Tinkamai naudokite fiksavimo plokštelę!

A Užrakinimo plokštė yra lūžio fiksavimo įtaisas su srieginė skylė. Kai varžtas su srieginė galvute įsukama į skylę, plokštė tampa (varžto) kampo fiksavimo įtaisu. Užrakinimo (stabilios kampo) plokštėje gali būti ir užrakinimo, ir neužrakinamos varžtų skylės, skirtos skirtingoms varžtams prisukti (dar vadinama kombinuota plokšte). Nuo tada, kai buvo pasiūlyta ir pritaikyta lūžių apdorojimui, ji buvo plačiai naudojama fiksuojant periartikulinius lūžius, sukomplektuotus ir osteoporotinius lūžius dėl jo pranašumų užtikrinant stabilų palaikymą ir fiksavimą lūžiams, didesniam lūžių gijimui, mažiau minkštųjų audinių pažeidimų ir kraujo tiekimo sutrikimo sutrikimo. Šiandien ryto skaitymas suteiks jums išsamų įvadą į fiksavimo plokšteles, iš kurių verta mokytis!

A) Pagrindinė apžvalga

1. Kas yra fiksavimo plokštė?

Bet kuri plieninė plokštė, kurią galima prisukti į kampo tvirtinimo/kampo stabilizavimo varžtus ar kaiščius, iš esmės yra fiksavimo plokštė.

2. Linijų užrakto pranašumai ir trūkumai

Privalumai

■ Kampinis stabilumas, atsparumas lenkimui ir sukimas

■ Kūginė varžto galvutės forma pagerina mechaninį pasiskirstymą

■ Pateikite radialinį išankstinį įkrovą, užkirskite kelią kaulų rezorbcijai ir atsukimui

■ Anatomiškai formuojama, kad tilptų lokalūs anatominiai modeliai

■ atitikimo šablonai, leidžiantys diafizei fiksuoti perkutaninę fiksaciją (viena žievės, savaime šaukimas, savaime bakstelėjantys fiksavimo varžtai)

■ Užrakinimo varžtai suteikia puikų tvirtinimą tiek lanksčiam tiltui, tiek absoliučiai stabilizavimo fiksacijai

■ Nereikia glaudaus kontakto su kaulo paviršiumi, išsaugant kraujo tiekimą

■ Kontroliuojamas mikromocija, palanki lūžių gijimui

■ Paprastai nereikia kaulų skiepyti

Tai ypač efektyvu esant osteoporotiniams lūžiams ar bet kokiems labai nestabiliems lūžiams.

Trūkumai

■ Užrakinimo varžtai neturi redukcijos ir suspaudimo efekto, ypač esant intraartikuliariniams lūžiams ar paprastiems įstrižai lūžiams

■ Plokštė negali būti naudojama kaip redukcijos įrankis, padedantis sumažinti.

■ Įstrigę varžtai nesijaučia tokie geri, kaip įprasti varžtai.

■ varžtų kryptis negalima sureguliuoti (išskyrus daugialypius fiksavimo varžtus).

■ varžtai dedami per sandariai, o tai gali sukelti „šaltą suvirinimą“.

■ Kampo nuokrypis> 5 °, stiprumo nuostoliai; > 10 °, fiksavimo efektas yra neveiksmingas

■ Galimas poodinis išsikišimas, jei plokštelė nėra kontūruota

Standumo problemos

Be gero žievės kontakto ar lūžio galų suspaudimo, fiksavimo atplaišų, ypač nerūdijančio plieno atplaišų, naudojimas užkirs kelią II fazės lūžio gijimui dėl per didelio standumo ir palankaus mikromocijos pašalinimo lūžio vietoje;

Jei pritaikoma intraoperacinė sukibimas ir pritaikomas fiksavimo fiksavimas, lūžio lūžio tarpas bus išsaugotas, todėl lūžio gijimas bus atidėtas arba jo nėra;

Jei paprastas lūžis nėra iš naujo nustatytas ir slėgio, apkrova perduodama per plokštelę, todėl susidaro įtempių koncentracija, kuri lengvai gali lemti plokštelę.

3. Pagrindiniai biomechaniniai skirtumai tarp fiksavimo plokštelių ir įprastų plokštelių

Įprastinės plokštelės remiasi trintis kaulo plokštelės sąsajoje, kad būtų galima suspausti kaulą.

4. Lyginamieji plokštelės užrakinimo ir įprastos plieninės plokštės pranašumai

1. Užrakinimo varžtų atsparumas ištraukimas yra daug didesnis nei įprastų varžtų.

2. „Epifyseal“ fiksavimo varžtai yra nukreipti vienas į kitą, o tai labai padidina varžto atsparumą išsitraukimui, palyginti su lygiagrečiais varžtais.

B) taikymo principai

1. Imobilizacijos principai:

● Slėgio principas: osteoporotinis diafizės lūžis

● Neutralizacijos principas: osteoporotinis diafizės lūžis

● Sumažavimo principas: sujungta diafizė arba ekstrapritikų metafizinis lūžis

Sąjungos principas: sujungtas intraartikuliarinis metafizinis lūžis

2. Sumažėjimo principas:

● Tipiškas požiūris: Perkutaninė minimaliai invazinė plokštelės fiksacija (MIPO arba MIPPO technika)

● Netiesioginis redukcijos technika

● Norėdami tinkamai fiksuoti tiltų plokšteles, 3-4 varžtų skylės turėtų būti paliktos atviros šalia lūžio galo.

3. Sąjungos principai:

● Bendras dviejų biomechaninių suspaudimo ir tilto vienos plokštelės principų naudojimas - fiksavimo suspaudimo plokštė (LCP)

● Paprasti lūžiai viename lūžio ir sujungtų lūžių segmente kitame (pvz., Metafizės lūžiai, diafizė)

● Sąjungos principas turėtų būti pritaikytas tik plokštelėms, leidžiančioms pastatyti abu fiksuojančius galvos varžtus, ir įprastus varžtus.

Fiksavimo plokštelės nesiremia trintis tarp kaulų plokštelės sąsajos ir pirmiausia pasikliauja varžto ir plokštės sąsaja su kampiniu stabilumu, kad būtų išlaikytas stabilumas.

Dėl stabilios vienybės varžtų su fiksavimo galvutėmis ištraukimo jėga yra daug didesnė nei įprastų varžtų, nebent visi aplinkiniai varžtai būtų ištraukti arba suskaidyti. Paprastai vienam varžtui sunku išgauti arba lūžusį atskirai. Galvos varžtai neužtikrina suslėgimo. Slėgį galima gauti naudojant slėgio įtaisą arba važiuojant įprastais varžtais į „Maišymo skylės “ (pirmiausia įtempimo varžtai, tada užrakinti nagus).

1.Jei standartiniai varžtai buvo naudojami pritvirtinant atplaišą (pvz., 1), prisukant fiksavimo varžtus bus labai lengva (pvz., 2).

2.Jei fiksavimo varžtai buvo naudojami pritvirtinant atplaišą ir kaulų bloką (pvz., 1), nerekomenduojama, kad standartiniai varžtai būtų prisukami į tą patį kaulų bloką (pvz.

3. Metafizinio lūžio blokas buvo pritvirtintas varžtu su fiksavimo galvute (LHS), suspaudimo fiksavimas tarp lūžių blokų pasiekiamas prisukant standartinį varžtą į fiksuojančios suspaudimo plokštelės LCP kombinacijos galios suspaudimo angą.

C) Indikacijos ir kontraindikacijos

1. Indikacijos

Daugeliui chirurginiu būdu apdorotų lūžių nereikia fiksavimo fiksavimo. Kol bus laikomasi ortopedinės chirurgijos principų, dauguma lūžių gali būti išgydyti įprastomis plokštelėmis ar intrameduliariniais nagais.

Tačiau yra specifinių lūžių tipų, kurie yra linkę prarasti redukciją, plokštelės ar varžtų lūžius ir vėlesnius nevienodus, dažnai vadinamus „neišspręstais “ arba „probleminiais“ lūžiais, įskaitant intraartikuliarinius lūžius, periartikulinius lūžius su mažais kaulų fragmentais ir osteoporotiniais lūžiais. Šie lūžių tipai dažnai vadinami „neišspręstais “ arba „problemomis“ lūžiais ir apima intraartikuliarinius lūžius, periartikulinius trumpus tuberoziškumo lūžius ir osteoporotinius lūžius. Visi šie lūžiai yra indikacijos, susijusios su fiksavimo plokštelėmis.

Klasikinės ir idealios lūžių fiksavimo fiksavimo indikacijos yra sujungimo principas ir Sąjungos principas labiau sujungiamoms lūžiams - didelės energijos lūžiams jaunesniems pacientams ar osteoporoziniams lūžiams vyresnio amžiaus pacientams.

2. Kontraindikacijos

Nors fiksavimo plokštelės buvo plačiai naudojamos, o jų indikacijos yra platesnės, turime atpažinti ir išvengti kelių kontraindikacijų į fiksavimo plokšteles. Jei fiksavimo plokštelės naudojamos beatodairiškai, gali atsirasti fiksacijos gedimas ir lūžio nejungimas.

Paprasti lūžiai, kuriems reikalingas tarpusavio suspaudimas, pavyzdžiui, paprasti dilbio stiebo lūžiai, apdoroti fiksuojančia vidine fiksacija, yra linkę į ne sąjungą.

Panašiai ir perkutaninis fiksavimo plokštelių išdėstymas paprastiems lūžiams, naudojant minimaliai invazinius metodus, taip pat yra kontraindikacija.

Netiesioginis redukcijos ir fiksavimo plokštės fiksavimas taip pat netinka išstumti intraartikulinius lūžius, kuriems reikalingas atviras anatominis redukcija ir suspaudimas tarp lūžių fragmentų ir tvirtos fiksacijos.

Santykinė kontraindikacija į fiksavimo plokšteles dėl didelių išlaidų yra lūžiai, kuriuos galima patenkinti įprastomis plokštelėmis. Pavyzdžiui, dilbio simfizės lūžių gydymo greitis yra didesnis nei 90%, kai jie gydomi įprastomis plokštelėmis.

D) fiksavimo plokštės montavimas

1. Įsukite grąžtą į varžto plokštės skylutes. Nukrypimai> 5 ° tarp varžto ir varžto skylės gali sukelti varžtų fiksavimo gedimą, todėl, pageidautina skylių gręžimui, rekomenduojama naudoti gręžimo bitą.

2. Padėkite plieninę plokštelę ant kaulo paviršiaus ir gręžkite skylutes per gręžimo rankovę.

3. Išmatuokite gylį gylio garsu, pasirūpindami, kad garsiakalbio galva įkišama į varžto skylę.

4. Pasirinkite tinkamą fiksavimo varžto ilgį.

5. Slėgių varžtų montavimas yra toks pat kaip ir įprastų plieninių plokštelių.

6. Galiausiai priveržkite fiksavimo varžtus sukimo momento veržliarakčiu, kai jis bus priveržtas, bus akivaizdus slenkantis jausmas ir garsas, kad būtų išvengta pernelyg įtempimo, todėl kyla sunkumų pašalinimo.

E) Fiksavimo plokštės pašalinimas

Klinikiniai fiksavimo plokštelių varžtai yra plačiai naudojami, tačiau lengvai susiduriama su pašalinimo sunkumais, daugiausia pasireiškiančiais varžtų slydimo viela ir nagų dangteliu bei plokštelės nagų skylių sriegiais tarp netinkamos sagties.

1. Sraigtinio dangtelio griovelio pažeidimas

Įprastomis aplinkybėmis visas varžto dangtelio griovelis ir atitinkamas atsuktuvas yra suderinamas. Atsuktuvą reikia suderinti su varžto dangtelio grioveliu prieš įterpiant ar pašalinant varžtą, kitaip varžto dangtelio griovelis greičiausiai bus deformuotas prisukant ar sukramtant, todėl sukrėsta.

Be to, po lūžių gijimo, varžto dangtelio įpjova paprastai apvyniojama kaulų pluta arba pluoštiniu audiniu, kuris turėtų būti išvalytas prieš pašalinant varžtą, tačiau jei nekreipiama dėmesio, sraigto dangtelio įpjova ir kampinė struktūra gali būti dirbtinai pažeista.

Kadangi operatoriaus dilbio sukimosi ašis neatitinka ilgos atsuktuvo ašies, dažnai tam tikras kampas yra tam tikras kampas, kai operatorius prievartavo varžtą, neišvengiama, kad atsuktuvo banguotųsi, todėl dėl nelygios jėgos sugadina varžto dangtelio griovelį. Todėl dėl varžto griovelio pažeidimo gali lengvai lemti varžtas.

2. Nagų dangtelio arba nagų skylės deformacija

Intraoperacinio anatominio fiksavimo plieninės plokštelės naudojimo metu, retkarčiais pagal poreikį tinkamai sulenkti ar formuoti plieninę plokštelę, Raja ir kt. Patikėkite, kad jei lenkimo dalis įvyks fiksavimo varžtų skylėse, kai prisukant fiksavimo varžtus, varžtų dangtelis ir nagų skylių neatitikimas, kuris labai tikėtina, kad įvyks tarp nagų dangtelio ir plieninės plokštės nagų skylių, orientuotos neteisingai sagtis arba prisukama prie plieninės plokštės, kai nagų nagų deformacija sukelia stiprų varžtą ir tt, o tt gali sukelti vėliau pašalinant plieninę plokštelę.

3. Savarankiško žievės fiksavimo nagų taikymas

Kadangi žievės kaulas auga į vidų išilgai nagų skylės ir tokiu būdu sulaikys varžtą, todėl kyla sunkumų pašalinant varžtus, ypač pritaikant savarankišką dvigubų žievės kaulų varžtus, Suzuki ir kt. Nerekomenduokite naudoti varžtų savarankiškų varžtų dvigubai žievės fiksacijai. Hou Yunfei ir kt. pasiūlė, kad būtų išvengta nereikalingos bicortikos fiksacijos su varžtais, atsižvelgiant į viršutinių galūnių lūžius, ir Maehara ir kt. Taip pat pasiūlė, kad naudojant fiksavimo plokšteles reikia dažnai naudoti fiksavimo varžtus, ir kad reikia nustatyti universalų fiksavimo varžtų pasirinkimo ir pritaikymo standartą.

4. Sraigių struktūra ir vieta

Užrakinimo varžto dydis, orientacija ir vieta gali turėti įtakos varžto pašalinimui. Kai kurie mokslininkai nustatė, kad jei varžtas nėra užrakinimo skylės centre, kai tik daugiau nei 5 ° nagų skylės ekscentriškumas gali būti palaidus varžto fiksavimas, užstrigusios sriegiai neteisinga sagtis ar nagų uodegos deformacija ir sukelia fiksavimo nesėkmę arba antrąją sunkumų pašalinimo fazę.

5. šaltosios suvirinimo

Įprastas titano vidinis fiksavimo paviršius turi pasyvaus apsauginio sluoksnio sluoksnį, atliekant chirurginį vidinės fiksacijos išdėstymą dėl sugriebimo ir formavimo įrankių, arba varžto galvutės, ir trinties tarp plieninės plokštės ir kt. 2 metalo kontaktinis paviršius tarp esminio kontaktinio taško bus laikomasi, tai yra, šalto suvirinimo susidarymo.

Be to, galvaninis sujungimas tarp metalo jonų, uždegiminių reakcijų ir kt. Taip pat gali skatinti šaltų suvirinimo siūlių susidarymą. Daugelis vidinių fiksavimo prietaisų gamintojų taip pat žino apie šią problemą, todėl nenaudojamos fiksuojančios plieno plokštelės yra padengtos oksido plėvelės technologija tarp nagų skylių ir varžtų kontaktinių paviršių, kuriuose taip pat siekiama slopinti jonizaciją ir baltymų adsorbciją kūne ir sumažinti šaltų suvirinimo priemonių atsiradimą.

F) Pašalinimo būdai

Nacionalinėje ir tarptautinėje literatūroje praneštų pašalinimo būdai gali būti suskirstyti į 2 kategorijas, būtent, paprastą ir praktišką bei sudėtingą, pirmą kartą apibūdintus paprastą prieinamumą, praktiškumą, žemą minkštųjų audinių pažeidimą, žemus įgūdžius ir nereikia specialių instrumentų, o pastarasis reikalauja specialių specializuotų instrumentų ir įrangos.

Maehara ir kt. Siūlykite, kai įmanoma, naudoti sukimo momentą ribojančius atsuktuvus su didelėmis košėmis. Susidūrę su paslydusiais varžtais, Pattison ir kt. pranešė apie paprastą paslydusių varžtų pašalinimo būdą, apvyniojant atsuktuvo galvą su platinos metalu ir įdedant jį į varžto dangtelio griovelį. Šis metodas yra sumanus užpildyti varžto dangtelio griovelį metaline folija ir padidinti kontaktinę plotą ir trintį tarp atsuktuvo ir griovelio, kuris palengvina varžtus su paslydusiais siūlais. Taikant šį metodą vis dar sunku pašalinti dėklą, jei varžto dangtelio ir plieninės plokštės nagų skylių sriegiai vis dar nepažeisti, galite pabandyti naudoti kūginį atvirkštinio bakstelėjimo varžtą, tai yra, nuo varžto dangtelio griovelio, įterpto į atvirkštinį bakstelėjimą ir užpildykite griovelį, kai sukiojant ir slėgiu, kai reikia nuslėpti.

Neigiamoje pusėje kai kuriuos fiksavimo varžtus vis dar sunku būti veiksmingi, naudojant kūginį atvirkštinio bakstelėjimo varžtų ištraukiklį, pavyzdžiui, Ehlinger ir kt. ir Bae ir kt. kuris nustatė, kad šis metodas dažnai buvo veiksmingas 3,5 mm sraigtiniam slydimui, tačiau dažnai neveiksmingas 4,5 mm sraigtiniam slydimui. Šiuo atveju ne kiekvienoje ligoninės ortopedijos pakopoje yra specializuota metalo šlifavimo įranga, tokia kaip karbido grąžtai, deimantų grąžtai ar greitaeigių šlifavimo ratų.

Gopinathan ir kt. Įdėkite metodą, kuriam nereikia šios specializuotos įrangos, pranešdami apie sunkų sraigto pašalinimo iš klavikulinės rekonstrukcijos plokštelės atvejį, ty naudojant žemą rekonstrukcijos plokštelės išpjovą, didelė vielos pjaustytuvas naudojamas siauresnei plokštelės dalies kirpimui tarp plokštelės nagų skylių, kad varžtai ir nagų skylės dalis būtų maža, o varžtus galima lengvai nuimti. Ši technika taikoma tik titano rekonstravimo fiksavimo plokštelėms, dilbio fiksavimo plokštelėms su siauresnėmis žemomis įpjovomis ir 1/3 vamzdžių tipo plokštelėmis ir jos negali būti naudojamos platesnėms ar storesnėms plokštelėms apatinėje galūnėje.

Taip pat aprašytas paprastas metodas, kai šiek tiek didesnis gręžimo bitas naudojamas gręžti skylę bendroje skylėje šalia paslydusio fiksavimo varžto, o tada plokštelė ir varžtas yra bakstelėjami naujai išgręžtos bendro skylės kryptimi, o po to plokštė ir varžtas pašalinami naudojant kaulų pjaustytuvą, pastatytą po plokštele, ir kaupia ją krintančiu principu, kai jis atlaisvinamas.

Žinoma, šiame metode yra kaulų pažeidimo galimybė, todėl rekomenduojama pooperacinė svorio apsauga. Be to, prieš pradedant vidinę fiksavimo pašalinimo operaciją, tokią kaip varžtų ekstraktorius, skylių reameris, varžtų ištraukimo replės, T tipo suslėgtas lizdas ir pan.

Susukus sraigtiniam slidžių vielos pašalinimo sunkumams, kai kurie buitiniai mokslininkai pasiūlė pakeisti griovelio metodą, tai yra, dantų mikro pluošto mašinos plieninio smėlio gabalo naudojimas, kad pakeistų varžto dangtelio griovelio šešiakampį arba keturkampį griovelį „One “ arba „dešimties “ grioveliui arba pagilintų originalų griovelį.

Ehlinger ir kt. pranešė, kad tais atvejais, kai kūgio formos atvirkštinio bakstelėjimo sraigto ištraukikui vis dar buvo sunku nuimti varžtą, buvo pasiūlyta, kad plieninę plokštelę galima pašalinti sunaikinus varžto galvos galvą volframo gręžimo šlifavimo metu ir padidinant nagų skylutes plieninėje plokštelėje, o varžto korpusą galima nuimti naudojant žiedinį pjūklą.

Georgiadis ir kt. ir Raia ir kt. Siūloma varžtų ir plieninių plokščių derinys yra per ankštas ir sunku pašalinti, speciali įranga (pvz., Pneumatiniai greitaeigiai pjovimo grąžtai, karbido grąžtai, deimantiniai ratai ir kt.) Ant nagų skylės aplink plieninės plokštelės pjovimo metodą, plieninėje plokštelėje supjaustoma, kad atsuktumėte varžtą, varžtą taip pat natūraliai lengva pašalinti.

„Kumar“ ir „Dunlopl“ pranešta apie distalinį šlaunikaulio fiksavimo plieno plokščių varžtų sistemos vidinį fiksavimo pašalinimo procesą, naudojant standartinį savaime ribojantį sukimo momento atsuktuvą, kūgio varžtų ekstraktorius nepavyko, tačiau taip pat įvedamas naujas metodas, tai yra, o greitaeigio plonojo plokščio abrazyvinio abrazyvinio ratuko naudojimas, o ne į vidų, o po to, kai greitaeigis ploni ploni plunksmingi abrazyviniai ratai, esantys prie sraigtinio skylės krašto, o greitaeigis plonojo plauko pūtimo abrazyvus ratukas, o ne į vidų, o po to, kai greitaeigis ploni ploni plunksmingi abrazyviniai ratai, esantys prie varžto skylės krašto. Plieninės plokštelės nagų skylė, kad būtų galima atpalaiduoti dangtelį, kad būtų efektyvus užrakinimo varžtų pašalinimas.

Svarbu pažymėti, kad aukščiau pateiktus metodus turėtų būti pažengę į lėtai pjaustant ar šlifuojant plokštelę, naudojant greitą pjovimo diską, kad išvengtumėte varžto galvos ir sugadintumėte kaulą bei minkštuosius audinius. Be to, šie metodai gali sukelti aukštą temperatūrą ir metalo šiukšles, todėl gali padidėti mediciniškai sukeltos pakartotinio fraktūros, audinio šiluminės nekrozės ir infekcijos rizika.

G) Santrauka

■ Leiskite nepilną plokštelės kontaktą su periosteumu

■ Plokštė turi būti perkelta prieš fiksavimą, nes lūžio negalima pakeisti.

■ Užrakinimo plokštelės negalima slėgio, reikia naudoti slėgį ar išcentrinį varžtą įjungimo skylę į įprastą varžtą, pirmiausia slėgį, tada fiksuoti

■ Lūžio vieta 3 ~ 4 varžtų skylės be varžtų, kad paskleistų įtempį; ■ Lūžio vieta 3 ~ 4 varžtų skylės be varžtų, kad paskleistų įtempį; ir

■ Monokortikinis diafizės ar storos kaulo žievės fiksavimas ir kai kaulo kokybė yra gera; ir

■ Užrakinus, jo negalima palaikyti, o paprasti varžtai gali būti paleisti

■ Stiprus fiksavimas ir per daug varžtų gali sukelti nejungimą; Principas yra tas, kad plokštelės turėtų būti ilgi ir turėtų būti naudojami mažiau varžtų; Gydant periartikulinius lūžius, ant stiebo reikia uždėti mažiau varžtų, o fiksavimui nuo sąnarinio paviršiaus reikia naudoti daugiau varžtų

■ Tiltų plokštelės ilgis turėtų būti dvigubai didesnis už lūžio srities ilgį, varžtai turėtų būti tolygiai paskirstyti, o ideali fiksacija turėtų būti fiksuota per apertūrą

■ Jėga tolygiai pasiskirsto per ilgą plokštelę, o fiksavimas su mažiau varžtų gali stimuliuoti šašo formavimąsi ir skatinti kaulų gijimą.