Blauzdikaulio intramedulinė nagų fiksavimo technika

Intrameduliarinė nagų fiksacija išlieka pasirinkta nestabilių ir perkeltų suaugusiųjų blauzdikaulio kamieninių lūžių gydymas. Chirurginio gydymo tikslas yra atkurti blauzdikaulio ilgį, išlyginimą ir sukimąsi bei pasiekti lūžių gijimą. Intrameduliarinių nagų pranašumai yra minimalūs chirurginės traumos ir tinkamai išsaugoti kraujo tiekimą į lūžius. Be to, intrameduliariniame blauzdikaulio naguose yra tinkamas biomechaninis lūžių stabilumas ir veikia kaip krovinio dalijimosi įtaisas, leidžiantis ankstyvą pooperacinę mobilizaciją. Intrameduliarinio nagų projektavimo ir redukcijos metodų pažanga išplėtė intrameduliarinės nagų fiksavimo indikacijas, įtraukiant proksimalinį blauzdikaulį ir apatinius vidurinius trečius lūžius.

Iki šios dienos uždaras blauzdikaulio lūžių nagų fiksavimas buvo sumažintas. Nepaisant intrameduliarinės nagų fiksavimo populiarumo perkeltų blauzdikaulio kamieninių lūžių, jis išlieka sudėtingas ir turi daugybę galimų komplikacijų. Chirurginės technikos ir toliau vystosi. Šio straipsnio tikslas yra apibūdinti dabartines blauzdikaulio kamieninių lūžių intrameduliarinių nagų fiksavimo sąvokas ir apibendrinti naujausius pasiekimus šioje srityje.

一. Pradinis vertinimas ir patikrinimas

Jaunesniems pacientams blauzdikaulio kamieno lūžiai dažnai atsiranda dėl didelės energijos sužalojimų, o pacientai turi būti vertinami dėl susijusios traumos pagal pažangias traumos gyvybės palaikymo (ATLS) gaires. Įvertinkite aplinkinius odos ir minkštųjų audinių sužalojimus, tokius kaip lūžių pūslelės, odos įbrėžimai, nudegimai, ekchimozė ar odos padidėjimas; Paaiškinkite, ar lūžis yra atviras, ir jei taip, gydykite stablige ir antibiotikais; ir atlikite išsamų neurovaskulinį tyrimą ir dokumentuokite tai, kas išdėstyta aukščiau. Įvertinkite osteofascialinio skyriaus sindromo atsiradimą ir atlikite klinikinių tyrimų ciklą šiems pacientams.

Naujausi tyrimai parodė, kad osteofascialinio skyriaus sindromo dažnis po blauzdikaulio tuberoziškumo lūžių gali būti net 11,5 %. Visų pirma, jaunesnėms pacientų grupėms labiau pasireiškia osteofascialinio skyriaus sindromas. Osteofascialinio skyriaus sindromo diagnozė turėtų būti grindžiama klinikiniais duomenimis, įskaitant stiprų skausmą, neurovaskulinius pokyčius, miofascialinio skyriaus patinimą ir padidėjusį skausmą dėl pasyvaus kojų pirštų pratęsimo. Todėl osteofascialinio skyriaus sindromas išlieka klinikine diagnoze, o klinikinio tyrimo dokumentacija yra būtina. Slėgį miofascialiniame skyriuje galima išmatuoti slėgio adata (1 paveikslas) kaip papildomą specialiojo egzamino tyrimo metodą.

1 paveikslas. Slėgio išmatavimas tarpšonkauliniame pertvaroje naudojant slėgio adatą

Norint gauti patikimus duomenis, intrafascialiniame slėgyje reikia išmatuoti keturiuose miofascialiniuose skyriuose ir skirtingose ​​vietose kiekviename miofascialiniame skyriuje. Tyrimai literatūroje rodo, kad slėgio skirtumas mažesnis kaip 30 mmHg (diastolinis slėgis atėmus fascinio skyriaus slėgį) rodo fascinio skyriaus sindromą. Diastolinis slėgis paprastai mažėja operacijos metu, o apskaičiuojant diferencinį slėgį, reikia atsižvelgti į priešoperacinį diastolinį slėgį.

Naujausi tyrimai parodė, kad intrafascialinio slėgio stebėjimas yra potencialiai naudinga priemonė diagnozuojant ūminio fascinio skyriaus sindromą, kurio jautrumas yra 94 %, o specifiškumas - 98 %. Tačiau atsižvelgiant į galimai niokojančias skyriaus sindromo pasekmes, skyrių sindromo diagnozė turėtų būti pagrįsta klinikiniais duomenimis, o tarpskendų skyrių slėgio matavimai turėtų būti naudojami ypatingomis aplinkybėmis, pavyzdžiui, kai pacientas sužeistas arba kai klinikiniai duomenų taškai nėra aiškūs.

Vaizdo vertinimas turėtų apimti standartines ortopantomogramas ir gretimų kelio sąnarių ir kulkšnies sąnarių rentgenogramas ir šoninius vaizdus, ​​kurie toliau vertinami naudojant kompiuterinę tomografiją (CT). Panašiai gali prireikti kulkšnies CT nuskaitymo, norint vizualizuoti lūžių linijas, besitęsiančias iki blauzdikaulio plokščiakalnio, ir susijusių neskoningų kulkšnių sužalojimų

二. Klinikinės spąstai

Buvo pranešta apie didelį apatinio blauzdikaulio vidurinio trečdalio lūžių procentą su kulkšnies lūžiais. Naudojant įprastus KT nuskaitymus, 43 % vidurinio ir apatinio blauzdikaulio lūžių lydėjo kulkšnies lūžius, kurių daugumai reikėjo chirurginio gydymo. Dažniausias lūžio tipas buvo distalinio blauzdikaulio apatinio vidurinio trečdalio spiralinis lūžis, susijęs su šiek tiek arba nedalyvaujančiu užpakaliniu kulkšnies lūžiu (2 paveikslas). Dėl nedidelio susijusio kulkšnies lūžio poslinkio, ant paprastos kulkšnies rentgenografijos galima aptikti tik 45 % sužalojimų. Todėl įprastas kulkšnies KT nuskaitymas turėtų būti labai pabrėžiamas, kai yra mažesnis vidurinio blauzdikaulio lūžis (3 pav.).

2 pav. Apatinio dešiniojo blauzdikaulio vidurinio trečdalio spiralės lūžis (A, B) priešoperacinės kulkšnies rentgenografijos rodo normalų (C). Intraoperacinė C-Arm fluoroskopija rodo užpakalinės kulkšnies (D) pooperacinės rentgenografijos lūžius po chirurginės fiksacijos (EF).

3 paveikslas. AF spiralinė kairiojo blauzdikaulio (AB) vidurinio ir apatinio trečdalio lūžis priešoperacines rentgenografijas; (CD) priešoperaciniai KT nuskaitymai, rodantys neuždengtą užpakalinį malleolio lūžių; )

三. Chirurginiai metodai

01. Blauzdikaulio adatos įėjimo taškas

Tikslaus įėjimo taško nustatymas vaidina lemiamą vaidmenį, o daugelis literatūros tyrimų pateikė svarbią informaciją apie anatominę vietą, kurioje yra idealus įėjimo taško, skirto blauzdikaulio lūžių intrameduliariniams nagams. Šie tyrimai parodė, kad idealus prisegimo taškas yra ties blauzdikaulio plokščiakalnio priekinėje krašte ir tiesiog medialinė iki šoninio blauzdikaulio spurto. Taip pat buvo pranešta apie 22,9 mm ± 8,9 mm pločio saugos zoną, kuri nepažeidžia gretimų sąnarių struktūrų. Tradiciškai pradinis blauzdikaulio kamieninių lūžių nagų fiksavimo taškas buvo nustatytas naudojant infrapatellar metodą, padalijus gatelrinę sausgyslę (transpatellar arted), arba pašalinant dalį gatlinukų sausgyslės sustojimo (paratendiniame metodas).

Semi-extension intramedullary nailing has attracted considerable attention in the recent orthopedic literature, and Tornetta and Collins suggest using a medial parapatellar approach for internal fixation of the nail in the semi-extension position to avoid protrusion of the apex of the intramedullary nail into the anterior tibial cortex.3 The use of a medial parapatellar approach for intramedullary nailing in the semi-extension position is also rekomenduojama. Rekomenduojama naudoti suprapatello metodą blauzdikaulio intrameduliariniam nagams ir intrameduliarinio nago įterpimui per patellofemoralinį sąnarį pusiau išplėstinėje padėtyje.

Procedūra atliekama su keliu, sulenktu maždaug 15–20 laipsnių kampu, o maždaug 3 centimetrų išilginis pjūvis padaromas maždaug nuo vieno iki dviejų pirštų pločio virš girnelės. Keturkampis sausgyslė yra padalinta išilgine mada, o neryški dissekcija atliekama į patellofemoralinį sąnarį. Per patellofemoralinį jungtį įkišamas bukas lizdas, kad būtų sukurtas įėjimo taškas proksimalinės priekinės blauzdikaulio žievės ir sąnarinio paviršiaus (4 paveikslas).

4 pav. b) Intraoperacinis įėjimo taško šoninis vaizdas

Pradinio adatos taško nustatymui nustatant C-rankos nurodymus naudojamas 3,2 mm grąžtas. Perforuotas lizdas yra pateiktas, kad būtų galima sureguliuoti įėjimo ir išėjimo taškus. Likusios chirurginės procedūros, įskaitant pakartotinį ir blauzdikaulio nagų įterpimą, atliekamos per lizdą.

Potencialūs pranašumai: Pusiau išplėstinė kojos padėtis gali padėti pakeisti lūžius, ypač lūžiais, turinčiais tipišką proksimalinį blauzdikaulio trečdalį ir pasvirusi į priekį. , Pusiau išplėstinė padėtis gali pašalinti keturgalvio raumenų įtempimą ir padėti lūžių perkėlimui. , Pusiau išplėstas pozicijos „Suprapatellar“ metodas taip pat gali būti alternatyva tradiciniam infrapatello metodui (5 paveikslas).

5 paveikslas. Intraoperacinė nuotrauka, rodanti minkštųjų audinių sužalojimus infrapatellar regione, kaip indikacija, kad suprapatelrinis požiūris yra pusiau išplėstinėje padėtyje.

Tyrimai parodė, kad suprapatelrinis požiūris į blauzdikaulio intrameduliarinius nagus pusiau išplėstinėje padėtyje yra saugi ir veiksminga chirurginė technika. Norint išsamiau ištirti „Suprapatellar“ požiūrio intrameduliarinių nagų privalumus ir trūkumus, reikalingi būsimi klinikiniai tyrimai ir įvertinti ilgalaikius rezultatus, susijusius su šia technika.

02. Iš naujo nustatymo technologija

Vien tik blauzdikaulio intrameduliarinio nago išdėstymas nesukelia tinkamo lūžių sumažėjimo; Tinkamas lūžio sumažinimas turi būti palaikomas per visą registravimo procesą ir intrameduliarinį nagų išdėstymą. Vien tik rankinės sukibimo įveikimas ne visada gali pasiekti anatominį lūžio sumažinimą. Šiame straipsnyje bus aprašyti daugybė uždarų, minimaliai invazinių ir atvirų mažinimo manevrų.

-Plazuoti iš naujo nustatymo technikos patarimai

Uždarytus redukcijos manevrus galima atlikti naudojant redukcijos įrankį, pavyzdžiui, F-fracture Reducer, F formos rentgenografiškai perduodamą redukcijos įtaisą, kuris ištaiso inversijos/išsekimo kampus, taip pat medialinį/šoninį vertimą (6 pav.).

6 pav. F formos lūžio reduktorius, cituojamas chirurgijoje

Tačiau įtaisas gali sukelti didelį stresą minkštiesiems audiniams, todėl reikėtų vengti ilgalaikio šio atstatymo įtaiso naudojimo. Redukcijos žnyplės taip pat gali būti dedamos perkutaniškai, kaip ir spiralinių ir įstrižų lūžių atveju. Šios priemonės gali būti pritaikytos minkštųjų audinių draugiškumui per mažus pjūvius (7 paveikslas).

