Clavado Intramedular Femoral - ¿Imaynatataq Akllana Aswan allin Punto de Inserción?

Qallariy

Kay fractura femoral hampiypa wiñayninqa 1940 watakunapi Kuntscher riqsichirqa kay técnica de clavado intramedular cerrado kaqwan. Kay uñas intramedulares (IMNs) kaqwan kay fracturas femoral kaqpi llamk’ayqa kay qhipa chunka watakunapi kay estándar de atención kaqman tukusqa, chanta kunan allinchakuykuna kay clavado intramedular chaymanta ñawpaqman puriy técnicas quirúrgicas kaqpi permitirqa huk hatun yapakuy kay clavado intramedular kaqwan kay fémur kaqpi.

Conservador hampiy kay fracturas de tallo femoral kaqmantaqa ancha pisi unqusqakunallapi llamk’achinku kay anestesia chanta operación kaqpaq ancha contraindicaciones kaqwan, chanta kay tratamientopa pilar principalninqa fijación quirúrgica kaqwan qhipakuchkan. Kay fracturas quirúrgicas hampiymanta rimaspaqa, kanmi achka akllanakuna, clavado intramedular, tornillo de placa fijación, fijación externa ima. Huk akllanakuna quirúrgico kaqwan tupachisqa, clavado intramedular kaqqa kay modalidad aswan pisi tasa de complicación kaqwan chanta aswan hatun tasa fractura hampiyniyuq kaqwan, chanta aswanta llamk’achisqa kachkan kay práctica clínica kaqpi.

Allin hamut’ay kay anatomía kaqmanta kay fémur proximal kaqmanta, kay yawar quymanta kay femoral umaman chanta kay anatomía kaqmanta kay cadera aychakunamanta, anchata yapanman kay tasa de éxito kay clavado intramedular kaqmanta kay fracturas femoral kaqpaq. Kay contraste kaqpi, kay akllana yaykuypaq puntoqa achkha factores kaqmanta dependen, kayhina kay diseño intramedular uña kaqmanta, kay fractura sitio kaqmanta, kay fractura comminución kaqmanta chanta kay factores kaqmanta unqusqakunamanta (kayhina, politrauma, wiksayuq kay, chanta kay obesidad kaqmanta). Imayna yaykuy sitio akllasqa kaptinpas, allin yaykuy puntota tariyqa ancha allinmi allin pisiyachiyta waqaychanapaq intramedular uña inserción kaqpi chaymanta pisiyachinapaq riesgo complicaciones kaqmanta.

Anatomía Femoral nisqa

1.Femoral umaman yawar quy

Femoral umaqa 3 hatun arteriakunamanta vascular suministrota chaskikun. Kay arteria femoral rotadora lateral (3-4 k’allmayuq), kay arteria obturadora, mayqinchus kay ligamento redondo kaqman suministran, chanta kay arteria femoral rotadora medial kaqmanta (Fig. 1), kaytaq huk vaso wichayman wichariq kaqta lluqsichin kaytaq kay arteria femoral rotadora lateral kaqwan anastomosis kaqpi chanta kay región trocantérica aswan hatun kaqman.

2.Anatomía De Los Musculos De Cadera

Fémur nisqapi clavado intramedular ruwaspaqa, rotorpa muyuriqninpi aychakunata allinta entiendeyqa ancha allinmi mana necesario k’irisqa kananpaq. Glúteo medio aychaqa iliummanta paqarimuspa hatun trocánterpa aspecto lateralninpi tukun, gluteus minimus aychapas iliummantam paqarin hinaspam cadera articulaciónpa qipa kaqninta pasaspa hatun trocánterpa qipa kaqninpi tukun (2 & 3 siqikuna). Kay iskaynin aychakunaqa piernapa adductorninkuna hinam, caderapa ukunpi muyuchiqninkuna hinam llamkanku. Chayrayku, kay aychakunaman daño ruway huk uña intramedular femoral paracéntrica churakuchkaptinqa, adductor pisi kallpayaypi chanta Trendelenburg puriypi ima kanqa, kaytaq mana allintachu ruwan kay unqusqakunap allinyayninpi chanta kay lluqsiyninpi.

