Fissatur estern

1. Introduzzjoni

L-iffissar estern jista 'jintuża biex jinkiseb 'kontroll tal-ħsara lokalizzat ' għal fratturi bi ħsara severa fit-tessut artab u bħala trattament definittiv għal ħafna fratturi. Infezzjoni fl-għadam hija indikazzjoni ewlenija għall-użu ta 'fissazzjoni esterna. L-iffissar estern jista 'jintuża wkoll għall-korrezzjoni tad-deformità u l-immaniġġjar tal-għadam.

2. Why Uża fissazzjoni esterna 

2.1 Vantaġġi ta 'fissazzjoni esterna

- Ftit tfixkil tal-fluss tad-demm lejn l-għadam.

- Impatt baxx fuq il-kopertura tat-tessut artab.

- Jista 'jintuża malajr f'sitwazzjonijiet ta' emerġenza.

- Iffissar ta 'ksur miftuħ u kkontaminat.

- Jippermetti tqassim mill-ġdid u fissazzjoni stabbli ta 'ksur mingħajr kirurġija.

- Preżenza ta 'korp inqas barrani f'każ ta' infezzjoni.

- Jeħtieġ inqas esperjenza u ħila kirurġika minn tnaqqis standard inċiżjonali u fissazzjoni interna (ORIF).

- L-immaniġġjar tal-għadam u l-korrezzjoni tad-deformità jistgħu jitwettqu.

2.2 Indikazzjonijiet għal fissazzjoni esterna

2.2.1 Fratturi miftuħa

Bracing ta 'fissazzjoni esterna huwa wieħed mill-metodi ta' immobilizzazzjoni temporanja jew definittiva ta 'ksur miftuħ u huwa partikolarment indikat fil-preżenza ta' korrimenti severi ta 'tessut artab. Ċineg esterni ta 'fissazzjoni huma utli għal ksur b'riskju għoli ta' infezzjoni, bħal attendenza mdewwma fil-klinika u / jew kontaminazzjoni tal-feriti. L-iffissar estern ilu metodu utli ħafna għal korrimenti bħal dawn u għadu meqjus bħala l-istandard tad-deheb.

2.2.2 Fratturi magħluqa

L-indikazzjonijiet għall-applikazzjoni ta 'fissazzjoni esterna għal fratturi magħluqa huma immobilizzazzjoni temporanja ta' pazjenti b'politrauma severa, u konfużjonijiet severi ta 'tessut artab magħluq jew korrimenti ta' tneħħija. F'dawn il-każijiet, immobilizzazzjoni temporanja bl-użu ta 'fissatur estern tista' titwettaq 'il bogħod mill-erja ta' korriment, preferibbilment 'il bogħod mill-erja ta' kirurġija possibbli, biex tikkura l-korriment tat-tessut artab filwaqt li żżomm l-allinjament tal-parti.

2.2.3 Korrimenti multipli

Proċedura ta 'qafas ta' fissazzjoni esterna għandha tiġi kkunsidrata meta twettaq kirurġija ta 'kontroll ta' ħsara f'pazjenti b'korrimenti multipli. Il-vantaġġi ewlenin tal-fissazzjoni esterna huma l-istabbilizzazzjoni relattiva rapida tal-ksur, tgħin biex ittaffi l-uġigħ, tnaqqas il-fsada u tnaqqas is-sindromu ta 'rispons infjammatorju sistemiku għal faċilità ta' kura.

2.2.4 Fratturi intra-artikulari

Il-bracing ta 'fissazzjoni esterna huwa ġeneralment miżura temporanja li tipproteġi l-kopertura ta' tessut artab fraġli fi fratturi instabbli jew ksur kumpless intra-artikulari; Hija wkoll għażla għal diżlokazzjonijiet konġunti jew tiswijiet tal-ligament fejn fis-fissazzjoni interna definittiva fi stadju wieħed mhix possibbli. Il-ġonot ewlenin kollha jistgħu jiġu mqassma b'dan il-mod, imma l-aktar komunement il-polz, l-irkoppa u l-għaksa.

2.2.5 difetti fl-għadam jew fit-tessut artab

F'pazjenti b'tessut artab severi u difetti fl-għadam, frejms ta 'fissazzjoni esterni jistgħu jintużaw biex iqassru r-riġlejn fi stadju wieħed u mbagħad jirrestawraw it-tul tar-riġlejn billi jiġu distrazzjoni l-osteogenesi fit-tieni stadju.

