Fixator ekstèn

1. Entwodiksyon

Ka determinasyon ekstèn dwe itilize yo reyalize 'lokalize kontwòl domaj' pou ka zo kase ak grav domaj tisi mou ak kòm tretman definitif pou ka zo kase anpil. Enfeksyon nan zo se yon gwo endikasyon pou itilize nan determinasyon ekstèn. Ka determinasyon ekstèn tou gen pou itilize pou koreksyon defo ak manyen zo yo.

2. Poukisa sèvi ak yon Fixation ekstèn 

2.1 Avantaj nan determinasyon ekstèn

- Ti dezòd nan sikilasyon san nan zo a.

- Low enpak sou pwoteksyon tisi mou.

- ka itilize byen vit nan sitiyasyon ijans.

- Fixation nan ka zo kase ouvè ak kontamine.

- Pèmèt redistribisyon ak fiksasyon ki estab nan ka zo kase san operasyon.

- Prezans nan mwens kò etranje nan ka ta gen enfeksyon.

- Mande pou mwens eksperyans ak konpetans chirijikal pase estanda rediksyon incisional ak fixation entèn (ORIF).

- Ka manyen zo ak koreksyon defo dwe fèt.

2.2 Endikasyon pou determinasyon ekstèn

2.2.1 Open ka zo kase

Ekstèn determinasyon atèl se youn nan metòd yo nan imobilizasyon tanporè oswa definitif nan ka zo kase louvri epi li se patikilyèman endike nan prezans blesi grav tisi mou. Aparèy òtopedik ekstèn yo itil pou ka zo kase ki gen yon gwo risk pou enfeksyon, tankou prezans reta nan klinik la ak/oswa kontaminasyon blesi. Te fixation ekstèn depi lontan te yon metòd trè itil pou blesi sa yo ak se toujou konsidere kòm estanda a lò.

2.2.2 ka zo kase fèmen

Endikasyon yo pou aplikasyon an nan determinasyon ekstèn nan ka zo kase fèmen yo se imobilizasyon tanporè nan pasyan ki gen polytrauma grav, ak grav fèmen kontuzyon tisi mou oswa degwoupman blesi. Nan ka sa yo, ka imobilizasyon tanporè lè l sèvi avèk yon fixator ekstèn dwe fè lwen zòn nan nan aksidan, de preferans lwen zòn nan nan operasyon posib, nan trete aksidan nan tisi mou pandan y ap kenbe aliyman manm yo.

2.2.3 Blesi miltip

Yo ta dwe konsidere yon pwosedi ekstèn ankadreman fiksasyon lè li fè operasyon kontwòl domaj nan pasyan ki gen blesi miltip. Avantaj prensipal yo nan determinasyon ekstèn yo rapid estabilizasyon relatif nan ka zo kase a, ede soulaje doulè, diminye senyen, epi redwi sistemik sendwòm repons enflamatwa pou fasilite nan swen.

2.2.4 ka zo kase andedan-articular

Ekstèn determinasyon bracing se nòmalman yon mezi tanporè ki pwoteje kouvèti a frajil tisi mou nan ka zo kase enstab oswa konplèks andedan-articular ka zo kase; Li se tou yon opsyon pou debwatman jwenti oswa reparasyon ligaman kote yon sèl-etap definitif fixation entèn se pa posib. Tout jwenti pi gwo yo ka pase nan fason sa a, men pi souvan ponyèt la, jenou, ak cheviy.

2.2.5 zo oswa mou tisi domaj

Nan pasyan ki gen grav tisi mou ak domaj zo, ankadreman ekstèn determinasyon ka itilize diminye manm lan nan yon sèl etap ak Lè sa a, retabli longè manm pa osteojenèz distraksyon nan dezyèm etap la.

2.2.6 ankadreman ekstèn fiksasyon itilize kòm yon zouti pou reset endirèk

Apre rediksyon ka zo kase, lè plak la fixation entèn oswa klou intramedullary yo mete, ka pozisyon nan ka zo kase a dwe konsève pa bloke fixator la ekstèn. Pafwa yon fixator ekstèn ka kenbe pou yon peryòd de tan bay plis determinasyon lè determinasyon entèn la se pa fò ase. Yo te montre fixators ekstèn oswa distrè femoro yo gen yon wòl enpòtan pandan plasman klou tibial intramedullary. Se yon PIN Schnee vise nan bò dorsal nan proximal tibial intramedullary pwen antre nan klou ak nan zo a talon pye, tache ak yon baton long. Sa a bay lokalize traction balanse ak tou ajiste longè a, wotasyon, ak aks nan ka zo kase a anvan ensèsyon nan klou a intramedullary nan swa pozisyon nan jenou flèks oswa pwolonje.

