Ārējais fiksators

1. Ievads

Ārējo fiksāciju var izmantot, lai sasniegtu 'lokalizētu bojājumu kontroli ' lūzumiem ar smagiem mīksto audu bojājumiem un kā galīgu ārstēšanu daudziem lūzumiem. Kaulu infekcija ir galvenā norāde ārējās fiksācijas izmantošanai. Ārējo fiksāciju var izmantot arī kroplības korekcijai un kaulu apstrādei.

2. Kāpēc lietot Ārējā fiksācija 

2.1 Ārējās fiksācijas priekšrocības

- Nelieli asins plūsmas traucējumi līdz kaulam.

- Zema ietekme uz mīksto audu pārklājumu.

- Var ātri izmantot ārkārtas situācijās.

- Atvērto un piesārņotu lūzumu fiksācija.

- ļauj pārdalīt un stabilu fiksāciju lūzumus bez operācijas.

- mazāk svešķermeņa klātbūtne infekcijas gadījumā.

- Nepieciešama mazāka pieredze un ķirurģiskas prasmes nekā standarta griezuma samazināšana un iekšējā fiksācija (OIF).

- var veikt kaulu apstrādi un kroplības korekciju.

2.2. Indikācijas ārējai fiksācijai

2.2.1. Atvērtie lūzumi

Ārējā fiksācijas stiprināšana ir viena no atvērto lūzumu īslaicīgas vai galīgas imobilizācijas metodēm, un tā ir īpaši norādīta smagu mīksto audu traumu klātbūtnē. Ārējās fiksācijas breketes ir noderīgas lūzumiem ar augstu infekcijas risku, piemēram, aizkavētu apmeklējumu klīnikā un/vai brūču piesārņojumu. Ārējā fiksācija jau sen ir bijusi ļoti noderīga metode šādiem ievainojumiem, un tā joprojām tiek uzskatīta par zelta standartu.

2.2.2 Slēgtie lūzumi

Indikācijas par ārēju fiksācijas pielietošanu slēgtiem lūzumiem ir īslaicīga imobilizācija pacientiem ar smagu polistraumu un smagi slēgti mīksto audu kontūzija vai degloving ievainojumi. Šajos gadījumos pagaidu imobilizāciju, izmantojot ārēju fiksatoru, var veikt prom no traumas zonas, vēlams prom no iespējamās operācijas zonas, lai ārstētu mīksto audu traumu, vienlaikus saglabājot ekstremitāšu izlīdzināšanu.

2.2.3. Vairāki ievainojumi

Veicot bojājumu kontroles operāciju pacientiem ar vairākiem ievainojumiem, jāņem vērā ārēja fiksācijas rāmja procedūra. Galvenās ārējās fiksācijas priekšrocības ir ātra lūzuma relatīvā stabilizācija, palīdz mazināt sāpes, samazināt asiņošanu un samazināt sistēmisku iekaisuma reakcijas sindromu, lai atvieglotu aprūpi.

2.2.4. Intraartikulāri lūzumi

Ārējās fiksācijas stiprinājums parasti ir īslaicīgs mērs, kas aizsargā trauslo mīksto audu apvalku nestabilos lūzumos vai sarežģītos intraartikulāros lūzumos; Tā ir arī iespēja kopīgu dislokāciju vai saišu remontu, kur vienas pakāpes galīga iekšējā fiksācija nav iespējama. Visas galvenās locītavas var pārvarēt šādā veidā, bet visbiežāk plaukstas locītavu, ceļgalu un potīti.

2.2.5 Kaulu vai mīksto audu defekti

Pacientiem ar smagiem mīkstajiem audiem un kaulu defektiem ārējos fiksācijas rāmjus var izmantot, lai saīsinātu ekstremitāti vienā posmā un pēc tam atjaunotu ekstremitāšu garumu, novēršot osteoģenēzi otrajā stadijā.

