Bloķēšanas plāksnes izmantošanas ierobežojumi un ierobežojumi

Izmantošana bloķēšanas plāksnes ir lielā mērā paplašinājušas plākšņu iekšējās lūzumu fiksācijas pielietojuma jomu. Tomēr to izmantošana ir jāracionalizē un jāoptimizē iespējamo nepilnību un ierobežojumu dēļ. Šajā rakstā mēs apskatīsim lietojuma apsvērumus, noņemšanas izaicinājumus un ierobežojumus, 3 bloķēšanas plāksnes pielietošanas aspektus.

01. Kādas īpašas funkcijas un grūtības jāņem vērā, uzliekot bloķēšanas plāksnes?

Lūzumu samazināšanas soļi un izaicinājumi ar bloķēšanas plāksnēm

Lūzuma atiestatīšanas darbības ir standartizētas. Bloķēšanas plāksnes neatiestata lūzumus. 

Kad tas ir ievietots kaula segmentā, pievienojot papildu skrūves, tas netiks pārvietots. Ja tiek izmantota bloķēšanas plāksne, kas pieņem tikai fiksējošās naglas, 

tas nozīmē, ka plāksni var bloķēt tikai pēc lūzuma nostiprināšanas.

Tā kā bloķēšanas plāksnes nodrošina kaulu dzīšanu, nezaudējot sākotnējo pārvietošanu, 

galvenais bloķēšanas plākšņu nepareizas saplūšanas cēlonis ir nepareiza sākotnējā pārvietošana. 

Un slikta pārvietošana neatbilstošas ​​mehānikas dēļ var izraisīt sliktu dzīšanu, jo kaulu plāksne plīst aizkavētas dzīšanas vai neārstēšanas dēļ.

Pārvietošana, neizmantojot bloķēšanas plāksnes, ir īpaši sarežģīta, veicot minimāli invazīvu darbību

 procedūras, jo kaulu iedarbība ir ļoti ierobežota. Tam nepieciešamas dažādas vilces procedūras (vilces galdi, spriegotāji),

 dažādas perkutānas pārvietošanas knaibles un Kiršnera tapas, lai manipulētu ar kaulu fragmentiem un pagaidu fiksāciju. 

Pirms fiksējošo plākšņu un fiksējošo naglu uzlikšanas ir ļoti svarīgi pārbaudīt atiestatīšanu ar fluoroskopiju.

Un otrādi, izmantojot bloķēšanas plāksni, kurai ir arī standarta skrūvju caurumi, 

standarta vilces skrūvi var ievietot standarta caurumos, lai sākotnēji pārvietotu uz plāksnes.

 Kaulu fragmenti tiek novietoti pret plāksni. Ja plāksne atbilst anatomijai, to var izmantot kā atiestatīšanas vadotni. 

Fiksējošie nagi nodrošina stabilus rezultātus, nemainot sākotnējo atiestatīšanu. Šī ievietošanas secība (standarta skrūves, pēc tam bloķēšanas skrūves) ir svarīga (4. attēls).

4. att. Vispirms ievietojiet standarta skrūves un pievelciet tās.

Trūkst taustes atgriezeniskās saites, pievelkot bloķēšanas tapas

Pievelkot bloķēšanas galvas skrūves, nav taustes atgriezeniskās saites. Patiesībā 

fiksējošās naglas pievilkšanās notiek vienlaicīgi kortikālajā jeb spondžajā kaulā un fiksējošās plāksnes metālā. Šī iemesla dēļ

 ārsts var maldīgi pieņemt, ka fiksējošais nags labi turas kortikālajā vai spožajā kaulā (3. attēls).

3. att. Bloķējošo skrūvju darba garums, pamatojoties uz kaula tipu un garozu skaitu.

Pašvītņojošas bloķēšanas skrūves

Pašvītņojošo fiksējošo skrūvju izmantošana nozīmē, ka urbšanas vai pievilkšanas laikā nav taustes atgriezeniskās saites, jo tās notiek vienlaikus.

To mehāniskās īpašības ir līdzīgas vienas garozas bloķēšanas skrūvēm, lietojot vienu garozu. Ja tie ir pārāk gari, 

tie saskarsies ar neizurbto otro garozu, kā rezultātā bloķēšanas nagla bloķēšanas plāksnē netiks pareizi novietota.

Bikortikālo aplikāciju laikā tie var būt pārāk īsi, padarot tos mehāniski līdzvērtīgus viena garozas fiksējošiem nagiem. 