Tibial intramedullary klou plasman ak ekstèn fiksasyon bracket retraction

3.Prenciples nan aplikasyon ekstèn atèl determinasyon

3.1 Aspè byomekanik

Mete omwen 2 broch pou chak gwo blòk ka zo kase nan zòn sekirite anatomik, ak broch espace kòm lajman ke posib. Si kondisyon tisi mou pèmèt, broch yo determinasyon yo ta dwe mete kòm fèmen nan fen a ka zo kase ke posib, men pa ta dwe antre nan ematom nan fen ka zo kase oswa nan zòn nan nan denudasyon po. Si se pwolonje fiksasyon entèn te planifye, broch yo determinasyon ta dwe evite posib ensizyon chirijikal ak aksè chirijikal (zòn chirijikal). Branch yo konekte yo ta dwe mete kòm fèmen nan zo a ke posib ogmante estabilite. Estabilite nan fixator la ekstèn depann sou faktè sa yo.

- Distans nan broch yo fiksasyon soti nan fen a ka zo kase: pi pre a pi fò a.

- Espas la nan broch yo determinasyon nan chak blòk ka zo kase: pi gwo a pi fò a.

- Distans nan baton yo konekte Longitudinal soti nan zo a: pi pre a pi fò a.

- Nimewo nan konekte branch bwa: de yo pi fò pase yon sèl.

- Konfigirasyon nan ankadreman an fiksasyon ekstèn (ki soti nan pi ba a pi wo fòs): yon sèl avyon/A-fòm/biplan.

- Ankadreman fiksasyon ekstèn konbine avèk determinasyon limite entèn (vis tansyon): raman itilize paske melanj lan nan elastik ak determinasyon fò se sèlman pou yon ti tan.

- Dyamèt nan Schanz vis oswa broch Schnee: 6mm gen de fwa fòs la fleksib nan 5mm.

a. Inilateral sèl-avyon sèl-lyen ekstèn fiksasyon ankadreman. Distans nan PIN soti nan fen ka zo kase (x).

Pi pre a, plis ki estab la. Distans nan broch diferan soti nan blòk la ka zo kase prensipal (Y): pi lwen la lwen pi estab la.

Pi lwen an, plis ki estab la. Distans nan baton yo konekte Longitudinal soti nan zo a (Z): pi pre a pi estab la.

b. Inilateral, UNIPLANAR, 3-ROD konbinezon an ekstèn se yon konstwi itil pou nan yon pakèt domèn aplikasyon pou, ki gen ladan repozisyon.

Modèl pou yon pakèt aplikasyon, ki gen ladan teknik Reyajiste.

c. Inilateral UNIPLANAR de-lyen ekstèn fiksasyon ankadreman.

d. Inilateral biplane konfigirasyon (▲ konfigirasyon).

e. Bilateral konfigirasyon ak broch penetrasyon penetrasyon. Kounye a raman itilize.

Enstabl ekstèn fiksasyon reta pwosesis la geri ka zo kase, men se konsa fè yon tro rijid ankadreman determinasyon ekstèn.

Li se pafwa nesesè yo dinamize fiksasyon ki estab ak ogmante chay la pa yon pati nan oswa ranpli pwa fè pitit ak/oswa chanje konfigirasyon an nan ankadreman an determinasyon ekstèn.

3.2 Teknik plasman fiks

- Familyarize tèt ou ak anatomi a pou fè pou evite aksidan nan nè, veso sangen ak tandon.

- Pa pèmèt broch fiksasyon oswa vis antre nan jwenti a.

- Evite fini ka zo kase ak ematom.

- Evite zòn nan dehiscence po oswa kontuzyon.

- Pre-fè egzèsis cortical a zo pou fè pou evite domaj tèmik (ki mennen ale nan bag necrosis).

- Pins Fixation yo ta dwe nan longè ki apwopriye yo konstwi yon ankadreman apwopriye.

3.2.1 zo rèl do

Nèt egzèsis la oswa PIN determinasyon, yo pral chalè a mwens dwe pwodwi. Pi vit nan vise a, pi wo a tanperati a ap monte. Domaj tèmik nan zo a se yon enkyetid grav tankou sa a ka mennen nan fòmasyon nan zo ki mouri a, ki an vire ka lakòz detachman bonè ak/oswa enfeksyon. Kòrèkteman mete broch fiksasyon yo ta dwe gen yon priz bon sou tou de cortices, pandan y ap pwent an pa ta dwe antre twò lwen.

3.2.2 Diaphysis

Nan epifiz la, pwodiksyon chalè se pa yon pwoblèm. Li ka pi an sekirite yo sèvi ak pwòp tèt ou-perçage vis nan pwen sa a, kòm li se fasil yo manke twou yo pre-komanse fouye lè vise nan vis yo. Penetrasyon PIN fiksasyon nan jwenti a dwe evite kòm gen yon risk pou yo enfeksyon nan aparèy zegwi plantasyon nan jwenti a.

3.2.3 Zòn sekirite

Pou evite aksidan nan nè, veso sangen, tandon, ak misk, chirijyen an dwe abitye avèk anatomi nan manm lan nan tout seksyon kwa-yo epi sèvi ak zòn nan sekirite pou plasman nan broch determinasyon.

Figi 3.3.3-2 Zòn ki an sekirite pou plasman PIN fiks ekstèn.

yon femèl.

Figi 3.3.3-2 (kontinye)

B tibya.

Figi 3.3.3-2 (kontinye)

c humerus, posterior view.

Lè yo itilize nan yon avyon sèl, li pa nesesè yo kondwi vis la Schanz nan krèt la tibyal antérieure. Crest nan tibyal antérieure gen yon zo epè cortical ak perçage pral jenere twòp chalè, ki ka lakòz osteonekroz segondè. Nan tibya a distal, gen yon risk pou yo blese tandon an tibialis antérieure ak misk digitorum ekstansyonèl.

4. Eleman

4.1 Tib-Rod Sistèm

4.1.1 Schanz vis 

Schanz vis yo pasyèlman broch fiksasyon fil. Yo disponib nan dyamèt diferan, longè (longè baton, longè fil) ak konsèy diferan. Pwent la nan vis la Schanz estanda se yon pwent trokè ki gen fòm (Fig. 3.3.3-3a) epi anjeneral mande pou pre-perçage.

Figi 3.3.3-3 vis Schanz.

Yon estanda priz ki gen fòm PIN ki gen fòm.

b Pwent pwòp tèt ou-perçage.

Oto-perçage ak broch pwòp tèt ou-frapan gen yon tip espesyal byen file ki ka fè egzèsis ak koupe fil an menm tan an lè vise nan. Yo yo fèt pou itilize nan metafiz la (Fig. 333-3b).

Schanz vis yo disponib nan asye, Titàn oswa hydroxyapatite kouvwi. Hydroxyapatite broch kouvwi ka reyalize bon priz nan zo a, sa ki pèmèt bonè zo ingrowth ak evite detachman. Sa a ki kalite PIN se apwopriye pou pasyan ki gen fixators ekstèn nan plas pou yon tan long.

4.1.2 broch Steiner

Broch Steiner yo anjeneral itilize kòm broch fiksasyon ki antre nan zo yo. Konsèy yo se nan fòm nan manch egzèsis ak bezwen yo dwe pre-komanse fouye nan zo a cortical anvan ensèsyon.

4.1.3 tib/baton

Tou depan de espesifikasyon yo nan tib yo/baton, gen 4 modèl diferan:

• Gwo: 11 mm tib/baton, Schanz vis yo se 4 ~ 6 mm.

• Mwayen: 8 mm tib/baton, Schanz vis yo se 3 ~ 6 mm.

• Ti: 4 mm tib/baton, Schanz vis 1.8 a 4 mm.

• Mini: 2 mm sistèm pou dwèt, konsepsyon konvansyonèl, ak milti-peny kranpon pou repare K-fil ak 2 mm branch bwa.

Modil yo nan sistèm sa a yo complétée ak pre ki gen fòm, koube baton fib kabòn. Pou sit fiksasyon difisil tankou ponyèt la, T-jwenti modil yo disponib tou.

4.1.4 kranpon

Kranpon yo yo te itilize konekte tib la/baton ak broch yo determinasyon. Tib yo/branch yo kapab tou konekte youn ak lòt ak yon kranpon apwopriye (tib-tib).

Figi 3.3.3-5 kranpon

Yon kranpon pwòp tèt ou-bloke pou konekte Schanz vis ak tib/branch bwa.

B konbinezon kranpon pou konekte de branch oswa tib.

C Inivèsèl Multi-PIN kranpon.

D tib-tib kranpon pou konekte de tib.

4.2 Inilateral ekstèn fiksasyon sistèm ankadreman

Ka blòk la ka zo kase dwe kontwole ak kranpon doub-pike oswa kranpon Customized. Ka yon eleman santral threaded dwe tache pou distraksyon oswa konpresyon pou alonjman zo ak/oswa transpò zo yo.

Inilateral sistèm fixation ekstèn pou transpò zo

4.3 Konbine ekstèn fixation

Se konbine fixation ekstèn itilize pou ka zo kase adjasan a jwenti a epi li mande pou yon tension PIN Kirschner pou determinasyon bag ak yon vis konvansyonèl Schanz pou dyafiz la. Yon bag circumferential 3/4 anjeneral itilize. Fikatè bag konbinezon yo te itilize sitou pou tibya a proximal ak distal.

Konbine atèl ekstèn fixation pou ka zo kase plato tibial. Li kapab tou itilize pou ka zo kase periarticular nan tibya a distal. Estrikti a ki gen fòm V bay bon Edics estabilite

4.4 Circumferential ekstèn fixation atèl

Avantaj ki genyen nan yon konplètman sikonferans sistèm fiksasyon ekstèn se ke aks la nan fè pitit chaj ak aks topedik pase nan sant la nan sistèm nan circumferential ekstèn fiksasyon kòm byen ke aks la Longitudinal nan zo a. Ka sikonferansyèl sistèm lan fixator ekstèn dwe itilize pou alonjman zo, manyen zo, ak tretman an nan ka zo kase senp ak konplèks.

Tibial bag ekstèn fixation atèl

Foto nan klinik nan sistèm nan fixation bag tibial ekstèn

Aplikasyon teknik sa a pèmèt pwa bonè. Pou nouvo ka zo kase, nou pito yon senp ankadreman inilateral ekstèn fiksasyon pou tretman an. Manyen zo ak prolongation ka menm jan an tou dwe trete ak yon sistèm inilateral determinasyon ekstèn, men li ka difisil fè konplèks, soutni, koreksyon defo multiplanar, pou ki se yon fixator circumferential ekstèn rekòmande. Lè yo itilize kòm yon determinasyon ekstèn, fixator a ekstèn sikonferans bay estabilite relatif. Lè se zegwi a pase nan avyon diferan pou determinasyon multiplanar, estrikti sa a bay yon wo degre de estabilite. Fòs nan estrikti a varye depann sou konfigirasyon an nan determinasyon an, ki kantite bag yo itilize, ak ki kalite broch yo itilize, tankou broch Kirschner oswa Schanz vis. Tou depan de asanble a, ka zo kase a dwe nye oswa konprese, ak defo a kapab tou gen pou korije. Ring ekstèn fixators yo anjeneral itilize pou distraksyon nan osteojenèz yo korije domaj nan zo, mantèg ak defòmasyon.

4.5 artikulasyon ekstèn detèksyon atèl

Itilize yo kenbe repozisyon nan deplase jwenti oswa debwatman ka zo kase ak pèmèt kèk (kontwole) mouvman jwenti yo anpeche rèd jwenti. Li se pi souvan itilize pou jwenti a koud.

5 Konstriksyon ankadreman nan aparèy òtopedik ekstèn fiksasyon

5.1 Nomenclature nan estrikti ankadreman

Gen diferan fason pou klase estrikti ankadreman, sitou ki baze sou:

- fonksyon.

- Design ankadreman.

- Avyon aplikasyon an.

- karakterizasyon.

5.1.1 ankadreman inilateral

Ankadreman an inilateral se modalite ki pi souvan itilize ekstèn ankadreman fixator pou tretman an nan ka zo kase fre dyafysal. Se ankadreman an aplike nan yon sèl avyon, egzanp anteromedial oswa medizans nan tibya a ak anterolateral oswa lateral nan femoral la. Broch yo determinasyon yo eleman nan po a sou yon bò ak antre nan cortical a doub. PIN la dwe mete lwen jwenti a, deyò pòsyon an reflèks nan kapsil la jwenti, pou fè pou evite sepsis jwenti. De branch yo monte nan menm plan an oswa nan de avyon diferan ak Lè sa a, yo ansanm yo ansanm.

5.1.2 ankadreman bilateral yo

Se PIN la szczecin pase nan po a sou yon bò, Penetration cortical a bilaminar, epi li se Lè sa a, pase nan po a sou bò opoze a. Ankadreman bilateral yo pa rekòmande pou tretman definitif nan ka zo kase, men yo ka itilize pou determinasyon tanporè.

5.1.3 Ankadreman kwaze ekstèn fiksasyon

Itilize nan pwosedi kontwòl domaj nan zòn span ak blesi grav tisi mou oswa konplèks andedan-articular ka zo kase ak debwatman ka zo kase.

▲ ka zo kase nan basen, fraktur femèl proximal, ak ka zo kase tibya proximal yo te imobilize lè l sèvi avèk tanporè aparèy òtopedik ekstèn atravè jwenti yo jenou ak cheviy.

Estabilite ki ofri pa ankadreman an fiksasyon ekstèn pèmèt pou rekiperasyon tisi mou kòm byen ke pou CT optik ak planifikasyon preoperatwa. Ankadreman inilateral yo pi souvan itilize, ak broch determinasyon yo ta dwe mete deyò zòn nan nan aksidan ak pèfòmans nan lavni nan operasyon definitif.

5.1.4 Ankadreman Ekstansyon

Ilizarov entwodwi teknik sa a ak yon ankadreman ekstèn circumferential ekstèn. Ka ankadreman fiksasyon ekstèn ak inilateral ankadreman fiksasyon ekstèn ka itilize pou aplike pou prensip sa a nan retrè dousman, ak dezavantaj la ki koreksyon nan tou de angilè ak wotasyon defòmasyon pa ka fèt nan menm tan an sòf si lonje se fèt pa kloure intramedullary.

5.2 Modele teknik repozisyon

Avantaj ki genyen nan ankadreman an konbine ekstèn fiksasyon se ke li pèmèt pou rediksyon, pon, ak determinasyon nan tout zo long, zòn adjasan a jwenti a, ak jwenti nan tèt li (transarticular).

Plasman nan vis yo Schanz ka liberal, sa ki pèmèt chwa a nan pozisyon nan pi bon anatomik determinasyon pou vis yo Slanch oswa zòn nan pi bon nan determinasyon depann sou ki kalite ka zo kase ak aksidan tisi mou. Rediksyon nan fragman yo ka zo kase pi gwo ka fèt pa ogmante ak teknik rediksyon endirèk, pandan y ap konsève sikilasyon san an nan zo a ak tisi mou. Aplikasyon nan teknik sa a pèmèt reyajisteman nan rediksyon nan ka zo kase a nenpòt ki lè.

Teknik rediksyon konbine.

Yon kalite B Tibial tij ka zo kase.

B Pou chak gwo blòk ka zo kase, 2 broch fiksasyon yo vise nan deyò zòn nan nan aksidan.

C broch fiksasyon yo sekirite nan baton yo konekte ak kranpon inivèsèl, fè yo 2 manch pou rediksyon ka zo kase endirèk.

D Apre ka zo kase a te repozisyon, se 3yèm baton an konekte tache ak 2 premye baton yo konekte ak yon kranpon tib-tib.

▲ Demonstrasyon nan yon atèl konbinezon ekstèn. yon tibya. b femur. C trans-jenou.

6 aplikasyon espesyal

6.1 fizyon konjwen

Yon itilizasyon espesyal nan fixators ekstèn se fizyon nan jwenti pa konpresyon ak bilateral fixators ekstèn. Se prensip sa a detanzantan itilize pou fizyon nan cheviy a, jenou, ak jwenti koud, espesyalman nan prezans enfeksyon.

