फेमोरल इंट्रामेडुलरी नेलिंग - सबसे अच्छा सम्मिलन बिंदु कैसे चुनें?

परिचय

ऊरु फ्रैक्चर उपचार के विकास को 1940 के दशक में वापस पता लगाया जा सकता है जब कुंटशर ने बंद इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक की शुरुआत की। ऊरु फ्रैक्चर में इंट्रामेडुलरी नाखून (IMN) का उपयोग पिछले कुछ दशकों में देखभाल का मानक बन गया है, और वर्तमान सुधार में सर्जिकल तकनीकों में इंट्रामेडुलरी नेलिंग और एडवांस ने फीमर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग के उपयोग में उल्लेखनीय वृद्धि की अनुमति दी है।

ऊरु स्टेम फ्रैक्चर के रूढ़िवादी उपचार का उपयोग केवल एनेस्थीसिया और सर्जरी के लिए महत्वपूर्ण contraindications के साथ रोगियों की एक बहुत कम संख्या में किया जाता है, और उपचार का मुख्य आधार सर्जिकल निर्धारण रहता है। इन फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के संबंध में, कई विकल्प उपलब्ध हैं, जिनमें इंट्रामेडुलरी नेलिंग, प्लेट स्क्रू फिक्सेशन और बाहरी निर्धारण शामिल हैं। अन्य सर्जिकल विकल्पों की तुलना में, इंट्रामेडुलरी नेलिंग सबसे कम जटिलता दर और उच्चतम फ्रैक्चर हीलिंग दर के साथ मामूलीता है, और यह नैदानिक ​​अभ्यास में अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है।

समीपस्थ फीमर की शारीरिक रचना की एक अच्छी समझ, ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति और कूल्हे की मांसपेशियों की शारीरिक रचना और ऊरु फ्रैक्चर के लिए इंट्रामेडुलरी नेलिंग की सफलता दर को बहुत बढ़ा सकती है। इसके विपरीत, प्रवेश बिंदु का विकल्प कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें इंट्रामेडुलरी नेल डिज़ाइन, फ्रैक्चर साइट, फ्रैक्चर कमिन्यूशन, और रोगी कारक (जैसे, पॉलीट्रॉमा, गर्भावस्था और मोटापा) शामिल हैं। चुने गए प्रवेश स्थल के बावजूद, जटिलताओं के जोखिम को कम करते हुए इंट्रामेडुलरी नेल प्रविष्टि के दौरान पर्याप्त कमी बनाए रखने के लिए सही प्रवेश बिंदु प्राप्त करना आवश्यक है।

ऊरु -संबंधी

1. ऊरु सिर को आपूर्ति की आपूर्ति

ऊरु सिर 3 प्रमुख धमनियों से संवहनी आपूर्ति प्राप्त करता है। पार्श्व रोटेटर फेमोरल धमनी (3-4 शाखाओं के साथ), ऑबटराटर धमनी, जो गोल लिगामेंट की आपूर्ति करती है, और औसत दर्जे का रोटेटर ऊरु धमनी (छवि 1), जो एक ऊपर की ओर आरोही पोत भी देता है जो पार्श्व रोटेटर फेमोरल धमनी के साथ एनास्टोमोस करता है और अधिक से अधिक ट्रॉचेंटिक क्षेत्र की आपूर्ति करता है।

2. कूल्हे की मांसपेशियों की एकता

फीमर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग का प्रदर्शन करते समय, रोटर के आसपास के क्षेत्र में मांसपेशियों की एक अच्छी समझ अनावश्यक चोट को रोकने के लिए आवश्यक है। ग्लूटस मेडियस मांसपेशी इलियम से उत्पन्न होती है और अधिक से अधिक ट्रोचेंटर के पार्श्व पहलू पर समाप्त होती है, जबकि ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी भी इलियम से उत्पन्न होती है और अधिक से अधिक ट्रोचेन्टर (आंकड़े 2 और 3) के पीछे के पहलू पर समाप्त होने के लिए कूल्हे के जोड़ के पीछे के पहलू पर गुजरती है। ये दोनों मांसपेशियां जांघ के व्यसनों और कूल्हे के आंतरिक रोटेटर के रूप में कार्य करती हैं। इसलिए, एक पैरासेंट्रिक ऊरु इंट्रामेडुलरी नेल के सम्मिलन के दौरान इन मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप एडिक्टर की कमजोरी और ट्रेंडेलनबर्ग गैट होगा, जिसका रोगी वसूली और परिणाम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

