fixator ภายนอก

1. การแนะนำ

การตรึงภายนอกสามารถใช้เพื่อให้ได้ 'การควบคุมความเสียหายที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น ' สำหรับการแตกหักด้วยความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงและเป็นการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับการแตกหักจำนวนมาก การติดเชื้อกระดูกเป็นข้อบ่งชี้สำคัญสำหรับการใช้การตรึงภายนอก การตรึงภายนอกยังสามารถใช้สำหรับการแก้ไขความผิดปกติและการจัดการกระดูก

2. ทำไมต้องใช้ไฟล์ การตรึงภายนอก 

2.1 ข้อดีของการตรึงภายนอก

- การหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกเล็กน้อย

- ผลกระทบต่ำต่อการครอบคลุมเนื้อเยื่ออ่อน

- สามารถใช้งานได้อย่างรวดเร็วในสถานการณ์ฉุกเฉิน

- การตรึงการแตกหักแบบเปิดและปนเปื้อน

- อนุญาตให้แจกจ่ายซ้ำและการตรึงการแตกหักที่มั่นคงโดยไม่ต้องผ่าตัด

- การปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมน้อยลงในกรณีที่ติดเชื้อ

- ต้องการประสบการณ์และทักษะการผ่าตัดน้อยกว่าการลดการตัดแต่งมาตรฐานและการตรึงภายใน (ORIF)

- การจัดการกระดูกและการแก้ไขความผิดปกติสามารถทำได้

2.2 ข้อบ่งชี้สำหรับการตรึงภายนอก

2.2.1 การแตกหักแบบเปิด

การค้ำยันการตรึงภายนอกเป็นหนึ่งในวิธีการตรึงชั่วคราวหรือขั้นสุดท้ายของการแตกหักแบบเปิดและมีการระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนรุนแรง วงเล็บปีกกาตรึงภายนอกมีประโยชน์สำหรับการแตกหักที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเช่นการเข้าร่วมล่าช้าที่คลินิกและ/หรือการปนเปื้อนของแผล การตรึงภายนอกเป็นวิธีที่มีประโยชน์มากสำหรับการบาดเจ็บดังกล่าวและยังถือว่าเป็นมาตรฐานทองคำ

2.2.2 การแตกหักแบบปิด

ข้อบ่งชี้สำหรับการประยุกต์ใช้การตรึงภายนอกกับการแตกหักแบบปิดคือการตรึงชั่วคราวของผู้ป่วยที่มี polytrauma อย่างรุนแรงและ contusions เนื้อเยื่ออ่อนปิดอย่างรุนแรงหรือการบาดเจ็บที่ลดลง ในกรณีเหล่านี้การตรึงชั่วคราวโดยใช้ fixator ภายนอกสามารถดำเนินการออกไปจากพื้นที่ของการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งห่างจากพื้นที่ของการผ่าตัดที่เป็นไปได้เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนในขณะที่ยังคงการจัดตำแหน่งแขนขา

2.2.3 การบาดเจ็บหลายครั้ง

ควรพิจารณาขั้นตอนกรอบการตรึงภายนอกเมื่อทำการผ่าตัดควบคุมความเสียหายในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายครั้ง ข้อได้เปรียบหลักของการตรึงภายนอกคือการรักษาเสถียรภาพอย่างรวดเร็วของการแตกหักช่วยบรรเทาอาการปวดลดเลือดออกและลดอาการตอบสนองต่อการอักเสบของระบบเพื่อความสะดวกในการดูแล

2.2.4 การแตกหักภายในข้อต่อ

การค้ำยันการตรึงภายนอกมักจะเป็นการวัดชั่วคราวที่ปกป้องฝาครอบเนื้อเยื่ออ่อนที่เปราะบางในการแตกหักที่ไม่เสถียรหรือการแตกหักภายในข้อที่ซับซ้อน นอกจากนี้ยังเป็นตัวเลือกสำหรับการเคลื่อนที่ร่วมกันหรือการซ่อมแซมเอ็นซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ภายในขั้นตอนเดียว ข้อต่อที่สำคัญทั้งหมดสามารถเชื่อมโยงกันด้วยวิธีนี้ แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็นข้อมือข้อเข่าและข้อเท้า

2.2.5 ข้อบกพร่องของกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อน

ในผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่ออ่อนและข้อบกพร่องของกระดูกอย่างรุนแรงเฟรมการตรึงภายนอกสามารถใช้เพื่อลดแขนขาในขั้นตอนเดียวแล้วคืนค่าความยาวของแขนขาโดยการทำให้เกิดการรบกวน osteogenesis ในระยะที่สอง

2.2.6 กรอบการตรึงภายนอกที่ใช้เป็นเครื่องมือสำหรับการรีเซ็ตทางอ้อม

หลังจากการลดการแตกหักเมื่อแผ่นตรึงภายในหรือเล็บ intramedullary ถูกวางตำแหน่งของการแตกหักสามารถรักษาได้โดยการล็อค fixator ภายนอก บางครั้ง fixator ภายนอกสามารถเก็บรักษาไว้เป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อให้การตรึงเพิ่มเติมเมื่อการตรึงภายในไม่แข็งแรงพอ fixators ภายนอกหรือสิ่งรบกวนกระดูกต้นขาได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีบทบาทสำคัญในระหว่างการวางเล็บ tibial intramedullary พิน Schnee ถูกเมาเข้าไปในด้านหลังของจุดเริ่มต้นของเล็บ tibial tibial tibial tibial และเข้าไปในกระดูกส้นเท้าติดด้วยก้านยาว สิ่งนี้ให้แรงฉุดที่สมดุลในท้องถิ่นและยังปรับความยาวการหมุนและแกนของการแตกหักก่อนที่จะแทรกเล็บ intramedullary ในตำแหน่งที่งอหรือขยาย

การจัดวางเล็บ intramedullary tibial พร้อมกับการเพิกถอนตัวยึดการตรึงภายนอก

3. หลักการของแอปพลิเคชันรั้งการตรึงภายนอก

3.1 ด้านชีวกลศาสตร์

วางอย่างน้อย 2 พินต่อบล็อกการแตกหักที่สำคัญผ่านเขตความปลอดภัยทางกายวิภาคโดยมีพินเว้นระยะเท่าที่จะทำได้ หากเงื่อนไขของเนื้อเยื่ออ่อนอนุญาตให้วางหมุดตรึงควรวางไว้ใกล้กับปลายแตกของการแตกหักให้มากที่สุด แต่ไม่ควรแทรกซึมเข้าไปในเลือดปลายแตกหักหรือเข้าไปในพื้นที่ของการ denudation ผิวหนัง หากมีการวางแผนการตรึงภายในที่ขยายออกไปหมุดตรึงควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่เป็นไปได้และการเข้าถึงการผ่าตัด (พื้นที่ผ่าตัด) ควรวางแท่งที่เชื่อมต่อไว้ใกล้กับกระดูกมากที่สุดเพื่อเพิ่มเสถียรภาพ ความเสถียรของ fixator ภายนอกขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้

- ระยะทางของหมุดตรึงจากปลายแตก: ยิ่งใกล้มากขึ้นเท่านั้น

- ระยะห่างของหมุดตรึงในแต่ละบล็อกการแตกหัก: ยิ่งมีขนาดใหญ่ขึ้น

- ระยะทางของแท่งเชื่อมต่อตามยาวจากกระดูก: ยิ่งใกล้มากขึ้นเท่านั้น

- จำนวนแท่งเชื่อมต่อ: สองอันแข็งแกร่งกว่าหนึ่ง

- การกำหนดค่าของกรอบการตรึงภายนอก (จากความแข็งแรงต่ำสุดไปสูงสุด): ระนาบเดี่ยว/รูปทรง/biplane

- กรอบการตรึงภายนอกรวมกับการตรึงภายในที่ จำกัด (สกรูแรงดึง): ใช้ไม่ค่อยใช้เนื่องจากการผสมผสานของการตรึงที่ยืดหยุ่นและการตรึงที่แข็งแกร่งนั้นเป็นเพียงชั่วคราว

- เส้นผ่านศูนย์กลางของสกรู Schanz หรือหมุด Schnee: 6mm มีความแข็งแรงโค้งงอสองเท่าของ 5 มม.

. เฟรมการตรึงภายนอกแบบลิงค์เดี่ยวแบบเดียวเดียว ระยะทางของพินจากปลายแตก (x)

ยิ่งใกล้มากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีเสถียรภาพมากขึ้นเท่านั้น ระยะทางของพินที่แตกต่างกันจากบล็อกการแตกหักหลัก (Y): ยิ่งมีเสถียรภาพมากขึ้นเท่านั้น

ยิ่งห่างออกไปมากเท่าไหร่ก็ยิ่งมีเสถียรภาพมากขึ้นเท่านั้น ระยะทางของแท่งเชื่อมต่อตามยาวจากกระดูก (Z): ยิ่งมีเสถียรภาพมากขึ้นเท่านั้น

ข. การรวมกันแบบเอกภาพ, uniplanar, 3-ROD External Fixator เป็นโครงสร้างที่มีประโยชน์สำหรับแอพพลิเคชั่นที่หลากหลายรวมถึงการเปลี่ยนตำแหน่ง

