Harici fiksatör

1.

Dış fiksasyon, ciddi yumuşak doku hasarına sahip kırıklar için ve birçok kırık için kesin tedavi olarak 'lokalize hasar kontrolü ' elde etmek için kullanılabilir. Kemik enfeksiyonu, dış fiksasyonun kullanımının önemli bir göstergesidir. Dış fiksasyon deformite düzeltmesi ve kemik kullanımı için de kullanılabilir.

2. Neden bir harici fiksasyon 

2.1 Harici fiksasyonun avantajları

- Kemik için kan akışının az bozulması.

- Yumuşak doku kapsamı üzerinde düşük etki.

- Acil durumlarda hızlı kullanılabilir.

- Açık ve kontamine kırıkların sabitlenmesi.

- Ameliyatsız kırıkların yeniden dağıtılmasına ve kararlı sabitlenmesine izin verir.

- Enfeksiyon durumunda daha az yabancı cismin varlığı.

- Standart insizyon azaltma ve iç fiksasyondan (ORIF) daha az deneyim ve cerrahi beceri gerektirir.

- Kemik kullanma ve deformite düzeltmesi yapılabilir.

2.2 Harici fiksasyon için göstergeler

2.2.1 Açık kırıklar

Dış fiksasyon canlandırması, açık kırıkların geçici veya kesin immobilizasyonu yöntemlerinden biridir ve özellikle şiddetli yumuşak doku yaralanmalarının varlığında belirtilir. Dış fiksasyon diş telleri, kliniğe gecikmiş katılım ve/veya yara kontaminasyonu gibi yüksek enfeksiyon riski olan kırıklar için yararlıdır. Dış fiksasyon uzun zamandır bu tür yaralanmalar için çok yararlı bir yöntem olmuştur ve hala altın standardı olarak kabul edilmektedir.

2.2.2 Kapalı kırıklar

Dış fiksasyonun kapalı kırıklara uygulanmasına yönelik endikasyonlar, şiddetli politrauma olan hastaların geçici olarak hareketsizleştirilmesi ve şiddetli kapalı yumuşak doku kontüzyonları veya degloving yaralanmalarıdır. Bu durumlarda, ekstremite hizalamasını sürdürürken yumuşak doku hasarını tedavi etmek için harici bir fiksatör kullanılarak geçici bir immobilizasyon yaralanma alanından, tercihen olası ameliyat alanından uzakta yapılabilir.

2.2.3 Çoklu yaralanmalar

Çoklu yaralanmaları olan hastalarda hasar kontrol cerrahisi yapılırken harici bir fiksasyon çerçevesi prosedürü dikkate alınmalıdır. Dış fiksasyonun ana avantajları, kırığın hızlı nispi stabilizasyonudur, ağrıyı hafifletmeye, kanamayı azaltmaya ve bakım kolaylığı için sistemik enflamatuar tepki sendromunu azaltmaktır.

2.2.4 Eklem içi kırıklar

Dış fiksasyon canlandırması genellikle kararsız kırıklarda veya karmaşık eklem içi kırıklarda kırılgan yumuşak doku örtüsünü koruyan geçici bir önlemdir; Ayrıca, tek aşamalı kesin iç fiksasyonun mümkün olmadığı eklem çıkıkları veya ligament onarımları için bir seçenektir. Tüm büyük eklemler bu şekilde köprülenebilir, ancak en yaygın olarak bilek, diz ve ayak bileği.

2.2.5 Kemik veya yumuşak doku kusurları

Şiddetli yumuşak doku ve kemik kusurları olan hastalarda, uzuvu bir aşamada kısaltmak ve daha sonra ikinci aşamada distraksiyon osteogenezi ile uzuv uzunluğunu geri kazanmak için dış fiksasyon çerçeveleri kullanılabilir.

2.2.6 Dolaylı sıfırlama için bir araç olarak kullanılan harici fiksasyon çerçevesi

Kırık azaltma işleminden sonra, iç fiksasyon plakası veya intramedüller çivi yerleştirildiğinde, kırığın konumu harici fiksatör kilitlenerek korunabilir. Bazen harici bir fiksatör, dahili fiksasyon yeterince güçlü olmadığında ek fiksasyon sağlamak için bir süre tutulabilir. Dış fiksatörlerin veya femoral dikkat dağıtıcılarının tibial intramedüller tırnak yerleşimi sırasında önemli bir rolü olduğu gösterilmiştir. Bir Schnee pimi, proksimal tibial intramedüller tırnak giriş noktasının dorsal tarafına ve uzun bir çubukla tutturulmuş topuk kemiğine vidalanır. Bu, yerelleştirilmiş dengeli çekiş sağlar ve ayrıca intramedüller çivinin esnek veya genişletilmiş diz konumuna yerleştirilmesinden önce kırığın uzunluğunu, dönüşünü ve eksenini ayarlar.

