Kelio sąnarys

01. Kaulų struktūros sudėtis

The kelio sąnarys susideda iš 4 kaulų: šlaunikaulio, blauzdikaulio, girnelės ir šeivikaulio.

Jį sudaro 3 skyriai: medialinis blauzdikaulio šlaunikaulio skyrius, šoninis blauzdikaulio šlaunikaulio skyrius ir girnelės šlaunikaulio skyrius, o 3 skyriai dalijasi sinovijos ertme.

02.Sąnario struktūra

Tipas: Vežimo jungtis

Kelyje yra 3 sąnariai: medialinis blauzdikaulio sąnarys, šoninis blauzdikaulio sąnarys ir girnelės šlaunies sąnarys.

Blauzdikaulio sąnarys jungia distalinį šlaunikaulį su blauzdikauliu, o distalinis šlaunikaulis smailėja, kad susidarytų medialinis šlaunikaulio čiulptukas ir šoninis šlaunikaulio kaulas. Blauzdikaulis yra santykinai plokščias, tačiau pasvirusi meniska glaudžiai susiliečia su išsikišusiančiais šlaunikaulio kauliukais.

Šlaunikaulio kauburėlius skiria intercondylar duobė, kuri taip pat žinoma kaip šlaunikaulio griovelis arba šlaunikaulis.

Girnelės yra sėklinis kaulas, įterptas į keturgalvio raumens sausgyslę ir sudaro jungtį su trochanteriniu grioveliu.

Jis padeda sustiprinti mechaninį keturgalvio raumens padidėjimą. Šeivikaulio galva yra kelio kapsulėje, bet paprastai neveikia kaip svorį laikantis sąnarinis paviršius. Šlaunikaulio kondyliai ir blauzdikaulio plokščiakalnis sudaro sąnarių liniją.

03. Jungtinis stabilumas

Kelio sąnario stabilumą palaiko įvairūs minkštieji audiniai, kurie taip pat suteikia amortizuojančią apsaugą sąnaryje.

Blauzdikaulis ir šlaunikaulis yra padengti smūgius sugeriančia hialinine kremzle kelio sąnario vidinėje pusėje.

-Disko formos šoniniai ir medialiniai meniskai suteikia papildomą smūgio sugėrimą ir taip pat paskirsto jėgas keliui visame sąnaryje.

-Priekinis kryžminis raištis (ACL) ir užpakalinis kryžminis raištis (PCL) stabilizuoja priekinius-užpakalinius ir lenkimo-pratęsimo judesius.

- Medialinis šoninis raištis ir šoninis šoninis raištis stabilizuoja kelį atitinkamose plokštumose.

-Kitos struktūros, stabilizuojančios kelį, yra iliotibialinis pluoštas ir dalis užpakalinio šoninio rago.

04. Bursae ir cistinės struktūros

Aplink kelį dažniausiai randama keletas cistinių struktūrų, įskaitant sausgyslių apvalkalo cistas ir sinovines bursas. Sausgyslių apvalkalo cistos yra gerybiniai anomalijos, išklotos tankiu pluoštiniu jungiamuoju audiniu ir turinčios gleivių.

Poplitealinė cista (ty Beikerio cista) yra dažniausia sinovinė cista organizme. Jis kilęs iš bursos tarp vidurinės gastrocnemius raumens galvos ir pusiau membraninės sausgyslės. Poplitealinės cistos dažniausiai yra besimptomės, tačiau dažnai yra susijusios su kelio sąnario pažeidimais.

Kelio priekyje yra keturios bendros bursos. Suprapatelinė bursa yra arti kelio kapsulės ir yra tarp tiesiosios šlaunies sausgyslės ir šlaunikaulio, o daugumai suaugusiųjų ji juda su kelio sąnariu. Prepatelinė bursa yra prieš pat girnelę. Paviršinė infrapatellar bursa yra paviršutiniškai nuo girnelės sausgyslės distalinės dalies ir blauzdikaulio gumbų, o gilioji infrapatelinė bursa yra giliai tarp girnelės sausgyslės distalinės dalies ir priekinio blauzdikaulio gumbų. Paviršinė bursa gali užsidegti dėl per didelio naudojimo ar traumos, pvz., ilgai klūpant, o dėl per didelio kelio tiesinimo struktūrų naudojimo gali patinti gilioji infrapatelinė bursa, pvz., pakartotinai šokinėjant ar bėgant.

Medialiniame kelio aspekte dominuoja žąsų pėdos šlaunies, pusmembranos ir suprapatellar bursa. Žąsies pėdos bursa yra tarp šoninio blauzdikaulio kolateralinio raiščio blauzdikaulio sustojimo ir siūlės distalinių susiliejančių sausgyslių, plonų šlaunikaulio ir pusgyslių raumenų. Pusiau membraninė bursa yra tarp pusmembraninės sausgyslės ir vidurinio blauzdikaulio raumens, o suprapatelinė bursa yra didžiausia kelio sąnario bursa ir yra virš girnelės ir giliame keturgalvio raumens paviršiuje.

