Nailing NatraMentulary IntraMedulary - ວິທີການເລືອກຈຸດແຊກທີ່ດີທີ່ສຸດ?

ການແນະນໍາ

ການພັດທະນາການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງກະດູກສັນຫຼັງຍິງສາມາດໄດ້ຮັບການຕິດຕາມກັບຄືນສູ່ປີ 1940 ໃນເວລາທີ່ Kuntickher ໄດ້ແນະນໍາເຕັກນິກການຂົນສົ່ງທີ່ປິດສະຫນາທີ່ປິດ. ການນໍາໃຊ້ຕະປູທີ່ຢູ່ໃນກະດູກຫັກ (IRNS) ໃນກະດູກຫັກ Femoral ໄດ້ກາຍເປັນມາດຕະຖານການດູແລໃນໄລຍະສອງສາມທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ແລະການປັບປຸງໃນປະຈຸບັນ nailing ແລະຄວາມກ້າວຫນ້າໃນດ້ານການຜ່າຕັດໃນເຕັກນິກການຜ່າຕັດໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການເພີ່ມຂື້ນໃນການນໍາໃຊ້ nailing ຂອງ femur ຂອງ femaedullary ໄດ້.

ການຮັກສາແບບອະນຸລັກຂອງລໍາຕົ້ນແບບ femoral ແມ່ນໃຊ້ໃນຈໍານວນຄົນເຈັບຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ສຸດໃນອາການເຈັບປວດທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ອາການສລົບແລະການຜ່າຕັດ, ແລະການຮັກສາສ່ວນໃຫຍ່ຍັງຄົງແກ້ໄຂ. ກ່ຽວກັບການຮັກສາການຜ່າຕັດຂອງກະດູກຫັກເຫຼົ່ານີ້, ມີຫລາຍທາງເລືອກທີ່ມີຢູ່, ລວມທັງການແກ້ໄຂສະເກັດ, ແລະການແກ້ໄຂພາຍນອກ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບຕົວເລືອກດ້ານການຜ່າຕັດອື່ນໆ, nailing intramedulary ແມ່ນຮູບແບບທີ່ມີອັດຕາການສັບສົນທີ່ຕໍ່າທີ່ສຸດແລະອັດຕາການປິ່ນປົວກະດູກຫັກແລະມັນໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການປະຕິບັດທາງຄລີນິກ.

ຄວາມເຂົ້າໃຈທີ່ດີກ່ຽວກັບການວິພາກຂອງການສະຫນອງເລືອດ, ການສະຫນອງເລືອດຕໍ່ລະດັບຄວາມສໍາເລັດຂອງການເຮັດໃຫ້ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການເຮັດໃຫ້ຄວາມຜິດພາດຂອງກະດູກຫັກ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ທາງເລືອກຂອງຈຸດເຂົ້າແມ່ນຂື້ນກັບການອອກແບບຕະປູຫຼາຍຢ່າງ, ລວມທັງການອອກແບບຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ແລະປັດໃຈຄວາມກະລຸນາ, ການຖືພາ, ການຖືພາ, ແລະໂລກອ້ວນແລະໂລກອ້ວນ. ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງຂອງສະຖານທີ່ເຂົ້າທີ່ໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກ, ໄດ້ຮັບຈຸດເຂົ້າທີ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນໃນການຮັກສາການຫົດນ້ໍາທີ່ພຽງພໍໃນລະຫວ່າງການແຊກຊຶມເລັບໃນຂະນະທີ່ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ອາການແຊກຊ້ອນ.

ການວິພາກ Femoral

1. ຍົກເວັ້ນໃຫ້ຫົວ femoral

ຫົວ femoral ໄດ້ຮັບການສະຫນອງ vascular ຈາກ 3 ເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ສໍາຄັນ. ເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ໃຊ້ຕົວຕົນຂອງຕົວເອງ (ເຊິ່ງເປັນເສັ້ນລ້ອນທາງຊ່ອງທາງ, ເຊິ່ງຍັງໃຫ້ເສັ້ນທາງຍ່າງຂື້ນໄປຕາມເສັ້ນເລືອດແດງ.

2. ສະຫະລັດອາໂລນກ້າມ

ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດການ nailing ultramedularary ຂອງ femur ໄດ້, ເປັນຄວາມເຂົ້າໃຈທີ່ດີຂອງກ້າມເນື້ອໃນພື້ນທີ່ທີ່ຢູ່ອ້ອມຮອບ rotor ແມ່ນສິ່ງທີ່ຈໍາເປັນໃນການປ້ອງກັນການບາດເຈັບທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ. ກ້າມເນື້ອທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດພາດຂອງສະຕິປັນຍາຂອງສະໂພກຫຼາຍກວ່າເກົ່າຂອງກະດູກສັນຫຼັງຂອງສະໂພກ (ຮູບ 2 & 3). ທັງສອງຂອງກ້າມເນື້ອເຫຼົ່ານີ້ເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນຜູ້ທີ່ເປັນເຫຍື່ອຂອງຂາແລະຜູ້ຕັດສິນພາຍໃນຂອງສະໂພກ. ເພາະສະນັ້ນ, ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ກ້າມເນື້ອເຫຼົ່ານີ້ໃນລະຫວ່າງການແຊກຂອງເລັບມື femacial femarionicricric ຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີຄວາມອ່ອນແອແລະຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ການຟື້ນຟູແລະຜົນໄດ້ຮັບຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານ.

ຮູບ 2. . ການວິພາກຂອງກ້າມເນື້ອອ້ອມຮອບສະໂພກ

ຮູບທີ 3. ບໍລິເວນເອກະສານແນບກ້າມເນື້ອທີ່ຫນ້າລັງກຽດ

ເລັບແບບຂະຫນານເລັບທີ່ມີຂະຫນານ

ການສຶກສາໃນມໍ່ໆມານີ້ຫຼາຍໆຄັ້ງໄດ້ຄົ້ນຫາຈຸດເຂົ້າທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບການປູພື້ນພົມປູພື້ນ. ຕະປູທີ່ມີຕົວເລືອກຈຸດເຂົ້າປະກອບມີລົດເຂັນທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ກວ່າເກົ່າແລະ pyriform fossa, ແຕ່ລະຕົວມີຕົວຊີ້ບອກແລະອາການແຊກຊ້ອນຂອງມັນເອງ (ຕາຕະລາງ 1).

1. ເສັ້ນທາງ Rotor Rotion Toint Point

The Greater Trochanter ໄດ້ຖືກອະທິບາຍວ່າເປັນການຂະຫຍາຍຕົວຢ່າງທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບທາງຂ້າງຂອງຄໍ femoral, ກ້າມເນື້ອເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງແລະກ້າມເນື້ອທີ່ຮັກແພງ (ຕົວເລກ 2 ແລະ 3). ເຖິງແມ່ນວ່ານີ້ແມ່ນຈຸດສໍາຄັນທີ່ສຸດ, ເຖິງແມ່ນວ່າການເຊື່ອມໂຍງທີ່ບໍ່ດີໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດວຽກງານ femoral ອາດຈະເປັນຜົນດີລະຫວ່າງການໄດ້ຮັບການກະທໍາຜິດຂອງລໍາຕົ້ນ femoral.

ການທົບທວນຄືນວັນນະຄະດີໃນປະຈຸບັນສໍາລັບຄໍາອະທິບາຍຈຸດເຂົ້າຂອງ Femoral, ພວກເຮົາໄດ້ພົບເຫັນການຂາດຈຸດສໍາຄັນຂອງຄວາມສໍາຄັນຂອງ anatomical ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມາກ່ອນ .Bharti et al. et al. ອະທິບາຍຈຸດເຂົ້າຈາກ apex apical ທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ກວ່າຕໍາແຫນ່ງທີ່ມີຄວາມສຸກໃນຕໍາແຫນ່ງສະຕິປັນຍາຂອງກະດູກສັນຫຼັງ ສອງສ່ວນສາມຂອງ Rotor.georgiadis et al. ອະທິບາຍເຖິງຈຸດຂອງເຂັມເຂົ້າເປັນດ້ານຫລັງທີ່ສຸດຂອງຂອບຂອງຂອບຂອງ apical ຂອງ rotor ຂອງ rotor ໄດ້.

ຮູບທີ 4. ທັດສະນະໃນການສະແດງລະຄອນພາຍໃນແລະຂ້າງຂອງສະໂພກທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນຈຸດເຂົ້າທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການຊ້ອມລົບກວນຂອງນັກຮົບຫົວຮຸນແຮງຂອງນັກຮົບ. '* ' ສະແດງເຖິງຈຸດສໍາພັນຂອງເລັບ.

ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາໃນວັນນະຄະດີໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຈຸດເລີ່ມຕົ້ນຂອງການກໍານົດຜົນບັງຄັບໃຊ້ທີ່ເຫມາະສົມ, ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິມັກຈະມີການປ່ຽນເສັ້ນທາງຂ້າງໃນ 2 ມມຕໍ່ກັບ trochanter ຫຼາຍກ່ວາ. ການສຶກສາຄັ້ງນີ້ຍັງໄດ້ເນັ້ນຫນັກວ່າຈຸດເຂົ້າປະລິມານຫຼາຍຂື້ນໄປສູ່ການຍ້າຍອອກໄປຂ້າງຫນ້າ, ໃນຂະນະທີ່ຈຸດເຂົ້າເລິກອາດເຮັດໃຫ້ກະດູກຫັກທີ່ມີຄວາມອ່ອນໂຍນ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການສຶກສາອີກຄັ້ງຫນຶ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໃນກະດູກຫັກ femur intertrochanteric, ຈຸດເດັ່ນທີ່ຢູ່ຂ້າງຫລັງຂອງຈຸດທີ່ຢູ່ເບື້ອງຕົ້ນທີ່ໃກ້ຊິດກັບທັງສອງດ້ານ medial ແລະ posterior.

ຈຸດ pinx pinx ຫຼາຍກວ່າເກົ່າແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນ, ແລະຂັ້ນຕອນນີ້ແມ່ນມີເວລາຫນ້ອຍແລະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ອາການແຊກຊ້ອນຫຼາຍກ່ວາຈຸດປະທັບໃຈ.

ອາການແຊກຊ້ອນ: ອາການແຊກຊ້ອນໃນລະດັບແລະການຜ່າຕັດຂອງ Naily Femoral Intraoral Nailing ດ້ວຍຈຸດວິທີການທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນຫລາຍລາຍການ. ຫນຶ່ງໃນຈໍານວນດັ່ງກ່າວ, ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບເຕັກນິກການຂົນສົ່ງ, ແມ່ນກະດູກຫັກຂອງການກະຕຸ້ນທາງການແພດ. ໃນການກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກ, ສ່ວນການປ້ອນຂໍ້ມູນທີ່ຕັ້ງຢູ່ທາງຂ້າງແລະທາງຫນ້າໄປຫາກະດູກສັນຫຼັງທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ກວ່າທີ່ຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ມີກະດູກຫັກ medial ຫຼາຍກ່ວາຈຸດເຂົ້າໃກ້ໆ.

ຄວາມສັບສົນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງອີກອັນຫນຶ່ງແມ່ນຍ້ອນການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນທາດຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ myial misial, ແຕ່ວ່າການບາດເຈັບເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຫນ້ອຍກວ່າເມື່ອທຽບກັບເລັບປະມູນ Pyeriform. ນອກຈາກນັ້ນ, ການເກີດຂອງໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບຂອງຫົວຮຸນແຮງທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ກວ່າຈຸດເຂົ້າທີ່ໄດ້ຄິດວ່າຈະຕ່ໍາຫຼາຍ, ໂດຍມີການລາຍງານວ່າມັນຕໍ່າເທົ່າກັບ 0.3%.

ພິຈາລະນາເວລາທີ່ຜ່ານມາແລະການສໍາຜັດ Fluoroscopic, ເວລາໃນການເຂົ້າຂອງ Flochanteric ແມ່ນ 5,78 ວິນາທີສໍາລັບກຸ່ມຈຸດທີ່ມີຮູບຮ່າງໃຫຍ່ກວ່າ.

ການຄາດຄະເນຂອງຄົນເຈັບກໍ່ແມ່ນປັດໃຈສໍາຄັນໃນການທົດສອບຈຸດເຂົ້າຮຽນແລະຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ດີທີ່ສຸດ. ແຕ່ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງ pyrchanoming. ເຖິງແມ່ນວ່າຈຸດທີ່ເຂົ້າເຖິງ Trochanteric ຫຼາຍກວ່າເກົ່າແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການລອກເອົາເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຂອງມັນ, ມັນຍັງຄົງນໍາໄປສູ່ການບາດເຈັບຂອງກຸ່ມກ້າມເນື້ອຂອງຜູ້ລັກພາຕົວ, ເຖິງແມ່ນວ່າໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງກຸ່ມກ້າມເນື້ອຂອງຜູ້ລັກພາຕົວ, ພວກເຂົາໄດ້ພົບເຫັນວ່າຄວາມດຸ່ນດ່ຽງການສົມດຸນແບບເຄື່ອນໄຫວແລະຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງສະໂພກໄດ້ຫຼຸດລົງໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ peg trochanteric ເຂົ້າຮຽນຫຼາຍກວ່າເກົ່າ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການສຶກສາຂອງພວກເຂົາໄດ້ລາຍງານຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງສະໂພກຂອງສະໂພກ, ຄວາມຍືດຫຍຸ່ນແລະຜູ້ຂັບຂີ່ພາຍໃນ / ພາຍນອກທຽບໃສ່ດ້ານທີ່ບໍ່ໄດ້ດໍາເນີນງານ.

2. ຈຸດເຂົ້າໃຊ້ຂອງ Pearly Fossa

Fossa ຂອງກ້າມເນື້ອ pyriformis ແມ່ນຈຸດສໍາຄັນຂອງ Anatiformical ທີ່ສໍາຄັນໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າເປັນຫນຶ່ງໃນບັນດາຈຸດເຂົ້າສໍາລັບການສຶກສາແບບອັດຕະໂນມັດ. ສັງເກດວ່າການໃຊ້ກ້າມເນື້ອຂອງກ້າມເນື້ອ pyriformis ແມ່ນບໍ່ມີ 'pear ' ຮູບຮ່າງຫລືຮູບຊົງຂອງກ້າມຊີ້ນ pyriformis. ກ້າມທີ່ຕິດກັບພື້ນທີ່ນ້ອຍໆຢູ່ປາຍສຸດຂອງລົດເຂັນທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ກວ່າ, ໃນຂະນະທີ່ pyriform fossa ແມ່ນອາການຊຶມເສົ້າຂອງນັກຮຽນ mediial ແລະແມ່ນສິ່ງທີ່ແນບມາຂອງ CARPO Radialis ກ້າມເນື້ອ. ຜູ້ຂຽນໄດ້ສະຫລຸບກ້າມເນື້ອ pyriform ແມ່ນສອງຫນ່ວຍງານທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະວ່າອັນທີ່ເອີ້ນວ່າ 'rotor ' urta ສໍາລັບຄວາມຊັດເຈນແລະຄວາມຖືກຕ້ອງຂອງຮ່າງກາຍ. ພວກເຂົາໄດ້ແນະນໍາວ່າຫຼັງຈາກຮຽນ CIS-Fossa ໃນວັນນະຄະດີ ' ເຖິງແມ່ນວ່າຈຸດຂອງການສຶກສາທັງສອງນີ້ແມ່ນໄດ້ຮັບການອະທິບາຍຢ່າງສູງ, ເຖິງແມ່ນວ່າຈະມີຄວາມສະດວກສະບາຍສູງແລະປ້ອງກັນຄວາມສັບສົນໃນການເຂົ້າໄປທີ່ຈຸດເຂົ້າຂອງທ່ານ.

ການສຶກສາຫຼາຍຢ່າງໃນວັນນະຄະດີໃນປະຈຸບັນອະທິບາຍຈຸດເຂົ້າທີ່ແນ່ນອນຂອງ Pearly Fossa ສໍາລັບ Femoraorgiardulary NailS.goribiadis et al. ອະທິບາຍຈຸດເຂົ້າຂອງ Pearly Fossa ໃນຂະນະທີ່ພື້ນທີ່ຕິດຂອງຜູ້ຂະຫຍາຍ Carpo Radialis ກ້າມເນື້ອໃນຖານຂໍ້ມູນຂອງຄໍ femoral (ຮູບ 5). ຜູ້ຂຽນຍັງເນັ້ນຫນັກວ່າຈຸດເຂົ້າທີ່ມີຄວາມສ່ຽງໄກເກີນໄປອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການກະດູກຫັກຂອງ femoral, ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຜ່າຕັດ necrosis, ເຊິ່ງມີຄວາມສ່ຽງສູງກວ່າຄົນເຈັບໄວລຸ້ນ.

ຮູບທີ 5. the '* ' ສະແດງເຖິງຈຸດເລີ່ມຕົ້ນຂອງເລັບ.

harper et al. ເຜີຍແຜ່ການສຶກສາກ່ຽວກັບ 14 ກຸ່ມຂອງ FEMULIC FEMULS ຂອງມະນຸດໃນປີ 1987 ໃນປີ 1987 ໃນປີ 1987 ໃນປີ 1987 ໃນປີ 1987 ໃນປີ 1987 ໃນປີ 1987 ພວກເຂົາໄດ້ສະຫຼຸບວ່າການເຂົ້າສູ່ລະບົບເລັບຂອງ Perrimedians Perrumentians ໄດ້ຕັ້ງຢູ່ຈຸດທີ່ງຽບສະເທືອນແມ່ນຕັ້ງຢູ່ທີ່ຄໍ femoral ທີ່ມີຢູ່ໃນສະຖານທີ່ pyriformis ອກ. ໃນການສຶກສາ cadaveric ອື່ນ, ພວກເຂົາໄດ້ສັງຄົມຈຸດເຂົ້າທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບເລັບ indicmedulary ແບບ femoral ຕາມແຄມ medchanter ຫຼາຍກວ່າເກົ່າຂອງ pyriformis tendon. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ໃນການສຶກສາ cadaveric ໂດຍ Labronici et al. The Fossa ຂອງກ້າມເນື້ອ pyriformis ໄດ້ຖືກອະທິບາຍວ່າເປັນເຂດ luminal pear ທີ່ກົງກັບແກນກາງຂອງທີ່ຢູ່ໃນຍົນ coronal.

ຈຸດເຂົ້າເຖິງ Pyriform Fossa ມີຂໍ້ເສຍປຽບສະເພາະບາງຢ່າງເພາະວ່າມັນເປັນສິ່ງທ້າທາຍດ້ານເຕັກນິກຫຼາຍຂຶ້ນເມື່ອທຽບກັບຈຸດເຂົ້າສູ່ລະບົບ Zombie, ໂດຍສະເພາະໃນຄົນເຈັບທີ່ອ້ວນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ເວັບໄຊທ໌ການເຂົ້າທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບຈຸດເຂົ້າໃຊ້ Fossa ທີ່ມີຮູບຮ່າງຫນ້າເປັນຮູບ Pear- Pear ແມ່ນພື້ນທີ່ແຄບ, ເຮັດໃຫ້ມັນທ້າທາຍຫຼາຍກວ່າເກົ່າ. ຍົກຕົວຢ່າງ, ເປັນຈຸດເລີ່ມຕົ້ນທີ່ເກີນໄປໃນຄໍ femoral ຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດຄວາມກົດດັນໃນການລະເບີດຂອງ cortical ຫຼາຍເກີນໄປ, ໂດຍສະເພາະຖ້າຈຸດເລີ່ມຕົ້ນແມ່ນເກີນ 6 ມມ. ນອກຈາກນັ້ນ, ກົງກັນຂ້າມຂອງ Morphologic ອາດຈະຂັດຂວາງເວັບໄຊທ໌ທີ່ຖືກຕ້ອງ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ bulky ຫຼື roting ແມ່ນ protruding, ນໍາໄປສູ່ເວັບໄຊທ໌ເຂົ້າທີ່ມີຄວາມສ່ຽງເກີນໄປແລະຄວາມສ່ຽງຂອງການກະດູກຫັກຄໍ femoral.

ອາການແຊກຊ້ອນ: ໂດຍການປຽບທຽບສະຖານທີ່ເຂົ້າ 33 ແຜ່ນທີ່ມີເນື້ອທີ່ 53 pearly etail ສໍາລັບກຸ່ມ Pearly Intraoral ມີເວລາປະຕິບັດງານຍາວກວ່າ 30% ແລະຍາວກວ່າ 73%. ຜົນການຄົ້ນພົບເຫລົ່ານີ້ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນໂດຍ Bhatti et al. ເມື່ອປຽບທຽບ 2 ຈຸດທີ່ຕ້ອງການ.

ກ່ຽວກັບການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ມີຄວາມສ່ຽງສູງກວ່າການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ Pyriformis Inlet ປຽບທຽບກັບ neuromuscular ທີ່ຫນ້າສົນໃຈໃນຈຸດເຂົ້າເຂັມ. Dora et al. ໄດ້ຮັບການປະເມີນ 16 feveric ຜູ້ໃຫຍ່ສໍາລັບການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆຕໍ່ກ້າມເນື້ອ pyriformis ແລະ PIN Enter Rotor. ພວກເຂົາເຈົ້າໄດ້ພົບວ່າເຖິງແມ່ນວ່າ pyriformis fossa ແມ່ນດີທີ່ສຸດ, ມັນກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ການສະຫນອງເສັ້ນເລືອດແລະກ້າມເນື້ອອ້ອມຂ້າງ. ການຄົ້ນພົບເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂໂດຍການສຶກສາ cadaveric ໂດຍ Ansari Moin et al. ຜູ້ທີ່ປຽບທຽບສອງຈຸດເຂົ້າ. ພວກເຂົາໄດ້ສັງເກດເຫັນວ່າການແກ້ໄຂບັນຫາຂອງເລັບທີ່ເລີ່ມຕົ້ນທີ່ກ້າມເນື້ອ pyriformis ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະທໍາລາຍສິ່ງທີ່ຫຍໍ້ທໍ້ແລະນັກແລ່ນເຮືອບິນພາຍນອກ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເສັ້ນເລືອດແດງ femoral medial ແມ່ນພົບເຫັນຢູ່ໃນທຸກກໍລະນີ (ຕາຕະລາງ 2).

ບໍ່ດົນມານີ້, Bharti et al. ໄດ້ສຶກສາຄວາມສ່ຽງທີ່ສັບສົນຂອງການແກ້ໄຂບັນຫາການເຂົ້າສູ້ກັນ.

retrograde femorate nailing femoredulalary intraMentulary

ການກໍານົດເວລາການປ້ອນຂໍ້ມູນທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການເຮັດໃຫ້ຄວາມເສຍຫາຍ, ຄວາມຍາວຂອງຄວາມເສຍຫາຍ, acl), ແລະການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອທີ່ອ່ອນນຸ້ມ (ຕາຕະລາງ 1). ເມື່ອມໍ່ໆມານີ້, ມີຄວາມສົນໃຈທີ່ເພີ່ມຂື້ນໃນການຫຼຸດຜ່ອນອາການຄັນໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດ, ໂດຍສະເພາະໃນການແກ້ໄຂ femoration, ໂດຍສະເພາະໃນການແກ້ໄຂບັນຫາ ຂອງລໍາຕົ້ນ femoral ໄດ້. ນອກຈາກນັ້ນ, ຫຼັກຖານທີ່ບໍ່ດົນມານີ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນເວລາທີ່ເລັບເລັບທີ່ມີຂະຫນາດທີ່ເຫມາະສົມ, ເປັນເວລາທີ່ຈະຮັກສາ, ຫຼືຜົນໄດ້ຮັບທີ່ມີລາຍງານລະຫວ່າງ meccarielo et al. ແລະ bisaccia et al. ໃນການຮັກສາກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນແບບ femoral ໃນສາມສ່ວນສາມໂດຍໃຊ້ຕະປູແລະເລັບທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂ. ດັ່ງນັ້ນ, ການນໍາໃຊ້ naily femora retrograde ໄດ້ກາຍເປັນທີ່ນິຍົມແລະຍອມຮັບຢ່າງກວ້າງຂວາງ.

ຄໍາອະທິບາຍຫຼາຍຢ່າງຂອງຈຸດເຂົ້າທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບການເຮັດເລັບແບບປະສົມ femoricalulase ສາມາດພົບໄດ້ໃນວັນນະຄະດີ. ການສຶກສາສ່ວນໃຫຍ່ກໍານົດຈຸດເຂົ້າທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບເລັບ femora ທີ່ໄດ້ຮັບປະມານ 1,2 ຄົນຕໍ່ຕົ້ນກໍາເນີດຂອງ Femacal ຂອງ Ligament

cm (ສອດຄ່ອງກັບຢູ່ຕາມໂກນ medullary) ແລະສູນກາງຂອງການ intercondylar fossa (ຮູບ 6).

ຮູບທີ 6. ທັດສະນະທີ່ຜ່ານມາໃນສະພາບແວດລ້ອມແລະຂ້າງຕົວຂອງຫົວເຂົ່າທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນຈຸດເຂົ້າທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບເລັບທີ່ມີເຊື້ອໄຟ. '* ' ສະແດງເຖິງຈຸດເລີ່ມຕົ້ນເລັບ.

ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ມີການສະແດງອອກຢ່າງແທ້ຈິງສໍາລັບການລົບລ້າງຄວາມຜິດປົກກະຕິ femoredulance ຂອງ nailing femorentulary, ຕົວຊີ້ບອກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໄດ້ຖືກອະທິບາຍ. ສິ່ງເຫລົ່ານີ້ປະກອບມີຄົນເຈັບ polytrauma, ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນ, ລໍາຕົ້ນຖືພາ, ກະດູກຫັກຫຼືກະດູກແຂນ, ແລະກະດູກຫັກ femial ແລະກະດູກຫັກ. ຕົວຊີ້ວັດສ່ວນໃຫຍ່ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສະດວກໃນການຕໍາແຫນ່ງຂອງຄົນເຈັບແລະການປ້ອງກັນການຜ່າຕັດບາດແຜຫຼາຍຢ່າງໃນຄວາມໃກ້ຊິດ.

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການຂັດຂວາງຢ່າງແທ້ຈິງເພື່ອ retrograde nailing ການລົບລ້າງ femoredulary intraoralulary contraindications ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງແມ່ນກະດູກຫັກທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນ 5 ຊມ

ອາການແຊກຊ້ອນ: ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ສຸດຂອງການທາຫຍ້າ femora retrograde ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຈັດການທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ໂດຍສະເພາະຈຸດເຂົ້າ. ໃນຍົນ sagittal, ຈຸດເຂົ້າທີ່ຢູ່ເບື້ອງຕົ້ນຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການແປພາສາກະດູກຫັກ, ຄວາມເສຍຫາຍດ້ານໃນພື້ນຜິວຂອງ Articular, ແລະເຈັບທີ່ຫົວເຂົ່າຈະ flexed. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ຖ້າຈຸດເຂົ້າແມ່ນບໍ່ຖືກຕ້ອງໃນທິດທາງຫລັງ, ນີ້ອາດຈະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການບາດເຈັບຂອງຕົ້ນກໍາເນີດຂອງເສັ້ນເລືອດຮ້າຍແລະການຍ້າຍຖິ່ນຖານຂອງກະດູກຫັກ.

Hutchinson et al. ບັນດາອາການແຊກຊ້ອນທີ່ອະທິບາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຈຸດກ້າວເຂົ້າສູ່ຍົນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ພວກເຂົາເຈົ້າໄດ້ພົບເຫັນວ່າຈຸດເຂົ້າໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍເກີນໄປທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນການແປພາສາ Posterolate ທີ່ມີການແປພາສາກະດູກຫັກຂອງ posterolate, ເຊິ່ງເປັນຕົວຢ່າງຂ້າງຄຽງທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິແລະການແປພາສາ medial. ລາຍງານວ່າການເລືອກຈຸດເລີ່ມຕົ້ນທີ່ 2 ຊມຫຼືຫຼາຍກ່ວາການກະດູກຫັກຂອງ cortical ເຊິ່ງເປັນປະໂຫຍດໃນເວລາທີ່ກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກ

ອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕີຫຍ້າ femora retrograde ປະກອບມີອາການເຈັບຫົວເຂົ່າ, ແຂງ, ການໂຄສະນາເຂົ່າ Heterotopic, ແລະການສ້າງຕົວແທນເຂົ່າໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າ.

ສະຫຼຸບ

ເຖິງແມ່ນວ່າແຕ່ລະເຕັກນິກການຂົນສົ່ງທີ່ມີຄວາມຫມາຍຂອງແຕ່ລະບ່ອນມີເຕັກນິກທີ່ສອດຄ້ອງກັນ, ແຕ່ການເລືອກເຕັກນິກການຂົນສົ່ງທີ່ຈະໃຊ້ໃນການຮັກສາກະດູກຫັກຂອງລໍາຕົ້ນມັກຈະຂື້ນກັບຄວາມມັກຂອງລໍາດັບ. ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດການ nailing intraMedullary ຂອງ femur ໄດ້, ໄດ້ຮັບຈຸດເຂົ້າທີ່ຖືກຕ້ອງສໍາລັບປະເພດເລັບທີ່ໃຊ້ໃນການແກ້ໄຂສໍາລັບຜົນໄດ້ຮັບທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດ. ຄວາມຮູ້ກ່ຽວກັບການວິພາກຂອງຮ່າງກາຍແລະພາບຖ່າຍຂອງທ້ອງຖິ່ນຈະຊ່ວຍໃຫ້ແພດຜ່າຕັດປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນທີ່ພຽງພໍທາງດ້ານເຕັກນິກໃນຂະນະທີ່ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ນອກຈາກນັ້ນ, ໃນຂັ້ນຕອນການ naildulary intraMedulary, ການຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນແມ່ນສ່ວນປະກອບສໍາຄັນໃນການປ້ອງກັນການ malunion ແລະ malunion ຫຼື nonunion ຂອງກະດູກຫັກ.