Pembetulkan luaran

1. Pengenalan

Penetapan luaran boleh digunakan untuk mencapai 'kawalan kerosakan setempat ' untuk patah tulang dengan kerosakan tisu lembut yang teruk dan sebagai rawatan muktamad untuk banyak patah. Jangkitan tulang adalah petunjuk utama untuk penggunaan penetapan luaran. Penetapan luaran juga boleh digunakan untuk pembetulan kecacatan dan pengendalian tulang.

2. Mengapa Gunakan penetapan luaran 

2.1 Kelebihan penetapan luaran

- Sedikit gangguan aliran darah ke tulang.

- Impak yang rendah terhadap liputan tisu lembut.

- boleh digunakan dengan cepat dalam situasi kecemasan.

- Penetapan fraktur terbuka dan tercemar.

- Membolehkan pengagihan semula dan penetapan fraktur yang stabil tanpa pembedahan.

- Kehadiran badan asing yang kurang dalam kes jangkitan.

- Memerlukan kurang pengalaman dan kemahiran pembedahan daripada pengurangan incisional standard dan penetapan dalaman (ORIF).

- Pengendalian tulang dan pembetulan kecacatan boleh dilakukan.

2.2 Petunjuk untuk penetapan luaran

2.2.1 Buka patah

Penahan penetapan luaran adalah salah satu kaedah imobilisasi sementara atau definitif fraktur terbuka dan terutamanya ditunjukkan dengan kehadiran kecederaan tisu lembut yang teruk. Penyokong penetapan luaran berguna untuk patah tulang dengan risiko jangkitan yang tinggi, seperti kehadiran tertunda di klinik dan/atau pencemaran luka. Penetapan luaran telah lama menjadi kaedah yang sangat berguna untuk kecederaan sedemikian dan masih dianggap standard emas.

2.2.2 Fraktur Tertutup

Tanda -tanda untuk penggunaan penetapan luaran untuk patah tulang tertutup adalah imobilisasi sementara pesakit dengan polytrauma yang teruk, dan solatan tisu lembut tertutup yang teruk atau kecederaan degloving. Dalam kes ini, imobilisasi sementara menggunakan pembetulkan luaran boleh dilakukan dari kawasan kecederaan, sebaiknya dari kawasan pembedahan yang mungkin, untuk merawat kecederaan tisu lembut sambil mengekalkan penjajaran anggota badan.

2.2.3 Pelbagai kecederaan

Prosedur bingkai penetapan luaran perlu dipertimbangkan apabila melakukan pembedahan kawalan kerosakan pada pesakit dengan pelbagai kecederaan. Kelebihan utama penetapan luaran adalah penstabilan relatif cepat patah, membantu melegakan kesakitan, mengurangkan pendarahan, dan mengurangkan sindrom tindak balas keradangan sistemik untuk kemudahan penjagaan.

2.2.4 Fraktur intra-artikular

Penahan penetapan luaran biasanya merupakan langkah sementara yang melindungi penutup tisu lembut rapuh dalam patah tulang yang tidak stabil atau patah intra-artikular kompleks; Ia juga merupakan pilihan untuk dislokasi bersama atau pembaikan ligamen di mana satu peringkat penetapan dalaman definitif tidak mungkin. Semua sendi utama boleh dijambakan dengan cara ini, tetapi yang paling biasa pergelangan tangan, lutut, dan buku lali.

2.2.5 kecacatan tulang atau lembut

Pada pesakit dengan tisu lembut dan kecacatan tulang yang teruk, bingkai penetapan luaran boleh digunakan untuk memendekkan anggota badan dalam satu peringkat dan kemudian memulihkan panjang anggota badan dengan osteogenesis gangguan pada peringkat kedua.

2.2.6 Bingkai penetapan luaran yang digunakan sebagai alat untuk menetapkan semula tidak langsung

Selepas pengurangan patah, apabila plat penetapan dalaman atau kuku intramedullary diletakkan, kedudukan patah dapat dikekalkan dengan mengunci penetas luaran. Kadang -kadang penetas luaran boleh dikekalkan untuk tempoh masa untuk memberikan penetapan tambahan apabila penetapan dalaman tidak cukup kuat. Pembetulkan luaran atau gangguan femoral telah terbukti mempunyai peranan penting semasa penempatan kuku intramedullari tibial. Pin schnee diskru ke bahagian punggung dari titik masuk kuku intramedullari tibial proksimal dan ke dalam tulang tumit, dilekatkan dengan batang panjang. Ini menyediakan daya tarikan seimbang setempat dan juga menyesuaikan panjang, putaran, dan paksi fraktur sebelum memasukkan kuku intramedullary sama ada kedudukan lutut yang dilekatkan atau dilanjutkan.

Penempatan kuku intramedullary tibial dengan penarikan balik pendakap luaran

3. Prinsip aplikasi pendakap penetapan luaran

3.1 Aspek Biomekanikal

Letakkan sekurang -kurangnya 2 pin setiap blok patah utama melalui zon keselamatan anatomi, dengan pin jarak jauh secara meluas. Sekiranya keadaan tisu lembut membenarkan, pin penetapan harus diletakkan sebagai dekat dengan hujung patah yang mungkin, tetapi tidak boleh menembusi hematoma akhir patah atau ke kawasan penyusutan kulit. Sekiranya penetapan dalaman yang dilanjutkan dirancang, pin penetapan harus mengelakkan kemungkinan incision pembedahan dan akses pembedahan (kawasan pembedahan). Batang penyambung harus diletakkan sebagai dekat dengan tulang yang mungkin untuk meningkatkan kestabilan. Kestabilan fixator luaran bergantung kepada faktor -faktor berikut.

- Jarak pin penetapan dari hujung patah: semakin dekat semakin kuat.

- Jarak pin penetapan ke setiap blok patah: semakin besar semakin kuat.

- Jarak rod penyambung membujur dari tulang: semakin dekat semakin kuat.

- Bilangan rod penyambung: Dua lebih kuat daripada satu.

- Konfigurasi bingkai penetapan luaran (dari kekuatan terendah hingga tertinggi): satah tunggal/A-bentuk/biplane.

- Bingkai penetapan luaran yang digabungkan dengan penetapan dalaman yang terhad (skru ketegangan): jarang digunakan kerana campuran penetapan elastik dan kuat hanya sementara.

- Diameter Screws Schanz atau Schnee Pin: 6mm mempunyai dua kali kekuatan lentur 5mm.

a. Bingkai penetapan luaran tunggal-pesawat tunggal unilateral. Jarak pin dari akhir patah (x).

Lebih dekat, lebih stabil. Jarak pin yang berbeza dari blok patah utama (Y): Lebih jauh lagi stabil.

Lebih jauh, lebih stabil. Jarak rod penyambung membujur dari tulang (z): semakin dekat dengan lebih stabil.

b. Peretas luaran gabungan, uniplanar, 3-rod adalah konstruk yang berguna untuk pelbagai aplikasi, termasuk reposisi.

Model untuk pelbagai aplikasi, termasuk teknik menetapkan semula.

c. Bingkai penetapan luaran dua pautan unilateral unilateral.

d. Konfigurasi biplane unilateral (▲ konfigurasi).

e. Konfigurasi dua hala dengan pin penetapan menembusi. Kini jarang digunakan.

Penetapan luaran yang tidak stabil menangguhkan proses penyembuhan patah, tetapi begitu juga bingkai penetapan luaran yang terlalu tegar.

Kadang -kadang perlu untuk dinamik penetapan yang stabil dan meningkatkan beban dengan galas berat sebahagian atau lengkap dan/atau mengubah konfigurasi bingkai penetapan luaran.

3.2 Teknik Penempatan Jarum Tetap

- Biasakan diri anda dengan anatomi untuk mengelakkan kecederaan pada saraf, saluran darah dan tendon.

- Jangan biarkan pin atau skru penetapan memasuki sendi.

- Elakkan hujung fraktur dan hematoma.

- Elakkan kawasan dehiscence kulit atau perbalahan.

- Pra-gerudi korteks tulang untuk mengelakkan kerosakan haba (menyebabkan nekrosis cincin).