Ja tie ir pārāk gari, tie izstiepsies ārpus garozas un var sabojāt kritiskās struktūras plāksnes otrā pusē.

Pareizu fiksējošās naglas garumu var iegūt, tikai izmērot vajadzīgo garumu pēc urbšanas vai pārbaudot to ar fluoroskopiju.

Vienaksiālo bloķēšanas skrūvju īpašības

Viensaksi fiksējošo naglu galvenais trūkums ir tas, ka to orientācija ir iepriekš noteikta. 

Viņu ceļā var būt cits implants vai protēzes kāts, padarot ievietošanu neiespējamu vai ierobežojot tos līdz vienkortikālai fiksācijai.

Anatomiskām bloķēšanas plāksnēm, ko izmanto ekstremitātēs ar vienpusējām fiksējošām naglām ar fiksētu orientāciju, 

optimizēts anatomisku un biomehānisku iemeslu dēļ, pastāv intraartikulāras fiksējošas nagu novietošanas risks. 

Tipisks piemērs ir distālā rādiusa lūzums. Šis risks ir vēl lielāks, ja bloķēšanas plāksne atrodas tiešā savienojuma tuvumā vai ja anatomija neatbilst standartam. 

Intraartikulāra lūzuma neesamība jāapstiprina ar fluoroskopiju.

MIPO tehnoloģijas

Minimāli invazīvā perkutānās osteosintēzes (MIPO) tehnika ietver subkutānu un/vai zemmuskulāru 

un ekstraperiosteāla kaula plāksnes ievietošana caur nelielu atveri kaulā pēc slīdēšanas, neatklājot

 lūzuma vieta. Tas ļauj veikt mazākus iegriezumus, mazāku saslimstību ķirurģiskās vietās un padara procedūru 'bioloģiskāku'

 jo nav nepieciešams eksponēt katru kaula fragmentu un nav traucējumu ar mīkstajiem audiem, periosteālo vaskularizāciju vai lūzuma hematomu.

To var paveikt ar bloķēšanas plāksni un speciāli izstrādātu instrumentu, kas ļauj plāksni 

ar manipulācijām un cauri ādai, lai plāksnē viegli atrastu fiksējošos naglu caurumus. 

Lai pārbaudītu progresu, katrā posmā ir jāuzņem fluoroskopiski attēli. Katrs šīs tehnikas solis ir izaicinošs. Pirmais izaicinājums ir atiestatīt lūzumu pirms fiksācijas.

 Pēc tam bloķēšanas plāksnei jābūt pareizi centrētai visā kaula garumā, pretējā gadījumā bloķēšanas plāksnes izlīdzinājums būs asimetrisks (5. attēls). Turklāt 

bloķēšanas plāksnei jābūt pilnīgi paralēlai kaula garozai, lai tā sekotu, un tik tuvu kaulam 

iespējams, būtiski nesamazinot konstrukcijas stingrību. Pēdējā bloķēšanas posmā to ir grūti nodrošināt

 skrūvju caurules ir pareizi izlīdzinātas uz bloķēšanas plāksnes un vai bloķēšanas naglas ir pareizi nofiksētas pievilkšanas laikā.

5. attēls. Bloķēšanas plāksnes ekscentrisks novietojums un taustes atgriezeniskās saites trūkums skrūvju pievilkšanas laikā.

Iespējamas ādas traumas, lietojot ārējās potītes bloķēšanas plāksnes

Bloķēšanas plākšņu izmantošana ārējo potīšu lūzumu fiksēšanai ir saistīta ar neparasti augstu ādas nekrozes līmeni. 

Šo zemādas bloķējošo plākšņu biezums rada spiedienu uz ādu un traucē tās asinsvadu sadalījumu un dziedināšanu. 

Kaut kas līdzīgs var notikt, ja tiek izmantotas bloķēšanas plāksnes vanagas knābja lūzumiem.

Osteoporozes risks un skrūvju ekstrakcija

Osteoporozes gadījumā fiksējošie nagi palīdz samazināt skrūves izraušanas vai izņemšanas risku. 

Konstrukcija nav pietiekami stīva plānākas kaula garozas un samazināta trabekulu blīvuma dēļ.

Šajā gadījumā bloķēšanas plākšņu fiksācija vienmēr ir stiprāka un labāk noenkurota, ja tiek izmantota izgaistoša vai konverģenta monolīta konstrukcija (3. attēls).

Kopsavilkums:

1. bloķēšanas skrūves neļauj atiestatīt lūzumu uz kaula plāksnes.

