Stilba kaula intramedulārā nagu fiksācijas tehnika

Intramedulārā nagu fiksācija joprojām ir izvēlēta ārstēšana nestabiliem un pārvietotiem stilba kaula stumbra lūzumiem pieaugušajiem. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir atjaunot stilba kaula garumu, izlīdzināšanu un rotāciju un panākt lūzumu dziedināšanu. Intramedulārā naglu priekšrocības ir minimāla ķirurģiska trauma un atbilstoša asins piegādes saglabāšana lūzumam. Turklāt stilba kaula intramedulārā naglošana nodrošina atbilstošu biomehānisko lūzumu stabilitāti un darbojas kā slodzes dalīšanas ierīce, kas ļauj agrīnu pēcoperācijas mobilizāciju. Intramedulārā nagu projektēšanas un samazināšanas metožu sasniegumi ir paplašinājuši indikācijas par intramedulāro nagu fiksāciju, iekļaujot proksimālo stilba kaulu un apakšējo vidējo trešo lūzumu.

Līdz šai dienai stilba kaula lūzumu intramedulārā samazināšanas fiksācija ir kļuvusi par kopēju traumu ortopēdisko ķirurgu procedūru. Neskatoties uz intramedulāro nagu fiksācijas popularitāti pārvietotajiem stilba kaula stumbra lūzumiem, tā joprojām ir izaicinoša un tai ir vairākas potenciālas komplikācijas. Ķirurģiskās metodes turpina attīstīties. Šī raksta mērķis ir aprakstīt pašreizējos jēdzienus stilba kaula kātu lūzumu intramedulārā nagu fiksācijā un apkopot jaunākos sasniegumus šajā jomā.

一. Sākotnējais novērtējums un pārbaude

Jaunākiem pacientiem stilba kaula stumbra lūzumi bieži ir augstas enerģijas ievainojumu rezultāts, un pacienti ir jānovērtē ar saistītām traumām saskaņā ar progresējošo traumu dzīvības atbalsta (ATLS) vadlīnijām. Novērtēt apkārtējo ādu un mīksto audu ievainojumus, piemēram, lūzumu pūtītes, ādas nobrāzumus, apdegumus, ekhimozi vai ādas pacēlumu; noskaidrojiet, vai lūzums ir atvērts, un ja tā, ārstējiet ar stingumkrampjiem un antibiotikām; un veiciet rūpīgu neirovaskulāru pārbaudi un dokumentējiet iepriekš minēto. Novērtējiet osteofasciālā nodalījuma sindroma rašanos un veiciet virkni klīnisko izmeklējumu šiem pacientiem.

Jaunākie pētījumi parādīja, ka osteofasciālā nodalījuma sindroma biežums pēc stilba kaula tuberositātes lūzumiem var būt pat 11,5 %. Jo īpaši jaunākām pacientu grupām, visticamāk, attīstās osteofasciālā nodalījuma sindroms. Osteofasciālā nodalījuma sindroma diagnozei jābalstās uz klīniskiem atklājumiem, ieskaitot stipras sāpes, neirovaskulāras izmaiņas, miofasciālā nodalījuma pietūkumu un pastiprinātu sāpju palielināšanos no pasīvās purngala pagarināšanas. Tāpēc osteofasciālā nodalījuma sindroms joprojām ir klīniska diagnoze, un būtiska ir klīniskās izmeklēšanas rūpīga dokumentācija. Spiedienu miofasciālajā nodalījumā var izmērīt, izmantojot spiediena adatu (1. attēls) kā papildu eksāmena pārbaudes metodi.

1. attēls. Spiediena mērīšana starpposma starpā, izmantojot spiediena adatu

Lai iegūtu ticamus datus, iekšējais spiediens jānovērtē četros miofasciālajos nodalījumos un dažādās vietās katrā miofasciālajā nodalījumā. Pētījumi literatūrā liecina, ka spiediena starpība, kas mazāka par 30 mmHg (diastoliskais spiediens mīnus fasciālā nodalījuma spiediens), norāda uz fascijas nodalījuma sindromu. Diastoliskais spiediens parasti samazinās operācijas laikā, un, aprēķinot diferenciālo spiedienu, jāņem vērā pirmsoperācijas diastoliskais spiediens.

Jaunākie pētījumi parādīja, ka intrafasciālā spiediena uzraudzība ir potenciāli noderīgs rīks akūta fasciālā nodalījuma sindroma diagnosticēšanai ar jutīgumu 94 % un specifiskumu 98 %. Tomēr, ņemot vērā nodalījuma sindroma potenciāli postošās sekas, nodalījuma sindroma diagnozei jābalstās uz klīniskiem atklājumiem, un starpnozaru nodalījuma spiediena mērījumi būtu jāizmanto īpašos apstākļos, piemēram, ja pacients ir ievainots vai kad klīniskie datu punkti nav skaidri.

Attēlveidošanas novērtējumā jāietver standarta ortopantomogrammas un blakus esošā ceļa un potītes savienojumu ievainoto stilba kaula un rentgenogrāfijas, kuras tiek tālāk novērtētas, izmantojot datortomogrāfiju (CT). Līdzīgi var būt nepieciešama potītes CT skenēšana, lai vizualizētu lūzumu līnijas, kas stiepjas līdz stilba kaula plato un ar to saistītajām nesaturošajām potītes traumām

二. Klīniskās nepilnības

Ziņots par lielu stilba kaula apakšējās trešdaļas lūzumu procentuālo daļu ar potīšu lūzumiem. Izmantojot parasto CT skenēšanu, 43 % stilba kaula vidējās un apakšējās trešdaļas lūzumu pievienoja potītes lūzumus, no kuriem lielākajai daļai bija nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Visizplatītākais lūzumu veids bija stilba kaula distālās stilba kaula apakšējās daļas spirālveida lūzums, kas saistīts ar nedaudz vai nevietotu aizmugurējo potītes lūzumu (2. attēls). Saistītā potītes lūzuma neliela pārvietojuma dēļ tikai 45 % traumu var noteikt vienkāršās potītes rentgenogrāfijās. Tāpēc, ja ir zemāks vidējā stilba kaula lūzums (3. att.), Ir ļoti jāuzsver, ja ir zemāks vidējā stilba kaula lūzums (3. att.).

2. attēls. Labās stilba kaula (A, B) apakšējās vidējās trešdaļas spirāles lūzums (A, B) Preces pirmsoperācijas rentgenogrammās ir normāli (C). Intraoperatīvā C-ARM fluoroskopija parāda aizmugurējās potītes (D) pēcoperācijas rentgenogrāfiju neizvietotu lūzumu pēc ķirurģiskas fiksācijas (EF) parāda gludu stilba kaula un potītes lūzumu gludu dziedināšanu gludu sadzīšanu

3. attēls. Kreisā stilba kaula (AB) vidējās un apakšējās trešdaļas AF spirālveida lūzums pirmsoperācijas rentgenogrāfiem; (CD) pirmsoperācijas CT skenēšana, kas parāda nevietā aizmugurējo malleolāro lūzumu; (EF), parādot netraucētu stilba kaula un malleolārā lūzuma sadzīšanu

三. Ķirurģiskas metodes

01. Stilba kaula adatas ieejas punkts

Precīza ieejas punkta izveidošanai ir izšķiroša loma, un daudzi pētījumi literatūrā ir snieguši svarīgu informāciju par ideāla ieejas punkta anatomisko atrašanās vietu stilba kaula lūzumu intramedulārai naglai. Šie pētījumi parādīja, ka ideāls piespraušanas punkts atrodas stilba kaula plato priekšējā malā un tikai mediāli līdz stilba kaula sānu spurim. Tika ziņots arī par drošības zonu ar platumu 22,9 mm ± 8,9 mm, kas neizraisa bojājumus blakus esošajām locītavu struktūrām. Tradicionāli stilba kaula stumbra lūzumu intramedulāras nagu fiksācijas sākumpunkts ir izveidots, izmantojot iepriekšēju pieeju, vai nu sadalot patellar cīpslu (transpatellar pieeja), vai arī noņemot daļu patellar cīpslas pieturas (paratendinous pieeja).

Puspagātnes intramedulārā naglošana nesenā ortopēdiskajā literatūrā ir piesaistījusi ievērojamu uzmanību, un Tornetta un Collins ierosina izmantot mediālo parapatellar pieeju naga iekšējai fiksācijai daļēji pagaidī arī ieteicams. Ieteicams izmantot suprapatellar pieejas izmantošanu stilba kaula intramedulārā naglu veidošanai un intramedulārā naga ievietošanai caur patellofemorālo locītavu daļēji pagarinātā stāvoklī.

Procedūru veic ar ceļgalu, kas saliekts aptuveni 15-20 grādos, un aptuveni 3 centimetru garengriezuma griezums ir aptuveni viens līdz diviem pirkstu platumiem virs patella. Četrgalvu cīpsla tiek sadalīta gareniskā veidā, un neasa sadalīšana tiek veikta patellofemoral locītavā. Caur Patellofemoral locītavu tiek ievietota neass kontaktligzda, lai izveidotu ieejas punktu proksimālā stilba kaula garozas un locītavas virsmas savienojumā (4. attēls).

4. attēls. AB intraoperatīvas fotogrāfijas (a) četrgalvu cīpslas sadalīšana un trokara ievietošana caur patellofemorālo savienojumu līdz stilba kaula ieejas punktam; b) ieejas punkta intraoperatīvais sānu skats

Lai noteiktu sākuma adatas punktu zem C-ARM norādījumiem, tiek izmantots 3,2 mm urbšanas bits. Lai precīzi pielāgotu ierakstu un izejas punktus, tiek nodrošināta perforēta ligzda. Atlikušās ķirurģiskās procedūras, ieskaitot reamingu un stilba kaula nagu ievietošanu, tiek veiktas caur kontaktligzdu.

Potenciālās priekšrocības: daļēji pagarinātā kāju pozīcija var palīdzēt pārvietot lūzumu, īpaši lūzumos ar tipisku stilba kaula proksimālo trešdaļu un leņķisko uz priekšu. , Daļēji pagarinātā pozīcija var novērst četrgalvu muskuļa spriedzi un palīdzēt lūzumu pārvietošanā. , Daļēji pagarinātā stāvokļa suprapatellar pieeja var būt arī alternatīva tradicionālajai infrapatellar pieejai (5. attēls).

5. attēls. Intraoperatīva fotogrāfija, kas parāda mīksto audu traumu infrapatellar reģionā kā norāde uz suprapatellar pieeju daļēji pagarinātā stāvoklī.

Pētījumi liecina, ka suprapatellar pieeja stilba kaula intramedulārajam naglai daļēji pagarinātā stāvoklī ir droša un efektīva ķirurģiska tehnika. Turpmākie klīniskie pētījumi ir nepieciešami, lai turpinātu izpētīt suprapatellar pieejas priekšrocības un trūkumus intramedulārā naglošanu un novērtētu ar šo paņēmienu saistītos ilgtermiņa rezultātus.

02. Atiestatīt tehnoloģiju

Tikai stilba kaula intramedulārā naga izvietojums neizraisa atbilstošu lūzumu samazināšanu; Pareiza lūzumu samazināšana jāsaglabā visā reimizēšanas procesā un intramedulārā nagu izvietojumā. Tikai manuālās vilces pielietojums ne vienmēr var sasniegt anatomisku lūzuma samazināšanos pats par sevi. Šajā rakstā tiks aprakstīti dažādi slēgti, minimāli invazīvi un atklāti samazināšanas manevri.

-Inlidoti atiestatīšanas tehnikas padomi

Slēgtos samazināšanas manevrus var veikt ar tādas reducēšanas instrumentu kā F-Frecure reduktors, F formas rentgenogrāfiski transmisīvā samazināšanas ierīce, kas koriģē inversijas/eksversijas leņķus, kā arī mediālo/sānu tulkojumu (6. att.).

6. attēls. F formas lūzumu reduktors, kas minēts operācijā

Tomēr ierīce var radīt ievērojamu stresu mīkstajiem audiem, un būtu jāizvairās no šīs atiestatīšanas ierīces ilgstošas ​​izmantošanas. Samazināšanas knaibles var arī novietot perkutāni, tāpat kā spirāles un slīpi lūzumi. Šos instrumentus var uzklāt draudzīgā veidā, izmantojot mazus griezumus (7. attēls).

7. attēls. Perkutāna iespīlēšana, lai atiestatītu stilba kaula lūzumu

Slavas tips un ķirurģiskā griezuma atrašanās vieta jāizvēlas, pamatojoties uz stratēģiju, lai samazinātu mīksto audu ilgtermiņa bojājumus no skavas izvietojuma (8. attēls).

8. attēls. Stažētās pārvietošanas knaibles, lai atiestatītu stilba kaula lūzumu

Retraktori ir arī viens no izplatītajiem atiestatīšanas rīkiem, ko izmanto, lai atjaunotu garumu stilba kaulā. Parasti tos novieto mediāli un prom no vietas, kur ir jānovieto intramedulārais nags. Proksimālās vilces tapas var novietot, lai imitētu proksimālo bloķēšanas skrūves stāvokli, kas ļauj vieglāk samazināt lūzumu, tiklīdz ir intramedulārais nagu.

Dažos gadījumos slēgtas un minimāli invazīvas samazināšanas metodes joprojām nav pietiekamas, lai iegūtu anatomisko samazinājumu. Šādos gadījumos, rūpīgi pārvaldot apkārtējos mīkstos audus, jāapsver griezuma samazināšanas paņēmieni. Potenciālie atvērto samazināšanas metožu trūkumi ietver papildu ķirurģiskas traumas, kas var palielināt ķirurģiskas vietas infekcijas risku. Turklāt papildu asins piegādes noņemšana lūzuma vietā var palielināt pēcoperācijas lūzumu nesavienojuma risku.

-Tehniskās prasmes griezumam un pārvietošanai

Incīzijas samazināšanas manevri ļauj ne tikai ķirurģiskas samazināšanas knaibles, kas novietotas pareizajā stāvoklī, bet arī mazu vai miniatūru šķembu pielietošanu lūzuma vietā, lai saglabātu lūzumu samazināšanu intramedulāro nagu procedūru laikā.

Plāksnes tiek nostiprinātas pie proksimālā un distālā lūzuma fragmentiem, izmantojot monokortikālas skrūves. Šķēle tiek saglabāta visā stilba kaula intramedulārā naga izvietošanas un izvietošanas procesā. Pēc intramedulārā naga novietošanas plāksne tika noņemta vai atstāta vietā, lai uzlabotu fiksētās struktūras stabilitāti (9. attēls). Atstājot plāksni vietā, vienas garozas skrūves jāmaina ar dubultās garozas skrūvi. Tas jāapsver izmantošanai atsevišķos gadījumos, kad stilba kaula kātam nepieciešama atklāta operācija, lai panāktu pieņemamu lūzumu samazināšanu.

9. attēls. Atvērts stilba kaula lūzums ar smagu sasmalcināšanu un kaulu defektu, vienas garozas fiksācija ar nelielu šķembu lūzuma salauztajā galā pēc šķembas samazināšanas un noņemšanas pēc intramedulāras nagu fiksācijas

Bloķējošā naga mērķis ir sašaurināt medulāro dobumu metafiziskajā reģionā. Nagu bloķēšana tiek novietota īsā locītavu fragmentā un kroplības ielas pusē pirms intramedulārā nagu izvietošanas. Piemēram, stilba kaula proksimālās trešdaļas lūzuma tipiskajai kroplībai raksturīga valgus un uz priekšu leņķis. Lai koriģētu valgus kroplību, bloķēšanas skrūvi var ievietot proksimālā lūzuma fragmenta sānu daļā (ti, kroplības ieliekta puse) anteroposterior virzienā. Intramedulārais nags tiek vadīts no mediālās puses, tādējādi novēršot Valgus. Tāpat leņķa kroplību var pārvarēt, novietojot bloķēšanas skrūvi mediāli līdz sānu uz proksimālā bloka aizmugurējo daļu (ti, kroplības ieliektā puse) (10. attēls).

10. attēls. Stilba kaula lūzuma atiestatīšana, izvietojot bloķējošos nagus

-Medulary paplašināšanās

Pēc lūzumu pārvietošanas pabeigšanas tiek izvēlēta medulārā reaming, lai sagatavotu kaulu intramedulārā nagu ievietošanai. Bumbas vadītājs ir ievietots stilba kaula smadzeņu dobumā un caur lūzuma vietu, un pārvadāšanas urbis tiek nodots virs lodveida vadības vada. Bumbas vadības vadības vads tika apstiprināts, ka C-ARM fluoroskopija ir potītes locītavas līmenī, un vadotne bija labi vērsta gan uz anteroposterior, gan sānu skatiem (11. attēls).

11. attēlā parādīta virziena vada pozīcija medulārā dobumā uz C-ARM fluoroskopijas frontālajā un sānu stāvoklī

Jautājums par paplašināto un nepamanīto medullu ir bijis pretrunīgs. Mēs uzskatām, ka vairums ķirurgu Ziemeļamerikā dod priekšroku paplašinātai medulārā intramedulārā stilba kaula naglai, kas nav nepilnīga. Tomēr gan paplašinātu, gan nepilnīgu intramedulāro naglu veidošanu var izmantot kā pieņemamus standarta paņēmienus, un ar abām metodēm var iegūt labus rezultātus.

-Plūkošana skrūvju izvietojums

Stilba kaula kāta lūzumu bloķēšanas skrūvju izmantošana ir paredzēta, lai novērstu saīsināšanu un malrotāciju, paplašinot stilba kaula intramedulāras naglošanas norādes uz proksimālākiem un distāliem stilba kaula stumbra lūzumiem, kas saistīti ar metafīzi. Lūzumos, kas saistīti ar metafīzes reģionu, savstarpēji saistīti skrūves kļuva nozīmīgākas aksiālās izlīdzināšanas saglabāšanā.

Trīs proksimālas bloķēšanas skrūves ievērojami uzlaboja stabilitāti, un leņķa stabilizētas bloķēšanas skrūves var nodrošināt lielāku stabilitāti nekā parastās bloķēšanas skrūves, kas var ļaut iegūt tādu pašu struktūras stabilitāti ar mazāku skaitu savstarpēji saistošu skrūvju. Klīniskie dati par bloķēšanas skrūvju skaitu un konfigurāciju, kas nepieciešami stilba kaula iekšējai fiksācijai, joprojām ir ierobežoti.

Proksimālo bloķēšanas skrūvju izvietojumu parasti veic, izmantojot tvērumu, kas piestiprināts pie intramedulārā nagu smailes. Distālās bloķēšanas skrūves tiek ievietotas brīvas rokas fluoroskopiskās vadībā. Distālo stilba kaula bloķēšanas skrūvju ievietošanai ir ieteicama elektromagnētiskas datorizēta vadības sistēmas izmantošana (12. attēls). Šis paņēmiens ļauj distālo bloķēšanas skrūvju ievietošanu bez radiācijas, un ir pierādīts, ka tā ir iespējama un precīza metode.

12. attēls.AB bloķēšanas skrūves caur C-ARM perspektīvu; CD bloķēšanas skrūves, izmantojot elektromagnētisko datorizētu bloķēšanu

Proksimālo un distālo bloķēšanas skrūvju izvietojums ir droša ķirurģiska procedūra, un bloķēšanas skrūves ir jāievieto precīzi un mīkstos audos draudzīgā veidā.

Anatomiskie pētījumi ir parādījuši, ka, novietojot proksimālo mediālo līdz sānu slīpo bloķēšanas skrūvēm, joprojām pastāv peroneālās nervu triekas risks. Lai samazinātu šo risku, ķirurgiem jāapsver skrūvju urbšana zem C-ARM norādījumiem ar C-ARM fluoroskopisko leņķi perpendikulāri urbšanas bita plaknei. Urbšanas iekļūšanu distālās stilba kaula garozā var būt grūti uztvert ar taustes atgriezenisko saiti, un šķiedru galvas tuvs tuvums var aizēnot taustes iespaidu un radīt ķirurgam iespaidu par būtību 'kaulā' ', kad faktiski ir iespiests fibulārā galva. Skrūves garums jānosaka ne tikai ar graduētu urbi, bet arī ar atbilstošiem dziļuma mēra mērījumiem. Jebkuram urbšanas vai skrūvju garuma mērījumam, kas lielāks par 60 mm, vajadzētu izraisīt aizdomas par posterolaterālu izvirzījumu, kas parasto peroneālo nervu var radīt ievainojumu risku.

