ბარძაყის ინტრამულარული ფრჩხილები - როგორ ავირჩიოთ საუკეთესო ჩასმის წერტილი?

შესავალი

ბარძაყის მოტეხილობის მკურნალობის განვითარება შეიძლება ნახოთ 1940 -იან წლებში, როდესაც კუნჩერმა შემოიღო დახურული ინტრამულარული ფრჩხილების ტექნიკა. ინტელექტულარული ფრჩხილების (IMNs) გამოყენება ბარძაყის მოტეხილობებში გახდა ზრუნვის სტანდარტი ბოლო რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში და მიმდინარე გაუმჯობესება ინტელექტულარულმა ფრჩხილებმა და ქირურგიულ ტექნიკაში მიღწევებმა საშუალება მისცა მნიშვნელოვანი ზრდა მოხდეს ბარძაყის ინტრამულარული ფრჩხილების გამოყენებისას.

ბარძაყის ღეროვანი მოტეხილობების კონსერვატიული მკურნალობა გამოიყენება მხოლოდ ანესთეზიისა და ქირურგიის მნიშვნელოვანი უკუჩვენებების მქონე პაციენტების ძალიან მცირე რაოდენობაში, ხოლო მკურნალობის ძირითადი გზა რჩება ქირურგიული ფიქსაცია. რაც შეეხება ამ მოტეხილობების ქირურგიულ მკურნალობას, არსებობს რამდენიმე ვარიანტი, მათ შორის ინტრამულარული ფრჩხილების, ფირფიტის ხრახნიანი ფიქსაცია და გარე ფიქსაცია. სხვა ქირურგიულ ვარიანტებთან შედარებით, ინტრამულარული ფრჩხილები არის ყველაზე დაბალი გართულების სიჩქარე და ყველაზე მაღალი მოტეხილობის სამკურნალო სიჩქარე და ის უფრო ფართოდ გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში.

პროქსიმალური ბარძაყის ანატომიის კარგი გაგება, ბარძაყის ხელმძღვანელის სისხლის მიწოდება და ბარძაყის კუნთების ანატომია შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს ინტრამულარული ფრჩხილების წარმატების მაჩვენებელი ბარძაყის მოტეხილობებისთვის. ამის საპირისპიროდ, შესვლის წერტილის არჩევანი დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის, ფრჩხილის ინტრამულარული დიზაინის, მოტეხილობის ადგილის, მოტეხილობის განწყობილებისა და პაციენტის ფაქტორებზე (მაგ., პოლიტრაუმა, ორსულობა და სიმსუქნე). არჩეული შესვლის ადგილის მიუხედავად, სწორი შესვლის წერტილის მიღება აუცილებელია, რომ შეინარჩუნოს ადეკვატური შემცირება ინტრამულარული ფრჩხილის ჩასმის დროს, ხოლო გართულებების რისკის შემცირებისას.

ბარძაყის ანატომია

1. სისხლძარღვთა მიწოდება ქალის ქალის თავში

ბარძაყის თავი იღებს სისხლძარღვთა მიწოდებას 3 ძირითადი არტერიიდან. გვერდითი როტატორის ბარძაყის არტერია (3-4 ფილიალით), Obturator არტერია, რომელიც ამარაგებს მრგვალ ლიგატს და მედიკამენტურ როტატორის ფემორალურ არტერია (ნახ. 1), რომელიც ასევე იძლევა აღმავალი აღმავალი გემს, რომელიც ანასტომოზირებას ახდენს გვერდითი როტატორული ქალის არტერიით და ამარაგებს უფრო დიდი ტროქანტერული რეგიონის.

2. ბარძაყის კუნთების ანატომია

ბარძაყის ინტრამულარული ფრჩხილების შესრულებისას, როტორის მიმდებარე მიდამოში კუნთების კარგად გაგება აუცილებელია ზედმეტი დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. Gluteus medius კუნთი წარმოიქმნება ილიუმიდან და მთავრდება უფრო დიდი ტროქანტერის გვერდითი ასპექტით, ხოლო გლუტუსის მინიმალური კუნთი ასევე წარმოიქმნება ილიუმიდან და გადის ბარძაყის სახსრის უკანა ასპექტს, რომ დასრულდეს უფრო დიდი ტროქანტერის უკანა ასპექტზე (ნახატები 2 & 3). ორივე ეს კუნთი ფუნქციონირებს როგორც ბარძაყის დანამატები და ბარძაყის შიდა როტატორები. ამრიგად, ამ კუნთების დაზიანება პარაცენტრიული ბარძაყის ინტრამორული ფრჩხილების ჩასმის დროს გამოიწვევს დანამატის სისუსტე და ტრენდელენბურგის სიარული, რაც უარყოფით გავლენას ახდენს პაციენტის აღდგენაზე და შედეგზე.

ნახ. 2. კუნთების ანატომია ბარძაყის სახსრის გარშემო

სურათი 3. კუნთების პროქსიმალური კუნთების მიმაგრების არეალი

პარალელურად ქალის ქალის ინტრამედულარული ფრჩხილი

რამდენიმე ბოლოდროინდელმა კვლევამ შეისწავლა პარაკრინის ბარძაყის ფრჩხილის შესვლის ოპტიმალური წერტილი. ფრჩხილის შესვლის წერტილის ვარიანტებში შედის უფრო დიდი ტროქანტერი და პირფორმული ფოსო, თითოეულს აქვს საკუთარი მითითებები და მათთან დაკავშირებული გართულებები (ცხრილი 1).

1. როტორის ნემსის შესვლის წერტილი

უფრო დიდი ტროქანტერი აღწერილია, როგორც უკიდურესი ტრაპეციული ძვლის პროტესტაცია, რომელიც მდებარეობს ბარძაყის კისრის გვერდითი ასპექტზე, რომლის ზედაპირი უზრუნველყოფს გვერდითი გლუტუსის მედიუსთან და წინაგულოვანი გლუტუსის მინიმალური კუნთების მიმაგრებას (ნახატები 2 და 3). მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის მცირე ძვლოვანი საეტაპო, სწორი საწყისი წერტილის ლოკალიზაცია, როდესაც ფემორის IMN– ის შესრულებისას შეიძლება იყოს განსხვავება დამაკმაყოფილებელი ან ცუდი შედეგის მიღებას შორის, როდესაც საქმე აქვს ქალის ღეროვანი მოტეხილობით.

ფემორის შესვლის წერტილის აღწერილობისთვის მიმდინარე ლიტერატურის გადახედვისას, ჩვენ აღმოვაჩინეთ, რომ აშკარად აღწერილი ანატომიური საეტაპო ნიშნებია ქალის ქალის როტორის IMN შესვლის წერტილისთვის. Bharti et al. აღწერილი იყო უფრო დიდი ტროქანტერის აპიკური მწვერვალიდან შესვლის წერტილიდან, როგორც მედიკამენტი ორთოსტატულ მდგომარეობაში მედულარული ღრუს მიმართულებით, და როგორც უფრო დიდი ტროქანტერის ცენტრი, ფენის მედულარული ღრუს ცენტრის გვერდითი მდგომარეობის ცენტრში (ნახ. 4), და ალტერნატიული აღწერა უფრო დიდი ტროქანტერის შესასვლელი წერტილისა და ტერმინს შორის არის ტერორიორში. როტორის ორი მესამედი. Georgiadis et al. აღწერილი ნემსის შესვლის წერტილი, როგორც როტორის აპიკური უმაღლესი ზღვრის ყველაზე წინა მხარე.

სურათი 4. ბარძაყის ინტრაოპერაციული ორთოსტატიკური და გვერდითი ხედები აჩვენებს იდეალურ შესასვლელ წერტილს უფრო დიდი ტროქანტერის ქალის პარამედიული ინტრამულარული ფრჩხილებისთვის. '*' მიუთითებს ფრჩხილების ინტრამულარული შესვლის წერტილზე.

ლიტერატურაში ჩატარებულმა ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ დიდი ტროქანტერის მწვერვალი არის იდეალური საწყისი წერტილი ძალის ოპტიმალური ხაზის მისაღებად, და ინვერსიული დეფორმაციის გამო ცუდი გასწორება ხშირად ხდება, როდესაც შესვლის წერტილი გადადის 2 მმ -ზე მეტი გვერდითი უფრო დიდი ტროქანტერისთვის. ამ კვლევამ ასევე ხაზგასმით აღნიშნა, რომ უფრო წინაგულოვანი შესასვლელი წერტილი იწვევს დისტალურ წინსვლას, ხოლო შუალედური შესვლის წერტილმა შეიძლება გამოიწვიოს დისტალური მოტეხილობის ბლოკი გადაადგილდეს posteriorly. ამის საპირისპიროდ, კიდევ ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ ინტერტროქანტერული ბარძაყის მოტეხილობებში, ინტრამულარული ფრჩხილის შეფერხების შემთხვევები მნიშვნელოვნად აღემატებოდა წერტილოვან წერტილს, რომელიც გვერდითი იყო წინა მხარესთან, ვიდრე პინინგის წერტილთან, რომელიც უფრო ახლოს იყო მედიალურ და უკანა მხარესთან.

უფრო დიდი ტროქანტერული მწვერვალის პინინგის წერტილი ჩვეულებრივ გამოიყენება ჭარბი პაციენტებში, და ეს პროცედურა ნაკლებად ტექნიკურად ითხოვს, რაც უზრუნველყოფს ნაკლებად ოპერაციულ დროს და გართულებების უფრო დაბალ რისკს, ვიდრე პირფორმული ფოსოს პინების წერტილი.

გართულებები: ბარძაყის ინტრამულარული ფრჩხილების ინტრაოპერაციული და პოსტოპერაციული გართულებები უფრო დიდი ტროქანტერული მიდგომის წერტილით განიხილეს რამდენიმე პუბლიკაციაში. ერთ -ერთი მათგანი, რომელიც ჩვეულებრივ უკავშირდება ფრჩხილების ტექნიკას, არის მედიკამენტურად გამოწვეული მოტეხილობები. Intertrochanteric ფემორის მოტეხილობებში, შესასვლელი წერტილი, რომელიც მდებარეობს უფრო დიდი ტროქანტერის გვერდითი და წინაგულოვანი, უფრო სავარაუდოა, რომ იწვევს მედიკამენტურ მოტეხილობას, ვიდრე შესასვლელი წერტილი, რომელიც მიუახლოვდება მედიალურ მხარეს.

კიდევ ერთი შესაბამისი გართულება განპირობებულია რბილი ქსოვილების დაზიანებებით, განსაკუთრებით მედიკამენტური როტორის ფემორის არტერიის და დანამატის კუნთების ფილიალებთან, მაგრამ ეს დაზიანებები ნაკლებად ხშირია Pyriform Fossa შესვლის ფრჩხილთან შედარებით. გარდა ამისა, ბარძაყის ხელმძღვანელის იშემიური ნეკროზის შემთხვევა უფრო დიდი ტროქანტერის მწვერვალთან, რადგან შესვლის წერტილი ითვლება მნიშვნელოვნად დაბალია, კვლევების თანახმად, მას 0,3%–ით დაბალია.

ინტრაოპერაციული დროისა და ფლუოროსკოპიული ზემოქმედების გათვალისწინებით, საშუალო ოპერაციული დრო იყო 90,7 წუთი უფრო დიდი ტროქანტერული შესვლის წერტილისთვის, რომელიც შედარებით 112,7 წუთს შედარებით მსხლის ფორმის Fossa შესვლის წერტილის ჯგუფთან შედარებით, ხოლო ფლუოროსკოპიული დრო იყო 5.88 წამი უფრო დიდი ტროქანტერული შესვლის წერტილისთვის და 10.08 წამით მსხალი-Shapped Fossa- სთან შედარებით, მსხალი-Shapped Fossa- სთან შედარებით, მსხალი-Shapped Fossa- სთან შედარებით, მსხლის კანალიზაციასთან შედარებით, მსხალი-Shap- ის Shap- ისთვის, რომელიც შეადარა პარამეტრს, პარამეტრზე, პარამეტრზე შესასვლელთან შედარებით, მსხლის შესასვლელთან შედარებით, მსხლისთვის.