2.2.6 Qafas ta 'fissazzjoni estern użat bħala għodda għal reset indirett

Wara t-tnaqqis tal-frattura, meta titqiegħed il-pjanċa tal-fissazzjoni interna jew id-dwiefer intramedullari, il-pożizzjoni tal-ksur tista 'tinżamm billi tissakkar il-fissatur estern. Kultant fissatur estern jista 'jinżamm għal perjodu ta' żmien biex jipprovdi fissazzjoni addizzjonali meta l-fissazzjoni interna ma tkunx b'saħħitha biżżejjed. Fissaturi esterni jew distractors femorali ntwerew li għandhom rwol importanti waqt it-tqegħid tad-dwiefer intramedullari tibjali. Pin ta 'Schnee huwa invitat fin-naħa dorsali tal-punt ta' dħul tad-dwiefer intramedullarju prossimali u fl-għadam tal-għarqub, imwaħħal ma 'virga twila. Dan jipprovdi trazzjoni bilanċjata lokalizzata u taġġusta wkoll it-tul, ir-rotazzjoni, u l-assi tal-ksur qabel l-inserzjoni tad-dwiefer intramedullari jew fil-pożizzjoni tal-irkoppa msawwta jew estiża.

Tqegħid tad-dwiefer intramedullari tibjali bi retrazzjoni tal-parentesi esterni tal-fissazzjoni

3. Prinċipali ta 'Applikazzjoni ta' Brace Estern fissazzjoni

3.1 Aspetti bijomekkaniċi

Poġġi mill-inqas 2 pinnijiet għal kull blokka ta 'ksur maġġuri fiż-żona ta' sigurtà anatomika, bil-pinnijiet spazjati kemm jista 'jkun. Jekk il-kundizzjonijiet tat-tessut artab jippermettu, il-labar tal-fissazzjoni għandhom jitqiegħdu kemm jista 'jkun qrib it-tarf tal-ksur, iżda m'għandhomx jippenetraw fl-ematoma tat-tarf tal-ksur jew fiż-żona tad-denudazzjoni tal-ġilda. Jekk tkun ippjanata fissazzjoni interna estiża, il-pinnijiet tal-fissazzjoni għandhom jevitaw inċiżjonijiet kirurġiċi u aċċess kirurġiku possibbli (żona kirurġika). Il-vireg tal-konnessjoni għandhom jitpoġġew l-iktar viċin tal-għadam possibbli biex tiżdied l-istabbiltà. L-istabbiltà tal-fissatur estern tiddependi fuq il-fatturi li ġejjin.

- Distanza tal-pinnijiet tal-fissazzjoni mit-tarf tal-ksur: iktar ma tkun l-aktar b'saħħitha.

- L-ispazjar tal-pinnijiet tal-fissazzjoni f'kull blokka tal-ksur: iktar ikun qawwi.

- Distanza tal-vireg tal-konnessjoni lonġitudinali mill-għadam: l-aktar viċin.

- Numru ta 'vireg tal-konnessjoni: tnejn huma aktar b'saħħithom minn wieħed.

- Konfigurazzjoni tal-qafas ta 'fissazzjoni esterna (mill-inqas sa saħħa): pjan wieħed / forma A / biplan.

- Qafas ta 'fissazzjoni esterna flimkien ma' fissazzjoni interna limitata (viti ta 'tensjoni): rarament użata minħabba li t-taħlita ta' fissazzjoni elastika u qawwija hija biss temporanja.

- Dijametru ta 'viti Schanz jew pinnijiet ta' Schnee: 6mm għandu d-doppju tas-saħħa tal-flexural ta '5mm.

a. Qafas ta 'fissazzjoni esterna ta' link uniku ta 'pjan wieħed unilaterali. Distanza tal-brilli mit-tarf tal-ksur (x).

L-eqreb, iktar tkun stabbli. Distanza ta 'pinnijiet differenti mill-blokka tal-ksur prinċipali (Y): iktar ma tkun stabbli l-aktar stabbli.

Aktar ma 'l bogħod, iktar tkun stabbli. Distanza tal-vireg tal-konnessjoni lonġitudinali mill-għadam (z): iktar ma tkun eqreb l-iktar stabbli.

b. L-unilaterali, uniplanar, ta 'kombinazzjoni ta' 3-rod ta 'fiss estern huwa kostruzzjoni utli għal firxa wiesgħa ta' applikazzjonijiet, inkluż posizzjoni mill-ġdid.

Mudell għal firxa wiesgħa ta 'applikazzjonijiet, inklużi tekniki ta' reset.

Ċ. Qafas ta 'fissazzjoni estern unilaterali unilaterali b'żewġ links.

d. Konfigurazzjoni Unilaterali tal-Biplan (▲ Konfigurazzjoni).

e. Konfigurazzjoni bilaterali bil-pinnijiet tal-fissazzjoni li jippenetraw. Issa rarament jintuża.