2. pirms fiksējošās skrūves pievienošanas lūzums ir jāatiestata.

3. perkutānai fiksācijai lūzumu mazināšanai nepieciešama bloķēšanas plāksnes instrumentācija. MIPO tehnika ir prasīgāka.

02. Bloķēšanas plākšņu noņemšanas problēmas

Bloķēšanas plāksnes noņemšana pēc lūzuma sadzišanas ir sarežģīta un neparedzama, 

bet situāciju var atrisināt. Lielākais izaicinājums ir bloķēšanas skrūves atskrūvēšana.

Dažos gadījumos ievietošanas laikā tiek bojāti vītnes uz fiksējošās naglas galvas 

(vairākkārtēja pievilkšana un atslābināšana, skrūvgrieža raksts ir bojāts un nav perfekti sešstūrains, skrūvju ievietošana tiek veikta ar mehānisko urbi), 

tas nozīmē, ka to nevar atskrūvēt. Tāpēc vislabāk ir novērst šo komplikāciju, nekavējoties nomainot jebkuru skrūvi ar a 

bojāts galvas raksts implantācijas laikā, izmantojot pilnu skrūvgriezi un pilnībā pievelkot skrūvi ar roku (nevis ar elektrisko urbi).

 Izmantojot skrūves, kas izgatavotas no stiprākiem materiāliem, var samazināt šo problēmu.

Vairumā gadījumu starp fiksējošās naglas vītnēm un vītņoto atveri bloķēšanas plāksnē notiek mehāniska bloķēšana vai iesprūšana. 

To visbiežāk var redzēt ar 3,5 mm diametra titāna sešstūra raksta vienas vārpstas bloķēšanas skrūvēm. Nav vienota mehānisma

 par traucējumiem. Skrūves sākotnēji bieži tiek pārāk pievilktas, jo nav izmantota instrumenta komplektā esošā griezes momenta atslēga, 

kas var mainīt vītnes uz bloķēšanas tapas un bloķēšanas plāksnes. Citos gadījumos, 

neveiksmes vai nepareizas urbšanas vadotnes izmantošanas rezultātā skrūves nebija izlīdzinātas, kad tās tika pievilktas, 

kas izraisīja skrūvju iesprūšanu. Lai samazinātu iesprūšanas risku sākotnējā fiksācijas procesa laikā,

 pievelkot fiksējošās naglas, obligāti jāizmanto visi pieejamie instrumenti: urbju vadotnes un ligzdas, griezes momenta atslēgas pilnas integritātes režīmā.

MIPO tehnika rada lielu risku, ka izlīdzināšanas vadotne tiks novietota nepareizi, 

jo nav tieša skata uz bloķēšanas plāksni. Nepareiza urbšanas vadotnes izlīdzināšana nozīmē, ka urbums ir izurbts 

arī fiksējošā nagla un fiksējošās naglas ievietošana būs nepareiza. Pastāv arī risks sabojāt galvas rakstu

 bloķēšanas nagla, ja skrūvgriezis nav pareizi savienots ar skrūvi.

Šo iemeslu dēļ pirms bloķēšanas plāksnes noņemšanas ķirurgam ir jāapzinās, ka tā var nebūt 

iespējams atraisīt fiksējošo naglu, tādējādi nepieciešams izmantot augstas kvalitātes sešstūra skrūvgriezi un papildu instrumentus.

Ja fiksējošo naglu nevar atbrīvot vai ir bojāts galvas raksts, 

pirmais solis ir ievietot skrūves nosūcēju (konusveida skrūvgriezi ar apgrieztiem vītnēm) skrūves galvā;

 ar to var pietikt, lai atskrūvētu skrūvi. Vēl viena iespēja ir nogriezt bloķēšanas plāksni abās fiksējošās naglas pusēs un izmantot

 to kā skrūvgriezi, lai atbrīvotu visu konstrukciju. Ja skrūvi joprojām nevar atskrūvēt, bloķēšanas plāksni var atskrūvēt 

urbjot to ar urbi, iznīcinot fiksējošās naglas galvu vai apgriežot plāksni, lai atbrīvotu fiksējošo naglu. Pēc tam 

ar skrūvspīlēm var noņemt fiksējošo tapu mietiņus. Ja to joprojām nevar atbrīvot (jo tas ir integrēts kaulā vai nav pietiekami izvirzīts), 

to var noņemt ar gredzenurbi (6. att.).

6. attēls Padomi un padomi dēlī iestrēgušo bloķēšanas skrūvju noņemšanai.

Visas šīs problēmas var paildzināt operāciju, izraisīt mīksto audu nobrāzumu atbrīvoto metāla fragmentu dēļ un izraisīt infekcijas risku. 

Gredzenveida urbja izmantošana palielina perioperatīvo lūzumu risku.

Kopsavilkums:

1. Fiksācijas naglu noņemšana galvenokārt rodas ar 3,5 mm sešstūra galvas fiksējošām titāna skrūvēm.

2.Labākais veids, kā izvairīties no šīs problēmas, ir izmantot visus paredzētos instrumentus, ievietojot skrūvi. Šīs grūtības var atrisināt, izmantojot atbilstošus rīkus.

03. Kādi ir bloķēšanas plāksnes lietošanas ierobežojumi?

Atslēgas kaula plāksnes lūzums un kaula nesavienošanās

Nodrošinot, ka konstrukcija nav pārāk stingra nepietiekama bloķēšanas plāksnes darba garuma vai pārmērīga fiksējošo naglu skaita dēļ (7. att.), var samazināt bloķēšanas plāksnes pārrāvuma risku zem skrūvju caurumiem vai skrūves/kaula plāksnes savienojuma vietā.

7. attēls Kaulu dzīšana tika panākta pēc 60 dienām, mainot fiksējošo skrūvju skaitu un novietojumu un palielinot pārmērīgi stingru struktūru elastību.

Kaulu nesavienošanās diagnozi parasti apstiprina plāksnes lūzums. 

Fiksējošās plāksnes vai fiksējošās naglas vēlu nolūšana ir savlaicīga, jo var rasties mikrokustība, kas izraisa kaulu dzīšanu.

Vienkāršu lūzumu gadījumā, kad nepieciešama kompresija, kas ir atkarīga no lūzuma veida, nevis no iesaistītā kaula, 

stingra struktūra, kurā abi fragmenti nesaskaras, var izraisīt plāksnes neārstēšanu un nogurumu. 

Stingras šinas + fiksējošā nagla + vilces kombinācija lūzuma vietā rada kaulu nesavienošanos.

Tā variācija ir vienlaicīga fiksējošās naglas plīsums zem tās stiprinājuma pie plāksnes, 

kas arī ir saistīts ar pārāk stingru struktūru. Tādējādi viens plāksnes gals izvelkas 'vienā gabalā' un dzīšana netiek panākta (8. attēls).

8. attēls Pārāk stingras un nelīdzsvarotas struktūras sekundāra kļūme: distāli tika izmantots pārāk daudz bloķēšanas skrūvju, un proksimālā savienojuma plāksne nebija pietiekami gara.

Tāpēc gūžas intrakapsulāru lūzumu fiksācija ar fiksējošām plāksnēm var izraisīt kaulu nesavienošanos, jo struktūra ir pārāk stingra, lai ietriektos lūzuma vietā. 

Bez dziedēšanai nepieciešamās mikrokustības visu slodzi nes implants, un tas galu galā neizdodas.

asimetrisks dziedinošs audi

Kaulu periosta kreveles var būt asimetriskas, 

īpaši distālās 1/3 augšstilba kaula lūzumu gadījumā. Mikrokustība elastības dēļ ļauj 

vienmērīga lūzumu dzīšanas audu attīstība, kas notiek tikai uz atbilstošām fiksējošās plāksnes/naglas konstrukcijas virsmām.

 Lai kontrolētu šo risku, ir jāpalielina bloķēšanas plāksnes darba garums, izmantojot elastīgākas titāna plāksnes vai jaunu fiksējošo naglu dizainu. 

Un otrādi, pārāk elastīgas konstrukcijas var izraisīt hipertrofisku kaulu nesavienošanos.

Tērauda plākšņu plastiskā deformācija

Plāksnes novietošana pēc iespējas tuvāk garozai samazina plastiskās deformācijas risku plāksnes vidū;

 ja attālums starp plāksni un garozu pārsniedz 5 mm,

 Strukturālā izturība ir ievērojami samazināta, un ir augsts plāksnes plastiskās deformācijas un titāna plāksnes atteices risks.

Vēlīni diafīzes vai metafīzes lūzumi bloķēšanas plāksnes galā

Vēlīna lūzuma risks bloķējošās plāksnes diafīzes vai metafīzes galā, 

īpaši osteoporotiskajos kaulos, var samazināt, ievietojot vienu kortikālo fiksējošo naglu vai standarta bikortikālo skrūvi plāksnes galā, lai samazinātu spriegumus šajā reģionā.

Mehāniska kļūme

Sekojošie apstākļi palielina bloķēšanas plāksnes mehāniskās atteices risku:

1. Lai fiksētu pleca kaula diafīzes lūzumus, abās lūzuma vietas pusēs ir jāizmanto četras fiksējošas naglas, lai izturētu vērpi un palielinātu mehānisku bojājumu; un

2. Epifīzes lūzumu fiksācija ir sarežģīta, jo tie bieži ir nestabili, 

īpaši tāpēc, ka lūzuma vietu nevar saspiest fiksējošie nagi un kauls ir osteoporotisks;

3. sasmalcināti intraartikulāri un ārpuslocītavu sasmalcināti epifīzes lūzumi ir nestabili

 (piemēram, distālā augšstilba kaula lūzumi, bikondilāra stilba kaula plato lūzumi, distālā rādiusa lūzumi);

4. Metafīzes lūzumu mediāla sasmalcināšana ar tendenci pārvietoties uz inversiju (piemēram, proksimālā augšstilba kaula, proksimālā augšstilba kaula un proksimālā stilba kaula lūzumi).

 Bloķēšanas plāksnes, kas noenkurotas pie kaula sānu puses, nodrošina izturīgu struktūru, kas bieži vien ir pietiekama 

stabilizēt šos lūzumus bez nepieciešamības mediāli pievienot konsoles tipa plāksnes vai pievienot kaulu, saglabājot bioloģisko lūzumu vidi. 

Stabilitāte ir atkarīga tikai no bloķēšanas plāksnes/fiksējošās naglas saskarnes, 

kas ir visvairāk noslogots pēc atiestatīšanas, kad epifīze paliek apgriezta vai kad mediālā konsole netiek rekonstruēta. Pēc tam noguruma dēļ bloķēšanas plāksne var sabojāties.

Tāpēc atkarībā no veida ir jāapsver bikondilāru stilba kaula plato lūzumu fiksācija, izmantojot fiksējošās plāksnes tikai sānu pusē.

 Proksimālo pleca kaula lūzumu gadījumā lūzumu bloku skaits, mediālā atbalsta zudums,

 un epifīzes inversija fiksācijai ir zināmi riska faktori. Lai samazinātu konstrukcijas atteices risku, 

noteiktas fiksējošās naglas tiks mehāniski atbalstītas, lai kompensētu mediālā atbalsta trūkumu ārēji translētu lūzumu mazināšanā

Bloķēšanas plākšņu bioloģiskā kļūme

Bloķēšanas plākšņu bioloģiskās atteices režīmi ir skrūvju izgriešana un fiksējošās naglas lūzums vai trieciens. 

Šie riski ir lielāki, ja skeletā ir kaulu osteoporoze, 

kas nozīmē, ka pirms kaulu dzīšanas ir rūpīgi jāveic agrīna rehabilitācija un atgriešanās pie svara.

(1) Bloķēšanas skrūvju noņemšana

Skrūves izvilkšana atbilst 'kopējai' un vienlaicīgai fiksējošās naglas noņemšanai no kaula vienā vai abos plāksnes galos. Dažos gadījumos 

fiksējošo naglu izvelk ar kaula gabalu ap to.

Epifīzes rajonā viengabala bloķēšanas plāksnes struktūra parasti nodrošina pietiekamu stabilitāti izkliedētā vai saplūstošā fiksējošā naglas stiprinājuma dēļ, 

un trīsdimensiju struktūra palielina izturību pret skrūvju ekstrakciju no spožkaula.

Diafizālajā reģionā saplūstošām un izkliedētām fiksējošām naglām un konstrukcijām ar garākām bloķēšanas plāksnēm ir labāka izvilkšanas izturība. 

Šāda veida konstrukcija ir vairāk piemērota periprotezēšanas lūzumiem. Osteoporozes kaulos, 

bikortikālā kāta skrūvju fiksācija ir pārāka par monokortikālo skrūvju fiksāciju. Periprostētisku lūzumu gadījumā plakanas galvas vienkortikālās skrūves palīdz izvairīties no saskares ar intramedulāriem implantiem.

Šīs fiksācijas neveiksmes ir saistītas ar sliktu kaulu kvalitāti, pat ja struktūra ir mehāniski neskarta.

(2) Bloķēšanas skrūvju izgriezums vai trieciens

Sprādzienveida epifīzes rajonā var rasties fiksējošo naglu izgriešana vai sadursme ar intraartikulāru iespiešanos.