05 Sąnario judesių amplitudė

Norėdami įvertinti aktyvų kelio lenkimą, pacientas turi užimti gulimą padėtį ir maksimaliai sulenkti kelį taip, kad kulnas būtų kuo arčiau sėdmenų griovelio; normalus lenkimo kampas yra maždaug 130°.

Norėdami įvertinti kelio tiesimą, pacientas turi užimti sėdimą padėtį ir maksimaliai ištiesti kelius. Kelio išsiplėtimas už tiesios kojos arba neutralios padėties (0°) kai kuriems pacientams yra normalus, tačiau vadinamas hipertenzija. Ne daugiau kaip 3–5° pertempimas yra įprastas vaizdas. Hiperekstencija, viršijanti šį diapazoną, vadinama kelio retrofleksija ir yra nenormalus vaizdas.

Homas testu tikrinamas keturgalvių raumenų ir klubų lenkiamųjų raumenų lankstumas.

Jei yra klubo lenkimo kontraktūra, besidriekiančios apatinės galūnės šlaunys pakryps link lubų, o ne lygiai ar žemyn su tyrimo stalu.

Kabančios šlaunies kampas į apžiūros stalą atspindi klubo lenkimo kontraktūros laipsnį.

Jei keturgalvis raumuo yra įtemptas, apatinė apdangalo blauzda nukrypsta nuo tyrimo stalo. Apvyniotos blauzdos suformuotas kampas su įžeminimo linija atspindi keturgalvio raumens įtempimo laipsnį.

06. Sąnario stabilumo įvertinimas

Užpakalinio stalčiaus testas – užpakalinio stalčiaus testas atliekamas pacientui gulint, pažeistam klubui sulenkus iki 45°, keliui sulenkus iki 90°, o pėdai esant neutralioje padėtyje. Tyrėjas sugriebia paciento proksimalinį blauzdikaulį abiem rankomis suėmęs apskritą rankeną, o abiejų rankų nykščiais padeda ant blauzdikaulio gumbų. Tada atgalinė jėga taikoma proksimaliniam blauzdikauliui. Blauzdikaulio užpakalinis poslinkis didesnis nei 0,5-1 cm, o užpakalinis poslinkis didesnis nei sveikosios pusės rodo dalinį ar visišką kelio užpakalinio kryžminio raiščio plyšimą.

Keturgalvio raumens aktyvaus susitraukimo testas – Stabilizuoja paciento pėdą (dažniausiai sėdinčią ant pėdos) ir pacientas bando nustumti pėdą į priekį ant apžiūros stalo (atsižvelgiant į tiriamojo rankos pasipriešinimą), šis manevras priverčia susitraukti keturgalvio raumens raumenis, dėl ko blauzdikaulis pasislinks priekyje mažiausiai c) arba 2 mm nepakankamu kelio raiščiu.

Išorinio blauzdikaulio sukimosi testas – blauzdikaulio išorinio sukimosi testas naudojamas aptikti užpakalinio šoninio kampo pažeidimus ir užpakalinių kryžminių raiščių pažeidimus. Blauzdikaulis pasyviai iš išorės pasukamas 30° ir 90° kelio lenkimo kampu. Testas teigiamas, jei pažeista pusė išorėje pasukta daugiau nei 10°-15° daugiau nei sveikoji. Teigiamas 30° kelio lenkimo kampu ir neigiamas 90° kampu rodo paprastą PLC sužalojimą, o teigiamas tiek 30°, tiek 90° lenkimo kampu rodo tiek užpakalinio kryžminio raiščio, tiek užpakalinio šoninio komplekso sužalojimą.

07. Periartikuliniai raiščiai

Sąnario kapsulės raiščiai

girnelės raištis, vidurinis girnelės raištis, šoninis girnelės raištis

Intrakapsuliniai raiščiai

priekinis kryžminis raištis, užpakalinis kryžminis raištis

Ekstrakapsuliniai raiščiai

medialinis šoninis raištis, šoninis šoninis raištis, papėdės įstrižasis raištis, šeivikainis kolateralinis raištis

08. Sąnario inervacija

Neurovaskulinė struktūra

Neurovaskulinis pluoštas, kuriame yra popliteal arterija, popliteal vena ir blauzdikaulio nervas (sėdimojo nervo tęsinys), keliauja tik už kelio sąnario.

Bendrasis peronealinis nervas yra šoninė sėdimojo nervo šaka.

09. Susiję raumenys

Priekinė šoninė

Keturgalvis raumuo susideda iš tiesiosios šlaunies, tarpinės ir tarpinės.

Užpakalinė pusė

Šlaunies raišteliai

apima dvigalvį šlaunies raumenį, pusgalvį ir pusiau membraninį raumenį;

Gastrocnemius.

Anteromedialinis

Priekinis blauzdikaulis.

Raumenys, palaikantys kelio sąnario stabilumą, įskaitant keturgalvius raumenis, siuvimo raumenis, pakaušio raumenis, plonus šlaunikaulio raumenis, dvigalvius šlaunies raumenis, pusžiedžius ir pusiau membraninius raumenis.

10. Fizinė apžiūra

1. Vizuali apžiūra

Stebėkite pažeistos ir priešingos paciento pusės kelių sąnarių judrumą ir simetriją bei atkreipkite dėmesį, ar nėra vietinio patinimo, nenormalios odos spalvos, nenormalios eisenos ir pan.

2. palpacija

patikrinkite skausmo ir patinimo vietą, gylį, apimtį ir pobūdį, kiek įmanoma labiau atsipalaidavusioje paciento pusėje.

3. Mobilizacija

Kelio sąnario mobilumą patikrinkite aktyvia ir pasyvia paciento veikla.

4. Matavimas

Išmatuokite kiekvieno galūnės segmento ilgį, bendrą galūnės ilgį, perimetrą, sąnarių judesių amplitudę, raumenų jėgą, jutimo srities praradimą ir kt., užfiksuokite ir pažymėkite.

5. speciali ekspertizė

 - plūduriuojančios girnelės testas: stebėkite, ar paciento kelio sąnaryje nėra efuzijos.

Nagrinėjant procesą

Suspaudus suprapatelinę bursą, kad galėtų kauptis skysčiai, jei kelio sąnaryje yra skysčio, girnelė švelniai paspaudžiama rodomuoju pirštu, o atleidus spaudimą girnelė plūduriuoja aukštyn, veikiama skysčio plūduriuojančios jėgos, o atleidus spaudimą girnelė dėl plūduriuojančios jėgos pajus spragtelėjimą arba plūduriavimą.

- Stalčių testas: patikrinti, ar nepažeistas kryžminis raištis.

Priekinio stalčiaus tyrimas: pacientas guli ant lovos, kelius sulenkia 90°, pėdas guli ant lovos, atsipalaidavęs. Tyrinėtojas prieš paciento pėdas, kad būtų fiksuotas, rankomis laikant už kelio sąnario blauzdikaulio galo, patraukite blauzdą į priekį, pvz., blauzdikaulio priekinis poslinkis nei sveikoji pusė 5 mm yra teigiamas, teigiamas rodo, kad priekinio kryžminio raiščio pažeidimas (Pastaba: Lachmano testas yra kelio sąnario priekinio stalčiaus lenkimo testas30 °).

Užpakalinio stalčiaus tyrimas: pacientas guli ant nugaros, sulenkia kelį 90° kampu, abi rankas uždeda ant kelio sąnario galo, nykštį uždeda į tiesiamąją pusę, kelis kartus stumia ir traukia proksimalinį blauzdos galą atgal, o blauzdikaulis juda atgal ant šlaunikaulio kaip teigiamas, o tai rodo, kad užpakalinis raištis yra dalinai plyšęs arba visiškai plyšta.

- Šlifavimo testas: išsiaiškinti, ar nėra kelio menisko pažeidimo.

Kelio sąnario šlifavimo testas: fizinės apžiūros metodas, naudojamas norint patikrinti, ar nėra kelio sąnario šoninių šoninių raiščių ir menisko pažeidimų.

Pacientas guli gulimoje padėtyje, pažeistas kelias sulenktas 90° kampu.

1. Rotacinio kėlimo bandymas

Tyrėjas prispaudžia blauzdą ant paciento šlaunies ir abiem rankomis laiko už kulno, kad blauzdą pakeltų išilgai blauzdos ašies, kartu atlikdamas vidinius ir išorinius sukamuosius judesius; jei skausmas pasireiškia abiejose kelio pusėse, įtariama, kad tai šoninio šoninio raiščio pažeidimas.

2. Rotacinio suspaudimo bandymas

Egzaminuotojas abiem rankomis laiko pažeistos galūnės pėdą, kad pažeistas kelias būtų sulenktas 90°, o blauzda būtų vertikalioje padėtyje, pėda aukštyn. Tada suspauskite kelio sąnarį žemyn ir tuo pačiu metu pasukite blauzdą į vidų ir išorę. Jei skauda vidinę ir išorinę kelio sąnario pusę, tai rodo, kad pažeistas vidinis ir išorinis meniskas.

Jei kelias itin sulenktas, įtariamas užpakalinio rago menisko plyšimas; jei jis yra 90°, įtariamas tarpinis plyšimas; jei artėjant prie tiesios padėties atsiranda skausmas, įtariamas priekinio rago plyšimas.

- Šoninis streso testas: stebėti pacientą, ar nepažeistas šoninis šoninis raištis.

Šoninis kelio streso testas yra fizinis patikrinimas, naudojamas šoniniams kelio raiščiams patikrinti.

Padėtis: pacientas guli ant apžiūros lovos, o pažeista galūnė švelniai pagrobiama taip, kad pažeista blauzda būtų už lovos ribų.

Sąnario padėtis: kelias yra visiškai ištiestas ir 30° sulenktas.

Jėgos taikymas: Aukščiau pateiktose dviejose kelio padėtyse egzaminuotojas abiem rankomis laiko paciento blauzdą ir apkrauna atitinkamai medialinę ir šoninę puses, kad kelio sąnarys būtų pasyviai pagrobtas arba aduktuojamas, ty atliekami valgus ir valgus tyrimai ir lyginami su sveikąja puse.

Jei patiriamas skausmas kelio sąnaryje taikant įtampą arba jei apvertimo ir išvertimo kampai yra už normos ribų ir jaučiamas trūkčiojimas, tai rodo, kad yra šoninio šoninio raiščio patempimas arba plyšimas. Kai išorinio sukimosi streso testas yra teigiamas, tai rodo, kad medialinė tiesi kryptis yra nestabili, gali būti medialinio kolateralinio raiščio, medialinio menisko ir sąnario kapsulės pažeidimų; kai vidinio sukimosi streso testas yra teigiamas, tai rodo, kad šoninė tiesi kryptis yra nestabili, galimi šoninio menisko ar sąnario paviršiaus kremzlės pažeidimai.

11. Kelio vaizdavimas

1. Rentgeno tyrimas

naudojamas lūžių ir degeneracinės osteoartropatijos patikrinimui. Svorį nešančios (stovinčios) padėties kelio sąnario priekio ir šono vaizdo plėvelė gali stebėti kaulą, kelio sąnario tarpą ir pan.

2. Kompiuterinė tomografija (KT)

KT skenavimas gali padėti diagnozuoti kaulų problemas ir subtilius lūžius. Specialus kompiuterinės tomografijos tipas gali tiksliai nustatyti podagrą, net jei sąnarys nėra uždegęs.

3. Ultragarsas

Naudoja garso bangas, kad realiuoju laiku sukurtų minkštųjų audinių struktūrų vaizdus kelyje ir aplink jį. Ultragarsu galima vizualizuoti patologinius pokyčius, tokius kaip kauliniai mastoidai sąnarių pakraščiuose, kremzlės degeneracija, sinovitas, sąnario efuzijaª, poplitealinės duobės patinimas ir menisko išsipūtimas.

4. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

Šis testas padeda diagnozuoti minkštųjų audinių pažeidimus, tokius kaip raiščiai, sausgyslės, kremzlės ir raumenys.

Laboratoriniai tyrimai: jei gydytojas įtaria infekciją ar uždegimą, gali prireikti kraujo tyrimų ir kartais artrocentezės° – procedūros, kurios metu iš kelio sąnario pašalinamas nedidelis skysčių kiekis laboratoriniams tyrimams.

12. Dažnos sąnarių skausmo priežastys

1. Susiję su sužalojimu

raiščių pažeidimai, pvz., priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai ir šoninių šoninių raiščių patempimai ir plyšimai; menisko pažeidimai; girnelės sausgyslių uždegimas ir ašaros; kaulų lūžiai ir pan.

2. Su artritu susiję

osteoartritas, kurį sukelia sąnarių kremzlių susidėvėjimas; reumatoidinis artritas atsiranda dėl to, kad imuninė sistema atakuoja sąnarius; podagra atsiranda dėl didelio šlapimo rūgšties kiekio kristalų susidarymo, pažeidžiančių sąnarius.

3. Kitos priežastys

sinovitas, sukeliantis sąnarių skausmą ir patinimą; girnelės problemos, tokios kaip išnirimas ir kremzlės susidėvėjimas; navikai, įsiveržę į sąnarį; uždegimo sukelta edema ir kt.; ilgalaikė bloga laikysena; iliotibinės fascijos sindromas, kurį sukelia pasikartojanti trintis, sukelianti skausmą kelio išorinėje pusėje.

13. Dažniausiai taikomi gydymo metodai

1.Konservatyvus gydymas

- Poilsis ir stabdymas

- Šalti ir karšti kompresai

- Narkotikų terapija

- Fizinė terapija

- Mankštos terapija

- Pagalbinių priemonių naudojimas

2.Chirurgija

-Artroskopinė chirurgija

- Artroplastika

3. Kiti gydymo būdai

- Tradicinė kinų medicina (TCM)

- Injekcinė terapija