6.2 enfeksyon

Fiksasyon ekstèn se tretman an ultim pou enfeksyon egi oswa nonunion ki enfekte nan yon ka zo kase, kòm broch determinasyon ka anjeneral dwe mete lwen sit la nan enfeksyon.

6.3 osteotomi korektif

Osteotomies pou koreksyon nan defòmasyon lè kondisyon tisi mou yo pòv oswa ki gen pwoblèm ak risk pou yo lè l sèvi avèk fixation entèn se wo, nan ka sa a parantèz ekstèn ka itilize pou determinasyon. Yon lòt endikasyon se osteotomi ak manyen zo similtane. Sa a anjeneral mande pou koreksyon ak yon ankadreman circumferential ekstèn fiksasyon.

6.4 manyen zo - osteojenèz distraksyon

Se distraksyon zo ki baze sou prensip Ilizarov a nan prezève periosteum a pou ke zo ak anpil atansyon koupe ka tou dousman distrè (0.5-1 mm/d), ak nouvo zo ki te fòme nan diferans sa a. Pi dousman pousantaj nan distraksyon rezilta nan geri zo, tandiske pi vit pousantaj nan distraksyon ki depase tolerans nan souch nan tisi a pa rezilta nan fòmasyon zo yo. Pote oswa distrè scabs zo, tankou sa yo ki nan ka zo kase, tou ale nan tout premye etap yo nan spirasyon ase jiskaske geri zo rive. Gen 3 indications pou itilize nan teknik sa a, epi pafwa indications sa yo ka coexist:

- Lanplis Lanplis la.

- Segmental manyen zo nan trete domaj nan zo yo.

- osteotomi korektif.

Ankadreman yo ki pi apwopriye fixation pou objektif sa a yo se ankadreman an circumferential ekstèn fiksasyon (avèk oswa san yon semi-circumferential ankadreman fiksasyon ekstèn) ak inilateral ankadreman an determinasyon ekstèn.

6.5 Retablisman konjwen ak mouvman soutni

Yon fixator ekstèn artikulé se yon adisyon enpòtan nan yon kantite konplèks blesi koud enstab, ki gen ladan kwonik oswa ki pako rezoud pwoblèm koud apre repozisyon incisional ak reparasyon ligaman. Yon fixator ekstèn artikulé kenbe Reyajiste koud ak mobilizasyon kontwole. Kenbe repozisyon se premye priyorite a. Enstabilite se pi difisil nan jere pase pèt nan mouvman. Aks la bezwen yo dwe jisteman pozisyone anba fluoroskopi. Devyasyon ti kras nan pozisyon nan charnyèr a ka siyifikativman afekte fonksyon li yo.

▲ Plasman nan yon fixator ekstèn artikulé pou koud la.

7 tretman postoperatwar

7.1 PIN aparèy swen

Reyaksyon aparèy PIN depann sou pozisyon an ak estabilite nan PIN la determinasyon, tretman an postoperatwar nan ekip la retrèt ak pasyan an. Teknik la rediksyon konbine se pi plis avantaje paske li pèmèt seleksyon an nan pi bon pozisyon anatomik pou PIN la determinasyon dapre ki kalite ka zo kase. Lopital la ta dwe gen yon pwosesis swen klè aparèy PIN, ak enfimyè ki gen eksperyans ta dwe anseye pasyan yo fè swen aparèy PIN pa tèt yo. Pa evite aksidan tèmik ak fòmasyon ematom lokal pandan ensèsyon PIN, ak lè l sèvi avèk dezenfektan alkòl netwaye sit la PIN nan swivi swen, ak lè l sèvi avèk pansman presyon fèmen, ka enfeksyon an ak detachman nan PIN la dwe siyifikativman redwi.

7.2 Enfeksyon aparèy PIN 

Swen aparèy PIN dwe premye gen ensèsyon PIN kòrèk. Pou vis konvansyonèl chan, pre-perçage se nòmalman obligatwa ak PIN la manyèlman vise nan diminye necrosis tèmik. Yo dwe libere tansyon ki pa apwopriye pou PIN la pandan operasyon an. Bon swen nan aparèy la PIN enpòtan pou diminye ensidan an nan konplikasyon aparèy PIN. Ka enfeksyon nan aparèy PIN ak detachman vis dwe rezoud pa retire PIN la ki lach ak re-visaj yon PIN nan yon lòt kote.

