Зовнішній фіксатор

1. Введення

Зовнішня фіксація може бути використана для досягнення 'локалізованого контролю пошкоджень ' для переломів із сильним пошкодженням м'яких тканин та як остаточне лікування багатьох переломів. Кісткова інфекція є головним свідченням використання зовнішньої фіксації. Зовнішня фіксація також може бути використана для корекції деформації та поводження з кістками.

2. Чому використовувати Зовнішня фіксація 

2.1 Переваги зовнішньої фіксації

- Невелике порушення припливу крові до кістки.

- Низький вплив на покриття м'яких тканин.

- Можна швидко використовувати в надзвичайних ситуаціях.

- фіксація відкритих і забруднених переломів.

- дозволяє перерозподілити та стабільну фіксацію переломів без операції.

- наявність менш іноземного тіла у разі зараження.

- вимагає менше досвіду та хірургічної майстерності, ніж стандартне скорочення розрізання та внутрішня фіксація (ORIF).

- Можна виконати кісткову обробку та корекцію деформації.

2.2 Показання до зовнішньої фіксації

2.2.1 Відкриті переломи

Зовнішня фіксація - це один із методів тимчасової або остаточної іммобілізації відкритих переломів і особливо вказується в присутності важких травм м'яких тканин. Зовнішні фіксаційні брекети корисні для переломів з високим ризиком зараження, наприклад, затримкою відвідуваності в клініці та/або забрудненню рани. Зовнішня фіксація вже давно є дуже корисним методом для таких травм і досі вважається золотим стандартом.

2.2.2 Закриті переломи

Вказами на застосування зовнішньої фіксації до закритих переломів є тимчасова іммобілізація пацієнтів із важкою політравмою та важкі закриті контузії м'яких тканин або дегловодні травми. У цих випадках тимчасова іммобілізація за допомогою зовнішнього фіксатора може бути виконана далеко від області травми, бажано подалі від області можливої ​​операції, для лікування травми м'яких тканин, зберігаючи вирівнювання кінцівок.

2.2.3 Багаторазові травми

Під час виконання операції з контролю за пошкодженнями слід враховувати процедуру фіксації рамки фіксації у пацієнтів з множинними травмами. Основними перевагами зовнішньої фіксації є швидка відносна стабілізація перелому, допомагають полегшити біль, зменшити кровотечу та зменшити синдром системного запального реагування для зручності догляду.

2.2.4 Внутрішньосуглобові переломи

Зовнішня фіксація, як правило, є тимчасовою мірою, яка захищає крихкий покрив м'яких тканин при нестабільних переломах або складних внутрішньосуглобових переломах; Це також варіант для спільних дислокацій або ремонту зв’язок, де одноетапна остаточна внутрішня фіксація неможлива. Усі основні суглоби можна об'єднати таким чином, але найчастіше зап'ястя, коліна та щиколотка.

2.2.5 дефекти кісткової або м'якої тканини

У пацієнтів із важкими дефектами м'яких тканин та кісток зовнішні фіксації можуть бути використані для скорочення кінцівки на одній стадії, а потім відновити довжину кінцівок шляхом відволікання остеогенезу на другій стадії.

2.2.6 Зовнішня фіксація, що використовується як інструмент для непрямого скидання

Після зменшення перелому, коли розміщується внутрішня фіксаційна пластина або інтрамедулярний ніготь, положення перелому можна підтримувати, блокуючи зовнішній фіксатор. Іноді зовнішній фіксатор може зберігатися протягом певного періоду, щоб забезпечити додаткову фіксацію, коли внутрішня фіксація недостатньо сильна. Показано, що зовнішні фіксатори або стегнові дистрактори відіграють важливу роль під час великогомілкової інтрамедуллярної розміщення нігтів. Шпилька Schnee закручується в спинну сторону проксимальної великогомілкової інтрамедуллярної точки входу нігтів і в кістку на п’яті, прикріплена довгим стрижнем. Це забезпечує локалізовану збалансовану тягу, а також регулює довжину, обертання та вісь перелому перед введенням інтрамедулярного нігтя або в згинаному або розширеному положенні коліна.

Великогомілкова інтрамедулярна розміщення нігтів із зовнішньою кронштейнною кронштейном

3. Принципки зовнішньої фіксації

3.1 Біомеханічні аспекти

Помістіть щонайменше 2 штифти на основний блок перелому через зону анатомічної безпеки, з шпильками, розташованими якомога ширшими. Якщо умови м'яких тканин дозволяють, фіксаційні шпильки повинні бути розміщені якомога ближче до кінця перелому, але не повинні проникати в кінцеву гематому перелому або в область денудації шкіри. Якщо планується розширена внутрішня фіксація, фіксаційні штифти повинні уникати можливих хірургічних надрізів та хірургічного доступу (хірургічна зона). Зв'язувальні стрижні повинні бути розміщені якомога ближче до кістки, щоб підвищити стабільність. Стабільність зовнішнього фіксатора залежить від наступних факторів.

- Відстань від фіксаційних штифтів від кінця перелому: чим ближче, сильніше.

- відстань фіксаційних штифтів у кожен блок перелому: чим більше сильніше.

- Відстань поздовжніх сполучних стрижнів від кістки: чим ближче сильніше.

- Кількість з'єднувальних стрижнів: два сильніші за один.

- Конфігурація зовнішньої фіксації (від найнижчої до найвищої міцності): єдина площина/A-форма/біплан.

- Зовнішня фіксаційна рама в поєднанні з обмеженою внутрішньою фіксацією (натяжні гвинти): рідко використовується, оскільки суміш еластичної та сильної фіксації є лише тимчасовою.

- Діаметр гвинтів Шанца або шпильок Schnee: 6 мм має вдвічі більше міцності на згинання 5 мм.

а. Односторонній односторонній однопідлотний фіксаційний кадр. Відстань штифта від кінця перелому (x).

Чим ближче, тим стабільнішим. Відстань різних штифтів від основного блоку руйнування (y): чим далі, тим стабільнішим.

Чим далі, тим стабільніший. Відстань поздовжніх сполучних стрижнів від кістки (Z): тим ближче, тим стабільнішим.

б. Односторонній, Uniplanar, 3-х родовий комбінований зовнішній фіксатор є корисною конструкцією для широкого спектру додатків, включаючи перестановку.

Модель для широкого спектру застосувань, включаючи методи скидання.

c. Односторонній Uniplanar двосторонній зовнішній фіксаційний кадр.

д. Одностороння конфігурація Biplane (▲ конфігурація).

е. Двостороння конфігурація з проникливими фіксаційними штифтами. Тепер рідко використовується.

Нестабільна зовнішня фіксація затримує процес загоєння перелому, але так само це робить надмірно жорсткий зовнішній фіксаційний кадр.

Іноді необхідно динамізувати стабільну фіксацію та збільшити навантаження на часткову або повну вагу та/або змінити конфігурацію зовнішньої фіксації кадру.

3.2 Фіксована техніка розміщення голки

- Ознайомтеся з анатомією, щоб уникнути травм нервів, судин та сухожиль.

- Не дозволяйте фіксаційним шпилькам або гвинтам входити в стик.

- Уникайте кінців перелому та гематом.

- Уникайте ділянок дегісценції або контузії.

- Попередній ковзання кісткової кори, щоб уникнути теплового пошкодження (призводить до некрозу кільця).

- Фіксаційні шпильки повинні мати відповідну довжину для побудови відповідного кадру.

3.2.1 Матбл

Чим гостріше свердла або фіксація, тим менше тепла буде вироблятися. Чим швидше гвинт, тим вище температура підніметься. Термічне пошкодження кістки викликає серйозне занепокоєння, оскільки це може призвести до утворення кільцевої мертвої кістки, що, в свою чергу, може спричинити раннє послаблення та/або інфекцію. Правильно розміщені фіксаційні шпильки повинні мати гарне зчеплення обох кортиків, тоді як кінчик не повинен проникати занадто далеко.

3.2.2 Діафіз

У епіфізі вироблення тепла не є проблемою. У цій точці може бути безпечніше використовувати гвинти, що просвердлюють, оскільки легко пропустити попередньо просвердлені отвори при гвинті в гвинтах. Необхідно уникати проникнення штифта фіксації в суглоб, оскільки існує ризик висіву інфекції голки у суглоб.

3.2.3 Зони безпеки

Щоб уникнути травм нервів, судин, сухожиль та м’язів, хірург повинен бути знайомий з анатомією кінцівки у всіх перерізах та використовувати зону безпеки для розміщення шпильок фіксації.

Малюнок 3.3.3-2 Безпечна зона для розміщення штифтів зовнішньої фіксації.

стегнова кістка.

Малюнок 3.3.3-2 (продовження)

б великогомілкова кістка.

Малюнок 3.3.3-2 (продовження)

C плечової кістки, задній вигляд.

При використанні в одній площині не потрібно загнати гвинт Шанца в передній гребінь великогомілкової кістки. Передній гребінь великогомілкової кістки має товсту коруючу кістку, а буріння спричинить надмірне тепло, що може спричинити вторинний остеонекроз. У дистальній великогомілковій кістці існує ризик травмування сухожилля переднього великогомілкової кістки та м'язів Digitorum розгиначів.

4. Компоненти

4.1 Система трубки

4.1.1 Шанцові гвинти 

Шанцні гвинти - це частково різьбові фіксаційні штифти. Вони доступні в різних діаметрах, довжинах (довжина стрижня, довжина нитки) та різних порад. Наконечник стандартного гвинта Schanz-це наконечник у формі троакару (рис. 3.3.3-3А) і зазвичай вимагає попереднього свердління.

Малюнок 3.3.3-3 Шанцові гвинти.

Стандартний наконечник у формі розетки.

B Порада для самовичавлення.

Шпильки для самостійного та самообслуговування мають спеціальний гострий наконечник, який може свердлити та вирізати нитки одночасно, коли накручується. Вони призначені для використання в метафісі (рис. 333-3b).

Шанцні гвинти доступні в покритті сталі, титану або гідроксиапатиту. Штифти з покриттям гідроксиапатиту можуть досягти хорошого зчеплення в кістці, що дозволяє вростатися до раннього вростання кісток і уникаючи розпушування. Цей тип PIN -коду підходить для пацієнтів, які тривалий час мають зовнішні фіксатори.

4.1.2 шпильки Steiner

Шпильки Steiner зазвичай використовуються як фіксаційні шпильки, які проникають у кістки. Їх наконечники є у формі свердління і потрібно попередньо просвердлити в корковій кістці перед вставкою.

4.1.3 Трубки/стрижні

Залежно від специфікацій труб/стрижнів, є 4 різні моделі:

• Великий: 11 мм трубка/стрижня, гвинти Schanz - 4 ~ 6 мм.

• Середній: 8 мм трубка/стрижня, гвинти Schanz - 3 ~ 6 мм.

• Маленька: 4 мм трубка/стрижня, гвинти Schanz 1,8 до 4 мм.

• Міні: 2 мм Система для пальців, звичайна конструкція, з багатопет-затискач для фіксації K-проводів та 2 мм стрижнів.

Модулі цієї системи доповнюються попередньо формою, вигнутими вуглецевими волокнами. Для складних сайтів фіксації, таких як зап'ястя, також доступні модулі T-Joint.

4.1.4 Затискачі

Затискачі використовуються для підключення трубки/стрижня та фіксаційних штифтів. Трубки/стрижні також можуть бути з'єднані один з одним із відповідним затискачем (трубка).

Малюнок 3.3.3-5 затискачів

Самофількуючий затискач для з'єднувальних гвинтів Шанца та труб/стрижнів.

B комбінований затискач для з'єднання двох стрижнів або труб.

C Універсальний мультипіновий затискач.

D Трубка-затискач для з'єднання двох труб.

4.2 Односторонні системи фіксації

Блок перелому можна керувати за допомогою двокринкових затискачів або індивідуальних затискачів. Центральний різьбовий компонент може бути прикріплений для відволікання або стиснення для подовження кісток та/або транспортування кісток.

Одностороння система зовнішньої фіксації для транспортування кісток

4.3 Комбінована зовнішня фіксація

Комбінована зовнішня фіксація використовується для переломів, що прилягають до суглоба, і вимагає натяжного штифта Кіршнера для фіксації кільця та звичайного гвинта Шанца для діафізу. Зазвичай використовується 3/4 окружне кільце. Комбіновані фіксатори кільця використовуються насамперед для проксимальної та дистальної великогомілкової кістки.

Комбінована зовнішня фіксаційна дужка для переломів великогомілкового плато. Він також може бути використаний для перелому периартикулярних переломів дистальної великогомілкової кістки. Структура V-подібної форми забезпечує хороші удосконалення стабільності

4.4 Окружна зовнішня фіксація

Перевага повністю окружної системи зовнішньої фіксації полягає в тому, що вісь підшипника навантаження та ортопедична вісь проходить через центр окружної системи зовнішньої фіксації, а також поздовжню вісь кістки. Окружна система зовнішнього фіксатора може бути використана для подовження кісток, обробки кісток та обробки простих і складних переломів.

Кільце з великогомілкового кільця Зовнішня фіксація

Клінічна фотографія зовнішньої фіксації великогомілкового кільця

Застосування цієї методики дозволяє ранній підшипник ваги. Для нових переломів ми віддаємо перевагу просту односторонній рамку зовнішньої фіксації для лікування. Поводження з кістками та подовження також можна обробити односторонньою системою зовнішньої фіксації, але це може бути важко виконувати складні, стійкі, мультипланарні корекції деформації, для яких рекомендується окружний зовнішній фіксатор. При використанні як зовнішня фіксація, окружний зовнішній фіксатор забезпечує відносну стабільність. Коли голка передається через різні площини для мультипланарної фіксації, ця структура забезпечує високий ступінь стабільності. Міцність структури змінюється залежно від конфігурації фіксації, кількості використовуваних кілець та типу використовуваних штифтів, таких як шпильки Kirschner або гвинти Schanz. Залежно від складання, перелом можна втягнути або стиснути, а деформація також може бути виправлена. Кільцеві зовнішні фіксатори зазвичай використовуються для відволікання остеогенезу для виправлення дефектів кісток, укорочення та деформацій.

4.5 Шлях із зовнішньою фіксацією

Використовується для підтримки перестановки дислокованих суглобів або дислокацій перелому та для забезпечення деякого (контрольованого) руху суглоба для запобігання жорсткості суглобів. Він найчастіше використовується для ліктьового суглоба.

5 рамка конструкція зовнішніх фіксаційних брекетів

5.1 Номенклатура структур кадрів

Існують різні способи категоризації структур кадрів, головним чином на основі:

- функція.

- Дизайн кадру.

- площина застосування.

- характеристика.

5.1.1 Односторонні кадри

Односторонній кадр - це найбільш часто використовувана модальність рамки зовнішнього фіксатора для лікування свіжих переломів діафізару. Рама наноситься в одну площину, наприклад, антеромедіальний або медіальний до великогомілкової кістки та антеролатеральний або бічний до стегнової кістки. Фіксаційні шпильки вставляються через шкіру з одного боку і проникають у подвійну кору. Штифт повинен бути розміщений подалі від суглоба, поза рефлекторною частиною суглобної капсули, щоб уникнути суглобного сепсису. Два стрижні встановлені в одній площині або в двох різних площинах, а потім їх об'єднують разом.

5.1.2 Двосторонні кадри

Штифт SZCZECIN пропускається через шкіру з одного боку, проникає в кору біламінару, а потім проходить через шкіру на протилежному боці. Двосторонні рами не рекомендуються для остаточного лікування переломів, але можуть бути використані для тимчасової фіксації.

5.1.3 Перехресні рамки зовнішньої фіксації

Використовується в процедурах контролю за пошкодженнями для проміжних ділянок з важкими травмами м'яких тканин або складними внутрішньосуглобовими переломами та дислокаціями переломів.

▲ переломи таза, проксимальні переломи стегнової кістки та проксимальні переломи великогомілкової кістки були іммобілізовані за допомогою тимчасових зовнішніх фіксаційних брекетів через коліно та голеностоп.

Стабільність, що забезпечується зовнішньою фіксацією, дозволяє відновити м'які тканини, а також для КТ та передопераційного планування. Односторонні рами найчастіше використовуються, а фіксаційні шпильки слід розміщувати поза областю травми та майбутньої роботи остаточної хірургії.

5.1.4 Рамки розширення

Ілізаров представив цю методику з окружною рамкою зовнішньої фіксації. Трубчасті зовнішні кадри фіксації та односторонні рамки зовнішньої фіксації можуть бути використані для застосування цього принципу повільного втягування, при цьому недолік того, що корекція як кутових, так і обертальних деформацій не може бути виконана одночасно, якщо подовження не виконується інтрамедулярним нігтям.

5.2 Методи перестановки з візерунком

Перевага комбінованої рамки зовнішньої фіксації полягає в тому, що вона дозволяє зменшити, подолати та фіксацію всіх довгих кісток, областей, що прилягають до суглоба, і сам суглоб (трансартикуляр).

Розміщення гвинтів Шанца може бути ліберальним, що дозволяє вибирати оптимальне положення анатомічної фіксації для гвинтів Шанца або оптимальної області фіксації залежно від типу перелому та травми м'якої тканини. Зниження основних фрагментів перелому може бути здійснено методами важеля та непрямого зменшення, зберігаючи при цьому приплив крові до кістки та м'яких тканин. Застосування цієї методики дозволяє в будь -який час переробити скорочення перелому.

Комбінована техніка зменшення.

Перелом стебла великогомілкової кістки типу.

B Для кожного основного блоку перелому 2 фіксаційні штифти накручують поза зоною травми.

C Fixation Pins закріплюється до з'єднувальних стрижнів з універсальними затискачами, що робить їх 2 ручками для непрямого зменшення перелому.

D Після того, як перелом був перестановлений, 3-й з'єднувальний стрижень кріпиться до перших 2 з'єднувальних стрижнів із затискачем трубки.

▲ Демонстрація комбінованої зовнішньої фіксації. великогомілкова кістка. B стегнова кістка. C Транс-коліно.

6 Спеціальні програми

6.1 Злиття суглоба

Спеціальне використання зовнішніх фіксаторів - це злиття суглобів шляхом стиснення з двосторонніми зовнішніми фіксаторами. Цей принцип періодично використовується для злиття гомілковостопних, колінних та ліктьових суглобів, особливо у присутності інфекції.

6.2 Інфекція

Зовнішня фіксація - це остаточне лікування гострої інфекції або зараженого неуніонів перелому, оскільки фіксаційні шпильки зазвичай можна розміщувати подалі від місця інфекції.

6.3 Коригувальна остеотомія

Остеотомії для корекції деформацій, коли умови м'яких тканин погані або порушені, і ризик використання внутрішньої фіксації високий, і в цьому випадку для фіксації можуть використовуватися зовнішні кронштейни фіксації. Ще одна вказівка ​​- остеотомія з одночасною кісткою. Зазвичай це вимагає корекції з окружною рамкою зовнішньої фіксації.

6.4 Поводження з кістками - відволікання остеогенезу

Відволікання кісток заснований на принципі Ілізарова щодо збереження періодики, щоб ретельно відірвана кістка могла повільно відволікати (0,5-1 мм/д), а в цьому зазорі утворюється нова кістка. Повільні показники відволікання призводять до загоєння кісток, тоді як більш швидкі показники відволікання, що перевищують толерантність деформації тканини, не призводять до утворення кісток. Переноситься або відволікаються кісткову парші, як і від переломів, також проходять усі стадії дозрівання струпи, поки не відбудеться кісткове загоєння. Існує 3 вказівки на використання цієї методики, і іноді ці вказівки можуть співіснувати:

- подовження кінцівок.

- Сегментарна обробка кісток для лікування дефектів кісток.

- коригуюча остеотомія.

Найбільш підходящими кадрами фіксації для цієї мети є окружний рамка зовнішньої фіксації (з напівкрумовниковою рамкою зовнішньої фіксації або без нього) та односторонньою рамкою зовнішньої фіксації.

6.5 Спільне відновлення та стійкий рух

Зовнішній зовнішній фіксатор є важливим доповненням до ряду складних нестабільних травм ліктя, включаючи хронічні або невирішені розмежування ліктьових суглобів після розрізної перестановки та відновлення зв’язок. Зовнішній зовнішній фіксатор підтримує скидання ліктя з контрольованою мобілізацією. Підтримка перестановки є першочерговим пріоритетом. Нестабільність важче керувати, ніж втрата руху. Вісь потрібно точно розташувати під флюороскопією. Незначні відхилення в положенні шарніра можуть суттєво вплинути на його функцію.

▲ Розміщення навантаженого зовнішнього фіксатора для ліктя.

7 післяопераційне лікування

7.1 PIN -тракт догляду

Реакція PIN -тракту залежить від положення та стабільності фіксації PIN -коду, післяопераційного лікування сестринської команди та пацієнта. Комбінована методика відновлення є більш вигідною, оскільки вона дозволяє вибирати найкращу анатомічну позицію для фіксаційного штифта відповідно до типу перелому. Лікарня повинна мати чіткий процес догляду за PIN -трактами, і досвідчені медсестри повинні навчити пацієнтів самостійно виконувати догляд за PIN -трактами. Уникаючи теплової травми та утворення локальної гематоми під час введення штифтів та використання алкогольних дезінфікуючих засобів для очищення штифта в подальшому догляді та використання заправки із закритим тиском, інфекція та послаблення штифта можуть бути значно зменшені.

7.2 Інфекція штифтів 

Cin Tract Care повинен спочатку мати правильну вставку PIN -коду. Для звичайних гвинтів Schanz зазвичай потрібно попереднє свердління, і штифт вручну накручується для зменшення термічного некрозу. Невідповідне напруження м'яких тканин навколо шпильки повинно бути вивільнено під час операції. Правильний догляд за PIN -трактом важливий для зменшення виникнення ускладнень штифтів. Інфекція штифтів та послаблення гвинта можна вирішити, видаливши сипучий штифт і повторно розбивши штифт в іншому місці.

7.3 Мобілізація

За винятком кількох спеціальних випадків (фіксація мосту, аварійне використання, регулювання напруги), часткове підшипник ваги дозволяється на початку зовнішнього фіксатора. По мірі того, як зцілення прогресує, повна вага підшипника може поступово збільшувати. Немає необхідності додавати додаткові пристрої динамізації до зовнішнього фіксатора. Частковий або повна вага - найкращий і найефективніший метод динамізації.

8 Тривалість зовнішньої фіксації

8.1 Зміна лікування

Є 3 основні варіанти лікування:

• Використовуйте зовнішній фіксатор як остаточне лікування, поки перелом не заживе.

• Рання перетворення у внутрішню фіксацію.

• Перехід на нехірургічне лікування, наприклад, штукатурка, ортез тощо.

Якщо очікується перетворення у внутрішню фіксацію, це потрібно робити якомога раніше (протягом 2 тижнів), оскільки швидкість ускладнень значно нижча, ніж у пізньому перетворенню.

Слід дотримуватися наступних правил при плануванні будь -якої операції до, під час або після тимчасової фіксації:

• Якщо новий імплантат розміщений навколо оригінального місця зовнішньої фіксації, всі штифтові тракти повинні бути чистими. Іноді процедура проводиться на двох етапах, з одним етапом для очищення оригінального штифта та другого етапу для виконання остаточної фіксації.

• Будь -який ділянку штифтів, старше 10 - 14 днів, вважається колонізованим і його слід очистити та дебризувати асептично перед остаточною фіксацією.

• Якщо є сумніви щодо стерильності цих ділянок штифтів або шпильок вже заражені, після розміщення штифта 'штифтовий період ' принаймні 10 днів потрібно після розміщення нового імплантату.

• Антибіотики повинні використовуватися профілактично з антимікробним спектром, який охоплює бактерії від попередніх інфекцій PIN -трактів.

• Закрийте спостереження протягом перших 6 тижнів після заміни внутрішнього фіксатора.

Якщо є докази проблеми з PIN -трактом, найкраще визначити бактеріальні види, застосувати антибіотики, змінити штифт і переставляти його та продовжувати лікування зовнішнім фіксатором. Догляд за PIN -трактами повинен включати пацієнта, щоб забезпечити оптимальні результати. Якщо зовнішній фіксатор повинен бути замінений на внутрішню фіксацію на пізній стадії, рекомендується мати 'період спокою ' щонайменше 10 днів, тобто після зняття зовнішнього фіксатора, шпильковий тракт повинен бути очищений і спочатку зняти, а потім виправити сплатером, поки проблема з штифтовим трактом не буде вирішена перед затримкою операції між внутрішньою фіксацією. Антибіотики можна використовувати належним чином у цей період.

8.2 Кінцева фіксація

Акстрена зовнішня фіксація може досягти тимчасової стабільності кінцівки і дозволити відновлення м'яких тканин. Поки умови м'якої тканини стабільні, зовнішній фіксатор можна замінити на кінцеву внутрішню фіксацію. В ідеалі його слід замінити на внутрішню фіксацію протягом 10 днів.

Якщо зовнішня фіксація все ще стабільна і немає ознак ускладнень, фіксація заміни не потрібна. Якщо покриття шкіри погане, або є занепокоєння щодо сильного пошкодження м'яких тканин, а ризик зараження від відкритого зниження високий, зовнішній фіксатор може бути збережений як остаточне лікування перелому.

Прогрес загоєння перелому слід ретельно спостерігати, і якщо немає прогресу, слід враховувати інші методи лікування.