2.2.6. Ārējais fiksācijas rāmis, ko izmanto kā instrumentu netiešai atiestatīšanai

Pēc lūzumu samazināšanas, kad tiek novietota iekšējā fiksācijas plāksne vai intramedulārais nagu, lūzuma stāvokli var uzturēt, bloķējot ārējo fiksatoru. Dažreiz ārēju fiksatoru kādu laiku var saglabāt, lai nodrošinātu papildu fiksāciju, kad iekšējā fiksācija nav pietiekami spēcīga. Ir pierādīts, ka ārējiem fiksatoriem vai augšstilba novērstājiem ir liela nozīme stilba kaula intramedulārā nagu izvietojuma laikā. Schee tapa ir ieskrūvēta proksimālā stilba kaula intramedulārā nagu ieejas punkta muguras pusē un papēža kaulā, kas piestiprināta ar garu stieni. Tas nodrošina lokalizētu līdzsvarotu vilci un arī pielāgo lūzuma garumu, rotāciju un asi pirms intramedulārā naga ievietošanas vai nu saliektā, vai pagarinātā ceļa stāvoklī.

Stilba kaula intramedulārais nagu izvietojums ar ārēju fiksācijas kronšteinu ievilkšanu

3. Ārējās fiksācijas stiprinājuma lietojumprogrammas

3.1 Biomehāniskie aspekti

Izmantojiet vismaz 2 tapas uz galveno lūzumu bloku caur anatomisko drošības zonu, ar tapām ir pēc iespējas plašāk. Ja mīksto audu apstākļi to atļauj, fiksācijas tapas ir jānovieto pēc iespējas tuvāk lūzuma galam, bet tām nevajadzētu iekļūt lūzuma gala hematomā vai ādas denudācijas zonā. Ja ir plānota paplašināta iekšējā fiksācija, fiksācijas tapām vajadzētu izvairīties no iespējamiem ķirurģiskiem griezumiem un ķirurģiskai piekļuvei (ķirurģiskā zona). Savienojošie stieņi jānovieto pēc iespējas tuvāk kaulam, lai palielinātu stabilitāti. Ārējā fiksatora stabilitāte ir atkarīga no šādiem faktoriem.

- Fiksācijas tapu attālums no lūzuma gala: jo tuvāk ir stiprāks.

- Fiksācijas tapu atstatums katrā lūzuma blokā: jo lielāks ir stiprāks.

- garenisko savienojošo stieņu attālums no kaula: jo tuvāks ir stiprāks.

- Savienojošo stieņu skaits: divi ir spēcīgāki par vienu.

- Ārējās fiksācijas rāmja konfigurācija (no zemākās līdz augstākajai stiprībai): viena plakne/A formas/divplāna.

- Ārējais fiksācijas rāmis apvienojumā ar ierobežotu iekšējo fiksāciju (spriegojuma skrūvēm): reti tiek izmantots, jo elastīgās un spēcīgās fiksācijas sajaukums ir tikai īslaicīgs.

- Schanz skrūvju vai šnejas tapu diametrs: 6 mm ir divreiz lielāks par 5 mm lieces izturību.

a. Vienpusējs vienas plaknes vienas saites ārējās fiksācijas rāmis. Tapas attālums no lūzuma gala (x).

Jo tuvāk, jo stabilāks. Dažādu tapu attālums no galvenā lūzuma bloka (y): jo tālāk, jo stabilāks.

Jo tālāk, jo stabilāks. Garenvirziena savienojošo stieņu attālums no kaula (z): jo tuvāk ir stabilāks.

b. Vienpusējais, vieniplanārais, 3-ROD kombinācijas ārējais fiksators ir noderīgs konstrukts plašam lietojumprogrammu diapazonam, ieskaitot pārvietošanu.

Modelis plašam lietojumprogrammu klāstam, ieskaitot atiestatīšanas paņēmienus.

c. Vienpusējs Uniplanar divu saišu ārējā fiksācijas rāmis.

D. Vienpusēja divplāna konfigurācija (▲ konfigurācija).

E. Divpusēja konfigurācija ar iespiešanās fiksācijas tapām. Tagad reti lieto.

Nestabila ārējā fiksācija aizkavē lūzumu dziedināšanas procesu, bet tāpat ir pārāk stingrs ārējās fiksācijas rāmis.

Dažreiz ir nepieciešams dinamizēt stabilu fiksāciju un palielināt slodzi ar daļēju vai pilnīgu svara gultni un/vai mainot ārējā fiksācijas rāmja konfigurāciju.

3.2. Fiksēta adatu izvietošanas paņēmieni

- Iepazīstieties ar anatomiju, lai izvairītos no nervu, asinsvadu un cīpslu ievainojumiem.

- Neļaujiet fiksācijas tapām vai skrūvēm iekļūt savienojumā.

- Izvairieties no lūzuma galiem un hematomām.

- Izvairieties no ādas atdalīšanas vai kontūzijas vietām.

- Kaula garozas iepriekš dziļa, lai izvairītos no termiskiem bojājumiem (izraisot gredzena nekrozi).

- Fiksācijas tapām jābūt piemērotam garumam, lai izveidotu piemērotu rāmi.

3.2.1 mugurkauls

Asāka urbjmašīna vai fiksācijas tapa, jo mazāks siltums tiks ražots. Jo ātrāk ieskrūvējot, jo augstāka temperatūra paaugstināsies. Termiski kaula bojājumi rada nopietnas bažas, jo tas var izraisīt gredzenveida miruša kaula veidošanos, kas savukārt var izraisīt agrīnu atslābināšanos un/vai infekciju. Pareizi novietotām fiksācijas tapām vajadzētu būt labai saķei ar abiem garoziem, savukārt galam nevajadzētu iekļūt pārāk tālu.

3.2.2.

Epifīzē siltuma ražošana nav problēma. Šajā brīdī var būt drošāk izmantot pašpārbaudes skrūves, jo, ieskrūvējot skrūves, ir viegli palaist garām iepriekš urbtus caurumus. Jāizvairās no fiksācijas tapas iespiešanās locītavā, jo pastāv risks, ka adatu trakta infekcijas sēj locītavā.

3.2.3. Drošības zonas

Lai izvairītos no nervu, asinsvadu, cīpslu un muskuļu ievainojumiem, ķirurgam jābūt pazīstamam ar ekstremitāšu anatomiju visos šķērsgriezumos un jāizmanto drošības zona fiksācijas tapu izvietošanai.

3.3.3-2. Attēls. Droša zona ārējai fiksācijas tapas izvietojumam.

Augšpusē.

3.3.3-2. Attēls (turpinājums)

B stilba kauls.

3.3.3-2. Attēls (turpinājums)

C apakšstilbs, skats uz aizmuguri.

Ja to lieto vienā plaknē, nav nepieciešams padzīt Schanz skrūvi stilba kaula priekšējā daļā. Stilba kaula priekšējā daļā ir biezs garozas kauls, un urbšana radīs pārmērīgu siltumu, kas var izraisīt sekundāru osteonekrozi. Distālajā stilba kaulā pastāv risks ievainot stilba kaula priekšējo cīpslu un extensor digitorum muskuļus.

4. Komponenti

4.1 Tube-Rod sistēma

4.1.1 Schanz skrūves 

Schanz skrūves ir daļēji vītņotas fiksācijas tapas. Tie ir pieejami dažādos diametros, garumā (stieņa garumā, vītnes garumā) un dažādos padomos. Standarta Schanz skrūves gals ir trokara formas gals (3.3.3-3a. Att.

3.3.3-3. Attēls Schanz skrūves.

Standarta ligzdas tapas formas gals.

B Pašnrillējošais padoms.

