Ceļa locītava

01. Kaulu struktūras sastāvs

Līdz Ceļa locītava sastāv no 4 kauliem: augšstilba kaula, stilba kaula, patella un fibula.

Tas sastāv no 3 nodalījumiem: mediālā stilbiofemorālā nodalījuma, sānu stilbaofemorālā nodalījuma un patellofemoral nodalījuma, un 3 nodalījumiem ir sinoviālā dobums.

05 locītavas kustības diapazons

Lai novērtētu aktīvo ceļa locītavas fleksiju, pacientam pieņemiet, ka ir nosliece un maksimāli salieciet ceļgalu tā, lai papēdis būtu pēc iespējas tuvāk glutālajai rievai; Parastais fleksijas leņķis ir aptuveni 130 °.

Lai novērtētu ceļgala pagarinājumu, pacients uzņemas sēdus stāvokli un palielina ceļgala pagarinājumu. Ceļa pagarinājums ārpus taisnas kājas vai neitrālā stāvokļa (0 °) dažiem pacientiem ir normāls, bet to sauc par hiperekstensiju. Pārmērīga pārsniegšana ne vairāk kā 3 ° -5 ° ir normāla prezentācija. Hiperekstensiju ārpus šī diapazona sauc par ceļgala retrofleksiju, un tā ir patoloģiska prezentācija.

HOMAS tests pārbauda četrgalvu un gūžas locītavas elastību.

Ja ir gūžas fleksijas kontraktūra, drapējošās apakšējās ekstremitātes augšstilba augšstilbs leņķos pret griestiem, nevis izskalos vai uz leju ar pārbaudi.

Piekārtu augšstilba leņķis līdz eksāmenu tabulai atspoguļo gūžas locītavas fleksijas kontraktūras pakāpi.

Ja ir četrgalvu necaurlaidība, drapējuma apakšdaļa leņķos no eksaminācijas galda. Leņķis, ko veido drapējošā apakšstilbs ar zemes platību, atspoguļo četrgalvu spriedzes pakāpi.

06. Locītavas stabilitātes novērtējums

Aizmugurējās atvilktnes tests - aizmugurējās atvilktnes tests tiek veikts ar pacientu guļus stāvoklī, skarto gūžu saliekta līdz 45 °, ceļgala saliekta līdz 90 ° un pēdu neitrālā stāvoklī. Pārbaudītājs satver pacienta proksimālo stilba kaulu ar abām rokām apļveida rokturī, vienlaikus novietojot abu roku īkšķus uz stilba kaula tuberositas. Pēc tam proksimālajam stilba kaulam tiek pielietots atpakaļgaitas spēks. Stilba kaula aizmugurējais pārvietojums, kas pārsniedz 0,5-1 cm, un aizmugurējais pārvietojums, kas ir lielāks par veselīgo pusi, norāda uz daļēju vai pilnīgu ceļa aizmugurējās krustveida saites asaru.

Kvadricepsa aktīvā kontrakcijas tests - stabilizē pacienta pēdu (parasti sēž uz pēdas) un ar pacientu mēģina slīdēt pēdu uz priekšu uz pārbaudītā galda (pret eksaminētāja rokas pretestību), šis manevrs izraisa četrgalvu muskuļus, lai noslēgtu līgumu, kas izraisīs priekšējo priekšējo daļu no tā, kas novirzītu no knupa.

Stilba kaula ārējās rotācijas tests - stilba kaula ārējās rotācijas testu izmanto, lai noteiktu aizmugures sānu stūra traumas un aizmugurējās krustveida saišu traumu klātbūtni. Stilba kaulu pasīvi ārēji pagriežas 30 ° un 90 ° ceļa locītavas fleksijas laikā. Pārbaude ir pozitīva, ja skarto pusi ārēji pagriež vairāk nekā 10 ° -15 ° vairāk nekā veselīgā puse. Pozitīvs pie 30 ° ceļa locītavas fleksijas un negatīvs 90 ° leņķī liecina par vienkāršu PLC traumu, un pozitīvs gan 30 °, gan 90 ° fleksijas gadījumā liecina par ievainojumu gan aizmugurējā krustveida saišu, gan pēcatlikuma kompleksam.

07. Periarticulārās saites

Locītavu kapsulas saites

Patellar saite, mediālā patellar saite, sānu patellar saite

Intracapsulas saites

priekšējā krustveida saite, aizmugurējā krustveida saite

Ārpuskapsulāras saites

Mediālā nodrošinājuma saite, sānu nodrošinājuma saite, popliteālā slīpā saite, fibulārās saišu saite

08. Locītavas inervācija

Neirovaskulāra struktūra

Neirovaskulārs saišķis, kas satur popliteālo artēriju, popliteālo vēnu un stilba kaula nervu (sēžas nerva turpinājums), pārvietojas tieši aizmugurē līdz ceļa locītavai.

Parastais peroneālais nervs ir sēžas nerva sānu zars.

09. Saistītie muskuļi

Priekšējā sānu

Kvadriceps sastāv no taisnās zarnas femoris, vastus medialis, vastus lateralis un Intermedius femoris.

Aizmugurējā puse

Hamplings

ietver bicepsa femoris, semitendinosus un semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediāls

Stilba kaula priekšējais.

Muskuļi, kas uztur ceļa locītavas stabilitāti, ieskaitot četrgalvu, šuvju muskuļus, šūpoles, plānus augšstilba muskuļus, bicepsa femoris, semitendinosus un semimembranosus.

10. Fiziskā pārbaude

1. Vizuālā pārbaude

Ievērojiet ceļgala locītavu mobilitāti un simetriju skartajā pusē un pacienta pretējā pusē un pievērsiet uzmanību tam, vai ir lokalizēts pietūkums, patoloģiska ādas krāsa un patoloģiska gaita utt. 3.

2. Palpācija

Pārbaudiet sāpju un pietūkuma vietu, dziļumu, darbības jomu un dabu, cik vien iespējams, pacienta skarto pusi atrodas atvieglotā stāvoklī.

3. Mobilizācija

Pārbaudiet ceļa locītavas mobilitāti, izmantojot aktīvās un pasīvās pacienta aktivitātes.

4. Mērīšana

Izmēra katra ekstremitāšu segmenta garumu, kā arī kopējo garumu, ekstremitāšu apkārtmēru, locītavu kustības diapazonu, muskuļu spēku, sensācijas laukuma zudumu utt., Un veiciet ierakstus un marķējumus.

5. Īpašā pārbaude

 - Peldošais patella tests: ievērojiet, vai pacienta ceļa locītavā ir izsvīdums.

Pārbaudot procesu

Pēc suprapatellar bursa saspiešanas, lai ļautu šķidrumam uzkrāties, ja ceļa locītavā ir šķidrums, patella tiek viegli spiesta ar rādītājpirkstu, un, kad spiediens tiks atbrīvots, patella peldēs augšup zem strauji augošā šķidruma spēka, un, kad spiediens tiks atbrīvots

- atvilktņu tests: lai noskaidrotu, vai ir bojāts krustveida saitei.

Priekšējā atvilktņu tests: pacients atrodas plakans uz gultas, ceļa locītavas izliekums 90 °, pēdas plakanas uz gultas, saglabājiet atvieglotu. Pārbaudītājs pret pacienta kājām, lai tas būtu fiksēts, rokas, turot ceļa locītavas stilba kaula galu, velciet teļu uz priekšu, piemēram, stilba kaula priekšējais pārvietojums nekā 5 mm veselīgā puse ir pozitīva, pozitīvs liecina, ka priekšējā krustveida saišu trauma (piezīme: Lahmana tests ir ceļgala izliekuma 30 ° priekšējais atvilktnes pārbaude.

Aizmugurējā atvilktņu tests: Pacients atrodas uz muguras, salieciet ceļgalu 90 ° leņķī, noliek abas rokas uz ceļa locītavas aizmugures, uzliek īkšķi uz pagarinātāja pusi, nospiež un atkārtoti izvelk teļa proksimālo galu, un stilba kauls virzās atpakaļ uz augšstilbu kā pozitīvs, kas liek domāt, ka aizmugurējā masīva ir daļēji vai pilnībā sagrauta.

- Slīpēšanas tests: noskaidrot, vai ir kāds kaitējums ceļgala meniskam.

Ceļa locītavas slīpēšanas tests: fiziskās pārbaudes metode, ko izmanto, lai pārbaudītu sānu ķīlas saiti un ceļa locītavas meniska ievainojumus.

Pacients ir pakļauts stāvoklim ar skarto ceļgalu, kas saliekts 90 ° leņķī.

1. Rotācijas pacelšanas tests

Eksaminētājs nospiež teļu uz pacienta augšstilba un ar abām rokām tur papēdi, lai paceltu teļu gar teļa garenisko asi, vienlaikus veicot iekšējās un ārējās rotācijas kustības; Ja sāpes rodas abās ceļa pusēs, tiek uzskatīts, ka tas ir sānu ķīlas saišu trauma.

2. Rotācijas saspiešanas tests

Eksaminētājs ar abām rokām tur skartās ekstremitātes pēdu tā, ka skartais ceļgalis ir saliekts 90 ° leņķī un teļš atrodas vertikālā stāvoklī ar pēdu uz augšu. Pēc tam izspiediet ceļa locītavu uz leju un vienlaikus pagrieziet teļu uz iekšu un uz āru. Ja ceļgala locītavas iekšējā un ārējā pusē ir sāpes, tas norāda, ka iekšējais un ārējais menisks ir bojāts.

Ja ceļgalis ir ārkārtīgi saliekts, ir aizdomas par aizmugurējo ragu meniska plīsumu; Ja tas ir 90 ° leņķī, ir aizdomas par starpposma plīsumu; Ja, tuvojoties taisnajai stāvoklim, rodas sāpes, ir aizdomas par priekšējo ragu plīsumu.

- Sānu stresa tests: novērot pacientu, lai bojātu sānu nodrošinājuma saiti.

Sānu ceļa stresa tests ir fiziska pārbaude, ko izmanto, lai pārbaudītu ceļa sānu nodrošinājuma saites.

Pozīcija: Pacients atrodas guļus stāvoklī uz pārbaudes gultas, un skartā ekstremitāte tiek viegli nolaupīta tā, lai skartā apakšstilbs tiktu novietots ārpus gultas.

Liekuma pozīcija: Ceļa novieto pilnībā pagarinātā stāvoklī un 30 ° saliekto stāvokli.

Spēka pielietojums: Iepriekšminētajās divās ceļgala pozīcijās eksaminētājs tur pacienta apakšstilbu ar abām rokām un attiecīgi pielieto stresu mediālajā un sānu pusēs, lai ceļgala locītava tiktu pasīvi nolaupīta vai pievienota, ti, Valgus un Valgus testi tiek veikti un salīdzināti ar veselīgo pusi.

Ja stresa pielietojuma laikā ceļgala locītavā rodas sāpes vai ja inversijas un eversijas leņķis ir ārpus normāla diapazona un ir popping sensācija, tas liek domāt, ka ir sastiepums vai sānu nodrošinājuma saišu plīsums. Kad ārējās rotācijas stresa tests ir pozitīvs, tas norāda, ka mediālais taisnais virziens ir nestabils un var būt mediālās nodrošinājuma saišu bojājumi, mediālais meniska un locītavas kapsula; Ja iekšējās rotācijas stresa tests ir pozitīvs, tas norāda, ka sānu taisnais virziens ir nestabils, un sānu meniska vai locītavas virsmas skrimšļa var būt ievainojumi.

11. Ceļa attēlveidošana

1. Rentgena pārbaude

Izmanto, lai pārbaudītu, vai nav lūzumu un deģeneratīvas osteoartropātijas. Svara nesošā (stāvoša) stāvokļa ceļa locītavas priekšējā un sānā skatiena plēve var novērot kaulu, ceļa locītavas spraugu un tā tālāk.

2. Datortomogrāfija (CT)

CT skenēšana var palīdzēt diagnosticēt kaulu problēmas un smalkus lūzumus. Īpašs CT skenēšanas veids var precīzi noteikt podagru, pat ja locītava nav iekaisusi.

3. Ultraskaņa

Izmanto skaņas viļņus, lai iegūtu mīksto audu struktūru reāllaika attēlus ceļgalā un ap to. Ultraskaņa var vizualizēt patoloģiskas izmaiņas, piemēram, kaulainus mastoīdus locītavu malās, skrimšļa deģenerācija, sinovīts, locītavu izsvīdums, popliteālā fossa pietūkums un meniska izliekšana.

4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Šis tests palīdz diagnosticēt mīksto audu ievainojumus, piemēram, saites, cīpslas, skrimšļus un muskuļus.

Laboratorijas testi: Ja ārsts aizdomās par infekciju vai iekaisumu, asins analīzēm un dažreiz artrocentēzi °, var būt nepieciešama procedūra, kas laboratorijas analīzei noņem nelielu daudzumu no ceļa locītavas.

12. Bieži locītavu sāpju cēloņi

1. Ar traumām saistīta

saišu traumas, piemēram, priekšējā un aizmugurējā krustveida saite un sānu ķīlas saišu celmi un asaras; meniska ievainojumi; patellar tendonīts un asaras; Kaulu lūzumi un tā tālāk.

2. Artrīta saistīta

osteoartrīts, ko izraisa locītavu skrimšļa nodilums; Reimatoīdo artrītu izraisa imūnsistēma, kas uzbrūk locītavām; Podagumu izraisa kristālu veidošanās no augstas urīnskābes, kas ietekmē locītavas.

3. Citi cēloņi

sinovīts, kas izraisa locītavu sāpes un pietūkumu; patellar problēmas, piemēram, dislokācija un skrimšļa nodilums; audzēji, kas iebrūk locītavā; Edēma, ko izraisa iekaisums utt.; ilgstoša slikta stāja; Iliotibiālas fascijas sindroms, ko izraisa atkārtota berze, izraisot sāpes ceļgala ārpusē.

13. Parasti izmantotās ārstēšanas metodes

1.Konservatīvā ārstēšana

-Rest un bremzēšana

-Kārtots un karsts kompreses

-Drage terapija

-Fiziskā terapija

-Piere terapija

-palīglīdzekļu lietošana

2. Surgera

-Artroskopiskā ķirurģija

-Artroplastika

3.Cate ārstēšana

-TRADITICAL ķīniešu medicīna (TCM)

-Injekcijas terapija