នុងស្ថានភាពអាសន្ន។

- ការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហនិងកខ្វក់។

- អនុញ្ញាតឱ្យចែកចាយឡើងវិញនិងការជួសជុលការបាក់ឆ្អឹងដោយគ្មានការវះកាត់ដោយគ្មានការវះកាត់។

- វត្តមានរបស់ស្ថាប័នបរទេសតិចក្នុងករណីមានការឆ្លង។

- ត្រូវការបទពិសោធន៍តិចនិងជំនាញវះកាត់ជាងការកាត់បន្ថយភាពវៃឆ្លាតស្តង់ដារនិងការជួសជុលផ្ទៃក្នុង (អ័រហ្វ) ។

- ការដោះស្រាយឆ្អឹងនិងការកែតម្រូវខូចទ្រង់ទ្រាយអាចត្រូវបានអនុវត្ត។

2.2 សូចនាករសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្រៅ

2.2.1 បើកការបាក់ឆ្អឹង

ស្ពាន់ធ័រនៃការជួសជុលខាងក្រៅគឺជាវិធីសាស្រ្តមួយនៃវិធីសាស្រ្តនៃការធ្វើឱ្យខូចការបាក់ឆ្អឹងបើកចំហបណ្តោះអាសន្នហើយត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញជាពិសេសនៅក្នុងវត្តមាននៃការរងរបួសជាលិការទន់ធ្ងន់ធ្ងរ។ ដង្កៀបការជួសជុលខាងក្រៅមានប្រយោជន៍សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានហានិភ័យខ្ពស់នៃការឆ្លងមេរោគដូចជាការចូលរួមបានចូលរួមនៅគ្លីនិកនិង / ឬការចម្លងរោគមុខរបួស។ ការជួសជុលខាងក្រៅគឺជាវិធីសាស្ត្រដែលមានសារៈប្រយោជន៍យូរណាស់សម្រាប់ការរងរបួសបែបនេះហើយនៅតែត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាស្តង់ដារមាស។

2.2.2 ការបាក់ឆ្អឹងបិទ

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការជួសជុលខាងក្រៅដើម្បីបិទការបាក់ឆ្អឹងគឺជាការធ្វើចលនាបណ្តោះអាសន្នរបស់អ្នកជំងឺដែលមានប៉ូលីស្តូមធ្ងន់ធ្ងរនិងការរងរបួសជាលិការទន់ដែលបិទជិត។ ក្នុងករណីទាំងនេះការធ្វើចលនាបណ្តោះអាសន្នដោយប្រើអ្នកជួសជុលខាងក្រៅអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅឆ្ងាយពីផ្ទៃដីរងរបួសដែលអាចនៅឆ្ងាយពីតំបន់វះកាត់ដែលអាចធ្វើបានដើម្បីព្យាបាលការរងរបួសជាលិការទន់ខណៈពេលដែលរក្សាការតម្រឹមអវយវៈ។

2.2.3 ការរងរបួសច្រើន

នីតិវិធីនៃការជួសជុលខាងក្រៅគួរតែត្រូវបានពិចារណានៅពេលអនុវត្តការវះកាត់ត្រួតពិនិត្យការខូចខាតក្នុងការវះកាត់ក្នុងអ្នកជំងឺដែលមានរបួសច្រើន។ គុណសម្បត្តិចម្បងនៃការជួសជុលខាងក្រៅគឺជាស្ថេរភាពដែលទាក់ទងយ៉ាងឆាប់រហ័សនៃការបាក់ឆ្អឹងជួយបំបាត់ការឈឺចាប់កាត់បន្ថយការហូរឈាមនិងកាត់បន្ថយរោគសញ្ញានៃការរលាកជាប្រព័ន្ធសម្រាប់ភាពងាយស្រួលនៃការថែទាំ។

2.2.4 ការបាក់ឆ្អឹងក្នុងទន្សាយ

ស្ពាន់នៃការជួសជុលខាងក្រៅជាធម្មតាគឺជារង្វាស់បណ្តោះអាសន្នដែលការពារគម្របជាលិការទន់ផុយស្រួយក្នុងការបាក់ឆ្អឹងមិនស្ថិតស្ថេរឬបាក់ឆ្អឹងស្មុគស្មាញ។ វាក៏ជាជម្រើសមួយសម្រាប់ការផ្លាស់ប្តូរការផ្លាស់ប្តូររួមគ្នាឬការជួសជុលសរសៃចងដែលជាកន្លែងដែលការជួសជុលផ្ទៃក្នុងហួសប្រមាណមិនអាចធ្វើទៅបាន។ សន្លាក់សំខាន់ៗទាំងអស់អាចត្រូវបានភ្ជាប់តាមវិធីនេះប៉ុន្តែភាគច្រើនជាទូទៅបំផុតកដៃជង្គង់និងកជើង។

2.2.5 ឆ្អឹងខ្នងឆ្អឹងឬជាលិការទន់

ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជាលិការទន់និងពិការភាពធ្ងន់ធ្ងរស៊ុមនៃការជួសជុលខាងក្រៅអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់បន្ថយអវយវៈក្នុងដំណាក់កាលមួយហើយបន្ទាប់មកស្ដារប្រវែងអវយវៈដោយការរំខានដោយការរំខាននៅដំណាក់កាលទីពីរ។

2.2.6 ស៊ុមជួសជុលខាងក្រៅដែលត្រូវបានប្រើជាឧបករណ៍សម្រាប់ការកំណត់ឡើងវិញដោយប្រយោល

បន្ទាប់ពីការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនៅពេលដែលចានជួសជុលខាងក្នុងឬក្រចក intriamtullary ត្រូវបានដាក់ទីតាំងនៃការបាក់ឆ្អឹងនេះអាចត្រូវបានរក្សាទុកដោយចាក់សោអ្នកជួសជុលខាងក្រៅ។ ពេលខ្លះអ្នកជួសជុលខាងក្រៅអាចត្រូវបានរក្សាទុកក្នុងរយៈពេលមួយដើម្បីផ្តល់នូវការជួសជុលបន្ថែមនៅពេលដែលការជួសជុលផ្ទៃក្នុងមិនមានភាពរឹងមាំគ្រប់គ្រាន់។ អ្នកជួសជុលអ្នកជួសជុលខាងក្រៅឬអ្នកធ្វើឱ្យខូចចិត្តរបស់ស្ត្រីត្រូវបានបង្ហាញថាមានតួនាទីសំខាន់ក្នុងកំឡុងពេលដាក់ក្រចក Tibial ។ ម្ជុល Schnee មួយត្រូវបានដាក់ចូលទៅក្នុងផ្នែកម្ខាងនៃសញ្ញាក្រចក tibial ដែលមាន intibullullually និងចូលទៅក្នុងឆ្អឹងកែងជើងភ្ជាប់ជាមួយដំបងវែង។ នេះផ្តល់នូវការធ្វើឱ្យមានតុល្យភាពដែលមានតុល្យភាពក្នុងតំបន់បង្វិលការបង្វិលនិងអ័ក្សនៃការបាក់ចង្កូតមុនពេលបញ្ចូលក្រចក intripalullary នៅក្នុងទីតាំងជង្គង់ដែលបត់បែនឬពង្រីកជង្គង់។

ការដាក់ក្រចក Tibial Tibial ដែលមានក្រចកដែលមានការដកតង្កៀបការជួសជុលខាងក្រៅ

3.princinces នៃកម្មវិធីភ្ជាប់នៃការជួសជុលខាងក្រៅ

ទិដ្ឋភាពជីវសាស្ត្រ 3.1

ដាក់យ៉ាងហោចណាស់ 2 ម្ជុលក្នុងមួយប្លុកបាក់ឆ្អឹងដ៏ធំមួយតាមរយៈតំបន់សុវត្ថិភាពកាយវិភាគសាស្ត្រដែលមានគម្លាតយ៉ាងទូលំទូលាយតាមដែលអាចធ្វើទៅបាន។ ប្រសិនបើលក្ខខណ្ឌនៃជាលិការទន់ម្ជុលជួសជុលគួរតែត្រូវបានដាក់ឱ្យនៅជិតចុងបញ្ចប់នៃការបាក់ឆ្អឹងតាមដែលអាចធ្វើបានប៉ុន្តែមិនគួរជ្រាបចូលទៅក្នុងការបាក់ឆ្អឹងឬចូលទៅក្នុងតំបន់នៃការបដិសេធស្បែក។ ប្រសិនបើការជួសជុលផ្ទៃក្នុងបន្ថែមត្រូវបានគ្រោងទុកម្ជុលជួសជុលគួរតែជៀសវាងការវះកាត់វះកាត់និងការចូលប្រើវះកាត់ (តំបន់វះកាត់) ។ កំណាត់តភ្ជាប់គួរតែត្រូវបានដាក់ឱ្យជិតនឹងឆ្អឹងតាមដែលអាចធ្វើទៅបានដើម្បីបង្កើនស្ថេរភាព។ ស្ថេរភាពរបស់អ្នកជួសជុលខាងក្រៅគឺអាស្រ័យលើកត្តាដូចខាងក្រោម។

- ចម្ងាយនៃម្ជុលនៃការជួសជុលពីការបាក់ឆ្អឹង: កាន់តែកាន់តែរឹងមាំ។

- គម្លាតនៃម្ជុលជួសជុលចូលក្នុងប្លុកបាក់បែកនីមួយៗ: កាន់តែធំកាន់តែខ្លាំង។

- ចំងាយនៃកំណាត់តភ្ជាប់បណ្តោយពីឆ្អឹង: កាន់តែកាន់តែខ្លាំងជាងមុន។

- ចំនួននៃការភ្ជាប់ដំបង: ពីរគឺខ្លាំងជាងមួយ។

- ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃស៊ុមនៃការជួសជុលខាងក្រៅ (ពីទាបបំផុតទៅនឹងកម្លាំងខ្ពស់បំផុត): យន្ដហោះតែមួយ / រាង / biplane ។

- ស៊ុមនៃការជួសជុលខាងក្រៅរួមជាមួយនឹងការជួសជុលផ្ទៃក្នុងមានកំណត់ (វីសស្ត្រេស): កម្រប្រើណាស់ព្រោះការលាយបញ្ចូលគ្នារវាងការបត់បែននិងការជួសជុលខ្លាំងគ្រាន់តែបណ្តោះអាសន្នប៉ុណ្ណោះ។

- អង្កត់ផ្ចិតនៃវីស Schanz ឬម្ជុល Schnee: 6 មមមានកម្លាំងបត់បែនពីរដងនៃ 5 មម។

ក។ ស៊ុមជួសជុលខាងក្រៅឯកតារ្យករតែមួយខ្សែដែលមានឯកភាពគ្នា។ ចម្ងាយនៃម្ជុលពីការបាក់ឆ្អឹង (x) ។

កាន់តែខិតជិតកាន់តែមានស្ថេរភាព។ ចម្ងាយនៃម្ជុលផ្សេងៗគ្នាពីប្លុកបាក់ឆ្អឹងសំខាន់ (y): ឆ្ងាយជាងនេះទៀត។

ឆ្ងាយឆ្ងាយជាងនេះកាន់តែមានស្ថេរភាព។ ចម្ងាយនៃកំណាត់តភ្ជាប់បណ្តោយពីឆ្អឹង (z): កាន់តែខិតជិតកាន់តែមានស្ថេរភាព។

ខ។ អ្នកជួសជុលក្រៅបំពាក់ឯកតោភាគីលើកទី 3 គឺជាការស្ថាបនាដែលមានប្រយោជន៍សម្រាប់កម្មវិធីជាច្រើនដែលរួមមានការដាក់ទីតាំង។

គំរូសម្រាប់កម្មវិធីជាច្រើននៃកម្មវិធីរួមមានបច្ចេកទេសកំណត់ឡើងវិញ។

គ។ ស៊ុមនៃការជួសជុលខាងក្រៅពីរតំណភ្ជាប់ជាឯកតោភាគី។

ឃ។ ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ BPRAENE ដែលជាឯកចត់ (ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធ) ។

អ៊ី។ ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធទ្វេភាគីដែលមានម្ជុលជួសជុលជ្រៀតចូល។ ឥឡូវកម្រប្រើណាស់។

ការជួសជុលខាងក្រៅមិនស្ថិតស្ថេរពន្យារពេលដំណើរការនៃការព្យាបាលបាក់ឆ្អឹងប៉ុន្តែធ្វើស៊ុមនៃការជួសជុលខាងក្រៅយ៉ាងតឹងរឹង។

ជួនកាលចាំបាច់ក្នុងការធ្វើឱ្យការជួសជុលមានស្ថេរភាពនិងបង្កើនបន្ទុកដោយការផ្ទុកទំងន់មួយផ្នែកឬពេញលេញនិង / ឬការផ្លាស់ប្តូរការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃស៊ុមជួសជុលខាងក្រៅ។

3.2 បច្ចេកទេសដាក់ម្ជុលម្ជុលថេរ

- ស្គាល់ខ្លួនឯងជាមួយនឹងកាយវិភាគសាស្ត្រដើម្បីចៀសវាងការរងរបួសសរសៃប្រសាទសរសៃឈាមនិងសរសៃពួរ។

- កុំអនុញ្ញាតឱ្យម្ជុលជួសជុលឬវីសជួសជុលដើម្បីបញ្ចូលសន្លាក់។

- ជៀសវាងការបាក់ឆ្អឹងនិងហូបម៉ាម៉ាម៉ា។

- ជៀសវាងតំបន់នៃស្បែកនៃស្បែកឬការផ្ទុយស្រឡះ។

- ខួងឆ្អឹងខ្នង Cortex ដើម្បីជៀសវាងការខូចខាតកម្ដៅ (នាំឱ្យមានក្រវ៉ាត់ necrosis) ។

- ម្ជុលជួសជុលគួរតែមានប្រវែងសមស្របដើម្បីសាងសង់ស៊ុមដែលសមរម្យ។

3.2.1 ឆ្អឹងខ្នង

ម្ជុលសមយុទ្ធឬការជួសជុលខ្ពស់ជាងកំដៅតិចនឹងត្រូវបានផលិត។ លឿនជាងមុនសីតុណ្ហភាពខ្ពស់ជាងនេះនឹងកើនឡើង។ ការខូចខាតដល់ឆ្អឹងគឺជាការព្រួយបារម្ភយ៉ាងខ្លាំងព្រោះនេះអាចនាំឱ្យមានការបង្កើតឆ្អឹងងាប់ដែលក្នុងវេនអាចបណ្តាលឱ្យបន្ធូរការបន្ធូរនិង / ឬការឆ្លងមុន។ ម្ជុលជួសជុលដែលបានដាក់ឱ្យបានត្រឹមត្រូវគួរតែមានការក្តាប់ល្អលើការទាក់ទាញទាំង Cortices ខណៈដែលព័ត៌មានជំនួយមិនគួរជ្រាបចូលឆ្ងាយពេក។

3.2.2 disphysisy

នៅ Epiphysis, ផលិតកម្មកំដៅមិនមែនជាបញ្ហាទេ។ វាអាចមានសុវត្ថិភាពជាងមុនក្នុងការប្រើវីសខួងដោយខ្លួនឯងនៅចំណុចនេះព្រោះវាងាយស្រួលក្នុងការខកខានរន្ធដែលបានខួងមុននៅពេលដែលវីសក្នុងវីស។ ការបញ្ចូលការជ្រៀតចូលនៃការបញ្ចូលសាច់ប្រាក់ចូលទៅក្នុងសន្លាក់ត្រូវតែជៀសវាងព្រោះវាមានហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគម្ជុលដែលមានគ្រាប់ពូជចូលទៅក្នុងសន្លាក់។

3.2.3 តំបន់សុវត្ថិភាព

ដើម្បីចៀសវាងការរងរបួសសរសៃប្រសាទសរសៃឈាមសរសៃឈាមនិងសាច់ដុំអ្នកថើប្សៅស៊ូត្រូវតែស្គាល់កាយវិភាគសាស្ត្រនៃអវយវៈហើយប្រើតំបន់សុវត្ថិភាពសម្រាប់ការដាក់ម្ជុលជួសជុល។

រូបភាពទី 3.3.3- តំបន់មានសុវត្ថិភាពសម្រាប់ការដាក់ម្ជុលថេរខាងក្រៅ។

femur មួយ។

រូបភាព 3.3.3-2 (ត)

ខ tibia ។

រូបភាព 3.3.3-2 (ត)

C humerus, ទិដ្ឋភាពក្រោយ។

នៅពេលប្រើក្នុងយន្តហោះតែមួយវាមិនចាំបាច់ក្នុងការបើកបរវីស Schanz ចូលទៅក្នុង crest tibial tibial ទេ។ crest tibial tibial មានឆ្អឹង cortical ក្រាស់និងការខួងនឹងបង្កើតកំដៅលើសដែលអាចបណ្តាលឱ្យមានជំងឺ steonecrosis ទីពីរ។ នៅទីនេះ Tibia មានហានិភ័យនៃការរងរបួសនៃ Tibialis Tibialis The Trawon និងសាច់ដុំ Dilliorn ។

4 ។ សមាសភាគ

4.1 ប្រព័ន្ធដំបងបំពង់

4.1.1 វីស Schanz 

វីស Schanz គឺជាម្ជុលជួសជុលដែលមានខ្សែស្រឡាយផ្នែកខ្លះ។ ពួកវាមាននៅក្នុងអង្កត់ផ្ចិតផ្សេងៗគ្នាប្រវែង (ប្រវែងដំបងប្រវែងខ្សែស្រឡាយ) និងព័ត៌មានជំនួយផ្សេងៗគ្នា។ ចុងនៃវីស Schanz ស្តង់ដារគឺជាគន្លឹះរាងដូចត្រីកោណ (រូបភាព 3.3.3-3 ក) ហើយជាធម្មតាត្រូវការការខួងមុន។

រូបភាព 3.3.3-3 វីស Schanz ។

ព័ត៌មានជំនួយរាងដូចរន្ធស្តង់ដារ។

ព័ត៌មានជំនួយការខួងខ្លួនឯង។

ខួងខួងខ្លួនឯងនិងម្ជុលដែលប៉ះខ្លួនឯងមានម្ជុលខ្លីពិសេសដែលអាចខួងនិងកាត់ខ្សែស្រឡាយក្នុងពេលតែមួយនៅពេលដែលខ្ចៅក្នុងពេលតែមួយ។ ពួកវាត្រូវបានរចនាឡើងសម្រាប់ប្រើនៅ Metaphysis (FITE. 333-3B) ។

វីស Schanz មានផ្ទុកនូវដែកថែបទីតានីញ៉ូមឬអ៊ីដ្រូកាបូនដែលមានថ្នាំកូត។ ម្ជុលដែលមានជាតិ Hydroxyaptite អាចទទួលបានការក្តាប់ល្អក្នុងឆ្អឹងដែលអនុញ្ញាតឱ្យឆ្អឹងដំបូង ingrowth និងជៀសវាងការបន្ធូរបន្ថយ។ ប្រភេទកូដ PIN នេះសមស្របសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានអ្នកជួសជុលខាងក្រៅនៅនឹងកន្លែងជាយូរមកហើយ។

4.1.2 ម្ជុលស្ទីនឃឺរ

ម្ជុលស្ទីនឺរត្រូវបានប្រើជាម្ជុលជួសជុលដែលជ្រាបចូលឆ្អឹង។ គន្លឹះរបស់ពួកគេមានរូបរាងនៃដៃអាវខួងហើយចាំបាច់ត្រូវខួងពេញឆ្អឹងខ្នងមុនពេលបញ្ចូល។

4.1.3 បំពង់ / Rods

អាស្រ័យលើលក្ខណៈជាក់លាក់នៃបំពង់ / កំណាត់មាន 4 ម៉ូដែលផ្សេងគ្នា:

•ធំ: បំពង់ 11 ម។ ម / ដំបង Schanz Schanz Schanz មាន 4 ~ 6 ម។

•មធ្យម: ដំបូល 8 ម។ ម / ដំបង Schanz Schanz Schanz មាន 3 ~ 6 ម។

•តូច: 4 ម។ ម / ដំបង Schanz Schvez 1.8 ដល់ 4 ម។

•ខ្នាតតូច: ប្រព័ន្ធ 2 ម។ មសម្រាប់ម្រាមដៃការរចនាធម្មតាដែលមានពហុមុខងារសម្រាប់ការជួសជុល K-Wires និង 2 មម។

ម៉ូឌុលនៃប្រព័ន្ធនេះត្រូវបានបំពេញបន្ថែមជាមួយនឹងកំណាត់សរសៃកាបូនដែលមានរាងស្វិតដែលមានរាងដូចកាបូន។ សម្រាប់គេហទំព័រជួសជុលដ៏លំបាកដូចជាកដៃឌមមន្ទីរ T-រួមគ្នាក៏មានផងដែរ។

4.1.4 មានការគៀប

ការគៀបត្រូវបានប្រើដើម្បីភ្ជាប់បំពង់ / ដំបងនិងម្ជុលជួសជុល។ បំពង់ / កំណាត់ក៏អាចត្រូវបានភ្ជាប់គ្នាផងដែរជាមួយនឹងការគៀបសមរម្យ (បំពង់ - បំពង់) ។

រូបភាពទី 3.3.3-5 ការគៀប

ការគៀបចាក់សោរដោយខ្លួនឯងសម្រាប់ភ្ជាប់វីស Schanz និងបំពង់ / Bods ។

ការគៀបរួមបញ្ចូលគ្នាសម្រាប់ភ្ជាប់កំណាត់ពីរឬបំពង់។

c មានការគៀបពហុពហុមុខងារ។

ឃការតោងបំពង់បំពង់សម្រាប់ភ្ជាប់បំពង់ពីរ។

ប្រព័ន្ធស៊ុមនៃការជួសជុលខាងក្រៅជាឯកតា 4.2

ប្លុកបាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានគ្រប់គ្រងដោយមានការគៀបសង្កត់ទ្វេដងឬការគៀបតាមបំណង។ សមាសធាតុខ្សែស្រឡាយកណ្តាលអាចត្រូវបានភ្ជាប់សម្រាប់ការរំខានឬការបង្ហាប់សម្រាប់ការប្រោះប្រភាគឆ្អឹងនិង / ឬការដឹកជញ្ជូនឆ្អឹង។

ប្រព័ន្ធជួសជុលក្រៅប្រព័ន្ធក្រៅប្រព័ន្ធសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូនឆ្អឹង

4.3 ការជួសជុលខាងក្រៅរួមបញ្ចូលគ្នា

ការជួសជុលខាងក្រៅត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលនៅជាប់គ្នាហើយត្រូវការម្ជុលគីរីសិនណឺរសម្រាប់ការជួសជុលក្រវ៉ាត់និងវីសស្កេនធម្មតាសម្រាប់ដុសខាត់។ ចិញ្ចៀនដែលមានរង្វង់ 3/4 ត្រូវបានប្រើជាធម្មតា។ អ្នកជួសជុលក្រវ៉ាត់រួមបញ្ចូលគ្នាត្រូវបានប្រើជាចម្បងសម្រាប់តំបន់ Tibimal និង Distal ។

ខ្សែភ្ជាប់នៃការជួសជុលខាងក្រៅសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងខ្ពង់រាបធម្មតា។ វាក៏អាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងដែលមានភាពស្លាប់នៃ tibia ដាច់ឆ្ងាយ។ រចនាសម្ព័នដែលមានរាងអក្សរ V ផ្តល់នូវការកែប្រែស្ថេរភាពល្អ

4.4 ខ្សែដៃជួសជុលក្រៅផ្ទៃខាងកន្លែង

អត្ថប្រយោជន៍នៃប្រព័ន្ធជួសជុលខាងក្រៅដែលមិនមានលក្ខណៈដូចអ័ក្សនៃការផ្ទុកបន្ទុកនិងអ័ក្សអ័ក្សឆ្លងកាត់ឆ្លងកាត់កណ្តាលនៃប្រព័ន្ធជួសជុលខាងក្រៅក៏ដូចជាអ័ក្សបណ្តោយនៃឆ្អឹង។ ប្រព័ន្ធឧបករណ៍ជួសជុលខាងក្រៅដែលអាចវាស់បានអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការប្រោះឆ្អឹងឆ្អឹងនិងការព្យាបាលនៃការបាក់ឆ្អឹងសាមញ្ញនិងស្មុគស្មាញ។

ខ្សែដៃជួសជុលក្រវ៉ាត់នៅខាងក្រៅ

រូបថតគ្លីនិកនៃប្រព័ន្ធជួសជុលចិញ្ចៀននៅខាងក្រៅក្រវ៉ាត់

ការអនុវត្តន៍បច្ចេកទេសនេះអនុញ្ញាតឱ្យមានទំងន់ទម្ងន់ដំបូង។ សម្រាប់ការបាក់ឆ្អឹងថ្មីយើងចូលចិត្តស៊ុមនៃការជួសជុលខាងក្រៅជាឯកតោភាគីសាមញ្ញសម្រាប់ការព្យាបាល។ ការដោះស្រាយឆ្អឹងនិងការរីកចំរើនក៏អាចត្រូវបានព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធជួសជុលខាងក្រៅជាឯកតោភាគីដែរប៉ុន្តែវាអាចពិបាកក្នុងការអនុវត្តការកែតម្រូវដែលមានលក្ខណៈស្មុគស្មាញដែលមាននិរន្តរភាពដែលអ្នកជួសជុលខាងក្រៅត្រូវបានណែនាំ។ នៅពេលប្រើជាការជួសជុលខាងក្រៅអ្នកជួសជុលខាងក្រៅដែលត្រូវបានវាស់គឺផ្តល់នូវស្ថេរភាពដែលទាក់ទង។ នៅពេលម្ជុលត្រូវបានឆ្លងកាត់តាមផែនការផ្សេងៗគ្នាសម្រាប់ការជួសជុលច្រើនរចនាសម្ព័ន្ធនេះផ្តល់នូវស្ថេរភាពខ្ពស់។ ភាពរឹងមាំនៃរចនាសម្ព័ន្ធប្រែប្រួលអាស្រ័យលើការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធនៃការជួសជុលចំនួនចិញ្ចៀនអាពាហ៍ពិពាហ៍ដែលបានប្រើនិងប្រភេទម្ជុលដែលបានប្រើដូចជាវីនដូរ។ ដោយផ្អែកលើការជួបប្រជុំគ្នាការបាក់ឆ្អឹងអាចត្រូវបានដកចេញឬបង្រួមហើយការខូចទ្រង់ទ្រាយក៏អាចត្រូវបានកែដំរូវផងដែរ។ អ្នកជួសជុលអ្នកជួសជុលខាងក្រៅត្រូវបានប្រើជាធម្មតាសម្រាប់ការរំខាននៃជំងឺ osteogenesis ដើម្បីកែគុណវិបត្តិឆ្អឹងខ្លីខ្លីនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយ។

4.5 ខ្សែដៃជួសជុលខាងក្រៅហ៊ីង

ត្រូវបានប្រើដើម្បីរក្សាការដាក់ទីតាំងនៃការផ្លាស់ប្តូរសន្លាក់ដែលបានផ្លាស់ប្តូរឬការផ្លាស់ទីលំនៅបាក់ឆ្អឹងនិងអនុញ្ញាតឱ្យមានចលនារួមគ្នាមួយចំនួនដើម្បីការពារភាពរឹងរួមគ្នា។ វាត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុតសម្រាប់ការរួមគ្នារបស់កែងដៃ។

សំណង់ស៊ុមចំនួន 5 នៃដង្កៀបជួសជុលខាងក្រៅ

5.1 នាមគមនៃរចនាសម្ព័ន្ធស៊ុម

មានវិធីផ្សេងៗគ្នាក្នុងការធ្វើចំណាត់ថ្នាក់រចនាសម្ព័ន្ធរចនាសម្ព័ន្ធស៊ុមជាពិសេសដោយផ្អែកលើ:

- មុខងារ។

- ការរចនាស៊ុម។

- យន្តហោះនៃកម្មវិធី។

- លក្ខណៈ។

5.1.1 ស៊ុមជាឯកតោភាគី

ស៊ុមជាឯកតោភាគីគឺជាបែបបទស៊ុមនៃការតំឡើងខាងក្រៅដែលត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុតសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺដ្យាក្រាមស្រស់។ ស៊ុមត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងយន្ដហោះមួយឧទាហរណ៏ stteromedial ឬ medial ទៅ tibia និង angoleolateral ឬនៅពេលក្រោយទៅកាន់ femur ។ ម្ជុលជួសជុលត្រូវបានបញ្ចូលតាមស្បែកនៅម្ខាងហើយជ្រាបចូលទៅក្នុង Cortex ទ្វេ។ ម្ជុលត្រូវតែដាក់នៅឆ្ងាយពីសន្លាក់ខាងក្រៅផ្នែកដែលឆ្លុះបញ្ចាំងនៃកន្សោមរួមគ្នាដើម្បីចៀសវាងជំងឺ Sepsis រួមគ្នា។ កំណាត់ពីរត្រូវបានម៉ោននៅក្នុងយន្តហោះតែមួយឬនៅក្នុងយន្តហោះពីរផ្សេងគ្នាហើយបន្ទាប់មកពួកគេត្រូវបានភ្ជាប់ជាមួយគ្នា។

5.1.2 ស៊ុមទ្វេភាគី

ម្ជុល szczecin ត្រូវបានឆ្លងកាត់ស្បែកនៅម្ខាងជ្រាបចូលទៅក្នុង bilamamaar cortex ហើយបន្ទាប់មកត្រូវបានឆ្លងកាត់ស្បែកនៅលើផ្នែកម្ខាងទៀត។ ស៊ុមទ្វេភាគីមិនត្រូវបានណែនាំសម្រាប់ការព្យាបាលច្បាស់លាស់នៃការបាក់ឆ្អឹងទេប៉ុន្តែអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុលបណ្តោះអាសន្ន។

5.1.3 បានឆ្លងកាត់ស៊ុមជួសជុលខាងក្រៅ

ត្រូវបានប្រើក្នុងនីតិវិធីត្រួតពិនិត្យធ្វើឱ្យខូចខាតដល់តំបន់ដែលមានការរងរបួសជាលិការទន់ធ្ងន់ធ្ងរឬការបាក់ឆ្អឹងនិងការផ្លាស់ទីលំនៅដោយបាក់ឆ្អឹងស្មុគស្មាញ។

▲ការបាក់ឆ្អឹងអាងទឹកអាងទឹកអាងទឹកអាងទឹកអាងទឹកអាងទឹកអាងទឹកអាងហែលទឹកនិងការបាក់ឆ្អឹងរបស់ Tibia គឺមិនត្រូវបានធ្វើឱ្យខូចការជួសជុលកន្លែងជួសជុលខាងក្រៅនៅទូទាំងជង្គង់និងកជើង។

ស្ថេរភាពដែលផ្តល់ដោយស៊ុមជួសជុលខាងក្រៅអនុញ្ញាតឱ្យមានការស្តារជាលិការទន់ក៏ដូចជាសម្រាប់ការស្កេនស៊ីធីនិងការធ្វើផែនការជាមុន។ ស៊ុមជាឯកតោភាគីត្រូវបានប្រើជាទូទៅបំផុតហើយម្ជុលជួសជុលគួរតែត្រូវបានដាក់នៅខាងក្រៅតំបន់នៃការរងរបួសនិងការអនុវត្តនាពេលអនាគតនៃការវះកាត់ច្បាស់លាស់។

5.1.4 ស៊ុមបន្ថែម

Ilizarov បានណែនាំបច្ចេកទេសនេះជាមួយនឹងស៊ុមនៃការជួសជុលខាងក្រៅ។ ស៊ុមនៃការជួសជុលខាងក្រៅនិងស៊ុមជួសជុលខាងក្រៅអាចត្រូវបានប្រើដើម្បីអនុវត្តគោលការណ៍នៃការថយចុះនៃការថយចុះនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនិងការខូចទ្រង់ទ្រាយបង្វិលមិនអាចត្រូវបានអនុវត្តក្នុងពេលតែមួយលើកលែងតែការវែងត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោលត្រូវបានអនុវត្តដោយដែកគោល) ។

5.2 បច្ចេកទេសកំណត់ទីតាំងដែលមានលំនាំ

គុណប្រយោជន៍នៃស៊ុមនៃការជួសជុលខាងក្រៅគឺវាអនុញ្ញាតឱ្យកាត់បន្ថយការភ្ជាប់ស្ពាន់និងការជួសជុលនៃឆ្អឹងវែងទាំងអស់ដែលនៅជាប់នឹងសន្លាក់និងសន្លាក់ដោយខ្លួនវាផ្ទាល់។

ការដាក់វីស Schanz អាចជាសេរីដែលអនុញ្ញាតឱ្យមានជម្រើសនៃទីតាំងជួសជុលកាយវិភាគសាស្ត្រល្អបំផុតសម្រាប់វីស Schanz ឬតំបន់ល្អបំផុតនៃការជួសជុលអាស្រ័យលើការរងរបួសជាលិការទន់និងទន់។ ការកាត់បន្ថយបំណែកនៃការបាក់ឆ្អឹងសំខាន់ៗអាចត្រូវបានអនុវត្តដោយអានុភាពនិងការកាត់បន្ថយបច្ចេកទេសកាត់បន្ថយដោយប្រយោលខណៈពេលដែលការថែរក្សាលំហូរឈាមទៅកាន់ឆ្អឹងនិងជាលិការទន់។ ការអនុវត្តន៍បច្ចេកទេសនេះអនុញ្ញាតឱ្យការកែរលំកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងនៅពេលណាមួយ។

បច្ចេកទេសកាត់បន្ថយរួម។

ការប្រេះមួយប្រភេទ B tibial ដើម។

ខសម្រាប់ប្លុកបាក់ឆ្អឹងសំខាន់ៗនីមួយៗម្ជុលជួសជុល 2 ត្រូវបានដាក់នៅខាងក្រៅតំបន់រងរបួស។

ម្ជុលជួសជុលស៊ីត្រូវបានធានាសុវត្ថិភាពចំពោះកំណាត់តភ្ជាប់ជាមួយនឹងការគៀបជាសកលដែលធ្វើឱ្យវាក្លាយជាជើង 2 សម្រាប់ការកាត់បន្ថយការបាក់ឆ្អឹងដោយប្រយោល។

ឃបន្ទាប់ពីការបាក់ឆ្អឹងត្រូវបានកំណត់ទីតាំង Rod 3 ត្រូវបានភ្ជាប់ទៅនឹងកំណាត់ 2 ដែលភ្ជាប់ជាមួយនឹងបំពង់បង្ហូរទឹកដែលមានបំពង់បំពង់។

បង្ហាញការបង្ហាញខ្សែភ្ជាប់នៃការជួសជុលខាងក្រៅ។ tibia មួយ។ b femur ។ c បញ្ជូនបន្ត។

6 កម្មវិធីពិសេស

6.1 ការលាយសន្លាក់

ការប្រើប្រាស់ពិសេសនៃអ្នកជួសជុលខាងក្រៅគឺការលាយបញ្ចូលគ្នានៃសន្លាក់ដោយការបង្ហាប់ជាមួយនឹងអ្នកជួសជុលខាងក្រៅទ្វេភាគី។ គោលការណ៍នេះត្រូវបានប្រើម្តងម្កាលសម្រាប់ការលាយបញ្ចូលគ្នានៃកជើងជង្គង់និងសន្លាក់កែងដៃជាពិសេសនៅក្នុងវត្តមាននៃការឆ្លង។

6.2 ការឆ្លងមេរោគ

ការជួសជុលខាងក្រៅគឺជាការព្យាបាលចុងក្រោយសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគស្រួចស្រាវឬមិនឆ្លងនៃការបាក់ឆ្អឹងខណៈដែលម្ជុលជួសជុលជាធម្មតាអាចត្រូវបានដាក់នៅឆ្ងាយពីកន្លែងនៃការឆ្លង។

6.3 Osteotomy កែ

Osteotomomies សម្រាប់ការកែតម្រូវនៃការខូចទ្រង់ទ្រាយនៅពេលដែលលក្ខខណ្ឌនៃជាលិកាទន់គឺខ្សោយឬខ្សោយនិងហានិភ័យនៃការប្រើប្រាស់ការជួសជុលផ្ទៃក្នុងគឺខ្ពស់ក្នុងករណីដែលតង្កៀបនៃការជួសជុលខាងក្រៅអាចត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការជួសជុល។ ការចង្អុលបង្ហាញមួយទៀតគឺអូតូតូម៉ីមដែលមានឆ្អឹងបន្ទាចក្នុងពេលដំណាលគ្នា។ នេះជាធម្មតាតម្រូវឱ្យមានការកែតម្រូវជាមួយនឹងស៊ុមជួសជុលខាងក្រៅ។

6.4 ការដោះស្រាយឆ្អឹង - ការរំខាន Osteogenesis

ការរំខានដល់ឆ្អឹងគឺផ្អែកលើគោលការណ៍របស់ iilizarov នៃការថែរក្សាឆ្អឹងដែលបានបំបែកដោយប្រុងប្រយ័ត្នឆ្អឹងអាចត្រូវបានរំខានយឺត ៗ (0.5-1 MM / D) ហើយឆ្អឹងថ្មីត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅក្នុងចន្លោះនេះ។ អត្រានៃការរំខានយឺត ៗ បណ្តាលឱ្យជាសះស្បើយឆ្អឹងចំណែកឯអត្រានៃការរំខានលឿនដែលលើសពីការអត់ធ្មត់របស់ជាលិកាមិនបណ្តាលឱ្យមានការបង្កើតឆ្អឹង។ ធ្វើឱ្យមានស្នាមប្រឡាក់ឆ្អឹងដែលបានដឹកឬរំខានដូចជាការបាក់ឆ្អឹងក៏ឆ្លងកាត់គ្រប់ដំណាក់កាលនៃភាពចាស់ទុំនៃស្នាមប្រឡាយរហូតដល់ការព្យាបាលនៅបូទិកកើតឡើង។ មានសូចនាករចំនួន 3 សម្រាប់ការប្រើប្រាស់បច្ចេកទេសនេះហើយពេលខ្លះការចង្អុលបង្ហាញទាំងនេះអាចកើតមាន:

- ការធ្វើឱ្យអមតៈធ្លាក់ចុះ។

- ការដោះស្រាយឆ្អឹងមូលដើម្បីព្យាបាលបញ្ហាឆ្អឹង។

- osteotomy កែ។

ស៊ុមជួសជុលសមស្របបំផុតសម្រាប់គោលបំណងនេះគឺជាស៊ុមជួសជុលខាងក្រៅ (ដោយមានឬគ្មានស៊ុមនៃការជួសជុលមធ្យម) និងស៊ុមនៃការជួសជុលខាងក្រៅជាឯកតោភាគី។

6.5 ការជួសជុលរួមគ្នានិងចលនាប្រកបដោយចីរភាព

អ្នកជួសជុលខាងក្រៅហ៊ីងគឺជាការបន្ថែមដ៏សំខាន់មួយនៃការរងរបួសកែងដៃមិនស្ថិតស្ថេរដែលមិនមានស្ថេរភាពរួមទាំងការផ្លាស់ប្តូរកែងដៃរ៉ាំរ៉ៃឬមិនទាន់ដោះស្រាយបន្ទាប់ពីការដាក់ការកំណត់ទីតាំងនិងការជួសជុលសរសៃពោះ។ អ្នកជួសជុលខាងក្រៅហ៊ីងរក្សាកំណត់កែងដៃឡើងវិញជាមួយនឹងការចល័តដែលគ្រប់គ្រងដោយការត្រួតពិនិត្យ។ ការរក្សាការធ្វើសមាហរណកម្មគឺជាអាទិភាពទីមួយ។ អស្ថេរភាពគឺពិបាកក្នុងការគ្រប់គ្រងជាងការបាត់បង់ចលនា។ អ័ក្សចាំបាច់ត្រូវមានទីតាំងនៅក្រោមហ្វូតូរ៉ូសកាបូិប។ គម្លាតបន្តិចបន្តួចនៅក្នុងទីតាំងនៃហ៊ីងអាចប៉ះពាល់យ៉ាងខ្លាំងដល់មុខងាររបស់វា។

▲ការដាក់អ្នកជួសជុលខាងក្រៅដែលមានហ៊ីងសម្រាប់កែងដៃ។

ការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់ 7

7.1 ការថែទាំខិត្ដប័ណ្ណ

ប្រតិកម្មខិត្ដប័ណ្ណម្ជុលពុតអាស្រ័យលើទីតាំងនិងស្ថេរភាពនៃម្ជុលនៃការជួសជុលការព្យាបាលក្រោយការវះកាត់របស់ក្រុមការងារដែលថែទាំនិងអ្នកជំងឺ។ បច្ចេកទេសកាត់បន្ថយរួមមានគុណសម្បត្តិច្រើនជាងព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យជ្រើសរើសទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រល្អបំផុតសម្រាប់ម្ជុលថេរយោងទៅតាមប្រភេទនៃការបាក់ឆ្អឹង។ មន្ទីរពេទ្យគួរតែមានដំណើរការថែទាំខិត្ដប័ណ្ណច្បាស់លាស់ហើយគិលានុបដ្ឋាយិកាដែលមានបទពិសោធន៍គួរតែបង្រៀនអ្នកជំងឺឱ្យធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺអនុវត្តការថែរក្សាខិត្ដប័ណ្ណថែរក្សាដោយខ្លួនឯង។ តាមរយៈការជៀសវាងការរងរបួសកម្ដៅនិងការបង្កើតជំងឺមហារីកក្រអូបក្នុងកំឡុងពេលបញ្ចូលម្ជុលនិងប្រើថ្នាំមាយអាល់កុលដើម្បីសម្អាតកន្លែងថែទាំដោយប្រើការស្លៀកពាក់សម្ពាធបិទជិតការឆ្លងនិងការបន្ធូរបន្ថយម្ជុលអាចត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង។

7.2 ការឆ្លងមេរោគម្ជុល 

ការថែទាំខិត្ដប័ណ្ណដំបូងត្រូវតែមានការបញ្ចូលម្ជុលត្រឹមត្រូវ។ សម្រាប់វីស Schanz ធម្មតាដែលជាការខួងមុនត្រូវបានទាមទារជាធម្មតាហើយម្ជុលត្រូវបានបិទដោយដៃដើម្បីកាត់បន្ថយការកំដៅកំដៅ។ ភាពតានតឹងជាលិការទន់មិនសមរម្យនៅជុំវិញម្ជុលត្រូវតែត្រូវបានចេញផ្សាយក្នុងកំឡុងពេលវះកាត់។ ការថែរក្សាឱ្យបានត្រឹមត្រូវនៃខិត្ដប័ណ្ណម្ជុលគឺមានសារៈសំខាន់ក្នុងការកាត់បន្ថយផលវិបាកនៃខិត្ដប័ណ្ណម្ជុល។ ម្ជុលនៃការឆ្លងមេរោគខាសនិងការបន្ធូរវីសអាចត្រូវបានដោះស្រាយដោយយកម្ជុលរលុងចេញហើយខ្ចប់ម្ជុលឡើងវិញនៅក្នុងទីតាំងមួយផ្សេងទៀត។

7.3 ការកៀរគរ

លើកលែងតែករណីពិសេសមួយចំនួន (ការជួសជុលស្ពានការប្រើជាបន្ទាន់ការប្រើប្រាស់ភាពតានតឹងការកែតម្រូវភាពតានតឹង) ការទម្ងន់ទំងន់ដោយផ្នែកត្រូវបានអនុញ្ញាតនៅដើមនៃអ្នកជួសជុលខាងក្រៅ។ នៅពេលការព្យាបាលការរីកចម្រើនការឡើងទម្ងន់ពេញអាចត្រូវបានកើនឡើងជាលំដាប់។ មិនចាំបាច់បន្ថែមឧបករណ៍ឌីណាវ័នបន្ថែមទៅអ្នកជួសជុលខាងក្រៅទេ។ ការផ្ទុកទំងន់មួយផ្នែកឬពេញគឺជាវិធីសាស្រ្តល្អបំផុតនិងមានប្រសិទ្ធភាពបំផុតនៃការធ្វើឱ្យសកម្ម។

8 ថិរវេលានៃការជួសជុលខាងក្រៅ 8

8.1 ការផ្លាស់ប្តូរការព្យាបាល

មានជម្រើសការព្យាបាលជាមូលដ្ឋានចំនួន 3:

ប្រើអ្នកជួសជុលខាងក្រៅជាការព្យាបាលច្បាស់លាស់រហូតដល់ការជាសះស្បើយជាសះស្បើយ។

•ការប្រែចិត្តជឿមុនពេលកំណត់។

•ប្តូរទៅការព្យាបាលមិនវះកាត់ដូចជាម្នាងសិលាអ័រធូស។ ល។

ប្រសិនបើការប្រែចិត្តជឿទៅលើការជួសជុលផ្ទៃក្នុងត្រូវបានគេរំពឹងថាវាត្រូវធ្វើឱ្យបានឆាប់បំផុត (ក្នុងរយៈពេល 2 សប្តាហ៍) ព្រោះអត្រាស្មុគស្មាញទាបជាងការបំលែងយឺត។

វិន័យខាងក្រោមគួរតែត្រូវបានអនុវត្តនៅពេលធ្វើផែនការវះកាត់ណាមួយមុនពេលក្នុងកំឡុងពេលឬបន្ទាប់ពីការជួសជុលបណ្តោះអាសន្ន:

•ប្រសិនបើការផ្សាំថ្មីត្រូវបានដាក់នៅជុំវិញគេហទំព័រជួសជុលខាងក្រៅដើមខិត្ដប័ណ្ណទាំងអស់ត្រូវតែស្អាត។ ជួនកាលនីតិវិធីត្រូវបានធ្វើឡើងជាពីរដំណាក់កាលដោយមានដំណាក់កាលមួយដើម្បីសម្អាតខិត្ដប័ណ្ណដែលបានដាក់ដើមនិងដំណាក់កាលទី 2 ដើម្បីធ្វើការជួសជុលច្បាស់លាស់។

•គេហទំព័រខិត្ដប័ណ្ណដែលមានអាយុលើសពី 10 ទៅ 14 ថ្ងៃត្រូវបានគេចាត់ទុកថាមានអាណានិគមហើយគួរតែត្រូវបានសម្អាតនិងធ្វើឱ្យខូចដល់អេស្ប៉ាញមុនពេលថេរ។

•ប្រសិនបើមានការងឿងឆ្ងល់អំពីភាពគ្មានកូននៃគេហទំព័រខិត្ដប័ណ្ណម្ជុលដែលបានឆ្លងមេរោគនេះបានឆ្លងរួចរាល់ហើយ 'នៃការសម្រាក pin ' យ៉ាងហោចណាស់ 10 ថ្ងៃគឺត្រូវបានទាមទារបន្ទាប់ពីការដកប្រតិកម្មខិត្តប័ណ្ណមុនពេលផ្សាំថ្មី។

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចត្រូវតែប្រើការព្យាករណ៍ជាមួយនឹងវិសាលគមអង់តែនដែលគ្របដណ្តប់បាក់តេរីពីការឆ្លងមេរោគម្ជុលមុន។

•បិទការតាមដានរយៈពេល 6 សប្តាហ៍ដំបូងបន្ទាប់ពីការជំនួសអ្នកជួសជុលផ្ទៃក្នុង។

ប្រសិនបើមានភស្តុតាងនៃបញ្ហាជាមួយបំពង់ខ្យល់វាជាការល្អបំផុតក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណប្រភេទបាក់តេរីអនុវត្តថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចផ្លាស់ប្តូរលេខសម្ងាត់និងដាក់វាឡើងវិញហើយបន្តការព្យាបាលជាមួយអ្នកជួសជុលខាងក្រៅ។ ម្ជុលនៃការថែរក្សាខិនធីគួរតែពាក់ព័ន្ធនឹងអ្នកជំងឺដើម្បីធានាបាននូវលទ្ធផលល្អប្រសើរបំផុត។ ប្រសិនបើអ្នកជួសជុលខាងក្រៅត្រូវតែជំនួសដោយការជួសជុលផ្ទៃក្នុងនៅដំណាក់កាលចុងក្រោយវាត្រូវបានផ្ដល់អនុសាសន៍ឱ្យមានរយៈពេលសម្រាក Pin 'យ៉ាងហោចណាស់ 10 ថ្ងៃ, បំពង់ខ្យល់គួរតែត្រូវបានជួសជុលដោយការដោះស្រាយបញ្ហាខិត្ដប័ណ្ណ។ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចអាចត្រូវបានប្រើយ៉ាងត្រឹមត្រូវក្នុងកំឡុងពេលនេះ។

8.2 ការជួសជុលចុងក្រោយ

ការជួសជុលបន្ទាន់បន្ទាន់អាចទទួលបាននូវស្ថេរភាពបណ្តោះអាសន្ននៃអវយវៈនិងអនុញ្ញាតឱ្យការស្តារជាលិកាទន់។ ដរាបណាលក្ខខណ្ឌជាលិការទន់មានស្ថេរភាពអ្នកជួសជុលខាងក្រៅអាចត្រូវបានជំនួសដោយការជួសជុលផ្ទៃក្នុងចុងក្រោយ។ តាមឧត្ដមគតិវាគួរតែត្រូវបានជំនួសដោយការជួសជុលផ្ទៃក្នុងក្នុងរយៈពេល 10 ថ្ងៃ។

ប្រសិនបើការជួសជុលខាងក្រៅនៅតែមានស្ថេរភាពហើយមិនមានសញ្ញានៃផលវិបាកការជួសជុលជំនួសគឺមិនចាំបាច់ទេ។ ប្រសិនបើការគ្របដណ្តប់លើស្បែកខ្សោយឬមានការព្រួយបារម្ភអំពីការខូចខាតជាលិការទន់ធ្ងន់ធ្ងរនិងហានិភ័យនៃការឆ្លងមេរោគពីការកាត់បន្ថយការបើកចំហគឺខ្ពស់អ្នកជួសជុលខាងក្រៅអាចត្រូវបានរក្សាទុកខណៈការព្យាបាលចុងក្រោយនៃការបាក់ឆ្អឹង។

ការរីកចម្រើននៃការព្យាបាលការបាក់ឆ្អឹងត្រូវតែត្រូវបានអង្កេតដោយប្រុងប្រយ័ត្នហើយប្រសិនបើមិនមានការរីកចម្រើនការព្យាបាលផ្សេងទៀតគួរតែត្រូវបានពិចារណា។