Pašpilgnām un pašnodarbinātām tapām ir īpašs asu galu, kas var urbt un sagriezt vītņus vienlaikus, kad tie ir ieskrūvēti. Tie ir paredzēti lietošanai metafīzē (333.-3. Att.).

Schanz skrūves ir pieejamas tērauda, ​​titāna vai hidroksiapatīta pārklājumā. Ar hidroksiapatītu pārklātas tapas var panākt labu saķeri ar kaulu, ļaujot agrīnai kaulu ieaugšanai un izvairīšanai. Šāda veida PIN ir piemērota pacientiem, kuriem ilgstoši ir uzstādīti ārējie fiksatori.

4.1.2 Šteinera tapas

Šteinera tapas parasti tiek izmantotas kā fiksācijas tapas, kas iekļūst kaulos. Viņu padomi ir urbuma piedurkņu formā, un pirms ievietošanas tie ir iepriekš jāiztur garozas kaulā.

4.1.3 caurules/stieņi

Atkarībā no cauruļu/stieņu specifikācijām ir 4 dažādi modeļi:

• Liels: 11 mm caurule/stienis, Schanz skrūves ir 4 ~ 6 mm.

• Vidējs: 8 mm caurule/stienis, Schanz skrūves ir 3 ~ 6 mm.

• Mazs: 4 mm caurule/stienis, Schanz skrūves no 1,8 līdz 4 mm.

• Mini: 2 mm sistēma pirkstiem, parastais dizains ar daudzpakāpju skavu K-Wires un 2 mm stieņu nostiprināšanai.

Šīs sistēmas moduļi tiek papildināti ar iepriekš formas, izliektiem oglekļa šķiedras stieņiem. Ir pieejami arī sarežģītām fiksācijas vietām, piemēram, plaukstas locītavai, ir pieejami arī T-joint moduļi.

4.1.4.

Skavas tiek izmantotas, lai savienotu cauruli/stieni un fiksācijas tapas. Caurules/stieņus var savienot arī viens ar otru ar piemērotu skavu (caurules-caurulīti).

3.3.3-5. Attēls

Pašbloķēšanas skava, lai savienotu Schanz skrūves un caurules/stieņus.

B kombinācijas skava divu stieņu vai cauruļu savienošanai.

C Universālā daudzpakāpju skava.

D caurules caurules skava, lai savienotu divas caurules.

4.2 Vienpusējas ārējās fiksācijas kadru sistēmas

Lūzuma bloku var kontrolēt ar divkāršu skavām vai pielāgotām skavām. Centrālo vītņoto komponentu var pievienot uzmanības novēršanai vai saspiešanai kaulu pagarināšanai un/vai kaulu pārvadāšanai.

Vienpusēja ārējā fiksācijas sistēma kaulu pārvadāšanai

4.3 Kombinētā ārējā fiksācija

Kombinētu ārējo fiksāciju izmanto lūzumiem, kas atrodas blakus locītavai, un gredzena fiksācijai ir nepieciešama spriegota Kiršnera tapa un parasto Schanz skrūvi diafīzei. Parasti tiek izmantots 3/4 apkārtmēra gredzens. Kombinēto gredzenu fiksatorus galvenokārt izmanto proksimālajam un distālajam stilba kaulam.

Kombinēts ārējās fiksācijas stiprinājums stilba kaula plato lūzumiem. To var izmantot arī distālā stilba kaula periartikulāros lūzumus. V formas struktūra nodrošina labu stabilitātes edics

4.4. Apmēra ārējās fiksācijas stiprinājums

Pilnīgas apkārtmēra ārējās fiksācijas sistēmas priekšrocība ir tā, ka slodzes gultņa un ortopēdiskās ass ass iziet cauri apkārtējās ārējās fiksācijas sistēmas centram, kā arī kaula gareniskā ass. Apmēra ārējo fiksatoru sistēmu var izmantot kaulu pagarināšanai, kaulu apstrādei un vienkāršu un sarežģītu lūzumu ārstēšanai.

Stilba kaula gredzena ārējās fiksācijas stiprinājums

Stilba kaula gredzena ārējās fiksācijas sistēmas klīniskā fotogrāfija

Šīs tehnikas pielietošana ļauj būt agrīnai svaram. Lai iegūtu jaunus lūzumus, ārstēšanai mēs izvēlamies vienkāršu vienpusēju ārēju fiksācijas rāmi. Kaulu apstrādi un pagarināšanu tāpat var ārstēt ar vienpusēju ārēju fiksācijas sistēmu, taču var būt grūti veikt sarežģītus, ilgstošus, daudzplanātus kroplības korekcijas, kurām ieteicams ieteikt apkārtmēru ārējo fiksatoru. Izmantojot kā ārēju fiksāciju, ārējais fiksators nodrošina relatīvo stabilitāti. Kad adata tiek izvadīta caur dažādām plaknēm daudzplānu fiksācijai, šī struktūra nodrošina augstu stabilitātes pakāpi. Struktūras stiprums mainās atkarībā no fiksācijas konfigurācijas, izmantoto gredzenu skaita un izmantoto tapu veida, piemēram, Kiršnera tapām vai Schanz skrūvēm. Atkarībā no montāžas lūzumu var ievilkt vai saspiest, un arī kroplību var labot. Gredzena ārējie fiksatori parasti tiek izmantoti osteoģenēzes uzmanības novēršanai, lai koriģētu kaulu defektus, saīsināšanu un kroplības.

4.5 Eņģes ārējās fiksācijas stiprinājums

Izmanto, lai saglabātu izmežģītu locītavu vai lūzuma dislokācijas pārvietošanu un ļautu nedaudz (kontrolētu) locītavu kustību, lai novērstu locītavas stingrību. To visbiežāk izmanto elkoņa locītavai.

5 Ārējās fiksācijas brekešu rāmja konstrukcija

5.1 Rāmju struktūru nomenklatūra

Ir dažādi rāmju struktūru klasificēšanas veidi, galvenokārt balstoties uz:

- funkcija.

- Rāmja dizains.

- pielietojuma plakne.

- raksturojums.

5.1.1 Vienpusēji rāmji

Vienpusējais rāmis ir visbiežāk izmantotais ārējais fiksatora rāmja modalitāte svaigu diafizisko lūzumu apstrādei. Rāmis tiek uzklāts vienā plaknē, piemēram, anteromediālā vai mediālā stilba kaulā un anterolaterālai vai sāniem augšstilba kaulam. Fiksācijas tapas tiek ievietotas caur ādu vienā pusē un iekļūst dubultā garozā. Lai izvairītos no locītavas sepsi, tapa ir jānovieto prom no locītavas, kas atrodas ārpus locītavas kapsulas refleksētās daļas. Abi stieņi ir uzstādīti vienā plaknē vai divās dažādās plaknēs, un pēc tam tie ir apvienoti.

5.1.2 Divpusēji rāmji

Szczecin tapa tiek izvadīta caur ādu no vienas puses, iekļūst bilaminārā garozā un pēc tam tiek izlaista caur ādu pretējā pusē. Divpusēji rāmji nav ieteicami galīgai lūzumu ārstēšanai, bet tos var izmantot pagaidu fiksācijai.

5.1.3. Krustoti ārējās fiksācijas rāmji

Izmanto bojājumu kontroles procedūrās, lai aptvertu apgabalus ar smagiem mīksto audu ievainojumiem vai sarežģītiem intraartikulāriem lūzumiem un lūzuma dislokācijām.

▲ Iegurņa lūzumi, proksimālie augšstilba kaula lūzumi un proksimālie stilba kaula lūzumi tika imobilizēti, izmantojot pagaidu ārējās fiksācijas breketes pāri ceļa un potītes savienojumiem.

Stabilitāte, ko nodrošina ārējā fiksācijas rāmis, ļauj atjaunot mīksto audu, kā arī CT skenēšanu un pirmsoperācijas plānošanu. Visbiežāk tiek izmantoti vienpusēji rāmji, un fiksācijas tapas jānovieto ārpus traumas jomas un galīgās operācijas turpmākās veiktspējas.

5.1.4. Pagarinājuma rāmji

Ilizarovs ieviesa šo paņēmienu ar apkārtmēra ārējās fiksācijas rāmi. Cauruļveida ārējās fiksācijas rāmjus un vienpusējus ārējo fiksācijas rāmjus var izmantot, lai pielietotu šo lēnas ievilkšanas principu, ar trūkumu, ka gan leņķisko, gan rotācijas kroplību korekciju nevar veikt vienlaikus, ja vien pagarinājumu neveic ar intramedulāro nagu veidošanu.

5.2 Raksta pārvietošanas paņēmieni

Kombinētās ārējās fiksācijas rāmja priekšrocība ir tā, ka tas ļauj samazināt visu garo kaulu samazināšanu, pāreju un fiksāciju, apgabalus, kas atrodas blakus locītavai un pašai locītavai (transartikulārai).

Schanz skrūvju izvietojums var būt liberāls, ļaujot izvēlēties optimālo anatomiskās fiksācijas stāvokli Schanz skrūvēm vai optimālai fiksācijas laukumam atkarībā no lūzuma veida un mīksto audu traumas. Galveno lūzumu fragmentu samazināšanu var veikt ar piesaistīto līdzekļu un netiešo reducēšanas metodēm, vienlaikus saglabājot asins plūsmu kaulā un mīkstajos audos. Šīs tehnikas pielietojums ļauj veikt pielāgošanu lūzumu samazināšanai jebkurā laikā.

Kombinēta samazināšanas tehnika.

B tipa stilba kaula kāta lūzums.

B katram galvenajam lūzumu blokam 2 fiksācijas tapas ir ieskrūvētas ārpus traumas zonas.

C fiksācijas tapas ir nostiprinātas pie savienojošajiem stieņiem ar universālām skavām, padarot tos 2 rokturus netiešai lūzumu samazināšanai.

D Pēc lūzuma pārvietošanas 3. savienojošais stienis ir piestiprināts pie pirmajiem 2 savienojošajiem stieņiem ar caurules caurules skavu.

▲ kombinēta ārējās fiksācijas stiprinājuma demonstrācija. stilba kauls. B augšstilbs. C trans-ceļgals.

6 Īpašas lietojumprogrammas

6.1. Kopīgā saplūšana

Īpaša ārēju fiksatoru izmantošana ir savienojumu saplūšana, saspiežot ar divpusējiem ārējiem fiksatoriem. Šo principu laiku pa laikam izmanto potītes, ceļa un elkoņa locītavu saplūšanai, īpaši infekcijas klātbūtnē.

6.2. Infekcija

Ārējā fiksācija ir galvenā akūtas infekcijas vai inficētas lūzuma ne arodrības ārstēšana, jo fiksācijas tapas parasti var novietot prom no infekcijas vietas.

6.3. Korektīva osteotomija

Osteotomijas kroplību korekcijai Ja mīksto audu apstākļi ir slikti vai traucēti, un iekšējās fiksācijas izmantošanas risks ir liels, un tādā gadījumā fiksācijai var izmantot ārējās fiksācijas kronšteinus. Vēl viena norāde ir osteotomija ar vienlaicīgu kaulu apstrādi. Parasti tas prasa korekciju ar apkārtējās ārējās fiksācijas rāmi.

6.4 Kaulu apstrāde - uzmanības novēršanas osteoģenēze

Kaulu uzmanības novēršana ir balstīta uz Ilizarova principu par periosteuma saglabāšanu, lai rūpīgi atdalītu kaulu varētu lēnām novērst (0,5-1 mm/d), un šajā spraugā veidojas jauns kauls. Lēnāks uzmanības novēršanas ātrums izraisa kaulu sadzīšanu, turpretī ātrāks uzmanības novēršanas ātrums, kas pārsniedz audu celma toleranci, neizraisa kaulu veidošanos. Pārvadātie vai apjucis kaulu kraupi, tāpat kā lūzumi, arī iziet cauri visām kraupas nobriešanas posmiem, līdz notiek kaulu dziedināšana. Ir 3 norādes par šo paņēmienu, un dažreiz šīs indikācijas var pastāvēt līdzās:

- ekstremitāšu pagarināšana.

- Segmentāla kaulu apstrāde kaulu defektu ārstēšanai.

- koriģējoša osteotomija.

Vispiemērotākie fiksācijas rāmji šim nolūkam ir apkārtmēra ārējā fiksācijas rāmis (ar daļēji apgrieztu ārējo fiksācijas rāmi vai bez tā) un vienpusējs ārējās fiksācijas rāmis.

6.5. Kopīga atjaunošana un ilgstoša kustība

Eņģes ārējais fiksators ir svarīgs papildinājums vairākiem sarežģītiem nestabiliem elkoņa ievainojumiem, ieskaitot hroniskas vai neatrisinātas elkoņa dislokācijas pēc griezuma pārvietošanas un saišu atjaunošanas. Eņģes ārējais fiksators uztur elkoņa atiestatīšanu ar kontrolētu mobilizāciju. Pārvietošanās saglabāšana ir galvenā prioritāte. Nestabilitāti ir grūtāk pārvaldīt nekā kustības zaudēšana. Asi precīzi jānovieto fluoroskopijā. Nelielas novirzes eņģes stāvoklī var ievērojami ietekmēt tās funkciju.

▲ Eņģes ārējā fiksatora izvietojums elkonim.

7 Pēcoperācijas ārstēšana

7.1 PIN trakta kopšana

PIN trakta reakcija ir atkarīga no fiksācijas tapas stāvokļa un stabilitātes, māsu komandas un pacienta pēcoperācijas ārstēšanas. Apvienotā samazināšanas tehnika ir izdevīgāka, jo tā ļauj izvēlēties labāko fiksācijas tapas anatomisko stāvokli atbilstoši lūzuma veidam. Slimnīcai vajadzētu būt skaidram PIN trakta kopšanas procesam, un pieredzējušām medmāsām vajadzētu iemācīt pacientiem pašām veikt PIN trakta kopšanu. Izvairoties no termiskiem ievainojumiem un vietējās hematomas veidošanās tapas ievietošanas laikā un alkohola dezinfekcijas līdzekļu izmantošana PIN vietas notīrīšanai pēcpārbaudes aprūpē, un, izmantojot slēgtu spiediena pārsēju, tapas infekciju un atslābināšanu var ievērojami samazināt.

7.2 PIN trakta infekcija 

PIN trakta aprūpei vispirms jābūt pareizai PIN ievietošanai. Parastajām Schanz skrūvēm parasti ir nepieciešama iepriekšēja urbšana, un tapa tiek manuāli ieskrūvēta, lai samazinātu termisko nekrozi. Operācijas laikā jāatbrīvo neatbilstoša mīksto audu spriedze ap tapu. Pareiza tapu trakta kopšana ir svarīga, lai samazinātu tapu trakta komplikāciju rašanos. PIN trakta infekciju un skrūvju atslābināšanu var atrisināt, noņemot vaļīgo tapu un atkārtoti skrūvējot tapu citā vietā.

7.3 Mobilizācija

Izņemot dažus īpašus gadījumus (pārejas fiksācija, ārkārtas izmantošana, spriegojuma pielāgošana), ārējā fiksatora sākumā ir atļauts daļējs svara gultnis. Tā kā dziedināšana progresē, pilna svara gultni var pakāpeniski palielināt. Ārējam fiksatoram nav jāpievieno papildu dinamizācijas ierīces. Daļēja vai pilna svara gultņa ir vislabākā un visefektīvākā dinamizācijas metode.