Harici fiksasyon braketi retraksiyonu ile tibial intramedüller tırnak yerleşimi

3. Harici Fiksasyon Brace Uygulaması Prensipleri

3.1 Biyomekanik yönleri

Anatomik güvenlik bölgesi boyunca majör kırılma bloğu başına en az 2 pim yerleştirin, pimler mümkün olduğunca geniş aralıklarla yerleştirin. Yumuşak doku koşulları izin verirse, fiksasyon pimleri kırık ucuna mümkün olduğunca yakın yerleştirilmeli, ancak kırılma ucu hematomuna veya cilt denüt alanına nüfuz etmemelidir. Uzatılmış iç fiksasyon planlanırsa, fiksasyon pimleri olası cerrahi insizyonlardan ve cerrahi erişimden (cerrahi alan) kaçınmalıdır. Bağlantı çubukları stabiliteyi arttırmak için mümkün olduğunca kemiğe yakın yerleştirilmelidir. Harici fiksatörün stabilitesi aşağıdaki faktörlere bağlıdır.

- Fiksasyon pimlerinin kırılma sonundan uzaklığı: o kadar güçlü olur.

- Fiksasyon pimlerinin her kırılma bloğuna aralığı: Güçlü o kadar büyük olur.

- Boyuna bağlantı çubuklarının kemikten uzaklığı: o kadar güçlü olursa.

- Bağlantı çubuklarının sayısı: ikisi birden daha güçlüdür.

- Harici fiksasyon çerçevesinin konfigürasyonu (en düşükten en yüksek mukavemete): tek düzlem/A-şekil/biplane.

- Sınırlı dahili fiksasyon (gerilim vidaları) ile birleştirilen harici fiksasyon çerçevesi: Elastik ve güçlü fiksasyonun karışımı sadece geçici olduğu için nadiren kullanılır.

- Schanz vidalarının veya Schnee pimlerinin çapı: 6mm, 5 mm'lik iki kat bükülme mukavemeti vardır.

A. Tek taraflı tek düzlemli tek bağlantılı harici fiksasyon çerçevesi. Pimin kırık bitişinden uzaklığı (x).

Ne kadar yakın, daha kararlı. Ana kırılma bloğundan (y) farklı pimlerin mesafesi: o kadar uzak olursa o kadar kararlı.

Ne kadar uzak olursa, o kadar kararlı. Boyuna bağlantı çubuklarının kemikten (Z) mesafesi: o kadar kararlı olursa.

B. Tek taraflı, uniplanar, 3 çubuk kombinasyon harici fiksatörü, yeniden konumlandırma da dahil olmak üzere çok çeşitli uygulamalar için yararlı bir yapıdır.

Sıfırlama teknikleri dahil olmak üzere çok çeşitli uygulamalar için model.

C. Tek taraflı tek taraflı iki bağlantılı harici fiksasyon çerçevesi.

D. Tek taraflı çift kanatlı konfigürasyon (▲ yapılandırması).

e. Penetran fiksasyon pimleri ile bilateral konfigürasyon. Şimdi nadiren kullanılmış.

Kararsız harici fiksasyon kırık iyileşme sürecini geciktirir, ancak aşırı sert bir harici fiksasyon çerçevesi de öyle.

Bazen kararlı fiksasyonu dinamize etmek ve yükü kısmi veya tam ağırlık taşıma ile arttırmak ve/veya harici fiksasyon çerçevesinin konfigürasyonunu değiştirmek gerekir.

3.2 Sabit iğne yerleştirme teknikleri

- Sinir, kan damarları ve tendonların yaralanmasını önlemek için anatomiyi aşina olun.

- Eklemin girmesine sabitleme pimlerinin veya vidaların izin vermeyin.

- Kırılma uçlarından ve hematomlardan kaçının.

- Cilt ayrımcılığı veya kontüzyon alanlarından kaçının.