Distālās priekšējās un aizmugurējās bloķēšanas skrūves tiek novietotas, pievēršot uzmanību anterolaterālā neirovaskulārā saišķa, stilba kaula priekšējās cīpslas un extensor digitorum longus aizsardzībai. Lai arī perkutāna skrūvju izvietojums parasti ir drošs, ķirurgiem jāapzinās riski apkārtējām mīksto audu struktūrām. Lielākajai daļai stilba kaula stumbra lūzumu divas proksimālās un divas distālās bloķēšanas skrūves nodrošina pietiekamu stabilitāti. Proksimālie un distālie stilba kaula lūzumi var gūt labumu no papildu bloķēšanas skrūvju izvietošanas dažādās plaknēs, lai palielinātu šīs struktūras stabilitāti (13. attēls).

13. attēls. Vairāki stilba kaula lūzumi, kas apstrādāti ar intramedulāro naglām ar divām distālām un trim proksimālām bloķēšanas skrūvēm, ar sekojošiem rentgena stariem, kas liecina par lūzumu dziedināšanu.

-Pliculārā fiksācija

Mūsdienu intramedulārie nagu dizainparaugi ar distālām bloķēšanas skrūvēm ir paplašinājuši indikācijas stilba kaula intramedulārai naglai, iekļaujot proksimālos un distālos lūzumus, kas saistīti ar metafizisko reģionu.

Pētījumā tika izmantotas dažādas distālās bloķēšanas skrūvju konfigurācijas (2 skrūves no mediālas uz sānu un 2 skrūvēm, kas novietotas perpendikulāri viena otrai, un kopumā 3 distālas bloķēšanas skrūves salīdzinājumā ar tikai 1 distālo bloķēšanas skrūvi). Pacientiem, kuriem tika veikta fibulārā fiksācija un stilba kaula intramedulārā nagu fiksācija, zaudētās atiestatīšanas ātrums bija ievērojami zemāks. Kopumā 13 % pacientu ar intramedulāro nagu fiksāciju bez fibular fiksācijas parādīja pēcoperācijas atiestatīšanas zudumu, salīdzinot ar 4 % pacientu ar stilba kaula nagu fiksāciju bez šķiedras fiksācijas.

Citā izmēģinājumā, kurā tika salīdzināta stilba kaula intramedulārā nagu fiksācijas efektivitāte salīdzinājumā ar fibulāro fiksāciju un stilba kaula intramedulāro nagu fiksāciju salīdzinājumā ar fibulāru fiksāciju, pacientiem, kuri tika ārstēti ar fibulāro fiksāciju kombinācijā ar stilba kaula naglu, uzrādīja rotācijas un apgrieziena/eversijas sakārtošanas uzlabošanos.

Mēs secinām, ka papildinošā fibulārā fiksācija sasniedz un uztur stilba kaula lūzumu samazināšanu distālajos vienas trešdaļas stilba kaula lūzumos, kuriem notiek intramedulārā nagu fiksācija. Tomēr joprojām paliek brūču komplikāciju problēma no papildu griezumiem traumēto audu apgabalā. Tāpēc mēs iesakām piesardzīgi izmantot fibular fiksāciju.

03. Rezultāti

Stilba kaula stumbra lūzumu intramedulārā nagu fiksācija var dot labus rezultātus. Dažādos pētījumos ziņots par stilba kaula intramedulāro nagu dziedināšanas ātrumu. Izmantojot mūsdienīgus implantus un atbilstošas ​​ķirurģiskas metodes, paredzams, ka dziedināšanas rādītāji pārsniegs 90 %. Stilba kaula stumbra lūzumu dziedināšanas ātrums, kas neizdevās dziedēt pēc intramedulāras nagu fiksācijas, tika dramatiski uzlabots pēc iekšējās fiksācijas ar otro paplašinātu intramedulāro naglu.

Rezultātu novērtējums vienu gadu pēc operācijas parādīja, ka līdz 44 % pacientu joprojām bija funkcionāli ierobežojumi ievainotajās apakšējās ekstremitātēs, un līdz 47 % turpināja ziņot par ar darbu saistītu invaliditāti gadā pēc operācijas. Pētījums liecina, ka pacientiem, kuri ārstēti ar stilba kaula intramedulāro naglošanu, ilgtermiņā joprojām ir ievērojami funkcionāli ierobežojumi. Ķirurgiem jāzina par šiem jautājumiem un attiecīgi jāinformē pacienti!

四. Pēcoperācijas komplikācijas

01. Sāpes pirms patellar

Priekšējās patellofemorālas sāpes ir izplatīta komplikācija pēc stilba kaula stumbra lūzumu intramedulāras nagu fiksācijas. Pētījumi liecina, ka aptuveni 47 % pacientu pēc intramedulāras naglošanas var rasties prepatellar sāpes, kuru etioloģija nav pilnībā izprotama. Potenciālie ietekmējošie faktori var būt traumatiski un medicīniski ievainojumi intraarikulārām struktūrām, safenozā nerva infrrapatellar zaru ievainojumi, augšstilba muskuļu vājums, kas sekundārs pret sāpēm saistītu neiromuskulāru refleksu fibrozi, fibrozi, kas izraisīja intramīdu naglu, reaģējošu patellāru tiecību un tiberizāciju, kas atrodas intramedulārā naglarālā naglu pārmērīgi proporcionāli. Nagu proksimālais gals.

Pētot prepatellar sāpju etioloģiju pēc intramedulāras naglošanas, transportēšanas cīpslas pieeja tika salīdzināta ar parapatellar pieeju. Transpatellar cīpslas pieeja var būt saistīta ar lielāku pēcoperācijas ceļa sāpju biežumu. Tomēr perspektīvie randomizētie klīniskie dati neuzrādīja būtiskas atšķirības starp transportēšanas cīpslas pieeju un parapatellar pieeju.

Iekšējās fiksācijas selektīvās noņemšanas efektivitāte, lai novērstu prepatellar sāpes pēc stilba kaula intramedulāras nagu. Mēs iesakām noņemt stilba kaula intramedulāro nagu, ja var identificēt mehānisko etioloģiju, piemēram, nagu izvirzījumu vai izvirzītu bloķēšanas skrūvi. Tomēr stilba kaula intramedulārā nagu noņemšanas ieguvums simptomātiskiem pacientiem joprojām ir apšaubāms.

Runājot par pēcoperācijas prepatellar sāpēm, sāpju cēloni nevarēja skaidri parādīt sākotnējā klīniskajā stilba kaula nagu fiksācijas klīniskajā pētījumā uz patella daļēji pagarinātā stāvoklī. Tāpēc ir nepieciešami lieli klīniskie pētījumi ar ilgstošu uzraudzību, lai apstiprinātu intramedulāras nagu fiksācijas ietekmi suprapatellar pieejā uz pēcoperācijas prepatellar sāpēm.

02.Poor pēcoperācijas izlīdzināšana

Pēctraumatiskais osteoartrīts joprojām ir nozīmīga problēma pēc stilba kaula cilmes lūzumu ārstēšanas ar intramedulāro naglošanu. Biomehāniskie pētījumi parādīja, ka stilba kaula ļaundarība var izraisīt būtiskas izmaiņas kontakta spiedienā blakus esošajā potītē un ceļa locītavās.

Klīniskie pētījumi, kas novērtē ilgtermiņa klīniskos un attēlveidošanas rezultātus pēc stilba kaula stumbra lūzuma, ir snieguši pretrunīgus datus par stilba kaula ļaundarības turpinājumiem bez skaidriem secinājumiem līdz šim.

Ziņojumi par pēcoperācijas ļaundari pēc stilba kaula intramedulāras naglošanas joprojām ir ierobežoti, ziņots par nelielu skaitu gadījumu. Pēcoperācijas malrotācija joprojām ir izplatīta problēma stilba kaula intramedulārā naglāšanā, un stilba kaula rotācijas intraoperatīvs novērtējums joprojām ir izaicinošs. Līdz šim klīniskā pārbaude vai attēlveidošanas metode nav noteikta kā zelta standarts stilba kaula rotācijas intraoperatīvai noteikšanai.ct Pārbaudes novērtēšana liecina, ka malrotācijas ātrums pēc stilba kaula intramedulāras naglošanas var būt pat no 19 % līdz 41 %. Jo īpaši ārējās rotācijas deformācijas, šķiet, ir biežākas nekā iekšējās rotācijas deformācijas. Tika ziņots, ka klīniskā pārbaude, lai novērtētu pēcoperācijas malrotāciju, ir neprecīza un uzrādīja zemu korelāciju ar CT novērtējumu.

Mēs uzskatām, ka ļaundarība joprojām ir ilgtermiņa problēma stilba kaula stumbra lūzumos, kas ārstēti ar stilba kaula intramedulāro naglu. Neskatoties uz pretrunīgajiem datiem par saistību starp ļaundarību un klīnisko un attēlveidošanas rezultātiem, mēs iesakām, ka ķirurgiem jācenšas panākt lūzumu anatomisku izlīdzināšanu, lai kontrolētu šo mainīgo un iegūtu optimālus rezultātus.

五. Secinājums

Statiskā bloķēšana Paplašināta medulārā intramedulārā nagla joprojām ir standarta apstrāde pārvietotajiem stilba kaula stumbra lūzumiem. Pareizais ieejas punkts joprojām ir kritiska ķirurģiskās procedūras sastāvdaļa. Suprapatellar pieeja daļēji pagarinātā stāvoklī tiek uzskatīta par drošu un efektīvu procedūru, un turpmākajiem pētījumiem ir jānovērtē šīs procedūras riski un ieguvumi. Apmeklējošajam ķirurgam vajadzētu būt pazīstamam ar mūsdienu pārvietošanas paņēmieniem. Ja anatomisko lūzumu izlīdzināšanu nevar panākt, izmantojot slēgtu pieeju, jāapsver griezuma samazināšanas paņēmieni. Labus dziedināšanas ātrumus, kas pārsniedz 90 %, var sasniegt gan ar paplašinātu, gan nepilnīgu intramedulāro naglu. Neskatoties uz labu dziedināšanas līmeni, pacientiem joprojām ir ilgtermiņa funkcionālie ierobežojumi. Jo īpaši prepatellar sāpes joprojām ir izplatīta sūdzība pēc stilba kaula intramedulāras naglošanas. Turklāt malrotācija pēc stilba kaula iekšējās fiksācijas joprojām ir izplatīta problēma.

Atsauces

1. Protams, lai perspektīvi novērtētu intramedulāros nagus pacientiem ar stilba kaula lūzumu izmeklētājiem. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Randomizēts stilbilstarbības vārpstas lūzumu intramedulāras naglošanas pētījums. J kaulu locītavas ķirurgs am. 2008; 90: 2567–2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Pēc stilba kaula lūzuma nodalījuma sindroma prognozētāji. J Orthop trauma. 2015. gads. [Epub pirms drukāšanas].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Nodalījuma sindroms stilba kaula lūzumos. J Orthop trauma. 2009; 23: 514–518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.Mcqueen mm, Court-Brown CM. Nodalījuma uzraudzība stilba kaula lūzumos. Spiediena slieksnis dekompresijai. J kaulu locītavas ķirurgs (BR) 1996; 78: 99–104.

5.MCQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown Cm. Aptuvenā nodalījuma spiediena uzraudzības jutība un specifiskums akūta nodalījuma sindroma gadījumā. J kaulu locītavas ķirurgs am. 2013; 95: 673–677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Audu spiediena mērījumi kā noteicējs fasciotomijas vajadzībai. Klīnika ortop. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3. diastoliskais asinsspiediens pacientiem ar stilba kaula lūzumiem anestēzijas gadījumā: ietekme uz nodalījuma sindroma diagnozi. J Orthop trauma. 2007; 21: 99–103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Milfly MT, Altman GT. Datortomogrāfijas protokola rezultāti, kas novērtē distālo stilba kaula vārpstas lūzumus, lai novērtētu nesakarīgus malleolāros lūzumus. J Trauma. 2011; 71: 163–168. doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Proksimālo trešā stilba kaula lūzumu intramedulāras naglošanas paņēmiens. J Orthop trauma. 1997; 11: 218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.Mcconnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Stilba kaula portāla izvietojums: anatomiskās drošās zonas radiogrāfiskā korelācija. J Orthop trauma. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc ......