Ачыктык инструмедуляралык бырыш - Эң жакшы кыстаруу чекитин кантип тандоо керек?

Киришүү

Отчеттук сыныкты тазалоо 1940-жылдарга чейин, тюнер жабык инстрядулязия тырмактын техникасын киргизгенде, 1940-жылдарга кайра кароого болот. Отчеттук сынактарда инстрядульлария тырмактарын колдонуу акыркы бир нече ондогон жылдар бою багуу стандарты болуп калды жана учурдагы өркүндөтүүлөр Хирургиялык ыкмаларды инстряддук тырмактар ​​жана жетишкендиктер ургаачынын инстрядульларияны колдонуунун олуттуу жогорулашына жол ачкан.

Жыпар жыттуу заттарды консервативдик дарылоо, анестезиядан жана хирургияга олуттуу карама-каршы келген бейтаптардын бир аз сандагы бейтаптары гана колдонулат, ал эми дарылоонун негизги бөлүгү хирургиялык өзгөчөлүктү түзөт. Бул жаракаларга хирургиялык дарылоого байланыштуу, анын ичинде бир нече варианттар бар, анын ичинде инстрядулярдык бырыш, плиталар бурама белгилөө, тышкы белгилөө бар. Башка хирургиялык жол менен салыштырмалуу, инстрядулярдык тырмакка салыштырмалуу эң төмөнкү татаалдыкка жана эң жогорку сынык айыгуу ылдамдыгы менен модалдуулук жана бул клиникалык практикада кеңири колдонулат.

Проксималдык ургаачынын анатомиясын, феморалдык башына кан менен камсыз кылуу жана жамбаштын булчуңдарынын анатомиясы жырткыч жаракалар үчүн инстрядулязиялардын ийгилигинин бузулушун чоң жогорулатышы мүмкүн. Ал эми кирүү пунктун тандоо көптөгөн факторлорго, анын ичинде инстралдыкидулярдык тырмак дизайнына, сынык участогуна, сыныкка, тырмактарды, сыноого тыюу салуу, бейтап факторлору (мисалы, политратрат, кош бойлуулук жана семирүү). Тандалгандарга карабастан, тандалган сайттын катарына карабастан, туура киришүү чекитин алуу кыйынга турганда, туура эмес киргизүү чекитин алуу керек.

Фемур Анатомия

1.Blood head to story

Фемалдык баш • 3 ири артериядан кыдырып жеткирүүнү алат. Каптал ротатору феморалдык артерия (3-4 филиал), артератордун тегерек байламтасын камсыз кылган артерия жана ротатордун жырткыч артериясы (1-сүрөт), ал өйдө көтөрүлүштүн каптал артериясы жана зордук-зордук-зордук-зордук-зордук-зордук-зомбулук көрсөтүлүүчү идишти ээлейт.

2.Atomy HIP булчуңдарынын

Кордоп-даңктын инстрядулязиялыгын аткарып жатканда, ашыкча жаракаттын алдын алуу үчүн, ротордун айланасындагы булчуңдарды жакшы түшүнүү маанилүү. Gluteus Medius булчуңу илиумдан келип чыккан жана Улуу Тротантер булчуңунун каптал тарабы менен аяктайт, ал эми Илиамдан чыккан жана жамбаштын биргелешкен аспектин, Улуу Тайгазардын арткы жагын аяктоо үчүн (2 жана 3-сүрөт). Бул булчуңдардын экөө тең жамбаштын жамбашынын жана ички ротаторлорунун пайда болушу катары иштейт. Ошондуктан, парсентор аралык феммеддулрамярдык мыкчылык учурунда булчуңдарга зыян келтирүү, пациенттин калыбына келиши жана натыйжасында терс таасирин тийгизген, алсыздыктын алсыздыгына жана тренделгүрдүк гаитке алып келет.

2-сүрөт. Жыйынтык биргелешкен булчуңдардын анатомиясы

3-сүрөт. Проксималдык фемомалдык булчуңдун тиркемеси

Параллель Фемур

Акыркы бир нече изилдөөлөр феморалдык феморалдык мык үчүн оптималдуу кирүү чекитин изилдеген. Тырмакка кирүү чекитинин варианты чоң Трохантер жана Пирорм Фосса кирет, алардын ар бири өз көрсөтүүлөрү жана ага байланыштуу татаалдыктар менен (1-таблица).

1.LARGE Rotor Ineste кирүү

Улуу Трапезантер феморалдык моюндун каптал тарабында жайгашкан эң сырткы трапезаиддик чекера деп сыпатталды Бул жыпар жыттуу зат түтөтүп жатканда, бул жыпар жыттуу затты жүргүзүүдө туура башталгычты локалдаштыруу, жыпар жыттуу зат түтөтүү учурунда канааттандырарлык же начар натыйжа алуу ортосундагы айырмачылык болушу мүмкүн.

Учурдагы адабияттарды карап чыгуу үчүн, феморалдык киришүү чекитин карап чыгуу үчүн, биз феморалдык ротордун IMN кирүү чекитине анатомиялык белгинин жоктугун таптык. Ортостатикалык позициядагы медулярдык көңдөйдүн медулярдык көңдөйүнүн медуляриясынын медуляриясынын меальнигинин меальнигинин (4-сүрөт), ал эми каптал жамбаштын көз карашынын борборунда бирден-бир тротуардын кирүүчү чекитинин альтернативалуу өзгөчөлүгү - бул алдыңкы үчтөн бирин, Ротор.geordiadis et al. Ийне жазуу пунктун ротордун аппиниялык жогорку маржасынын эң арткы тарабы катары сүрөттөйт.

4-сүрөт. Хиптин интраюмеративдик ортостатикалык жана каптал көз караштары Улуу Тремонтердин кызыктыруучу парамедиясынын инстрядульлары үчүн идеалдуу кирүү чекитин көрсөтөт. '' '' инстрамедулрамярдык мык кагуу чекитин көрсөтөт.

Адабияттагы акыркы изилдөөлөр көрсөткөндөй, Чоң Трохантердин апекси күчтөрдүн оптималдуу линиясын алуу үчүн эң сонун башталыш жана алсыз деформациядан улам начар шайкеш келүү, ал эми кирүү чекитине чейин 2 мм капталынан 2 мм капталынан ашып кетсе, ал 2 мм капталынан ашып кетсе, анда ал 2 мм капталынан ашуун убакытка чейин созулат. Бул изилдөө дагы бир нече кийинки кире турган чекит дистальдык алмашууга алып келет, ал эми ортоңку чокуч чекитине дистальдык сыныктын бөгөттөөсүнө ар тараптан жайгаштырылышы мүмкүн экендигин баса белгиледи. Ал эми дагы бир изилдөөчү, интрентрохантер жарылып жатканда, мырзалык жана кийинки тараптарга жакыныраак болгондон көрө, алдыңкы жагына караганда, эң каптал тарабына караганда, алдыңкы жагына караганда, эң каптал тарабына караганда бир кыйла капталга чейин бир кыйла жогору болгонун көрсөткөн.

Чоң Топтердин чоң пункту семиздикке каршы пунктта көп колдонулат, жана бул процедура техникалык жактан анча-мынча ыкма, анча-мынча ыкчам убакытты камсыз кылат, пирормалдык фосса пунктунун пунктуна караганда анча-мынча татаалдашуу коркунучу төмөн.

Кыйынчылыктар: Көңүлдүү жана феморалдык инстрядулязиялардын зордук-зордук-зордук-зордук-зордук-зордук-зордук-зомбулук менен ордени бузулгандыгы бир нече адабияттарда талкууланды. Булардын бири, адатта, тырмак техникасына байланыштуу, медициналык жактан индукцияланган жаракалар. Винрутроханттык феморалдык жаракаларда, чет жакка жайгашкан каптал жана алдыңкы орунда жайгашкан кирүүчү жана алдыңкы орунда жайгашкан кирүүчү чекитке киргендик чекитин медиалдык тарабына жакыныраак эмес.

Дагы бир татаал татаалдашуу, айрыкча, метрикалык ротатордун фемордук артериясынын бутактарына жана жасалгалоочу булчуңдардын бутактарына байланыштуу, бирок бул жаракаттар Pirorm Fossa киргенге салыштырмалуу салыштырмалуу аз кездешет. Мындан тышкары, исшемиялык некроздук некроздук некроздук некроздук, чоң Трохантердин апекси менен, кирүү чекити бир кыйла төмөн деп эсептелет, анткени аны изилдеп, аны 0,3% дан төмөн деп эсептейт.

Заряддуу учтары үчүн 112,7 мүнөткө салыштырмалуу болжолдуу убакытты жана флоантерикалык кирүү чекитине салыштырганда 90,7 мүнөттүк убакытка созулган ыкчам убакыт, ал эми флохантердик кирүү чекити үчүн 5,88 секунда өттү

Оорулуу прогноз мырзасын эрте функционалдык жактан калыбына келтирүү үчүн маанилүү фактор болгон (төрагалык отургучтун сыноосу жана мөөнөттүү тест) порхульталык импанттык чекитке салыштырганда каршылык көрсөтүү үчүн бир кыйла жакшы болгон, бирок бул айырма операцияда 12 айда бир кыйла олуттуу болгон жок. Адатта, TroTanteric кире турган жерлер, адатта, жайгашкан жерине байланыштуу анча жумшак ткандар менен байланышкан болсо да, ЭРИШ ж.б.у.с. тарабынан көрсөтүлүүчү уурдоочу булчуң тобуна зыян келтириши мүмкүн. Алар динамикалык балансты жана жамбаш уурдук уурдоочу күчүнүн дени сак көзөмөлгө салыштырганда бейтаптарга салыштырмалуу бейтаптарда азаяткан деп табылды. Мындан тышкары, алардын изилдөөсүндө жамбаштын уурдалгандарынын, бакталуулардын жана ички / тышкы ротаторлордун күчтүүлүгүнүн, иштебеген тарапка салыштырмалуу олуттуу төмөндөшү айтылды.

2. Пирли Фосса Кирүү Пойнт

Pirormis булчуңунун фоссасы - бул паракенттиисттик фемалдык инструмедулярия тырмактары үчүн, аттуу пиракенттүүлүк пункттарынын бири катары аныкталган маанилүү анатомиялык жер. Белгилей кетчү нерсе, пирифоризм булчуңунун фоссасы 'алмурут' формасында да, пирормис булчуңунун тиркемеси болгон эмес. Булчуң чоң Трохантер учунда кичинекей жерге жабышып, ал эми пирорм фосса - Улуу Трохантердин медиальдык тарабындагы депрессия болуп саналат жана узорсору Carpi Radialis Brevis булчуңунун биригиши. Авторлор пирорм булчуңдары жана пирормалдык фосса эки башка нерсе деп эсептешет Алар КМШ-Фемалды изилдегенден кийин, алар 'Ротор Фосса' деген аталышта 'пирормалдык фосса' деген адабияттын аталышында '' чыпкасы 'деген адабияттын аталышын ' адабияттарда '' чийки затка 'адабияттын аталышына киргизилишин сунуш кылышты. Бул эки изилдөөнүн упайлары жогору бааланса да, сыпаттаманын жардамы менен

Учурдагы адабияттагы бир нече изилдөө феммедулларинин жырткыч тырмактары үчүн бермештирүү фосстин так жазуусун так сүрөттөңүз. Фемалдык моюндун базасында депрессиядагы депрессиядагы депрессияда депрессияда депрессиядагы фоссордук радиациялык brevis булчуңун тиркөө жери катары берметсиз кире бериш бөлүгүн сүрөттөңүз (5-сүрөт). Авторлорго өтө алга турган же өтө алыскы кирүү чекити моюндун моюнунун сынагына алып келиши мүмкүн экендигин жана кирүү чекити өтө артка чегинүүнү күчөтүшү мүмкүн экендигин баса белгиледи, ал эми өспүрүм куракта жогору турган бейтаптарда жогору турган ишемиялык некроздун коркунучу жогору болушу мүмкүн.

5-сүрөт. Хиптин интраопперативдүү Frontorive Frontoratal Frontoratal PronaM Fosta Fossa FemroGrade феморалдык инструмедулярия тырмак. '*' '' '' '' Башталгыч мыкчыны көрсөтөт.

Harper et al. 1987-жылы адам кассалык аялдардын 14 тобун изилдөө жарыялаган 1987-жылы, алар интрамеддулрамайдын жетекчисинин жайгашкан жерин жана инструмедулярия мырышынын жайгашкан жерин караган жери бар, ал эми инструмедулрамалык мырзанын чыгыш чекитинин чыгыш чекитине киргенде, ысытма интрегланлар тырышуусунун регрограммалардан жасалган модада киргизилген. Пириформий парамдалык фабриканын киришүүсүнө киришүү пункту Чоңойтуунун моюнунун моюнунун кесепетинен бир аз алдыңкы бурчтуу жайгашкан жердин моюнунун кесилишинде жайгашкан. Дагы бир көз ирмемде, алар пирормий тарамышынын үстүнө чоң трондердик четиндеги инстрядулларярдык мырза үчүн жыпар жыттуу зат түтөтүлүүчү жайларын локалдаштырышты. Андан тышкары, Л.К. Candverick изилдөөдө Лаброника ж.б. PirorMis булчуңунун фоссаны короналдык тегиздиктеги жыпар жыттуу зат түтүктүүлүгүнүн борбордук огу менен дал келген алмурут формасындагы Луминал району катары сүрөттөлгөн.

Pirorm Fossa кирүү мүмкүнчүлүгүнө ээ болгон кээ бир конкреттүү кемчиликтер бар, анткени ал, айрыкча, семиздик бейтаптарда, айрыкча, семиздик менен семиздик менен алектенүүгө салыштырмалуу, техникалык жактан кыйла татаалдашуу. Мындан тышкары, алмурут формасындагы фоссадагы ийнине кирүү үчүн оптималдуу жазуу сайты - тар чөйрө - тар чөйрө - бул локалдаштыруу кыйынга турат. Мисалы, жыпар жыттуу моюнга ашыкча байыркы чекиттин үстүнөн өтө эле үзгүлтүксүз стресске алып келип, алдыңкы кортикалдык жарылуу коркунучу бар, айрыкча, баштапкы чекит фоссадан 6 ммден ашкан болсо, ал эми баштапкы пункт Мындан тышкары, морфологиялык контраст болсо, айрыкча, кыскача тышкы ротатору чоңураак же ротордун чочуп кетишине алып келсе, анда өтө медитациялык сайтка алып келсе, анда ал өтө медитация сайтына алып баруучу сайтка алып келсе, анда алга жакын жайгашкан жерине алып келет.

Кыйынчылыктар: 38 чоң Trochanter кирүүгө кириш сөз сайттарын салыштыруу үчүн, 53-бүчүрдөгү фоссанын кирүүчү сайттары менен салыштыруу менен, рикси жана фосса тобунун 30% узунураак ыкмасы жана 73% узунураак флуороскопия убактысы бар экендигин аныктады. Бул табылгалар Бхатти ж.б.у.с. 2 ийненин кирүү упайларын салыштырганда.

Жумшак кыртыштын жаракатына байланыштуу, пирормис кире беришке киргенге салыштырмалуу чийки-бирден нейромускулярдык белгиге салыштырмалуу пириформис кире беришке чейин жеңилдетилген жаракат алуу коркунучу жогору болгон. Dora et al. Чоңго чейин, 60 жашка чалдыккан тандивердик оорулуулар үчүн пириформис булчуңдарына жана ротордун жазуу пинге чейин жаракат алуу үчүн Пириформис-фосса геометрия геометриясынын оптималдуу болгонуна карабастан, ал феморалдык башчысына жана курчап турган булчуңдарга жана тарамыштарга тамырларга көбүрөөк зыян келтиришкен. Бул ачылыштар Ансари Мойин жана Аль-Камвардиялык изилдөөлөр тарабынан тастыкталган. Эки кирүү пунктун ким салыштырды. Алар пирормисттик булчуңдан баштап тырмактын ички белгилери жамбаш абдалдуулукка жана тышкы ротаторлорго зыян келтириши мүмкүн экендигин белгилешти. Мындан тышкары, бардык учурларда медиальдык артериядагы медиальдык артерия үчүн зыян келтирилген (2-таблица).

Жакында, Бхарти жана башкалар. Чемпионатка кирген чекитиндеги жыпар жыттуу зат түтөтүлүшүн жана бермет фосса кире турган чекитине татаал тобокелчиликти изилдеп, сынуу айыгуу чени сыяктуу татаал тобокелчиликтерди тапкан жана аларды төмөнкүдөй жыйынтыктады (3-таблица).

Ретроград феморалдык инструмедулярия тырмак

Ретрогрерден жыпар жыттуу зат түтөтүү үчүн тийиштүү жазуу пунктун аныктоо, арыштыруу кемирчектин бузулушу (ACL), бырыштар, бырыштар жана жумшак кыртыштын жаракаты (1-таблица). Жакында пакромиялык бырыш менен байланышкан татаалдыктарды, гетеропиялык оорулар, папромдук алсыздыгын, поддалдык нерв шалыны жана посондс нерв шалыны, айрыкча, дистальдык белгилөө үчүн сейрек кездешет феморалдык сабактын. Мындан тышкары, акыркы далилдер мындай ретрогрейдин тырмактары тийиштүү өлчөмдө өлчөмдө, проксималдык кулпуланган тырмактар ​​талап кылынбашы мүмкүн деген далилдер талап кылынбайт деп айтылат. жана bisaccia et al. Дистальттык феморалдык феморалдык феморалдык жаракаларды дарылоодо бекитүү жана нөлдөн тышка чыкпаган тырмактар. Ошентип, ретрогрерден феморалдык нөшөрдү популярдуу болуп, кеңири кабыл алынды.

Адабияттарда жыпар жыттуу зат түтөтүү үчүн оптималдуу кирүү чекитинин көптөгөн сүрөттөлүшү адабияттан табууга болот. Көпчүлүк изилдөөлөр арткы чыр-чатуунун фемианчынын келип чыгышына 1,2-сылыктык тырмалак үчүн ретроград феморал тырмак үчүн идеалдуу кирүү чекитин аныктайт

см (медуллары көңдөйүнө) жана Intercondylar Fossa борбору (6-сүрөт).

6-сүрөт. Тизедин интотреперативдик ортостатикалык жана каптал көз караштары жыпар жыттуу зат түтөтүүчү жыпар жыттуу зат түтүктөрү үчүн идеалдуу жазуу чекитин көрсөтүп турат. '' 'башталгыч мыкчынын башталышы.

Ретроград феморалдык инстрядулязия тырмактын тырышына чексиз көрсөтүлбөсө, бир нече тууган көрсөтүүлөр сүрөттөлгөн. Буларга пиклитратраума бейтаптар, семиздик бейтаптар, кош бойлуу бейтаптар, кош бойлуу бейтаптар, эки тараптуу оорулуулар, эки тараптуу жыпар жыттуу заттар, жүйүттөр моюндар жана моюн моюндары жана жүйүттөрдүн моюндары жана жүйүттөрдүн мойнуна сериялуу тартуулары жана тибиалдык жаракалар. Бул көрсөтмөлөрдүн көпчүлүгү пациенттин позицияларын жана бир нече хирургиялык жарааттардын алдын алуу жайларын жабуу менен байланышкан.

Экинчи жагынан, жыпар жыттуу зат түйүндөрүнө ретроградка тоскоолдук кылуу үчүн абсолюттук карама-каршы карама-каршы карама-каршылыктар ретроград идстрадулязия каналын тоскоолдуктар жана дистальдык сордун ачык сыныктары менен тоскоолдук кылат. Туура эмес карама-каршылыктар 5 спроглониянын 5 см аралыгында, тизе бүгүлүүсүнө чейин 45 градуска чейин бүгүлүү пунктуна жетпеген тизе бүгүлүшүнө жетишүү кыйын, ал эми бүгүлүп, тизеден тышкаркы оор жаракатка жана артисулдук жаракатка алып келиши мүмкүн, ал эми пателла уюл.

Кыйынчылыктар: ретрогрерден жообулардын бузулушунун көпчүлүк татаалдыгы, айрыкча, кирүү чекитин туура эмес жайгаштырууну туура эмес жайгаштыруу менен байланыштырат. Сагитталдык тегиздикте, алдыңкы кирип, алдыңкы сынык котормодо, артистралык беттик зыян келтирилген, арт. Экинчи жагынан, эгерде кирген чекит арткы жагынан туура эмес жайгаштырылган болсо, анда бул арткы чебер байламтынын келип чыгышына жана сыныктын сайтынын алдын алуу үчүн жаракат алуу коркунучу жогору болушу мүмкүн.

Хатчинсон и Ал. Туура эмес короналдуу учактын кирүү пункттары менен байланышкан татаалдыктар. Алар өтө эле медициналык жактан кирип кетүү чекити пайда болгон деп табылды, ал эми капталындагы эң каптал, каптал деформациясы жана медиалдык деформация жана медиалдык деформацияга алып келгенин аныкташты. Минальный баштын 2 см же андан көп очкулту болууну тандаган, медиальча огу боюнча, ар кандай өткөөлдүн начар кыскартылышына алып келген сейрек кездешет

Ретрогрердик феморго ээрчүү менен байланышкан башка оорулар тизе оорусун, катаалдык, гетероптоптук тизе Оссификация, жана арткы тизенин эркин денени пайда кылуу.

Жыйынтык

Ар бир инстрядулязия тырмактын техник техникасы бар болсо да, феморалдык сабактарды дарылоо ыкмасында колдонуунун кесепетинен, адатта, хирургдун артыкчылыгына байланыштуу. Ийгиликке жетүү үчүн колдонулган тырмак үчүн колдонулган тырмактын түрүндөгү тырмактын туура жазуусун алууда Жергиликтүү анатомияны жана сүрөткө түшүү боюнча билим хирургга техникалык жактан ылайыктуу жол-жоболоштурууга жардам берет. Андан тышкары, инстрядулязиядагы тырмак жол-жоболорунда, кыскартууну камсыз кылуу - бул нөшөрлүү жана мууноонун же жаракалардан эмес.