- Termal hasarı önlemek için kemik korteksini ön bırakın (halka nekrozuna yol açar).

- Fiksasyon pimleri uygun bir çerçeve oluşturmak için uygun uzunlukta olmalıdır.

3.2.1 Omurga

Matkap veya fiksasyon pimi daha keskin olursa, o kadar az ısı üretilir. Vidalama ne kadar hızlı olursa, sıcaklık o kadar yüksek olur. Kemikte termal hasar ciddi bir endişe kaynağıdır, çünkü bu, halka ölü kemiğin oluşumuna yol açabilir, bu da erken gevşeme ve/veya enfeksiyona neden olabilir. Doğru yerleştirilmiş fiksasyon pimleri her iki korteks üzerinde iyi bir kavrama olmalıdır, ucu çok fazla nüfuz etmemelidir.

3.2.2 Diyafiz

Epifizde ısı üretimi bir sorun değildir. Bu noktada kendi kendini delme vidaları kullanmak daha güvenli olabilir, çünkü vidaları vidalarken önceden delinmiş delikleri kaçırmak kolaydır. Eklemin içine iğne yolu enfeksiyonu tohumlama riski olduğu için eklem içine sabitleme pimi penetrasyondan kaçınılmalıdır.

3.2.3 Güvenlik bölgeleri

Sinir, kan damarları, tendonlar ve kasların yaralanmasını önlemek için cerrah, tüm kesitlerde uzuv anatomisine aşina olmalı ve sabitleme pimlerinin yerleştirilmesi için güvenlik bölgesini kullanmalıdır.

Şekil 3.3.3-2 Harici fiksasyon pimi yerleşimi için güvenli bölge.

bir femur.

Şekil 3.3.3-2 (devam)

b tibia.

Şekil 3.3.3-2 (devam)

C Humerus, posterior görünüm.

Tek bir düzlemde kullanıldığında, Schanz vidasını ön tibial kretin içine sürmek gerekli değildir. Ön tibial kret kalın bir kortikal kemiğe sahiptir ve sondaj, ikincil osteonekroza neden olabilecek aşırı ısı üretecektir. Distal tibiada, ön tibialis tendon ve ekstansör digitorum kaslarının yaralanma riski vardır.

4. Bileşenler

4.1 Tüp çubuk sistemi

4.1.1 Schanz vidaları 

Schanz vidaları kısmen dişli sabitleme pimleridir. Farklı çaplarda, uzunluklarda (çubuk uzunluğu, iplik uzunluğu) ve farklı uçlarda mevcuttur. Standart Schanz vidasının ucu trokar şeklindeki bir uçtur (Şekil 3.3.3-3a) ve genellikle ön delme gerektirir.

Şekil 3.3.3-3 Schanz vidaları.

Standart bir soket pin şeklindeki uç.

B Kendi Kendini Driling İpucu.

Kendi kendini delme ve kendi kendine dokunma pimleri, vidalandığında aynı zamanda iplikleri delip kesebilen özel bir keskin ucu vardır. Metafizde kullanılmak üzere tasarlanmıştır (Şekil 333-3B).

Schanz vidaları çelik, titanyum veya hidroksiapatit kaplı olarak mevcuttur. Hidroksiapatit kaplı pimler, kemikte iyi kavrama sağlayarak erken kemik büyümesine izin verebilir ve gevşemeden kaçınabilir. Bu tip pim, uzun süre harici fiksatörleri olan hastalar için uygundur.

4.1.2 Steiner pimleri

Steiner pimleri genellikle kemiklere nüfuz eden fiksasyon pimleri olarak kullanılır. İpuçları matkap kolları şeklinde ve sokulmadan önce kortikal kemiğe önceden delinmesi gerekiyor.

4.1.3 Tüpler/Çubuklar

Tüplerin/çubukların özelliklerine bağlı olarak, 4 farklı model vardır:

• Büyük: 11 mm tüp/çubuk, Schanz vidaları 4 ~ 6 mm'dir.

• Orta: 8 mm tüp/çubuk, Schanz vidaları 3 ~ 6 mm'dir.

• Küçük: 4 mm tüp/çubuk, Schanz vidaları 1.8 ila 4 mm.

• Mini: Parmaklar için 2 mm sistem, geleneksel tasarım, K-telleri ve 2 mm çubukları sabitlemek için çok pimli kelepçeli.

Bu sistemin modülleri, önceden şekilli, kavisli karbon fiber çubuklarla desteklenir. Bilek gibi zor fiksasyon alanları için T-eklem modülleri de mevcuttur.

4.1.4 Kelepçeler

Kelepçeler, tüp/çubuğu ve sabitleme pimlerini bağlamak için kullanılır. Tüpler/çubuklar da uygun bir kelepçe (tüp tüpü) ile birbirine bağlanabilir.

Şekil 3.3.3-5 kelepçe

Schanz vidalarını ve tüpleri/çubukları bağlamak için kendi kendine kilitlenen bir kelepçe.

B İki çubuk veya tüp bağlamak için kombinasyon kelepçesi.

C Evrensel Çok Pin Kelepçesi.

D Tüp Tüp Kelepçesi İki tüpü bağlamak için.

4.2 Tek taraflı harici fiksasyon çerçevesi sistemleri

Kırık bloğu, çift pinlu kelepçeler veya özelleştirilmiş kelepçelerle kontrol edilebilir. Kemik uzatma ve/veya kemik taşınması için dikkat dağıtıcı veya sıkıştırma için merkezi bir dişli bileşen eklenebilir.

Kemik taşımacılığı için tek taraflı dış fiksasyon sistemi

4.3 Kombine harici fiksasyon

Eklemin bitişiğindeki kırıklar için kombine harici fiksasyon kullanılır ve halka fiksasyonu için gerilmiş bir Kirschner pimi ve diyafiz için geleneksel bir Schanz vidası gerektirir. Genellikle 3/4 çevresel bir halka kullanılır. Kombinasyon halka fiksatörleri öncelikle proksimal ve distal tibia için kullanılır.

Tibial plato kırıkları için kombine harici fiksasyon brace. Distal tibianın periartiküler kırıkları için de kullanılabilir. V şeklindeki yapı iyi istikrar edics sağlar

4.4 Çevresel harici fiksasyon desteği

Tamamen çevresel bir harici fiksasyon sisteminin avantajı, yük taşıma ve ortopedik eksen ekseninin, çevresel harici fiksasyon sisteminin merkezinden ve kemiğin uzunlamasına ekseninden geçmesidir. Çevresel harici fiksatör sistemi kemik uzatma, kemik kullanımı ve basit ve karmaşık kırıkların tedavisi için kullanılabilir.

Tibial halka harici fiksasyon brace

Tibial halka dış fiksasyon sisteminin klinik fotoğrafı

Bu tekniğin uygulanması erken ağırlık taşımasına izin verir. Yeni kırıklar için tedavi için basit bir tek taraflı harici fiksasyon çerçevesi tercih ediyoruz. Kemik kullanımı ve uzatma da benzer şekilde tek taraflı bir dış fiksasyon sistemi ile tedavi edilebilir, ancak çevresel harici bir fiksatör önerildiği karmaşık, sürekli, çoklu deformite düzeltmeleri yapmak zor olabilir. Harici bir fiksasyon olarak kullanıldığında, çevresel harici fiksatör göreceli stabilite sağlar. İğne, multipranar fiksasyonu için farklı düzlemlerden geçtiğinde, bu yapı yüksek derecede stabilite sağlar. Yapının mukavemeti, fiksasyonun konfigürasyonuna, kullanılan halkaların sayısına ve Kirschner pimleri veya Schanz vidaları gibi kullanılan pimlerin tipine bağlı olarak değişir. Montaja bağlı olarak, kırık geri çekilebilir veya sıkıştırılabilir ve deformite de düzeltilebilir. Halka dış fiksatörler genellikle kemik kusurlarını, kısalma ve deformiteleri düzeltmek için osteogenezin dikkatini dağıtmak için kullanılır.

4.5 menteşeli harici fiksasyon desteği

Çıkmış derzlerin veya kırılma çıkıklarının yeniden konumlandırılmasını sağlamak ve eklem sertliğini önlemek için bazı (kontrollü) eklem hareketlerine izin vermek için kullanılır. En çok dirsek eklemi için kullanılır.

5 Dış fiksasyon diş tellerinin kare yapısı

5.1 Çerçeve yapılarının isimlendirilmesi

Çerçeve yapılarını kategorize etmenin farklı yolları vardır, esas olarak aşağıdakilere dayanır:

- İşlev.

- Çerçeve tasarımı.

- Uygulama düzlemi.

- Karakterizasyon.

