Tinkamas fiksavimo plokštės naudojimas!

A fiksavimo plokštė yra lūžių fiksavimo įtaisas su sriegine anga. Kai į skylę įsukamas varžtas su sriegine galvute, plokštelė tampa (sraigtinio) kampo fiksavimo įtaisu. Fiksuojamoje (stabilaus kampo) plokštėje gali būti tiek fiksuojančių, tiek neužsifiksuojančių varžtų skylių, skirtų skirtingiems varžtams įsukti (taip pat vadinama kombinuota plokšte). Nuo tada, kai buvo pasiūlyta ir pritaikyta lūžių gydymui, fiksuojamųjų plokštelių koncepcija buvo plačiai naudojama fiksuojant periartikulinius lūžius, smulkintus ir osteoporozinius lūžius dėl savo privalumų – stabilios atramos ir lūžių fiksacijos, didesnio lūžių gijimo greičio, mažesnio minkštųjų audinių pažeidimo ir kraujo tiekimo sutrikimo. Šiandienos rytinis skaitymas suteiks jums išsamią įvadą apie užrakinimo plokštes, iš kurių verta pasimokyti!

(A) Pagrindinė apžvalga

1.Kas yra fiksavimo plokštė?

Bet kuri plieninė plokštė, kurią galima įsukti į kampo tvirtinimo/kampo stabilizavimo varžtus arba kaiščius, iš esmės yra fiksavimo plokštė.

2. Užrakinimo plokščių privalumai ir trūkumai

Privalumai

■ Kampinis stabilumas, atsparumas lenkimui ir sukimui

■Kūginė varžto galvutės forma pagerina mechaninį pasiskirstymą

■Suteikti radialinį išankstinį apkrovą, užkirsti kelią kaulo rezorbcijai ir varžtų atsipalaidavimui

■Anatominės formos, kad atitiktų lokalizuotus anatominius modelius

■ Atitinkami šablonai, leidžiantys perkutaniškai fiksuoti diafizę (pavieniai žievės, savaime gręžiantys, savisriegiai fiksuojantys varžtai)

■Fiksuojamieji varžtai užtikrina puikų tvirtinimą tiek lanksčiam tilteliui, tiek absoliučiam stabilizavimui

■Nereikia glaudaus kontakto su kaulo paviršiumi, išsaugomas kraujo tiekimas

■Kontroliuojamas mikrojudesys, skatinantis lūžių gijimą

■Paprastai kaulų skiepijimo nereikia

Jis ypač veiksmingas esant osteoporoziniams ar bet kokiems labai nestabiliems lūžiams.

Trūkumai

■Fiksuojamieji varžtai neturi sumažinimo ir suspaudimo efekto, ypač esant intraartikuliniams lūžiams arba paprastiems įstrižiems lūžiams

■ Plokštelė negali būti naudojama kaip sumažinimo priemonė, padedanti sumažinti.

■Įkišti varžtai nesijaučia taip gerai, kaip įprasti varžtai.

■Varžtų krypties reguliuoti negalima (išskyrus daugiaašius fiksavimo varžtus).

■Varžtai įkišti per stipriai, todėl gali atsirasti 'šaltas suvirinimas'.

■Kampo nuokrypis >5°, stiprumo praradimas; >10°, fiksavimo efektas neveiksmingas

■Galimas poodinis išsikišimas, jei plokštelė nekontūruota

Sustingimo problemos

Nesant gero žievės kontakto ar lūžio galų suspaudimo, naudojant fiksuojančius įtvarus, ypač nerūdijančio plieno įtvarus, bus išvengta II fazės lūžio gijimo dėl per didelio standumo ir pašalinamos palankios mikrojudėjimo lūžio vietoje;

Jei taikoma intraoperacinė trauka, o po to taikoma fiksuojanti įtvaro fiksacija, lūžio lūžio tarpas bus išsaugotas, todėl lūžis užgyja atidėtas arba visai negyja;

Jei paprastas lūžis neatstatomas ir nesudaromas slėgis, apkrova perduodama per plokštę, todėl susidaro įtempių koncentracija, dėl kurios plokštė gali lengvai lūžti.

3. Pagrindiniai fiksavimo plokščių ir įprastų plokščių biomechaniniai skirtumai

Įprastos plokštelės priklauso nuo trinties kaulo ir plokštelės sąsajoje, kad būtų galima suspausti kaulą.

4. Užrakinimo plokštės ir paprastos plieninės plokštės lyginamieji pranašumai

1. Fiksavimo varžtų ištraukimo varža yra daug didesnė nei įprastų varžtų.

2. Epifiziniai fiksavimo varžtai yra vienas į kitą kampu, o tai labai padidina varžto atsparumą ištraukimui, palyginti su lygiagrečiais varžtais.

(B) Taikymo principai

1. Imobilizacijos principai:

●Slėgimo principas: osteoporozinis diafizės lūžis

●Neutralizacijos principas: osteoporozinis diafizės lūžis

●Tiltasis principas: susmulkinta diafizė arba ekstrasąnarinis metafizės lūžis

Susijungimo principas: susmulkintas intraartikulinis metafizės lūžis

2. Sujungimo principas:

●Tipinis metodas: perkutaninė minimaliai invazinė plokštelės fiksacija (MIPO arba MIPPO technika)

●Netiesioginio mažinimo technika

●Norint tinkamai pritvirtinti jungiamąją plokštę, šalia lūžio galo reikia palikti atviras 3–4 varžtų skylutes.

3. Sąjungos principai:

● Kombinuotas dviejų biomechaninių suspaudimo ir sujungimo principų naudojimas vienoje plokštėje – fiksuojamoje suspaudimo plokštėje (LCP)

● Paprasti lūžiai viename lūžio segmente ir susmulkinti lūžiai kitame (pvz., susmulkinti metafizės, diafizės lūžiai)

●Sujungimo principas turėtų būti taikomas tik toms plokštėms, kuriose galima uždėti tiek fiksavimo galvutes, tiek įprastus varžtus.

Fiksavimo plokštės nepriklauso nuo trinties tarp kaulo ir plokštės sąsajos ir pirmiausia remiasi varžto ir plokštės sąsaja su kampiniu stabilumu, kad būtų išlaikytas stabilumas.

Dėl stabilios vienybės varžtų su fiksavimo galvutėmis ištraukimo jėga yra daug didesnė nei įprastų varžtų, nebent visi aplinkiniai varžtai būtų ištraukti arba sulaužyti. Paprastai vieną varžtą sunku ištraukti arba sulaužyti. Sraigtai su fiksavimo galvute nesuteikia slėgio tarp lankstymo. Slėgis gali būti pasiektas naudojant slėgio įtaisą arba įsukus įprastus varžtus į 'maišymo angas' (pirmiausia įtempkite varžtus, tada užfiksuokite vinis).

1.Jei įtvarui pritvirtinti buvo naudojami standartiniai varžtai (pvz., 1), fiksavimo varžtus įsukti bus labai paprasta (pvz., 2).

2.Jei įtvarui ir kaulo blokui pritvirtinti buvo naudojami fiksavimo varžtai (pvz., 1), nerekomenduojama įsukti standartinių varžtų į tą patį kaulo bloką (pvz., 2), nebent fiksavimo varžtai būtų atlaisvinti ir priveržti (LHS).

3. Kai metafizinis lūžio blokas buvo pritvirtintas varžtu su fiksavimo galvute (LHS), suspaudimo fiksacija tarp lūžių blokų pasiekiama įsukant standartinį varžtą į fiksavimo suspaudimo plokštės LCP derinio galios suspaudimo angą.

(C) Indikacijos ir kontraindikacijos

1. Indikacijos

Daugumai chirurginiu būdu gydomų lūžių nereikia fiksuoti fiksuojamosios plokštelės. Jei laikomasi ortopedinės chirurgijos principų, daugumą lūžių galima išgydyti įprastomis plokštelėmis arba įkalus į medulį.

Tačiau yra specifinių lūžių tipų, kurie gali susilpnėti, lūžti plokštelė ar sraigtas, o vėliau gali atsirasti nesusijungimo, dažnai vadinamų „neišspręstais“ arba „probleminiais“ lūžiais, įskaitant intraartikulinius lūžius, periartikulinius lūžius su smulkiais kaulų fragmentais ir osteoporozinius lūžius. Šie lūžių tipai dažnai vadinami „neišspręstais“ arba „probleminiais“ lūžiais ir apima intraartikulinius smulkintus lūžius, periartikulinius trumpus gumbų lūžius ir osteoporozinius lūžius. Visi šie lūžiai rodo plokštes užrakinti.

Klasikinės ir idealios lūžių fiksavimo fiksavimo plokštele indikacijos yra tilto principas ir jungimosi principas, kai lūžiai labiau smulkinami – jaunesniems pacientams – didelės energijos lūžis arba vyresnio amžiaus pacientų osteoporoziniai lūžiai.

2. Kontraindikacijos

Nors fiksavimo plokštės buvo plačiai naudojamos ir jų indikacijos platesnės, turime atpažinti keletą kontraindikacijų fiksavimo plokštelėms ir jų vengti. Jei fiksavimo plokštės naudojamos be atskyrimo, gali nepavykti fiksuoti ir lūžis nesusijungti.

Paprasti lūžiai, kuriems reikalingas tarpkūnio suspaudimas, pavyzdžiui, paprasti dilbio stiebo lūžiai, gydomi fiksuojančia vidine fiksacija, yra linkę nesusijungti.

Taip pat kontraindikacija yra perkutaninis fiksuojamųjų plokštelių uždėjimas paprastiems lūžiams naudojant minimaliai invazinius metodus.

Netiesioginė redukcijos ir fiksavimo plokštelių fiksacija taip pat netinka esant poslinkiams intraartikuliniams lūžiams, kuriems reikalingas atviras anatominis redukavimas ir suspaudimas tarp lūžio fragmentų ir tvirtos fiksacijos.

Santykinė kontraindikacija blokuoti plokštes dėl jų brangumo yra lūžiai, kuriuos galima patenkinamai fiksuoti įprastomis plokštėmis. Pavyzdžiui, dilbio simfizės lūžiai gyja daugiau nei 90%, kai jie gydomi įprastomis plokštelėmis.

(D) Užrakinimo plokštės montavimas

1. Įsukite grąžtą į plokštės varžtų angas. >5° nuokrypiai tarp varžto ir varžto skylės gali lemti varžto fiksavimo gedimą, todėl rekomenduojama skylėms išgręžti naudoti grąžtą.

2. Padėkite plieninę plokštę ant kaulo paviršiaus ir išgręžkite skylutes per gręžimo įvorę.

3. Išmatuokite gylį echolotu, pasirūpindami, kad etalo galvutė būtų įkišta į varžto angą.

4. Pasirinkite tinkamą fiksavimo varžto ilgį.

5. Slėginiai varžtai montuojami taip pat, kaip ir paprastos plieninės plokštės.

6. Galiausiai priveržkite fiksavimo varžtus dinamometriniu veržliarakčiu. Priveržus bus akivaizdus slydimo pojūtis ir spragtelėjimas, kad būtų išvengta per tvirto prisukimo, dėl ko kils sunkumų išmontuojant.

(E) Užrakinimo plokštės nuėmimas

Klinikiniai fiksavimo plokštės varžtai yra plačiai naudojami, tačiau lengvai susiduriama su pašalinimo sunkumais, daugiausia pasireiškiančiais varžto slydimo viela ir nagų gaubtu bei plokštelės vinies skylės sriegiais tarp netinkamos sagties.

1. Atsukamo dangtelio griovelio pažeidimas

Įprastomis aplinkybėmis visas užsukamas dangtelio griovelis ir atitinkamas atsuktuvas yra suderinami. Atsuktuvas turi būti sulygiuotas su užsukamo dangtelio grioveliu prieš įkišant arba išimant varžtą, nes priešingu atveju įsukimo ar išsukimo metu užsukamo dangtelio griovelis gali būti deformuotas ir dėl to gali paslysti.

Be to, sugijus lūžiui, užsukamo dangtelio įpjova dažniausiai apvyniojama kaulo pluta arba pluoštiniu audiniu, kurį prieš išimant varžtą reikėtų nuvalyti, tačiau jei nekreipsite dėmesio, užsukamo dangtelio įpjova ir kampinė konstrukcija gali būti dirbtinai pažeista.

Kadangi operatoriaus dilbio sukimosi ašis neatitinka ilgosios atsuktuvo ašies, dažnai būna tam tikras kampas, kai operatorius jėga išsuka varžtą, neišvengiamai atsuktuvas susvyruoja ir dėl nevienodos jėgos pažeidžiamas varžto dangtelio griovelis. Todėl varžto griovelio pažeidimas gali lengvai sukelti varžto paslydimą.

2. Nago dangtelio arba nagų skylutės deformacija

Intraoperacinio anatominio fiksavimo plieno plokštės panaudojimo procese, kartais pagal poreikį tinkamai lenkti ar formuoti plieninę plokštę, Raja ir kt. mano, kad jei lenkimo dalis atsirastų fiksavimo varžtų skylėse, įsukant fiksavimo varžtus bus užsukamas dangtelis ir vinies angos nesutapimas, kuris labai tikėtina, kad tarp nago gaubtelio ir plieninės plokštės vinių skylių sriegis neteisinga sagtis arba prisukama arti plieninės plokštės, kai nago uodega deformuojasi dėl stipraus prisukimo ir pan., dėl ko vėliau gali kilti sunkumų.

3. Savisriegių žievės fiksuojamųjų vinių uždėjimas

Kadangi žievės kaulas auga į vidų išilgai nago skylės ir tokiu būdu laikys varžtą, todėl kyla sunkumų išimant varžtą, ypač naudojant savisriegius dvigubus žievės kaulo varžtus, Suzuki ir kt. nerekomenduojama naudoti savisriegių varžtų dvigubai kortikinei fiksacijai. Hou Yunfei ir kt. pasiūlė vengti nereikalingo bikortikinio fiksavimo varžtais esant viršutinių galūnių lūžiams, o Maehara ir kt. taip pat pasiūlė, kad naudojant fiksavimo plokštes reikėtų vengti dažnai naudoti fiksavimo varžtus ir kad reikia nustatyti universalų fiksavimo varžtų parinkimo ir taikymo standartą.

4. Varžtų konstrukcija ir vieta

Fiksavimo varžto dydis, orientacija ir vieta gali turėti įtakos varžto pašalinimui. Kai kurie mokslininkai nustatė, kad jei varžtas nėra fiksavimo angos centre, kai vinies skylės ekscentriškumas yra didesnis nei 5 °, varžtas gali būti laisvas, sriegiai gali įstrigti neteisingai arba deformuotis vinies uodega ir sukelti fiksavimo nesėkmę arba antrąjį sunkumų pašalinimo etapą.

5. Šaltasis suvirinimas

Įprastas titano vidinis fiksavimo paviršius turi pasyvuoto apsauginio sluoksnio sluoksnį, chirurginio vidinio fiksavimo procese dėl sugriebimo ir formavimo įrankių arba varžto galvutės ir trinties tarp plieninės plokštės ir pan., gali atsirasti pasyvaus apsauginio sluoksnio nusidėvėjimo plotas. 2 metalinis kontaktinis paviršius tarp esminio kontaktinio taško bus laikomas, tai yra šalto suvirinimo formavimas.

Be to, galvaninis sujungimas tarp metalo jonų, uždegiminės reakcijos ir pan., taip pat gali paskatinti šaltų suvirinimo siūlių susidarymą. Šią problemą žino ir dauguma vidinių fiksavimo priemonių gamintojų, todėl nenaudojamos fiksuojančios plieninės plokštės tarp vinių skylučių ir varžtų kontaktinių paviršių yra padengiamos oksido plėvelės technologija, kuria taip pat siekiama slopinti jonizaciją ir baltymų adsorbciją organizme bei sumažinti šaltų suvirinimo siūlių atsiradimą.

(F) Pašalinimo būdai

Nacionalinėje ir tarptautinėje literatūroje aprašytus pašalinimo būdus galima suskirstyti į 2 kategorijas: paprastas ir praktiškas bei sudėtingas, pirmiesiems būdingas paprastas prieinamumas, praktiškumas, nedidelis minkštųjų audinių pažeidimas, mažai įgūdžių ir nereikia specialių instrumentų, o pastariesiems reikalingi specialūs specializuoti instrumentai ir įranga.

Maehara ir kt. Jei įmanoma, rekomenduokite naudoti sukimo momentą ribojančius atsuktuvus su dideliais kotais. Susidūrę su nuslydusiais varžtais, Pattison ir kt. pranešė apie paprastą nuslydusių varžtų pašalinimo būdą atsuktuvo galvutę apvyniojant platininiu metalu ir įkišus į užsukamo dangtelio griovelį. Šis metodas yra protingas, norint užpildyti užsukamo dangtelio griovelį metaline folija ir padidinti atsuktuvo ir griovelio sąlyčio plotą bei trintį, o tai palengvina varžtų su nuslydusiais sriegiais pašalinimą. Šiuo metodu vis dar sunku išimti korpusą, jei užsukamo dangtelio ir plieninės plokštės vinių angos sriegiai vis dar nepažeisti, galite pabandyti naudoti kūginį atbulinės eigos sriegio sraigto nuėmiklį, tai yra, iš užsukamo dangtelio griovelio, įkišto į atbulinį sriegimą, ir užpildyti griovelį, kai sukasi ir spaudžia varžtą.

Neigiama yra tai, kad kai kuriuos fiksavimo varžtus vis dar sunku efektyviai veikti naudojant kūginį atvirkštinio sriegio ištraukiklį, pvz., Ehlinger ir kt. ir Bae ir kt. kurie nustatė, kad šis metodas dažnai buvo veiksmingas 3,5 mm varžtų slydimui, bet dažnai neveiksmingas 4,5 mm varžtų slydimui. Šiuo atveju ne kiekviena ligoninių ortopedijos pakopa yra aprūpinta specializuota metalo šlifavimo įranga, tokia kaip karbido grąžtai, deimantiniai grąžtai ar greitaeigiai šlifavimo diskai.

Gopinathan ir kt. pristatyti metodą, kuriam nereikia šios specializuotos įrangos, pranešant apie sunkų sraigto išėmimą iš raktikaulio rekonstrukcijos plokštės, ty naudojant žemą rekonstrukcijos plokštės išpjovą, siauresnei plokštelės daliai tarp plokštelės vinių skylių nukirpti naudojamas didelis vielos pjoviklis, kad sraigtai ir plokštelės vinių skylės dalis sudarytų nedidelį vienetą, o varžtus būtų galima lengvai nuimti. Ši technika taikoma tik titano rekonstrukcijos fiksavimo plokštėms, dilbio fiksavimo plokštėms su siauresniais žemais įpjovimais ir 1/3 vamzdžio tipo plokštėms ir negali būti naudojama platesnėms ar storesnėms apatinių galūnių plokštėms.

Taip pat aprašytas paprastas būdas, kai šiek tiek didesniu grąžtu išgręžiama skylė bendrojoje skylėje šalia paslydusio fiksavimo varžto, o tada plokštė ir varžtas smeigiami naujai išgręžtos bendros skylės kryptimi, o tada plokštelė ir varžtas nuimami naudojant po plokšte esančią kaulo pjaustyklę ir ištraukiant ją atlaisvinimo principu.

Žinoma, taikant šį metodą galima pažeisti kaulus, todėl rekomenduojama pooperacinė apsauginė kūno masė. Be to, prieš vidinės fiksacijos pašalinimo operaciją taip pat būtina paruošti kai kuriuos dažniausiai naudojamus profesionalius įrankius, tokius kaip varžtų ištraukiklis, skylučių ištraukiklis, sraigtinės ištraukimo replės, T tipo slėginis lizdas ir pan.

Susidūrę su fiksavimo varžto slidžios vielos pašalinimo sunkumais, kai kurie vietiniai mokslininkai pasiūlė pakeisti griovelio metodą, ty naudoti dantų mikrošlifavimo staklės plieno smėlio gabalą, kad būtų pakeistas šešiakampis arba keturkampis griovelis į 'vieną' arba 'dešimtį' griovelį, arba pagilinti pradinį griovelį.

Ehlinger ir kt. pranešė, kad tais atvejais, kai kūginiam atbulinės eigos sriegio ištraukikliui vis tiek sunku ištraukti varžtą, buvo pasiūlyta, kad plieninę plokštę būtų galima nuimti suardant varžto galvutę volframo gręžimo būdu ir padidinus plieno plokštės vinies skylutes, o tada varžto korpusą būtų galima nuimti žiediniu pjūklu.

Georgiadis ir kt. ir Raia ir kt. Sraigto ir plieno plokštės derinys yra per sandarus ir sunkiai pašalinamas, speciali įranga (pvz., pneumatiniai greitaeigiai pjovimo grąžtai, karbido grąžtai, deimantiniai ratai ir kt.) ant nagų skylės aplink plieno plokštę pjovimo metodu, plieninėje plokštėje išpjaunama, kad būtų atlaisvintas varžtas, varžtą taip pat natūraliai lengva išimti.

Kumar ir Dunlopl pranešė apie distalinio šlaunikaulio fiksavimo plieninės plokštės varžtų sistemos vidinės fiksacijos pašalinimo procesą, naudojant standartinį savaime ribojantį sukimo momento atsuktuvą, kūginio sraigto ištraukiklį, sugedo, tačiau taip pat pristatė naują metodą, ty greitaeigių plonų dribsnių abrazyvinių ratų naudojimą išilgai plieno plokštės krašto iki varžto krašto, tada radialiai įkišame į varžto angą. pjūvį, neatidarykite plieninės plokštės vinies angos, kad atpalaiduotumėte dangtelį, kad būtų veiksmingai pašalinami fiksavimo varžtai.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad pjaustant ar šlifuojant plokštę, naudojant greitaeigį pjovimo diską, pirmiau minėti metodai turi būti atliekami kuo lėčiau, kad neįsipjautų į varžto galvutę ir nepažeistumėte kaulo bei minkštųjų audinių. Be to, taikant šiuos metodus gali susidaryti aukšta temperatūra ir metalo nuolaužos, todėl gali padidėti medicininių priemonių sukelto pakartotinio lūžio, audinių terminės nekrozės ir infekcijos rizika.

(G) Santrauka

■ Leisti nepilnai plokštelei liestis su perioste

■Prieš fiksuojant plokštę reikia perstatyti, nes užfiksavus lūžio padėties pakeisti negalima.

■ Užrakinimo plokštė negali būti spaudžiama, reikia naudoti slėgio reguliatorių arba išcentriniu būdu įsukti jungiamąją angą į įprastą varžtą, pirmiausia slėgis, tada užrakinti

■ Lūžio vietoje 3–4 varžtų skylės be varžtų, kad būtų paskirstytas įtempis; ■ Lūžio vietoje 3–4 varžtų skylės be varžtų, kad būtų paskirstytas įtempis; ir

■ monokortikinė diafizės arba storosios kaulo žievės fiksacija, ir kur kaulo kokybė gera; ir

■ Užrakinus jo negalima ištraukti, o įprastus varžtus galima atsukti

■Tvirta fiksacija ir per daug varžtų gali sukelti nesusijungimą; principas yra tas, kad plokštės turi būti ilgos ir reikia naudoti mažiau varžtų; gydant periartikulinius lūžius, prie koto reikia prisukti mažiau varžtų ir daugiau varžtų fiksuoti prie sąnario paviršiaus

■ tilto plokštės ilgis turi būti du kartus didesnis už lūžio plotą, varžtai turi būti tolygiai paskirstyti, o idealus fiksavimas turi būti per apertūrą

■ Jėga tolygiai paskirstoma ilgoje plokštelėje, o fiksavimas naudojant mažiau varžtų gali paskatinti šašo susidarymą ir kaulų gijimą.