Zunanji fiksator

1.Introduction

Zunanja fiksacija se lahko uporabi za doseganje 'lokaliziranega nadzora poškodb ' za zlome s hudimi poškodbami mehkih tkiv in kot dokončno zdravljenje številnih zlomov. Okužba kosti je glavni pokazatelj za uporabo zunanje fiksacije. Zunanja fiksacija se lahko uporablja tudi za korekcijo deformacije in ravnanje s kostmi.

2. Zakaj uporabite zunanja fiksacija 

2.1 Prednosti zunanje fiksacije

- Majhna motnja krvnega pretoka v kost.

- Nizek vpliv na pokritost mehkih tkiv.

- V nujnih situacijah se lahko hitro uporablja.

- fiksacija odprtih in onesnaženih zlomov.

- Omogoča prerazporeditev in stabilno fiksacijo zlomov brez operacije.

- Prisotnost manj tujega telesa v primeru okužbe.

- Zahteva manj izkušenj in kirurške spretnosti kot standardno incizivno zmanjšanje in notranja fiksacija (ORIF).

- Opraviti se je mogoče ravnanje z kostmi in korekcijo deformacije.

2.2 indikacije za zunanjo fiksacijo

2.2.1 Odprti zlomi

Zunanja fiksacija je ena od metod začasne ali dokončne imobilizacije odprtih zlomov in je še posebej indicirana v prisotnosti hudih poškodb mehkih tkiv. Zunanje naramnice za fiksacijo so koristne za zlome z velikim tveganjem za okužbo, na primer zapoznelo udeležbo na kliniki in/ali kontaminacijo ran. Zunanja fiksacija je že dolgo zelo uporabna metoda za takšne poškodbe in še vedno velja za zlati standard.

2.2.2 Zaprti zlomi

Indikacije za uporabo zunanje fiksacije za zaprte zlome so začasna imobilizacija bolnikov s hudo politraumo in hude zaprte kontuzije mehkih tkiv ali poškodbe degling. V teh primerih lahko začasno imobilizacijo z zunanjim fiksatorjem izvedemo stran od območja poškodbe, po možnosti stran od območja možne operacije, da se zdravi poškodbe mehkega tkiva, hkrati pa ohranja poravnavo okončin.

2.2.3 Več poškodb

Pri izvajanju operacije nadzora poškodb pri bolnikih z več poškodbami je treba upoštevati zunanji postopek okvirja za fiksacijo. Glavne prednosti zunanje fiksacije so hitra relativna stabilizacija zloma, pomagajo lajšati bolečino, zmanjšati krvavitev in zmanjšati sindrom sistemskega vnetnega odziva za lažjo oskrbo.

2.2.4 Intra-artikularni zlomi

Zunanja fiksacija je ponavadi začasni ukrep, ki ščiti krhek pokrov mehkega tkiva v nestabilnih zlomih ali zapletenih intraartikularnih zlomov; To je tudi možnost za dislokacije sklepov ali popravila ligamentov, pri katerih enostopenjska dokončna notranja fiksacija ni mogoča. Vse večje sklepe je mogoče na ta način premostiti, najpogosteje pa zapestje, koleno in gleženj.

2.2.5 okvare kosti ali mehkih tkiv

Pri bolnikih s hudimi okvarami mehkih tkiv in kosti lahko zunanje fiksacijske okvire uporabimo za skrajšanje okončine v eni fazi in nato obnovitev dolžine okončin z distrakcijsko osteogenezo v drugi stopnji.

2.2.6 Zunanji okvir fiksacije, ki se uporablja kot orodje za posredno ponastavitev

Po zmanjšanju zloma, ko se postavi notranja fiksacijska plošča ali intramedullarni žebelj, lahko položaj zloma vzdržujemo z zaklepanjem zunanjega fiksatorja. Včasih lahko zunanji fiksator zadržimo za nekaj časa, da zagotovi dodatno fiksacijo, kadar notranja fiksacija ni dovolj močna. Izkazalo se je, da imajo zunanji fiksatorji ali distraktorji stegnenice pomembno vlogo med postavitvijo tibialnih intramedularnih nohtov. Schnee zatič se privije v hrbtno stran proksimalne vhodne točke intramedullarnega nohta in v kost pete, pritrjeno z dolgim ​​palico. To zagotavlja lokalizirano uravnoteženo oprijem in tudi prilagaja dolžino, vrtenje in os zloma pred vstavitvijo intramedularnega nohta v položaj upognjenega ali podaljšanega kolena.