Iffissar estern instabbli jdewwem il-proċess ta 'fejqan tal-frattura, iżda jagħmel hekk qafas ta' fissazzjoni estern riġidu żżejjed.

Xi drabi huwa meħtieġ li d-dinamizzazzjoni tal-iffissar stabbli u tiżdied it-tagħbija b'piż parzjali jew komplut u / jew tinbidel il-konfigurazzjoni tal-qafas ta 'fissazzjoni esterna.

3.2 Tekniki ta 'tqegħid tal-labra fissi

- Iffamiljarizza lilek innifsek mal-anatomija biex tevita korriment għan-nervituri, vini u tendini.

- Tħallix labar jew viti tal-fissazzjoni biex jidħlu fil-ġonta.

- Evita truf tal-ksur u ematomi.

- Evita żoni ta 'dehiscence tal-ġilda jew kontżjoni.

- Ittaffi minn qabel il-kortiċi tal-għadam biex tevita ħsara termali (li twassal għal nekrożi taċ-ċirku).

- Il-pinnijiet tal-iffissar għandhom ikunu ta 'tul xieraq biex jinbena qafas xieraq.

3.2.1 Is-sinsla

Iktar ma jkun qawwi t-drill jew il-pin tal-fissazzjoni, inqas tkun prodotta s-sħana. Aktar ma tkun mgħaġġla l-invitar, iktar tkun għolja t-temperatura. Ħsara termali lill-għadam hija ta 'tħassib serju peress li dan jista' jwassal għall-formazzjoni ta 'għadam mejjet imdaħħal, li min-naħa tiegħu jista' jikkawża li jinħallu u / jew infezzjoni bikrija. Pinnijiet ta 'fissazzjoni mqiegħda b'mod korrett għandu jkollhom qabda tajba fuq iż-żewġ kortiċi, filwaqt li l-ponta m'għandhiex tippenetra' l bogħod wisq.

3.2.2 Diaphysis

Fl-epifisi, il-produzzjoni tas-sħana mhix problema. Jista 'jkun aktar sigur li tuża viti li jħaffru lilhom infushom f'dan il-punt, peress li huwa faċli li taqbeż it-toqob imtaqqbin minn qabel meta tgħaqqad il-viti. Il-penetrazzjoni tal-pin tal-fissazzjoni fil-ġonta għandha tiġi evitata peress li hemm riskju ta 'infezzjoni fil-passaġġ tal-labra fil-ġonta.

3.2.3 Żoni ta 'Sigurtà

Biex tevita korriment għan-nervituri, il-bastimenti tad-demm, l-għeruq u l-muskoli, il-kirurgu għandu jkun familjari mal-anatomija tar-riġlejn fis-sezzjonijiet kollha u juża ż-żona ta 'sigurtà għat-tqegħid tal-labar tal-fissazzjoni.

Figura 3.3.3-2 Żona sikura għat-tqegħid tal-pin tal-fissazzjoni esterna.

femur.

Figura 3.3.3-2 (ikompli)

b tibja.

Figura 3.3.3-2 (ikompli)

C humerus, veduta ta 'wara.

Meta jintuża fi pjan wieħed, mhux meħtieġ li ssuq il-kamin Schanz fil-crest tibjali anterjuri. Il-crest tibjali ta 'qabel għandha għadam kortikali oħxon u tħaffir jiġġenera sħana eċċessiva, li tista' tikkawża osteonekrożi sekondarja. Fit-tibja distali, hemm riskju li jweġġa 't-tendon tat-tibialis anterjuri u l-muskoli digitorum estensur.

4. Komponenti

4.1 Sistema tat-Tube-Rod

4.1.1 Viti Schanz 

Il-viti Schanz huma pinnijiet ta 'fissazzjoni parzjalment bil-kamin. Huma disponibbli f'dijametri differenti, tulijiet (tul tal-virga, tul tal-ħajt) u pariri differenti. Il-ponta tal-kamin standard Schanz hija ponta f'forma ta 'trocar (Fig. 3.3.3-3a) u ġeneralment teħtieġ tħaffir minn qabel.

Figura 3.3.3-3 viti Schanz.

Ponta standard ta 'sokit b'forma ta' pin.

B Ponta li tħaffer lilha nnifisha.

Pinnijiet li jħaffru lilhom infushom u awto-tapping għandhom ponta qawwija li tista 'tħaffer u tnaqqas il-ħjut fl-istess ħin meta tkun invitat. Huma ddisinjati għall-użu fil-metafisi (Fig. 333-3b).

Il-viti Schanz huma disponibbli bl-azzar, titanju jew hydroxyapatite miksijin. Pinnijiet miksija bl-idrossipatite jistgħu jiksbu qabda tajba fl-għadam, li jippermettu ingrowth bikri tal-għadam u jevitaw li jinħallu. Dan it-tip ta 'pin huwa adattat għal pazjenti li għandhom fissaturi esterni fis-seħħ għal żmien twil.

4.1.2 Pinnijiet Steiner

Pinnijiet Steiner ġeneralment jintużaw bħala pinnijiet ta 'fissazzjoni li jippenetraw l-għadam. Il-ponot tagħhom huma fil-forma tal-kmiem tat-tħaffir u jeħtieġ li jitħaffu minn qabel fl-għadam kortikali qabel l-inserzjoni.

4.1.3 Tubi / Rods

Jiddependi fuq l-ispeċifikazzjonijiet tat-tubi / vireg, hemm 4 mudelli differenti:

• Kbar: 11 mm tubu / virga, viti Schanz huma 4 ~ 6 mm.

• Medju: 8 mm tubu / virga, viti Schanz huma 3 ~ 6 mm.

• Żgħar: 4 mm tubu / virga, viti Schanz 1.8 sa 4 mm.

• Mini: Sistema ta '2 mm għal swaba', disinn konvenzjonali, bi morsa multi-pin għall-iffissar ta 'wajers K u vireg ta' 2 mm.

Il-moduli ta 'din is-sistema huma ssupplimentati b'vireg tal-fibra tal-karbonju mgħawweġ minn qabel. Għal siti ta 'fissazzjoni diffiċli bħall-polz, moduli T-joint huma wkoll disponibbli.

4.1.4 Klampi

Il-klampi jintużaw biex jgħaqqdu t-tubu / virga u l-pinnijiet tal-fissazzjoni. It-tubi / vireg jistgħu wkoll ikunu konnessi ma 'xulxin bi morsa xierqa (tubu-tubu).

Figura 3.3.3-5 klampi

Malla li tiffoka waħedha għall-konnessjoni ta 'viti u tubi / vireg Schanz.

B morsa kombinata għall-konnessjoni ta 'żewġ vireg jew tubi.

C Clamp Universali Multi-Pin.

D Clamp tat-tubu tat-tubi għall-konnessjoni ta 'żewġ tubi.

4.2 Sistemi ta 'Qafas Estern Unilaterali

Il-blokka tal-frattura tista 'tiġi kkontrollata bi klampi b'żewġ pinni jew klampi personalizzati. Komponent tal-kamin ċentrali jista 'jkun imwaħħal għal distrazzjoni jew kompressjoni għat-titwil tal-għadam u / jew trasport tal-għadam.

Sistema ta 'fissazzjoni esterna unilaterali għat-trasport tal-għadam

4.3 fissazzjoni esterna kkombinata

L-iffissar estern ikkombinat jintuża għal ksur li jmissu mal-ġonta u jeħtieġ pin Kirschner tensjoni għall-iffissar taċ-ċirku u kamin konvenzjonali ta 'Schanz għad-dijafisi. Normalment jintuża ċirku ċirkonferenzjali 3/4. Fissaturi taċ-ċirku kombinati jintużaw primarjament għat-tibja prossimali u distali.

Brace ta 'fissazzjoni esterna kkombinata għal ksur tal-plateau tibjali. Jista 'jintuża wkoll għal ksur periartikulari tat-tibja distali. L-istruttura f'forma ta 'V tipprovdi edics ta' stabbiltà tajba

4.4 Brace tal-fissazzjoni esterna ċirkonferenzjali

Il-vantaġġ ta 'sistema ta' fissazzjoni esterna kompletament ċirkonferenzjali huwa li l-assi tal-ġarr tat-tagħbija u l-assi ortopediku jgħaddi miċ-ċentru tas-sistema ta 'fissazzjoni esterna ċirkonferenzjali kif ukoll l-assi lonġitudinali ta' l-għadam. Is-sistema ta 'fissatur estern ċirkonferenzjali tista' tintuża għat-titwil tal-għadam, l-immaniġġjar tal-għadam, u t-trattament ta 'ksur sempliċi u kumpless.

Ċirku tibjali Brace tal-fissazzjoni esterna

Ritratt kliniku tas-sistema ta 'fissazzjoni esterna taċ-ċirku tibjali

L-applikazzjoni ta 'din it-teknika tippermetti l-piż bikri tal-piż. Għal ksur ġdid, nippreferu qafas ta 'fissazzjoni esterna unilaterali sempliċi għat-trattament. L-immaniġġjar u t-titwil tal-għadam jistgħu wkoll jiġu ttrattati b'sistema ta 'fissazzjoni esterna unilaterali, iżda jista' jkun diffiċli li titwettaq korrezzjonijiet kumplessi, sostnuti, ta 'deformità multiplanari, li għalihom huwa rrakkomandat fissatur estern ċirkonferenzjali. Meta jintuża bħala fissazzjoni esterna, il-fissatur estern ċirkonferenzjali jipprovdi stabbiltà relattiva. Meta l-labra tgħaddi minn pjani differenti għall-iffissar multiplanari, din l-istruttura tipprovdi grad għoli ta 'stabbiltà. Is-saħħa tal-istruttura tvarja skont il-konfigurazzjoni tal-fissazzjoni, in-numru ta 'ċrieki użati, u t-tip ta' labar użati, bħal pinnijiet Kirschner jew viti Schanz. Skont l-assemblaġġ, il-ksur jista 'jiġi rtirat jew ikkompressat, u d-deformità tista' wkoll tiġi kkoreġuta. Fissaturi esterni taċ-ċirku ġeneralment jintużaw għad-distrazzjoni ta 'l-osteogenesi biex jikkoreġu difetti fl-għadam, tqassir u deformitajiet.

4.5 Brace tal-fissazzjoni esterna biċ-ċappetti

Użat biex iżomm il-pożizzjonament mill-ġdid ta 'ġonot dislokati jew diżlokazzjonijiet ta' ksur u biex jippermetti xi mozzjoni konġunta (ikkontrollata) biex tevita ebusija konġunta. Huwa l-iktar użat komunement għall-ġog tal-minkeb.

5 Kostruzzjoni tal-Qafas ta 'Ċineg Esterni ta' fissazzjoni

5.1 Nomenklatura ta 'strutturi ta' qafas

Hemm modi differenti kif tikkategorizza strutturi ta 'qafas, prinċipalment ibbażati fuq:

- Funzjoni.

- Disinn tal-qafas.

- pjan ta 'applikazzjoni.

- Karatterizzazzjoni.

5.1.1 Gwarniċi Unilaterali

Il-qafas unilaterali huwa l-aktar modalità ta 'qafas ta' fissatur estern użat b'mod komuni għat-trattament ta 'ksur tad-dijafiseal frisk. Il-qafas huwa applikat fi pjan wieħed, eż. Anteromedjali jew medjali għat-tibja u anterolaterali jew laterali għall-femur. Il-labar tal-fissazzjoni huma mdaħħla mill-ġilda fuq naħa waħda u jippenetraw il-kortiċi doppja. Il-brilli għandhom jitpoġġew 'il bogħod mill-ġonta, barra l-porzjon rifless tal-kapsula tal-ġonta, biex tiġi evitata sepsis tal-ġonta. Iż-żewġ vireg huma mmuntati fl-istess pjan jew f'żewġ pjani differenti u mbagħad huma magħquda flimkien.

5.1.2 Gwarniċi bilaterali

Il-pin ta 'szczecin jiġi mgħoddi mill-ġilda fuq naħa waħda, jippenetra l-kortiċi bilaminari, u mbagħad jiġi mgħoddi mill-ġilda fuq in-naħa opposta. Gwarniċi bilaterali mhumiex irrakkomandati għat-trattament definittiv tal-ksur, iżda jistgħu jintużaw għall-iffissar temporanju.

5.1.3 Frejms ta 'fissazzjoni esterni maqsuma

Użat fil-proċeduri ta 'kontroll tal-ħsara biex tifrex żoni bi korrimenti severi ta' tessut artab jew ksur kumpless intra-artikulari u diżlokazzjonijiet ta 'ksur.

▲ Fratturi tal-pelvi, ksur tal-femur prossimali, u ksur tat-tibja prossimali ġew immobilizzati bl-użu ta 'ċineg ta' fissazzjoni esterni temporanji madwar l-irkoppa u l-ġonot tal-għaksa.

L-istabbiltà pprovduta mill-qafas ta 'fissazzjoni esterna tippermetti rkupru ta' tessuti rotob kif ukoll għall-iskannjar CT u l-ippjanar preoperattiv. Gwarniċi unilaterali huma l-aktar użati, u l-pinnijiet tal-fissazzjoni għandhom jitqiegħdu barra l-erja tal-korriment u l-prestazzjoni futura ta 'kirurġija definittiva.

5.1.4 Gwarniċi ta 'estensjoni

Ilizarov introduċa din it-teknika b'qafas ta 'fissazzjoni esterna ċirkonferenzjali. Frejms ta 'fissazzjoni esterna tubulari u frejms ta' fissazzjoni esterna unilaterali jistgħu jintużaw biex japplikaw dan il-prinċipju ta 'ġbid lura bil-mod, bl-iżvantaġġ li l-korrezzjoni kemm ta' deformitajiet angolari kif ukoll ta 'rotazzjoni ma tistax titwettaq fl-istess ħin sakemm it-titwil jitwettaq minn nailing intramedullari.

5.2 Tekniki ta 'pożizzjonament b'disinn

Il-vantaġġ tal-qafas ta 'fissazzjoni estern ikkombinat huwa li jippermetti tnaqqis, pontijiet, u fissazzjoni ta' l-għadam twil kollu, żoni li jmissu mal-ġonta, u l-ġonta nnifisha (transarticular).

It-tqegħid tal-viti ta 'Schanz jista' jkun liberali, li jippermetti l-għażla tal-pożizzjoni ta 'fissazzjoni anatomika ottima għall-viti ta' Schanz jew iż-żona ottimali ta 'fissazzjoni skont it-tip ta' frattura u korriment tat-tessut artab. It-tnaqqis tal-frammenti ewlenin tal-ksur jista 'jitwettaq permezz ta' tekniki ta 'tnaqqis u ta' tnaqqis indirett, filwaqt li jippreserva l-fluss tad-demm lejn l-għadam u t-tessuti rotob. L-applikazzjoni ta 'din it-teknika tippermetti aġġustament mill-ġdid tat-tnaqqis tal-ksur f'kull ħin.

Teknika ta 'tnaqqis ikkombinata.

Frattura taz-zokk tat-tip B.

B Għal kull blokka ta 'ksur maġġuri, 2 labar tal-fissazzjoni huma invitati barra l-erja tal-ħsara.

Pinnijiet ta 'fissazzjoni C huma mwaħħlin mal-vireg ta' konnessjoni ma 'klampi universali, li jagħmluhom 2 manki għal tnaqqis indirett tal-ksur.

D Wara li l-frattura tkun ġiet imqiegħda mill-ġdid, it-tielet virga ta 'konnessjoni hija mwaħħla ma' l-ewwel 2 vireg ta 'konnessjoni ma' morsa tat-tubu.

▲ Dimostrazzjoni ta 'brace ta' fissazzjoni esterna kkombinata. a tibja. B femur. C trans-irkoppa.

6 Applikazzjonijiet Speċjali

6.1 Fużjoni Konġunta

Użu speċjali ta 'fissaturi esterni huwa l-fużjoni tal-ġonot permezz ta' kompressjoni ma 'fissaturi esterni bilaterali. Dan il-prinċipju huwa kultant użat għall-fużjoni tal-għaksa, l-irkoppa u l-ġonot tal-minkeb, speċjalment fil-preżenza ta 'infezzjoni.

6.2 Infezzjoni

L-iffissar estern huwa t-trattament aħħari għal infezzjoni akuta jew nonunion infettat ta 'frattura, peress li l-pinnijiet ta' fissazzjoni normalment jistgħu jitpoġġew 'il bogħod mis-sit ta' l-infezzjoni.

6.3 Osteotomija korrettiva

L-osteotomji għall-korrezzjoni tad-deformitajiet meta l-kundizzjonijiet tat-tessut artab huma fqar jew indeboliti u r-riskju li tuża fissazzjoni interna huwa għoli, f'liema każ il-parentesi ta 'fissazzjoni esterni jistgħu jintużaw għall-iffissar. Indikazzjoni oħra hija l-osteotomija bl-immaniġġjar tal-għadam simultanju. Dan ġeneralment jirrikjedi korrezzjoni b'qafas ta 'fissazzjoni esterna ċirkonferenzjali.

6.4 Immaniġġjar tal-Għadam - Osteogenesi ta 'distrazzjoni

Id-distrazzjoni tal-għadam hija bbażata fuq il-prinċipju ta 'Ilizarov li tippreserva l-periosteum sabiex l-għadam maqtugħ bir-reqqa jkun jista' jiġi distratt bil-mod (0.5-1 mm / d), u għadam ġdid huwa ffurmat f'dan id-distakk. Rati ta 'distrazzjoni aktar baxxi jirriżultaw fil-fejqan tal-għadam, filwaqt li rati ta' distrazzjoni aktar mgħaġġla li jaqbżu t-tolleranza tar-razza tat-tessut ma jirriżultawx f'formazzjoni ta 'l-għadam. Scabs tal-għadam imwettqa jew distratt, bħal dawk tal-ksur, jgħaddu wkoll mill-istadji kollha tal-maturazzjoni tal-iskorċa sakemm iseħħ il-fejqan tal-għadam. Hemm 3 indikazzjonijiet għall-użu ta 'din it-teknika, u xi kultant dawn l-indikazzjonijiet jistgħu jikkoeżistu:

- It-titwil tar-riġlejn.

- Immaniġġjar tal-għadam segmentali biex jikkura difetti fl-għadam.

- Osteotomija korrettiva.

L-iktar frejms ta 'fissazzjoni xierqa għal dan il-għan huma l-qafas ta' fissazzjoni esterna ċirkonferenzjali (bi jew mingħajr qafas ta 'fissazzjoni esterna semi-ċirkonferenzjali) u l-qafas ta' fissazzjoni estern unilaterali.

6.5 restawr konġunt u mozzjoni sostnuta

Fissor estern biċ-ċappetti huwa żieda importanti għal numru ta 'korrimenti kumplessi tal-minkeb instabbli, inklużi diżlokazzjonijiet tal-minkeb kroniċi jew mhux solvuti wara pożizzjonament inċiżjonali u tiswija tal-ligament. Fissor estern biċ-ċappetti jżomm reset tal-minkeb b'mobilizzazzjoni kkontrollata. Iż-żamma mill-ġdid hija l-ewwel prijorità. L-instabilità hija iktar diffiċli biex tmexxi minn telf ta 'moviment. L-assi jeħtieġ li jkun imqiegħed b'mod preċiż taħt fluworoskopija. Devjazzjonijiet ħfief fil-pożizzjoni taċ-ċappetta jistgħu jaffettwaw b'mod sinifikanti l-funzjoni tiegħu.

▲ Tqegħid ta 'fissatur estern biċ-ċappetti għall-minkeb.

7 trattament wara l-operazzjoni

7.1 Kura tal-passaġġ tal-brilli

Ir-reazzjoni tal-passaġġ tal-brilli tiddependi fuq il-pożizzjoni u l-istabbiltà tal-pin tal-fissazzjoni, it-trattament wara l-operazzjoni tat-tim tal-infermiera u tal-pazjent. It-teknika ta 'tnaqqis ikkombinata hija iktar vantaġġjuża minħabba li tippermetti l-għażla tal-aħjar pożizzjoni anatomika għall-pin tal-fissazzjoni skont it-tip ta' frattura. L-isptar għandu jkollu proċess ċar ta 'kura tal-passaġġ tal-brilli, u l-infermiera b'esperjenza għandhom jgħallmu lill-pazjenti biex iwettqu kura tal-passaġġ tal-brilli huma stess. Billi tevita korriment termali u formazzjoni ta 'ematoma lokali waqt l-inserzjoni tal-brilli, u bl-użu ta' diżinfettanti tal-alkoħol biex tnaddaf is-sit tal-brilli fil-kura ta 'segwitu, u bl-użu ta' dressings ta 'pressjoni magħluqa, l-infezzjoni u l-ħoll tal-brilli jistgħu jitnaqqsu b'mod sinifikanti.

7.2 Infezzjoni fil-passaġġ tal-brilli 

Il-kura tal-passaġġ tal-pin irid l-ewwel ikollha inserzjoni korretta tal-brilli. Għal viti konvenzjonali ta 'Schanz, it-tħaffir minn qabel huwa ġeneralment meħtieġ u l-brilli huwa invitat manwalment biex tnaqqas in-nekrożi termali. Tensjoni mhux xierqa tat-tessut artab madwar il-brilli għandha tiġi rilaxxata waqt il-kirurġija. Kura xierqa tal-passaġġ tal-brilli hija importanti biex titnaqqas l-okkorrenza ta 'kumplikazzjonijiet tal-passaġġ tal-brilli. Infezzjoni fil-passaġġ tal-brilli u li jinħallu l-kamin jistgħu jiġu solvuti billi jitneħħew il-brilli maħlula u jerġgħu jġibu pin f'post ieħor.

7.3 Mobilizzazzjoni

Ħlief għal ftit każijiet speċjali (iffissar ta 'pontijiet, użu ta' emerġenza, aġġustament tat-tensjoni), il-piż parzjali huwa permess fil-bidu tal-fissatur estern. Hekk kif il-fejqan jimxi 'l quddiem, il-piż sħiħ jista' jiżdied gradwalment. M'hemmx bżonn li jiżdiedu apparat ta 'dinamizzazzjoni addizzjonali mal-fissatur estern. Il-piż parzjali jew sħiħ huwa l-aħjar metodu ta 'dinamizzazzjoni u l-aħjar u l-iktar effettiv.

8 Tul tal-fissazzjoni esterna

8.1 Bidla tat-trattament

Hemm 3 għażliet ta 'trattament bażiċi:

• Uża l-fissatur estern bħala trattament definittiv sakemm il-frattura tfejjaq.

• Konverżjoni bikrija għal fissazzjoni interna.

• Aqleb għal trattament mhux kirurġiku, bħal ġibs, ortosi, eċċ.

Jekk il-konverżjoni għal fissazzjoni interna hija mistennija, din għandha ssir kmieni kemm jista 'jkun (fi żmien ġimgħatejn) minħabba li r-rata ta' kumplikazzjoni hija sinifikament inqas minn dik tal-konverżjoni tardiva.

Ir-regoli li ġejjin għandhom jiġu segwiti meta tkun qed tippjana kwalunkwe kirurġija qabel, waqt, jew wara l-iffissar temporanju:

• Jekk impjant ġdid jitqiegħed madwar is-sit tal-fissazzjoni esterna oriġinali, il-passaġġi kollha tal-brilli għandhom ikunu nodfa. Kultant il-proċedura ssir f'żewġ stadji, bi stadju wieħed biex tnaddaf il-passaġġ tal-brilli oriġinali u t-tieni stadju biex twettaq fissazzjoni definittiva.

• Kull sit tal-passaġġ tal-brilli li għandu aktar minn 10 sa 14-il jum huwa meqjus bħala kolonizzat u għandu jitnaddaf u jitneħħa b'mod asettiku qabel l-iffissar definittiv.

• Jekk hemm xi dubju dwar l-isterilità ta 'dawn is-siti tal-passaġġ tal-brilli jew il-passaġġ tal-brilli huwa diġà infettat, hemm bżonn ta' 'perjodu ta 'mistrieħ tal-brilli ' ta' mill-inqas 10 ijiem wara d-debridement tal-passaġġ tal-brilli qabel ma jitqiegħed impjant ġdid.

• L-antibijotiċi għandhom jintużaw profilattikament bi spettru antimikrobiku li jkopri batterji minn infezzjonijiet preċedenti fil-passaġġ tal-brilli.

• Segwitu mill-qrib għall-ewwel 6 ġimgħat wara s-sostituzzjoni tal-fissatur intern.

Jekk hemm evidenza ta 'problema bil-passaġġ tal-brilli, huwa aħjar li tidentifika l-ispeċi tal-batterja, tapplika l-antibijotiċi, tibdel il-brilli u terġa' tpoġġiha, u tkompli t-trattament b'fissatur estern. Il-kura tal-passaġġ tal-brilli għandha tinvolvi lill-pazjent biex jiżgura riżultati ottimali. Jekk il-fissatur estern għandu jiġi sostitwit bl-fissazzjoni interna fl-istadju tard, huwa rrakkomandat li jkun hemm 'perjodu ta 'mistrieħ tal-brilli ' ta' mill-inqas 10 ijiem, jiġifieri, wara li jitneħħa l-fissatur estern, il-passaġġ tal-brilli għandu jitnaddaf u jiġi debrided l-ewwel, u mbagħad jiġi ffissat bi splint sakemm il-problema tal-passaġġ PIN tiġi solvuta qabel ma tittardja l-kirurġija ta 'ffissa interna. L-antibijotiċi jistgħu jintużaw b'mod xieraq matul dan il-perjodu.

8.2 fissazzjoni finali

L-iffissar estern ta 'emerġenza jista' jikseb stabbiltà temporanja tal-parti u jippermetti rkupru ta 'tessuti rotob. Sakemm il-kundizzjonijiet tat-tessut artab huma stabbli, il-fissatur estern jista 'jiġi sostitwit bl-iffissar intern finali. Idealment, din għandha tiġi sostitwita bi fissazzjoni interna fi żmien 10 ijiem.

Jekk l-iffissar estern għadu stabbli u m'hemm l-ebda sinjali ta 'kumplikazzjonijiet, l-iffissar ta' sostituzzjoni mhuwiex meħtieġ. Jekk il-kopertura tal-ġilda hija fqira, jew hemm tħassib dwar ħsara severa fit-tessut artab u r-riskju ta 'infezzjoni minn tnaqqis miftuħ huwa għoli, il-fissatur estern jista' jinżamm bħala t-trattament finali tal-ksur.

Il-progress tal-fejqan tal-ksur għandu jkun osservat bir-reqqa, u jekk ma jkun hemm l-ebda progress, għandhom jiġu kkunsidrati trattamenti oħra.