Сыртқы тірек

1.Итродукция

Сыртқы бекіту «локализацияланған зақымдануды бақылауға» дейін қолдануға болады. Сүйек инфекциясы сыртқы бекітуді қолданудың негізгі көрсеткіші болып табылады. Сыртқы бекіту деформацияны түзету және сүйектерді өңдеу үшін де қолдануға болады.

2. Нью -на Сыртқы бекіту 

2.1 Сыртқы бекітудің артықшылықтары

- сүйекке қан ағымының бұзылуы.

- жұмсақ тіндердің көмегіне әсері төмен.

- төтенше жағдайлар кезінде тез пайдалануға болады.

- ашық және ластанған сынықтарды бекіту.

- REALINGRIBALINARIPRIBALING, жарықтарды отасыз тұрақты бекітуге мүмкіндік береді.

- инфекция болған жағдайда аз шетелдік органның болуы.

- стандартты қысқартулар мен ішкі бекітуге қарағанда аз тәжірибе мен хирургиялық шеберлік қажет (ORIF).

- Сүйектің өңделуі және деформацияны түзетуге болады.

2.2 Сыртқы бекіту туралы көрсеткіштер

2.2.1 Ашық сынықтар

Сыртқы тіректерді бекіту - ашық сынықтарды уақытша немесе нақты иммобилизациялау әдістерінің бірі, әсіресе жұмсақ тіндердің ауыр жарақаттарының болған кезде ерекше көрсетіледі. Сыртқы бекіту жақшалары сынулар үшін, инфекция қаупі жоғары, мысалы, клиникаға және / немесе жараларды ластануға кешіктірілген. Сыртқы бекіту бұрыннан осындай жарақат алу үшін өте пайдалы әдіс болды және әлі де алтын стандарты болып саналады.

2.2.2 Жабық сынықтар

Жабық сынуға сыртқы бекітуді қолданудың көрсеткіштері ауыр политравма, және қатты жабық жұмсақ тіндермен немесе дегллендингтен жасалған жарақаттармен уақытша иммобилизация болып табылады. Мұндай жағдайларда сыртқы бекітуді қолдана отырып, уақытша иммобилизация жарақат аймағынан, мүмкін болатын операциядан алыс жерде, ал аяқ-қол ауруы, ал аяқ-қолды туралау кезінде жұмсақ тіндердің зақымдануын емдеуге болады.

2.2.3 Бірнеше жарақат

Бірнеше жарақат алған науқастарда зақымдануды бақылау хирургиясын орындау кезінде сыртқы бекіту кадрының процедурасы ескерілуі керек. Сыртқы бекітудің негізгі артықшылықтары сынуды тез салыстырмалы тұрақтандыру болып табылады, ауырсынуды жеңілдетеді, қан кетуді азайтады және күтімді жеңілдету үшін жүйелік қабыну реакциясының синдромын төмендету.

2.2.4 Артқа-артикулярлық сынықтар

Сыртқы тіректі бекіту әдетте тұрақсыз сынықтардағы нәзік тіндердің нәзік қақпағын немесе кері-артикулярлы сынықтарды қорғайтын уақытша шара; Бұл сонымен қатар бір сатылы анықталған ішкі түзету мүмкін емес жерде бірлескен дислокация немесе бұрандама жөнделуі мүмкін. Барлық негізгі буындар осылайша, бірақ көбінесе білек, тізе және білек.

2.2.5 сүйек немесе жұмсақ тіндердің ақаулары

Қатты тіндері мен сүйек ақаулары ауыр пациенттерде, сыртқы бекіту жақтауларында аяқ-қолды бір сатыдағы қысқарту үшін қолдануға болады, содан кейін екінші кезеңде остеогенезбен аяқтың ұзындығын қалпына келтіруге болады.