Siqi 2. Cadera articulación muyuriqpi aychakunapa anatomía nisqa

Siqi 3. proximal femoral aycha k’askanakuypa kasqan

Uña Intramedular Femoral Paralelo

Askha kunan pacha yachaykunaqa kay uña femoral paracrino kaqpaq allin yaykuyniyuq kaqta mask’arqanku. Uña yaykuypaq akllanakuna kanku aswan hatun trocánter chanta kay fosa piriforme kaqwan, sapa juktaq kikin rikuchiyniyuq chanta asociadas complicaciones kaqwan ima (Tabla 1).

Tabla 1.Puntos de inicio chaymanta riesgos potenciales kay clavado femoral paracrino kaqmanta chanta retrógrado kaqmanta
variante nisqa	uña intramedular paralelo nisqa		uña intramedular retrógrado nisqa
	rotor nisqa	piriform fosa (anatomía) nisqa.
corona plano	Hatun trocanterpa vértice nisqan hinaspa medialmente cavidad medular nisqaman señalakuq	hatun trocanterwan femoral kunkawan tupanakuy	fosa intercondilar nisqap chawpi kaqnin (anatomía) .
plano sagital (matemáticas.) nisqa.	Hatun trocanterpa chawpinwan , fémur nisqap tullu ch'unchulninpa chawpinwan chiru	piriform fosa (anatomía) nisqa.	PCL 1,2 cm ñawpaqninpi kay femoral qallariymanta, kay cavidad medular kaqman rikuchispa.
exposiciones nisqakuna	Cadera secuestrador qutu sayay punto k’irisqa	aychaman yawar puriy mana allin kaynin Femoral umaman, cadera hawa muyuriq	Mana allin hapiyqa PCL nisqamanmi apayta atinman
PCL: ligamento cruzado posterior

1.Hatun rotor aguja yaykuy

Aswan hatun trocanter nisqamantaqa willakunmi aswan hawa trapezoidal tullu protuberancia nisqa hina, chaymi tarikun aspecto lateral nisqapi kunka femoral nisqapi, chaypa hawanqa qunmi k’askakuyta gluteo medio lateral nisqaman hinallataq gluteo mínimo anterior nisqa aychakunaman (2 y 3 siqikuna). Kay huk huch’uy tullu señal kaptinpas, huk IMN femoral ruwachkaspa huk chiqan qallariy puntota localizayqa kanman huk chiqan kay huk satisfactorio utaq mana allin resultadota tariymanta mayk’aqchus huk fractura de tallo femoral kaqwan ruwakun.

Kunan qillqakunata qhawarispa kay femoral yaykuy punto descripciones kaqpaq, tarirqayku mana huk sut’i willasqa anatómica señalta kay femoral rotor IMN yaykuy puntopaq.Bharti et al. willakurqa chay yaykuy puntota kay ápice apical kaqmanta kay hatun trocánter kaqmanta kay medial kaqta kay cavidad medular kaqman kay posición ortostática kaqpi, chanta kay hatun trocánter kaqpa chawpin kay cavidad medular femoral kaqpa chawpinwan kay posición lateral kaqpi kay (Fig. 4), chanta huk descripción alternativa kay aswan hatun trocánter yaykuymanta kay lateral cadera qhawaypi kachkan kay rotor kaqpi kay anterior chawpipi kay anterior chawpipi huk kimsamanta huknin hinaspa qipa iskay kimsamanta huknin rotormanta.Georgiadis et al. willakurqa chay aguja yaykuypa punton aswan qipa lado kasqanmanta chay margen superior apical nisqamanta rotor nisqamanta.

FIGURE 4. Visiones ortostáticas intraoperatorias chanta laterales kay cadera kaqmanta rikuchinku kay punto de entrada ideal kaqta kay clavado intramedular paramediano femoral kaqpaq kay trocánter mayor kaqmanta. '*' nisqaqa uña intramedular yaykuynintam qawachin.

Kay qhipa yachaykuna kay qillqakunapi rikuchirqanku kay ápice kay hatun trocánter kaqmanta kay allin qallariy punto kaqta huk allin línea de fuerza tarinapaq, chanta kay mana allin alineación kay deformidad de inversión kaqrayku sapa kuti ruwakun mayk’aqchus kay punto de entrada aswan 2 mm lateral kaqmanta kay hatun trocánter kaqman tikrasqa. Kay yachayqa enfatizarqataqmi huk aswan qhipa yaykuy puntoqa distal ñawpaqman desplazamientoman pusasqanmanta, maypichus huk chawpi yaykuyqa bloque de fractura distalta qhipaman desplazakunman. Kay contraste kaqpi, huk yachay rikuchirqa kay fracturas intertrocantéricas fémur kaqpi, kay incisión kay impingimiento uña intramedular kaqmanta aswan hatun karqa huk punto de clavado kaqwan mayqinchus lateral karqa kay lado anterior kaqman huk punto de clavado kaqwan mayqinchus aswan qaylla karqa kay lados medial chanta posterior kaqman.

Kay aswan hatun trocantérico ápice punto de clavado kaqqa aswanta llamk’achikun kay obesos unqusqakunapi, chanta kay ruwayqa aswan pisi técnicamente mañakuq, aswan pisi operativo pachata qun chanta aswan pisi riesgo complicaciones kaqmanta kay piriforme fosa pining punto kaqmanta.

COMPLICACIONES: Complicaciones intraoperatorias chanta postoperatorias kaqmanta kay clavado intramedular femoral kaqmanta huk aswan hatun punto de aproximación trocantérico kaqwan rimasqa kanku kay achkha qillqakunapi. Hukninmi, aswantaqa clavado nisqawan tupaq, hampiwan ruwasqa p’akikuymi. Fracturas femoral intertrocantéricas kaqpi, huk yaykuy punto lateral kaqpi chanta anterior kaqpi aswan hatun trocánter kaqman aswan chaninniyuq huk fractura medial kaqpi tukunanpaq huk yaykuy punto aswan qaylla lado medial kaqman.

Huk complicación relevante kaqqa kay llamp’u tejidos k’irisqakunamanta, aswanta kay ramas kaqmanta kay arteria femoral rotadora medial kaqmanta chanta kay aychakuna adductor kaqmanta, ichaqa kay k’irisqakunaqa aswan pisi kanku kay uña yaykuy fosa piriforme kaqwan kikinchasqa. Chaymantapas, kay incisión kay necrosis isquémica kaqmanta kay uma femoral kaqmanta kay ápice kaqwan kay hatun trocánter kaqmanta kay punto de entrada hina yuyakun aswan pisi kaqta, kay estudios willasqankuwan kay 0,3% hina pisilla.

Kay intraoperatorio pachata chanta exposición fluoroscópica kaqta qhawarispa, kay promedio tiempo operativo kaqqa 90,7 minutos karqa kay hatun trocantérico yaykuy puntopaq kay 112,7 minutos kaqwan tupachisqa kay pera-hina fosa yaykuy qutupaq, maypichus kay fluoroscópico pachaqa karqa 5,88 segundos kay hatun trocantérico yaykuy qutupaq chanta 10,08 segundos kay pera-hina fosa yaykuy qutu, peraman rikchakuq fosa yaykuywan tupachisqa.

Kay pronóstico kaqmanta unqusqakunamanta huk importante factor karqa mayk’aqchus kay uña intramedular yaykuy puntomanta tanteaspa, imaraykuchus kay temprano recuperación funcional (imaynachus chaninchakurqa kay prueba silla-asiento kaqwan chanta kay prueba de elevación tiempoda kaqwan) aswan allin karqa kay unqusqakunapi kay 6 killamanta postoperatoriamente kay aswan hatun trocantérico yaykuypaq kay uñawan tupachisqa kay fosa piriforme yaykuymanta, ichaqa kay diferenciaqa mana ancha riqsisqachu karqa kay 12 killamanta postoperatorio kaqpi. Aunque kay aswan hatun trocantérico yaykuy puntoqa aswanta huk pisi llamp’u tejidos stripping kaqwan hukllachasqa kachkan maypi kasqanrayku, chaywanpas kay abductor aycha qutuman k’irisqa kayman apayta atin, kay Ergiş et al. Paykunaqa tarirqanku kay equilibrio dinámico chanta kay abductor de cadera kallpa pisiyasqa kaqta kay unqusqakunapi kay aswan hatun clavija de entrada trocantérica kaqwan kay controles saludables kaqwan kikinchasqa. Chaymantapas, paykunap yachayninku willakurqa huk hatun pisiyay kallpanmanta kay cadera abductores kaqmanta, flexores kaqmanta chanta kay rotadores internos/hawa kaqmanta kay mana operasqa ladowan kikinchasqa.

2. Perlayuq fosa yaykuyniyuq

Kay fosa kay piriformis aychamanta huk importante señal anatómica riqsichisqa huknin yaykuy puntos hina huk uña intramedular femoral paracentesis kaqpaq.In su estudio cadavérico autopsia kaqpi, Lakhwani et al. repararqanku kay fosa kay piriformis aychamanta mana huk 'pera' hinachu nitaq huk piriformis aycha k'askakuychu. Aychaqa hatun trocánterpa puntanpi huk uchuy kitimanmi k'askakun, chaymantataqmi fosa piriforme nisqa hatun trocánterpa chawpi ladonpi huk depresión nisqa, chaymi extensor carpi radialis brevis aychap k'askakuynin. Chay qillqaqkunam tukurqaku, aycha piriformewan fosa piriformewanqa iskay chikan entidad kasqankuta, chaymantam chay fosa piriforme sutichasqataqa 'rotor' utaq 'oclusal' fosa nispa sutichana, chaynapi chuya kananpaq hinaspa anatómica nisqapi allin kananpaq. Paykunaqa yuyaycharqanku kay cis-femoral kaqmanta yachakusqankumanta Paykuna yuyaycharqanku kay ñawpaq término 'rotor fossa' kaqmanta qillqakunapi churanapaq kay 'fossa piriforme' kaqmanta rantipi kay terminología kaqmanta kay parafemoral yaykuy punto kaqmanta yachakusqankumanta. Kay iskay yachaypa puntonkuna ancha chaninchasqa kaptinpas, mana sasachakuspalla willakunanpaq, chaynallataq aswan hatun trocantérico yaykuywan mana pantachinapaq, chay yaykuy puntotaqa fosa piriforme yaykuna punto nisparaqmi sutichasun.

Askha yachaykuna kay kunan qillqakunapi chiqanmanta willakunku kay chiqan yaykuy puntomanta kay fosa perlamanta kay uñas femorales intramedulares kaqpaq.Georgiadis et al. willakunku kay fosa perlada yaykuy puntomanta kay área de fijación kay extensor carpi radialis brevis aychamanta kay depresión kaqpi kay femoral kunkapa sikinpi (Fig. 5). Kay qillqaqkuna enfatizakullarqankutaq huk yaykuna punto ancha karu ñawpaqman utaq ancha karu ukhuman kaqqa yapanman riesgota kay femoral kunka fractura kaqmanta, chanta mayk’aqchus yaykuy punto ancha karu qhipaman kan chayqa, kanman huk hatun riesgo kay necrosis isquémica kaqmanta, kaytaq aswan hatun kay wayna sipas unqusqakunapi.

Siqi 5. Visión frontolateral intraoperatoria kay caderamanta rikuchispa kay punto de entrada ideal kaqta huk uña intramedular femoral retrógrada fosa piriforme kaqpaq. '*' nisqa uña intramedular qallariy kasqanmantam qawachin.

Harper hukkunapas. huk yachayta 14 qutumanta runap fémures cadavéricos nisqamanta 1987 watapi lluqsichirqanku maypichus chaninchakurqanku maypichus kay clavija guía intramedular kaqta chanta kay punto de salida kay uña intramedular kaqmanta riqsichisqa distalmente chanta proximal kaqpi huk moda retrógrada kaqpi kay muesca intercondilar kaqmanta kay fémur kaqmanta. Paykunaqa tukurqanku kay uña intramedular paramediana piriformispa yaykuyninpa punton tarikusqanmanta kay trocante mayorpa kunka femoralwan tinkuyninpi, aslla ñawpaqpi kay piriformis occultamanta.Chay inserción sitioqa Gausepohl et al. Huk estudio cadavérico kaqpi, paykunaqa localizarqanku kay punto de entrada ideal kaqta kay uña intramedular femoral kaqpaq kay borde medial kaqpi kay hatun trocanter kaqmanta kay tendón piriformis kaqmanta. Chaymantapas, Labronici et al. kay fosa kay piriformis aychamanta willakurqa huk peraman rikchakuq región luminal kaqta kay eje central kaqwan kay cavidad intramedular femoral kaqwan kay plano coronal kaqpi.