- Pin penetapan hendaklah panjang yang sesuai untuk membina bingkai yang sesuai.

3.2.1 Backbone

Lebih tajam gerudi atau pin penetapan, haba yang kurang akan dihasilkan. Semakin cepat skru, semakin tinggi suhu akan meningkat. Kerosakan haba pada tulang adalah kebimbangan yang serius kerana ini boleh menyebabkan pembentukan tulang mati yang cincin, yang seterusnya boleh menyebabkan longgar dan/atau jangkitan awal. Pin penetapan yang betul harus mempunyai cengkaman yang baik pada kedua -dua korteks, sementara hujungnya tidak boleh menembusi terlalu jauh.

3.2.2 Diaphysis

Dalam epiphysis, pengeluaran haba tidak menjadi masalah. Ia mungkin lebih selamat untuk menggunakan skru penggerudian sendiri pada ketika ini, kerana mudah untuk melepaskan lubang pra-gerudi ketika mengacaukan skru. Penembusan pin penetapan ke dalam sendi mesti dielakkan kerana terdapat risiko jangkitan saluran jarum ke dalam sendi.

3.2.3 Zon Keselamatan

Untuk mengelakkan kecederaan pada saraf, saluran darah, tendon, dan otot, pakar bedah mesti biasa dengan anatomi anggota badan dalam semua bahagian silang dan menggunakan zon keselamatan untuk penempatan pin penetapan.

Rajah 3.3.3-2 Zon selamat untuk penempatan pin penetapan luaran.

Femur.

Rajah 3.3.3-2 (diteruskan)

b tibia.

Rajah 3.3.3-2 (diteruskan)

C humerus, pandangan posterior.

Apabila digunakan dalam satah tunggal, tidak perlu memandu skru schanz ke puncak tibial anterior. Puncak tibial anterior mempunyai tulang kortikal yang tebal dan penggerudian akan menghasilkan haba yang berlebihan, yang boleh menyebabkan osteonecrosis sekunder. Di tibia distal, terdapat risiko mencederakan tendon tibialis anterior dan otot digitorum extensor.

4. Komponen

4.1 Sistem Tube-Rod

4.1.1 Skru Schanz 

Skru Schanz adalah pin penetapan sebahagiannya. Mereka boleh didapati dalam diameter yang berbeza, panjang (panjang rod, panjang benang) dan petua yang berbeza. Hujung skru schanz standard adalah hujung berbentuk trocar (Rajah 3.3.3-3a) dan biasanya memerlukan pra-penggerudian.

Rajah 3.3.3-3 Skru Schanz.

Petua berbentuk pin standard.

B Petua penggerudian diri.

Pin-gergaji diri dan pin sendiri mempunyai hujung tajam khas yang boleh menggerudi dan memotong benang pada masa yang sama apabila diskrukan. Mereka direka untuk digunakan dalam metafisis (Rajah 333-3b).

Skru Schanz boleh didapati dalam bersalut keluli, titanium atau hydroxyapatite. Hydroxyapatite bersalut pin boleh mencapai cengkaman yang baik di tulang, yang membolehkan tulang awal ingrowth dan mengelakkan melonggarkan. Jenis pin ini sesuai untuk pesakit yang mempunyai penetas luaran untuk masa yang lama.

4.1.2 Pin Steiner

Pin steiner biasanya digunakan sebagai pin penetapan yang menembusi tulang. Petua mereka berada dalam bentuk lengan gerudi dan perlu dibahagi dalam tulang kortikal sebelum dimasukkan.

4.1.3 tiub/batang

Bergantung pada spesifikasi tiub/batang, terdapat 4 model yang berbeza:

• Besar: 11 mm tiub/batang, skru schanz adalah 4 ~ 6 mm.

• Sederhana: 8 mm tiub/batang, skru schanz adalah 3 ~ 6 mm.

• Kecil: tiub/rod 4 mm, skru Schanz 1.8 hingga 4 mm.

• Mini: Sistem 2 mm untuk jari, reka bentuk konvensional, dengan pengapit berbilang pin untuk menetapkan k-wire dan 2 mm rod.

