Pareiza bloķēšanas plāksnes izmantošana!

A bloķēšanas plāksne ir lūzuma fiksācijas ierīce ar vītņotu atveri. Kad atverē tiek ieskrūvēta skrūve ar vītņotu galvu, plāksne kļūst par (skrūves) leņķa fiksācijas ierīci. Bloķējošai (leņķa stabilai) plāksnei var būt gan bloķējoši, gan nebloķējoši skrūvju caurumi dažādām ieskrūvējamām skrūvēm (saukta arī par kombinēto plāksni). Kopš fiksējošo plākšņu koncepcijas ierosināšanas un pielietošanas lūzumu ārstēšanā tā ir plaši izmantota periartikulāru lūzumu, šķelto un osteoporozes izraisītu lūzumu fiksācijā, jo tās priekšrocības nodrošina stabilu atbalstu un lūzumu fiksāciju, lielāku lūzumu dzīšanas ātrumu, mazāku mīksto audu bojājumu un asins piegādes traucējumus. Šodienas rīta lasījums sniegs detalizētu ievadu bloķēšanas plāksnēm, no kā ir vērts mācīties!

(A) Pamata pārskats

1.Kas ir bloķēšanas plāksne?

Jebkura tērauda plāksne, ko var ieskrūvēt leņķa fiksācijas/leņķa stabilizējošās skrūvēs vai tapās, būtībā ir bloķēšanas plāksne.

2. Bloķēšanas plākšņu priekšrocības un trūkumi

Priekšrocības

■ Leņķiskā stabilitāte, izturība pret liecēm un vērpi

■ Skrūves galvas koniskā forma uzlabo mehānisko sadalījumu

■ Nodrošina radiālo priekšslodzi, novērš kaulu rezorbciju un skrūvju atslābināšanu

■Anatomiski veidota, lai pielāgotos lokalizētiem anatomiskiem modeļiem

■Saskaņotas veidnes, lai nodrošinātu perkutānu fiksāciju diafīzē (atsevišķas garozas, pašurbjošas, pašvītņojošas bloķēšanas skrūves)

■Bloķēšanas skrūves nodrošina lielisku enkurojumu gan elastīgai tiltiņai, gan absolūtai stabilizācijas fiksācijai

■Nav nepieciešams ciešs kontakts ar kaula virsmu, saglabājot asins piegādi

■ Kontrolēta mikrokustība, kas veicina lūzumu dzīšanu

■Kaula potēšana parasti nav nepieciešama

Tas ir īpaši efektīvs osteoporozes izraisītu lūzumu vai jebkādu ļoti nestabilu lūzumu gadījumā.

Trūkumi

■Bloķēšanas skrūvēm nav samazinājuma un kompresijas efekta, īpaši intraartikulāru lūzumu vai vienkāršu slīpu lūzumu gadījumā

■Plāksni nevar izmantot kā samazināšanas instrumentu, lai palīdzētu samazināt.

■Ievietotas skrūves nejūtas tik labi kā parastās skrūves.

■Skrūvju virzienu nevar regulēt (izņemot daudzaksiālās bloķēšanas skrūves).

■Skrūves ir novietotas pārāk cieši, kas var izraisīt 'aukstu metināšanu'.

■Leņķa novirze >5°, izturības zudums; >10°, bloķēšanas efekts ir neefektīvs

■Iespējams zemādas izvirzījums, ja plāksnei nav kontūras

Stīvuma problēmas

Bez laba kortikālā kontakta vai lūzuma galu saspiešanas, fiksējošo šinu, īpaši nerūsējošā tērauda šinu, izmantošana novērsīs lūzuma II fāzes sadzīšanu pārmērīga stīvuma dēļ un labvēlīgas mikrokustības novēršanu lūzuma vietā;

Ja tiek pielietota intraoperatīvā vilce un pēc tam tiek veikta fiksējošā šinas fiksācija, lūzuma lūzuma sprauga tiek saglabāta, kā rezultātā lūzuma dzīšana tiek aizkavēta vai tā nav;

Ja vienkāršs lūzums netiek atiestatīts un netiek pakļauts spiedienam, slodze tiek pārnesta caur plāksni, kā rezultātā rodas sprieguma koncentrācija, kas var viegli izraisīt plāksnes lūzumu.

3. Galvenās biomehāniskās atšķirības starp bloķēšanas plāksnēm un parastajām plāksnēm

Tradicionālās plāksnes balstās uz berzi pie kaula un plāksnes saskarnes, lai panāktu kaula plāksnes saspiešanu.

4. Bloķēšanas plāksnes un parastās tērauda plāksnes salīdzinošās priekšrocības

1. Bloķēšanas skrūvju izvilkšanas pretestība ir daudz augstāka nekā parastajām skrūvēm.

2. Epifīzes bloķēšanas skrūves ir novietotas leņķī viena pret otru, kas ievērojami palielina skrūves pretestību izvilkšanai salīdzinājumā ar paralēlajām skrūvēm.

(B) Piemērošanas principi

1. Imobilizācijas principi:

●Spiediena princips: osteoporozes diafīzes lūzums

●Neitralizācijas princips: osteoporozes diafīzes lūzums

●Tilošanas princips: sasmalcināta diafīze vai ekstraartikulārs metafīzes lūzums

Savienojuma princips: sasmalcināts intraartikulārs metafīzes lūzums

2. Savienošanas princips:

●Tipiska pieeja: perkutāna minimāli invazīva plāksnes fiksācija (MIPO vai MIPPO tehnika)

●Netiešās samazināšanas paņēmiens

●Lai nodrošinātu atbilstošu tilta plāksnes fiksāciju, lūzuma gala tuvumā jāatstāj atvērti 3-4 skrūvju caurumi.

3. Apvienības principi:

● Divu saspiešanas un savienošanas biomehānisko principu kombinēta izmantošana vienā plāksnē — bloķējošā kompresijas plāksne (LCP)

● Vienkārši lūzumi vienā lūzuma segmentā un sasmalcināti lūzumi otrā (piemēram, metafīzes, diafīzes šķelti lūzumi)

●Savienojuma princips jāpiemēro tikai plāksnēm, kas ļauj novietot gan fiksējošās galvas skrūves, gan parastās skrūves.

Bloķēšanas plāksnes nepaļaujas uz berzi starp kaula un plāksnes saskarni un galvenokārt balstās uz saskarni starp skrūvi un plāksni ar leņķisko stabilitāti, lai saglabātu stabilitāti.

To stabilās vienotības dēļ skrūvēm ar bloķēšanas galviņām izvilkšanas spēks ir daudz lielāks nekā parastajām skrūvēm, ja vien visas apkārtējās skrūves nav izvilktas vai saplīsušas. Parasti vienu skrūvi ir grūti izvilkt vai salauzt atsevišķi. Bloķējošās galvas skrūves nenodrošina savstarpēju spiedienu. Spiedienu var panākt, izmantojot spiediena iekārtu vai iedurot parastās skrūves 'sajaukšanas caurumos' (vispirms nospriegošanas skrūves, pēc tam fiksējošās naglas).

1.Ja šinas nostiprināšanai ir izmantotas standarta skrūves (piem., 1), fiksējošo skrūvju ieskrūvēšana būs ļoti vienkārša (piem., 2).

2.Ja šinas un kaula bloka nostiprināšanai ir izmantotas fiksējošās skrūves (piem., 1), standarta skrūves nav ieteicams ieskrūvēt tajā pašā kaula blokā (piem., 2), ja vien bloķēšanas skrūves nav atskrūvētas un pievilktas (LHS).

3. Kad metafīzes lūzuma bloks ir nostiprināts ar skrūvi ar bloķēšanas galviņu (LHS), kompresijas fiksācija starp lūzuma blokiem tiek panākta, ieskrūvējot standarta skrūvi Locking Compression Plate LCP kombinācijas jaudas kompresijas atverē.

(C) Indikācijas un kontrindikācijas

1. Indikācijas

Lielākajai daļai ķirurģiski ārstētu lūzumu nav nepieciešama fiksējošās plāksnes fiksācija. Kamēr tiek ievēroti ortopēdiskās ķirurģijas principi, lielāko daļu lūzumu var izārstēt, izmantojot parastās plāksnes vai intramedulāro naglojumu.

Tomēr ir specifiski lūzumu veidi, kas ir pakļauti samazinājuma zudumam, plākšņu vai skrūvju lūzumam un sekojošiem nesavienojumiem, ko bieži dēvē par 'neatrisinātiem' vai 'problemātiskiem' lūzumiem, tostarp intraartikulāri lūzumi, periartikulāri lūzumi ar maziem kaulu fragmentiem un osteoporotiski lūzumi. Šos lūzumu veidus bieži dēvē par 'neatrisinātiem' vai 'problēmu' lūzumiem, un tie ietver intraartikulārus lūzumus, periartikulārus īsus bumbuļu lūzumus un osteoporozes izraisītus lūzumus. Šie lūzumi liecina par plākšņu bloķēšanu.

Klasiskās un ideālās indikācijas lūzumu fiksācijas plāksnīšu fiksācijai ir tilta princips un savienojuma princips vairāk sasmalcinātiem lūzumiem - lielas enerģijas lūzumiem jaunākiem pacientiem vai osteoporotiskiem lūzumiem gados vecākiem pacientiem.

2. Kontrindikācijas

Lai gan bloķēšanas plāksnes ir plaši izmantotas un to indikācijas ir plašākas, mums ir jāatzīst vairākas kontrindikācijas bloķēšanas plāksnēm un jāizvairās no tām. Ja bloķēšanas plāksnes tiek izmantotas bez izšķirības, var rasties fiksācijas kļūme un lūzuma nesavienošanās.

Vienkārši lūzumi, kuriem nepieciešama starpķermeņu saspiešana, piemēram, vienkārši apakšdelma stumbra lūzumi, kas apstrādāti ar fiksējošu iekšējo fiksāciju, ir pakļauti nesavienošanai.

Tāpat kontrindikācija ir perkutāna fiksējošo plākšņu ievietošana vienkāršu lūzumu gadījumos, izmantojot minimāli invazīvas metodes.

Netiešā samazināšana un fiksējošās plāksnes fiksācija nav piemērota arī pārvietotiem intraartikulāriem lūzumiem, kuriem nepieciešama atklāta anatomiska samazināšana un saspiešana starp lūzuma fragmentiem un stingra fiksācija.

Relatīvā kontrindikācija plākšņu bloķēšanai to augsto izmaksu dēļ ir lūzumi, kurus var apmierinoši salabot ar parastajām plāksnēm. Piemēram, apakšdelma simfīzes lūzumu dzīšanas ātrums pārsniedz 90%, ja tos apstrādā ar parastajām plāksnēm.

(D) Bloķēšanas plāksnes uzstādīšana

1. Ieskrūvējiet urbi plāksnes skrūvju caurumos. Novirzes starp skrūvi un skrūves caurumu >5° var izraisīt skrūvju bloķēšanas kļūmi, un ieteicams izmantot urbi, lai urbtu urbumus.

2. Novietojiet tērauda plāksni uz kaula virsmas un izurbiet caurumus caur urbja uzmavu.

3. Izmēriet dziļumu ar echoloti, raugoties, lai eholotes galva būtu ievietota skrūves caurumā.

4. Izvēlieties atbilstošo bloķēšanas skrūves garumu.

5. Spiediena skrūvju uzstādīšana ir tāda pati kā parastajām tērauda plāksnēm.

6. Visbeidzot pievelciet fiksējošās skrūves ar dinamometrisko atslēgu, pievelkot, būs acīmredzama slīdēšanas sajūta un slīdēšanas skaņa, lai izvairītos no pārāk ciešas ieskrūvēšanas, kā rezultātā rodas grūtības noņemt.

(E) Bloķēšanas plāksnes noņemšana

Klīniskās fiksācijas plākšņu skrūves tiek plaši izmantotas, taču viegli sastopamas noņemšanas grūtības, kas galvenokārt izpaužas kā skrūves izslīdēšanas stieple un nagu vāciņš un plāksnes naglu cauruma vītnes starp nepareizo sprādzi.

1. Skrūvējamā vāciņa rievas bojājums

Normālos apstākļos visa skrūvējamā vāciņa rieva un atbilstošais skrūvgriezis ir savietojami. Pirms skrūves ievietošanas vai izņemšanas skrūvgriezis ir jāsaskaņo ar skrūvējamā vāciņa rievu, pretējā gadījumā skrūvējamā vāciņa grope ieskrūvēšanas vai izskrūvēšanas laikā var tikt deformēta, izraisot slīdēšanu.

Turklāt pēc lūzuma sadzīšanas skrūvējamā vāciņa iegriezums parasti tiek aptīts ar kaula garozu vai šķiedrainiem audiem, kas pirms skrūves izņemšanas ir jānotīra, taču, ja netiek pievērsta uzmanība, skrūvējamā vāciņa iegriezums un leņķiskā struktūra var tikt mākslīgi bojāta.

Tā kā operatora apakšdelma griešanās ass neatbilst skrūvgrieža garajai asij, bieži vien ir noteikts leņķis, kad operators ar spēku izskrūvē skrūvi, skrūvgriezis neizbēgami šūpojas, kā rezultātā nevienmērīgā spēka dēļ tiek bojāta skrūves vāciņa rieva. Tāpēc skrūves rievas bojājumi var viegli izraisīt skrūves izslīdēšanu.

2. Nagu vāciņa vai naga cauruma deformācija

Anatomiskās bloķējošās tērauda plāksnes intraoperatīvās pielietošanas procesā, ik pa laikam atbilstoši tērauda plāksnes atbilstošas ​​liekšanas vai veidošanas nepieciešamībai, Raja et al. uzskata, ka, ja lieces daļa notiek bloķēšanas skrūvju caurumos, ieskrūvējot fiksējošās skrūves, tiks uzskrūvēta vāciņa un naglas cauruma nesakritība, kas, ļoti iespējams, var rasties starp naglas vāciņu un tērauda plāksnes naglu caurumiem, vītnēm nepareiza sprādze vai pieskrūvēta tuvu tērauda plāksnei, kad naga aste deformējas, ko izraisa spēcīga skrūvēšana utt., kas vēlāk var izraisīt sarežģījumus.

3. Pašvītņojošu kortikālo fiksējošo naglu uzlikšana

Tā kā kortikālais kauls aug uz iekšu gar naga caurumu un tādējādi noturēs skrūvi, radot grūtības skrūvju izņemšanā, īpaši pašvītņojošu dubulto garozas kaula skrūvju pielietošanā, Suzuki et al. neiesaka izmantot pašvītņojošas skrūves dubultai kortikālai fiksācijai. Hou Yunfei et al. ierosināja, ka augšējo ekstremitāšu lūzumu gadījumā jāizvairās no nevajadzīgas bikortikālās fiksācijas ar skrūvēm, un Maehara et al. arī ierosināja, ka, izmantojot bloķēšanas plāksnes, ir jāizvairās no biežas bloķēšanas skrūvju izmantošanas un ka ir jāizveido universāls standarts bloķēšanas skrūvju izvēlei un pielietošanai.

4. Skrūvju uzbūve un izvietojums

Bloķēšanas skrūves izmērs, orientācija un atrašanās vieta var ietekmēt skrūves izņemšanu. Daži zinātnieki ir atklājuši, ka, ja skrūve neatrodas bloķēšanas cauruma centrā, tad, kad naglas cauruma ekscentriskums ir lielāks par 5 °, var būt vaļīga skrūves fiksācija, vītnes nepareiza sprādze vai naglas astes deformācija, kas var izraisīt fiksācijas neveiksmi vai grūtību novēršanas otro posmu.

5.Aukstā metināšana

Normālai titāna iekšējās fiksācijas virsmai ir pasivēta aizsargslāņa slānis, iekšējās fiksācijas ķirurģiskās izvietošanas procesā satveršanas un formēšanas instrumentu vai skrūves galvas un berzes starp tērauda plāksni uc dēļ var rasties pasivēts aizsargslāņa nodiluma laukums. 2 metāla saskares virsma starp būtisku kontaktpunktu tiks ievērota, tas ir, aukstās metināšanas veidošanās.

Turklāt auksto metinājumu veidošanos var veicināt arī galvaniskā savienošana starp metālu joniem, iekaisuma reakcijas utt. Arī lielākā daļa iekšējās fiksācijas ierīču ražotāju ir informēti par šo problēmu, un tāpēc neizmantotās bloķējošās tērauda plāksnes starp naglu atverēm un skrūvju saskares virsmām tiek pārklātas ar oksīda plēves tehnoloģiju, kuras mērķis ir arī kavēt jonizāciju un proteīnu adsorbciju organismā un samazināt auksto metinājumu rašanos.

(F) Izņemšanas metodes

Nacionālajā un starptautiskajā literatūrā aprakstītās noņemšanas metodes var iedalīt 2 kategorijās, proti, vienkāršas un praktiskas un sarežģītas, pirmo raksturo vienkārša pieejamība, praktiskums, mazs mīksto audu bojājums, zemas prasmes un nav nepieciešami īpaši instrumenti, bet pēdējiem ir nepieciešami īpaši specializēti instrumenti un aprīkojums.

Maehara et al. Iesakiet pēc iespējas izmantot griezes momentu ierobežojošus skrūvgriežus ar lieliem kātiem. Saskaroties ar izslīdējušām skrūvēm, Patison et al. ziņoja par vienkāršu metodi izslīdējušu skrūvju noņemšanai, aptinot skrūvgrieža galvu ar platīna metālu un ievietojot to skrūvējamā vāciņa rievā. Šī metode ir gudra, lai aizpildītu skrūvējamo vāciņu rievu ar metāla foliju un palielinātu kontakta laukumu un berzi starp skrūvgriezi un rievu, kas atvieglo skrūvju izņemšanu ar izslīdējušām vītnēm. Izmantojot šo metodi, joprojām ir grūti noņemt korpusu, ja skrūves vāciņa un tērauda plāksnes naglu cauruma vītnes joprojām ir neskartas, varat mēģināt izmantot konusveida reversās vītņošanas skrūves noņēmēju, tas ir, no skrūvējamās vāciņa rievas, kas ievietota reversajā vītņojumā, un aizpildiet rievu, pagriežot un izspiežot skrūvi.

Negatīvie aspekti ir tas, ka dažas bloķēšanas skrūves joprojām ir grūti efektīvas, izmantojot konusveida apgrieztās skrūves nosūcēju, piemēram, Ehlinger et al. un Bae et al. kuri atklāja, ka šī metode bieži bija efektīva 3,5 mm skrūvju izslīdēšanai, bet bieži vien neefektīva 4,5 mm skrūvju izslīdēšanai. Šajā gadījumā ne katrs slimnīcas ortopēdijas līmenis ir aprīkots ar specializētām metāla slīpēšanas iekārtām, piemēram, karbīda urbjiem, dimanta urbjiem vai ātrgaitas slīpripām.

Gopinatāns et al. ieviest metodi, kas neprasa šīs specializētās iekārtas, ziņojot par sarežģītu skrūvju izņemšanu no atslēgas kaula rekonstrukcijas plāksnes, ti, izmantojot rekonstrukcijas plāksnes zemu izgriezumu, tiek izmantots liels stiepļu griezējs, lai nobīdītu plāksnes šaurāko daļu starp plāksnes naglu caurumiem, lai skrūves un plāksnes naglas cauruma daļa veidotu nelielu vienību un skrūves varētu viegli noņemt. Šis paņēmiens ir piemērojams tikai titāna rekonstrukcijas bloķēšanas plāksnēm, apakšdelma bloķēšanas plāksnēm ar šaurākiem zemiem iegriezumiem un 1/3 caurules tipa plāksnēm, un to nevar izmantot platākām vai biezākām plāksnēm apakšējās ekstremitātēs.

Ir aprakstīta arī vienkārša metode, kurā ar nedaudz lielāku urbi izmanto, lai izurbtu caurumu kopējā caurumā blakus izslīdējušajai bloķēšanas skrūvei, un pēc tam plāksne un skrūve tiek uzskrūvēta tikko izurbtā kopējā cauruma virzienā, un pēc tam plāksne un skrūve tiek noņemta, izmantojot kaula griezēju, kas novietots zem plāksnes un izvelkot to ārā, kad tas tiek atbrīvots.

Protams, ar šo metodi pastāv kaulu bojājumu iespējamība, tāpēc ieteicama pēcoperācijas aizsardzība pret svaru. Turklāt pirms iekšējās fiksācijas noņemšanas operācijas ir jāsagatavo arī daži plaši izmantoti profesionāli instrumenti, piemēram, skrūvju nosūcējs, urbuma rīvgriezējs, skrūvju izvilkšanas knaibles, T veida spiediena ligzda utt.

Saskaroties ar bloķēšanas skrūvju slidenas stieples noņemšanas grūtībām, daži vietējie zinātnieki ierosināja mainīt rievu metodi, tas ir, izmantot zobārstniecības mikroslīpēšanas mašīnas tērauda smilšu gabalu, lai nomainītu skrūvju vāciņa rievu sešstūra vai četrstūrveida rievai pret 'vienu' vai 'desmit' rievu vai padziļinātu sākotnējo rievu.

Ehlinger et al. ziņoja, ka gadījumos, kad koniskajam reversās vītņskrūves nosūcējam joprojām bija grūtības noņemt skrūvi, tika ierosināts, ka tērauda plāksni varētu noņemt, iznīcinot skrūves galvu, slīpējot ar volframa urbi un palielinot naglu caurumus tērauda plāksnē, un pēc tam skrūves korpusu varētu noņemt, izmantojot gredzenzāģi.

Georgiadis et al. un Raia et al. ierosinātā skrūves un tērauda plāksnes kombinācija ir pārāk stingra un grūti noņemama, speciāls aprīkojums (piemēram, pneimatiskās ātrgaitas griešanas urbji, karbīda urbji, dimanta riteņi utt.) uz naglas cauruma ap tērauda plāksnes griešanas metodi, tērauda plāksnē tiek sagriezta, lai atskrūvētu skrūvi, skrūvi ir arī dabiski viegli noņemt.

Kumar un Dunlopl ziņoja par distālās augšstilba kaula bloķēšanas tērauda plākšņu skrūvju sistēmas iekšējās fiksācijas noņemšanas procesu, izmantojot standarta pašierobežojošo griezes momenta skrūvgriezi, konusveida skrūvju nosūcējs ir neizdevies, bet arī ieviesa jaunu metodi, tas ir, ātrgaitas plānās pārslveida abrazīvo riteņu izmantošanu gar tērauda plāksnes malu līdz skrūves malai, pēc tam ieskrūvējam skrūves caurumā. griezumu, neatveriet tērauda plāksnes naglu atveri, lai atslābinātu vāciņu, lai efektīvi noņemtu bloķēšanas skrūves.

Ir svarīgi atzīmēt, ka iepriekš minētās metodes ir jāveic pēc iespējas lēnāk plāksnes griešanas vai slīpēšanas laikā, izmantojot ātrgaitas griešanas disku, lai izvairītos no iegriešanas skrūves galvā un kaulu un mīksto audu bojājumiem. Turklāt šīs metodes var radīt augstas temperatūras un metāla atliekas, kas var palielināt medicīniski izraisītu atkārtotu lūzumu, audu termiskās nekrozes un infekcijas risku.

(G) Kopsavilkums

■ Ļaujiet nepilnīgai plāksnes saskarei ar periostu

■Plāksne ir jānovieto pirms bloķēšanas, jo lūzumu nevar pārvietot pēc bloķēšanas.

■ Bloķēšanas plāksni nevar pakļaut spiedienam, nepieciešams izmantot spiediena paaugstināšanu vai centrbēdzes ieskrūvēšanu savienojuma caurumā parastajā skrūvē, vispirms saspiežot, pēc tam bloķējot.

■ Lūzuma vietā 3–4 skrūvju caurumi bez skrūvēm, lai izplatītu slodzi; ■ Lūzuma vietā 3–4 skrūvju caurumi bez skrūvēm, lai izplatītu slodzi; un

■ diafīzes vai biezas kaula garozas monokortikāla fiksācija un kur kaula kvalitāte ir laba; un

■Pēc bloķēšanas to nevar izvilkt, savukārt parastās skrūves var izvilkt

■Spēcīga fiksācija un pārāk daudz skrūvju var izraisīt nesavienošanos; princips ir tāds, ka plāksnēm jābūt garām un jāizmanto mazāk skrūvju; periartikulāru lūzumu ārstēšanā uz kāta jāpieliek mazāk skrūvju un jāizmanto vairāk skrūvju fiksācijai pret locītavas virsmu

■ savienojošās plāksnes garumam jābūt divreiz lielākam par lūzuma laukuma garumu, skrūvēm jābūt vienmērīgi sadalītām, un ideālajai fiksācijai jābūt caur apertūru.

■ Spēks tiek vienmērīgi sadalīts pa garu plāksni, un fiksācija ar mazākām skrūvēm var stimulēt kreveles veidošanos un veicināt kaulu dzīšanu.