Kay punto de acceso fosa piriforme kaqpi wakin desventajas específicas kaqwan kan imaraykuchus técnicamente aswan sasachakuyniyuq kay aswan hatun punto de acceso trocanter kaqwan tupachisqa, aswanta kay obesos unqusqakunapi. Hinallatahmi, chay pera nisqaman rikchakuq fosa aguja yaykunapaqqa aswan allin yaykuyqa huk k’iti pampam, chaymi aswan sasa localizacionqa. Ejemplopaq, huk llumpay anterior qallariy kunka femoral kaqpi huk llumpay estrés circunferencial kaqpi tukunqa chanta kay riesgota yapanqa kay anterior cortical ráfaga kaqmanta, aswanta sichus kay qallariy punto aswan 6 mm ñawpaq kaqpi kay fosa kaqmanta. Chaymantapas, contraste morfológico hark’anman kay chiqan yaykuy sitiota, aswanta sichus kay pisi hawa rotador voluminoso kaqtin utaq kay rotor lluqsisqa kaqtin, kaytaq huk yaykuy sitioman apamun mayqinchus ancha medial kaqman chanta huk riesgo fractura de cuello femoral kaqman.

COMPLICACIONES: Kay 38 aswan hatun trocantérico yaykuy sitiokunata 53 fosa perla yaykuy sitiokunawan clavado intramedular femoral kaqpaq tupachispa, Ricci et al tarirqanku kay fosa perla qutuqa 30% aswan unay operativo pachayuq kaqta chanta 73% aswan unay fluoroscopia pachayuq kaqta. Kay tarikuykunam Bhatti et al. 2 aguja yaykuy puntokunata tupachispa.

Llamp’u aycha k’irisqamanta, aswan hatun riesgo llamp’u k’irisqamanta karqa kay piriformis yaykuypi kay neuromuscular interóseo kaqwan kikinchasqa kay aswan hatun aguja trocantérica yaykuypi. Dora y al. chaninchakurqanku 16 kuraq fémures cadavéricos kaqta kay llamp’u tejido k’irisqakunamanta kay piriformis aychaman chanta kay rotor yaykuy clavijaman. Paykunaqa tarirqanku kay pyriformis fossa geométricamente allin kaptinpas, aswan hatun dañota ruwarqa kay suministro vascular kaqpi kay femoral umaman chaymanta muyuriqninpi aychakunaman chaymanta tendones kaqman. Kay tarikuykunam musuqmanta takyachisqa karqa estudios cadavéricos nisqawan, Ansari Moin et al. OMS nisqapas iskay yaykuykunata tupachirqa. Paykunaqa repararqankun piriformis aychamanta qallarispa uña ukhupi fijación nisqa aswanta dañasqanmanta cadera abductores nisqakunata, hawa muyuchiqkunatapas. Hinallataq, daño kay arteria femoral rotadora medial kaqpi tarikurqa tukuy casos kaqpi (Tabla 2).

Tabla 2. Resumen llampu aycha k’irisqakunamanta hukniray aguja yaykuykunapi
variante nisqa	Piriform fosa nisqaman yaykuy (n=5) .	Hatun rotor mikhuy punto (n=5) .
llamp’u aycha
gluteus medius aycha (anatomía) .	5	1
gluteus medius nisqa tendón nisqa	0	4
tendón k’irisqa
gluteus minimus (anatomía) nisqa.	3	0
piriformis aycha (wispiq hawanpi) .	3	3
obturador internu (anatomía) nisqa.	1	0
latissimus dorsi aycha (anatomía) .	3	0
Yawar ch’unchulkuna, articulaciones cápsulas nisqakuna ima
MFCA Ukhu Ramakuna	4	0
MFCA Rama Profunda nisqa	4	0
cápsula articular (articulacionmanta ahinataq qunqurmanta anatomía nisqapi) .	1	0
MFCA: arteria femoral circunflex medial nisqa.

Kunallanraqmi, Bharti et al. estudiarqanku kay riesgo complicación kaqmanta kay clavado intramedular femoral kaqmanta kay aswan hatun punto de entrada trocantérico kaqpi chanta kay punto de entrada fosa perla kaqpi chanta tarirqanku kay riesgos complicación kaqmanta kay tasa de curación fractura kaqmanta chanta kayhinata resumen (Tabla 3).

Tabla 3. Fosa piriforme yaykuy punto chaymanta aswan hatun trocanter yaykuy punto femoral tullu tullu
complicación nisqa	Piriformis sinus aguja punta	Aswan hatun trocanter inserción punto
Infectar	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Tarde hampiy	20	13.3
Cadera kuyuy limitasqa	20	33.3
Qunqur kuyuy pisilla	6.7	6.7
Mikikunapa sayaynin mana tupanakuy	13.3	20
Chupa tapanqa tullupa hawanpi lluqsimun	13.3	20
Fractura femoral kunka intraoperatorio nisqa	10	0
Aswan hatun trocanter pakikuy	0	3.4
Uma femoral necrosis	6.7	0

Clavado intramedular femoral retrogrado nisqa

Determinar kay punto de entrada apropiado kay clavado intramedular femoral retrógrado kaqpaq yanapanqa kay restauración kay alineación óptima fractura kaqmanta, largo kaqmanta chanta kay muyuymanta chanta kay cartílago articular daño kaqmanta, ligamento cruzado anterior (ACL), ligamento cruzado posterior (ACL), chanta k’irisqa tejido blando kaqmanta ima (Tabla 1). Kay qhipa pachakunapiqa, aswanta interesakunku kay clavado intramedular femoral retrógrado kaqpi kay complicaciones kaqta pisiyachinapaq kay clavado paracromial kaqwan, kay cadera nanay, osificación heterotópica, pisi kallpa kay adductor kaqwan chanta kay parálisis nervio pudendal kaqwan ima, kaytaq aswan pisi invasivo kaqta qhawasqa kay reducción incisional kaqwan chanta kay plato femoral bloqueo kaqwan kay interna kaqpaq fijación kaqpi, aswanta kay fracturas kaqpi kay distal huk tercio kaqmanta kay tronco femoral kaqmanta. Chaymantapas, kay qhipa pruebakuna rikuchinku kay uñas intramedulares retrógradas allin sayayniyuq kaptinkuqa, uñas de bloqueo proximal mana necesitakunmanchu.Mana hukniraychu karqa kay tasas de curación kaqpi, tiempos de curación kaqpi, utaq kay resultados unqusqakunamanta willasqa kaqpi kay Meccariello et al. hinaspa Bisaccia y al. kay hampiypi kay fracturas de tallo femoral distal kaqmanta huk kimsa kaq t’aqamanta kay uñas intramedulares retrógradas bloqueados kaqwan chanta mana bloqueo kaqwan. Chayhinam, clavado femoral retrógrado nisqawan llamk’ayqa ancha riqsisqaña, tukuyniqpi chaskisqa ima.

Askha descripciones kay punto de entrada óptimo kaqmanta kay clavado intramedular femoral retrógrado kaqpaq tarikunman kay literatura kaqpi. Yaqa llapan yachaykunaqa riqsichinku kay punto de entrada ideal kaqta kay uña femoral retrógrado kaqpaq kay 1.2 anterior hina kay origen femoral kaqmanta kay ligamento cruzado posterior kaqmanta

cm (cavidad medular nisqawan kuska) chaymanta fosa intercondilar nisqapa chawpinpi (6 yupay).

6. Rikch’aykuna ortostática intraoperatoria chanta lateral qunqurmanta rikuchispa kay punto de entrada ideal kaqta huk uña intramedular femoral retrógrada kaqpaq. '*' nisqaqa uña intramedular qallariynintam qawachin.

Manaña kanchu huk indicación absoluta kay clavado intramedular femoral retrógrado kaqpaq chaypas, askha indicaciones relativas kaqkuna willasqa kanku. Kaykunaqa kanku politrauma unqusqakuna, morbidamente obesos unqusqakuna, wiksayuq unqusqakuna, fracturas bilaterales de tallo femoral, fracturas ipsilateral femoral tallo chanta acetabular/pélvico utaq fracturas femoral kunkamanta, chanta fracturas ipsilateral femoral tallo chanta tibial kaqwan ima. Yaqa llapan kay indicaciones kaqkunaqa huk facilidad kaqwan kay unqusqa posición kaqwan chanta kay hark’aywan kay achkha heridas quirúrgicas kaqwan hukllachasqa kanku.

Huknin kaqpi, contraindicaciones absolutas kay clavado intramedular femoral retrógrado kaqpaq kanku kay obstrucción kay canal intramedular retrógrado kaqmanta kay implante retenido kaqwan chanta kay fracturas abiertas kay fémur distal kaqmanta. Contraindicaciones relativas kaqkunaqa kanku fracturas tarikuqkuna kay 5 cm ukhupi kay trocánter menor kaqmanta, sasachakuy kay punto de entrada óptimo kaqman yaykuypi huk flexión de rodilla aswan pisi 45 grados kaqrayku, kay infección ñawpaq qunqurmanta mayqinchus huk riesgota apayta atinman kay tallo femoral kaqman mast’arikunanpaq, sinchi k’irisqa kay llamp’u tejidos kaqmanta kay qunqur muyuriqpi, chanta kay fractura intraarticular kay polo inferior kaqmanta kay polo inferior kaqmanta patella y el polo extremo distal nisqa.

Complicaciones: Yaqa llapan complicaciones kay clavado femoral retrógrado kaqmantaqa mana allin manejo kaqwan hukllachasqa kanku, aswanta mana allinta churaywan kay punto de entrada kaqmanta. Plano sagital kaqpi, huk aswan ñawpaqman yaykuy puntoqa qhipa fractura tikraypi, articular superficie daño kaqpi, chanta ichapas clavo impingement kaqpi rótula kaqpi qunqur flexionasqa kaqtin. Huknin kaqpi, sichus kay yaykuy punto mana allintachu churasqa kachkan kay dirección posterior kaqpi, kayqa huk aswan riesgota k’irisqa kay origen de ligamento cruzado posterior kaqpi chanta kay desplazamiento anterior kaqpi kay fractura kaqpi.

Hutchinson hukkunapas. willasqa complicaciones asociadas mana allin plano coronal yaykuy puntokunawan. Paykunaqa tarirqanku huk punto de entrada llumpay medial kaqwan huk deformidad posterolateral kaqwan huk fractura posterolateral tikraywan, maypichus huk ancha lateral kaqwan huk deformidad medial kaqwan chanta huk traducción medial kaqwan ima tukusqa.Sanders et al. willarqanku huk punto de partida medial akllay mayqinchus 2 cm utaq aswan eje medial kaqmanta karun huk fractura cortical medial kaqpi ruwasqa mayqinchus malunitasqa karqa huk momento de flexión istmico posterior kaqrayku kay fractura kaqmanta mayqinchus mana allin reducción posterolateral kaqpi tukusqa.

Huk complicaciones kaqkuna kay clavado retrógrado femoral qatiqwan hukllachasqa kanku kay qunqur nanay, k’ullu kay, kay osificación heterotópica qunqurmanta chanta kay intraarticular qunqurmanta mana qullqiyuq cuerpo ruway ima.

Tukuchinapaq

Sapa técnica de clavado intramedular huk tupaqnin rikuchiyniyuq kaptinpas, mayqin técnica de clavado intramedular kaqtachus fracturas de tallo femoral hampiypi llamk’achinapaq akllayqa aswanta cirujano munasqanmanta kanqa. Clavado intramedular kay fémur kaqpi ruwaspaqa, allin yaykuypaq puntota tarinapaq ima clase uñachus fijaciónpaq llamk’achisqa kaqpaq necesitakun huk allin ruwaypaq. Yachay kay anatomía local kaqmanta chanta kay ruway imajinas kaqmanta yanapanqa kay cirujano ruwayta huk técnicamente adecuado ruwayta chanta pisiyachinqa kay riesgota kay complicaciones asociadas kaqmanta. Chaymantapas, kay clavado intramedular ruwaykunapi, kay mantenimiento kay reducción kaqmanta huk componente critico kan kay malunion chanta malunion utaq mana unión kay fracturas kaqmanta hark’aypi.