2.2.6 Жанама қалпына келтіру құралы ретінде қолданылатын сыртқы бекіту жақтауы

Сынық азайтылғаннан кейін, ішкі бекіту тақтасы немесе интрамедулярлы тырнақ орналастырылғаннан кейін, сыну жағдайын сыртқы бекітуді құлыптау арқылы ұстауға болады. Кейде ішкі бекіту жеткілікті күшті болмаса, қосымша бекіту үшін сыртқы бекітуді уақыт аралығында сақтауға болады. Тибиальды индедулулярлы тырнақты орналастыру кезінде сыртқы тіректер немесе фельдорлерлер маңызды рөл атқарды. Schnee PIN коды проксимальды тибиальды индедулярлы тырнақтың доральды жағына және ұзын шыбықпен бекітілген өкше сүйегіне бұрылады. Бұл теңдестірілген теңдестірілген тартуды қамтамасыз етеді, сонымен қатар интамедулярлық тырнақты икемді немесе кеңейтілген тізе орнына енгізер алдында сынудың ұзындығын, айналуы және осін реттейді.

Тибиалды индамедуллярлы тырнақтарды сыртқы бекіту кронштейнін алумен орналастыру

3. Сыртқы тірек-жаққа арналған принциптер

3.1 Биомеханикалық аспектілер

Анатомиялық қауіпсіздік аймағы арқылы үлкен сынық блогына кемінде 2 түйреуіш қойыңыз, түйреуіштер бар, мүмкіндігінше кең таралған. Егер жұмсақ тіндердің шарттары рұқсат етсе, бекіту динамдары сынықтарды мүмкіндігінше жақын орналасуы керек, бірақ сынықпен айналдыруға арналған гематома немесе терінің денуденциясы аймағына енбеуі керек. Егер кеңейтілген ішкі бекіту жоспарланған болса, бекітілген түйреуіштер хирургиялық немесе хирургиялық қатынастардан және хирургиялық қатынастардан аулақ болулары керек (хирургиялық аймақ). Байланыстырушы өзектер тұрақтылықты арттыру үшін сүйекке жақындай болуы керек. Сыртқы тіректің тұрақтылығы келесі факторларға байланысты.

- Қысқартылған түйреуіштердің сынуы аясынан қашықтықта: неғұрлым тығызырақ.

- әр сынық блогына бекітілген түйреуіштердің аралығы: одан үлкенірек.

- бойлық байланыстыратын шыбықтардың сүйектерінен қашықтығы: неғұрлым тығызырақ.

- Қосылу өзектерінің саны: екеуі бірден күшті.

- Сыртқы бекіту жақтауының конфигурациясы (ең төменгі деңгейге дейін): бір жазықтық / бір жазықтық / пішін / биплан.

- Шектеулі ішкі бекітумен біріктірілген сыртқы бекіту жақтауы (кернеу бұрандалары): сирек қолданылады, өйткені серпімді және күшті бекіту қоспасы уақытша ғана.

- Шанз бұрандаларының немесе Schney PIN-дің диаметрі: 6 мм, ал 5 мм жылдамдыққа екі есе көп.

а. Бір жақты біртұтас ұшақ бір байланыстан тыс сыртқы бекіту жақтауы. Директурадан PIN-код қашықтық (x).

Жақын, неғұрлым тұрақты. Негізгі сынғыш блоктан әр түрлі түйреуіштер (y): одан әрі тұрақты.

Алыстағы, неғұрлым тұрақты. Сүйектен бойлық байланыстыратын шыбықтар (z) қашықтығы: неғұрлым тығызырақ.

ә. Біржақты, Uniplanar, 3-тоқылған комбинациялы сыртқы бекіту - бұл қосымшалардың кең спектрі, соның ішінде қайта орналастыру үшін пайдалы құрылыс.

Қолданбалардың кең спектрі, соның ішінде қалпына келтіру әдістері.

б. Бір жақты ульяндық екі сілтемені сыртқы бекіту жақтауы.

д. Біржақты епләден конфигурациясы (▲ конфигурациясы).

е. Екі жақты конфигурация, түйреуіштермен түйреуіштер. Енді сирек қолданылады.

Тұрақсыз сыртқы бекіту сынық сауығу процесін кешіктіреді, бірақ қатты қатаң сыртқы бекіту жақтауы да солай етеді.

Кейде тұрақты бекіту динамикасын динамикалау және салмақты жартылай немесе толық салмағы бар және / немесе сыртқы бекіту жақтауының конфигурациясын өзгерту қажет.

3.2 Тұрақты инелерді орналастыру әдістері

- Нервтер, қан тамырлары мен сіңірлеріне зақым келмеу үшін анатомиямен танысыңыз.

- түйреуіштерді немесе бұрандаларды бекітуге рұқсат етпеңіз.

- Сынық ұштары мен гематомалардан аулақ болыңыз.

- Терінің тұрғылықты жерінен немесе контурлық аймақтардан аулақ болыңыз.

- Жылу зақымдалмас үшін (сақиналы некрозға апаратын) сүйек кортексін алдын-ала бұрғыңыз.

- Прокциялар тиісті жақтау салу үшін тиісті ұзындыққа ие болуы керек.

3.2.1 Бекіткіш

Бұрғылау немесе бекіту PIN коды, аз жылу шығарылады. Бұрау тезірек, температура жоғарырақ болады. Сүйектің жылу зақымдалуы маңызды алаңдаушылық тудырады, өйткені бұл өлі сүйектің пайда болуына әкелуі мүмкін, бұл өз кезегінде ерте қопсытуға және / немесе инфекцияға әкелуі мүмкін. Дұрыс орналастырылған бекіту PIN-кодтар екі цормада да жақсы болуы керек, ал ұшы тым көп енбеуі керек.

3.2.2 Диафиз

Эпифизде жылу өндірісі проблема емес. Бұрандалы бұрандаларды қолдануға қауіпсіз болуы мүмкін, өйткені бұрандалардағы бұрандалар алдындағы тесіктерді жіберіп алу оңай болуы мүмкін. Бекіткішті бекітуді болдырмау керек, өйткені инфляцияны инфекциялау қаупі бар, өйткені буынға инфекциялау қаупі бар.

3.2.3 Қауіпсіздік аймақтары

Нервтерге, қан тамырларына, сіңірлеріне, сіңірлеріне және бұлшықетке зақым келтірмеу үшін хирург барлық көлденең қимадағы анатомиямен таныс болуы керек және бекітпелермен қапталған заттарды қолдануы керек.

Сурет 3.3.3-2 Сыртқы тіректі бекіту үшін қауіпсіз аймақ.

аналық.

Сурет 3.3.3-2 (жалғасы)

В Тибия.

Сурет 3.3.3-2 (жалғасы)

C Humerus, артқы көрініс.

Бір жазықтықта қолданған кезде, Шанз бұрандасын алдыңғы тибиальды крестке жүргізу қажет емес. Алдыңғы тибич Кресканың қалың кортикальды сүйегі бар және бұрғылау шамадан тыс ыстықты тудырады, бұл екінші реттік остеонекрозды тудыруы мүмкін. Дистальды Тибиада, алдыңғы тибиалистің сіңірі мен эндиториялық бұлшық еттерді зақымдау қаупі бар.

4. Компоненттер

4.1 түтік-өзек жүйесі

4.1.1 Schanz бұрандалары 

Шанз бұрандалары жартылай бұрандалы бекітілген түйреуіштер. Олар әр түрлі диаметрлі, ұзындықтар (өзек ұзындығы, жіп ұзындығы) және әртүрлі кеңестерде қол жетімді. Стандартты Шанздың бұрандасының ұшы - бұл трокар тәрізді ұшы (COW. 3.3.3-3A) және әдетте алдын-ала бұрғылауды қажет етеді.

Сурет 3.3.3-3 Schanz бұрандалары.

стандартты розетка пин тәрізді ұшы.

B өзін-өзі бұрғылау ұшы.

Өздігінен бұрғылау және өзін-өзі бақылау түйреуіштері арнайы өткір ұшы бар, олар бұрғылауға және бұрғылауға болатын, олар бұрғылауға және кесуге болады. Олар метафизде қолдануға арналған (333-3б).

Шанз бұрандалары болат, титан немесе гидроксиапатитпен қапталған. Гидроксиапатит қапталған түйреуіш сүйекке жақсы қол жеткізе алады, ерте сүйектің өсуі және қопсытуға жол бермеуі мүмкін. PIN-кодтың бұл түрі ұзақ уақыт ішінде сыртқы түзетулер бар науқастарға жарамды.

4.1.2 Штейнердің түйреуіштері

Штейнердің түйреуіштері әдетте сүйектерге енетін бекітпелер ретінде қолданылады. Олардың кеңестері бұрғылауды жеңдер түрінде, және кірістірмес бұрын кортикальды сүйекте алдын-ала бұрғылануы керек.

4.1.3 Түтіктер / шыбықтар

Түтіктердің / өзектердің техникалық сипаттамаларына байланысты, 4 түрлі модель бар:

• Үлкен: 11 мм түтік / өзек, Шанз бұрандалары 4 ~ 6 мм.

• Орташа: 8 мм түтік / шыбық, Шанз бұрандалары - 3 ~ 6 мм.

• Кішкентай: 4 мм түтік / өзек, Шанз бұрандалары 1,8-ден 4 мм-ге дейін.

• MINI: саусақтарға арналған 2 мм жүйе, кәдімгі дизайн, K-сымдарды және 2 мм родты бекітуге арналған көп бекітілген қысқышы бар.

Бұл жүйенің модульдері алдын-ала пішінді, иілген көміртегі талшықтарымен толықтырылған. Қиын тіреуіштер үшін білек, Т-бірлескен модульдер сияқты сайттар да бар.

4.1.4 Қысқыштар

Қысқыштар түтік / өзек пен бекіту түйреуіштерін қосу үшін қолданылады. Түтіктер / шыбықтарды бір-біріне қолайлы қысқыш (түтік-түтік) қосуға болады.

3.3.3-5-сурет Қысқыштар

Шанз бұрандалары мен түтіктерді / шыбықтарды қосу үшін өзін-өзі құлыптау қысқышы.

b Екі шыбықтарды немесе түтікті қосуға арналған біріктірілген қысқыш.

C әмбебап көп түйреуіш қысқыш.

D Екі түтікті қосу үшін түтік түтігі.

4.2 Сыртқы сыртқы бекіту жақтаулары

Сынық блогын екі рет бекітілген қысқыштармен немесе теңшелген қысқыштармен басқаруға болады. Сүйектерді ұзартуға және / немесе сүйектерді тасымалдауға алаңдау немесе қысу үшін орталық бұрандалы компонентке қосылуға болады.

Сүйектерді тасымалдауға арналған біржақты сыртқы бекіту жүйесі

4.3 Біріктірілген сыртқы бекіту

Аралас сыртқы бекіту буынға жақын сынықтар үшін қолданылады және сығылған кирсшнер PIN-кодты сақинаны бекіту үшін және диафизге арналған кәдімгі шанз бұрандасы қажет. Әдетте 3/4 айналмалы сақина қолданылады. Аралас сақинаны түзеткіштер ең алдымен проксимальды және дистальды тибия үшін қолданылады.

Тибиальды үстірт сынықтары үшін аралас сыртқы бекіту. Оны дистальды тибияның периартикулярлық сынуы үшін де қолдануға болады. V-тәрізді құрылым жақсы тұрақтылыққа ие

4.4 Айналдырылған сыртқы бекітілген тірек

Толық айналмалы сыртқы бекіту жүйесінің артықшылығы - жүк мойынтіректері мен ортопедиялық осьтің осі айналмалы сыртқы бекіту жүйесінің ортасында, сондай-ақ сүйектің бойлық осі арқылы өтеді. Сыртқы сыртқы дисплей жүйесін сүйек ұзартуға, сүйекті қолдануға және қарапайым және күрделі жарықтарды емдеуге пайдалануға болады.

Тибиальды сақина Сыртқы бекіту

Тибиальды сақинаның клиникалық фотосуреті Сыртқы бекіту жүйесі

Осы техниканы қолдану ерте салмақты көтеруге мүмкіндік береді. Жаңа сынықтар үшін біз емделуге арналған қарапайым біржақты сыртқы бекіту қорын жөн көреміз. Сүйектерді өңдеу және ұзарту үшін біржақты сыртқы бекіту жүйесімен емдеуге болады, бірақ күрделі, тұрақты, мультипликарлық деформацияны түзетуге болады, ол үшін айналмалы сыртқы бекіту ұсынылады. Сыртқы бекіту ретінде пайдаланылған кезде, айналмалы сыртқы тірек салыстырмалы тұрақтылықты қамтамасыз етеді. Инені мультипланарлы бекіту үшін әртүрлі ұшақтардан өткен кезде, бұл құрылым тұрақтылықты қамтамасыз етеді. Құрылымның беріктігі бекітудің конфигурациясына, қолданылатын сақиналардың санына және Kirschner Pins немесе Schanz бұрандаларымен қолданылатын түйреуіштердің түріне байланысты өзгереді. Жинаққа байланысты сынуды кетіруге немесе сығуға болады, ал деформацияны да түзетуге болады. Сақиналы Сыртқы тіректер әдетте сүйек ақаулары, қысқарту және деформацияны түзету үшін остеогенезді алаңдату үшін қолданылады.

4.5 ілулі сыртқы тірек

Бөлінген буындарды немесе сынық дислокацияларын орналастыруды және бірлескен қаттылықтың алдын алу үшін кейбір (бақыланатын) қозғалысына рұқсат беру үшін қолданылады. Ол шынтақ буыны үшін жиі қолданылады.

5 Сыртқы бекіту жақшаларының құрылысы

5.1 Жақтау құрылымдарының номенклатурасы

Негізінен, кадр құрылымдарын санаттаудың әртүрлі тәсілдері бар:

- функция.

- Жақтау дизайны.

- өтініш жазықтығын.

- сипаттау.

5.1.1 Біржақты жақтаулар

Біржақты кадр - бұл жаңа диафизе фрактарлық сынықтарын емдеудің ең көп қолданылатын сыртқы фиксатордың модальты. Рамка бір жазықтықта, мысалы, Тибиаға антеромиалды немесе медиальды және антензалық немесе бөртпе немесе аналық жанынан қолданылады. Бекітуіш түйреуіштер теріден бір жағынан салып, қос кортекске енеді. PIN коды бірлескен капсуланың рефлекстік бөлігінен тыс жерде, бірлескен сепсиске жол бермеуі керек. Екі шыбықтар сол жазықтықта немесе екі түрлі ұшақта орнатылады, содан кейін олар бірге қосылады.

5.1.2 Екі жақты жақтаулар

Szczecin PIN-код терінің бір жағында өтеді, биламинар кортексіне енеді және содан кейін қарама-қарсы жақтағы теріден өтті. Тынықшақтарды нақты өңдеуге арналған екі жақты жақтаулар ұсынылмайды, бірақ оларды уақытша бекіту үшін қолданылуы мүмкін.

5.1.3 Сыртқы тіркеме рамалар

Жеткізуді бақылау процедураларында қатты жұмсақ тіндер жарақаттары немесе күрделі жасанды сынулар мен сынықтарды бөлшектеу процедураларында қолданылады.

▲ Жабық жарықтар, проксимальды ұрық сынуы және проксимальды тибия сынуы тізе мен білек буындары арқылы уақытша сыртқы бекіту жақшаларын пайдаланып иммобилизацияланған.

Сыртқы бекіту жақтауымен қамтамасыз етілген тұрақтылық тіндерді қалпына келтіруге, сонымен қатар CT сканерлеуге және операцияға дейінгі жоспарлауға мүмкіндік береді. Біржақты кадрлар жиі қолданылады, ал бекітілген түйреуіштер жарақат саласынан тыс және болашақ ота жасаудың болашақ жұмысына орналасуы керек.

5.1.4 Ұзартқыш кадрлар

Илизаров бұл техниканы айналдыра, айналмалы сыртқы бекіту шеңберімен таныстырды. Түпкілікті сыртқы бекіту кадрлары мен біржақты сыртқы бекіту жақтаулары Баяу келіп түсудің осы принципін қолдану үшін қолдануға болады, егер баяу қайта алудың осы принципін қолдану үшін қолдануға болады, егер созылмалы тырнақтарды ұзарту мүмкін емес, оны бір уақытта түзету мүмкін емес.

5.2 Түзетілген қайта орналастыру әдістері

Аралықтық сыртқы бекіту жақтауының артықшылығы - бұл барлық ұзын сүйектерді азайтуға, жоюға және бекітуге, буындарға, бірлескен аймақтарды және бірлескен (транссарикуляр).

Шанз бұрандаларын орналастыру либералды болуы мүмкін, бұл шанз бұрандалары үшін оңтайлы анатомиялық бекітілген позицияны немесе жеңілдік пен жұмсақ тіндердің зақымдалу түріне байланысты оңтайлы бекітілген позицияны таңдауға мүмкіндік береді. Үлкен сынықтар фрагменттерінің азаюын левередж және жанама төмендету әдістері, сүйек пен жұмсақ тіндерге қан ағынын сақтай алады. Осы техниканы қолдану кез-келген уақытта сынуды қысқартуға мүмкіндік береді.

Біріктірілген азайту техникасы.

В түрі B TIBIAL Stem сынуы.

b Әр үлкен сынық блогы үшін 2 бекіту шұңқырлары жарақат аймағынан тыс жерде бұралған.

C бекіту түйреуіштері әмбебап қысқыштармен байланыстырылған өзектерге бекітілген, оларды жанама сыну үшін 2 тұтқаны жасау.

D Сынық қайта орналастырылғаннан кейін, 3-ші қосқыш шы тоқымы TUBE-TUBE қысқышымен алғашқы 2 байланыстыратын шыбықтарға бекітілген.

▲ Аралықтық сыртқы бекіту бренажын көрсету. тибия. b аналық. c Транс-тізе.

6 Арнайы қосымша

6.1 Бірлескен өтініш

Сыртқы тіректерді ерекше пайдалану - екі жақты сыртқы тіректермен сығымдау арқылы буындарды тарту. Бұл қағида анда-санда білек, тізе және шынтақ буындарының, әсіресе инфекция болған кезде қолданылады.

6.2 Инфекция

Сыртқы бекіту - жедел инфекцияны немесе сынудың вирустық еместігі үшін түпкілікті емдеу, өйткені бекітілген түйреуіштер, әдетте, инфекция орнынан алшақталуы мүмкін.

6.3 Түзету остеотомиясы

Жұмсақ тіндердің жағдайы нашар немесе құнсызданған кезде деформацияны түзетуге арналған остормикалар және ішкі бекіту қаупі жоғары, бұл жағдайда, бұл жағдайда сыртқы бекіту жақшаларын бекіту үшін қолдануға болады. Тағы бір көрсету - бір уақытта сүйекпен жұмыс істейтін остеотомия. Бұл әдетте айналмалы сыртқы бекіту жақтауымен түзетуді қажет етеді.

6.4 Сүйектің өңделуі - алаңдаушылық остеогенезі

Сүйектің алаңдауы Илизаровтың периостезді сақтау принципіне негізделген, сонда сүйекті баяу алаңдатуы мүмкін (0,5-1 мм / г), сондықтан осы алшақтықта жаңа сүйек қалыптасады. Сүйек сауықтыруға алаңдаушылық тудыратын баяндамалар, ал тіндердің кернеуінің жылдам тарифтері сүйектердің пайда болуына әкелмейді. Сынықтар сияқты, сынықтардың тәркіленген немесе алаңдатылған, сүйектер сияқты, сондай-ақ қотыртықтың пісіп жетілуінің барлық кезеңдерінен, Bony Healing пайда болғанға дейін барады. Бұл техниканы қолдану үшін 3 көрсеткіш бар, кейде бұл көрсеткіштер өмір сүре алады:

- аяқтың ұзартылуы.

- сүйек ақауларын емдеуге арналған сегменттік сүйектерді өңдеу.

- түзетуші остеотомия.

Бұл мақсат үшін ең қолайлы бекіту кадрлары айналмалы сыртқы бекіту жақтауы болып табылады (жартылай айналмалы сыртқы бекіту жақтауымен) және біржақты сыртқы бекіту жақтауы болып табылады.

6.5 Бірлескен қалпына келтіру және тұрақты қозғалыс

Топталған сыртқы бекіту - бұл бірқатар күрделі тұрақсыз шынтақ жарақаттарына, соның ішінде созылмалы немесе шешілмеген шынтақ жарақаттарына, соның ішінде созылмалы немесе шешілмеген шынтақпен жұмыс істемеу және байламды жөндейді. Тұқымдалған сыртқы тірек элементі басқарылатын жұмылдыру арқылы шынтақ қалпына келтіруді жүргізеді. Орындауды қолдау - бірінші кезектегі міндет. Тұрмыстық қозғалысты жоғалтудан гөрі қиын. Осьті фтороскопияда дәл орналастыру керек. Топсаның позициясындағы шамалы ауытқу оның жұмысына айтарлықтай әсер етуі мүмкін.

▲ Шынтаққа ілінген сыртқы тіректі орналастыру.

7 Операциядан кейінгі емдеу

7.1 Pin Tract күтімі

PIN-кодтық реакция бекіту PIN-кодтың орналасуы мен тұрақтылығына, мейірбике мен науқасты операциядан кейінгі емдеуге байланысты. Аралас азайту техникасы тиімді, өйткені ол сыну түріне сәйкес бекіту PIN-кодының ең жақсы анатомиялық жағдайын таңдауға мүмкіндік береді. Ауруханада PIN-кодтардың нақты процесі болуы керек, ал тәжірибелі медбикелер пациенттерге пациенттерге PIN-трактаттарды өздері жасауға үйретуі керек. ПИН-кодты және алкогольді дезинфекциялауды болдырмау арқылы және алкогольді дезинфекциялаудан аулақ болу арқылы, PIN-кодты бақылау және жабық қысымның киімдерін қолдану, түйреуішті және пирожныйдың иілуін едәуір қысқартуға болады.

7.2 Тракталды инфекция 

PIN-кодтар алдымен PIN кодын дұрыс салу керек. Шартты шанз бұрандалары үшін алдын-ала бұрғылау қажет, ал термиялық некрозды азайту үшін, PIN коды қолмен бұрылады. Хирургия кезінде түйреуішпен сәйкес емес тіндердің шиеленісі босатылуы керек. PIN-кодтардың дұрыс күтімі PIN-трактаттардың асқынуларының пайда болуын азайту үшін маңызды. PIN-код инфекциясы мен бұрандалы бұрандаларды босатқан PIN кодын алып тастау және бұранданы басқа жерде бұрау арқылы шешуге болады.

7.3 Жұмылдыру

Бірнеше ерекше жағдайларды қоспағанда (көпіршікті бекіту, төтенше жағдайды пайдалану, кернеуді реттеу), ішінара салмақ көтергішке сыртқы бекітуге рұқсат етіледі. Емдеу жылдарында болғандықтан, салмағы біртіндеп жоғарылауы мүмкін. Сыртқы тірекке қосымша динамикалау құрылғыларын қосудың қажеті жоқ. Жартылай немесе толық салмағы - динамиканың ең жақсы және тиімді әдісі.

8 Сыртқы бекіту ұзақтығы

8.1 Емдеуді өзгерту

Емдеудің 3 негізгі нұсқасы бар:

• Сынық емделмейінше, сыртқы өңдеушіні нақты өңдеу ретінде пайдаланыңыз.

• ішкі бекітуге ерте конверсиялау.

• гипс, ортоп және т.б. хирургиялық емес емдеуге ауысыңыз.

Егер ішкі бекіту күтілсе, оны мүмкіндігінше ертерек жасау керек (2 апта ішінде), өйткені асқыну кешіктіру кеш конверсиядан едәуір төмен.

Уақытша бекіту кезінде немесе одан кейін кез-келген ота жасау кезінде келесі ережелерді сақтау керек:

• Егер бастапқы сыртқы бекіту сайтының айналасында жаңа имплант қойылса, барлық істікшелер таза болуы керек. Кейде процедура екі кезеңде жасалады, бір кезең, бастапқы PIN-кодты және екінші кезеңді, екінші кезеңді, екінші кезеңді, екінші кезеңді тазалау үшін.

• 10-нан 14 күнге дейін кез-келген түйреуіштер отарланған деп саналады және оны анықталғанға дейін абсекциядан тазартып, тазартады.

• Егер осы PIN-трактаттардың стерилюске қатысты күмән туындаса немесе PIN-кодтар қазірдің өзінде вирус жұқтырылған болса, онда жаңа имплантанттың алдында түйреуіштер кесілгеннен кейін кем дегенде 10 күн қажет.

• Антибиотиктерді алдын-ала PIN-код инфекцияларынан бактерияларды қамтитын микробқа қарсы спектрі бар антимикробтық спектрі қолданылуы керек.

• Ішкі тіректі ауыстырғаннан кейін алғашқы 6 апта ішінде бақылауды жабыңыз.

Егер PIN трактіндегі проблеманың дәлелі болса, бактериалды түрлерді анықтап, антибиотиктерді қолданған дұрыс, оны қолданған дұрыс, оны бұрап, оны өзгертіп, оны орналастырыңыз және сыртқы бекітумен өңдеуді жалғастырыңыз. PIN-кодтар Тракталды күтім науқасқа оңтайлы нәтижелерге қол жеткізу керек. Егер сыртқы тіректі кеш сатыдағы ішкі бекітуді ауыстыру керек болса, онда кем дегенде 10 күн ішінде «PIN-кодтар » болуы ұсынылады, яғни сыртқы тіректі шығарғаннан кейін, PIN-трлкты тазартып, тастаңыз, содан кейін ішкі бекіту хирургиясын кешіктірмес бұрын, түйреуішпен бекітілген. Антибиотиктерді осы кезеңде тиісті түрде пайдалануға болады.

8.2 Қорытынды бекіту

Төтенше жағдайларды сыртқы бекіту аяқтың уақытша тұрақтылығына қол жеткізіп, жұмсақ тіндердің қалпына келуіне мүмкіндік береді. Алдын-ала жұмсақ тіндердің жағдайы тұрақты болған кезде, сыртқы бекітуді соңғы ішкі бекітуге ауыстыруға болады. Ең дұрысы, оны 10 күн ішінде ішкі бекітуге ауыстыру керек.

Егер сыртқы бекіту әлі тұрақты болса және асқыну белгілері болмаса, ауыстырудың қажеті жоқ. Егер терінің қамтуы нашар болса немесе жұмсақ тіндердің зақымдануы туралы алаңдаушылық бар ма, әлде ашық азайту қаупі жоғары, сондықтан сыртқы бекіту сыныбын соңғы емдеу ретінде сақтауға болады.

Сынық сауығының барысы мұқият сақталуы керек, ал егер жетістіктер болмаса, басқа емдеуді ескеру қажет.