แบบจำลองสำหรับแอพพลิเคชั่นที่หลากหลายรวมถึงเทคนิคการรีเซ็ต

ค. เฟรมการตรึงภายนอกแบบสองลิงค์เดียว

d. การกำหนดค่า biplane ฝ่ายเดียว (▲การกำหนดค่า)

ก. การกำหนดค่าทวิภาคีด้วยหมุดตรึงแบบเจาะ ตอนนี้ไม่ค่อยได้ใช้

การตรึงภายนอกที่ไม่เสถียรทำให้กระบวนการบำบัดแตกหักแตกหัก แต่กรอบการตรึงภายนอกที่เข้มงวดมากเกินไป

บางครั้งจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงการตรึงที่เสถียรและเพิ่มภาระโดยการแบกน้ำหนักบางส่วนหรือสมบูรณ์และ/หรือเปลี่ยนการกำหนดค่าของกรอบการตรึงภายนอก

3.2 เทคนิคการจัดวางเข็มคง

- ทำความคุ้นเคยกับกายวิภาคศาสตร์เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เส้นประสาทเส้นเลือดและเอ็น

- ไม่อนุญาตให้หมุดตรึงหรือสกรูเข้าสู่ข้อต่อ

- หลีกเลี่ยงการแตกหักและ hematomas

- หลีกเลี่ยงพื้นที่ของผิวหนังหรือฟกช้ำ

- เจาะเยื่อหุ้มสมองกระดูกล่วงหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายทางความร้อน (นำไปสู่การตายของแหวน)

- หมุดตรึงควรมีความยาวที่เหมาะสมในการสร้างเฟรมที่เหมาะสม

3.2.1 กระดูกสันหลัง

ยิ่งมีการเจาะหรือตรึงพินความร้อนน้อยลงจะเกิดขึ้น ยิ่งสกรูเร็วเท่าไหร่อุณหภูมิก็จะสูงขึ้น ความเสียหายทางความร้อนต่อกระดูกเป็นสิ่งที่น่ากังวลอย่างมากเนื่องจากอาจนำไปสู่การก่อตัวของกระดูกที่ตายแล้วซึ่งอาจทำให้เกิดการคลายและ/หรือการติดเชื้อในช่วงต้น หมุดตรึงที่วางไว้อย่างถูกต้องควรมีการยึดเกาะที่ดีทั้งสองส่วนในขณะที่ปลายไม่ควรเจาะไกลเกินไป

3.2.2 diaphysis

ใน epiphysis การผลิตความร้อนไม่ใช่ปัญหา มันอาจปลอดภัยกว่าที่จะใช้สกรูเจาะตัวเอง ณ จุดนี้เนื่องจากเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดรูที่เจาะไว้ล่วงหน้าเมื่อสกรูในสกรู ต้องหลีกเลี่ยงการเจาะพินพินเข้าสู่ข้อต่อเนื่องจากมีความเสี่ยงในการติดเชื้อในระบบทางเดินเข้ามาในข้อต่อ

3.2.3 โซนความปลอดภัย

เพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เส้นประสาทเส้นเลือดเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อศัลยแพทย์จะต้องคุ้นเคยกับกายวิภาคของแขนขาในทุกด้านและใช้โซนความปลอดภัยสำหรับการจัดวางพินตรึง

รูปที่ 3.3.3-2 โซนปลอดภัยสำหรับการจัดวางพินการตรึงภายนอก

โคนขา

รูปที่ 3.3.3-2 (ต่อ)

B tibia

รูปที่ 3.3.3-2 (ต่อ)

C humerus, มุมมองหลัง

เมื่อใช้ในระนาบเดียวไม่จำเป็นต้องขับสกรู Schanz ไปยังยอดแข้งหน้า ยอดกระดูกแข้งด้านหน้ามีกระดูกเยื่อหุ้มสมองหนาและการขุดเจาะจะทำให้เกิดความร้อนมากเกินไปซึ่งอาจทำให้เกิด osteonecrosis รอง ในกระดูกหน้าแข้งส่วนปลายมีความเสี่ยงที่จะได้รับบาดเจ็บที่เอ็นกล้ามเนื้อหน้า tibialis ด้านหน้าและกล้ามเนื้อ digitorum ยืดกล้ามเนื้อ

4. ส่วนประกอบ

4.1 ระบบ ROD TUBE

4.1.1 สกรู Schanz 

สกรู Schanz เป็นหมุดตรึงแบบเกลียวบางส่วน มีอยู่ในเส้นผ่านศูนย์กลางที่แตกต่างกันความยาว (ความยาวของก้านความยาวด้าย) และเคล็ดลับที่แตกต่างกัน ปลายของสกรู Schanz มาตรฐานเป็นปลายรูปทรงสูง (รูปที่ 3.3.3-3A) และมักจะต้องใช้การเจาะก่อน

