Μηριαία ενδομυελική καρφιά - Πώς να επιλέξετε το καλύτερο σημείο εισαγωγής;

Εισαγωγή

Η ανάπτυξη της θεραπείας του μηριαίου κατάγματος μπορεί να ανιχνευθεί πίσω στη δεκαετία του 1940, όταν ο Kuntscher εισήγαγε την κλειστή τεχνική ενδομυελικής καρφιού. Η χρήση ενδομυελικών καρφιών (IMNs) στα μηριαία κατάγματα έχει γίνει το πρότυπο φροντίδας τις τελευταίες δεκαετίες και οι τρέχουσες βελτιώσεις στο Οι ενδομυελικές καρφίτσες και οι προόδους στις χειρουργικές τεχνικές επέτρεψαν τη σημαντική αύξηση της χρήσης ενδομυελικών καρφιών του μηριαίου οστού.

Η συντηρητική θεραπεία των καταγμάτων του μηριαίου στελέχους χρησιμοποιείται μόνο σε πολύ μικρό αριθμό ασθενών με σημαντικές αντενδείξεις για την αναισθησία και τη χειρουργική επέμβαση και ο βασικός άξονας της θεραπείας παραμένει χειρουργική σταθεροποίηση. Όσον αφορά τη χειρουργική επεξεργασία αυτών των καταγμάτων, υπάρχουν αρκετές διαθέσιμες επιλογές, συμπεριλαμβανομένου του ενδομυελικού καρφιού, της στερέωσης βιδών και της εξωτερικής στερέωσης. Σε σύγκριση με άλλες χειρουργικές επιλογές, η ενδομυελική καρφιά είναι η μέθοδος με το χαμηλότερο ποσοστό επιπλοκών και το υψηλότερο ποσοστό επούλωσης κατάγματος και χρησιμοποιείται ευρύτερα στην κλινική πρακτική.

Η καλή κατανόηση της ανατομίας του εγγύς μηριαίου οστού, η παροχή αίματος στο μηριαίο κεφάλι και η ανατομία των μυών του ισχίου μπορεί να αυξήσει σημαντικά το ποσοστό επιτυχίας του ενδομυελικού καρφιού για τα μηριαία κατάγματα. Αντίθετα, η επιλογή του σημείου εισόδου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του ενδομυελικού σχεδιασμού των νυχιών, της θέσης θραύσης, της θραύσης κατάγματος και των παραγόντων των ασθενών (π.χ. polytrauma, εγκυμοσύνη και παχυσαρκία). Ανεξάρτητα από την επιλεγμένη θέση εισόδου, η απόκτηση του σωστού σημείου εισόδου είναι απαραίτητη για τη διατήρηση επαρκούς μείωσης κατά τη διάρκεια της ενδομυελικής εισαγωγής των νυχιών μειώνοντας παράλληλα τον κίνδυνο επιπλοκών.

Ανατομία

1. αίμα προμήθειας στο μηριαίο κεφάλι

Η μηριαία κεφαλή λαμβάνει αγγειακή προσφορά από 3 μεγάλες αρτηρίες. Η πλευρική μηριαία αρτηρία του μηριαίου μηριαίου (με 3-4 κλάδους), η αρτηρία του abturator, η οποία προμηθεύει τον στρογγυλό σύνδεσμο και τη μέση περιστροφική μηριαία αρτηρία (Εικόνα 1), η οποία εκπέμπει επίσης ένα ανοδικό σκάφος που αναστομώνεται με την πλευρική περιστροφική μηριαία αρτηρία και προμηθεύει την μεγαλύτερη τροχαναλική περιοχή.

2. Ανατομία των μυών του ισχίου

Κατά την εκτέλεση ενδομυελικών καρφιών του μηριαίου οστού, μια καλή κατανόηση των μυών στην περιοχή που περιβάλλει τον ρότορα είναι απαραίτητη για την πρόληψη περιττών τραυματισμών. Ο μυς του Gluteus Medius προέρχεται από το ilium και τελειώνει στην πλευρική όψη του μεγαλύτερου τροχαντήρα, ενώ ο μυς του Gluteus Minimus προέρχεται επίσης από το ilium και περνάει πάνω από την οπίσθια όψη της άρθρωσης του ισχίου για να τελειώσει στην οπίσθια όψη του μεγαλύτερου τάφος (Σχήματα 2 & 3). Και οι δύο αυτοί οι μύες λειτουργούν ως προσαγωγοί του μηρού και των εσωτερικών περιστροφών του ισχίου. Επομένως, η βλάβη σε αυτούς τους μύες κατά την εισαγωγή ενός παρακεντρικού μηριαίου ενδομυελικού καρφιού θα οδηγήσει σε αδυναμία προσαγωγών και βηματισμό Trendelenburg, το οποίο έχει αρνητικό αντίκτυπο στην ανάκτηση και την έκβαση των ασθενών.

Εικ. 2. Ανατομία των μυών γύρω από την άρθρωση του ισχίου

Εικόνα 3.

Παράλληλο μηριαίο ενδομυελικό νύχι

Αρκετές πρόσφατες μελέτες έχουν διερευνήσει το βέλτιστο σημείο εισόδου για το παρακρινικό μηριαίο καρφί. Οι επιλογές σημείου εισόδου των νυχιών περιλαμβάνουν το μεγαλύτερο τροχαντήρα και το Pyriform Fossa, το καθένα με τις δικές του ενδείξεις και τις συναφείς επιπλοκές (Πίνακας 1).

1. Μεγάλο σημείο εισόδου της βελόνας του ρότορα

Ο μεγαλύτερος τροχαντήρας έχει περιγραφεί ως η εξώτατη τραπεζοειδή οστική προεξοχή που βρίσκεται στην πλευρική όψη του μηριαίου λαιμού, η επιφάνεια του οποίου παρέχει προσκόλληση στο πλευρικό medius gluteus και πρόσθιο γλουτόους Minimus μυς (Εικόνες 2 και 3). Αν και αυτό είναι ένα μικρό οστικό ορόσημο, ο εντοπισμός του σωστού σημείου εκκίνησης κατά την εκτέλεση ενός μηριαίου IMN μπορεί να είναι η διαφορά μεταξύ της απόκτησης ενός ικανοποιητικού ή κακού αποτελέσματος όταν ασχολείσαι με ένα θραύσμα του μηριαίου στελέχους.

Αναθεώρηση της τρέχουσας βιβλιογραφίας για τις περιγραφές σημείων εισόδου του μηριαίου, διαπιστώσαμε την έλλειψη ενός σαφώς περιγραφόμενου ανατομικού ορόσημου για το σημείο εισόδου του μηριαίου ρότορα IMN.bharti et al. περιγράφει το σημείο εισόδου από την κορυφαία κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρου ως μέσου προς την μυελική κοιλότητα στην ορθοστατική θέση και ως το κέντρο του μεγαλύτερου τροχανιού σε ευθυγράμμιση με το κέντρο του μηριαίου μυελικού κοιλότητας στην πλευρική θέση (Εικόνα 4) και μια εναλλακτική περιγραφή του μεγαλύτερου σημείου εισόδου των τροχαλιών στο τελευταίο ισχίο είναι μέσα στο στροφείο μεταξύ του ορίζοντα και του οπίσθιου οχτόδων. ROTOR.GEORGIADIS et αϊ. περιγράφει το σημείο εισόδου της βελόνας ως την πιο οπίσθια πλευρά του κορυφαίου ανώτερου περιθωρίου του ρότορα.

Εικόνα 4. Ενδοεγχειρητικές ορθοστατικές και πλευρικές απόψεις του ισχίου δείχνουν το ιδανικό σημείο εισόδου για το μηριαίο παραϊατρικό ενδομυελικό καρφί του μεγαλύτερου τροχαντήρα. '*' υποδεικνύει το σημείο εισόδου νυχιών ενδομυελικών νυχιών.

Πρόσφατες μελέτες στη βιβλιογραφία έδειξαν ότι η κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα είναι το ιδανικό σημείο εκκίνησης για την απόκτηση μιας βέλτιστης γραμμής δύναμης και ότι η κακή ευθυγράμμιση λόγω παραμόρφωσης αναστροφής εμφανίζεται συχνά όταν το σημείο εισόδου μετατοπίζεται περισσότερο από 2 mm πλευρικά προς τον μεγαλύτερο τροχαντήρα. Αυτή η μελέτη υπογράμμισε επίσης ότι ένα πιο οπίσθιο σημείο εισόδου οδηγεί σε απομακρυσμένη μετατόπιση προς τα εμπρός, ενώ ένα ενδιάμεσο σημείο εισόδου μπορεί να προκαλέσει εκτοπισμένη το οπίσθιο μπλοκ κατά θραύσης. Αντίθετα, μια άλλη μελέτη έδειξε ότι στα κατάγματα των ενδομυϊκών μηριαίων μηριαίων, η επίπτωση της ενδομυελικής πρόσκρουσης των νυχιών ήταν σημαντικά υψηλότερη με ένα σημείο καρφίτσας που ήταν πλευρικό στην πρόσθια πλευρά από ό, τι με ένα σημείο καρφίτσας που ήταν πιο κοντά στις μεσαίες και τις οπίσθιες πλευρές.

Το μεγαλύτερο σημείο πρόσφυσης της τροχαντερικής κορυφής χρησιμοποιείται συνήθως σε παχύσαρκους ασθενείς και αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο τεχνικά απαιτητική, παρέχοντας λιγότερο λειτουργικό χρόνο και χαμηλότερο κίνδυνο επιπλοκών από το σημείο πύλης πυρκαγιάς.

Επιπλοκές: Οι ενδοεγχειρητικές και μετεγχειρητικές επιπλοκές του μηριαίου ενδομυελικού καρφιού με μεγαλύτερο σημειακό σημάδι προσέγγισης έχουν συζητηθεί σε διάφορες δημοσιεύσεις. Ένα από αυτά, που συνήθως σχετίζεται με την τεχνική καρφιού, είναι ιατρικά επαγόμενα κατάγματα. Στα ενδοτραχαντερικά μηριαία κατάγματα, ένα σημείο εισόδου που βρίσκεται πλευρικό και μπροστά από το μεγαλύτερο τροχαντήρο είναι πιο πιθανό να οδηγήσει σε ένα μεσαίο κάταγμα από ένα σημείο εισόδου πιο κοντά στη μεσαία πλευρά.

Μια άλλη σχετική επιπλοκή οφείλεται σε τραυματισμούς μαλακών ιστών, ειδικά στους κλάδους της μέσης μηριαίας αρτηρίας και των μυών των προσαγωγών, αλλά αυτοί οι τραυματισμοί είναι λιγότερο συνηθισμένοι σε σύγκριση με το νυχιών εισόδου Pyriform Fossa. Επιπλέον, η επίπτωση της ισχαιμικής νέκρωσης του μηριαίου κεφαλιού με την κορυφή του μεγαλύτερου τροχαντήρα, καθώς το σημείο εισόδου θεωρείται ότι είναι σημαντικά χαμηλότερη, με μελέτες που το αναφέρουν τόσο χαμηλές όσο το 0,3%.

Λαμβάνοντας υπόψη τον ενδοεγχειρητικό χρόνο και την φθοριοσκοπική έκθεση, ο μέσος χρόνος λειτουργίας ήταν 90,7 λεπτά για το ευρύτερο σημείο εισόδου σε σύγκριση με 112,7 λεπτά για την ομάδα εισόδου σε σχήμα αχλαδιού, ενώ η ομάδα εισόδου Pear, ενώ η Fossa Time ήταν 5,88 δευτερόλεπτα για την ευρύτερη ομάδα σημείων εισόδου και 10,08 δευτερολέπτων για το Pear-shaped Point Group, σε σύγκριση με την ομάδα Pear, ενώ η Fossa Pear-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shape-shap-shap-shap-shap-shape-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-shap-

Η πρόγνωση των ασθενών ήταν επίσης ένας σημαντικός παράγοντας όταν αποφασίζαμε για το ενδομυελικό σημείο εισόδου των νυχιών, ως πρώιμη λειτουργική ανάκαμψη (όπως εκτιμήθηκε με τη δοκιμή καρέκλας και τη χρονική δοκιμή ανύψωσης) ήταν σημαντικά καλύτερος σε ασθενείς σε 6 μήνες μετά την επέμβαση για το μεγαλύτερο σημείο εισόδου σε σύγκριση με το Pyriform Fossa Point Nail, αλλά αυτή η διαφορά δεν ήταν σημαντική σε 12 μήνες μετά την επέκταση. Παρόλο που το μεγαλύτερο σημείο πρόσβασης στο τροχαντερικό συσχετίζεται συνήθως με λιγότερο μαλακή απογύμνωση των ιστών λόγω της θέσης του, μπορεί ακόμα να οδηγήσει σε τραυματισμό της ομάδας μυών των απαγωγών, όπως έχει αποδειχθεί από τους Ergiş et al. Διαπίστωσαν ότι η δυναμική ισορροπία και η ισχύς του απαγωγέα ισχίου μειώθηκαν σε ασθενείς με μεγαλύτερη τροχαγκαντερική είσοδο σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες. Επιπλέον, η μελέτη τους ανέφερε σημαντική μείωση της αντοχής των απαγωγέων ισχίου, των καμπτήρων και των εσωτερικών/εξωτερικών περιστροφών σε σύγκριση με την μη λειτουργική πλευρά.

2. Pearly Fossa Point

Το βόμβο του μυός Pyriformis είναι ένα σημαντικό ανατομικό ορόσημο που αναγνωρίζεται ως ένα από τα σημεία εισόδου για μια παρακρατική μηριαία ενδομυελική καρφώ Σημείωσε ότι το βόμβο του μυός pyriformis δεν ήταν ούτε ένα σχήμα 'αχλάδι' ούτε ένα pyriformis μυϊκό προσκόλληση. Ο μυς συνδέεται με μια μικρή περιοχή στην άκρη του μεγαλύτερου τροχαντήρα, ενώ το πυρίμαχο βόμβο είναι μια κατάθλιψη στη μεσαία πλευρά του μεγαλύτερου τροχαντήρα και είναι μια προσκόλληση του Extensor Carpi Radialis Brevis Muscle. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο πυροσβέστες μυς και ο πυροσβέστης είναι δύο διαφορετικές οντότητες και ότι το λεγόμενο πυροσβεστικό βόμβο θα πρέπει να αναφέρεται ως ο «ρότορας» ή η «occlusal » fossa για σαφήνεια και ανατομική ορθότητα. Πρότειναν ότι μετά τη μελέτη του cis-femoral πρότειναν τον αρχικό όρο 'rotor fossa ' να επανεισαχθεί στη βιβλιογραφία αντί για 'pyriform fossa ' μετά τη μελέτη της ορολογίας του παραβατικού σημείου εισόδου. Παρόλο που τα σημεία αυτών των δύο μελετών θεωρούνται ιδιαίτερα, για την ευκολία περιγραφής και για την αποφυγή της σύγχυσης με το μεγαλύτερο τροχαναλικό σημείο εισόδου, θα εξακολουθούμε να αναφέρουμε αυτό το σημείο εισόδου ως σημείο εισόδου Pyriform Fossa.

Αρκετές μελέτες στην τρέχουσα βιβλιογραφία περιγράφουν με ακρίβεια το ακριβές σημείο εισόδου του μαργαριταριού για τα ενδομυελικά μηριαία καρφιά. Ο Georgiadis et al. Περιγράψτε το σημείο εισόδου του μαργαριταριού ως περιοχή προσκόλλησης του Extensor Carpi Radialis Brevis Muscle στην κατάθλιψη στη βάση του μηριαίου λαιμού (Εικόνα 5). Οι συγγραφείς υπογράμμισαν επίσης ότι ένα σημείο εισόδου που είναι πολύ μακριά προς τα εμπρός ή πολύ μακριά προς τα μέσα μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θραύσης του μηριαίου λαιμού και όταν το σημείο εισόδου είναι πολύ πίσω, μπορεί να υπάρχει υψηλός κίνδυνος ισχαιμικής νέκρωσης, το οποίο είναι υψηλότερο σε εφήβους.

Εικόνα 5. Ενδοεγχειρητική εμπρόσθια όψη του ισχίου που δείχνει το ιδανικό σημείο εισόδου για ένα πυρκαγιά αναδρομικό μηριαίο μηριαίο ενδομυελικό νύχι. Το '*' υποδεικνύει το σημείο εκκίνησης ενδομυελικών νυχιών.

Harper et αϊ. δημοσίευσε μια μελέτη 14 ομάδων ανθρώπινων πτωματικών μηδενικών μηριαίων το 1987 στις οποίες αξιολόγησαν τη θέση του ενδομυελικού οδηγού και το σημείο εξόδου του ενδομυελικού νυχιού εισήγαγε απομακρυσμένα και εγγύτατα με οπισθοδρομικό τρόπο από την ενδονοσυλική εγκοπή του μηριαίου οστού. Κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το σημείο εισόδου του Pyriformis Paramedian Intramedullary Nail βρισκόταν στη διασταύρωση του μεγαλύτερου τροχαντήρα με τον μηριαίο λαιμό, ελαφρώς μπροστά από το pyriformis occulta. Η θέση εισαγωγής επιβεβαιώθηκε από τους Gausepohl et al. Σε μια άλλη πτωματική μελέτη, τοποθέτησαν το ιδανικό σημείο εισόδου για το μηριαίο ενδομυελικό καρφί κατά μήκος της μέσης άκρης του μεγαλύτερου τροχαντήρα που υπερκαλύπτει τον τένοντα Pyriformis. Επιπλέον, στην πτωματική μελέτη από τους Labronici et al. Το βόμβο του μυϊκού πυρίτη περιγράφηκε ως μια ακτινοβολούμενη περιοχή σε σχήμα αχλαδιού που συμπίπτει με τον κεντρικό άξονα της μηριαίας ενδομυελικής κοιλότητας στο στεφανιαίο επίπεδο.

Το Pyriform Fossa Access Point έχει κάποια συγκεκριμένα μειονεκτήματα, επειδή είναι τεχνικά πιο δύσκολο σε σύγκριση με το μεγαλύτερο σημείο πρόσβασης του τροχαντήρα, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς. Επιπλέον, ο βέλτιστος χώρος εισόδου για το σημείο εισόδου βελόνας σε σχήμα αχλαδιού είναι μια στενή περιοχή, καθιστώντας πιο δύσκολο τον εντοπισμό. Για παράδειγμα, ένα υπερβολικά εμπρόσθιο σημείο εκκίνησης στον μηριαίο λαιμό θα έχει ως αποτέλεσμα υπερβολικό περιφερειακό στρες και θα αυξήσει τον κίνδυνο πρόσθιας φλοιώδους έκρηξης, ειδικά εάν το σημείο εκκίνησης είναι περισσότερο από 6 mm μπροστά από το βόμβο. Επιπλέον, η μορφολογική αντίθεση μπορεί να εμποδίσει τη σωστή θέση εισόδου, ειδικά εάν ο σύντομος εξωτερικός περιστροφικός είναι ογκώδης ή ο ρότορας προεξέχει, οδηγώντας σε μια θέση εισόδου που είναι πολύ μεσαίων και ο κίνδυνος του μηριαίου λαιμού.

Επιπλοκές: Συγκρίνοντας 38 μεγαλύτερες τροχαγκαντερικές τοποθεσίες εισόδου με 53 θέσεις εισόδου Pearly Fossa για μηριαία ενδομυελική καρφιά, οι Ricci et al διαπίστωσαν ότι η ομάδα μαργαριταριών είχε 30% μακρύτερο χρόνο λειτουργίας και 73% μακρύτερο χρόνο φθοριοσκόπησης. Αυτά τα ευρήματα επιβεβαιώθηκαν από τους Bhatti et al. Κατά τη σύγκριση των 2 σημείων εισόδου βελόνας.

Όσον αφορά τον τραυματισμό μαλακών ιστών, υπήρξε υψηλότερος κίνδυνος τραυματισμού μαλακού ιστού στην είσοδο Pyriformis σε σύγκριση με το ενδογενές νευρομυϊκό στο μεγαλύτερο σημείο εισόδου της βελόνας. Dora et αϊ. αξιολόγησε 16 ενήλικα πτωματικά μηριαία για τραυματισμούς μαλακών ιστών στον πείρο Pyriformis Muscle και Rotor Entry. Διαπίστωσαν ότι παρόλο που το pyriformis fossa ήταν γεωμετρικά βέλτιστο, προκάλεσε πιο σημαντική βλάβη στην αγγειακή παροχή στο μηριαίο κεφάλι και τους γύρω μυς και τένοντες. Αυτά τα ευρήματα επιβεβαιώθηκαν από πτωματικές μελέτες από τους Ansari Moin et al. Ο οποίος συνέκρινε επίσης δύο σημεία εισόδου. Σημείωσαν ότι η εσωτερική σταθεροποίηση του νυχιού ξεκινώντας από το μυ, ήταν πιο πιθανό να βλάψει τους απαγωγείς ισχίου και τους εξωτερικούς περιστροφικούς. Επιπλέον, σε όλες τις περιπτώσεις βρέθηκε βλάβη στο μεσαίο περιστροφικό μηριαίο αρτηρία (Πίνακας 2).

Πρόσφατα, οι Bharti et αϊ. μελέτησε τον κίνδυνο επιπλοκών του μηριαίου ενδομυελικού καρφιού στο μεγαλύτερο σημείο εισόδου και το σημείο εισόδου του μαργαριταριού και βρήκε τους κινδύνους επιπλοκών όπως ο ρυθμός επούλωσης του θραύσματος και τα συνόψισε ως εξής (Πίνακας 3).

Οπισθοδρομικό μηριαίο ενδομυελικό καρφί

Ο προσδιορισμός του κατάλληλου σημείου εισόδου για οπισθοδρομικό μηριαίο ενδομυελικό καρφί θα βοηθήσει στην επίτευξη της αποκατάστασης της βέλτιστης ευθυγράμμισης, του μήκους και της περιστροφής, ενώ παράλληλα ελαχιστοποιεί τη βλάβη του αρθρικού χόνδρου, τον πρόσθιο σταυροειδές σύνδεσμο (ACL), τον οπίσθιο σταυροειδές σύνδεσμο (ACL) και τον τραυματισμό των μαλακών ιστών (Πίνακας 1). Πρόσφατα, υπήρξε ένα αυξανόμενο ενδιαφέρον για την ανάδρομη μηριαία ενδομυελική καρφιά με στόχο τη μείωση των επιπλοκών που σχετίζονται με την παρακρωμική καρφιά, συμπεριλαμβανομένου του πόνου του ισχίου, της ετεροτοπικής οστεοποίησης, της αδυναμίας των προσαγωγών και της ιχθυοκαλλιέργειας, που θεωρείται ελάχιστα επεμβατική όταν βρίσκεται σε σύγκριση με τη διέγερση της ανάσχεσης και του νευροειδούς λωρίδας. Επιπλέον, τα πρόσφατα στοιχεία υποδηλώνουν ότι όταν αυτά τα οπισθοδρομικά ενδομυελικά νύχια είναι κατάλληλα μεγέθους, μπορεί να μην απαιτείται εγγύς καρφιά κλειδώματος. Δεν υπήρχε διαφορά στα ποσοστά επούλωσης, ο χρόνος για την επούλωση ή τα αναφερόμενα αποτελέσματα μεταξύ των Meccariello et al. και Bisaccia et αϊ. Στη θεραπεία των απομακρυσμένων καταγμάτων του ενός μηριαίου μηριαίου στελέχους με τη χρήση κλειδώματος και μη κλείδας οπισθοδρομικών ενδομυελικών καρφιών. Έτσι, η χρήση του οπισθοδρομικού μηριαίου καρφιού έχει γίνει δημοφιλής και ευρέως αποδεκτή.

Πολλές περιγραφές του βέλτιστου σημείου εισόδου για οπισθοδρομικό μηριαίο ενδομυελικό καρφιά μπορούν να βρεθούν στη βιβλιογραφία. Οι περισσότερες μελέτες προσδιορίζουν το ιδανικό σημείο εισόδου για το οπισθοδρομικό μηριαίο καρφί ως 1,2 μπροστά από τη μηριαία προέλευση του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου

CM (σύμφωνα με τη μυελική κοιλότητα) και το κέντρο του ενδονοσυλιακού κοτσίου (Εικόνα 6).

Εικόνα 6. Ενδοεγχειρητική ορθοστατική και πλευρική απόδοση του γόνατος που δείχνει το ιδανικό σημείο εισόδου για ένα οπισθοδρομικό μηριαίο ενδομυελικό νύχι. '*' υποδεικνύει το σημείο εκκίνησης ενδομυελικών νυχιών.

Παρόλο που δεν υπάρχει απόλυτη ένδειξη για οπισθοδρομικά μηριαία ενδομυελικά καρφιά, έχουν περιγραφεί πολλαπλές σχετικές ενδείξεις. Αυτές περιλαμβάνουν ασθενείς με πολυτρικό, νοσηρά παχύσαρκους ασθενείς, έγκυους ασθενείς, διμερή μηριαία κατάγματα βλαστών, ipsilateral μηριαίο στέλεχος και κατάγματα κοτυλιαίας/πυέλου ή κατάγματα του μηριαίου λαιμού και ipsilateral μηριαίο στέλεχος και κατάγματα κνημιαίας. Οι περισσότερες από αυτές τις ενδείξεις σχετίζονται με την ευκολία της τοποθέτησης των ασθενών και την πρόληψη πολλαπλών χειρουργικών πληγών σε κοντινή απόσταση.

Από την άλλη πλευρά, οι απόλυτες αντενδείξεις στην οπισθοδρομική μηριαία ενδομυελική καρφιά περιλαμβάνουν την παρεμπόδιση του οπισθοδρομικού ενδομυελικού καναλιού από το συγκρατημένο εμφύτευμα και τα ανοικτά κατάγματα του απομακρυσμένου μηριαίου οστού. Τα σχετικά αντενδείξεις είναι κατάγματα που βρίσκονται σε απόσταση 5 cm από το μικρότερο τροχαντήρα, δυσκολία στην πρόσβαση στο βέλτιστο σημείο εισόδου λόγω κάμψης του γόνατος μικρότερου από 45 μοίρες, προηγούμενης λοίμωξης από το γόνατο που μπορεί να οδηγήσει σε κίνδυνο εξάπλωσης στο μηδενικό στέλεχος, σε σοβαρές βλάβες μαλακών ιστών γύρω από το γόνατο και την ενδοποριακή τοποθέτηση του κατώτερου πύργου και της ακραίας περιφερειακής απόστασης.

Επιπλοκές: Οι περισσότερες επιπλοκές του οπισθοδρομικού μηριαίου καρφιού σχετίζονται με τον ακατάλληλο χειρισμό, ειδικά την εσφαλμένη τοποθέτηση του σημείου εισόδου. Στο σαγιοντικό επίπεδο, ένα πιο πρόσθιο σημείο εισόδου θα έχει ως αποτέλεσμα τη μετάφραση του οπίσθιου θραύσης, τη βλάβη της αρθρικής επιφάνειας και ενδεχομένως την πρόσκρουση των νυχιών στην επιγονατίδα όταν το γόνατο κάμπτεται. Από την άλλη πλευρά, εάν το σημείο εισόδου είναι ακατάλληλο τοποθετημένο στην οπίσθια κατεύθυνση, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερο κίνδυνο τραυματισμού της προέλευσης του οπίσθιου σταυροειδούς συνδέσμου και της πρόσθιας μετατόπισης της θέσης θραύσης.

Hutchinson et αϊ. περιγράφονται επιπλοκές που σχετίζονται με ακατάλληλα σημεία εισόδου του στεφανιαίου επιπέδου. Διαπίστωσαν ότι ένα υπερβολικά μεσαίο σημείο εισόδου είχε ως αποτέλεσμα μια μεταφραστική παραμόρφωση με μεταφραστική μετάφραση, ενώ ένας υπερβολικά πλευρικός οδήγησε σε μια μέση παραμόρφωση και τη μεσαία μετάφραση.Sanders et al. ανέφερε ότι η επιλογή ενός μέσου σημείου εκκίνησης που ήταν 2 cm ή περισσότερο από τον μεσαίο άξονα είχε ως αποτέλεσμα ένα μεσαίο φλοιώδες κάταγμα που ήταν κακοδιατηρημένο λόγω της οπίσθιας asthmic ροπή κάμψης του θραύσης με αποτέλεσμα την κακή οπίσθια μείωση.

Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με τον οπισθοδρομικό μηριαίο οπαδό περιλαμβάνουν πόνο στο γόνατο, δυσκαμψία, ετεροτοπική οστεοποίηση του γόνατος και σχηματισμό σώματος ενδοαρτητικού γόνατος.

Καταλήγω

Παρόλο που κάθε τεχνική ενδομυελικής καρφιάς έχει αντίστοιχη ένδειξη, η επιλογή της οποίας η ενδομυελική τεχνική καρφιού πρέπει να χρησιμοποιηθεί στη θεραπεία των καταγμάτων του μηριαίου στελέχους εξαρτάται συνήθως από την προτίμηση του χειρουργού. Κατά την εκτέλεση ενδομυελικών καρφιών του μηριαίου οστού, η απόκτηση του σωστού σημείου εισόδου για τον τύπο του καρφιού που χρησιμοποιείται για σταθεροποίηση απαιτείται για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα. Η γνώση της τοπικής ανατομίας και της απόδοσης απεικόνισης θα βοηθήσει τον χειρουργό να εκτελέσει μια τεχνικά επαρκή διαδικασία μειώνοντας παράλληλα τον κίνδυνο των σχετικών επιπλοκών. Επιπλέον, στις ενδομυελικές διαδικασίες καρφιού, η συντήρηση της μείωσης είναι ένα κρίσιμο συστατικό για την πρόληψη της κακομεταχείρισης και της κακής κατάστασης ή της μη συνάργιας κατάγματα.