Clavado intramedular femoral - ¿Imaynatataq akllanapaq aswan allin punto de inserción?

Qallariy

Kay femoral fractura hampiypa wiñayninqa 1940 watakunamanta qatipakunman mayk’aqchus Kuntscher riqsichirqa kay técnica de clavado intramedular cerrado kaqta. Kay uñas intramedulares (IMNS) kaqwan kay femoral fracturas kaqpi kay standard de atención kaqman tukusqa kay qhipa chunka watakunapi, chanta kunan pacha allinchakuykuna kay . Clavado intramedular y avances en técnicas quirúrgicas nisqakunan permitirqanku huk hatun yapakuyninta clavado intramedular de la fémur nisqapi.

Tratamiento conservador kay fracturas de tallo femoral kaqmantaqa huk ancha pisi yupay unqusqakunallapi llamk’achikun kay contraindicaciones significativas kaqwan kay anestesia kaqman chanta kay operación kaqman, chanta kay tratamiento de tratamiento kaqmanta kay fijación quirúrgica kaqmanta qhipakuchkan. Kay fracturas kaqpa tratamiento quirúrgico kaqninmanta, kan huk chhika akllanakuna, kay clavado intramedular, fijación de tornillo de placa, chanta hawamanta fijación ima. Huk opciones quirúrgicas kaqwan tupachisqa, clavado intramedular kaqwanqa modalidad aswan pisi complicación kaqwan chanta aswan hatun tasa de curación de fractura kaqwan, chanta aswanta llamk’achkan kay práctica clínica kaqpi.

Huk allin hamut’ay kay anatomía kay fémur proximal kaqmanta, kay yawar quy kay uma femoral kaqman chanta kay anatomía kay cadera aychakunamanta anchata yapanman kay tasa de éxito kay clavado intramedular kaqmanta kay fracturas femoral kaqpaq. Kay contraste kaqpi, kay akllayqa kay punto de entrada kaqmantaqa achkha factores kaqmanta dependen, kay diseño de uñas intramedular kaqmanta, kay sitio de fractura kaqmanta, kay comminución de fractura kaqmanta chanta kay factores de paciente kaqmanta (kayhina, politrauma, wiksayuq kay, chanta kay obesidad kaqmanta). Imaynaña akllasqa sitio akllasqa kaptinpas, chay punto de entrada correcto nisqa tariyqa ancha allinmi kanman allin pisiyayta mantener inserción de uñas intramedulares nisqapi, chaynallataqmi pisiyachin riesgo de complicaciones nisqakunata.

Anatomía Femoral .

1.Yawarta apachiy Femoral umaman .

Femoral umaqa 3 hatun arteriasmanta vascular suministrota chaskikun. La arteria femoral lateral lateral (3-4 ramaswan), arteria obturador, mayqinchus ligamento redondota suministran, chanta arteria femoral medial medial (Fig. 1), mayqinchus huk wichayman wichariq buqueta qun, chaytaq arteria femoral lateral femoralwan anastomosisan chanta aswan hatun region trochantericata qun.

2.Anatomía de los músculos de cadera .

Kay fémur kaqpa clavado intramedular ruwachkaspa, huk allin hamut’ay kay aychakuna kay rotor muyuriqpi kaqqa ancha allinmi mana necesario k’irisqa kananpaq. Gluteus Medius aychaqa iliummantam paqarimuchkan, hatun trocánterpa aspecto lateralninpi tukun, gluteo minimus aychataq iliummanta paqarimun, chaymantataq cadera articulacionpa qhipa kaq aspectonpa hawanpi pasakun, aswan hatun trochanterpa aspecto posterior nisqapi tukunanpaq (2 & 3 siqikuna). Kay iskaynin aychakunaqa piernap adductornin hinam llamk'anku, cadera ukhupi muyuqkunam. Chayrayku, kay aychakuna daños kaqta huk paracéntrico femoral intramedular clavo inserción kaqpi kay adductor pisi kallpa kay chanta Trendelenburg puriypi tukunqa, kaytaq huk mana allin impactoyuq kay unqusqakunap kutichiyninpi chanta kay resultado kaqpi.

Fig. 2. Anatomía de los músculos alrededor de la articulación de la cadera .

Siqi 3. Área de fijación de muscular femoral proximal nisqa .

Uña intramedular femoral paralelo .

Askha kunan pacha yachaykunaqa kay uña femoral paracrina kaqpaq allin yaykuyniyuq kaqta mask’arqanku. Punto de entrada de uñas nisqa akllaykunaqa kanku aswan hatun trocánter nisqa chaymanta fosa piriforme nisqa, sapakamam kikinpa indicacionninkunawan chaymanta asociadas complicaciones nisqawan (Tabla 1).

1.hatun rotor aguja yaykuna punto .

Kay hatun trocánter kaqmantaqa kay protuberancia trapezoidal ósea aswan hawa kaq hina willasqa kachkan kay aspecto lateral kaqpi kay femoral kunkamanta, kaypa hawanpiqa kay lateral gluteo medius kaqman chanta kay anterior gluteus minimus aychakunaman k’askakuyta qun (Figuras 2 chanta 3). Aunque kay huk menor señal de óseo kaq, localización kay allin qallariypaq kay IMN femoral kaqpi ruwachkaspaqa kanman huk diferencia kay huk satisfactorio utaq mana allin resultadota tariymanta mayk’aqchus huk fractura de tallo femoral kaqwan ruwakunman.

Revisando la literatura actual para descripciones de puntos femoral de entrada, encontramos una falta de una hito anatómica claramente descrita para el punto de entrada de rotor femoral.Bharti et al. Descrito el punto de entrada del ápice apical del trocánter mayor como medial hacia la cavidad medular en la posición ortostática, y como el centro del trocánter de mayor en línea con el centro del cavidad medular femoral en posición lateral (Fig. 4), y una descripción alternativa de la mayor punto de entrada de la hip la lateral es en el anoteral es el ador de la lateral es el anoteral es en el vodidor en el anoteral es en el ador de la hip anoterna Rotorpa iskay kimsamanta huknin qhipanpi.Georgiadis et al. Descrito el punto de entrada de aguja como el lado más posterior del margen superior apical del rotor.

Siqi 4. Caderamanta ortostáticas intraoperatorias y laterales nisqa qawariymi qawarichin chay punto ideal de entrada para el clavado intramedular paramediano femoral del trocánter mayor. '*' nisqa, intramedular uña yaykuyniyuq kayninta rikuchin.

Kunan pacha yachaykunaqa qillqakunapim qawarichirqaku hatun trocánterpa ápice nisqa allinnin qallariy kananpaq, huk allin chiru kallpata tarinapaq, chaynallataqmi mana allin alineacionpas deformidad de inversión nisqarayku sapa kuti rikurin chay punto de entrada nisqa aswan 2 mM lateral nisqa hatun trocánter nisqaman tikrakuptin. Kay yachayqa aswanta rimarirqa huk aswan qhipa kaq yaykuy puntoqa distal ñawpaqman desplazamiento kaqman pusakun, maypichus huk intermedio yaykuy puntoqa kay bloque de fractura distal kaqmanta qhipaman desplazakunman. Kay contraste kaqpi, huk yachay rikuchirqa kay fracturas intertrocantéricas fémur kaqpi, kay incisión kay impingimiento de uñas intramedular kaqmanta karqa significativamente aswan hatun huk punto pinning kaqwan kay lateral karqa kay lado anterior kaqman kay huk punto de pinning kaqwan mayqinchus aswan qaylla karqa kay lados mediales chanta posteriores kaqkunaman.

Kay hatun trocantérico ápice pinning puntoqa comúnmente llamk’achisqa kay obesos unqusqakunapi, chanta kay ruwayqa aswan pisi técnicamente exigente, kay aswan pisi operativo pachata qun chanta huk aswan pisi riesgo complicaciones kaqmanta kay punto pinning fossa piriforme kaqmanta.

Complicaciones: Complicaciones intraoperatorias chanta postoperatorias kaqmanta kay clavado intramedular femoral kaqmanta huk aswan hatun punto de enfoque trocánterico kaqwan rimakun kay achkha publicaciones kaqpi. Chaykunamanta hukninmi, aswantaqa clavamiento nisqawan tupaq, hampikuywan inducisqa fracturas nisqa. Kay fracturas femoral intertrocantéricas kaqpi, huk punto de entrada tarikun lateral chanta anterior kay hatun trocánter kaqman aswan chaninniyuq huk fractura medial kaqpi huk punto de entrada kaqmanta aswan qaylla lado medial kaqman.

Huk complicación relevante kaqqa kay llamp’u-tejido k’irisqakunarayku, aswanta kay ramas kay arteria femoral rotador medial kaqmanta chanta kay aychakuna adductor kaqmanta, ichaqa kay k’irisqakunaqa aswan pisi kanku kay uña de entrada Fosa piriforme kaqwan tupachisqa. Hinallataq, kay incisión kay necrosis isquémica kaqmanta kay uma femoral kaqmanta kay ápice kaqwan kay hatun trocánter kaqmanta kay punto de entrada kaqmanta yuyakun kay significativamente aswan pisi kaqta, kay estudios willanku kay 0,3% hina pisi.

Considerando tiempo intraoperatorio kaqmanta chanta exposición fluoroscópica kaqmanta, kay tiempo operativo promedio kaqmanta karqa 90,7 minutos kay aswan hatun trocantérico yaykuypaq kay 112,7 minutos kaqwan kay pera hina fosa yaykuyniyuq qutupaq, maypichus kay tiempo fluoroscópico karqa 5,88 segundos kay aswan hatun trocantérico yaykuna punto qutupaq chanta 10,08 Segundo en entrada kay fossa kaqwan, kay fossa kaqman, kay fossa kaqwan, kay fossa kaqman kay fosa kaqman, kay fossa kaqman kay fosa kaqman yaykunamanta kay piar-maar-maar-maar-maar-maar-maar-maar-maar-maar-maar-maar-mante kaqwan kay fosa kaqman yaykunamanta kay piar-maar-maar-manaymanta kay fosa kaqman yaykunamanta kay fosa kaqman yaykunamanta kay fosa kaqman yaykunapaq kaqmanta kay fosa kaqman yaykunapaq kaqmanta kay piar-maar-maar kaqman yaykunapaq kaqmanta kay piar-maar-maar-manaymanta kay fosa kaqpi kay fosa kaqpi kay fosa kaqpi.

Pronóstico de pacientes kaqpas huk importante factor karqa kay punto de entrada de uñas intramedular kaqpi tanteaspa, kay recuperación funcional temprana kaqpi (imaynatachus chaninchakurqa kay prueba de silla-tiyanawan chanta kay prueba de elevación tiempo kaqwan) aswan allin karqa kay unqusqakunapi kay 6 killamanta postoperatoriamente kay aswan hatun trocantérico yaykuypaq kay piriforme fossa yaykuymanta clavo kaqwan tupachisqa, ichaqa kay diferenciaqa mana karqachu kay 12 killamanta kay 12 killamanta. Aswan hatun trocantérico yaykuy puntoqa aswan pisi llamp’u aycha q’ipiywan tupachisqa kaptinpas, maypichus kasqanrayku, chaywanpas chay abductor aycha qutupi k’irisqa kayta atin, imaynatachus Ergiş et al. Paykunaqa tarirqanku kay equilibrio dinámico chanta kay cadera abductor kallpan pisiyasqa kaqta kay unqusqakunaman kay hatun trocantérico yaykuy PEG kaqwan kay controles saludables kaqwan kikinchasqa. Hinallataq, paykunaq yachayninkuqa willarqanku huk ancha pisiyayta kallpanpi kay cadera abductores kaqmanta, flexores kaqmanta chanta kay rotadores internos/externos kaqmanta kay lado mana operado kaqwan tupachisqa.

2. Perla Fosa nisqaman yaykunapaq punto .

Kay fosa kay piriformis aychamanta huk importante señal anatómica kaqmanta riqsichisqa huknin kay puntos de entrada kaqmanta huk paracentesis femoral intramedular uña kaqpaq.En su estudio cadaverico autopsia, Lakhwani et al. nisqa, piriformis aychap fosa nisqa mana 'pera' nisqachu nitaq piriformis aycha k'askaqchu karqan. Chay aychaqa huk huch’uy áreamanmi k’askakun hatun trocánterpa puntanpi, chaymanta fosa piriforme nisqataqmi huk depresión nisqa hatun trocantadorpa lado medial nisqapi, chaymi huk apego extensor Carpi radialis brevis aychamanta. Qillqaqkuna tukurqanku kay piriforme aycha chanta kay fosa piriforme iskay chiqan entidades kasqankuta chanta kay sutichasqa fosa piriforme kaqmanta kay 'rotor' utaq kay 'oclusal' fosa sut'i chanta anatómica corrección kaqpaq. Paykunaqa yuyaycharqanku, cis-femoral nisqamanta yachasqanku qhipaman, 'rotor fosa' nisqa ñawpaq simita qillqakunapi musuqmanta riqsichinankupaq yuyaycharqanku, 'piriforme fosa' nisqap rantinpi, parafemoral yaykuypa terminología nisqamanta yachasqankumanta. Aunque los puntos de estos dos estudios sean altamente residerados, para la fácil de descripción y para evitar la confusión con el punto de entrada mayor trocantérico, todavía referiremos a este punto de entrada como el punto de entrada del fosa piriform.

Kunan qillqasqakunapi achka yachaykunaqa allintam willakunku chay fosa perla nisqapa uñakuna femoral intramedular nisqapaq chay punto exactamente kasqanmanta.Georgiadis et al. Willay kay fossa perlaman yaykuy puntota kay área de fijación kay extensor Carpi radialis brevis aychamanta kay depresión kaqpi kay base kaqpi kay femoral kunkamanta (Fig. 5). Kay qillqaqkunapas aswanta rimarqanku huk yaykuna punto ancha karu ñawpaqman utaq ancha karu ukhupi kaq, kay riesgota yapanman kay femoral kunka fractura kaqmanta, chanta mayk’aqchus kay yaykuynin ancha karu qhipaman, kanman huk hatun riesgo kay necrosis isquémica kaqmanta, kaytaq aswan hatun kay wayna sipaskunapi.

Siqi 5. Qhaway frontolateral intraoperatorio kaqmanta kay cadera kaqmanta rikuchispa kay punto ideal de entrada kaqta huk uña intramedular femoral fosa piriforme kaqpaq. Chay '*' nisqa intramedular clavo qallariy puntota rikuchin.

Harper et al. Huk yachaymanta 14 qutu runa cadavericos fémurs kaqmanta 1987 watapi lluqsichirqa maypichus chanincharqanku maypichus kay pin intramedular kaqmanta chanta kay punto de salida kaqmanta kay clavo intramedular kaqmanta riqsichisqa distalmente chanta proximalmente huk moda retrógrada kaqmanta kay noch intercondilar kaqmanta kay femur kaqmanta. Paykunaqa tukurqanku kay punto de entrada kay piriformis paramediano uña intramedular kaqmanta tarikurqa kay junción kay hatun trocánter kaqwan kay femoral kunkawan, huk chhika ñawpaq kay piriformis occilta kaqwan.El sitio de inserción fue reconfirmado por Gausepohl et al. Huk estudio cadaverico kaqpi, paykunaqa localizarqanku kay punto ideal de entrada kaqta kay uña intramedular femoral kaqpaq kay borde medial kaqpi kay hatun trocánter kaqmanta kay tendón de piriformis kaqmanta. Chaymantapas, LaBronici et al. Kay fosa kay piriformis aychamanta willakurqa huk región luminal pera hina, kaytaq coincidió kay eje central kaqwan kay cavidad intramedular femoral kaqmanta kay plano coronal kaqpi.

Kay piriforme fossa yaykuypaq puntoqa wakin específicos desventajasniyuq imaraykuchus técnicamente aswan sasachakuyniyuq kay aswan hatun trocánter yaykuy punto kaqwan tupachisqa, aswanta kay obesos unqusqakunapi. Hinallataq, chay allin yaykuna sitio kay pera hina fossa aguja yaykuypaq huk k’iti pampa, aswan sasa localizacionpaq. Ejemplopaq, huk demasiado anterior qallariy kay femoral kunkapi kanqa kay excesivo estrés circunferencial kaqpi chanta yapanqa kay riesgota kay ráfaga cortical anterior kaqmanta, aswanta sichus kay punto de partida aswan 6 mm anterior kay Fosa kaqmanta. Hinallataq, contraste morfológico nisqa allin yaykuna sitiota hark’anman, astawanqa sichus chay corto rotador externo voluminoso kaptin utaq rotor lluqsichkaptin, huk yaykuna sitioman pusachkan, chaymi ancha medial hinaspa riesgo de fractura femoral de cuello.

Complicaciones: Kay 38 aswan hatun trocantérico yaykuy sitiokunata tupachispa kay 53 perlas fosa yaykuy sitiokunawan kay clavado intramedular femoral kaqpaq, Ricci et al tarisqa kay perla fosa qutuqa huk 30% aswan unay operativo pachayuq karqa chanta huk 73% aswan unay pacha fluoroscopia kaqwan. Kay tarishkakunataka Bhatti et al. 2 aguja yaykuna puntokunata tupachispaqa.

Llampu-tejido k’irisqamanta, aswan hatun riesgo karqa kay llamp’u-tejido k’irisqamanta kay piriformis yaykuypi kay interóseo neuromuscular kaqwan kikinchasqa kay aswan hatun trocantérico aguja yaykuypi. Dora et al. Chaninchasqa 16 kuraq fémurs cadavéricos kay llamp’u aycha k’irisqakunapaq kay piriformis aychapi chanta kay rotor yaykuy pin kaqpi. Paykunaqa tarirqanku kay piriformis fosa geométricamente óptimo kaqpi kaptinpas, aswan hatun daño kaqta ruwarqa kay suministro vascular kaqpi kay femoral umaman chanta kay muyuriq aychakunaman chanta kay tendones kaqman ima. Kay tarikuykunam musuqmanta tupachisqa karqa estudios cadavericos nisqawan Ansari Moin et al. pichus iskay yaykuy puntokunatapas tupachirqa. Paykunaqa repararqanku kay fijación interna kaqmanta kay uñamanta kay piriformis aychamanta qallariq aswanta dañarqa kay cadera abductores kaqmanta chanta kay hawa rotadores kaqmanta. Hinallataq, daño kay arteria femoral rotador medial kaqpi tarikurqa tukuy casos kaqpi (Tabla 2).

Kunallanraqmi, Bharti et al. estudiarqanku kay riesgo complicación kaqmanta kay clavado intramédular femoral kaqmanta kay punto de entrada trocantérico aswan hatun kaqpi chanta kay punto de entrada de fosa perlada kaqpi chanta tarirqanku kay riesgos de complicación kaqta kay tasa de curación de fracturas kaqpi chanta kayjinamanta resumenpi (Tabla 3).

clavado intramedular femoral retrógrado .

Determinando el punto de entrada adecuado para la clavado intramedular femoral retrógrado yanapanqa restauración de alineación óptima de fractura, largo, y rotación nisqaman chayananpaq, chaymanta minimizar daño articular cartílago, ligamento cruzado anterior (ACL), ligamento cruzado posterior (ACL), chaymanta lesión de tejido blando (medio 1). Kunallanraq, huk yapakuymanta interes karqa kay clavado intramedular femoral retrógrado kaqpi kay meta kaqwan kay complicaciones asociadas kay clavado paracrómial kaqwan, kay cadera nanaywan, kay osificación heterotópica kaqwan, kay debilidad adductora kaqwan, chanta kay parálisis nervio pudendal kaqwan ima, kaytaq pisi invasivo kaqta qhawasqa kanku kay reducción incisional kaqwan chanta kay plating interno kaqpi kay fracál kaqmanta kay fraco kaqmanta kay fraco kaqmanta kay fraco kaqmanta. tallo femoral. Hinallataq, kay qhipa pruebakuna rikuchinku mayk’aqchus kay retrógrado uñas intramedulares kaqwan allinta sayayniyuq kanku, uñas de bloqueo proximal mana necesitakunmanchu.Mana hukniraychu karqa kay tasas de curación kaqpi, pacha hampiypi, utaq kay unqusqamanta willasqa resultados kaqpi kay Meccariello et al. y Bisaccia et al. En el tratamiento de las fracturas distales de un tercio de tallo femoral utilizando uñas intramedular retrógrado de bloqueo y no bloqueo. Chayhinam, clavado femoral retrógrado nisqapa llamkayninqa ancha riqsisqaña, ancha riqsisqaña.

Achka descripciones kaqmanta kay punto de entrada óptima kaqmanta kay clavado intramedular femoral retrógrado kaqpaq kay literatura kaqpi tarikunman. Aswan yachaykunaqa riqsichinku kay punto ideal kay uña femoral retrógrada kaqpaq kay 1,2 anterior kay origen femoral kaqmanta kay ligamento cruzado posterior kaqmanta .

cm (en línea con la cavidad medular) y el centro de la fosa intercondilar (6 kaq siqi).

Siqi 6. Intraoperatoria ortostática y lateral vistas de la rodilla rikuchispa allin yaykuna puntota huk retrógrado femoral intramedular clavopaq. '*' nisqa uña intramedular nisqa qallariyta rikuchin.

Aunque mana kanchu indicación absoluta kay clavado intramédular femoral retrógrado kaqpaq, kay achkha indicaciones relativas kaqmanta willasqa kanku. Kaykunaqa kanku kay politrauma unqusqakuna, kay morbidamente obesos unqusqakuna, wiksayuq unqusqakuna, kay fracturas bilaterales de tallo femoral, kay tallo femoral ipsilateral chanta kay fracturas acetabulares/pélvicas utaq kay fracturas de cuello femoral kaqwan, chanta kay fracturas femoral y tibiales ipsilaterales kaqwan ima. Yaqa llapan kay indicaciones kaqkunaqa kanku kay facilidad de posicionamiento de pacientes kaqwan chanta kay prevención kaqwan kay múltiples heridas quirúrgicas kaqmanta kay qayllallapi.

Huknin kaqmanta, contraindicaciones absolutas kay clavado intramedular femoral retrógrado kaqman kay obstrucción kay canal intramedular retrógrado kaqmanta kay implante retenido kaqwan chanta kay fracturas abiertas kaqwan kay fémur distal kaqmanta. Contraindicaciones relativas kaqkunaqa fracturas kaqkuna 5 cm ukhupi tarikunku kay aswan pisi trocánter kaqmanta, sasachakuy kay punto de entrada óptimo kaqman yaykuypi huk flexión de rodilla kaqmanta aswan pisi 45 grados kaqmanta, ñawpaq qunqur infección kaqmanta mayqinchus huk riesgoman apayta atinman kay tallo femoral kaqman mast’arikunanpaq, kay sinchi k’irisqa kay qunqur muyuriqpi, chanta kay fratura intra-articular kaqmanta kay insi ferole kaqmanta.

Complicaciones: Aswan complicaciones kay clavado femoral retrógrado kaqmantaqa mana allin manejo kaqwan tupan, aswanta mana allin churay kay punto de entrada kaqmanta. Kay plano sagital kaqpi, huk aswan anterior yaykuy puntoqa qhipa fractura tikraypi, articular hawa daño kaqpi, chanta ichapas uña impingement kaqpi kay patella kaqpi qunqur flexionasqa kaqtin. Huknin kaqpi, sichus kay punto de entrada mana allintachu churasqa kachkan kay dirección posterior kaqpi, kayqa huk aswan riesgo k’irisqa kay origen de ligamento cruzado posterior kaqpi chanta kay desplazamiento anterior kaqpi kay sitio de fractura kaqpi.

Hutchinson et al. Complicaciones descritos asociadas a puntos de entrada de plano coronal improper. Paykunaqa tarirqanku huk punto de entrada demasiado medial kaqta huk deformidad posterolateral kaqpi huk posterolateral fractura tikraywan, maypichus huk demasiado lateral huk deformidad medial kaqpi chanta medial tikraypi ruwakurqa.Sanders et al. Willakurqa kay akllay huk punto de partida medial kaqmanta kay 2 cm utaq aswan eje medial kaqmanta karqa huk fractura cortical medial kaqpi ruwasqa mayqinchus huk momento de flexión isthmica posterior kaqmanta kay fractura kaqmanta huk mana allin posterolateral reducción kaqmanta.

Huk complicaciones asociadas kay clavado femoral retrógrado femoral kaqwan kanku kay qunqur nanay, rigidez, osificación heterotópica de rodilla, chanta kay formación intra-articular kay libre de rodilla kaqwan.

Tukuchiy .

Aunque sapa técnica de clavado intramedular huk tupaqnin indicación kaqwan, kay akllay mayqin técnica de clavado intramedular kaqmanta kay tratamiento kaqpi kay fracturas de tallo femoral kaqmanta kay preferencia de cirujanos kaqmanta. Chay fémurpa clavado intramedular nisqa ruwachkaspaqa, allintam tarina chay punto de entrada para el tipo de clavo utilizado para la fijación para un resultado exitoso. Yachay kay anatomía local kaqmanta chanta kay ruwaymanta imajinas ruwaymanta yanapanqa kay cirujano ruwayta huk procedimiento técnicamente adecuado kaqta kay riesgota pisiyachispa kay complicaciones asociadas kaqmanta. Adicionalmente, kay procedimientos de clavamiento intramedular kaqpi, mantenimiento kay reducción kaqmanta huk componente critico kan kay hark’anapaq kay malunión kaqmanta chanta kay malunión kaqmanta utaq kay mana sindicato kaqmanta kay fracturas kaqmanta.