รูปที่ 3.3.3-3 สกรู Schanz

ปลายรูปทรงของซ็อกเก็ตมาตรฐาน

B เคล็ดลับการเจาะตัวเอง

หมุดการเจาะด้วยตนเองและการแตะด้วยตนเองมีปลายแหลมพิเศษที่สามารถเจาะและตัดเกลียวในเวลาเดียวกันเมื่อเมาน. พวกเขาถูกออกแบบมาเพื่อใช้ในการ metaphysis (รูปที่ 333-3b)

สกรู Schanz มีอยู่ในเหล็ก, ไทเทเนียมหรือไฮดรอกซีอะพาไทต์เคลือบ พินเคลือบไฮดรอกซีอะพาไทต์สามารถจับกระดูกได้ดีในกระดูกช่วยให้กระดูกในช่วงต้นและหลีกเลี่ยงการคลาย PIN ประเภทนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอุปกรณ์ติดตั้งภายนอกเป็นเวลานาน

4.1.2 Steiner Pins

หมุด Steiner มักจะใช้เป็นหมุดตรึงที่เจาะกระดูก เคล็ดลับของพวกเขาอยู่ในรูปของแขนสว่านและจำเป็นต้องเจาะไว้ล่วงหน้าในกระดูกเยื่อหุ้มสมองก่อนที่จะแทรก

4.1.3 ท่อ/แท่ง

ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดของหลอด/แท่งมี 4 รุ่นที่แตกต่างกัน:

•ขนาดใหญ่: ท่อ/ก้าน 11 มม. สกรู Schanz คือ 4 ~ 6 มม.

•ปานกลาง: หลอด/ก้าน 8 มม. สกรู Schanz คือ 3 ~ 6 มม.

•ขนาดเล็ก: หลอด/ก้าน 4 มม. สกรู Schanz 1.8 ถึง 4 มม.

• MINI: ระบบ 2 มม. สำหรับนิ้วมือการออกแบบทั่วไปพร้อมแคลมป์มัลติพินสำหรับแก้ไขสาย K และแท่ง 2 มม.

โมดูลของระบบนี้เสริมด้วยแท่งคาร์บอนไฟเบอร์ที่โค้งงอ สำหรับไซต์ตรึงที่ยากเช่นข้อมือโมดูล T-joint จะมีให้เช่นกัน

4.1.4 แคลมป์

แคลมป์ใช้เพื่อเชื่อมต่อท่อ/ก้านและหมุดตรึง หลอด/แท่งยังสามารถเชื่อมต่อซึ่งกันและกันด้วยแคลมป์ที่เหมาะสม (ท่อหลอด)

รูปที่ 3.3.3-5 ที่หนีบ

แคลมป์ล็อคตัวเองสำหรับเชื่อมต่อสกรู Schanz และหลอด/แท่ง

ตัวหนีบรวม B สำหรับการเชื่อมต่อสองแท่งหรือหลอด

C ที่หนีบมัลติพินสากล

D Tube Tube Clamp สำหรับการเชื่อมต่อสองหลอด

4.2 ระบบกรอบการตรึงภายนอกฝ่ายเดียว

บล็อกการแตกหักสามารถควบคุมได้ด้วยแคลมป์สองชั้นหรือที่หนีบที่กำหนดเอง ส่วนประกอบเกลียวส่วนกลางสามารถติดตั้งเพื่อสิ่งที่ทำให้ไขว้เขวหรือบีบอัดสำหรับการยืดกระดูกและ/หรือการขนส่งกระดูก

ระบบตรึงภายนอกฝ่ายเดียวสำหรับการขนส่งกระดูก

4.3 การตรึงภายนอกรวมกัน

การตรึงภายนอกแบบรวมใช้สำหรับการแตกหักที่อยู่ติดกับข้อต่อและต้องใช้หมุด kirschner ที่มีความตึงสำหรับการตรึงแหวนและสกรู Schanz ทั่วไปสำหรับ diaphysis มักจะใช้วงแหวนเส้นรอบวง 3/4 การรวมตัวของวงแหวนรวมจะใช้เป็นหลักสำหรับกระดูกหน้าแข้งใกล้เคียงและส่วนปลาย

การยึดเกาะภายนอกรวมกันสำหรับการแตกหักของที่ราบสูงกระดูกแข้ง นอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนปลาย โครงสร้างรูปตัววีให้ความมั่นคงที่ดี

4.4 รั้งการตรึงภายนอกรอบเส้นรอบ

ข้อได้เปรียบของระบบการตรึงภายนอกเส้นรอบวงอย่างเต็มที่คือแกนของการแบกรับน้ำหนักและแกนศัลยกรรมกระดูกผ่านศูนย์กลางของระบบการตรึงภายนอกเส้นรอบวงและแกนตามยาวของกระดูก ระบบ fixator ภายนอกเส้นรอบวงสามารถใช้สำหรับการยืดกระดูกการจัดการกระดูกและการรักษากระดูกหักที่เรียบง่ายและซับซ้อน

วงแหวน Tibial ภายนอกรั้งการตรึงภายนอก

รูปถ่ายทางคลินิกของระบบตรึงวงแหวนแขกภายนอก

การประยุกต์ใช้เทคนิคนี้อนุญาตให้แบกรับน้ำหนักเร็ว สำหรับการแตกหักใหม่เราต้องการกรอบการตรึงภายนอกภายนอกอย่างง่ายสำหรับการรักษา การจัดการกระดูกและความยาวสามารถรักษาได้ด้วยระบบตรึงภายนอกฝ่ายเดียว แต่อาจเป็นเรื่องยากที่จะดำเนินการแก้ไขความผิดปกติของความผิดปกติที่ซับซ้อนยั่งยืน เมื่อใช้เป็นการตรึงภายนอกตัวแก้ไขภายนอกเส้นรอบวงจะให้เสถียรภาพสัมพัทธ์ เมื่อเข็มถูกส่งผ่านระนาบที่แตกต่างกันสำหรับการตรึงแบบหลายส่วนโครงสร้างนี้ให้ความมั่นคงในระดับสูง ความแข็งแรงของโครงสร้างแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการกำหนดค่าของการตรึงจำนวนวงแหวนที่ใช้และประเภทของพินที่ใช้เช่นหมุด Kirschner หรือสกรู Schanz การแตกหักสามารถหดหรือบีบอัดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการประกอบและความผิดปกติยังสามารถแก้ไขได้ วงแหวน fixators ภายนอกมักจะใช้สำหรับการเบี่ยงเบนความสนใจของ osteogenesis เพื่อแก้ไขข้อบกพร่องของกระดูกการตัดทอนและความผิดปกติ

4.5 รั้งการตรึงภายนอกบานพับ

ใช้ในการรักษาตำแหน่งใหม่ของข้อต่อที่ไม่ถูกต้องหรือการแตกหักของการแตกหักและเพื่อให้การเคลื่อนไหวร่วม (ควบคุม) บางส่วนเพื่อป้องกันความแข็งของข้อต่อ มันมักจะใช้สำหรับข้อศอกข้อศอก

การสร้างเฟรม 5 ตัวของวงเล็บปีกกาการตรึงภายนอก

5.1 ระบบการตั้งชื่อของโครงสร้างเฟรม

มีวิธีต่าง ๆ ในการจัดหมวดหมู่โครงสร้างเฟรมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ:

- การทำงาน.

- การออกแบบเฟรม

- ระนาบของแอปพลิเคชัน

- การจำแนกลักษณะ

5.1.1 เฟรมข้างเดียว

เฟรมข้างเดียวเป็นรูปแบบเฟรม fixator ภายนอกที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการรักษาการแตกหัก diaphyseal สด เฟรมถูกนำไปใช้ในระนาบเดียวเช่น anteromedial หรืออยู่ตรงกลางกับกระดูกหน้าแข้งและ anterolateral หรือด้านข้างกับกระดูกโคนขา หมุดตรึงจะถูกแทรกผ่านผิวหนังด้านหนึ่งและเจาะเยื่อหุ้มสมองคู่ พินจะต้องอยู่ห่างจากข้อต่อนอกส่วนที่สะท้อนกลับของแคปซูลข้อต่อเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อข้อต่อ แท่งทั้งสองติดตั้งในระนาบเดียวกันหรือในสองระนาบที่แตกต่างกันจากนั้นพวกเขาจะเข้าร่วมด้วยกัน

5.1.2 เฟรมทวิภาคี

พิน szczecin ถูกส่งผ่านผิวหนังด้านหนึ่งแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มสมอง bilaminar และจากนั้นจะผ่านผิวหนังทางฝั่งตรงข้าม ไม่แนะนำให้ใช้เฟรมทวิภาคีสำหรับการรักษาที่ชัดเจนของการแตกหัก แต่อาจใช้สำหรับการตรึงชั่วคราว

5.1.3 กรอบการตรึงภายนอกข้าม

ใช้ในขั้นตอนการควบคุมความเสียหายเพื่อขยายพื้นที่ด้วยการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงหรือการแตกหักภายในข้อต่อและการแตกหักของการแตกหัก

▲กระดูกเชิงกรานกระดูกหัก, กระดูกหักบริเวณใกล้เคียงและกระดูกหน้าแข้งหักบริเวณใกล้เคียงถูกตรึงโดยใช้เครื่องมือจัดฟันตรึงภายนอกชั่วคราวข้ามข้อต่อหัวเข่าและข้อเท้า

ความเสถียรที่จัดทำโดยกรอบการตรึงภายนอกช่วยให้การกู้คืนเนื้อเยื่ออ่อนรวมถึงการสแกน CT และการวางแผนก่อนการผ่าตัด เฟรมฝ่ายเดียวมักใช้กันมากที่สุดและควรวางหมุดตรึงไว้นอกพื้นที่ของการบาดเจ็บและประสิทธิภาพในอนาคตของการผ่าตัดขั้นสุดท้าย

5.1.4 เฟรมส่วนขยาย

Ilizarov แนะนำเทคนิคนี้ด้วยกรอบการตรึงภายนอกเส้นรอบวง เฟรมการตรึงภายนอกแบบท่อและเฟรมการตรึงภายนอกด้านเดียวสามารถใช้เพื่อใช้หลักการของการถอนช้าอย่างช้าๆด้วยข้อเสียที่การแก้ไขทั้งความผิดปกติของเชิงมุมและการหมุนจะไม่สามารถทำได้ในเวลาเดียวกัน

5.2 เทคนิคการจัดตำแหน่งใหม่ที่มีลวดลาย

ข้อได้เปรียบของกรอบการตรึงภายนอกที่รวมกันคือช่วยลดการเชื่อมโยงและการตรึงกระดูกยาวทั้งหมดพื้นที่ที่อยู่ติดกับข้อต่อและข้อต่อ (transarticular)

การวางตำแหน่งของสกรู Schanz สามารถเป็นอิสระได้ช่วยให้สามารถเลือกตำแหน่งการตรึงกายวิภาคที่ดีที่สุดสำหรับสกรู Schanz หรือพื้นที่ที่เหมาะสมที่สุดของการตรึงขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกหักและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน การลดลงของชิ้นส่วนการแตกหักที่สำคัญสามารถทำได้โดยเทคนิคการใช้ประโยชน์และการลดทางอ้อมในขณะที่รักษาการไหลเวียนของเลือดไปยังกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน การประยุกต์ใช้เทคนิคนี้ช่วยให้การปรับการลดการแตกหักได้ตลอดเวลา

เทคนิคการลดแบบรวม

การแตกหักของลำต้น tibial tibial

B สำหรับบล็อกการแตกหักที่สำคัญแต่ละตัวมีหมุดตรึง 2 ตัวจะถูกเมาในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

C Fixation Pins มีความปลอดภัยกับแท่งเชื่อมต่อกับที่หนีบสากลทำให้พวกเขามี 2 ด้ามจับสำหรับการลดการแตกหักทางอ้อม

D หลังจากการแตกหักได้รับการจัดตำแหน่งใหม่แท่งเชื่อมต่อที่ 3 จะติดอยู่กับแท่งเชื่อมต่อ 2 ครั้งแรกที่มีแคลมป์ท่อหลอด

▲การสาธิตของรั้งการตรึงภายนอกที่รวมกัน กระดูกหน้าแข้ง B โคนขา C Trans-Knee

6 แอปพลิเคชันพิเศษ

6.1 Fusion ร่วม

การใช้อุปกรณ์แก้ไขภายนอกเป็นพิเศษคือการหลอมรวมของข้อต่อโดยการบีบอัดด้วยตัวแก้ไขภายนอกแบบทวิภาคี หลักการนี้ใช้เป็นครั้งคราวสำหรับการหลอมรวมข้อเท้าข้อเข่าและข้อศอกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการติดเชื้อ

6.2 การติดเชื้อ

การตรึงภายนอกเป็นการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับการติดเชื้อเฉียบพลันหรือการติดเชื้อที่ติดเชื้อของการแตกหักเนื่องจากหมุดตรึงสามารถอยู่ห่างจากบริเวณที่ติดเชื้อได้

6.3 การแก้ไข osteotomy

osteotomies สำหรับการแก้ไขความผิดปกติเมื่อเงื่อนไขของเนื้อเยื่ออ่อนไม่ดีหรือบกพร่องและความเสี่ยงของการใช้การตรึงภายในสูงซึ่งในกรณีนี้อาจใช้วงเล็บตรึงภายนอกสำหรับการตรึง ข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งคือ osteotomy ที่มีการจัดการกระดูกพร้อมกัน สิ่งนี้มักจะต้องมีการแก้ไขด้วยกรอบการตรึงภายนอกเส้นรอบวง

6.4 การจัดการกระดูก - การสร้างความฟุ้งซ่าน osteogenesis

การเบี่ยงเบนความสนใจของกระดูกขึ้นอยู่กับหลักการของ Ilizarov ในการรักษาเชิงกรานเพื่อให้กระดูกที่ถูกตัดอย่างระมัดระวังสามารถเบี่ยงเบนความสนใจได้อย่างช้าๆ (0.5-1 mm/d) และกระดูกใหม่เกิดขึ้นในช่องว่างนี้ อัตราการเบี่ยงเบนความสนใจช้าลงส่งผลให้เกิดการรักษากระดูกในขณะที่อัตราการเบี่ยงเบนที่เร็วกว่าซึ่งเกินความทนทานต่อความเครียดของเนื้อเยื่อจะไม่ส่งผลให้เกิดการก่อตัวของกระดูก อุ้มกระดูกสะบัดหรือฟุ้งซ่านเช่นเดียวกับการแตกหักยังต้องผ่านทุกขั้นตอนของการตกสะเก็ดจนหายไปจนกว่าการรักษากระดูกจะเกิดขึ้น มี 3 ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้เทคนิคนี้และบางครั้งสิ่งบ่งชี้เหล่านี้อาจอยู่ร่วมกัน:

- ความยาวแขนขา

- การจัดการกระดูกที่เป็นส่วน ๆ เพื่อรักษาข้อบกพร่องของกระดูก

- การแก้ไข osteotomy

เฟรมการตรึงที่เหมาะสมที่สุดสำหรับจุดประสงค์นี้คือกรอบการตรึงภายนอกเส้นรอบวง (มีหรือไม่มีกรอบการตรึงภายนอกแบบกึ่งวงจร) และกรอบการตรึงภายนอกภายนอก

6.5 การฟื้นฟูร่วมและการเคลื่อนไหวที่ยั่งยืน

Fixator ภายนอกบานพับเป็นส่วนเสริมที่สำคัญของการบาดเจ็บที่ข้อศอกที่ไม่เสถียรจำนวนมากรวมถึงการเคลื่อนที่ของข้อศอกเรื้อรังหรือไม่ได้รับการแก้ไขหลังจากการเปลี่ยนตำแหน่งและการซ่อมแซมเอ็น Fixator ภายนอกบานพับเก็บรักษาข้อศอกรีเซ็ตด้วยการระดมพลควบคุม การรักษาตำแหน่งใหม่เป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก ความไม่แน่นอนนั้นยากต่อการจัดการมากกว่าการสูญเสียการเคลื่อนไหว แกนจะต้องอยู่ในตำแหน่งที่แม่นยำภายใต้การส่องกล้อง การเบี่ยงเบนเล็กน้อยในตำแหน่งของบานพับอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ

▲ตำแหน่งของตัวยึดภายนอกบานพับสำหรับข้อศอก

7 การรักษาหลังผ่าตัด

7.1 การดูแลทางเดินพิน

ปฏิกิริยาทางเดินพินขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความเสถียรของพินตรึงการรักษาหลังผ่าตัดของทีมพยาบาลและผู้ป่วย เทคนิคการลดแบบรวมนั้นมีประโยชน์มากขึ้นเพราะช่วยให้สามารถเลือกตำแหน่งทางกายวิภาคที่ดีที่สุดสำหรับพินตรึงตามประเภทของการแตกหัก โรงพยาบาลควรมีกระบวนการดูแลทางเดินพินที่ชัดเจนและพยาบาลที่มีประสบการณ์ควรสอนผู้ป่วยให้ทำการดูแลทางเดินพินด้วยตนเอง โดยการหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากความร้อนและการก่อตัวของเลือดในท้องถิ่นในระหว่างการแทรกพินและการใช้ยาฆ่าเชื้อแอลกอฮอล์เพื่อทำความสะอาดไซต์พินในการดูแลติดตามและการใช้เครื่องแต่งกายแบบปิดการติดเชื้อและการคลายของพินจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

7.2 การติดเชื้อทางเดินพิน 

การดูแลทางเดินพินต้องมีการแทรกพินที่ถูกต้องก่อน สำหรับสกรู Schanz ทั่วไปมักจะต้องใช้การเจาะก่อนและพินจะถูกเมาด้วยตนเองเพื่อลดเนื้อร้ายความร้อน ความตึงเครียดของเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่เหมาะสมรอบพินจะต้องปล่อยออกมาในระหว่างการผ่าตัด การดูแลที่เหมาะสมของทางเดินพินเป็นสิ่งสำคัญในการลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางเดินพิน การติดเชื้อทางเดินพินและการคลายสกรูสามารถแก้ไขได้โดยการลบพินหลวมและเกลียวหมุดอีกครั้งในที่อื่น

7.3 การระดมพล

ยกเว้นกรณีพิเศษสองสามกรณี (การตรึงบริดจ์การใช้งานฉุกเฉินการปรับความตึง) การแบกรับน้ำหนักบางส่วนจะได้รับอนุญาตที่จุดเริ่มต้นของ fixator ภายนอก เมื่อการรักษาดำเนินไปอย่างต่อเนื่องการแบกน้ำหนักเต็มสามารถเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ไม่จำเป็นต้องเพิ่มอุปกรณ์ Dynamization เพิ่มเติมให้กับ Fixator ภายนอก การแบกน้ำหนักบางส่วนหรือเต็มเป็นวิธีที่ดีที่สุดและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการเปลี่ยนแปลง

8 ระยะเวลาของการตรึงภายนอก

8.1 การเปลี่ยนแปลงการรักษา

มี 3 ตัวเลือกการรักษาขั้นพื้นฐาน:

•ใช้ fixator ภายนอกเป็นการรักษาที่ชัดเจนจนกระทั่งการแตกหักรักษา

•การแปลงก่อนการตรึงภายใน

•เปลี่ยนไปใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัดเช่นพลาสเตอร์ออร์โธส ฯลฯ

หากคาดว่าจะมีการแปลงเป็นการตรึงภายในจะต้องดำเนินการให้เร็วที่สุด (ภายใน 2 สัปดาห์) เนื่องจากอัตราแทรกซ้อนต่ำกว่าการแปลงช้าอย่างมีนัยสำคัญ

ควรปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้เมื่อวางแผนการผ่าตัดใด ๆ ก่อนระหว่างหรือหลังการตรึงชั่วคราว:

•หากมีการวางรากฟันเทียมใหม่ไว้รอบ ๆ ไซต์ตรึงภายนอกดั้งเดิมทางเดินพินทั้งหมดจะต้องสะอาด บางครั้งขั้นตอนจะทำในสองขั้นตอนโดยมีขั้นตอนเดียวในการทำความสะอาดทางเดินพินดั้งเดิมและขั้นตอนที่สองเพื่อทำการตรึงขั้นสุดท้าย

•ไซต์ทางเดินพินใด ๆ ที่มีอายุมากกว่า 10 ถึง 14 วันถือว่าเป็นอาณานิคมและควรทำความสะอาดและ debrided อย่างปลอดเชื้อก่อนการตรึงขั้นสุดท้าย

•หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการฆ่าเชื้อของไซต์ทางเดินพินเหล่านี้หรือทางเดินพินนั้นติดเชื้อแล้วระยะเวลาพัก 'พิน ' อย่างน้อย 10 วันจะต้องใช้หลังจาก debridement pin tract ก่อนที่จะวางรากฟันเทียมใหม่

•ยาปฏิชีวนะจะต้องใช้การป้องกันโรคด้วยสเปกตรัมยาต้านจุลชีพที่ครอบคลุมแบคทีเรียจากการติดเชื้อพินก่อนหน้านี้

•การติดตามอย่างใกล้ชิดในช่วง 6 สัปดาห์แรกหลังจากเปลี่ยน Fixator ภายใน

หากมีหลักฐานว่ามีปัญหาเกี่ยวกับทางเดินพินควรระบุชนิดของแบคทีเรียใช้ยาปฏิชีวนะเปลี่ยนพินและเปลี่ยนตำแหน่งและทำการรักษาต่อไปด้วย fixator ภายนอก การดูแลทางเดินพินควรเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุด หาก fixator ภายนอกจะต้องถูกแทนที่ด้วยการตรึงภายในในช่วงท้ายขอแนะนำให้มีระยะเวลาการพักผ่อน 'พิน ' อย่างน้อย 10 วันนั่นคือหลังจากถอด fixator ภายนอกออกจากทางเดินพินควรทำความสะอาดและ debrided ก่อน ยาปฏิชีวนะสามารถใช้อย่างเหมาะสมในช่วงเวลานี้

8.2 การแก้ไขขั้นสุดท้าย

การตรึงภายนอกฉุกเฉินสามารถบรรลุเสถียรภาพชั่วคราวของแขนขาและอนุญาตให้กู้คืนเนื้อเยื่ออ่อน ตราบใดที่สภาพเนื้อเยื่ออ่อนมีความเสถียรตัวแก้ไขภายนอกสามารถแทนที่ด้วยการตรึงภายในขั้นสุดท้าย ควรแทนที่ด้วยการตรึงภายในภายใน 10 วัน

หากการตรึงภายนอกยังคงมีเสถียรภาพและไม่มีสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนการตรึงทดแทนไม่จำเป็น หากความครอบคลุมของผิวหนังไม่ดีหรือมีความกังวลเกี่ยวกับความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงและความเสี่ยงของการติดเชื้อจากการลดลงที่เปิดสูงนั้นสามารถรักษาตัวให้เข้ากับการลดลงได้สูง

ความคืบหน้าของการรักษารอยแตกจะต้องได้รับการสังเกตอย่างรอบคอบและหากไม่มีความคืบหน้าควรพิจารณาการรักษาอื่น ๆ