7 paveikslas. Perkutaninis užspaudimas, norint iš naujo nustatyti blauzdikaulio lūžį

Reikėtų pasirinkti spaustuko tipą ir chirurginio pjūvio vietą, atsižvelgiant į strategiją, kad būtų sumažinta ilgalaikė minkštųjų audinių pažeidimai iš spaustuko (8 paveikslas).

8 pav.

Atsikrėstieji taip pat yra viena iš įprastų iš naujo nustatymo įrankių, naudojamų blauzdikaulio ilgiui atkurti. Paprastai jie dedami į vidurį ir atokiau nuo vietos, kur reikia dėti intrameduliarinį nagą. Proksimaliniai traukos kaiščiai gali būti dedami taip, kad imituotų proksimalinę blokavimo varžto padėtį, o tai leidžia lengviau sumažinti lūžius, kai įsijungia intrameduliarinio nago.

Kai kuriais atvejais uždarų ir minimaliai invazinių redukcijos metodų vis dar nepakanka, kad būtų galima sumažinti anatominį. Tokiais atvejais reikia atsižvelgti į pjaustymo mažinimo metodus, atidžiai valdant aplinkinius minkštus audinius. Galimi atviro redukcijos metodų trūkumai yra papildomos chirurginės traumos, kurios gali padidinti chirurginės vietos infekcijos riziką. Be to, papildomas kraujo tiekimo į lūžio vietą pašalinimas gali padidinti pooperacinio lūžio nejungimo riziką.

-Techniniai pjūvio ir perkėlimo įgūdžiai

Įkalbinėjimo mažinimo manevrai leidžia ne tik chirurginiams mažinimo žnyplėms, esančioms tinkamoje padėtyje, bet ir mažų ar miniatiūrinių atplaišų naudojimą lūžio vietoje, kad būtų galima sumažinti lūžių mažinimą atliekant intrameduliarines nagų nagrinėjimo procedūras.

Plokštelės pritvirtinamos prie proksimalinių ir distalinių lūžių fragmentų, naudojant monokortikinius varžtus. Splyptas išlaikomas per visą intrameduliarinio nago įdėjimą ir įdėjimą į blauzdikaulį. Įdėjus intramedulinį nagą, plokštelė buvo pašalinta arba palikta vietoje, kad padidintų fiksuotos struktūros stabilumą (9 paveikslas). Palikdami plokštelę vietoje, vienas žievės varžtas turėtų būti keičiamas dvigubu žievės varžtu. Tai turėtų būti svarstoma naudoti tais atvejais, kai blauzdikaulio kamienui reikalinga atvira operacija, norint pasiekti priimtiną lūžių mažinimą.

9 paveikslas. Atviras blauzdikaulio lūžis su sunkiu ir kaulų defektais, viena žievės fiksacija su maža atplaiša, esant lūžio lūžio galui po sumažinimo ir pašalinimo po intrameduliarinės nagų fiksacijos po intrameduliarinės nagų fiksacijos.

Blokuojančio nago tikslas yra susiaurinti meduliarinę ertmę metafizės srityje. Blokuojantys nagai dedami į trumpą sąnario fragmentą ir įgaubtoje deformacijos pusėje prieš intramedulinį nagų išdėstymą. Pavyzdžiui, tipinei proksimalinio blauzdikaulio trečdalio lūžio deformacijai būdingas valgus ir priekinis kampas. Norint ištaisyti „Valgus“ deformaciją, fiksavimo varžtą galima sudėti į šoninę proksimalinio lūžio fragmento dalį (ty įgaubtą deformacijos pusę) priešakyje. Intramedulinė naga yra nukreipta iš medialinės pusės, taip užkirsdamas kelią Valgui. Panašiai kampo deformaciją galima įveikti padėjus fiksavimo varžto medialui iki šoninio į užpakalinę proksimalinio bloko dalį (ty įgaubtą deformacijos pusę) (10 paveikslas).

10 paveikslas. Padedamas blauzdikaulio lūžio nustatymas, padedant blokuojančius nagus

-Meduliarinė plėtra

Užbaigus lūžio keitimą, paruoštas kaulas, skirtas intrameduliariniam nagų įterpimui. Rutulinė viršūnė įkišama į blauzdikaulio čiulpų ertmę ir per lūžio vietą, o per rutulinį viršūnę perduodamas gręžtuvas. Rutulinės viršūnės laidos padėtis buvo patvirtinta, kad C-Arm fluoroskopija yra kulkšnies sąnario lygyje, o kreipiamosios laidos buvo gerai orientuotos tiek į anteroposteriorą, tiek į šoninius vaizdus (11 paveikslas).

11 paveiksle. Parodyta kreipiamojo laido padėtis meduliarinėje ertmėje ant C-Arm fluoroskopijos priekinėje ir šoninėje padėtyje

Išplėstinės ir neišplėstinės „Medulla“ klausimas buvo prieštaringas. Mes tikime, kad dauguma Šiaurės Amerikos chirurgų renkasi išplėstą meduliarinį blauzdikaulio nagų apvedimą iki neaiškių. Tačiau tiek išplėstas, tiek neišplėstas intramedulinė nagų nustatymas gali būti naudojamas kaip priimtini standartiniai metodai, o abu metodus galima gauti gerų rezultatų.

-Deginti varžtų išdėstymą

Blauzdikaulio kamieninių lūžių tarpusavio varžtų naudojimas yra skirtas užkirsti kelią sutrumpėjimui ir netinkamam netinkamam, išplečiant blauzdikaulio intrameduliarinio nagų indikacijas iki proksimalinių ir distalinių blauzdikaulio kamieninių lūžių, susijusių su metafize. Lūžuose, kuriuose dalyvauja metafizinis regionas, sujungti varžtai tapo svarbesni palaikant ašinį išlyginimą.

Trys proksimaliniai sujungimo varžtai žymiai pagerino stabilumą, o kampai stabilizuojami blokavimo varžtai gali užtikrinti didesnį stabilumą nei įprasti tarpusavio varžtai. Klinikiniai duomenys apie blokavimo varžtų skaičių ir konfigūraciją, reikalingą vidiniam blauzdikaulio fiksavimui, išlieka riboti.

Proksimalinių blokavimo varžtų išdėstymas paprastai atliekamas naudojant apimtį, pritvirtintą prie intrameduliarinio nagų smaigalio. Distaliniai tarpusavio varžtai įkišti į laisvą ranką pagal fluoroskopinius nurodymus. Naudojant elektromagnetinę kompiuterinę rekomendacijų sistemą, rekomenduojama įterpti distalinius blauzdikaulio blokavimo varžtus (12 paveikslas). Ši technika leidžia įterpti distalinius sujungimo varžtus be radiacijos ir buvo įrodyta, kad jis yra įmanomas ir tikslus metodas.

12 pav. CD fiksavimo varžtai per elektromagnetinį kompiuterio fiksavimą

Proksimalinių ir distalinių blokavimo varžtų išdėstymas yra saugi chirurginė procedūra, o sujungimo varžtai turi būti įkišti tiksliai ir minkštais audiniais.

Anatominiai tyrimai parodė, kad vis dar kyla peroninio nervo paralyžiaus rizika, kai dedant proksimalinį medialą šoniniams įstrižai. Norėdami sumažinti šią riziką, chirurgai turėtų apsvarstyti galimybę gręžti varžtus, nurodydami C-ranka, o C-rankos fluoroskopinis kampas statmenas gręžimo bitų plokštumai. Gręžimo įsiskverbimą į distalinio blauzdikaulio žievę gali būti sunku suvokti lytėjimo grįžtamuoju ryšiu, o artimas pluoštinės galvos artumas gali užtemdyti lytėjimo įspūdį ir suteikti chirurgui įspūdį, kad yra „kaulas“, kai iš tikrųjų pluoštinė galva buvo prasiskverbusi. Sraigto ilgis turėtų būti nustatomas ne tik atliktu gręžiniu, bet ir tinkamais gylio matuoklio matavimais. Bet koks gręžimo ar varžto ilgio matavimas, didesnis nei 60 mm, turėtų sukelti įtarimą dėl posterolateralinio išsikišimo, dėl kurio bendras peroninis nervas gali rizikuoti sužaloti.