Modul sistem ini ditambah dengan rod serat karbon yang melengkung. Untuk tapak penetapan yang sukar seperti pergelangan tangan, modul T-bersama juga disediakan.

4.1.4 pengapit

Pengapit digunakan untuk menyambungkan tiub/batang dan pin penetapan. Tiub/batang juga boleh disambungkan antara satu sama lain dengan pengapit yang sesuai (tiub tiub).

Rajah 3.3.3-5 pengapit

Pengapit mengunci diri untuk menyambungkan skru dan tiub/batang schanz.

B kombinasi pengapit untuk menyambungkan dua batang atau tiub.

C Pengapit Multi-Pin Universal.

D Tube-tiub pengapit untuk menyambungkan dua tiub.

4.2 Sistem bingkai penetapan luaran unilateral

Blok patah boleh dikawal dengan pengapit dua kali ganda atau pengapit yang disesuaikan. Komponen berulir pusat boleh dilampirkan untuk gangguan atau mampatan untuk pemanjangan tulang dan/atau pengangkutan tulang.

Sistem penetapan luaran unilateral untuk pengangkutan tulang

4.3 Penetapan luaran gabungan

Penetapan luaran gabungan digunakan untuk patah tulang yang bersebelahan dengan sendi dan memerlukan pin kirschner yang tensioned untuk penetapan cincin dan skru schanz konvensional untuk diafisis. Cincin circumferential 3/4 biasanya digunakan. Gabungan cincin gabungan digunakan terutamanya untuk tibia proksimal dan distal.

Gabungan penetapan luaran untuk patah dataran tinggi tibial. Ia juga boleh digunakan untuk fraktur periartikular tibia distal. Struktur berbentuk V menyediakan edik kestabilan yang baik

4.4 pendakap penetapan luaran yang circumferential

Kelebihan sistem penetapan luaran sepenuhnya ialah paksi galas beban dan paksi ortopedik melalui pusat sistem penetapan luaran luaran serta paksi membujur tulang. Sistem fixator luaran circumferential boleh digunakan untuk memanjangkan tulang, pengendalian tulang, dan rawatan patah tulang yang mudah dan kompleks.

Pendakap penetapan luaran cincin tibial

Gambar klinikal sistem penetapan luaran cincin tibial

Penggunaan teknik ini membenarkan galas berat awal. Untuk fraktur baru, kami lebih suka bingkai penetapan luaran unilateral yang mudah untuk rawatan. Pengendalian dan pemanjangan tulang juga boleh dirawat dengan sistem penetapan luaran unilateral, tetapi sukar untuk melakukan pembetulan kecacatan yang kompleks, berterusan, multiplanar, yang mana penetas luaran luaran disyorkan. Apabila digunakan sebagai penetapan luaran, penetas luaran luaran menyediakan kestabilan relatif. Apabila jarum dilalui melalui pesawat yang berbeza untuk penetapan multiplanar, struktur ini memberikan tahap kestabilan yang tinggi. Kekuatan struktur berbeza -beza bergantung kepada konfigurasi penetapan, bilangan cincin yang digunakan, dan jenis pin yang digunakan, seperti pin kirschner atau skru schanz. Bergantung pada perhimpunan, patah boleh ditarik balik atau dimampatkan, dan kecacatan juga boleh diperbetulkan. Pembetulkan luaran cincin biasanya digunakan untuk gangguan osteogenesis untuk membetulkan kecacatan tulang, pemendekan dan kecacatan.

4.5 pendakap penetapan luaran berengsel

Digunakan untuk mengekalkan penyusunan semula sendi atau dislokasi fraktur yang dislocated dan membenarkan beberapa gerakan bersama (dikawal) untuk mencegah kekakuan bersama. Ia paling biasa digunakan untuk sendi siku.

5 bingkai pembinaan pendakap penetapan luaran

5.1 Nomenclature struktur bingkai

Terdapat pelbagai cara untuk mengkategorikan struktur bingkai, terutamanya berdasarkan:

- fungsi.

- Reka bentuk bingkai.

- satah permohonan.

- Pencirian.

5.1.1 Bingkai Unilateral

Bingkai unilateral adalah modaliti bingkai fixator luaran yang paling biasa digunakan untuk rawatan fraktur diaphyseal segar. Bingkai ini digunakan dalam satu satah, contohnya anteromedial atau medial ke tibia dan anterolateral atau lateral ke femur. Pin penetapan dimasukkan melalui kulit di satu sisi dan menembusi korteks ganda. PIN mesti diletakkan dari sendi, di luar bahagian refleks kapsul bersama, untuk mengelakkan sepsis bersama. Kedua -dua batang dipasang di dalam satah yang sama atau dalam dua pesawat yang berbeza dan kemudian mereka bergabung bersama.

5.1.2 Bingkai dua hala

Pin szczecin dilalui melalui kulit di satu sisi, menembusi korteks bilaminar, dan kemudian melalui kulit di seberang. Bingkai dua hala tidak disyorkan untuk rawatan fraktur muktamad, tetapi boleh digunakan untuk penetapan sementara.

5.1.3 Bingkai penetapan luaran menyeberangi

Digunakan dalam prosedur kawalan kerosakan ke kawasan rentang dengan kecederaan tisu lembut yang teruk atau fraktur intra-artikular kompleks dan dislokasi patah.

▲ Fraktur pelvik, patah tulang femur proksimal, dan fraktur tibia proksimal tidak bergerak menggunakan pendakap penetapan luaran sementara di seluruh lutut dan sendi buku lali.

Kestabilan yang disediakan oleh bingkai penetapan luaran membolehkan pemulihan tisu lembut serta untuk pengimbasan CT dan perancangan praoperasi. Bingkai unilateral paling biasa digunakan, dan pin penetapan harus diletakkan di luar kawasan kecederaan dan prestasi masa depan pembedahan muktamad.

5.1.4 Bingkai lanjutan

Ilizarov memperkenalkan teknik ini dengan bingkai penetapan luaran luaran. Bingkai penetapan luaran tiub dan bingkai penetapan luaran unilateral boleh digunakan untuk memohon prinsip penarikan perlahan ini, dengan kelemahan bahawa pembetulan kedua -dua kecacatan sudut dan putaran tidak dapat dilakukan pada masa yang sama kecuali memanjangkan dilakukan oleh pemaku intramedullary.

5.2 Teknik penempatan semula corak

Kelebihan bingkai penetapan luaran gabungan adalah bahawa ia membolehkan pengurangan, penyambungan, dan penetapan semua tulang panjang, kawasan bersebelahan dengan sendi, dan sendi itu sendiri (transartikular).

Penempatan skru Schanz boleh menjadi liberal, yang membolehkan pilihan kedudukan penetapan anatomi optimum untuk skru schanz atau kawasan optimum penetapan bergantung kepada jenis patah dan kecederaan tisu lembut. Pengurangan serpihan fraktur utama boleh dilakukan dengan teknik pengurangan leverage dan tidak langsung, sambil memelihara aliran darah ke tulang dan tisu lembut. Penggunaan teknik ini membolehkan penyesuaian semula pengurangan patah pada bila -bila masa.

Teknik pengurangan gabungan.

Satu jenis B Tibial Stem Fracture.

B Untuk setiap blok patah utama, 2 pin penetapan diskru di luar kawasan kecederaan.

C pin penetapan dijamin ke batang penyambung dengan pengapit sejagat, menjadikannya 2 pemegang untuk pengurangan patah tidak langsung.

D Selepas patah telah diposisikan semula, rod penyambung ke-3 dilampirkan pada 2 batang penyambung pertama dengan pengapit tiub tiub.

▲ Demonstrasi pendakap penetapan luaran gabungan. tibia. b femur. c trans-lutut.

6 aplikasi khas

6.1 Gabungan Bersama

Penggunaan khas penetas luaran adalah gabungan sendi dengan pemampatan dengan penetas luaran dua hala. Prinsip ini kadang -kadang digunakan untuk perpaduan pergelangan kaki, lutut, dan sendi siku, terutama di hadapan jangkitan.

6.2 Jangkitan

Penetapan luaran adalah rawatan utama untuk jangkitan akut atau nonunion yang dijangkiti patah, kerana pin penetapan biasanya boleh diletakkan dari tapak jangkitan.

6.3 Osteotomi Pembetulan

Osteotomi untuk pembetulan kecacatan apabila keadaan tisu lembut kurang atau terjejas dan risiko menggunakan penetapan dalaman adalah tinggi, di mana kurungan penetapan luaran boleh digunakan untuk penetapan. Satu lagi petunjuk adalah osteotomy dengan pengendalian tulang serentak. Ini biasanya memerlukan pembetulan dengan bingkai penetapan luaran luaran.

6.4 Pengendalian tulang - Osteogenesis gangguan

Gangguan tulang didasarkan pada prinsip Ilizarov untuk memelihara periosteum supaya tulang yang dipotong dengan teliti dapat perlahan-lahan terganggu (0.5-1 mm/d), dan tulang baru terbentuk dalam jurang ini. Kadar gangguan yang lebih perlahan mengakibatkan penyembuhan tulang, sedangkan kadar gangguan yang lebih cepat yang melebihi toleransi terikan tisu tidak mengakibatkan pembentukan tulang. Kudung tulang yang dibawa atau terganggu, seperti patah tulang, juga melalui semua peringkat pematangan kudung sehingga penyembuhan tulang. Terdapat 3 petunjuk untuk penggunaan teknik ini, dan kadang -kadang tanda -tanda ini mungkin wujud bersama:

- Panjang anggota badan.

- Pengendalian tulang segmen untuk merawat kecacatan tulang.

- osteotomi pembetulan.

Bingkai penetapan yang paling sesuai untuk tujuan ini adalah bingkai penetapan luaran luaran (dengan atau tanpa bingkai penetapan luaran separa circumferential) dan bingkai penetapan luaran unilateral.

6.5 Pemulihan Bersama dan Gerakan Berkekalan

Pembetulkan luaran berengsel adalah tambahan penting kepada beberapa kecederaan siku yang tidak stabil, termasuk dislokasi siku kronik atau tidak dapat diselesaikan berikutan pembaikan semula dan pembaikan ligamen. Fixator luaran berengsel mengekalkan semula siku dengan mobilisasi terkawal. Mengekalkan reposisi adalah keutamaan pertama. Ketidakstabilan lebih sukar untuk dikendalikan daripada kehilangan gerakan. Paksi perlu diposisikan dengan tepat di bawah fluoroskopi. Penyimpangan sedikit dalam kedudukan engsel dapat mempengaruhi fungsinya dengan ketara.

▲ Penempatan penetas luaran berengsel untuk siku.

7 rawatan selepas operasi

7.1 penjagaan saluran pin

Reaksi saluran pin bergantung kepada kedudukan dan kestabilan pin penetapan, rawatan pasca operasi pasukan kejururawatan dan pesakit. Teknik pengurangan gabungan lebih berfaedah kerana ia membolehkan pemilihan kedudukan anatomi terbaik untuk pin penetapan mengikut jenis patah. Hospital harus mempunyai proses penjagaan saluran pin yang jelas, dan jururawat yang berpengalaman harus mengajar pesakit untuk melakukan penjagaan saluran pin sendiri. Dengan mengelakkan kecederaan haba dan pembentukan hematoma tempatan semasa penyisipan pin, dan menggunakan pembasmian kuman alkohol untuk membersihkan tapak pin dalam penjagaan susulan, dan menggunakan pakaian tekanan tertutup, jangkitan dan melonggarkan pin dapat dikurangkan dengan ketara.

7.2 Jangkitan saluran pin 

Penjagaan saluran pin mesti terlebih dahulu mempunyai penyisipan pin yang betul. Untuk skru schanz konvensional, pra-penggerudian biasanya diperlukan dan pin secara manual diskru untuk mengurangkan nekrosis haba. Ketegangan tisu lembut yang tidak sesuai di sekitar pin mesti dikeluarkan semasa pembedahan. Penjagaan yang betul bagi saluran pin adalah penting untuk mengurangkan kejadian komplikasi saluran pin. Jangkitan saluran pin dan loosening skru boleh diselesaikan dengan mengeluarkan pin longgar dan menyaring semula pin di lokasi lain.