8 Ārējās fiksācijas ilgums

8.1 Ārstēšanas maiņa

Ir 3 pamata ārstēšanas iespējas:

• Izmantojiet ārējo fiksatoru kā galīgu ārstēšanu, līdz lūzums sadzīst.

• Agrīna pārvēršana iekšējā fiksācijā.

• Pārslēdzieties uz neķirurģisku ārstēšanu, piemēram, apmetumu, ortozi utt.

Ja ir sagaidāma konvertēšana uz iekšējo fiksāciju, tā jāveic pēc iespējas agrāk (2 nedēļu laikā), jo komplikāciju līmenis ir ievērojami zemāks nekā novēlota konvertēšana.

Plānojot operāciju pirms vai pēc pagaidu fiksācijas, jāievēro šādi noteikumi:

• Ja ap sākotnējo ārējās fiksācijas vietas tiek novietots jauns implants, visiem tapu traktiem jābūt tīriem. Dažreiz procedūra tiek veikta divos posmos, ar vienu posmu, lai notīrītu sākotnējo tapu traktu, un otrais posms, lai veiktu galīgu fiksāciju.

• Jebkura tapu trakta vieta, kas vecāka par 10 līdz 14 dienām, tiek uzskatīta par kolonizētu, un pirms galīgās fiksācijas tā ir jātīra un jānoraida aseptiski.

• Ja rodas šaubas par šo tapu trakta vietu sterilitāti vai tapu traktu jau ir inficēts, pēc jauna implanta novietošanas ir nepieciešams vismaz 10 dienas 'tapu atpūtas periods ' vismaz 10 dienas.

• Antibiotikas jāizmanto profilaktiski ar pretmikrobu spektru, kas aptver baktērijas no iepriekšējām tapu trakta infekcijām.

• Aizveriet novērošanu pirmās 6 nedēļas pēc iekšējā fiksatora nomaiņas.

Ja ir pierādījumi par PIN trakta problēmu, vislabāk ir identificēt baktēriju sugas, lietot antibiotikas, mainīt tapu un pārvietot to un turpināt ārstēšanu ar ārēju fiksatoru. PIN trakta aprūpei jāietver pacients, lai nodrošinātu optimālus rezultātus. Ja ārējais fiksators vēlīnā stadijā jāaizstāj ar iekšēju fiksāciju, ieteicams vismaz 10 dienu laikā būt “tapu atpūtas periodam”, tas ir, pēc ārējā fiksatora noņemšanas, tapas trakts ir jānotīra un vispirms jānoslēdz un pēc tam fiksēta ar šķembu, līdz tapas traktta problēma tiek atrisināta pirms iekšējās fiksācijas operācijas kavēšanās. Šajā periodā antibiotikas var atbilstoši lietot.

8.2. Galīgā fiksācija

Ārkārtas ārējā fiksācija var sasniegt ekstremitāšu īslaicīgu stabilitāti un ļaut mīksto audu atjaunošanai. Kamēr mīksto audu apstākļi ir stabili, ārējo fiksatoru var aizstāt ar galīgo iekšējo fiksāciju. Ideālā gadījumā 10 dienu laikā to vajadzētu aizstāt ar iekšēju fiksāciju.

Ja ārējā fiksācija joprojām ir stabila un nav komplikāciju pazīmju, rezerves fiksācija nav nepieciešama. Ja ādas pārklājums ir slikts vai pastāv bažas par smagiem mīksto audu bojājumiem, un infekcijas risks no atklātas reducēšanas ir augsts, ārējo fiksatoru var saglabāt kā lūzuma galīgo apstrādi.

Rūpīgi jāievēro lūzumu dziedināšanas progress, un, ja nav progresa, jāapsver arī citas ārstēšanas metodes.