ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেক - কীভাবে সেরা সন্নিবেশ পয়েন্টটি চয়ন করবেন?

ভূমিকা

ফিমোরাল ফ্র্যাকচার চিকিত্সার বিকাশ 1940 -এর দশকে ফিরে পাওয়া যায় যখন কুন্টসচার বদ্ধ ইনট্রামেডুলারি পেরেকিং কৌশলটি চালু করেছিলেন। ফিমোরাল ফ্র্যাকচারগুলিতে অন্তঃসত্ত্বা নখের (আইএমএন) ব্যবহার গত কয়েক দশক ধরে যত্নের মান হয়ে দাঁড়িয়েছে এবং বর্তমান উন্নতি হয়েছে সার্জিকাল কৌশলগুলিতে অন্তঃসত্ত্বা পেরেকিং এবং অগ্রগতি ফেমুরের অন্তঃসত্ত্বা পেরেক ব্যবহারে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি করার অনুমতি দিয়েছে।

ফিমোরাল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলির রক্ষণশীল চিকিত্সা কেবলমাত্র অ্যানাস্থেসিয়া এবং সার্জারিতে উল্লেখযোগ্য contraindication সহ খুব অল্প সংখ্যক রোগীর ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয় এবং চিকিত্সার মূল ভিত্তি অস্ত্রোপচারের স্থিরতা থেকে যায়। এই ফ্র্যাকচারগুলির অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার বিষয়ে, ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকিং, প্লেট স্ক্রু ফিক্সেশন এবং বাহ্যিক স্থিরকরণ সহ বেশ কয়েকটি বিকল্প উপলব্ধ রয়েছে। অন্যান্য অস্ত্রোপচারের বিকল্পগুলির সাথে তুলনা করে, অন্তঃসত্ত্বা পেরেকটি হ'ল সর্বনিম্ন জটিলতার হার এবং সর্বোচ্চ ফ্র্যাকচার নিরাময়ের হারের সাথে মড্যালিটি এবং এটি ক্লিনিকাল অনুশীলনে আরও ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হচ্ছে।

প্রক্সিমাল ফিমারের শারীরবৃত্তির একটি ভাল ধারণা, ফিমোরাল হেডের রক্ত ​​সরবরাহ এবং হিপ পেশীগুলির শারীরবৃত্তির ফেমোরাল ফ্র্যাকচারের জন্য অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের সাফল্যের হারকে ব্যাপকভাবে বাড়িয়ে তুলতে পারে। বিপরীতে, এন্ট্রি পয়েন্টের পছন্দটি ইনট্রামেডুলারি পেরেক ডিজাইন, ফ্র্যাকচার সাইট, ফ্র্যাকচার কমিনিউশন এবং রোগীর কারণগুলি (যেমন, পলিট্রোমা, গর্ভাবস্থা এবং স্থূলত্ব) সহ অনেকগুলি কারণের উপর নির্ভর করে। নির্বাচিত এন্ট্রি সাইট নির্বিশেষে, জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করার সময় অন্তঃসত্ত্বা পেরেক সন্নিবেশের সময় পর্যাপ্ত হ্রাস বজায় রাখার জন্য সঠিক এন্ট্রি পয়েন্ট প্রাপ্তি অপরিহার্য।

ফেমোরাল অ্যানাটমি

1. ফিমোরাল হেডে ব্লুড সরবরাহ

ফিমোরাল হেড 3 টি প্রধান ধমনী থেকে ভাস্কুলার সরবরাহ গ্রহণ করে। পার্শ্বীয় রোটেটর ফেমোরাল ধমনী (৩-৪ টি শাখা সহ), ওভার্টরেটর ধমনী, যা বৃত্তাকার লিগামেন্ট সরবরাহ করে এবং মিডিয়াল রোটেটর ফেমোরাল ধমনী (চিত্র 1), যা একটি ward র্ধ্বমুখী আরোহী জাহাজও দেয় যা পার্শ্বীয় রোটেটর ফেমোরাল ধমনীর সাথে অ্যানাস্টোমোসেস দেয় এবং বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক অঞ্চল সরবরাহ করে।

2. হিপ পেশীগুলির অ্যানাটমি

ফিমারের অন্তঃসত্ত্বা পেরেক সম্পাদন করার সময়, রোটারের আশেপাশের অঞ্চলে পেশীগুলির একটি ভাল ধারণা অপ্রয়োজনীয় আঘাত রোধ করার জন্য প্রয়োজনীয়। গ্লুটাস মেডিয়াস পেশীটি ইলিয়াম থেকে উদ্ভূত হয় এবং বৃহত্তর ট্রোকান্টারের পার্শ্বীয় দিকগুলিতে শেষ হয়, যখন গ্লুটাস মিনিমাস পেশীটিও ইলিয়াম থেকে উদ্ভূত হয় এবং বৃহত্তর ট্রোকান্টারের উত্তরোত্তর দিক থেকে শেষ করার জন্য হিপ জয়েন্টের উত্তরোত্তর দিকের উপর দিয়ে যায় (চিত্র 2 এবং 3)। এই উভয় পেশী উরুর অ্যাডাক্টর এবং নিতম্বের অভ্যন্তরীণ রোটার হিসাবে কাজ করে। অতএব, একটি প্যারাসেন্ট্রিক ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেক সন্নিবেশের সময় এই পেশীগুলির ক্ষতির ফলে অ্যাডাক্টর দুর্বলতা এবং ট্রেন্ডেলেনবার্গ গাইটের ফলস্বরূপ, যা রোগীর পুনরুদ্ধার এবং ফলাফলের উপর নেতিবাচক প্রভাব ফেলে।

চিত্র 2। হিপ জয়েন্টের চারপাশের পেশীগুলির শারীরবৃত্ত

চিত্র 3। প্রক্সিমাল ফিমোরাল পেশী সংযুক্তি অঞ্চল

সমান্তরাল ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেক

বেশ কয়েকটি সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি প্যারাক্রাইন ফেমোরাল পেরেকের জন্য সর্বোত্তম প্রবেশের পয়েন্টটি অনুসন্ধান করেছে। পেরেক এন্ট্রি পয়েন্ট বিকল্পগুলির মধ্যে গ্রেটার ট্রোকান্টার এবং পাইরিফর্ম ফোসা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যার প্রতিটি নিজস্ব ইঙ্গিত এবং সম্পর্কিত জটিলতা রয়েছে (সারণী 1)।

1. লার্জ রটার সুই এন্ট্রি পয়েন্ট

বৃহত্তর ট্রোকান্টারকে ফেমোরাল ঘাড়ের পার্শ্বীয় দিকের উপর অবস্থিত বাইরেরতম ট্র্যাপিজয়েডাল হাড়ের প্রোটুয়ারেন্স হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে, যার পৃষ্ঠটি পার্শ্বীয় গ্লুটাস মেডিয়াস এবং পূর্ববর্তী গ্লুটাস মিনিমাস পেশীগুলির সাথে সংযুক্তি সরবরাহ করে (চিত্র 2 এবং 3)। যদিও এটি একটি ছোটখাটো হাড়ের ল্যান্ডমার্ক, ফিমোরাল আইএমএন সম্পাদন করার সময় সঠিক সূচনা পয়েন্টটি স্থানীয়করণ করা কোনও ফিমোরাল স্টেম ফ্র্যাকচারের সাথে কাজ করার সময় সন্তোষজনক বা দুর্বল ফলাফল অর্জনের মধ্যে পার্থক্য হতে পারে।

ফেমোরাল এন্ট্রি পয়েন্টের বর্ণনার জন্য বর্তমান সাহিত্যের পর্যালোচনা করে, আমরা ফেমোরাল রটার আইএমএন এন্ট্রি পয়েন্টের জন্য একটি স্পষ্টভাবে বর্ণিত শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্কের অভাব পেয়েছি। বৃহত্তর ট্রোকান্টারের অ্যাপিকাল শীর্ষগুলি থেকে প্রবেশের পয়েন্টটি অর্থোস্ট্যাটিক অবস্থানে মেডুলারি গহ্বরের প্রতি মধ্যস্থতা হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে এবং পার্শ্বীয় অবস্থানে ফেমোরাল মেডুল্লারি গহ্বরের কেন্দ্রের সাথে সামঞ্জস্য রেখে বৃহত্তর ট্রোকান্টারের কেন্দ্র হিসাবে (চিত্র 4) এর মধ্যে একটির আওনাটি এবং এর মধ্যবর্তী অংশের পূর্বের আঞ্চলিক বিবরণটি রয়েছে- রটার.জোরিজিয়াডিস এট আল। রটারের অ্যাপিকাল উচ্চতর মার্জিনের সর্বাধিক উত্তর দিক হিসাবে সুই প্রবেশের বিন্দুটি বর্ণনা করেছেন।

চিত্র 4। হিপের অন্তঃসত্ত্বা অর্থোস্ট্যাটিক এবং পার্শ্বীয় দৃশ্যগুলি বৃহত্তর ট্রোকান্টারের ফেমোরাল প্যারামেডিয়ান ইনট্রামেডুলারারি পেরেকের জন্য আদর্শ এন্ট্রি পয়েন্ট দেখায়। '*' অন্তঃসত্ত্বা পেরেক এন্ট্রি পয়েন্টটি নির্দেশ করে।

সাহিত্যের সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে বৃহত্তর ট্রোকান্টারের শীর্ষগুলি একটি সর্বোত্তম শক্তি অর্জনের জন্য আদর্শ সূচনা পয়েন্ট এবং বিপরীতকরণের কারণে দুর্বল প্রান্তিককরণ প্রায়শই ঘটে যখন প্রবেশের বিন্দুটি বৃহত্তর ট্রোক্যান্টারে 2 মিমি পার্শ্বীয় স্থানান্তরিত হয়। এই সমীক্ষায় আরও জোর দেওয়া হয়েছিল যে আরও উত্তরোত্তর প্রবেশের পয়েন্ট দূরবর্তী সামনের স্থানচ্যুতির দিকে পরিচালিত করে, যেখানে একটি মধ্যবর্তী প্রবেশের পয়েন্টটি দূরবর্তী ফ্র্যাকচার ব্লকটিকে উত্তরোত্তর স্থানচ্যুত হতে পারে। বিপরীতে, অন্য একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে আন্তঃপ্রজাতক ফেমার ফ্র্যাকচারগুলিতে, মধ্যবর্তী এবং উত্তর দিকের কাছাকাছি ছিল এমন একটি পিনিং পয়েন্টের চেয়ে পূর্ববর্তী দিকের পাশের পাশের দিকের পাশের দিকের পাশের পাশের দিকের পাশের দিকের পাশের দিকের পাশের দিকের পাশের দিকের পাশের দিকের পাশের দিকে পার্শ্বীয় ছিল।

বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক এপেক্স পিনিং পয়েন্টটি সাধারণত স্থূল রোগীদের মধ্যে ব্যবহৃত হয় এবং এই পদ্ধতিটি কম প্রযুক্তিগতভাবে দাবি করে না, কম অপারেটিভ সময় এবং পাইরিফর্ম ফোসা পিনিং পয়েন্টের চেয়ে জটিলতার কম ঝুঁকি সরবরাহ করে।

জটিলতা: বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক অ্যাপ্রোচ পয়েন্টের সাথে ফিমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকের অন্তঃসত্ত্বা এবং পোস্টোপারেটিভ জটিলতাগুলি বেশ কয়েকটি প্রকাশনাগুলিতে আলোচনা করা হয়েছে। এর মধ্যে একটি, সাধারণত পেরেক কৌশল সম্পর্কিত সম্পর্কিত, এটি চিকিত্সাগতভাবে প্ররোচিত ফ্র্যাকচার। ইন্টারট্রোক্যান্টেরিক ফেমোরাল ফ্র্যাকচারগুলিতে, বৃহত্তর ট্রোকান্টারের পার্শ্বীয় এবং পূর্ববর্তী অবস্থিত একটি এন্ট্রি পয়েন্টটি মধ্যস্থতার কাছাকাছি প্রবেশের পয়েন্টের চেয়ে মধ্যস্থ ফ্র্যাকচারের ফলস্বরূপ বেশি।

আরেকটি প্রাসঙ্গিক জটিলতা হ'ল নরম-টিস্যুগুলির আঘাতের কারণে, বিশেষত মিডিয়াল রোটেটর ফেমোরাল ধমনী এবং অ্যাডাক্টর পেশীগুলির শাখাগুলির জন্য, তবে পাইরিফর্ম ফোসা এন্ট্রি পেরেকের সাথে তুলনা করে এই আঘাতগুলি কম সাধারণ। এছাড়াও, প্রবেশের পয়েন্টটি উল্লেখযোগ্যভাবে কম বলে মনে করা হয়, বৃহত্তর ট্রোকান্টারের শীর্ষগুলির সাথে ফিমোরাল মাথার ইস্কেমিক নেক্রোসিসের ঘটনাগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে কম বলে মনে করা হয়, অধ্যয়নগুলি এটি 0.3%হিসাবে কম রিপোর্ট করেছে।

ইন্ট্রোপারেটিভ সময় এবং ফ্লুরোস্কোপিক এক্সপোজার বিবেচনা করে, নাশপাতি-আকৃতির ফোসা এন্ট্রি পয়েন্ট গ্রুপের জন্য 112.7 মিনিটের তুলনায় বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক এন্ট্রি পয়েন্টের জন্য গড় অপারেটিভ সময়টি 90.7 মিনিট ছিল, যেখানে পিয়ার-শেপড ফ্যাসাপা-শেপের সাথে বৃহত্তর ট্রোকান্টেরিক এন্ট্রি পয়েন্ট গ্রুপের জন্য ফ্লোরোস্কোপিক সময়টি 5.88 সেকেন্ড ছিল, পিয়ার-শেপড ফোসাপা-শেডের সাথে 10.08 সেকেন্ড ছিল।

ইনট্রামেডুলারি পেরেক এন্ট্রি পয়েন্টের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়ার সময় রোগীর প্রাগনোসিসটিও একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় ছিল, কারণ প্রাথমিক কার্যকরী পুনরুদ্ধার (যেমন চেয়ার-সিট পরীক্ষা এবং সময়সীমার উচ্চতা পরীক্ষা দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়েছে) পাইরিফর্ম ফোসা এন্ট্রি পয়েন্ট পেরেকের তুলনায় বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক এন্ট্রি পয়েন্টের জন্য পোস্টোপারেটিভভাবে রোগীদের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্যভাবে আরও ভাল ছিল, তবে এই পার্থক্যটি 12 মাসের পোস্টোপারেটিভভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল না। যদিও বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক অ্যাক্সেস পয়েন্টটি সাধারণত তার অবস্থানের কারণে কম নরম টিস্যু স্ট্রিপিংয়ের সাথে যুক্ত থাকে তবে এটি এখনও অপহরণকারী পেশী গোষ্ঠীর আঘাতের দিকে নিয়ে যেতে পারে, যেমনটি এরজিও এট আল দ্বারা প্রদর্শিত হয়েছে। তারা দেখতে পেল যে স্বাস্থ্যকর নিয়ন্ত্রণের তুলনায় বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক এন্ট্রি পিইজি রোগীদের মধ্যে গতিশীল ভারসাম্য এবং হিপ অপহরণকারী শক্তি হ্রাস পেয়েছে। তদতিরিক্ত, তাদের গবেষণায় হিপ অপহরণকারী, ফ্লেক্সার এবং অভ্যন্তরীণ/বাহ্যিক রোটেটরগুলির অপারেটেড পক্ষের তুলনায় উল্লেখযোগ্য হ্রাসের কথা জানানো হয়েছে।

2। পার্লি ফোসা এন্ট্রি পয়েন্ট

পাইরিফর্মিস পেশীগুলির ফোসা হ'ল একটি গুরুত্বপূর্ণ শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্ক যা একটি প্যারাসেনটেসিস ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য প্রবেশের পয়েন্টগুলির মধ্যে একটি হিসাবে চিহ্নিত। উল্লেখ করেছেন যে পাইরিফর্মিস পেশীর ফোসা কোনও 'নাশপাতি ' আকারের বা পাইরিফর্মিস পেশী সংযুক্তি ছিল না। পেশীটি বৃহত্তর ট্রোকান্টারের ডগায় একটি ছোট অঞ্চলে সংযুক্ত থাকে, যেখানে পাইরিফর্ম ফোসা হ'ল বৃহত্তর ট্রোকান্টারের মধ্যবর্তী দিকে একটি হতাশা এবং এটি এক্সটেনসর কার্পি রেডিয়ালিস ব্রেভিস পেশীর সংযুক্তি। লেখকরা উপসংহারে পৌঁছেছেন যে পাইরিফর্ম পেশী এবং পাইরিফর্ম ফোসা দুটি পৃথক সত্তা এবং তথাকথিত পাইরিফর্ম ফোসাকে 'রটার ' বা স্বচ্ছতা এবং শারীরবৃত্তীয় নির্ভুলতার জন্য 'occlusal ' ফোসা হিসাবে উল্লেখ করা উচিত। তারা পরামর্শ দিয়েছিল যে সিআইএস-ফেমোরাল অধ্যয়ন করার পরে তারা পরামর্শ দিয়েছিল যে প্যারাফেমোরাল এন্ট্রি পয়েন্টের পরিভাষা অধ্যয়নের পরে 'পাইরিফর্ম ফোসা ' এর পরিবর্তে সাহিত্যে মূল শব্দটি পুনঃপ্রবর্তন করা উচিত। যদিও এই দুটি অধ্যয়নের বিষয়গুলি অত্যন্ত বিবেচিত হয়, বর্ণনার স্বাচ্ছন্দ্যের জন্য এবং বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক এন্ট্রি পয়েন্টের সাথে বিভ্রান্তি রোধ করার জন্য, আমরা এখনও এই এন্ট্রি পয়েন্টটিকে পাইরিফর্ম ফোসাস এন্ট্রি পয়েন্ট হিসাবে উল্লেখ করব।

বর্তমান সাহিত্যের বেশ কয়েকটি গবেষণায় অন্তঃসত্ত্বা ফেমোরাল নখের জন্য পার্লি ফোসার সঠিক প্রবেশের পয়েন্টটি সঠিকভাবে বর্ণনা করা হয়েছে g ফিমোরাল ঘাড়ের গোড়ায় (চিত্র 5) ডিপ্রেশনটিতে এক্সটেনসর কার্পি রেডিয়ালিস ব্রেভিস পেশীগুলির সংযুক্তির ক্ষেত্র হিসাবে পার্লি ফোসাস এন্ট্রি পয়েন্টটিকে বর্ণনা করুন। লেখকরা আরও জোর দিয়েছিলেন যে একটি এন্ট্রি পয়েন্ট যা খুব দূরে বা খুব বেশি অভ্যন্তরীণ দিকে রয়েছে তা ফিমোরাল ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে এবং যখন এন্ট্রি পয়েন্টটি খুব বেশি পিছনে থাকে, তখন ইস্কেমিক নেক্রোসিসের উচ্চ ঝুঁকি থাকতে পারে, যা কৈশোর বয়সী রোগীদের মধ্যে বেশি।

চিত্র 5। পাইরিফর্ম ফোসা রেট্রোগ্রেড ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারারি পেরেকের জন্য আদর্শ এন্ট্রি পয়েন্টটি দেখানো হিপের আন্তঃপ্রজাতক ফ্রন্টোলটারাল ভিউ। '*' অন্তঃসত্ত্বা পেরেক প্রারম্ভিক বিন্দুটি নির্দেশ করে।

হার্পার এট আল। 1987 সালে মানব ক্যাডেভারিক ফিমার্সের 14 টি গ্রুপের একটি সমীক্ষা প্রকাশ করেছে যেখানে তারা ইনট্রামেডুলারি গাইড পিনের অবস্থান এবং ফিমারের আন্তঃকনডিলার খাঁজ থেকে একটি বিপরীত ফ্যাশনে দূরবর্তীভাবে এবং নৈকট্যভাবে প্রবর্তিত ইনট্রামেডুলারি পেরেকের প্রস্থান পয়েন্টটি মূল্যায়ন করেছিল। তারা উপসংহারে পৌঁছেছিল যে পাইরিফর্মিস প্যারামেডিয়ান ইনট্রামেডুলারারি পেরেকের প্রবেশের বিষয়টি ফিমোরাল ঘাড়ের সাথে বৃহত্তর ট্রোকান্টারের সংযোগস্থলে অবস্থিত ছিল, পাইরিফর্মিস ওল্টতার সামান্য পূর্ববর্তী। অন্য ক্যাডেরিক গবেষণায়, তারা পাইরিফর্মিস টেন্ডারকে ওভারলাইং বৃহত্তর ট্রোকান্টারের মধ্যবর্তী প্রান্ত বরাবর ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য আদর্শ প্রবেশ পয়েন্টটি স্থানীয়করণ করেছে। তদ্ব্যতীত, ল্যাব্রোনিকি এট আল দ্বারা ক্যাডেভারিক স্টাডিতে। পাইরিফর্মিস পেশীর ফোসাকে একটি নাশপাতি-আকৃতির লুমিনাল অঞ্চল হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছিল যা করোনাল প্লেনে ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি গহ্বরের কেন্দ্রীয় অক্ষের সাথে মিলে যায়।

পাইরিফর্ম ফোসা অ্যাক্সেস পয়েন্টের কিছু নির্দিষ্ট অসুবিধা রয়েছে কারণ এটি বৃহত্তর ট্রোকান্টার অ্যাক্সেস পয়েন্টের তুলনায় বিশেষত স্থূল রোগীদের তুলনায় প্রযুক্তিগতভাবে আরও চ্যালেঞ্জিং। তদতিরিক্ত, নাশপাতি-আকৃতির ফোসা সুই প্রবেশের পয়েন্টের জন্য সর্বোত্তম এন্ট্রি সাইটটি একটি সরু অঞ্চল, এটি স্থানীয়করণের জন্য আরও চ্যালেঞ্জিং করে তোলে। উদাহরণস্বরূপ, ফিমোরাল ঘাড়ে অত্যধিক পূর্ববর্তী প্রারম্ভিক পয়েন্টের ফলে অতিরিক্ত পরিধিগত চাপ তৈরি হবে এবং পূর্ববর্তী কর্টিকাল ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি বাড়বে, বিশেষত যদি প্রারম্ভিক পয়েন্টটি ফোসার 6 মিমি এর বেশি পূর্ববর্তী হয়। তদ্ব্যতীত, মরফোলজিক কনট্রাস্ট সঠিক এন্ট্রি সাইটকে বাধা দিতে পারে, বিশেষত যদি সংক্ষিপ্ত বাহ্যিক রোটেটরটি ভারী হয় বা রটারটি প্রসারিত হয়, এটি একটি এন্ট্রি সাইটের দিকে পরিচালিত করে যা খুব মধ্যস্থ এবং ফিমোরাল ঘাড়ের ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি।

জটিলতা: ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ের জন্য 53 টি পার্লি ফোসা এন্ট্রি সাইটগুলির সাথে 38 টি বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক এন্ট্রি সাইটগুলির সাথে তুলনা করে, রিকি এট আল দেখতে পেলেন যে পার্লি ফোসা গ্রুপের 30% দীর্ঘ অপারেটিভ সময় এবং 73% দীর্ঘ ফ্লুরোস্কোপি সময় ছিল। এই অনুসন্ধানগুলি ভট্টি এট আল দ্বারা নিশ্চিত করা হয়েছিল। 2 সুই প্রবেশ পয়েন্টের তুলনা করার সময়।

নরম-টিস্যুতে আঘাতের বিষয়ে, বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক সুই প্রবেশের পয়েন্টে আন্তঃসিয়াস নিউরোমাসকুলারের সাথে তুলনা করে পাইরিফর্মিস ইনলেটে নরম-টিস্যু আঘাতের ঝুঁকি বেশি ছিল। ডোরা এট আল। পাইরিফর্মিস পেশী এবং রটার এন্ট্রি পিনে নরম টিস্যু আঘাতের জন্য 16 টি প্রাপ্তবয়স্ক ক্যাডেভারিক ফিমারকে মূল্যায়ন করেছেন। তারা দেখতে পেল যে পাইরিফর্মিস ফোসাস জ্যামিতিকভাবে সর্বোত্তম হলেও এটি ফিমোরাল হেড এবং আশেপাশের পেশী এবং টেন্ডসগুলিতে ভাস্কুলার সরবরাহের আরও উল্লেখযোগ্য ক্ষতি করেছে। এই অনুসন্ধানগুলি আনসারি মোইন এট আল দ্বারা ক্যাডেরিক স্টাডিজ দ্বারা পুনরায় নিশ্চিত করা হয়েছিল। যিনি দুটি এন্ট্রি পয়েন্টও তুলনা করেছেন। তারা উল্লেখ করেছেন যে পাইরিফর্মিস পেশী থেকে শুরু হওয়া পেরেকের অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ হিপ অপহরণকারী এবং বাহ্যিক রোটারগুলির ক্ষতি করার সম্ভাবনা বেশি ছিল। এছাড়াও, মিডিয়াল রোটেটর ফেমোরাল ধমনীর ক্ষতি সমস্ত ক্ষেত্রে পাওয়া গেছে (সারণী 2)।

সম্প্রতি, ভারতী এট আল। বৃহত্তর ট্রোক্যান্টেরিক এন্ট্রি পয়েন্ট এবং পার্লি ফোসা এন্ট্রি পয়েন্টে ফিমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকের জটিলতার ঝুঁকি নিয়ে অধ্যয়ন করেছেন এবং ফ্র্যাকচার নিরাময়ের হারের মতো জটিলতার ঝুঁকিগুলি খুঁজে পেয়েছেন এবং তাদের সংক্ষিপ্তসারগুলি নিম্নরূপ (সারণী 3)।

Retrogade ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকিং

রেট্রোগ্রেড ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ের জন্য উপযুক্ত এন্ট্রি পয়েন্ট নির্ধারণ করা আর্টিকুলার কার্টিলেজ ক্ষতি, পূর্ববর্তী ক্রুশিয়েট লিগামেন্ট (এসিএল), পোস্টেরিয়র ক্রুশিয়াল লিগামেন্ট (এসিএল), এবং নরম টিস্যু আঘাত (সারণী 1) হ্রাস করার সময় অনুকূল ফ্র্যাকচার সারিবদ্ধকরণ, দৈর্ঘ্য এবং ঘূর্ণন পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করবে। সম্প্রতি, হিপ ব্যথা, হিটারোটোপিক ওসিফিকেশন, অ্যাডাক্টর দুর্বলতা এবং পুডেন্ডাল নার্ভ প্যালসির সাথে বিশেষত ফ্যামিলির সাথে তুলনামূলকভাবে আক্রমণাত্মক হিসাবে বিবেচিত হয়, যা ইনসিজেনালাল হ্রাস এবং লোকিং প্লেমোরাল্ডের সাথে তুলনা করে বিবেচনা করা হয়, সহ প্যারাক্রোমিয়াল পেরেকিংয়ের সাথে সম্পর্কিত জটিলতাগুলি হ্রাস করার লক্ষ্যে রেট্রোগ্রেড ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেককে ক্রমবর্ধমান আগ্রহ রয়েছে, যা ইনসেনসালাল হ্রাস এবং লোকিং প্লেমোরাল্ডের সাথে তুলনামূলকভাবে বিবেচনা করা হয়, স্টেম তদ্ব্যতীত, সাম্প্রতিক প্রমাণগুলি প্রমাণ করে যে যখন এই বিপরীতমুখী ইনট্রামেডুলারি নখগুলি যথাযথভাবে আকারের হয়, তখন প্রক্সিমাল লকিংয়ের নখের প্রয়োজন হতে পারে না Me নিরাময়ের হার, নিরাময়ের সময়, বা রোগী-প্রতিবেদনিত ফলাফলগুলি মেকারিয়েলো এট আল এর মধ্যে কোনও পার্থক্য ছিল না। এবং বিসাকিয়া এট আল। লকিং এবং ননলকিং রেট্রোগ্রেড ইনট্রামেডুলারি নখ ব্যবহার করে দূরবর্তী এক তৃতীয়াংশ ফেমোরাল স্টেম ফ্র্যাকচারের চিকিত্সায়। সুতরাং, বিপরীতমুখী ফেমোরাল পেরেক ব্যবহার জনপ্রিয় এবং ব্যাপকভাবে গৃহীত হয়েছে।

রেট্রোগ্রেড ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ের জন্য সর্বোত্তম এন্ট্রি পয়েন্টের অনেক বিবরণ সাহিত্যে পাওয়া যায়। বেশিরভাগ অধ্যয়নগুলি উত্তরোত্তর ক্রুশিয়াল লিগামেন্টের ফেমোরাল উত্সের 1.2 পূর্ববর্তী হিসাবে রেট্রোগ্রেড ফেমোরাল পেরেকের জন্য আদর্শ এন্ট্রি পয়েন্ট সনাক্ত করে

মুখ্যমন্ত্রী (মেডুলারি গহ্বরের সাথে সামঞ্জস্য রেখে) এবং ইন্টারকন্ডিলার ফোসার কেন্দ্র (চিত্র 6)।

চিত্র 6। হাঁটুতে অন্তঃসত্ত্বা অর্থোস্ট্যাটিক এবং পার্শ্বীয় দৃশ্যগুলি একটি বিপরীতমুখী ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য আদর্শ এন্ট্রি পয়েন্ট দেখায়। '*' অন্তঃসত্ত্বা পেরেক প্রারম্ভিক বিন্দুটি নির্দেশ করে।

যদিও রেট্রোগ্রেড ফেমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ের জন্য কোনও নিখুঁত ইঙ্গিত নেই, তবে একাধিক আপেক্ষিক ইঙ্গিতগুলি বর্ণনা করা হয়েছে। এর মধ্যে রয়েছে পলিট্রোমা রোগী, রোগব্যাধিভাবে স্থূল রোগী, গর্ভবতী রোগী, দ্বিপক্ষীয় ফেমোরাল স্টেম ফ্র্যাকচার, আইসপুলারাল ফিমোরাল স্টেম এবং এসিটাবুলার/পেলভিক ফ্র্যাকচার বা ফেমোরাল ঘাড়ের ফ্র্যাকচার এবং আইসপুলারাল ফেমোরাল স্টেম এবং টিবিয়াল ফ্র্যাকচার। এই ইঙ্গিতগুলির বেশিরভাগই রোগীর অবস্থান সহজতর এবং কাছাকাছি সময়ে একাধিক অস্ত্রোপচারের ক্ষত প্রতিরোধের সাথে সম্পর্কিত।

অন্যদিকে, বিপরীতমুখী ফিমোরাল ইনট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ের পরম contraindications এর মধ্যে দূরবর্তী ফিমারের ধরে রাখা ইমপ্লান্ট এবং খোলা ফ্র্যাকচার দ্বারা রেট্রোগ্রেড ইনট্রামেডুলারি চ্যানেলের বাধা অন্তর্ভুক্ত। আপেক্ষিক contraindications হ'ল ফ্র্যাকচারগুলি হ'ল কম ট্রোকান্টারের 5 সেন্টিমিটারের মধ্যে অবস্থিত, 45 ডিগ্রিরও কমের কম হাঁটু নমনীয়তার কারণে সর্বোত্তম প্রবেশ পয়েন্টটি অ্যাক্সেস করতে অসুবিধা, পূর্বের হাঁটু সংক্রমণ যা ফিমোরাল স্টেমের দিকে ছড়িয়ে পড়ার ঝুঁকি এবং প্যাটেলার চারপাশে গুরুতর নরম-টিস্যুগুলির আঘাতের দিকে নিয়ে যেতে পারে এবং প্যাটেলার পোলের অবিচ্ছিন্ন ভাজা হতে পারে।

জটিলতা: রেট্রোগ্রেড ফেমোরাল পেরেকের বেশিরভাগ জটিলতাগুলি অনুপযুক্ত হ্যান্ডলিংয়ের সাথে সম্পর্কিত, বিশেষত এন্ট্রি পয়েন্টের ভুল স্থান নির্ধারণ। সাগিটাল প্লেনে, আরও পূর্ববর্তী এন্ট্রি পয়েন্টের ফলে উত্তরোত্তর ফ্র্যাকচার অনুবাদ, আর্টিকুলার পৃষ্ঠের ক্ষতি এবং সম্ভবত হাঁটু নমনীয় হলে প্যাটেলায় পেরেক ইমপঞ্জমেন্ট হবে। অন্যদিকে, যদি এন্ট্রি পয়েন্টটি উত্তরোত্তর দিকে যথাযথভাবে অবস্থিত থাকে তবে এর ফলে উত্তরোত্তর ক্রুশিয়াল লিগামেন্টের উত্স এবং ফ্র্যাকচার সাইটের পূর্ববর্তী স্থানচ্যুতির আঘাতের ঝুঁকি বেশি হতে পারে।

হাচিনসন এট আল। অনুপযুক্ত করোনাল প্লেন এন্ট্রি পয়েন্টগুলির সাথে সম্পর্কিত জটিলতাগুলি বর্ণিত। তারা দেখতে পেল যে একটি অত্যধিক মধ্যস্থতা প্রবেশের পয়েন্টের ফলে পোস্টেরোলেটারাল ফ্র্যাকচার অনুবাদ সহ একটি পোস্টেরোলটারাল বিকৃতি দেখা দিয়েছে, যেখানে অত্যধিক পার্শ্বীয় একটির ফলে একটি মধ্যবর্তী বিকৃতি এবং মধ্যবর্তী অনুবাদ হয়েছিল ns স্যান্ডারস এট আল। রিপোর্ট করেছেন যে মধ্যস্থতার অক্ষের বাইরে 2 সেন্টিমিটার বা তার বেশি ছিল এমন একটি মধ্যবর্তী সূচনা পয়েন্ট নির্বাচন করার ফলে একটি মধ্যস্থ কর্টিকাল ফ্র্যাকচার তৈরি হয়েছিল যা ফ্র্যাকচারের উত্তরোত্তর ইস্টমিক বাঁকানো মুহুর্তের কারণে খারাপ হয়ে গিয়েছিল যার ফলে পোস্টেরোলেটারাল হ্রাস দুর্বল হয়ে পড়েছিল।

রেট্রোগ্রেড ফেমোরাল ফলোয়ার পেরেকের সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য জটিলতার মধ্যে রয়েছে হাঁটুতে ব্যথা, কঠোরতা, হিটারোটোপিক হাঁটু ওসিফিকেশন এবং ইন্ট্রা-আর্টিকুলার হাঁটু মুক্ত দেহ গঠনের।

উপসংহার

যদিও প্রতিটি অন্তঃসত্ত্বা পেরেকিং কৌশলটির সাথে সম্পর্কিত ইঙ্গিত রয়েছে, তবে ফেমোরাল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলির চিকিত্সায় ব্যবহারের জন্য অন্তঃসত্ত্বা পেরেক কৌশলটি পছন্দটি সাধারণত সার্জনের পছন্দের উপর নির্ভর করে। ফিমারের অন্তঃসত্ত্বা পেরেক সম্পাদন করার সময়, সফল ফলাফলের জন্য স্থিরকরণের জন্য ব্যবহৃত পেরেকের ধরণের জন্য সঠিক এন্ট্রি পয়েন্ট গ্রহণ করা প্রয়োজন। স্থানীয় অ্যানাটমি এবং ইমেজিং পারফরম্যান্সের জ্ঞান সম্পর্কিত জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করার সময় সার্জনকে প্রযুক্তিগতভাবে পর্যাপ্ত পদ্ধতি সম্পাদন করতে সহায়তা করবে। অতিরিক্তভাবে, অন্তঃসত্ত্বা পেরেকিং পদ্ধতিতে, হ্রাস রক্ষণাবেক্ষণ ম্যালুনিয়ন এবং ম্যালুনিয়ন বা ফ্র্যাকচারের নন ইউনিয়ন প্রতিরোধে একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান।