Феморалдык интрамедуллярдык мык салуу - Эң жакшы киргизүү пунктун кантип тандоо керек?

Киришүү

Жамбаш сөөгүнүн сынышын дарылоонун өнүгүшүн 1940-жылдары Кунтшер жабык интрамедуллярдык мык кагуу ыкмасын киргизгенден баштаса болот. Жамбаш сөөгүнүн сынганда интрамедуллярдык тырмактарды (IMNs) колдонуу акыркы бир нече ондогон жылдар бою стандарттуу медициналык жардамга айланды жана учурдагы жакшыртуулар интрамедуллярдык мык кагуу жана хирургиялык техниканын жетишкендиктери жамбаш сөөктүн интрамедуллярдык кагышын колдонууну бир кыйла көбөйтүүгө мүмкүндүк берди.

Жамбаш сөңгөгүнүн сыныктарын консервативдик дарылоо анестезияга жана хирургияга олуттуу каршы көрсөтмөсү бар пациенттердин өтө аз санында гана колдонулат, ал эми дарылоонун негизги таянычы хирургиялык фиксация болуп калууда. Бул сыныктарды хирургиялык жол менен дарылоого келсек, бир нече варианттар бар, анын ичинде интрамедуллярдык мык кагуу, пластиналык бурама фиксация жана тышкы фиксация. Башка хирургиялык ыкмалар менен салыштырганда, интрамедуллярдык мык кагуу эң аз татаалдашкан жана сыныктын айыгуу ылдамдыгы эң жогору болгон ыкма болуп саналат жана ал клиникалык практикада кеңири колдонулууда.

Жакынкы сан сөөгүнүн анатомиясын, сан башын кан менен камсыз кылууну жана жамбаш булчуңдарынын анатомиясын жакшы түшүнүү сан сөөгүнүн сынганда интрамедуллярдык мык кагуунун ийгилигинин деңгээлин бир топ жогорулатат. Ал эми, кирүү чекитинин тандоосу көптөгөн факторлордон көз каранды, анын ичинде интрамедуллярдык тырмак дизайны, сынган жер, сыныктардын майдаланышы жана пациенттин факторлору (мисалы, политравма, кош бойлуулук жана семирүү). Тандалган кирүү сайтына карабастан, интрамедуллярдык тырмакты киргизүү учурунда адекваттуу кыскарууну камсыз кылуу жана татаалдашуу коркунучун азайтуу үчүн туура кирүү чекитине ээ болуу зарыл.

Сан сөөгүнүн анатомиясы

1. Сан сөөгүнүн башын кан менен камсыздоо

Сан сөөгүнүн башы 3 негизги артериядан кан тамырларды алат. Каптал айлануучу сан артериясы (3-4 бутактары бар), тегерек байламталарды берүүчү obturator артериясы жана ортоңку айлануучу сан артериясы (1-сүрөт), ал да каптал айлануучу сан артериясы менен анастомоздоп, чоң трокантерикалык аймакты камсыз кылуучу өйдө көтөрүлүүчү тамырды чыгарат.

2. Жамбаш булчуңдарынын анатомиясы

Жамбаш сөөгүнө интрамедуллярдык мык кагуу учурунда роторду курчап турган аймактагы булчуңдарды жакшы түшүнүү керексиз жаракаттарды алдын алуу үчүн зарыл. gluteus medius булчуң iliumдан башталып, чоң trochanterдин каптал тарабында бүтөт, ал эми gluteus minimus булчуң да ийиндеринен келип, жамбаш муунунун арт жагына өтүп, чоң трокантердин арт жагында аяктайт (Figure 2 & 3). Бул булчуңдардын экөө тең сандын аддукторлору жана жамбаштын ички айлангычтары катары иштешет. Ошондуктан, парацентрдик сандын интрамедуллярдык тырмагын киргизүүдө бул булчуңдардын жабыркашы оорулуунун калыбына келишине жана натыйжасына терс таасирин тийгизген аддуктордун алсыздыгына жана Trendelenburg басуусуна алып келет.

2-сүрөт. Жамбаш муунунун айланасындагы булчуңдардын анатомиясы

Figure 3. proximal сан булчуң тиркеме аянты

Параллель жамбаштын интрамедуллярдык тырмагы

Бир нече акыркы изилдөөлөр паракриндик сан тырмагы үчүн оптималдуу кирүү чекити изилденген. Тырмак кирүү чекитинин варианттары чоң трокантер жана пириформа оюкчасын камтыйт, алардын ар бири өзүнүн көрсөткүчтөрү жана ага байланыштуу кыйынчылыктары бар (таблица 1).

Таблица
вариант	параллель интрамедуллярдык мык		ретрограддык интрамедуллярдык мык
	ротор	pyriform fossa (анатомия)
таажы учак	Чоң трокантердин чокусу жана медиалдын мээ көңдөйүнө карайт	чоң кошулуусу трокантер менен жамбаш моюндун	intercondylar fossa медианасы (анатомия)
сагиталь тегиздик (мате.)	Чоң trochanter борбору менен сан сөөгүнүн чучук көңдөйүнүн ортосундагы сызык	pyriform fossa (анатомия)	PCL 1,2 см алдыда феморалдык башталгыч, медулярдык көңдөйдү көрсөтүп турат.
экспозициялар	Hip abductor тобу токтотуу чекити жаракат	кан менен камсыз болушунун бузулушу Жамбаштын жана жамбаштын тышкы айлануучу булчуңунун	Туура эмес мамиле PCLге алып келиши мүмкүн
PCL: арткы кайчылаш байламта

1.Large ротор ийне кирүү чекити

Чоң trochanter сан мойнунун каптал жагында жайгашкан эң сырткы трапеция сымал сөөк протуберанты катары сүрөттөлгөн, анын бети каптал gluteus medius жана anterior gluteus minimus булчуңдарына жабыштырууну камсыз кылат (2 жана 3-сүрөттөр). Бул кичинекей сөөктүн белгиси болсо да, сан сөөгүнүн IMNин жүргүзүүдө туура баштапкы чекитти локализациялоо, сан сөөгүнүн сынганда канааттандырарлык же начар натыйжа алуунун ортосундагы айырма болушу мүмкүн.

жамбаш кирүү чекити сүрөттөлүшү үчүн учурдагы адабияттарды карап, биз femoral rotor IMN кирүү point.Bharti ж.б. чоң трокантердин апикалдык чокусунан кирүү чекити ортостатикалык абалда мээ көңдөйүнө карай медиал жана каптал абалында сан мээ көңдөйүнүн борборуна туура келген чоң трокантердин борбору катары сүрөттөлгөн (4-сүрөт), ал эми чоң трокантердин альтернативалуу сыпаттамасы трокантер-жамбаштын ортосундагы көрүнүш. ротордун алдыңкы үчтөн бир бөлүгү жана арткы үчтөн экиси.Georgiadis et al. ийне кирүү чекити ротордун апикалдык жогорку четинин эң арткы тарабы катары сүрөттөлгөн.

СҮРӨТ 4. Жамбаштын операция учурунда ортостатикалык жана каптал көрүнүшү чоң трокантерди жамбаштын парамедиандык интрамедуллярдык мыктоо үчүн идеалдуу кирүү чекити болуп саналат. '*' intramedullary тырмак кирүү чекити көрсөтөт.

Адабияттагы акыркы изилдөөлөр чоң трокантердин чокусу оптималдуу күч сызыгын алуу үчүн идеалдуу башталгыч чекит болуп саналаарын жана инверсия деформациясынан улам начар тегиздөө көбүнчө кирүү чекити чоң трокантерден 2 ммден ашык капталга жылганда пайда болоорун көрсөттү. Бул изилдөө ошондой эле бир кыйла арткы кирүү чекити алыскы алдыга жылышууга алып келет, ал эми ортодогу кирүү чекити дисталдык сынык блогун артка жылдырууга алып келиши мүмкүн экенин баса белгиледи. Ал эми, дагы бир изилдөө intertrochanteric femur жаракалар, intramedullary тырмак impingement оорунун орто жана арт жагына жакын болгон төөнөгүч чекити менен караганда, алдыңкы тарапка каптал болгон төөнөгүч чекити менен кыйла жогору экенин көрсөттү.

Чоңураак трокантерикалык чоку төөнөгүч семиздик менен ооруган бейтаптарда колдонулат жана бул процедура техникалык жактан азыраак талап кылынгандыктан, операция убактысын азайтат жана пириформа фосса төөнөгүчкө караганда азыраак татаалдашат.

КЫЙЫНЧЫЛЫКТАР: Трокантерикалык жакындоо чекити чоңураак сандын интрамедуллярдык кагылышынын операция учурундагы жана операциядан кийинки кыйынчылыктары бир нече басылмаларда талкууланган. Алардын бири, адатта, мык кагуу техникасына байланыштуу, медициналык жактан жаралган жаракалар. intertrochanteric сан сөөгүнүн сынганда, чоң trochanter үчүн каптал жана алдыңкы жайгашкан кирүү чекити орто тарапка жакын кирүү чекити караганда, орто жарака алып келиши ыктымал.

Дагы бир актуалдуу татаалдануу жумшак ткандардын жаракаттарынан, айрыкча орто айлануучу сан артериясынын бутактарына жана кошумча булчуңдарга байланыштуу, бирок бул жаракаттар пириформа фосса кирүү тырмагына салыштырмалуу азыраак кездешет. Мындан тышкары, кирүү чекити катары чоң trochanter чокусу менен сан сөөгүнүн башынын ишемиялык некрозунун оорусу кыйла төмөн деп эсептелет, изилдөөлөр аны 0,3% га чейин төмөндөтөт.

Операция учурундагы убакытты жана флюроскопиялык экспозицияны эске алганда, орточо операция убактысы алмурут формасындагы чуңкурчанын кирүү чекити тобу үчүн 112,7 мүнөткө салыштырмалуу чоң трокантериялык кирүү чекити үчүн 90,7 мүнөттү түздү, ал эми флюроскопиялык убакыт чоңураак трокантериялык кирүү чекити тобу үчүн 5,88 секундду жана песса8 менен салыштырганда 10 секундду түздү. алмурут сымал фосса кирүү чекити.

Интрамедуллярдык тырмакка кирүү чекити жөнүндө чечим кабыл алууда пациенттин прогноздору да маанилүү фактор болгон, анткени эрте функционалдык калыбына келтирүү (кресло-ордун сынагы жана убакытты көтөрүү тести менен бааланган) пациенттерде операциядан кийинки 6 айдан кийин пириформа фоссага кирүү чекитине салыштырмалуу чоңураак трокантерикалык кирүү чекити үчүн кыйла жакшыраак болгон, бирок бул айырмачылык операциядан кийинки айларда олуттуу эмес. Чоң трокантерикалык кирүү чекити, адатта, анын жайгашкан жерине байланыштуу азыраак жумшак ткандардын сызылышы менен байланыштуу болсо да, ал дагы эле Эргиш et al. Алар динамикалык баланс жана жамбаш уурдоо күчү дени сак башкаруу салыштырмалуу көбүрөөк trochanteric кирүү казыгы бар бейтаптарда азайган деп табылган. Мындан тышкары, алардын изилдөө эмес иштетилген тарапка салыштырмалуу жамбаш abductors, flexors жана ички / тышкы rotators күчү олуттуу төмөндөшү билдирди.

2. берметтей оюктун кирүү чекити

Пириформис булчуңунун фоссасы маанилүү анатомиялык белги болуп саналат, алар парацентез жамбашынын intramedullary мык үчүн кирүү чекиттеринин бири катары аныкталган. pyriformis булчуңунун фоссасы 'алмурут' формасында да, пириформис булчуң тиркемесинде да эмес экенин белгиледи. Булчуң чоң трокантердин учундагы кичинекей аймакка жабышат, ал эми пириформа оюкчасы чоң трокантердин орто жагындагы ойдуң жана экстензор carpi radialis brevis булчуңунун тиркемеси болуп саналат. Авторлор пириформа булчуң менен пириформа оюкчасы эки башка объект болуп саналат жана ачыктык жана анатомиялык тууралык үчүн пириформа оюкчасын 'ротор' же 'окклюзиялык' деп аташ керек деген жыйынтыкка келишкен. Алар cis-femoral изилдеп чыккандан кийин, алар парафеморалдык кирүү чекитинин терминологиясын изилдеп чыккандан кийин адабияттарга 'rotor fossa' деген терминди кайра киргизүүнү сунушташты. Бул эки изилдөөнүн пункттары жогору бааланганына карабастан, сүрөттөөнү жеңилдетүү жана чоңураак трокантерикалык кирүү чекити менен чаташтырбоо үчүн, биз дагы эле бул кирүү чекитине пириформа фосса кирүү чекити деп кайрылабыз.

Азыркы адабиятта бир нече изилдөөлөр так intramedullary femoral nails.Georgiadis et al. ак сөөктүн мойнунун түбүндөгү ойдуңда extensor carpi radialis brevis булчуңунун бекилген жери катары берметтей оюктун кирүү чекити сүрөттөлөт (5-сүрөт). Жазуучулар, ошондой эле өтө алыс алдыга же өтө алыс ичке кирген кирүү чекити жамбаш моюнчасынын сынуу коркунучун жогорулата тургандыгын жана кирүү чекити өтө артта калганда, ишемиялык некроздун жогорку коркунучу болушу мүмкүн экенин баса белгилешкен.

Figure 5. Piriform fossa retrograde femoral intramedullary мык үчүн идеалдуу кирүү чекити көрсөткөн жамбаш Intraoperative frontolateral көрүнүш. '*' интрамедуллярдык тырмактын башталышын көрсөтөт.

Харпер жана башкалар. 1987-жылы адамдын сөөгүнүн жамбаш сөөктөрүнүн 14 тобунун изилдөөсүн жарыялаган, анда алар интрамедуллярдык жетектөөчү төөнөгүчтүн жайгашкан жерин жана сан сөөгүнүн intercondylar оюгунан ретрограддык мода менен дисталдык жана проксималдуу киргизилген intramedullary мыктын чыгуу чекити бааланган. Алар pyriformis paramedian intramedullary мык кирүү пункту pyriformis occulta.The киргизүү сайтына бир аз алдыда, сан моюн менен чоң trochanter кесилишинде жайгашкан деген тыянакка келген Gausepohl et al. Дагы бир өлүк изилдөөдө, алар pyriformis тарамыштын үстүнөн чоң trochanter медиалдык четин бойлото femoral intramedullary мык үчүн идеалдуу кирүү чекити локалдашкан. Андан тышкары, Labronici et al. pyriformis булчуңунун оюкчасы короналдык тегиздикте жамбаштын интрамедуллярдык көңдөйүнүн борбордук огу менен дал келген алмурут сымал люминалдык аймак катары сүрөттөлгөн.

Пириформа фосса кирүү чекитинин кээ бир өзгөчө кемчиликтери бар, анткени ал чоң трокантердик кирүү чекитине салыштырмалуу, өзгөчө семиздик менен ооруган бейтаптарда техникалык жактан татаалыраак. Мындан тышкары, алмурут түрүндөгү Fossa ийне кирүү чекити үчүн оптималдуу кирүү сайты тар аймак болуп саналат, аны локалдаштыруу үчүн кыйынга турат. Мисалы, сан мойнуна өтө алдыңкы башталгыч чекити ашыкча айланып стресске алып келет жана баштапкы чекити 6 мм мурундан көбүрөөк болсо, өзгөчө, алдынкы кабыгынын жарылуу коркунучун жогорулатат. Мындан тышкары, морфологиялык контраст туура кирүү сайтына тоскоол болушу мүмкүн, өзгөчө, кыска тышкы rotator көлөмдүү же ротор чыгып турган болсо, өтө орто болуп кирүү сайтына алып келет жана сан сөөгүнүн моюну сынуу коркунучу бар.

КЫЙЫНЧЫЛЫКТАР: 38 чоңураак трокантерикалык кирүүчү жерлерди 53 бермет оюктары менен сандын ичине мык кагуу үчүн салыштырып, Ricci жана башкалар берметтүү фосса тобунун операциялык убактысы 30% жана флюроскопиялык изилдөө убактысы 73% көп экенин аныкташкан. Бул табылгаларды Bhatti et al. 2 ийне кирүү чекиттерин салыштырганда.

жумшак ткандардын жаракат алуу жөнүндө, көбүрөөк trochanteric ийне кирүү чекитинде interosseous neuromuscular менен салыштырганда pyriformis киришинде жумшак ткандардын жаракат алуу коркунучу жогору болгон. Дора жана башкалар. pyriformis булчуң жана ротор кирүү төөнөгүч жумшак ткандардын жаракат алган 16 бойго жеткен өлүк сан сөөгүн баалады. Алар pyriformis fossa геометриялык жактан оптималдуу болсо да, ал сан башына жана аны курчап турган булчуңдарга жана тарамыштарга кан тамыр менен камсыздоого олуттуу зыян келтирерин аныкташкан. Бул табылгалар Ansari Moin et al. WHO ошондой эле эки кирүү пунктун салыштырды. Алар pyriformis булчуң баштап мык ички бекитүү жамбаш abductors жана тышкы rotators зыян болушу мүмкүн экенин белгиледи. Мындан тышкары, бардык учурларда ортоңку ротатордук сан артериясынын жабыркашы табылган (2-таблица).

Таблица 2. Ар кандай ийне кирүү чекиттериндеги жумшак ткандардын жаракаттарынын корутундусу
вариант	Пириформа фосса кирүү чекити (n=5)	Чоң ротордун азыктандыруу чекити (n=5)
жумшак ткань
gluteus орто булчуң (анатомия)	5	1
gluteus medius тарамыш	0	4
тарамыштын жаракаты
gluteus minimus (анатомия)	3	0
pyriformis булчуң (омуртканын үстүндө)	3	3
obturator internus (анатомия)	1	0
latissimus dorsi булчуң (анатомия)	3	0
Кан тамырлар жана биргелешкен капсулалар
MFCA терең филиалдары	4	0
MFCA тайыз филиалы	4	0
муун капсуласы (анатомияда тизе сыяктуу муундун)	1	0
MFCA: medial circumflex сан артериясы.

Жакында Бхарти жана башкалар. чоңураак трокантерикалык кирүү чекитинде жана берметтүү чуңкурча кире турган сандын интрамедуллярдык кагылышынын татаалдануу коркунучун изилдеп, сыныктын айыгуу ылдамдыгы сыяктуу татаалдануу коркунучун таап, аларды төмөнкүдөй жыйынтыктады (таблица 3).

Таблица 3. Пириформа оюкчасынын кирүү чекити жана чоңураак трокантердик кирүү чекити сан жилик чучугу
татаалдашуу	Piriformis синус ийне чекити	Чоңураак трокантер киргизүү чекити
Жугузуу	6.7	3.3
Маалымдоо	20	13.3
Кечигип айыгат	20	13.3
Чектелген жамбаш кыймылы	20	33.3
Чектелген тизе кыймылы	6.7	6.7
Буттардын узундугунун дал келбестиги	13.3	20
Куйрук капкагы сөөк кабыгынын үстүнө чыгып турат	13.3	20
Операция учурунда жамбаш сөөгүнүн сынышы	10	0
Чоң трокантер сыныгы	0	3.4
Жамбаш сөөктүн некрозу	6.7	0

Ретрограддык сандын интрамедуллярдык кагуусу

Ретрограддык сандын интрамедуллярдык кагылышы үчүн ылайыктуу кирүү чекитинин аныктоо муун кемирчектин зыянын, алдыңкы кайчылаш байламта (ACL), арткы кайчылаш байламта (ACL) жана жумшак ткандардын жаракатын азайтуу менен бирге оптималдуу сынык түзүлүшүн, узундугун жана айлануусун калыбына келтирүүгө жардам берет (1-таблица). Акыркы убакта паракромдук мык кагуу менен байланышкан кыйынчылыктарды, анын ичинде жамбаштын оорусун, гетеротопиялык оссификацияны, аддуктордун алсыздыгын жана пудендалдык нервдин шал оорусун азайтуу максатында, ретрограддык сандын интрамедуллярдык мыктарына кызыгуу көбөйүүдө. сан сөөгүнүн үчтөн бир бөлүгү. Мындан тышкары, акыркы далилдер бул ретрограддык intramedullary тырмактар ​​тиешелүү өлчөмдө болгондо, проксималдык кулпу тырмактары талап кылынбашы мүмкүн экенин көрсөтүп турат. Meccariello et al. жана Bisaccia жана башкалар. жамбаш сөңгөгүнүн үчтөн бир бөлүгүнүн дистал сыныктарын кулпулоочу жана бөгөтсүз ретрограддык интрамедуллярдык тырмактарды колдонуу менен дарылоодо. Ошентип, ретрограддык сандын мыктарын колдонуу популярдуу жана кеңири кабыл алынган.

Ретрограддык сандын интрамедуллярдык кагылышы үчүн оптималдуу кирүү чекитинин көптөгөн сүрөттөмөлөрүн адабияттардан тапса болот. Көпчүлүк изилдөөлөр арткы крест байламтасынын сан тырмагынын 1,2 алдыңкы бөлүгү катары арткы тырмак үчүн идеалдуу кирүү чекити аныктайт.

см (медуллярдык көңдөйгө ылайыкташып) жана интеркондилярдык оюктун борбору (6-сүрөт).

СҮРӨТ 6. Интраоперациядагы ортостатикалык жана тизенин каптал көрүнүшү ретрограддык сандын интрамедуллярдык тырмагы үчүн идеалдуу кире турган жерди көрсөтөт. '*' интрамедуллярдык тырмактын башталышын көрсөтөт.

Ретрограддык сандын интрамедуллярдык кагылышы үчүн абсолюттук көрсөткүч жок болсо да, бир нече салыштырмалуу көрсөткүчтөр сүрөттөлгөн. Аларга политравмалуу бейтаптар, катуу семиздик менен ооруган бейтаптар, кош бойлуу пациенттер, эки тараптуу сан сөөктүн сыныктары, жамбаш сөөктүн эки тараптуу сыныктары, жамбаш сөөктүн жана жамбаш сөөктүн сыныктары же жамбаш сөөктүн моюнчасынын сыныктары, ошондой эле жамбаш сөөктүн жана бут сөөктүн сыныктары кирет. Бул көрсөткүчтөрдүн көбү бейтапты жайгаштыруунун жеңилдиги жана жакын жерде көптөгөн хирургиялык жарааттарды алдын алуу менен байланышкан.

Экинчи жагынан, ретрограддык сандын интрамедуллярдык тырмактарына абсолюттук карама-каршы көрсөткүчтөр сакталган имплант менен ретрограддык интрамедуллярдык каналдын тоскоолдугун жана сан сөөгүнүн дисталдык сыныктарын камтыйт. Салыштырмалуу карама-каршы көрсөткүчтөр - кичи трокантерден 5 см аралыкта жайгашкан сыныктар, тизенин 45 градустан аз бүгүшүнөн улам оптималдуу кирүү чекитине жетүүнүн кыйынчылыгы, сан сөңгөгүнө жайылып кетүү коркунучуна алып келиши мүмкүн болгон тизе инфекциясы, тизенин тегерегиндеги жумшак ткандардын оор жаракаттары, тизе ичеги-карын сөөктөрүнүн ичеги-карын оорулары. өтө алыскы уюл.

Татаалдыгы: ретрограддык сандын мык кагышынын көпчүлүк кыйынчылыктары туура эмес кармалуудан, өзгөчө кирүү чекитинин туура эмес жайгаштырылышынан келип чыгат. sagittal тегиздикте, бир кыйла алдыңкы кирүү чекити арткы сынык котормо, муун бетине зыян алып келет, жана, балким, тизе бүгүп жатканда patella боюнча тырмак кагылышы мүмкүн. Башка жагынан алганда, кирүү чекити арткы багытта туура эмес жайгаштырылган болсо, бул арткы cruciate ligament келип чыгышы жана сынган сайттын алдыңкы жылышына жаракат жогорку тобокелдигине алып келиши мүмкүн.

Хатчинсон жана башкалар. туура эмес короналдык учак кирүү чекиттери менен байланышкан кыйынчылыктар сүрөттөлгөн. Алар ашыкча ортоңку кирүү чекити posterolateral сыныкча котормо менен posterolateral деформацияга алып келет, ал эми өтө капталдан болсо ортоңку деформация жана медиалдык которулуш пайда болду. Сандерс et al. медиалдык огунан 2 см же андан көп алыстыкта ​​болгон медиалдык башталгыч чекитти тандоо, сыныктын арткы isthmic ийилүүчү моментинен улам начар арткы капталдын кыскарышына алып келген орто кыртыштын сынуусуна алып келгенин билдирди.

Retrograde femoral жолдоочу мык менен байланышкан башка кыйынчылыктар тизе оору, катуулугу, heterotopic тизе ossification жана интра-артикулярдык тизе эркин дене түзүлүшү кирет.

Корутунду

Ар бир интрамедуллярдык мык кагуу техникасынын тиешелүү көрсөткүчү бар болсо да, жамбаш сөңгөгүнүн сыныктарын дарылоодо интрамедуллярдык кадоо ыкмасын тандоо көбүнчө хирургдун каалоосуна жараша болот. Ийгиликтүү жыйынтык үчүн сан сөөгүнүн интрамедуллярдык тырмактарын жасоодо фиксация үчүн колдонулган тырмактын түрү үчүн туура кирүү чекитине ээ болуу зарыл. Жергиликтүү анатомияны жана сүрөт тартууну билүү хирургга техникалык жактан адекваттуу процедураны аткарууга жардам берет, ал эми байланышкан кыйынчылыктардын рискин азайтат. Кошумчалай кетсек, интрамедуллярдык мык кагуу процедураларында редукцияны сактоо сыныктардын биригүүсүнө жана биригүүсүнө же кошулбоосуна жол бербөө үчүн маанилүү компонент болуп саналат.