Distaliniai priekiniai ir užpakaliniai blokavimo varžtai yra skirti atkreipti dėmesį į priešakinio neurovaskulinio pluošto, blauzdikaulio priekinės sausgyslės ir prailginimo digitorum longus apsaugą. Nors perkutaninis varžtų išdėstymas paprastai yra saugus, chirurgai turi žinoti apie riziką aplinkinėms minkštųjų audinių struktūroms. Daugeliui blauzdikaulio kamieninių lūžių du proksimaliniai ir du distaliniai sujungimo varžtai suteikia pakankamą stabilumą. Proksimaliniai ir distaliniai blauzdikaulio lūžiai gali būti naudingi dėl papildomų blokuojančių varžtų skirtingų plokštumų išdėstymo, kad padidėtų šios struktūros stabilumas (13 paveikslas).

13 paveikslas. Keli blauzdikaulio lūžiai, apdoroti intrameduliariniais nagais dviem distaliniais ir trimis proksimaliniais blokuojančiais varžtais, o vėlesni rentgeno spinduliai rodo lūžių gijimą.

-FiBULIL FIFENACIJA

Šiuolaikiniai intrameduliariniai nagų projektai su distaliniais blokavimo varžtais išplėtė blauzdikaulio intrameduliarinio nagų indikacijas, įtraukiant proksimalinius ir distalinius lūžius, susijusius su metafizės sritimi.

Tyrime buvo panaudotos skirtingos distalinių blokavimo varžtų konfigūracijos (2 varžtai nuo medialinio iki šoninio, palyginti su 2 varžtais, dedamais statmenai vienas kitam, ir iš viso 3 distaliniai tarpusavyje, palyginti su tik 1 distaliniu tarpusavio varžtais). Pacientams, kuriems buvo atlikta pluoštinė fiksacija ir blauzdikaulio intramedulinė nagų fiksacija, prarasto atstatymo greitis buvo žymiai mažesnis. Iš viso 13 % pacientų, sergančių intrameduliarine nagų fiksacija, be pluošto fiksacijos, parodė pooperacinį atstatymo praradimą, palyginti su 4 % pacientų, kuriems yra blauzdikaulio nagų fiksacija, be pluošto fiksacijos.

Kitame tyrime, kuriame lyginamas blauzdikaulio intramedulinės nagų fiksacijos, palyginti su pluoštu fiksacija ir blauzdikaulio intramedulinės nagų fiksacija, veiksmingumu, palyginti su pluoštinėmis fiksacijomis, pacientai, gydomi pluoštine fiksacija kartu su blauzdikaulio nagais, parodė rotacinių ir inversijos/Eversion suderinimo pagerėjimą.

Mes darome išvadą, kad papildoma pluoštinė fiksacija pasiekia ir palaiko blauzdikaulio lūžių sumažėjimą distaliniame trečdalio blauzdikaulio lūžiuose, kuriuose yra intrameduliarinės nagų fiksacijos. Tačiau žaizdų komplikacijų, susijusių su papildomais pjūviais traumato audinio srityje, problema išlieka. Todėl mes rekomenduojame atsargiai naudoti pagalbinę pluoštinę fiksaciją.

03. Rezultatai

Intrameduliarinės blauzdikaulio kamieninių lūžių fiksavimas gali duoti gerų rezultatų. Atliekant skirtingus tyrimus, buvo pranešta apie blauzdikaulio intrameduliarinio nagų gydymo greitį. Naudojant šiuolaikinius implantus ir tinkamus chirurgijos metodus, tikimasi, kad gijimo procentai viršys 90 %. Po intrameduliarinės nagų fiksacijos nepavyko išgydyti blauzdikaulio kamieninių lūžių gydymo greičio, po to, kai vidinis fiksavimas buvo dramatiškai pagerėjęs, naudojant antrą išplėstą intrameduliarinį nagą.

Rezultatų vertinimas vienais metais po operacijos parodė, kad iki 44 % pacientų ir toliau buvo nustatyta, kad sužeista apatinė galūnė funkciniai apribojimai, o iki 47 % toliau pranešė apie su darbu susijusią negalią vienerius metus po operacijos. Tyrimas rodo, kad pacientai, gydomi intrameduliariniu blauzdikaulio nagais, ilgainiui ir toliau turi reikšmingų funkcinių apribojimų. Chirurgai turėtų žinoti apie šias problemas ir atitinkamai patarti pacientams!

四. Pooperacinės komplikacijos

01. PRATELLARAS PREKYBA

Priekinis patellofemoralinis skausmas yra dažna komplikacija po intrameduliarinės nagų fiksavimo blauzdikaulio kamieno lūžiams. Tyrimai parodė, kad maždaug 47 % pacientų po intrameduliarinių nagų gali atsirasti priešpriešinis skausmas, kurio etiologija nėra iki galo suprantama. Potential influencing factors may include traumatic and medical injury to intra-articular structures, injury to the infrapatellar branch of the saphenous nerve, weakness of the thigh muscles secondary to suppression of pain-related neuromuscular reflexes, fibrosis of the fat pad leading to impingement, reactive patellar tendonitis, bending strain from intramedullary nailing over the proximal portion of the tibia, and protrusion of proksimalinis nago galas.

Tyrinėjant ikimokyklinio skausmo etiologiją po intrameduliarinių nagų, transpatello sausgyslės metodas buvo lyginamas su parapatello metodu. Transpatello sausgyslės metodas gali būti susijęs su didesniu pooperacinio kelio skausmo dažniu. Tačiau perspektyvūs atsitiktinių imčių klinikiniai duomenys neparodė jokio reikšmingo skirtumo tarp transpatello sausgyslės metodo ir parapatello metodo.

Selektyvaus vidinio fiksacijos pašalinimo veiksmingumas siekiant išspręsti ikimokyklinį skausmą po blauzdikaulio intrameduliarinio nagų. Mes rekomenduojame, kad būtų galima atsižvelgti į intrameduliarinį blauzdikaulio nagą, jei galima nustatyti mechaninę etiologiją, pavyzdžiui, nagų išsikišimą ar išsikišusį tarpusavyje. Tačiau simptominių pacientų blauzdikaulio intrameduliarinio nagų pašalinimo nauda išlieka abejotina.

Kalbant apie pooperacinį ikimokyklinio skausmo skausmą, skausmo priežastis nebuvo aiškiai parodyta pradiniame klinikiniame tyrime, kuriame buvo atlikta blauzdikaulio nagų intrameduliarinio nagų fiksacija ant gomurio pusiau išplėstinėje padėtyje. Todėl norint patvirtinti intrameduliarinės nagų fiksacijos poveikį suprapatellar metode pooperaciniam ikimokyklinio skausmo skausmui, būtina atlikti didelius klinikinius tyrimus su ilgalaikiu stebėjimu.

02. PORERATINIS POVERTINIS IŠLAKYMAS

Potrauminis osteoartritas išlieka reikšminga problema po to, kai gydė blauzdikaulio kamieno lūžius, naudojant intrameduliarinius nagus. Biomechaniniai tyrimai parodė, kad blauzdikaulio netinkamumui gali būti reikšmingų kontaktinio slėgio pokyčių gretimoje kulkšnies ir kelio sąnariuose.

Klinikiniai tyrimai, vertinantys ilgalaikius klinikinius ir vaizdo gavimo rezultatus po blauzdikaulio kamieninių lūžių, pateikė prieštaringus duomenis apie blauzdikaulio klasifikavimo pasekmes, iki šiol nebuvo aiškių išvadų.

Ataskaitos apie pooperacinį netinkamą netinkamą blauzdikaulio nagų nagrinėjimą išlieka ribotos, kai buvo pranešta apie nedaug atvejų. Pooperacinė netinkama klaida išlieka dažna blauzdikaulio intrameduliarinio nagų problema, o blauzdikaulio sukimosi intraoperacinis vertinimas išlieka sudėtingas. Iki šiol nebuvo nustatytas jokio klinikinio tyrimo ar vaizdo gavimo metodo, kaip aukso standartas, skirtas intraoperaciniam blauzdikaulio sukimosi nustatymui. Kt. TYRIMO VERTINIMAS parodė, kad netinkamo blauzdikaulio apvedimo greitis gali būti nuo 19 % iki 41 %. Visų pirma, atrodo, kad išorinės sukimosi deformacijos yra labiau paplitusios nei vidinės sukimosi deformacijos. Buvo pranešta, kad klinikinis tyrimas, skirtas įvertinti pooperacinę netinkamą netinkamą, yra netikslus ir parodė mažą koreliaciją su KT įvertinimu.

Mes tikime, kad netinkamas menkavertis išlieka ilgalaikė blauzdikaulio kamieninių lūžių problema, apdorota blauzdikaulio intrameduliariniu nagais. Nepaisant prieštaringų duomenų apie ryšį tarp netinkamo ir klinikinio bei vaizdavimo rezultatų, mes siūlome, kad chirurgai turėtų stengtis pasiekti anatominį lūžių suderinimą, kad galėtų kontroliuoti šį kintamąjį ir gauti optimalius rezultatus.

五. Išvada

Statinis fiksavimas išplėstas meduliarinio intrameduliarinio nagų kūrimas išlieka standartiniu išstumtų blauzdikaulio kamieno lūžių apdorojimu. Teisingas įėjimo taškas išlieka kritine chirurginės procedūros dalimi. „Suprapatellar“ požiūris pusiau išplėstinėje padėtyje laikomas saugia ir veiksminga procedūra, o būsimi tyrimai turi toliau įvertinti šios procedūros riziką ir naudą. Dalyvaujantis chirurgas turėtų būti susipažinęs su šiuolaikiniais perkėlimo metodais. Jei anatominio lūžio išlyginimo negalima pasiekti naudojant uždarą metodą, reikėtų atsižvelgti į pjaustymo redukcijos metodus. Geras daugiau kaip 90 % gijimo greitis gali būti pasiektas tiek išplėstus, tiek ištirpinus intrameduliarinius nagus. Nepaisant gerų gijimo greičių, pacientai vis dar turi ilgalaikius funkcinius apribojimus. Visų pirma, ikimokyklinio skausmas išlieka dažnas skundas po blauzdikaulio intramedulinių nagų. Be to, po vidinės blauzdikaulio fiksacijos netinkama problema išlieka dažna problema.

Nuorodos

1.Sutudykite perspektyviai įvertinti intrameduliarinius nagus pacientams, sergantiems blauzdikaulio lūžių tyrėjais. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M ir kt. Atsitiktinis bandomo ir nepageidaujamo blauzdikaulio veleno lūžių nagų tyrimų tyrimas. J Kaulų sąnario chirurginis am. 2008; 90: 2567–2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Teismo-Brown CM. Skyriaus sindromo prognozuotojai po blauzdikaulio lūžio. J Orthop trauma. 2015 m. [EPUB prieš spausdinimą].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Skyrių sindromas blauzdikaulio lūžiuose. J Orthop trauma. 2009; 23: 514–518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.mcqueen mm, teismo rudos spalvos CM. Skyrių stebėjimas blauzdikaulio lūžiuose. Dekompresijos slėgio slenkstis. J Kaulų sąnario Surg (BR) 1996; 78: 99–104.

5.MCQUEEN MM, Duckworth AD, AITKEN SA, teismo-Brown CM. Numatomas ūminio skyriaus sindromo skyriaus slėgio stebėjimo jautrumas ir specifiškumas. J Kaulų sąnario chirurginis am. 2013; 95: 673–677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6. Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Audinių slėgio matavimai kaip fasciotomijos poreikio veiksnys. „Clin Orthop“. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firooozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3 diastolinis kraujospūdis pacientams, sergantiems blauzdikaulio lūžiais, esant anestezijai: padariniai diagnozuoti skyrių sindromą. J Orthop trauma. 2007; 21: 99–103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Musy Must MT, Altman GT. Kompiuterinės tomografijos protokolo, įvertinančio distalinius trečiojo blauzdikaulio veleno lūžius, rezultatai, siekiant įvertinti nekontaktinius malleolių lūžius. J Trauma. 2011; 71: 163–168. doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Proksimalinių trečiojo blauzdikaulio lūžių intrameduliarinio nagų technika. J Orthop trauma. 1997; 11: 218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.mcconnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Blauzdikaulio portalas: Anatominės saugios zonos rentgenografinė koreliacija. J Orthop trauma. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc ......