Ceļa locītava

01. Kaulu struktūras sastāvs

The ceļa locītava sastāv no 4 kauliem: augšstilba kaula, stilba kaula, ceļa skriemelis un fibula.

Tas sastāv no 3 nodalījumiem: mediālā tibiofemoral nodalījuma, sānu tibiofemoral nodalījuma un patellofemoral nodalījuma, un 3 nodalījumiem ir kopīgs sinoviālais dobums.

02.Locītavu struktūra

Tips: karietes savienojums

Ceļā ir 3 locītavas: mediālā tibiofemorālā locītava, sānu tibiofemorālā locītava un patellofemorālā locītava.

Tibiofemorālā locītava savieno distālo augšstilba kaulu ar stilba kaulu, un distālais augšstilba kauls sašaurinās, veidojot mediālo augšstilba kaula kondīliju un sānu augšstilba kauliņu. Stilba kauls ir salīdzinoši plakans, bet slīpais menisks nodrošina to ciešā saskarē ar izvirzītajiem augšstilba kauliem.

Augšstilba kaula kondīlus atdala starpkondilāru iedobums, ko sauc arī par augšstilba kaula rievu vai augšstilba kauliņu.

Patella ir sēklas kauls, kas iestrādāts četrgalvu muskuļa cīpslā un veido locītavu ar trohanterisko rievu.

Tas kalpo, lai uzlabotu četrgalvu muskuļa mehānisko pieaugumu. Fibulas galva atrodas ceļgala kapsulā, bet parasti nedarbojas kā smagumu nesoša locītavu virsma. Ciskas kaula kondyles un stilba kaula plato veido locītavu līniju.

03. Locītavu stabilitāte

Ceļa locītavas stabilitāti uztur dažādi mīkstie audi, kas arī nodrošina amortizācijas aizsardzību locītavā.

Stilba kauls un augšstilba kauls ir klāts ar triecienu absorbējošu hialīna skrimsli ceļa locītavas iekšpusē.

-Diska formas sānu un mediālie meniski nodrošina papildu trieciena absorbciju un arī sadala spēkus uz ceļa visā locītavā.

-Priekšējā krusteniskā saite (ACL) un aizmugurējā krusteniskā saite (PCL) stabilizē priekšējās-aizmugurējās un locīšanas-paplašināšanas kustības.

-Mediālā sānu saite un sānu sānu saite stabilizē ceļgalu attiecīgajās plaknēs.

-Citas struktūras, kas stabilizē ceļgalu, ietver iliotibiālo saišķi un daļu no aizmugurējā sānu raga.

04. Bursae un cistiskās struktūras

Ap ceļgalu parasti tiek konstatētas vairākas cistiskas struktūras, tostarp cīpslu apvalka cistas un sinoviālās bursas. Cīpslu apvalka cistas ir labdabīgas anomālijas, kas izklāta ar blīviem šķiedru saistaudiem un satur gļotas.

Popliteālā cista (ti, Beikera cista) ir visizplatītākā sinoviālā cista organismā. Tas rodas no bursas starp gastrocnemius muskuļa mediālo galvu un pusmembranozo cīpslu. Popliteālās cistas parasti ir asimptomātiskas, bet bieži vien ir saistītas ar ceļa locītavas intraartikulāriem traucējumiem.

Ceļa priekšpusē ir četras parastās bursas. Suprapatellar bursa atrodas proksimālā ceļgala kapsulai un atrodas starp taisnās femoris cīpslu un augšstilba kaulu, un lielākajai daļai pieaugušo tās kustība ar ceļa locītavu. Prepatellar bursa atrodas tieši ceļa skriemelis priekšā. Virspusējā infrapatellar bursa atrodas virspusēja ceļa skriemelis cīpslas distālajā daļā un stilba kaula bumbuļslānī, savukārt dziļā infrapatellar bursa atrodas dziļi starp ceļa kaula cīpslas distālo daļu un priekšējo stilba kaula bumbuli. Virspusējā bursa var kļūt iekaisusi pārmērīgas slodzes vai traumas dēļ, piemēram, ilgstošas ​​noliecoties ceļos, savukārt pārmērīga ceļgala pagarinājuma struktūru izmantošana var izraisīt dziļās infrapatellar bursas pietūkumu, piemēram, atkārtotu lēkšanu vai skriešanu.

Ceļa mediālajā daļā dominē zoss pēdas bursa, semimembranosus bursa un suprapatellar bursa. Zospēdas bursa atrodas starp stilba kaula sānu sānu saišu stilba kaula pieturu un šuves distālajām saplūšanas cīpslām, plāniem augšstilba un pustuma muskuļiem. Semimembranosus bursa atrodas starp pusmembranozo cīpslu un mediālo stilba kaula kondilu, un suprapatellar bursa ir lielākā ceļa locītavas bursa un atrodas virs ceļa skriemelis un četrgalvu muskuļa dziļajā virsmā.

05 Locītavu kustību diapazons

Lai novērtētu aktīvo ceļgala saliekšanu, lieciet pacientam ieņemt guļus stāvokli un maksimāli saliekt ceļgalu tā, lai papēdis būtu pēc iespējas tuvāk sēžas gropei; normālais saliekuma leņķis ir aptuveni 130°.

Lai novērtētu ceļa pagarinājumu, pacientam jāuzņemas sēdus pozīcija un jāpalielina ceļa pagarinājums. Dažiem pacientiem ceļgala pagarinājums ārpus taisnās kājas vai neitrālā stāvokļa (0°) ir normāli, bet to sauc par hiperekstensiju. Pārmērīga izstiepšanās, kas nepārsniedz 3°-5°, ir normāla parādība. Hiperekstensija, kas pārsniedz šo diapazonu, tiek saukta par ceļa retrofleksiju, un tā ir patoloģiska parādība.

Homas tests pārbauda četrgalvu un gūžas saliecēju elastību.

Ja ir gūžas saliekuma kontraktūra, drapējošās apakšējās ekstremitātes augšstilbs būs vērsts pret griestiem, nevis vienā līmenī vai uz leju ar pārbaudes galdu.

Piekārtā augšstilba leņķis pret pārbaudes galdu atspoguļo gūžas saliekuma kontraktūras pakāpi.

Ja ir četrgalvu sasprindzinājums, pārklājuma apakšstilbs novirzīsies no pārbaudes galda. Leņķis, ko veido drapējošais apakšstilbs ar piezemēto svērteni, atspoguļo četrgalvu spriedzes pakāpi.

06. Locītavu stabilitātes novērtējums

Aizmugurējās atvilktnes tests  — aizmugures atvilktnes testu veic pacientam guļus stāvoklī, skarto gurnu saliekot līdz 45°, ceļgalu saliekot līdz 90° un pēdu neitrālā stāvoklī. Eksaminētājs satver pacienta proksimālo stilba kaulu ar abām rokām apļveida satvērienā, vienlaikus novietojot abu roku īkšķus uz stilba kaula bumbuļa. Pēc tam uz proksimālo stilba kaulu tiek pielikts atpakaļgaitas spēks. Stilba kaula aizmugures pārvietojums, kas lielāks par 0,5-1 cm, un aizmugures pārvietojums, kas lielāks par veselīgo pusi, liecina par daļēju vai pilnīgu ceļgala aizmugurējās krusteniskās saites plīsumu.

Četrgalvu muskuļu aktīvās kontrakcijas tests - Stabilizē pacienta pēdu (parasti sēžot uz pēdas) un liek pacientam mēģināt nobīdīt pēdu uz priekšu uz izmeklējuma galda (pret pārbaudītāja rokas pretestību), šis manevrs izraisa četrgalvu muskuļa kontrakciju, kā rezultātā stilba kaula priekšējā nobīde vismaz par 2 mm posteriālā ceļgala saitē.

Stilba kaula ārējās rotācijas tests – stilba kaula ārējās rotācijas testu izmanto, lai noteiktu aizmugurējā sānu stūra ievainojumus un aizmugurējās krusteniskās saites bojājumus. Stilba kauls ir pasīvi ārēji pagriezts par 30° un 90° no ceļa saliekuma. Tests ir pozitīvs, ja skartā puse ir ārēji pagriezta par vairāk nekā 10°-15° vairāk nekā veselā puse. Pozitīvs pie 30° ceļgala saliekuma un negatīvs pie 90° liecina par vienkāršu PLC traumu, un pozitīvs gan pie 30°, gan 90° saliekuma liecina par traumu gan aizmugurējā krusteniskajā saitē, gan posterolaterālajā kompleksā.

07. Periartikulāras saites

Locītavu kapsulas saites

ceļa kaula saite, mediālā ceļa kaula saite, sānu ceļa kaula saite

Intrakapsulāras saites

priekšējā krusteniskā saite, aizmugurējā krusteniskā saite

Ekstrakapsulāras saites

mediālā kolateral saite, sānu sānu saite, popliteālā slīpā saite, fibulāra sānu saite

08. Locītavas inervācija

Neirovaskulārā struktūra

Neirovaskulārs saišķis, kas satur popliteālo artēriju, popliteālo vēnu un tibiālo nervu (sēžas nerva turpinājums), pārvietojas tieši aiz ceļa locītavas.

Kopējais peroneālais nervs ir sēžas nerva sānu atzars.

09. Saistītie muskuļi

Priekšējā sānu daļa

Četrgalvu muskuļi sastāv no rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis un intermedius femoris.

Aizmugurējā puse

Paceles cīpslas

ietver biceps femoris, semitendinosus un semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediāls

Tibialis priekšējais.

Muskuļi, kas uztur ceļa locītavas stabilitāti, ieskaitot četrgalvu muskuļus, šuvju muskuļus, paceles muskuļus, plānos augšstilba muskuļus, biceps femoris, semitendinosus un semimembranosus.

10. Fiziskā pārbaude

1. Vizuāla pārbaude

Novērojiet ceļa locītavu kustīgumu un simetriju pacienta skartajā pusē un pretējā pusē un pievērsiet uzmanību tam, vai nav lokalizēts pietūkums, ādas krāsa un gaita utt. 3.

2. palpācija

pārbaudiet sāpju un pietūkuma vietu, dziļumu, apjomu un raksturu, pēc iespējas vairāk novietojot skarto pacienta pusi atvieglinātā stāvoklī.

3. Mobilizācija

Pārbaudiet ceļa locītavas kustīgumu, izmantojot pacienta aktīvās un pasīvās aktivitātes.

4. Mērīšana

Izmēriet katra ekstremitātes segmenta garumu, kā arī kopējo garumu, ekstremitāšu apkārtmēru, locītavu kustību amplitūdu, muskuļu spēku, sajūtas zonas zudumu utt., un veiciet ierakstus un marķējumus.

5. speciālā pārbaude

 - peldošās ceļa skriemelis: novērojiet, vai pacienta ceļa locītavā nav izsvīduma.

Pārbaudot procesu

Pēc suprapatellar bursas saspiešanas, lai ļautu uzkrāties šķidrumam, ja ceļa locītavā ir šķidrums, ceļa skriemelis tiek viegli nospiests ar rādītājpirkstu, un, kad spiediens tiek atbrīvots, ceļa skriemelis peld uz augšu zem šķidruma peldošā spēka, un, kad spiediens tiek atbrīvots, ceļa skriemelis peldošā spēka dēļ radīs lēkāšanas vai peldēšanas sajūtu.

- Atvilktņu pārbaude: lai noskaidrotu, vai nav krustenisko saišu bojājumi.

Priekšējās atvilktnes pārbaude: pacients guļ uz gultas, ceļgala saliekums 90 °, pēdas ir plakanas uz gultas, turiet atvieglinātas. Eksaminētājs pret pacienta kājām, lai to fiksētu, rokas turot ceļgala locītavas stilba kaula galu, velciet ikru uz priekšu, piemēram, stilba kaula priekšējā nobīde nekā veselīgajā pusē 5 mm ir pozitīva, pozitīvs liecina, ka priekšējās krusteniskās saites bojājums (Piezīme: Lahmana tests ir ceļa locītavas priekšējās atvilktnes tests30 ° fleksija).

Aizmugurējās atvilktnes tests: pacients guļ uz muguras, saliek ceļgalu 90° leņķī, abas rokas uzliek uz ceļa locītavas aizmugures, īkšķi novieto uz ekstensora pusi, atkārtoti spiež un velk ikru proksimālo galu atpakaļ, un stilba kauls pārvietojas atpakaļ uz augšstilba kaula kā pozitīvs, kas liecina, ka aizmugurējā saite ir daļēji vai pilnībā pārrauta.

- Slīpēšanas tests: lai noskaidrotu, vai nav bojājumu ceļa meniskam.

Ceļa locītavas slīpēšanas tests: fiziskās izmeklēšanas metode, ko izmanto, lai pārbaudītu ceļa locītavas sānu sānu saišu un meniska bojājumus.

Pacients atrodas guļus stāvoklī, skartais ceļgals ir saliekts 90° leņķī.

1. Rotācijas pacelšanas tests

Eksaminētājs piespiež ikru pacienta augšstilbam un ar abām rokām tur aiz papēdi, lai paceltu ikru pa ikru garenasi, vienlaikus veicot iekšējās un ārējās rotācijas kustības; ja sāpes rodas abās ceļa pusēs, ir aizdomas, ka tas ir sānu sānu saišu bojājums.

2. Rotācijas kompresijas pārbaude

Eksaminētājs ar abām rokām tur skartās ekstremitātes pēdu tā, lai skartais ceļgalis būtu saliekts 90° leņķī un teļš būtu vertikālā stāvoklī ar pēdu uz augšu. Pēc tam saspiediet ceļa locītavu uz leju un vienlaikus pagrieziet teļu uz iekšu un uz āru. Ja ir sāpes ceļa locītavas iekšējā un ārējā pusē, tas norāda, ka ir bojāts iekšējais un ārējais menisks.

Ja celis ir ārkārtīgi saliekts, ir aizdomas par aizmugurējā raga meniska plīsumu; ja tas ir 90°, ir aizdomas par starpposma plīsumu; ja sāpes rodas, tuvojoties taisnam stāvoklim, ir aizdomas par priekšējā raga plīsumu.

- Sānu slodzes tests: novērot pacientam sānu sānu saišu bojājumus.

Ceļa sānu slodzes tests ir fiziska pārbaude, ko izmanto, lai pārbaudītu ceļa sānu sānu saites.

Pozīcija: pacients guļ guļus uz izmeklēšanas gultas, un skartā ekstremitāte tiek viegli nolaupīta tā, lai skartā apakšstilba būtu ārpus gultas.

Locītavu pozīcija: celis ir novietots pilnībā izstieptā stāvoklī un 30° saliekts stāvoklī.

Spēka pielietošana: Iepriekšminētajās divās ceļgala pozīcijās izmeklētājs ar abām rokām tur pacienta apakšstilbu un attiecīgi pieliek spriedzi mediālajai un sānu pusei, lai ceļa locītava tiktu pasīvi nolaupīta vai adduktēta, ti, tiek veikta valgus un valgus testi un salīdzināti ar veselo pusi.

Ja ceļa locītavā rodas sāpes slodzes pielietošanas procesā vai ja tiek konstatēts, ka inversijas un vēršanās leņķis ir ārpus normas robežām un ir lēkāšanas sajūta, tas liecina, ka ir sānu sānu saites sastiepums vai plīsums. Ja ārējās rotācijas slodzes tests ir pozitīvs, tas norāda, ka mediālais taisnais virziens ir nestabils, var būt mediālās kolateral saites, mediālā meniska un locītavas kapsulas bojājumi; kad iekšējās rotācijas slodzes tests ir pozitīvs, tas norāda, ka sānu taisnais virziens ir nestabils un var būt sānu meniska vai locītavas virsmas skrimšļa traumas.

11. Ceļa locītavas attēlveidošana

1. Rentgena izmeklēšana

izmanto lūzumu un deģeneratīvas osteoartropātijas pārbaudei. Svaru nesošā (stāvošā) pozīcija ceļa locītavas priekšpuses un sānu skata plēve var novērot kaulu, ceļa locītavas spraugu un tā tālāk.

2. Datortomogrāfija (CT)

CT skenēšana var palīdzēt diagnosticēt kaulu problēmas un smalkus lūzumus. Īpašs CT skenēšanas veids var precīzi noteikt podagru, pat ja locītava nav iekaisusi.

3. Ultraskaņa

Izmanto skaņas viļņus, lai radītu reāllaika attēlus no mīksto audu struktūrām ceļgalā un ap to. Ultraskaņa var vizualizēt patoloģiskas izmaiņas, piemēram, kaulu mastoīdus locītavu malās, skrimšļa deģenerāciju, sinovītu, locītavas izsvīdumuª, popliteālās dobuma pietūkumu un meniska izspiedumu.

4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Šis tests palīdz diagnosticēt mīksto audu bojājumus, piemēram, saites, cīpslas, skrimšļus un muskuļus.

Laboratorijas testi: ja ārstam ir aizdomas par infekciju vai iekaisumu, var būt nepieciešamas asins analīzes un dažreiz artrocentēze°, procedūra, kas no ceļa locītavas noņem nelielu šķidruma daudzumu laboratoriskai analīzei.

12. Biežākie locītavu sāpju cēloņi

1. Saistīts ar traumām

saišu bojājumi, piemēram, priekšējās un aizmugurējās krusteniskās saites un sānu sānu saišu sastiepumi un plīsumi; meniska traumas; ceļa skriemelis tendinīts un asaras; kaulu lūzumi un tā tālāk.

2. Ar artrītu saistīti

osteoartrīts, ko izraisa locītavu skrimšļa nodilums; reimatoīdo artrītu izraisa imūnsistēmas uzbrukums locītavām; podagru izraisa kristālu veidošanās no augsta urīnskābes, kas ietekmē locītavas.

3. Citi cēloņi

sinovīts, kas izraisa locītavu sāpes un pietūkumu; ceļa skriemeļa problēmas, piemēram, dislokācija un skrimšļa nodilums; audzēji, kas iekļūst locītavā; iekaisuma izraisīta tūska utt.; ilgstoša slikta stāja; iliotibiālās fascijas sindroms, ko izraisa atkārtota berze, kas izraisa sāpes ceļa ārpusē.

13. Bieži lietotās ārstēšanas metodes

1.Konservatīvā ārstēšana

-Atpūta un bremzēšana

-Aukstās un karstās kompreses

- Narkotiku terapija

-Fizikālā terapija

- Vingrojumu terapija

-Palīglīdzekļu lietošana

2.Ķirurģija

-Artroskopiskā ķirurģija

-Artroplastika

3. Citas ārstēšanas metodes

- Tradicionālā ķīniešu medicīna (TCM)

-Injekciju terapija