अंजीर। 2। कूल्हे के जोड़ के चारों ओर मांसपेशियों की शारीरिक रचना

चित्रा 3। समीपस्थ ऊरु मांसपेशी लगाव क्षेत्र

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून

कई हालिया अध्ययनों ने पैराक्रिन ऊरु नाखून के लिए इष्टतम प्रवेश बिंदु का पता लगाया है। नेल एंट्री प्वाइंट विकल्पों में अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर और पाइरीफॉर्म फोसा शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के संकेत और संबंधित जटिलताओं (तालिका 1) के साथ है।

1. लार्ज रोटर सुई प्रवेश बिंदु

ग्रेटर ट्रोचेंटर को ऊरु गर्दन के पार्श्व पहलू पर स्थित सबसे बाहरी ट्रेपोज़ॉइडल बोनी प्रोट्यूबेरेंस के रूप में वर्णित किया गया है, जिसकी सतह पार्श्व ग्लूटस मेडियस और पूर्वकाल ग्लूटस मिनिमस मांसपेशियों (आंकड़े 2 और 3) के लिए लगाव प्रदान करती है। यद्यपि यह एक मामूली बोनी लैंडमार्क है, एक ऊरु आईएमएन का प्रदर्शन करते समय सही शुरुआती बिंदु को स्थानीय बनाना एक ऊरु स्टेम फ्रैक्चर से निपटने के दौरान एक संतोषजनक या खराब परिणाम प्राप्त करने के बीच का अंतर हो सकता है।

ऊरु प्रवेश बिंदु विवरणों के लिए वर्तमान साहित्य की समीक्षा करते हुए, हमने ऊरु रोटर IMN प्रवेश बिंदु के लिए स्पष्ट रूप से वर्णित शारीरिक लैंडमार्क की कमी पाया। ऑर्थोस्टैटिक स्थिति में मेडुलरी गुहा की ओर औसत दर्जे का होने के रूप में ग्रेटर ट्रोचेंटर के एपिकल एपेक्स से प्रवेश बिंदु का वर्णन किया गया है, और पार्श्व स्थिति (छवि 4) में ऊरु मज्जा गुहा के केंद्र के साथ अधिक से अधिक ट्रोचेंटर के केंद्र के रूप में, और पार्श्व के बीच से अधिक ट्रॉच के बीच में से अधिक ट्रॉचेंट प्रविष्टि बिंदु का एक वैकल्पिक विवरण है। रोटर.जॉर्गेडिस एट अल। सुई प्रविष्टि के बिंदु को रोटर के एपिकल बेहतर मार्जिन के सबसे पीछे के पक्ष के रूप में वर्णित किया।

चित्रा 4। कूल्हे के अंतर्गर्भाशयी ऑर्थोस्टैटिक और पार्श्व दृश्य अधिक से अधिक trochanter के ऊरु पैरामेडियन इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए आदर्श प्रवेश बिंदु दिखाते हैं। '*' इंट्रामेडुलरी नेल एंट्री पॉइंट को इंगित करता है।

साहित्य में हाल के अध्ययनों से पता चला है कि अधिक से अधिक ट्रोचेंटर का शीर्ष बल की एक इष्टतम रेखा प्राप्त करने के लिए आदर्श प्रारंभिक बिंदु है, और यह कि उलटा विकृति के कारण खराब संरेखण अक्सर तब होता है जब प्रवेश की बात 2 मिमी से अधिक पार्श्व से अधिक ट्रोचेंटर में स्थानांतरित हो जाती है। इस अध्ययन ने इस बात पर भी जोर दिया कि एक अधिक पोस्टीरियर एंट्री पॉइंट डिस्टल फॉरवर्ड विस्थापन की ओर जाता है, जबकि एक मध्यवर्ती प्रवेश बिंदु डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक को पीछे से विस्थापित करने का कारण बन सकता है। इसके विपरीत, एक अन्य अध्ययन से पता चला है कि इंटरट्रोकेन्टेरिक फीमर फ्रैक्चर में, इंट्रामेडुलरी नेल इम्प्लिंग की घटना एक पिनिंग पॉइंट के साथ काफी अधिक थी जो कि एक पिनिंग पॉइंट की तुलना में पूर्वकाल के लिए पार्श्व थी जो औसत दर्जे का और पीछे के पक्षों के करीब थी।

अधिक से अधिक ट्रोचेन्टेरिक एपेक्स पिनिंग पॉइंट का उपयोग आमतौर पर मोटे रोगियों में किया जाता है, और यह प्रक्रिया कम तकनीकी रूप से मांग कर रही है, कम ऑपरेटिव समय प्रदान करती है और पाइरीफॉर्म फोसा पिनिंग पॉइंट की तुलना में जटिलताओं का कम जोखिम होता है।

जटिलताएं: कई प्रकाशनों में अधिक से अधिक trochanteric दृष्टिकोण बिंदु के साथ ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग की इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं पर चर्चा की गई है। इनमें से एक, आमतौर पर नेलिंग तकनीक से संबंधित, चिकित्सकीय रूप से प्रेरित फ्रैक्चर है। इंटरट्रोचेन्टेरिक ऊरु फ्रैक्चर में, एक प्रवेश बिंदु जो पार्श्व और अधिक से अधिक ट्रोचेंटर के पूर्वकाल में स्थित है, वह औसत दर्जे का फ्रैक्चर की तुलना में औसत दर्जे का फ्रैक्चर होने की संभावना है।

एक और प्रासंगिक जटिलता नरम-ऊतक की चोटों के कारण है, विशेष रूप से औसत दर्जे का रोटेटर ऊरु धमनी और एडिक्टर की मांसपेशियों की शाखाओं के लिए, लेकिन ये चोटें पाइरीफॉर्म फोसा एंट्री नेल की तुलना में कम आम हैं। इसके अलावा, प्रवेश बिंदु के रूप में अधिक से अधिक trochanter के शीर्ष के साथ ऊरु सिर के इस्केमिक नेक्रोसिस की घटना को काफी कम माना जाता है, अध्ययन के साथ इसे 0.3%के रूप में कम रिपोर्ट किया जाता है।

इंट्राऑपरेटिव टाइम और फ्लोरोस्कोपिक एक्सपोज़र को ध्यान में रखते हुए, पियर के आकार के फोसा एंट्री पॉइंट समूह के लिए 112.7 मिनट की तुलना में अधिक ट्रॉचेंटेरिक प्रवेश बिंदु के लिए औसत ऑपरेटिव समय 90.7 मिनट था, जबकि फ्लोरोस्कोपिक समय अधिक से अधिक ट्रॉचेंटेरिक एंट्री पॉइंट ग्रुप के लिए 5.88 सेकंड और 10.08 सेकंड के लिए पीयर-शेप्ड फॉस पॉइंट ग्रुप के लिए था।

इंट्रामेडुलरी नेल एंट्री पॉइंट पर निर्णय लेने के दौरान रोगी का रोग का निदान भी एक महत्वपूर्ण कारक था, क्योंकि प्रारंभिक कार्यात्मक वसूली (जैसा कि चेयर-सीट टेस्ट और टाइमड एलीवेशन टेस्ट द्वारा मूल्यांकन किया गया था) 6 महीने में रोगियों में काफी बेहतर था, जो कि पाइरीफॉर्म फोसा एंट्री प्वाइंट की नाखून की तुलना में अधिक से अधिक ट्रोकैटरिक एंट्री पॉइंट के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से था, लेकिन यह अंतर 12 महीने बाद में महत्वपूर्ण नहीं था। यद्यपि अधिक से अधिक trochanteric पहुंच बिंदु आमतौर पर अपने स्थान के कारण कम नरम ऊतक स्ट्रिपिंग से जुड़ा होता है, यह अभी भी अपहरणकर्ता मांसपेशी समूह को चोट पहुंचा सकता है, जैसा कि एर्गिस एट अल द्वारा प्रदर्शित किया गया है। उन्होंने पाया कि स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में अधिक से अधिक ट्रोचेन्टेरिक प्रविष्टि खूंटी वाले रोगियों में गतिशील संतुलन और हिप अपहरणकर्ता की ताकत कम हो गई थी। इसके अलावा, उनके अध्ययन ने गैर-संचालित पक्ष की तुलना में हिप अपहरणकर्ताओं, फ्लेक्सर्स और आंतरिक/बाहरी रोटेटर की ताकत में उल्लेखनीय कमी की सूचना दी।

2। मोती फोसा एंट्री पॉइंट

पाइरिफोरिस मांसपेशी का फोसा एक महत्वपूर्ण शारीरिक लैंडमार्क है, जिसे एक पेरासेंटेसिस ऊरु इंट्रामेडुलरी नेल के लिए प्रवेश बिंदुओं में से एक के रूप में पहचाना जाता है। नोट किया गया कि पाइरीफॉर्मिस मांसपेशी का फोसा न तो एक 'नाशपाती ' आकार का था और न ही एक पाइरीफॉर्मिस मांसपेशी लगाव। मांसपेशी अधिक से अधिक trochanter की नोक पर एक छोटे से क्षेत्र में संलग्न होती है, जबकि पाइरीफॉर्म फोसा अधिक से अधिक trochanter के औसत दर्जे की तरफ एक अवसाद है और एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस मांसपेशी का एक लगाव है। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि पाइरीफॉर्म मांसपेशी और पाइरीफॉर्म फोसा दो अलग-अलग संस्थाएं हैं और तथाकथित पाइरीफॉर्म फोसा को स्पष्टता और शारीरिक शुद्धता के लिए 'रोटर ' या 'occlusal ' फोसा के रूप में संदर्भित किया जाना चाहिए। उन्होंने सुझाव दिया कि सीआईएस-फेमोरल का अध्ययन करने के बाद उन्होंने सुझाव दिया कि पैराफेमोरल एंट्री पॉइंट की शब्दावली का अध्ययन करने के बाद मूल शब्द 'रोटर फोसा ' को साहित्य में पुन: प्रस्तुत किया जाए। यद्यपि इन दो अध्ययनों के बिंदुओं को अत्यधिक माना जाता है, विवरण में आसानी के लिए और अधिक से अधिक ट्रोचेन्टेरिक प्रवेश बिंदु के साथ भ्रम को रोकने के लिए, हम अभी भी इस प्रविष्टि बिंदु को पाइरीफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदु के रूप में संदर्भित करेंगे।

वर्तमान साहित्य में कई अध्ययन इंट्रामेडुलरी ऊरु नाखून के लिए मोती फोसा के सटीक प्रवेश बिंदु का सटीक वर्णन करते हैं। georgiadis et al। फेमोरल नेक (छवि 5) के आधार पर अवसाद में एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस मांसपेशी के लगाव के क्षेत्र के रूप में मोती फोसा एंट्री पॉइंट का वर्णन करें। लेखकों ने इस बात पर भी जोर दिया कि एक प्रवेश बिंदु जो बहुत आगे या बहुत दूर की ओर है, जो ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के जोखिम को बढ़ा सकता है, और जब प्रवेश बिंदु बहुत पीछे होता है, तो इस्केमिक नेक्रोसिस का एक उच्च जोखिम हो सकता है, जो किशोर रोगियों में अधिक होता है।

चित्रा 5। कूल्हे का इंट्राऑपरेटिव फ्रंटोलैटरल दृश्य एक पाइरीफॉर्म फोसा के लिए आदर्श प्रवेश बिंदु दिखाते हुए प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नेल। '*' इंट्रामेडुलरी नेल स्टार्टिंग पॉइंट को इंगित करता है।

हार्पर एट अल। 1987 में मानव कैडेवरिक महिलाओं के 14 समूहों का एक अध्ययन प्रकाशित किया जिसमें उन्होंने इंट्रामेडुलरी गाइड पिन के स्थान का मूल्यांकन किया और इंट्रामेडुलरी नेल के निकास बिंदु को फीमर के इंटरकॉन्डिलर नॉट से एक प्रतिगामी फैशन में दूर और अनुमानित रूप से पेश किया। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि पाइरीफॉर्मिस पैरामेडियन इंट्रामेडुलरी नेल के प्रवेश का बिंदु ऊरु गर्दन के साथ अधिक से अधिक ट्रोचेंटर के जंक्शन पर स्थित था, पाइरीफॉर्मिस ऑकल्टा के लिए थोड़ा पूर्वकाल। सम्मिलन स्थल को गौसपोहल एट अल द्वारा पुन: पुष्टि की गई थी। एक अन्य कैडवेरिक अध्ययन में, उन्होंने पाइरीफॉर्मिस कण्डरा पर अधिक से अधिक ट्रॉचेंटर के औसत दर्जे के किनारे के साथ ऊरु इंट्रामेडुलरी कील के लिए आदर्श प्रवेश बिंदु को स्थानीयकृत किया। इसके अलावा, लैब्रोनिक एट अल द्वारा कैडेवरिक अध्ययन में। पाइरिफोरिस मांसपेशी के फोसा को एक नाशपाती के आकार के ल्यूमिनल क्षेत्र के रूप में वर्णित किया गया था जो कोरोनल विमान में ऊरु इंट्रामेडुलरी गुहा के केंद्रीय अक्ष के साथ मेल खाता था।

पाइरीफॉर्म फोसा एक्सेस पॉइंट में कुछ विशिष्ट नुकसान हैं क्योंकि यह तकनीकी रूप से अधिक चुनौतीपूर्ण है, जो कि अधिक से अधिक ट्रोचेंटर एक्सेस पॉइंट की तुलना में अधिक चुनौतीपूर्ण है, विशेष रूप से मोटे रोगियों में। इसके अलावा, नाशपाती के आकार के फोसा सुई प्रवेश बिंदु के लिए इष्टतम प्रवेश स्थल एक संकीर्ण क्षेत्र है, जो इसे स्थानीयकरण के लिए अधिक चुनौतीपूर्ण बनाता है। उदाहरण के लिए, ऊरु गर्दन पर एक अत्यधिक पूर्वकाल शुरुआती बिंदु के परिणामस्वरूप अत्यधिक परिधीय तनाव होगा और पूर्वकाल कॉर्टिकल फटने के जोखिम को बढ़ाएगा, खासकर अगर शुरुआती बिंदु फोसा के लिए 6 मिमी से अधिक पूर्वकाल है। इसके अलावा, मॉर्फोलॉजिक कंट्रास्ट सही प्रवेश स्थल को बाधित कर सकता है, खासकर अगर छोटा बाहरी रोटेटर भारी होता है या रोटर फैला होता है, जिससे एक प्रवेश स्थल होता है जो बहुत औसत दर्जे का होता है और ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर का खतरा होता है।

जटिलताएं: ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए 53 मोती फोसा एंट्री साइटों के साथ 38 ग्रेटर ट्रोकेन्टेरिक प्रवेश स्थलों की तुलना करके, रिक्की एट अल ने पाया कि पियरली फोसा समूह में 30% लंबा ऑपरेटिव समय और 73% लंबा फ्लोरोस्कोपी समय था। इन निष्कर्षों की पुष्टि भट्टी एट अल द्वारा की गई थी। 2 सुई प्रवेश बिंदुओं की तुलना करते समय।

नरम-ऊतक की चोट के बारे में, अधिक से अधिक trochanteric सुई प्रवेश बिंदु पर इंटरोससियस न्यूरोमस्कुलर के साथ तुलना में पाइरीफॉर्मिस इनलेट पर नरम-ऊतक की चोट का एक उच्च जोखिम था। डोरा एट अल। पाइरीफॉर्मिस मांसपेशी और रोटर एंट्री पिन के लिए नरम ऊतक की चोटों के लिए 16 वयस्क कैडेवरिक महिलाओं का मूल्यांकन किया। उन्होंने पाया कि यद्यपि पाइरीफॉर्मिस फोसा ज्यामितीय रूप से इष्टतम था, लेकिन यह ऊरु सिर और आसपास की मांसपेशियों और टेंडन को संवहनी आपूर्ति को अधिक महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाता है। इन निष्कर्षों को अंसारी मोइन एट अल द्वारा कैडेवरिक अध्ययन द्वारा पुन: पुष्टि की गई थी। जिन्होंने दो प्रवेश बिंदुओं की तुलना की। उन्होंने कहा कि पाइरीफॉर्मिस मांसपेशी पर शुरू होने वाले नाखून के आंतरिक निर्धारण को हिप अपहरणकर्ताओं और बाहरी रोटेटर को नुकसान पहुंचाने की अधिक संभावना थी। इसके अलावा, सभी मामलों (तालिका 2) में औसत दर्जे का रोटेटर ऊरु धमनी को नुकसान पाया गया।

हाल ही में, भारती एट अल। ग्रेटर ट्रोचेन्टेरिक एंट्री पॉइंट और मोती फोसा एंट्री पॉइंट पर ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग के जटिलता जोखिम का अध्ययन किया और फ्रैक्चर हीलिंग दर जैसे जटिलता जोखिमों को पाया और उन्हें संक्षेप में निम्नानुसार (तालिका 3) के रूप में संक्षेप में प्रस्तुत किया।

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए उपयुक्त प्रवेश बिंदु का निर्धारण करने से आर्टिकुलर कार्टिलेज क्षति, पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल), पोस्टीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल), और सॉफ्ट टिश्यू चोट (तालिका 1) को कम करते हुए इष्टतम फ्रैक्चर संरेखण, लंबाई और रोटेशन की बहाली को प्राप्त करने में मदद मिलेगी। हाल ही में, पैराक्रोमियल नेलिंग से जुड़ी जटिलताओं को कम करने के उद्देश्य से प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग में बढ़ती रुचि है, जिसमें हिप दर्द, हेटरोटोपिक ऑसिफिकेशन, एडिक्टर की कमजोरी, और पुडेंडल तंत्रिका पक्षाघात शामिल हैं, जो कि नारी-अयोग्य को कम करने के लिए कम से कम इनवेसिव माना जाता है। इसके अलावा, हाल के साक्ष्यों से पता चलता है कि जब ये प्रतिगामी इंट्रामेडुलरी नाखून उचित रूप से आकार के होते हैं, तो समीपस्थ लॉकिंग नाखूनों की आवश्यकता नहीं हो सकती है। उपचार दरों, उपचार के लिए समय, या मेकेरिएलो एट अल के बीच रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों में कोई अंतर नहीं था। और बिसकिया एट अल। डिस्टल एक-तिहाई ऊरु स्टेम फ्रैक्चर के उपचार में लॉकिंग और नॉनलॉकिंग प्रतिगामी इंट्रामेडुलरी नाखूनों का उपयोग करते हुए। इस प्रकार, प्रतिगामी ऊरु नेलिंग का उपयोग लोकप्रिय और व्यापक रूप से स्वीकार किया गया है।

प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए इष्टतम प्रवेश बिंदु के कई विवरण साहित्य में पाए जा सकते हैं। अधिकांश अध्ययन प्रतिगामी ऊरु नाखून के लिए आदर्श प्रवेश बिंदु की पहचान करते हैं। पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट की ऊरु मूल के लिए 1.2 पूर्वकाल के रूप में

सीएम (मज्जा गुहा के अनुरूप) और इंटरकॉन्डिलर फोसा (चित्रा 6) का केंद्र।

चित्रा 6। इंट्राऑपरेटिव ऑर्थोस्टैटिक और घुटने के पार्श्व दृश्य एक प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नाखून के लिए आदर्श प्रवेश बिंदु दिखाते हैं। '*' इंट्रामेडुलरी नेल स्टार्टिंग पॉइंट को इंगित करता है।

यद्यपि प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग के लिए कोई पूर्ण संकेत नहीं है, लेकिन कई सापेक्ष संकेतों का वर्णन किया गया है। इनमें पॉलीट्रॉमा मरीज, रुग्ण मोटे मरीज, गर्भवती मरीज, द्विपक्षीय ऊरु स्टेम फ्रैक्चर, ipsilateral ऊरु स्टेम और एसिटाबुलर/पेल्विक फ्रैक्चर या फेमोरल नेक फ्रैक्चर, और ipsilateral ऊरु स्टेम और टिबियल फ्रैक्चर शामिल हैं। इनमें से अधिकांश संकेत रोगी की स्थिति में आसानी और निकट निकटता में कई सर्जिकल घावों की रोकथाम से संबंधित हैं।

दूसरी ओर, प्रतिगामी ऊरु इंट्रामेडुलरी नेलिंग के प्रति पूर्ण मतभेदों में रिटेन्ड इम्प्लांट और डिस्टल फीमर के खुले फ्रैक्चर द्वारा प्रतिगामी इंट्रामेडुलरी चैनल की रुकावट शामिल है। सापेक्ष contraindications कम Trochanter के 5 सेमी के भीतर स्थित फ्रैक्चर हैं, 45 डिग्री से कम के घुटने के फ्लेक्सन के कारण इष्टतम प्रवेश बिंदु तक पहुँचने में कठिनाई, पूर्व घुटने के संक्रमण से, जो कि ऊरु स्टेम में फैलने का खतरा हो सकता है, घुटने के चारों ओर गंभीर नरम चोटों, और हीन और हीन के साथ घुटन से घायल चोटों को घुटने के कारण।

जटिलताएं: प्रतिगामी ऊरु नेलिंग की अधिकांश जटिलताएं अनुचित हैंडलिंग से संबंधित हैं, विशेष रूप से प्रवेश बिंदु के गलत प्लेसमेंट। धनु विमान में, एक अधिक पूर्वकाल प्रवेश बिंदु के परिणामस्वरूप पीछे के फ्रैक्चर अनुवाद, आर्टिकुलर सतह क्षति, और संभवतः घुटने पर पटेला पर नाखून प्रभाव होगा जब घुटने को फ्लेक्स किया जाता है। दूसरी ओर, यदि प्रवेश बिंदु अनुचित रूप से पीछे की दिशा में तैनात है, तो इसके परिणामस्वरूप पीछे के क्रूसिएट लिगामेंट मूल और फ्रैक्चर साइट के पूर्वकाल विस्थापन के लिए चोट का अधिक जोखिम हो सकता है।

हचिंसन एट अल। अनुचित कोरोनल प्लेन एंट्री पॉइंट्स से जुड़ी जटिलताओं का वर्णन किया। उन्होंने पाया कि एक अत्यधिक औसत दर्जे का प्रवेश बिंदु पोस्टरोलॉटरल फ्रैक्चर अनुवाद के साथ एक पश्चात की विकृति के परिणामस्वरूप हुआ, जबकि एक अत्यधिक पार्श्व एक औसत दर्जे का विकृति और औसत दर्जे का अनुवाद हुआ। बताया कि औसत दर्जे का प्रारंभिक बिंदु जो औसत दर्जे की अक्ष से 2 सेमी या उससे अधिक था, के परिणामस्वरूप एक औसत दर्जे का कॉर्टिकल फ्रैक्चर हुआ, जो फ्रैक्चर के एक पीछे के इस्थमिक झुकने वाले क्षण के कारण खराब हो गया था, जिसके परिणामस्वरूप खराब पोस्टरोलैटरल कमी हुई थी।

प्रतिगामी ऊरु अनुयायी नेलिंग से जुड़ी अन्य जटिलताओं में घुटने का दर्द, कठोरता, हेटेरोटोपिक घुटने के ओसिफिकेशन और इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने मुक्त शरीर का गठन शामिल है।

निष्कर्ष निकालना

यद्यपि प्रत्येक इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक में एक समान संकेत होता है, जिसमें से चुनाव में ऊरु स्टेम फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग करने के लिए इंट्रामेडुलरी नेलिंग तकनीक आमतौर पर सर्जन वरीयता पर निर्भर करती है। फीमर के इंट्रामेडुलरी नेलिंग का प्रदर्शन करते समय, एक सफल परिणाम के लिए निर्धारण के लिए उपयोग किए जाने वाले नाखून के प्रकार के लिए सही प्रवेश बिंदु प्राप्त करना एक सफल परिणाम के लिए आवश्यक है। स्थानीय शरीर रचना और इमेजिंग प्रदर्शन का ज्ञान सर्जन को संबद्ध जटिलताओं के जोखिम को कम करते हुए तकनीकी रूप से पर्याप्त प्रक्रिया करने में मदद करेगा। इसके अतिरिक्त, इंट्रामेडुलरी नेलिंग प्रक्रियाओं में, कमी का रखरखाव एक महत्वपूर्ण घटक है जो कि मातृ और मालियन या फ्रैक्चर के गैर -अव्यवस्था को रोकने में एक महत्वपूर्ण घटक है।