Šie pārvietojumi ir zemas masas kaula epifīzes fragmentu pārvietojumi, kas pārvietoti ap fiksācijas fiksējošo naglu.

 Tā rezultātā samazinās epifīzes lūzuma samazināšanās. Labākajā gadījumā epifīzes fiksējošais nags atduras un

 iekļūst spožkaulā. Sliktākajā gadījumā epifīzes fiksējošais nags iziet no epifīzes un nonāk locītavā.

Šīs divas komplikācijas visbiežāk rodas proksimālā pleca kaula un distālā rādiusa lūzumos. 

Proksimālo pleca kaula lūzumu fiksācijas plāksnes fiksācijai ieteicams ņemt vērā 

epifīzes fiksējošais nags ir ierobežots, lai samazinātu ieaugšanas un sekundāras locītavas iespiešanās risku.

Šīs fiksācijas neveiksmes ir saistītas ar nepietiekamu kaulu kvalitāti un lielu lūzuma fragmentu sākotnējo nobīdi pirms samazināšanas, 

pat ja konstrukcija ir mehāniski neskarta.

Locītavu rehabilitācija un tūlītēja svara noturēšana

Rehabilitācija un svara celšana ir atļauta tikai pēc pilnīgas fiksācijas sasniegšanas un pēcoperācijas rentgena pārbaudes.

Biomehāniskie pētījumi ir parādījuši, ka normālā kaulā, ja atstarpe starp fragmentiem ir mazāka par 1 mm, 

svara izturēšana ir iespējama bez riska. pēc 1 miljona ciklu stīvums ir tāds pats kā normālam kaulam, kas ir pietiekams, lai notiktu dzīšana.

Ja ir strukturāli stabils, bloķēšanas plāksnes un fiksēta leņķa bloķēšanas naglas ļauj ātri atgriezties 

izturīgs, jo slodze tiek pārnesta tieši no fiksējošās naglas uz bloķēšanas plāksni, neradot fiksācijas kļūmes risku naglas plāksnes savienojuma vietā.

Tomēr, ja multiaksiālās bloķēšanas tapas ass nav perpendikulāra bloķēšanas plāksnei, agrīna svara gultne nav atļauta.

MIPO gadījumā ir atļauta agrīna svara izturēšana ārpus locītavu, vienkāršiem un/vai vienkāršiem sasmalcinātiem lūzumiem. 

Ļoti garas specifiskas konstrukcijas ir pietiekami elastīgas ar mainīgām bikortikālām fiksējošām naglām un atverēm slodzes absorbcijai un sadalei.

Secinājums:

1. Biomehāniskajos pētījumos ir izvērtētas dažāda veida konstrukcijas un to mehāniskās īpašības.

Literatūra palīdz apstiprināt teorētiskās cerības, kas saistītas ar šāda veida fiksāciju. 

Tomēr jaunākajā literatūrā ir uzsvērtas arī tehniskās grūtības un kļūmes, kas saistītas ar bloķēšanas plāksnēm.

2. Galvenais neveiksmes iemesls ir neatbilstoša ķirurģiskās tehnikas plānošana, 

kas ir ļoti prasīga, īpaši veicot minimāli invazīvas procedūras.

3. Vispirms ir jāatiestata lūzums, nepiefiksējot skrūves pie plāksnes,

jo nav iespējama netieša plāksnes atiestatīšana, nofiksējot skrūves.

4. Konstrukcijai jābūt pareizam garumam un stiprībai, 

kas nozīmē, ka ķirurgam ir jāpārzina principi un noteikumi, kas nosaka šo plākšņu lietošanu. 

Tāpēc konstrukcijai jābūt elastīgai, ar ierobežotu skaitu regulāri izvietotu bloķēšanas skrūvju, kas mijas ar tukšām atverēm.

5. Neskatoties uz labāku bloķēšanas plākšņu teorētisko sākotnējo stabilitāti, 

struktūras fiksāciju ierobežo lūzuma sarežģītība, samazinājuma kvalitāte un kaula bioloģiskā kvalitāte.

6. Ja struktūra ir mehāniski neskarta, kaula kvalitāte ir laba un lūzums ir ekstralocīts, 

pacientam, kuram ir pietiekama autonomija, var ļaut nest slodzi uz lauztās ekstremitātes. Daudzos gadījumos bloķēšanas plāksnes fiksācija ļauj veikt agrīnu rehabilitāciju.