Tibialni intramedularni namestitev nohtov z zunanjim odvzemom nohtov

3.Priciples aplikacije zunanje fiksacije

3.1 Biomehanski vidiki

Skozi anatomsko varnostno območje postavite vsaj 2 zatiča na večji blok zloma, pri čemer so zatiči čim širše razmaknjeni. Če dopuščajo razmere mehkega tkiva, je treba pritrdilne zatiče namestiti čim bližje koncu zloma, vendar ne smejo prodreti v končni hematom zloma ali v območje kožne denudacije. Če je načrtovana razširjena notranja fiksacija, bi se morali fiksacijski zatiči izogniti morebitnim kirurškim zarezom in kirurškemu dostopu (kirurško območje). Povezave palice je treba namestiti čim bližje kosti, da se poveča stabilnost. Stabilnost zunanjega fiksatorja je odvisna od naslednjih dejavnikov.

- Razdalja zatičev fiksacije od konca zloma: bližje močnejši.

- Razmik pritrdilnih zatičev v vsak blok zloma: večji je močnejši.

- Razdalja vzdolžnih povezovalnih palic od kosti: bližje močnejši.

- Število povezovalnih palic: dve sta močnejši od ene.

- Konfiguracija zunanjega okvirja fiksacije (od najnižje do najvišje trdnosti): enojna ravnina/a-oblida/biplana.

- Zunanji okvir fiksacije v kombinaciji z omejeno notranjo fiksacijo (napetostni vijaki): redko se uporablja, ker je mešanica elastične in močne fiksacije le začasna.

- Premer Schanzovih vijakov ali Schnee zatičev: 6 mm ima dvakrat večjo upogibno trdnost 5 mm.

a. Enostranski enosmerni enosmerni zunanji okvir za enosmerne fiksacije. Razdalja PIN -a od konca zloma (x).

Bližje, bolj stabilen. Razdalja različnih zatičev od glavnega bloka zloma (y): dlje kot je bolj stabilna.

Dlje kot je, bolj stabilen. Razdalja vzdolžnih povezovalnih palic od kosti (z): bližje kot je bolj stabilen.

b. Enostranski, eniplanarni kombinator 3-palčne zunanje fiksator je uporaben konstrukt za širok razpon aplikacij, vključno z repozicioniranjem.

Model za široko paleto aplikacij, vključno s tehnikami ponastavitve.

c. Enostranski enosmerni okvir z dvema povezavama Uniplanar.

d. Enostranska konfiguracija biplana (▲ Konfiguracija).

e. Dvostranska konfiguracija s prodornimi zatiči fiksacije. Zdaj redko uporabljen.

Nestabilna zunanja fiksacija zavzame postopek celjenja zloma, vendar tako tudi preveč togi okvir zunanje fiksacije.

Včasih je treba dinamizirati stabilno fiksacijo in povečati obremenitev z delnim ali popolnim ležajem in/ali spreminjanjem konfiguracije zunanjega okvirja fiksacije.

3.2 Tehnike namestitve fiksne igle

- Seznanite se z anatomijo, da se izognete poškodbam živcev, krvnih žil in tetiv.

- Ne dovolite, da bi vklopili zatiče ali vijake za pritrditev.

- Izogibajte se koncem zloma in hematomov.

- Izogibajte se območjem dehiscence kože ali kontuzije.

- predhodno narišite kostno skorjo, da se izognete toplotnim poškodbam (kar vodi do nekroze obroča).

- Za konstrukcijo ustreznega okvirja morajo biti zatiči za fiksacijo ustrezne dolžine.

3.2.1 hrbtenica

Kot ostrejši vrtalni ali fiksni zatič, manj toplote bo nastalo. Hitreje kot je vijak, višja se bo dvignila temperatura. Toplotna poškodba kosti je resna zaskrbljujoča, saj lahko to privede do nastanka obročene mrtve kosti, kar posledično lahko povzroči zgodnje popuščanje in/ali okužbo. Pravilno nameščeni fiksacijski zatiči bi morali imeti dober oprijem obeh kortik, medtem ko konica ne bi smela prodreti predaleč.

3.2.2 Diafiza

Pri epifizi proizvodnja toplote ni problem. Na tej točki je morda varneje uporabljati samovšečne vijake, saj je pri vijačnih vijakih enostavno zamuditi vnaprej nasanjene luknje. Pritrdilno prodor za pin v sklep se je treba izogibati, saj obstaja tveganje, da se okužba z igelskimi trakta seje v sklep.

3.2.3 Varnostne cone

Da bi se izognili poškodbam živcev, krvnih žil, tetiv in mišic, mora biti kirurg seznanjen z anatomijo okončine v vseh prerezah in varnostno območje uporabiti za namestitev fiksacijskih zatičev.

Slika 3.3.3-2 Varna cona za zunanjo namestitev PIN-a.

stegnenica.

Slika 3.3.3-2 (nadaljevanje)

B Tibia.

Slika 3.3.3-2 (nadaljevanje)

C Humerus, zadnji pogled.

Če se uporablja v eni ravnini, ni treba, da se Schanzov vijak popelje v sprednji tibialni greben. Sprednji tibialni greben ima debelo kortikalno kost, vrtanje pa bo povzročilo prekomerno toploto, kar lahko povzroči sekundarno osteonekrozo. V distalni golenici obstaja tveganje za poškodovanje mišic sprednje tetive tibialis in extensor digitorum.

4. komponente

4.1 Sistem cevi

4.1.1 Schanzovi vijaki 

Schanzovi vijaki so delno navojni zatiči fiksacije. Na voljo so v različnih premerih, dolžinah (dolžina palice, dolžina navoja) in različnih nasvetov. Konica standardnega Schanzovega vijaka je konica v obliki trocarja (slika 3.3.3-3A) in običajno zahteva predhodno vrtanje.

Slika 3.3.3-3 Schanzovi vijaki.

Standardna konica v obliki vtičnice.

B Self Drling nasvet.

Samozakonitveni in samopisni zatiči imajo poseben oster konica, ki lahko ob prikrivanju vrta in reže niti.

Schanzovi vijaki so na voljo v jeklu, titanu ali hidroksiapatitu. Zatiči, prevlečeni s hidroksiapatitom, lahko dosežejo dober oprijem v kosti, kar omogoča zgodnjo rast kosti in se izogne ​​razrahljanju. Ta vrsta PIN -a je primerna za bolnike, ki imajo na voljo zunanje fiksatorje.

4.1.2 Steiner zatiči

Steinerski zatiči se običajno uporabljajo kot fiksacijski zatiči, ki prodrejo v kosti. Njihovi nasveti so v obliki vrtalnih rokavov in jih je treba pred vstavitvijo predhodno nadreti v kortikalno kost.

4.1.3 cevi/palice

Glede na specifikacije cevi/palic obstajajo 4 različni modeli:

• Velika: 11 mm cev/palica, Schanzovi vijaki so 4 ~ 6 mm.

• Srednja: 8 mm cev/palica, Schanzovi vijaki so 3 do 6 mm.

• Majhna: 4 mm cev/palica, Schanzovi vijaki 1,8 do 4 mm.

• Mini: 2 mm sistem za prste, običajna zasnova, z več-pinsko objemko za pritrditev K-žicev in 2 mm palic.

Moduli tega sistema so dopolnjeni z vnaprej oblikovanimi, ukrivljenimi palicami iz ogljikovih vlaken. Za težka mesta fiksacije, kot je zapestje, so na voljo tudi moduli T-sklepov.

4.1.4 Objemke

Objemke se uporabljajo za povezovanje cevi/palice in zatičev. Cevi/palice se lahko med seboj povežejo tudi s primerno sponko (cev cev).

Slika 3.3.3-5 sponke

Samo-zaklepna spona za povezovanje Schanzovih vijakov in cevi/palic.

B Kombinirana spona za priključitev dveh palic ali cevi.

C Univerzalna več-pinska spona.

D ceva cevi za priključitev dveh cevi.

4.2 Enostranski sistemi za zunanjo fiksacijo

Blok zloma je mogoče nadzorovati z dvojnimi narisanimi sponkami ali prilagojenimi sponkami. Osrednja navojna komponenta se lahko pritrdi za distrakcijo ali stiskanje za podaljšanje kosti in/ali prevoz kosti.

Enostranski zunanji fiksacijski sistem za prevoz kosti

4.3 Kombinirana zunanja fiksacija

Za zlome, ki mejijo na spoj, se uporablja kombinirana zunanja fiksacija in zahteva napet Kirschnerjev zatič za fiksacijo obroča in običajni Schanzov vijak za diafizo. Običajno se uporablja 3/4 obodni obroč. Kombinirani fiksatorji se uporabljajo predvsem za proksimalno in distalno golenico.

Kombinirana zunanja fiksacijska zapestnica za zlome tibialne planote. Uporablja se lahko tudi za periartikularne zlome distalne golenice. struktura v obliki črke V dobro stabilnosti Edike

4.4 Okoljna zunanja fiksacija

Prednost popolnoma obodnega zunanjega fiksacijskega sistema je, da os nosilne ležaje in ortopedske os prehaja skozi sredino obodne zunanje fiksacijske sisteme, pa tudi vzdolžna os kosti. Oborni zunanji sistem fiksatorja se lahko uporablja za podaljšanje kosti, ravnanje s kostmi in zdravljenje preprostih in zapletenih zlomov.

Zunanja fiksacija tibialnega obroča

Klinična fotografija zunanjega fiksacijskega sistema tibialnega obroča

Uporaba te tehnike omogoča ležaje zgodnje teže. Za nove zlome imamo raje preprost enostranski zunanji okvir fiksacije za zdravljenje. Ravnanje s kostmi in podaljšanje je mogoče zdraviti tudi z enostranskim zunanjim fiksacijskim sistemom, vendar je težko izvajati zapletene, trajne, večplanarne deformacijske popravke, za katere se priporoča obodni zunanji fiksator. Ko se uporablja kot zunanja fiksacija, obodni zunanji fiksator zagotavlja relativno stabilnost. Ko se igla prenaša skozi različne ravnine za večplanarno fiksacijo, ta struktura zagotavlja visoko stopnjo stabilnosti. Moč strukture se razlikuje glede na konfiguracijo fiksacije, število uporabljenih obročev in vrsto uporabljenih zatičev, kot so Kirschnerjevi zatiči ali Schanzovi vijaki. Odvisno od sklopa je mogoče zlom vrniti ali stisniti, deformacijo pa lahko tudi popravimo. Zunanji fiksatorji se običajno uporabljajo za odvzem osteogeneze za popravljanje okvar kosti, skrajšanje in deformacije.

4.5 Zunanja zapestnica zunanje fiksacije

Uporablja se za ohranjanje repozicioniranja dislociranih sklepov ali dislokacij zloma in omogočanje nekaterim (nadzorovanim) gibanjem sklepov, da se prepreči togost sklepov. Najpogosteje se uporablja za komolčni sklep.

5 okvirja konstrukcija zunanjih pritrdilnih naramnic

5.1 Nomenklatura okvirnih struktur

Obstajajo različni načini razvrščanja okvirnih struktur, ki temeljijo predvsem na:

- funkcija.

- Oblikovanje okvirja.

- ravnina uporabe.

- Karakterizacija.

5.1.1 Enostranski okviri

Enostranski okvir je najpogosteje uporabljena zunanja modalnost okvirja fiksatorja za zdravljenje svežih diafiznih zlomov. Okvir se nanese v eni ravnini, npr. Anteromedialno ali medialno na golenico in anterolateralno ali bočno za stegnenico. Zatiči fiksacije se vstavijo skozi kožo na eni strani in prodrejo v dvojno skorjo. Pin je treba namestiti stran od sklepa, zunaj refleksnega dela kapsule sklepa, da se izognete sepsi sklepa. Obe palici sta nameščeni v isti ravnini ali v dveh različnih ravninah, nato pa sta združeni.

5.1.2 Dvostranski okvirji

Szczecin zatič se na eni strani pelje skozi kožo, prodre v bilaminarno skorjo in se nato skozi kožo pelje na nasprotni strani. Dvostranski okvirji niso priporočljivi za dokončno zdravljenje zlomov, vendar se lahko uporabljajo za začasno fiksacijo.

5.1.3 Prekrižani zunanji okviri fiksacije

Uporablja se v postopkih nadzora poškodb na območjih s hudimi poškodbami mehkih tkiv ali zapletenimi intra-artikularnimi zlomi in dislokacijami zloma.

▲ Medenični zlomi, proksimalni zlomi stegnenice in proksimalni zlomi golenice so bili imobilizirani z uporabo začasnih zunanjih pritrdilnih naramnic po kolenih in gležnjih.

Stabilnost, ki jo zagotavlja zunanji fiksacijski okvir, omogoča obnovo mehkih tkiv, pa tudi za skeniranje CT in predoperativno načrtovanje. Najpogosteje se uporabljajo enostranski okvirji, pritrdilne zatiče pa je treba postaviti zunaj območja poškodb in prihodnje uspešnosti dokončnih operacij.

5.1.4 Okvirji razširitve

Ilizarov je to tehniko uvedel z obodnim zunanjim okvirjem pritrditve. Za uporabo tega načela počasnega umika se lahko uporabijo cevasti zunanji okviri fiksacije in enostranski okviri zunanje fiksacije, pri čemer prikrajšanost, da popravka kotnih in rotacijskih deformacij ni mogoče izvesti hkrati, če se podaljša z intramedullarno žebro.

5.2 Tehnike premestitve z vzorcem

Prednost kombiniranega zunanjega okvirja fiksacije je, da omogoča zmanjšanje, premostitev in fiksacijo vseh dolgih kosti, območij, ki mejijo na sklep, in samih sklepov (trantartikularni).

Namestitev vijakov Schanz je lahko liberalna, kar omogoča izbiro optimalnega anatomskega položaja fiksacije za Schanzove vijake ali optimalno območje fiksacije, odvisno od vrste zloma in poškodbe mehkih tkiv. Zmanjšanje večjih fragmentov zloma lahko izvedemo s tehnikami vzvodov in posrednega redukcije, hkrati pa ohrani krvni pretok do kosti in mehkih tkiv. Uporaba te tehnike omogoča prilagajanje zmanjšanja zloma kadar koli.

Kombinirana tehnika redukcije.

A Tip B Tibialni steblni zlom.

B Za vsak večji blok zloma sta 2 fiksacijski zatiči priviti zunaj območja poškodbe.

C fiksacijski zatiči so pritrjeni na povezovalne palice z univerzalnimi sponkami, zaradi česar sta 2 ročaji za zmanjšanje posrednega zloma.

D Po preložitvi zloma je 3. povezovalna palica pritrjena na prvi dve povezovalni palici s sponko za cev.

▲ Demonstracija kombinirane zunanje fiksacijske naramnice. golenica. B stegnenica. C Trans-kolena.

6 posebnih aplikacij

6.1 Skupna fuzija

Posebna uporaba zunanjih fiksatorjev je zlitje sklepov s stiskanjem z dvostranskimi zunanjimi fiksatorji. To načelo se občasno uporablja za zlitje gleženj, kolena in komolčnih sklepov, zlasti ob prisotnosti okužbe.

6.2 Okužba

Zunanja fiksacija je končna obdelava akutne okužbe ali okužene ne -enoje zloma, saj se lahko fiksacijski zatiči običajno postavijo stran od mesta okužbe.

6.3 Korektivna osteotomija

Osteotomije za popravljanje deformacij, kadar so razmere mehkega tkiva slabi ali oslabljeni, in tveganje uporabe notranje fiksacije je veliko, v tem primeru pa se lahko za fiksacijo uporabljajo zunanji fiksacijski oklepaji. Druga indikacija je osteotomija s hkratnim ravnanjem s kostmi. To običajno zahteva popravek z obodnim okvirjem zunanje fiksacije.

6.4 Ravnanje s kostmi - osteogeneza moteče

Motenje kosti temelji na načelu Ilizarova o ohranjanju periosteuma, tako da se lahko skrbno odsekano kost počasi odvzame (0,5-1 mm/d), v tej vrzeli pa nastane nova kost. Počasnejša stopnja motenj povzroči celjenje kosti, medtem ko hitrejše stopnje motenj, ki presegajo toleranco na sev tkiva, ne povzročijo tvorbe kosti. Prenesene ali motene kostne kraste, tako kot zlomi, gredo tudi skozi vse stopnje zorenja kraste, dokler ne pride do celjenja kosti. Obstajajo 3 indikacije za uporabo te tehnike in včasih lahko te indikacije obstajajo:

- podaljšanje okončin.

- Segmentalno ravnanje s kostmi za zdravljenje okvar kosti.

- korektivna osteotomija.

Najprimernejši okviri fiksacije v ta namen so obodni zunanji okvir fiksacije (z ali brez polkrožne zunanje fiksacijske okvirje) in enostranski zunanji okvir fiksacije.

6.5 Obnova sklepov in trajno gibanje

Zunanji zunanji fiksator je pomemben dodatek k številnim zapletenim nestabilnim poškodbam komolca, vključno s kroničnimi ali nerešenimi dislokacijami komolca po incizijskem premetavanju in popravljanju ligamentov. Zunanji zunanji fiksator vzdržuje ponastavitev komolca z nadzorovano mobilizacijo. Ohranjanje repozicioniranja je prva prioriteta. Nestabilnost je težje upravljati kot izgubo gibanja. Osi je treba natančno namestiti pod fluoroskopijo. Rahla odstopanja v položaju tečaja lahko znatno vplivajo na njegovo delovanje.

▲ Umestitev zgibnega zunanjega fiksatorja za komolec.

7 pooperativno zdravljenje

7.1 Nega zatiča

Reakcija PIN trakta je odvisna od položaja in stabilnosti fiksacijskega zatiča, pooperativnega zdravljenja negovalne ekipe in pacienta. Tehnika kombiniranega redukcije je ugodnejša, saj omogoča izbiro najboljšega anatomskega položaja za fiksacijski zatič glede na vrsto zloma. Bolnišnica bi morala imeti jasen postopek oskrbe zatičkov in izkušene medicinske sestre bi morale paciente naučiti, da sami izvajajo oskrbo s pin. Z izogibanjem toplotnim poškodbam in nastajanju lokalnega hematoma med vstavitvijo zatiča in z uporabo alkoholnih dezinfekcij za čiščenje mesta PIN v nadaljnji negi in z uporabo zaprtega tlačnega preliva se lahko okužba in popuščanje PIN znatno zmanjšata.

7.2 Okužba z zatiči 

Nega zatiča trakta mora najprej imeti pravilno vstavljanje zatiča. Za običajne Schanzove vijake je običajno potrebno predhodno vrtanje in zatič ročno privijemo, da se zmanjša toplotna nekroza. Med operacijo je treba sprostiti neprimerno napetost mehkega tkiva okoli zatiča. Pravilna skrb za zatični trakt je pomembna za zmanjšanje pojava zapletov PIN trakta. Okužbo zatiča in zrahljanje vijaka je mogoče rešiti tako, da odstranite ohlapni zatič in na drugem mestu ponovno prekrivate zatič.

7.3 Mobilizacija

Razen nekaj posebnih primerov (premostitvena fiksacija, uporaba v sili, nastavitev napetosti) je na začetku zunanjega fiksatorja dovoljen delni ležaj. Ko celjenje napreduje, se lahko ležaj polne teže postopoma povečuje. Zunanjem fiksatorju ni treba dodati dodatnih naprav za dinamizacijo. Delni ali polni ležaj je najboljša in najučinkovitejša metoda dinamizacije.

8 Trajanje zunanje fiksacije

8.1 Sprememba zdravljenja

Obstajajo 3 osnovne možnosti zdravljenja:

• Uporabite zunanji fiksator kot dokončno zdravljenje, dokler se zlom ne zaceli.

• Zgodnja pretvorba v notranjo fiksacijo.

• Preklopite na nehirurško zdravljenje, kot so omet, ortoza itd.

Če se pričakuje pretvorba v notranjo fiksacijo, jo je treba opraviti čim prej (v 2 tednih), ker je stopnja zapletov bistveno nižja kot pri pozni pretvorbi.

Pri načrtovanju katere koli operacije pred, med ali po začasni fiksaciji je treba upoštevati naslednja pravila:

• Če je nov implantat nameščen okoli prvotnega zunanjega mesta fiksacije, morajo biti vsi zatični trakti čisti. Včasih se postopek izvede v dveh stopnjah, z eno stopnjo za čiščenje originalnega zatiča in drugo stopnjo za izvedbo dokončne fiksacije.

• Vsako mesto zatičkov, starejšega od 10 do 14 dni, se šteje, da je kolonizirano in ga je treba pred dokončno fiksacijo očistiti in odstraniti aseptično.

• Če obstaja dvom o sterilnosti teh mest zatiča ali je zatični trakt že okužen, je potrebno, da pred namestitvijo novega implantata potrebuje vsaj 10 dni, ko je odstranjevanje zatiča.

• Antibiotike je treba profilaktično uporabljati z protimikrobnim spektrom, ki pokriva bakterije iz prejšnjih okužb s pin.

• Zaprite spremljanje prvih 6 tednov po zamenjavi notranjega fiksatorja.

Če obstajajo dokazi o težavah s zatisnim traktom, je najbolje prepoznati bakterijske vrste, uporabiti antibiotike, spremeniti zatič in ga ponovno postaviti ter nadaljevati zdravljenje z zunanjim fiksatorjem. Nega zatiča mora vključevati pacienta, da bi zagotovili optimalne rezultate. Če je treba zunanji fiksator zamenjati z notranjo fiksacijo v pozni fazi, je priporočljivo, da ima 'obdobje počitka ' vsaj 10 dni, torej po odstranitvi zunanjega fiksatorja, je treba zatič trakt očistiti in odstraniti, nato pa ga pritrditi s konico, dokler se težava s PIN -om reši, preden se odpravi notranja fiksacijska operacija. Antibiotiki se lahko v tem obdobju ustrezno uporabljajo.

8.2 Končna fiksacija

Nujna zunanja fiksacija lahko doseže začasno stabilnost okončine in omogoči okrevanje mehkih tkiv. Dokler so pogoji mehkega tkiva stabilni, lahko zunanji fiksator zamenjate s končno notranjo fiksacijo. V idealnem primeru ga je treba v 10 dneh nadomestiti z notranjo fiksacijo.

Če je zunanja fiksacija še vedno stabilna in ni znakov zapletov, nadomestna fiksacija ni potrebna. Če je pokritost kože slaba ali obstaja zaskrbljenost zaradi hude poškodbe mehkih tkiv in je tveganje za okužbo zaradi odprtega zmanjšanja veliko, lahko zunanji fiksator zadržimo kot končno zdravljenje zloma.

Napredek celjenja zloma je treba skrbno opaziti, in če ni napredka, je treba upoštevati druge zdravljenja.