7.3 Mobilisasi

Kecuali beberapa kes khas (penetapan penyambungan, penggunaan kecemasan, pelarasan ketegangan), galas berat separa dibenarkan pada permulaan penetas luaran. Apabila penyembuhan berlangsung, galas berat penuh boleh secara beransur -ansur meningkat. Tidak perlu menambah peranti dinamisasi tambahan kepada penetas luaran. Bearing berat separa atau penuh adalah kaedah dinamisasi yang terbaik dan paling berkesan.

8 tempoh penetapan luaran

8.1 Perubahan Rawatan

Terdapat 3 pilihan rawatan asas:

• Gunakan fixator luaran sebagai rawatan muktamad sehingga patah sembuh.

• Penukaran awal kepada penetapan dalaman.

• Beralih ke rawatan bukan pembedahan, seperti plaster, orthosis, dll.

Sekiranya penukaran kepada penetapan dalaman dijangka, ia mesti dilakukan seawal mungkin (dalam masa 2 minggu) kerana kadar komplikasi jauh lebih rendah daripada penukaran lewat.

Peraturan berikut harus diikuti semasa merancang sebarang pembedahan sebelum, semasa, atau selepas penetapan sementara:

• Jika implan baru diletakkan di sekitar tapak penetapan luaran yang asal, semua saluran pin mestilah bersih. Kadang -kadang prosedur dilakukan dalam dua peringkat, dengan satu peringkat untuk membersihkan saluran pin asal dan peringkat kedua untuk melakukan penetapan muktamad.

• Mana -mana tapak saluran pin yang lebih tua dari 10 hingga 14 hari dianggap dijajah dan harus dibersihkan dan dibuang secara aseptik sebelum penetapan muktamad.

• Sekiranya terdapat keraguan tentang kemandulan tapak saluran pin ini atau saluran pin sudah dijangkiti, tempoh rehat pin 'sekurang -kurangnya 10 hari diperlukan selepas debridement saluran pin sebelum implan baru diletakkan.

• Antibiotik mesti digunakan secara prophylactically dengan spektrum antimikrob yang meliputi bakteria dari jangkitan saluran pin sebelumnya.

• Tutup susulan untuk 6 minggu pertama selepas penggantian penetas dalaman.

Sekiranya terdapat bukti masalah dengan saluran pin, sebaiknya mengenal pasti spesies bakteria, gunakan antibiotik, tukar pin dan meletakkan semula, dan teruskan rawatan dengan pembetulkan luaran. Penjagaan saluran pin harus melibatkan pesakit untuk memastikan hasil yang optimum. Sekiranya penetas luaran mesti digantikan dengan penetapan dalaman pada peringkat akhir, disyorkan untuk mempunyai 'tempoh rehat pin ' sekurang -kurangnya 10 hari, iaitu, selepas mengeluarkan penetas luaran, saluran pin perlu dibersihkan dan dibuang terlebih dahulu, dan kemudian ditetapkan dengan serpihan sehingga masalah saluran pin diselesaikan sebelum melambatkan pembedahan dalaman. Antibiotik boleh digunakan dengan sewajarnya dalam tempoh ini.

8.2 Penetapan Akhir

Penetapan luaran kecemasan boleh mencapai kestabilan sementara anggota badan dan membolehkan pemulihan tisu lembut. Selagi keadaan tisu lembut stabil, penetas luaran boleh digantikan dengan penetapan dalaman akhir. Idealnya, ia harus digantikan dengan penetapan dalaman dalam masa 10 hari.

Jika penetapan luaran masih stabil dan tidak ada tanda -tanda komplikasi, penetapan penggantian tidak diperlukan. Sekiranya liputan kulit kurang baik, atau terdapat kebimbangan mengenai kerosakan tisu lembut yang teruk dan risiko jangkitan dari pengurangan terbuka adalah tinggi, penetas luaran boleh dikekalkan sebagai rawatan akhir patah.

Kemajuan penyembuhan patah mesti diperhatikan dengan teliti, dan jika tidak ada kemajuan, rawatan lain harus dipertimbangkan.