5.1.1 Tek taraflı çerçeveler

Tek taraflı çerçeve, taze diyafiz kırıklarının tedavisi için en sık kullanılan harici fiksatör çerçevesi modalitesidir. Çerçeve bir düzlemde uygulanır, örneğin tibiaya anteromedial veya medial ve femura anterolateral veya yanal. Fiksasyon pimleri bir tarafa deriden sokulur ve çift kortekse nüfuz eder. Pim, eklem sepsisini önlemek için eklem kapsülünün refleksli kısmının dışına eklemden uzağa yerleştirilmelidir. İki çubuk aynı düzleme veya iki farklı düzlemde monte edilir ve daha sonra birleştirilir.

5.1.2 İkili Çerçeveler

SZCZECIN pimi bir taraftaki ciltten geçirilir, bilaminar kortekse nüfuz eder ve daha sonra karşı taraftaki ciltten geçirilir. Kırıkların kesin tedavisi için iki taraflı çerçeveler önerilmez, ancak geçici fiksasyon için kullanılabilir.

5.1.3 Çapraz harici fiksasyon çerçeveleri

Şiddetli yumuşak doku yaralanmaları veya karmaşık eklem içi kırıkları ve kırık çıkıkları olan alanları kapsamak için hasar kontrol prosedürlerinde kullanılır.

▲ Pelvik kırıklar, proksimal femur kırıkları ve proksimal tibia kırıkları, diz ve ayak bileği eklemleri boyunca geçici dış fiksasyon dişleri kullanılarak hareketsizleştirildi.

Harici fiksasyon çerçevesi tarafından sağlanan stabilite, yumuşak doku geri kazanımının yanı sıra BT tarama ve preoperatif planlamaya da izin verir. Tek taraflı çerçeveler en yaygın olarak kullanılır ve tespit pimleri yaralanma alanının dışına yerleştirilmeli ve kesin cerrahinin gelecekteki performansı.

5.1.4 Uzatma Çerçeveleri

Ilizarov bu tekniği çevresel harici bir fiksasyon çerçevesiyle tanıttı. Tübüler harici fiksasyon çerçeveleri ve tek taraflı harici fiksasyon çerçeveleri, bu yavaş geri çekilme prensibini uygulamak için kullanılabilir; hem açısal hem de dönme deformitelerinin düzeltilmesinin, uzunluğun intramedüller çivileme ile gerçekleştirilmediği sürece aynı zamanda gerçekleştirilemeyeceği dezavantajı.

5.2 Desenli Yeniden Konumlandırma Teknikleri

Birleşik harici fiksasyon çerçevesinin avantajı, tüm uzun kemiklerin, eklemin bitişiğindeki alanların ve eklemin kendisinin (transartiküler) azaltılmasına, köprülmesine ve sabitlenmesine izin vermesidir.

Schanz vidalarının yerleştirilmesi liberal olabilir, bu da kırık vidaları için optimal anatomik fiksasyon pozisyonunun veya kırılma tipine ve yumuşak doku hasarına bağlı olarak optimal fiksasyon alanının seçimine izin verir. Majör kırık fragmanlarının azaltılması kaldıraç ve dolaylı indirgeme teknikleri ile gerçekleştirilebilirken, kan akışını kemik ve yumuşak dokulara koruyabilir. Bu tekniğin uygulanması, herhangi bir zamanda kırık azalmasının yeniden ayarlanmasına izin verir.

Kombine indirgeme tekniği.

Tip B tibial kök kırığı.

B Her majör kırılma bloğu için, 2 sabitleme pimi yaralanma alanının dışında vidalanır.

C sabitleme pimleri, evrensel kelepçelerle bağlantı çubuklarına sabitlenir, bu da dolaylı kırılma azaltma için 2 tutamak yapar.

d Kırık yeniden konumlandırıldıktan sonra, 3. bağlantı çubuğu ilk 2 bağlantı çubuğuna bir tüp tüpü kelepçesi ile bağlanır.

▲ Kombine bir harici fiksasyon desteğinin gösterilmesi. bir tibia. B femur. C Trans-diz.

6 Özel Uygulama

6.1 Eklem füzyonu

Harici fiksatörlerin özel bir kullanımı, eklemlerin iki taraflı dış fiksatörlerle sıkıştırma ile füzyonudur. Bu prensip bazen ayak bileği, diz ve dirsek eklemlerinin füzyonu için, özellikle enfeksiyon varlığında kullanılır.

6.2 enfeksiyon

Dış fiksasyon, akut enfeksiyon için nihai tedavidir veya bir kırığın enfekte olmasından kaynaklanır, çünkü fiksasyon pimleri genellikle enfeksiyon bölgesinden uzağa yerleştirilebilir.

6.3 Düzeltici osteotomi

Yumuşak doku koşulları zayıf veya bozulduğunda deformitelerin düzeltilmesi için osteotomiler ve dahili fiksasyon kullanma riski yüksektir, bu durumda harici sabitleme parantezleri fiksasyon için kullanılabilir. Başka bir endikasyon, eşzamanlı kemik kullanımı ile osteotomidir. Bu genellikle çevresel harici bir fiksasyon çerçevesi ile düzeltmeyi gerektirir.

6.4 Kemik Kullanımı - Dikkat dağıtıcı osteogenez

Kemik Dikkat dağıtıcı, Ilizarov'un periosteumun korunması prensibine dayanmaktadır, böylece özenle kesilmiş kemiğin yavaşça dikkati dağılabilir (0.5-1 mm/gün) ve bu boşlukta yeni kemik oluşur. Dikkat dağınıklığının daha yavaş oranları kemik iyileşmesine neden olurken, dokunun gerinim toleransını aşan daha hızlı dikkat dağıtıcı oranlar kemik oluşumuna neden olmaz. Kırıklar gibi taşınan veya dikkati dağılmış kemik kabukları, kemik iyileşmesi meydana gelene kadar kabuk olgunlaşmasının tüm aşamalarından da geçer. Bu tekniğin kullanımı için 3 endikasyon vardır ve bazen bu endikasyonlar bir arada olabilir:

- Uzun uzatma.

- Kemik kusurlarını tedavi etmek için segmental kemik kullanımı.

- Düzeltici osteotomi.

Bu amaç için en uygun fiksasyon çerçeveleri, çevresel harici fiksasyon çerçevesi (yarı circumferential harici bir fiksasyon çerçevesi olsun veya olmasın) ve tek taraflı harici fiksasyon çerçevesidir.

6.5 Ortak restorasyon ve sürekli hareket

Menteşeli bir harici fiksatör, insizyonel yeniden konumlandırma ve ligament onarımını takiben kronik veya çözülmemiş dirsek çıkıkları da dahil olmak üzere bir dizi karmaşık kararsız dirsek yaralanmasına önemli bir ektir. Menteşeli bir harici fiksatör, kontrollü mobilizasyon ile dirsek sıfırlamasını korur. Yeniden konumlandırmanın sürdürülmesi ilk önceliktir. İstikrarsızlığın yönetilmesi hareket kaybından daha zordur. Eksenin floroskopi altında tam olarak konumlandırılması gerekir. Menteşenin pozisyonundaki hafif sapmalar işlevini önemli ölçüde etkileyebilir.

Dirsek için menteşeli bir harici fiksatörün yerleştirilmesi.

7 Postoperatif tedavi

7.1 Pin Trakt Bakımı

PIN trakt reaksiyonu, fiksasyon pininin pozisyonuna ve stabilitesine, hemşirelik ekibinin ve hastanın postoperatif tedavisine bağlıdır. Kombine indirgeme tekniği daha avantajlıdır, çünkü kırık türüne göre fiksasyon pimi için en iyi anatomik pozisyonun seçimine izin verir. Hastanenin net bir pin trakt bakım sürecine sahip olması gerekir ve deneyimli hemşireler hastalara kendileri tarafından pin yolu bakımı yapmayı öğretmelidir. Pin yerleştirme sırasında termal yaralanma ve lokal hematom oluşumundan kaçınarak ve takip bakımında pim bölgesini temizlemek için alkol dezenfektanları kullanılarak ve kapalı basınçlı pansumanları kullanarak pin enfeksiyonu ve gevşemesi önemli ölçüde azalabilir.

7.2 pin trakt enfeksiyonu 

PIN trakt bakımının önce doğru pim eklemesi olmalıdır. Geleneksel Schanz vidaları için, önceden delinme genellikle gereklidir ve termal nekrozu azaltmak için pim manuel olarak vidalanır. Ameliyat sırasında pin çevresinde uygunsuz yumuşak doku gerilimi salınmalıdır. PIN traktının oluşumunu azaltmak için pim sisteminin uygun bakımı önemlidir. Pim trakt enfeksiyonu ve vidalı gevşeme, gevşek pimi çıkarılarak ve başka bir konumda bir pimi yeniden kızdırarak çözülebilir.

7.3 Mobilizasyon

Birkaç özel durum (köprüleme fiksasyonu, acil kullanım, gerilim ayarı) dışında, harici fiksatörün başlangıcında kısmi ağırlık taşımasına izin verilir. İyileşme ilerledikçe, tam ağırlık rulmanı kademeli olarak arttırılabilir. Harici fiksatöre ek dinamizasyon aygıtları eklemeye gerek yoktur. Kısmi veya tam ağırlık taşıma, dinamizasyonun en iyi ve en etkili yöntemidir.

8 Dış fiksasyon süresi

8.1 Tedavi Değişimi

3 temel tedavi seçeneği vardır:

• Kırık iyileşene kadar harici fiksatörü kesin tedavi olarak kullanın.

• Dahili fiksasyona erken dönüşüm.

• Alçı, ortoz vb. Gibi cerrahi olmayan tedaviye geçiş yapın.

Dahili fiksasyona dönüşüm bekleniyorsa, komplikasyon oranı geç dönüşümden önemli ölçüde daha düşük olduğu için mümkün olduğunca erken (2 hafta içinde) yapılmalıdır.

Geçici fiksasyon öncesinde, sırasında veya sonrasında herhangi bir ameliyat planlarken aşağıdaki kurallar izlenmelidir:

• Orijinal harici fiksasyon bölgesinin etrafına yeni bir implant yerleştirilirse, tüm pim yolları temiz olmalıdır. Bazen prosedür iki aşamada yapılır, orijinal pim traktını temizlemek için bir aşama ve kesin fiksasyonu gerçekleştirmek için ikinci aşamayı.

• 10 ila 14 günden daha eski herhangi bir pim traktının kolonize olduğu düşünülür ve kesin fiksasyondan önce aseptik olarak temizlenmeli ve deb deb deb deb deb debreed olmalıdır.

• Bu pim trakt yerlerinin sterilitesi hakkında herhangi bir şüphe varsa veya pin trakt zaten enfekte edilmişse, yeni bir implant yerleştirilmeden önce pin trakt debridinden sonra 'pim dinlenme periyodu ' gereklidir.

• Antibiyotikler, önceki pin trakt enfeksiyonlarından bakterileri kapsayan bir antimikrobiyal spektrumla profilaktik olarak kullanılmalıdır.

• Dahili tamircinin değiştirilmesinden sonraki ilk 6 hafta boyunca kapatın.

Pin traktıyla ilgili bir problem kanıtı varsa, bakteriyel türleri tanımlamak, antibiyotikleri uygulamak, pimi değiştirmek ve yeniden konumlandırmak ve harici bir fiksatör ile tedaviye devam etmek en iyisidir. PIN trakt bakımı, optimum sonuçları sağlamak için hastayı içermelidir. Harici fiksatör geç aşamada dahili fiksasyonla değiştirilmesi gerekiyorsa, en az 10 gün 'pim dinlenme periyodu ' ın olması önerilirse, yani harici fiksatörü çıkardıktan sonra, pin trakt önce temizlenmeli ve debütlenmeli ve daha sonra pin yolu problemi iç sabitleme cerrahisi geciktirilmeden önce çözülene kadar bir atel ile sabitlenmelidir. Antibiyotikler bu dönemde uygun şekilde kullanılabilir.

8.2 Son Fiksasyon

Acil durum dış fiksasyon, uzuvun geçici stabilitesini sağlayabilir ve yumuşak doku geri kazanımına izin verebilir. Yumuşak doku koşulları stabil olduğu sürece, harici fiksatör nihai dahili fiksasyon ile değiştirilebilir. İdeal olarak, 10 gün içinde dahili fiksasyonla değiştirilmelidir.

Harici fiksasyon hala kararlıysa ve komplikasyon belirtisi yoksa, değiştirme fiksasyonu gerekli değildir. Cilt kapsamı zayıfsa veya şiddetli yumuşak doku hasarı ve açık indirgemeden enfeksiyon riski yüksekse endişe varsa, dış fiksatör kırığın son tedavisi olarak tutulabilir.

Kırık iyileşmesinin ilerlemesi dikkatle gözlemlenmeli ve ilerleme yoksa başka tedaviler dikkate alınmalıdır.