7.3 Mobilizasyon

Eksepte pou kèk ka espesyal (pon an, itilizasyon ijans, ajisteman tansyon), se yon pati nan pwa fè pitit pèmèt nan kòmansman fixator la ekstèn. Kòm gerizon pwogrese, ka fè pwa plen ap piti piti ogmante. Pa gen okenn nesesite pou ajoute aparèy dinamizasyon adisyonèl pou fixator ekstèn lan. Pasyèl oswa plen pwa pote se metòd ki pi bon ak pi efikas nan dinamizasyon.

8 dire determinasyon ekstèn

8.1 Chanjman nan tretman

Gen 3 opsyon tretman debaz:

• Sèvi ak ekstèn fixator kòm tretman definitif jiskaske ka zo kase a geri.

• Bonè konvèsyon nan fixation entèn yo.

• Chanje nan tretman ki pa chirijikal, tankou lacho, orthosis, elatriye.

Si konvèsyon nan determinasyon entèn espere, li dwe fè pi bonè posib (nan 2 semèn) paske pousantaj la konplikasyon se siyifikativman pi ba pase sa yo ki an konvèsyon an reta.

Règ sa yo ta dwe swiv lè planifye nenpòt ki operasyon anvan, pandan, oswa apre determinasyon tanporè:

• Si yo mete yon nouvo implant alantou sit orijinal la fixation ekstèn, tout etandi PIN yo dwe pwòp. Pafwa se pwosedi a fè nan de etap, ak yon sèl etap nan netwaye aparèy la PIN orijinal ak dezyèm etap la fè fixation definitif.

• Nenpòt sit aparèy PIN ki gen plis pase 10 a 14 jou yo konsidere yo dwe kolonize epi yo ta dwe netwaye ak debried aseptikman anvan fixation definitif.

• Si gen nenpòt dout sou esterilite a nan sit sa yo aparèy PIN oswa aparèy la PIN deja enfekte, se yon 'PIN rès peryòd' nan omwen 10 jou yo mande apre yo fin debridasyon aparèy PIN anvan yo mete yon nouvo implant.

• Antibyotik yo dwe itilize prophylactically ak yon spectre antibiotics ki kouvri bakteri soti nan enfeksyon nan aparèy PIN anvan yo.

• Fèmen swiv-up pou 6 premye semèn yo apre ranplasman nan fixator a entèn yo.

Si gen prèv ki montre yon pwoblèm ak aparèy la PIN, li pi bon yo idantifye espès yo bakteri, aplike antibyotik, chanje PIN la ak repozisyon li, epi kontinye tretman ak yon fixator ekstèn. Swen aparèy PIN ta dwe enplike pasyan an asire rezilta optimal. Si yo dwe ranje a ekstèn dwe ranplase ak fixation entèn nan etap nan fen, li rekòmande yo gen yon 'peryòd repo PIN' nan omwen 10 jou, se sa ki, apre yo fin retire fixator la ekstèn, yo ta dwe aparèy la PIN dwe netwaye ak debrided premye, ak Lè sa a, fiks ak yon atplaj jiskaske pwoblèm nan aparèy PIN se rezoud anvan reta operasyon an fiksasyon. Antibyotik ka itilize yon fason ki apwopriye pandan peryòd sa a.

8.2 Fixation final la

Fiksasyon ekstèn ijans ka reyalize estabilite tanporè nan manm lan ak pèmèt rekiperasyon tisi mou. Osi lontan ke kondisyon sa yo tisi mou yo ki estab, ka fixator la ekstèn dwe ranplase ak final la fixation entèn yo. Idealman, li ta dwe ranplase ak fixation entèn nan 10 jou.

Si fiksasyon ekstèn la toujou estab epi pa gen okenn siy konplikasyon, determinasyon ranplasman pa nesesè. Si pwoteksyon po a pòv, oswa gen enkyetid sou domaj grav tisi mou ak risk pou yo enfeksyon soti nan rediksyon louvri se wo, ka fixator la ekstèn ka kenbe kòm tretman final la nan ka zo kase a.

Yo dwe obsève pwogrè gerizon kase a, epi si pa gen okenn pwogrè, lòt tretman yo ta dwe konsidere.