Ekstera fiksilo

1. Enkonduko

Ekstera fiksado povas esti uzata por atingi 'lokalizitan damaĝan kontrolon ' por frakturoj kun severa mola histo -damaĝo kaj kiel definitiva traktado por multaj frakturoj. Osa infekto estas ĉefa indiko por la uzo de ekstera fiksaĵo. Ekstera fiksado ankaŭ povas esti uzata por deforma korektado kaj osto -uzado.

2. Kial uzu an Ekstera fiksado 

2.1 Avantaĝoj de Ekstera Fiksado

- Malmulta interrompo de sango -fluo al la osto.

- Malalta efiko sur mola histo -kovrado.

- uzeblas rapide en krizaj situacioj.

- Fiksado de malfermaj kaj poluitaj frakturoj.

- Permesas redistribuon kaj stabilan fiksadon de frakturoj sen kirurgio.

- Ĉeesto de malpli fremda korpo en kazo de infekto.

- Postulas malpli da sperto kaj kirurgia lerteco ol norma incizia redukto kaj interna fiksaĵo (ORIF).

- osto -uzado kaj deforma korekto povas esti farita.

2.2 Indikoj por ekstera fiksado

2.2.1 Malfermaj Frakturoj

Ekstera fiksa brakumado estas unu el la metodoj de provizora aŭ definitiva senmovigo de malfermaj frakturoj kaj estas aparte indikita en ĉeesto de severaj molaj histaj vundoj. Eksteraj fiksaj krampoj estas utilaj por frakturoj kun alta risko de infekto, kiel malfrua partopreno ĉe la kliniko kaj/aŭ vundita poluado. Ekstera fiksado jam delonge estas tre utila metodo por tiaj vundoj kaj ankoraŭ estas konsiderata la ora normo.

2.2.2 Fermitaj Frakturoj

La indikoj por la apliko de ekstera fiksado al fermitaj frakturoj estas provizora senmovigo de pacientoj kun severa politrauma, kaj severaj fermitaj molaj histaj kontuzoj aŭ degeliaj vundoj. En ĉi tiuj kazoj, provizora senmovigo uzanta eksteran fiksilon povas esti farita for de la areo de vundo, prefere for de la areo de ebla kirurgio, por trakti la molan histon -vundon dum konservado de limaj vicoj.

2.2.3 Multoblaj vundoj

Ekstera fiksa kadro -proceduro devas esti pripensita dum plenumado de damaĝa kontrolo -kirurgio en pacientoj kun multoblaj vundoj. La ĉefaj avantaĝoj de ekstera fiksado estas rapida relativa stabiligo de la frakturo, helpas malpezigi doloron, redukti sangadon kaj redukti sisteman inflaman respondan sindromon por facileco de prizorgado.

2.2.4 Intra-Artaj Frakturoj

Ekstera fiksa brakumado estas kutime provizora mezuro, kiu protektas la fragilan molan histan kovrilon en malstabilaj frakturoj aŭ kompleksaj intraartikulaj frakturoj; Ĝi ankaŭ estas eblo por komunaj dislokoj aŭ ligamentaj riparoj, kie unu-etaĝa definitiva interna fiksaĵo ne eblas. Ĉiuj ĉefaj artikoj povas esti briditaj tiamaniere, sed plej ofte la pojno, genuo kaj maleolo.

2.2.5 Ostaj aŭ molaj histaj difektoj

En pacientoj kun severa mola histo kaj ostaj difektoj, eksteraj fiksaj kadroj povas esti uzataj por mallongigi la limon en unu stadio kaj poste restarigi limlongon per distra osteogenezo en la dua etapo.

2.2.6 Ekstera fiksa kadro uzata kiel ilo por nerekta reset

Post redukto de frakturo, kiam la interna fiksa plato aŭ intramedulara najlo estas metita, la pozicio de la frakturo povas esti konservita per ŝlosado de la ekstera fiksilo. Foje, ekstera fiksilo povas esti konservita dum tempodaŭro por provizi aldonan fiksadon kiam la interna fiksaĵo ne estas sufiĉe forta. Eksteraj fiksiloj aŭ femoraj distroj pruviĝis havi gravan rolon dum tibia intramedula najlo. Schnee -pinglo estas ŝraŭbita en la dorsan flankon de la dekstra tibia intramedula najla enirpunkto kaj en la kalkanan oston, ligitan kun longa vergo. Ĉi tio provizas lokalizitan ekvilibran tiradon kaj ankaŭ ĝustigas la longon, rotacion kaj akson de la frakturo antaŭ enmeto de la intramedula najlo en la fleksita aŭ plilongigita genua pozicio.

Tibia intramedulara najlo -lokigo kun ekstera fiksa krampa retiriĝo

3. Principoj de Ekstera Fiksa Brace -Apliko

3.1 Biomekanikaj Aspektoj

Metu almenaŭ 2 pinglojn per grava frakturo -bloko tra la anatomia sekureca zono, kun pingloj interspacigitaj kiel eble plej vaste. Se la molaj histaj kondiĉoj permesas, la fiksaj pingloj devas esti metitaj kiel eble plej proksime al la frakturo, sed ne devas penetri en la hematomon de la frakturo aŭ en la areon de haŭta denudado. Se plilongigita interna fiksado estas planita, la fiksaj pingloj devas eviti eblajn kirurgiajn incizojn kaj kirurgian aliron (kirurgia areo). La ligaj bastonoj devas esti metitaj kiel eble plej proksime al la osto por pliigi stabilecon. La stabileco de la ekstera fiksilo dependas de la jenaj faktoroj.

- Distanco de la fiksaj pingloj de la fino de la frakturo: ju pli proksimas des pli forta.

- La interspacigo de la fiksaj pingloj en ĉiun frakturblokon: ju pli granda des pli forta.

- Distanco de la longformaj ligantaj bastonoj de la osto: ju pli proksimas des pli forta.

- Nombro de konektaj bastonoj: Du estas pli fortaj ol unu.

- Agordo de la ekstera fiksa kadro (de plej malalta ĝis plej alta forto): ununura ebeno/a-formo/biplano.

- Ekstera fiksa kadro kombinita kun limigita interna fiksado (streĉaj ŝraŭboj): Malofte uzata ĉar la miksaĵo de elasta kaj forta fiksaĵo estas nur provizora.

- Diametro de Schanz -ŝraŭboj aŭ schnee -pingloj: 6mm havas duoble la flekseblan forton de 5mm.

a. Unuflanka unu-ebena unu-liga ekstera fiksa kadro. Distanco de pinglo de frakturo (x).

Ju pli proksimas, des pli stabila. Distanco de malsamaj pingloj de la ĉefa frakturo (y): ju pli malproksime des pli stabila.

Ju pli malproksime, des pli stabila. Distanco de la longformaj ligantaj bastonoj de la osto (Z): ju pli proksimas ju pli stabila.

b. La unuflanka, Uniplanar, 3-Rod-kombinaĵo ekstera fiksilo estas utila konstruo por vasta gamo de aplikoj, inkluzive de repoziciigado.

Modelo por vasta gamo de aplikoj, inkluzive de restarigaj teknikoj.

c. Unuflanka Uniplanar du-liga ekstera fiksa kadro.

d. Unuflanka biplana agordo (▲ Agordo).

e. Bilatera agordo kun penetraj fiksaj pingloj. Nun malofte uzata.

Malstabila ekstera fiksaĵo prokrastas la resanigan procezon de frakturo, sed ankaŭ tro rigida ekstera fiksa kadro.

Foje necesas dinamigi stabilan fiksadon kaj pliigi la ŝarĝon per parta aŭ kompleta pezado kaj/aŭ ŝanĝi la agordon de la ekstera fiksa kadro.

3.2 Fiksitaj nadlaj lokaj teknikoj

- Familiariĝu kun la anatomio por eviti vundon al nervoj, sangaj glasoj kaj tendenoj.

- Ne permesu fiksajn pinglojn aŭ ŝraŭbojn eniri la artikon.

- Evitu frakturajn finojn kaj hematomojn.

- Evitu areojn de haŭta malhonoro aŭ kontuzo.

- Antaŭ-bori la ostan kortekson por eviti termikan damaĝon (kondukante al ringo-nekrosis).

- Fiksaj pingloj devas esti taŭgaj por konstrui taŭgan kadron.

3.2.1 dorso

Ju pli akra la borilo aŭ fiksa pinglo, des malpli varmego estos produktita. Ju pli rapide la ŝraŭbado, des pli alta estos la temperaturo. Termika damaĝo al la osto estas serioza zorgo, ĉar ĉi tio povas konduki al la formado de ringita morta osto, kiu siavice povas kaŭzi fruan malfiksiĝon kaj/aŭ infekton. Ĝuste metitaj fiksaj pingloj devas havi bonan kroĉon sur ambaŭ kortikojn, dum la beko ne devas penetri tro malproksime.

3.2.2 Diafisis

En la epifizo, varmoproduktado ne estas problemo. Eble estas pli sekure uzi mem-borajn ŝraŭbojn ĉe ĉi tiu punkto, ĉar estas facile maltrafi la antaŭ-boritajn truojn kiam ŝraŭbas la ŝraŭbojn. Fiksa penetrado en la artiko devas esti evitata, ĉar ekzistas risko de infekto de nadlo -infekto en la artiko.

3.2.3 Sekurecaj Zonoj

Por eviti vundon al nervoj, sangaj glasoj, tendenoj kaj muskoloj, la kirurgo devas koni la anatomion de la limo en ĉiuj transversaj sekcioj kaj uzi la sekurecan zonon por lokigo de fiksaj pingloj.

Figuro 3.3.3-2 Sekura zono por ekstera fiksa pinglo-lokigo.

femuro.

Figuro 3.3.3-2 (daŭrigita)

B Tibia.

Figuro 3.3.3-2 (daŭrigita)

C humero, posta vido.

Se uzite en ununura ebeno, ne necesas stiri la Schanz -ŝraŭbon en la antaŭan tibian kreston. La antaŭa tibia kresto havas dikan kortikan oston kaj borado generos troan varmon, kio povas kaŭzi malĉefan osteonecrosis. En la distala tibio, ekzistas risko vundi la antaŭajn tibialis -tendonon kaj etendajn digitorum -muskolojn.

4. Komponentoj

4.1 Tub-Roda Sistemo

4.1.1 Schanz -Ŝraŭboj 

Schanz -ŝraŭboj estas parte fadenigitaj fiksaj pingloj. Ili haveblas en malsamaj diametroj, longoj (vergo -longo, fadeno) kaj malsamaj pintoj. La pinto de la norma Schanz-ŝraŭbo estas trocar-forma beko (Fig. 3.3.3-3a) kaj kutime postulas antaŭ-boradon.

Figuro 3.3.3-3 Schanz-ŝraŭboj.

norma ŝtrumpa pinglo-forma beko.

b mem-borda beko.

Mem-borado kaj mem-frapantaj pingloj havas specialan akran pinton, kiu povas bori kaj tranĉi fadenojn samtempe kiam enŝovitaj. Ili estas desegnitaj por uzi en la metafizo (Fig. 333-3b).

Schanz -ŝraŭboj estas haveblaj en ŝtalo, titanio aŭ hidroksapatito. Hidroxiapatitaj tegitaj pingloj povas atingi bonan kroĉon en la osto, permesante fruan ostan ingrozon kaj evitante malfiksiĝon. Ĉi tiu tipo de pinglo taŭgas por pacientoj, kiuj havas eksterajn fiksilojn en loko dum longa tempo.

4.1.2 Steiner -Pingloj

Steiner -pingloj estas kutime uzataj kiel fiksaj pingloj, kiuj penetras ostojn. Iliaj konsiloj estas en formo de borilo kaj necesas antaŭ-boriĝi en la kortika osto antaŭ enmeto.

4.1.3 tuboj/bastonoj

Depende de la specifoj de la tuboj/bastonoj, ekzistas 4 malsamaj modeloj:

• Granda: 11 mm tubo/vergo, Schanz -ŝraŭboj estas 4 ~ 6 mm.

• Meza: 8 mm tubo/vergo, Schanz -ŝraŭboj estas 3 ~ 6 mm.

• Malgranda: 4 mm tubo/vergo, Schanz -ŝraŭboj 1,8 ĝis 4 mm.

• Mini: 2 mm-sistemo por fingroj, konvencia dezajno, kun mult-pina krampo por ripari k-dratojn kaj 2 mm-vergojn.

La moduloj de ĉi tiu sistemo estas kompletigitaj per antaŭformaj, kurbaj karbonfibraj bastonoj. Por malfacilaj fiksaj retejoj kiel la pojno, T-juntaj moduloj ankaŭ haveblas.

4.1.4 Krampoj

La krampoj estas uzataj por konekti la tubon/vergon kaj la fiksajn pinglojn. La tuboj/bastonoj ankaŭ povas esti konektitaj unu al la alia per taŭga krampo (tubo-tubo).

Figuro 3.3.3-5 krampoj

Mem-ŝlosila krampo por konekti Schanz-ŝraŭbojn kaj tubojn/bastonojn.

B Kombina krampo por konekti du bastonojn aŭ tubojn.

C Universala Mult-Pin-Krampo.

D-tub-tuba krampo por konekti du tubojn.

4.2 Unuflankaj eksteraj fiksaj kadraj sistemoj

La frakturo-bloko povas esti kontrolita per duoble pinĉitaj krampoj aŭ personecigitaj krampoj. Centra fadena komponento povas esti alligita por distro aŭ kunpremo por osto plilongigi kaj/aŭ ostan transportadon.

Unuflanka ekstera fiksa sistemo por osta transportado

4.3 Kombinita Ekstera Fiksado

Kombinita ekstera fiksaĵo estas uzata por frakturoj najbaraj al la artiko kaj postulas streĉitan Kirschner -pinglon por ringa fiksaĵo kaj konvencia Schanz -ŝraŭbo por la diafizo. 3/4 cirkonferenca ringo estas kutime uzata. Kombinaj ringaj fiksiloj estas uzataj ĉefe por la dekstra kaj distala tibio.

Kombinita ekstera fiksa brakringo por tibiaj altebenaĵaj frakturoj. Ĝi ankaŭ povas esti uzata por periartikulaj frakturoj de la distala tibio. La V-forma strukturo provizas bonan stabilecon Edics

4.4 Cirkumferenca Ekstera Fiksa Brace

La avantaĝo de tute cirkonferenca ekstera fiksa sistemo estas, ke la akso de ŝarĝa portado kaj ortopedia akso pasas tra la centro de la cirkonferenca ekstera fiksa sistemo same kiel la longforma akso de la osto. La cirkonferenca ekstera fiksa sistemo povas esti uzata por osto -plilongigo, osto -uzado kaj kuracado de simplaj kaj kompleksaj frakturoj.

Tibia ringo ekstera fiksa krampo

Klinika foto de la ekstera fiksa sistemo de tibia ringo

Apliko de ĉi tiu tekniko permesas fruan pezon. Por novaj frakturoj, ni preferas simplan unuflankan eksteran fiksan kadron por kuracado. Osto -uzado kaj plilongigo povas same esti traktataj per unuflanka ekstera fiksa sistemo, sed povas esti malfacile realigi kompleksajn, daŭrajn, multiplikajn deformajn korektojn, por kiuj cirkonferenca ekstera fiksilo rekomendas. Se uzata kiel ekstera fiksaĵo, la cirkonferenca ekstera fiksilo provizas relativan stabilecon. Kiam la nadlo estas pasita tra diversaj ebenoj por multiplanar -fiksado, ĉi tiu strukturo provizas altan gradon de stabileco. La forto de la strukturo varias depende de la agordo de la fiksaĵo, la nombro de ringoj uzataj kaj la tipo de pingloj uzataj, kiel Kirschner -pingloj aŭ Schanz -ŝraŭboj. Depende de la muntado, la frakturo povas esti retraktita aŭ kunpremita, kaj la deformeco ankaŭ povas esti korektita. Ringaj eksteraj fiksiloj estas kutime uzataj por distrado de osteogenezo por korekti ostajn difektojn, mallongigojn kaj deformojn.

4.5 ĉarnira ekstera fiksa krampo

Uzita por konservi repoziciigon de dislokigitaj artikoj aŭ fraktur -dislokigoj kaj por permesi iun (kontrolitan) kunan movadon por malebligi kunan rigidecon. Ĝi estas plej ofte uzata por la kubuta artiko.

5 Kadra konstruado de eksteraj fiksaj krampoj

5.1 Nomenklaturo de kadraj strukturoj

Ekzistas malsamaj manieroj kategoriigi framajn strukturojn, ĉefe bazitajn sur:

- funkcio.

- Frame Design.

- Plano de apliko.

- Karakterizado.

5.1.1 Unuflankaj kadroj

La unuflanka kadro estas la plej ofte uzata ekstera fiksa kadro -modaleco por kuracado de freŝaj diafaj frakturoj. La kadro estas aplikata en unu ebeno, ekz. Anteromedia aŭ meza al la tibio kaj anterolateral aŭ flanka al la femuro. La fiksaj pingloj estas enmetitaj tra la haŭto unuflanke kaj penetras la duoblan kortekson. La pinglo devas esti metita for de la artiko, ekster la reflektita porcio de la artika kapsulo, por eviti artan sepsis. La du vergoj estas muntitaj en la sama ebeno aŭ en du malsamaj ebenoj kaj tiam ili kuniĝas.

5.1.2 Bilateralaj Kadroj

La pinglo de Szczecin estas pasita tra la haŭto unuflanke, penetras la Bilinar -kortekson, kaj tiam estas pasita tra la haŭto sur la kontraŭa flanko. Bilateralaj kadroj ne rekomendas por la definitiva traktado de frakturoj, sed povas esti uzataj por provizora fiksado.

5.1.3 Krucitaj Eksteraj Fiksaj Kadroj

Uzita en damaĝaj kontrolaj proceduroj por ampleksi areojn kun severaj molaj histaj vundoj aŭ kompleksaj intraartikulaj frakturoj kaj frakturaj dislokigoj.

▲ Pelvaj frakturoj, proksimaj femuraj frakturoj, kaj dekstraj tibiaj frakturoj estis senmovigitaj uzante provizorajn eksterajn fiksajn krampojn trans la genuo kaj maleoloj.

La stabileco provizita de la ekstera fiksa kadro ebligas reakiron de mola histo same kiel por CT -skanado kaj antaŭoperacia planado. Unuflankaj kadroj estas plej ofte uzataj, kaj fiksaj pingloj devas esti metitaj ekster la areo de vundo kaj estonta agado de definitiva kirurgio.

5.1.4 Etendaj Kadroj

Ilizarov enkondukis ĉi tiun teknikon per cirkonferenca ekstera fiksa kadro. Tubulaj eksteraj fiksaj kadroj kaj unuflankaj eksteraj fiksaj kadroj povas esti uzataj por apliki ĉi tiun principon de malrapida retiriĝo, kun la malavantaĝo, ke korekto de kaj angulaj kaj rotaciaj deformoj ne povas esti farita samtempe krom se plilongigo estas farita per intramedulara najlo.

5.2 Ŝablonaj Repoziciaj Teknikoj

La avantaĝo de la kombinita ekstera fiksa kadro estas, ke ĝi ebligas redukton, pontadon kaj fiksadon de ĉiuj longaj ostoj, areoj najbaraj al la artiko, kaj la artiko mem (transartikula).

Metado de la Schanz -ŝraŭboj povas esti liberala, permesante la elekton de la optimuma anatomia fiksa pozicio por la Schanz -ŝraŭboj aŭ la optimuma areo de fiksaĵo depende de la tipo de frakturo kaj mola histo -vundo. Redukto de la ĉefaj fragmentoj de frakturo povas esti farita per levilforto kaj nerektaj reduktaj teknikoj, konservante la sangan fluon al la osto kaj molaj histoj. Apliko de ĉi tiu tekniko permesas reajustigon de la redukto de frakturo en ajna momento.

Kombinita redukta tekniko.

Tipo B Tibia tigo -frakturo.

B Por ĉiu grava frakturo, 2 fiksaj pingloj estas ŝraŭbitaj en ekster la areo de vundo.

C fiksaj pingloj estas fiksitaj al la konektaj bastonoj kun universalaj krampoj, igante ilin 2 teniloj por nerekta frakturo -redukto.

D Post kiam la frakturo estis repoziciigita, la tria konektanta vergo estas ligita al la unuaj 2 konektantaj bastonoj kun tubo-tubo-krampo.

▲ Montrado de kombinita ekstera fiksa krampo. tibio. b femuro. C Trans-Knee.

6 Specialaj Aplikoj

6.1 Kuna Fuzio

Speciala uzo de eksteraj fiksiloj estas la fandado de artikoj per kunpremo kun bilateralaj eksteraj fiksiloj. Ĉi tiu principo estas foje uzata por fandado de la maleolo, genuo kaj kubutaj artikoj, precipe en ĉeesto de infekto.

6.2 Infekto

Ekstera fiksaĵo estas la finfina traktado por akra infekto aŭ infektita neunuiĝo de frakturo, ĉar fiksaj pingloj kutime povas esti metitaj for de la loko de infekto.

6.3 Korekta osteotomio

Osteotomioj por korekto de deformoj kiam molaj histaj kondiĉoj estas malriĉaj aŭ difektitaj kaj la risko uzi internan fiksadon estas alta, en kiu kazo eksteraj fiksaj krampoj povas esti uzataj por fiksado. Alia indiko estas osteotomio kun samtempa uzado. Ĉi tio kutime postulas korektadon kun cirkonferenca ekstera fiksa kadro.

6.4 osto -uzado - distra osteogenezo

Osa distrado baziĝas sur la principo de Ilizarov konservi la periosteon tiel ke zorge rompita osto povas esti malrapide distrita (0,5-1 mm/d), kaj nova osto formiĝas en ĉi tiu breĉo. Pli malrapidaj indicoj de distro rezultigas ostan resanigon, dum pli rapidaj indicoj de distro, kiuj superas la streĉan toleremon de la histo, ne rezultigas ostan formadon. Portitaj aŭ distritaj ostaj skaboj, kiel tiuj de frakturoj, ankaŭ trairas ĉiujn stadiojn de skaba maturiĝo ĝis ostaj resanigoj. Estas 3 indikoj por la uzo de ĉi tiu tekniko, kaj foje ĉi tiuj indikoj povas kunvivi:

- Limbo -plilongigo.

- segmenta osto -uzado por trakti ostajn difektojn.

- Korekta osteotomio.

La plej taŭgaj fiksaj kadroj por ĉi tiu celo estas la cirkonferenca ekstera fiksa kadro (kun aŭ sen duoncirkumferenca ekstera fiksa kadro) kaj la unuflanka ekstera fiksa kadro.

6.5 Komuna Restarigo kaj Daŭra Movado

Ĉarnira ekstera fiksilo estas grava aldono al kelkaj kompleksaj malstabilaj kubutaj vundoj, inkluzive de kronikaj aŭ ne solvitaj kubutaj dislokoj post incizia repoziciigo kaj riparo de ligamentoj. Ĉarnira ekstera fiksilo konservas kubutan restarigon kun kontrolita mobilizado. Subteni repozicion estas la unua prioritato. Malstabileco estas pli malfacile administrebla ol perdo de moviĝo. La akso devas esti precize poziciigita sub fluoroskopio. Malpezaj devioj en la pozicio de la ĉarniro povas signife influi ĝian funkcion.

▲ Metado de ĉarnira ekstera fiksilo por la kubuto.

7 postoperacia kuracado

7.1 Pin -traka prizorgado

Pin -traka reago dependas de la pozicio kaj stabileco de la fiksa pinglo, la postoperacia traktado de la flegistara teamo kaj la paciento. La kombinita redukta tekniko estas pli avantaĝa ĉar ĝi permesas la elekton de la plej bona anatomia pozicio por la fiksa pinglo laŭ la tipo de frakturo. La hospitalo devas havi klaran pinglan prizorgan procezon, kaj spertaj flegistinoj devas instrui pacientojn plenumi pinglo -prizorgadon per si mem. Evitante termikan vundon kaj lokan hematoman formadon dum pinglo-enmeto, kaj uzante alkoholajn malinfektilojn por purigi la pinglan lokon en sekvaĵa prizorgado, kaj uzante fermitajn premajn pansaĵojn, la infekto kaj malfiksado de la pinglo povas esti signife reduktitaj.

7.2 Pinglo -infekto 

Pin -traka prizorgado unue devas havi ĝustan pinglan enmeton. Por konvenciaj Schanz-ŝraŭboj, antaŭ-borado estas kutime bezonata kaj la pinglo estas permane enŝovita por redukti termikan nekrosis. Netaŭga mola histo -streĉiĝo ĉirkaŭ la pinglo devas esti liberigita dum kirurgio. Ĝusta prizorgado de la pingla vojo gravas por redukti la aperon de pinglaj komplikaĵoj. Infekto de pinglo kaj ŝraŭbo malfiksiĝanta povas esti solvita forigante la lozan pinglon kaj re-skuante pinglon en alia loko.

7.3 Mobilizado

Krom kelkaj specialaj kazoj (bridiga fiksaĵo, kriz -uzo, streĉa alĝustigo), parta pezo -portado estas permesita komence de la ekstera fiksilo. Dum resanigo progresas, plena pezo povas esti iom post iom pliigita. Ne necesas aldoni pliajn dinamikajn aparatojn al la ekstera fiksilo. Parta aŭ plena pezo estas la plej bona kaj plej efika metodo de dinamigo.

8 Daŭro de ekstera fiksado

8.1 Ŝanĝo de kuracado

Estas 3 bazaj kuracaj ebloj:

• Uzu eksteran fiksilon kiel definitivan kuracadon ĝis la frakturo resanigas.

• Frua konvertiĝo al interna fiksado.

• Ŝanĝu al ne-kirurgia traktado, kiel gipso, ortosis, ktp.

Se konvertiĝo al interna fiksado estas atendita, ĝi devas esti farita kiel eble plej frue (ene de 2 semajnoj) ĉar la komplika indico estas signife pli malalta ol tiu de malfrua konvertiĝo.

La jenaj reguloj devas esti sekvitaj dum planado de iu ajn kirurgio antaŭ, dum aŭ post provizora fiksaĵo:

• Se nova enplantaĵo estas metita ĉirkaŭ la originala ekstera fiksa loko, ĉiuj pinglaj traktatoj devas esti puraj. Foje la procedo estas farita en du stadioj, kun unu etapo por purigi la originalan pinglan vojon kaj la duan etapon por plenumi definitivan fiksadon.

• Ajna pinglo -loko pli aĝa ol 10 ĝis 14 tagoj estas konsiderata koloniigita kaj devas esti purigita kaj dediĉita aseptike antaŭ definitiva fiksado.

• Se estas iu dubo pri la sterileco de ĉi tiuj pinglaj lokoj aŭ la pinglo -vojo estas jam infektita, 'pinglo -ripozo ' de almenaŭ 10 tagoj estas bezonata post la pinglo de pinglo -debridado antaŭ ol nova enplantaĵo estas metita.

• Antibiotikoj devas esti uzataj profilactike kun antimicrobiana spektro, kiu kovras bakteriojn de antaŭaj pinglaj infektoj.

• Fermu sekvanton dum la unuaj 6 semajnoj post anstataŭigo de la interna fiksilo.

Se estas evidenteco de problemo kun la pinglo -vojo, estas plej bone identigi la bakteriajn speciojn, apliki antibiotikojn, ŝanĝi la pinglon kaj repoziciigi ĝin kaj daŭrigi kuracadon kun ekstera fiksilo. Pin -traka prizorgado devas impliki la pacienton por certigi optimumajn rezultojn. Se la ekstera fiksilo devas esti anstataŭigita per interna fiksaĵo en la malfrua stadio, oni rekomendas havi 'pinglan ripozon ' de almenaŭ 10 tagoj, tio estas, post forigo de la ekstera fiksilo, la pinglo -vojo devas esti purigita kaj dediĉita unue, kaj tiam fiksita per ŝprucero ĝis la problemo de la pinglo estas solvita antaŭ ol prokrasti la internan fiksan kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgian kirurgion. Antibiotikoj povas esti uzataj taŭge dum ĉi tiu periodo.

8.2 Fina Fiksado

Kriz -ekstera fiksado povas atingi provizoran stabilecon de la limbo kaj permesi reakiron de mola histo. Tiel longe kiel la molaj histaj kondiĉoj estas stabilaj, la ekstera fiksilo povas esti anstataŭigita per la fina interna fiksaĵo. Ideale ĝi estu anstataŭigita per interna fiksaĵo ene de 10 tagoj.

Se la ekstera fiksaĵo ankoraŭ estas stabila kaj ne ekzistas signoj de komplikaĵoj, anstataŭa fiksado ne necesas. Se la haŭta kovrado estas malbona, aŭ estas zorgoj pri severa mola histo -damaĝo kaj la risko de infekto de malferma redukto estas alta, la ekstera fiksilo povas esti konservita kiel la fina traktado de la frakturo.

La progreso de resanigo de frakturo devas esti zorge observita, kaj se ne ekzistas progreso, aliaj traktadoj devas esti pripensataj.