პაციენტის პროგნოზი ასევე მნიშვნელოვანი ფაქტორი იყო, როდესაც გადაწყვეტილი იყო ფრჩხილების ინტრამულარული შესვლის წერტილზე, რადგან ადრეული ფუნქციური აღდგენა (როგორც ეს შეფასებულია სკამის სავარძლის ტესტით და დროული ამაღლების ტესტით) მნიშვნელოვნად უკეთესი იყო პაციენტებში 6 თვის შემდეგ ოპერაციულად ოპერაციულად უფრო დიდი ტროქანტერული შესვლის წერტილისთვის, პირსფორმული ფოსის შესვლის წერტილთან შედარებით, ეს განსხვავება არ იყო მნიშვნელოვანი 12 თვის შემდეგ. მიუხედავად იმისა, რომ უფრო დიდი ტროქანტერული დაშვების წერტილი, როგორც წესი, ასოცირდება ნაკლებად რბილი ქსოვილების ზოლთან, მისი ადგილმდებარეობის გამო, იგი მაინც შეიძლება გამოიწვიოს გამტაცებლის კუნთების ჯგუფის დაზიანებამ, როგორც ეს აჩვენა Ergiş et al. მათ დაადგინეს, რომ დინამიური ბალანსი და ბარძაყის გამტაცებლის სიძლიერე შემცირდა იმ პაციენტებში, რომელთაც აქვთ უფრო დიდი ტროქანტერული შესასვლელი PEG ჯანმრთელ კონტროლთან შედარებით. გარდა ამისა, მათმა კვლევამ აჩვენა ბარძაყის გამტაცებლების, ფლექსორებისა და შიდა/გარე როტატორების სიძლიერის მნიშვნელოვანი შემცირება არაოპერაციულ მხარესთან შედარებით.

2. Pearly Fossa შესვლის წერტილი

Pyriformis- ის კუნთების ფოსო არის მნიშვნელოვანი ანატომიური საეტაპო, რომელიც იდენტიფიცირებულია, როგორც ერთ - ერთი შესასვლელი წერტილი პარაცენტეზის ფემორალური ინტრამულარული ფრჩხილისათვის. აღნიშნა, რომ პირიფორმის კუნთის ფოსო არ იყო არც 'მსხლის ' ფორმის და არც პირიფორმის კუნთების მიმაგრება. კუნთი მიმაგრებულია მცირე ზომის ფართობზე დიდი ტროქანტერის წვერზე, ხოლო პირფორმული ფოსო არის დეპრესია უფრო დიდი ტროქანტერის მედიალურ მხარეს და წარმოადგენს extensor carpi radialis brevis კუნთის მიმაგრებას. ავტორებმა დაასკვნეს, რომ პირფორმული კუნთი და პირფორმული ფოსო ორი განსხვავებული ერთეულია და ეგრეთ წოდებული პირფორმული ფოსო უნდა მოიხსენიებოდეს, როგორც 'rotor ' ან 'ოკლუზიური ' fossa სიწმინდისა და ანატომიური სისწორე. მათ ვარაუდობდნენ, რომ CIS-FeMoral- ის შესწავლის შემდეგ მათ ვარაუდობენ, რომ ორიგინალური ტერმინი 'rotor fossa ' ხელახლა უნდა იქნას გამოყენებული ლიტერატურაში, ნაცვლად 'pyriform fossa ' პარაფემორალური შესვლის წერტილის ტერმინოლოგიის შესწავლის შემდეგ. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ორი კვლევის წერტილები ძალიან განიხილება, აღწერილობის მარტივად და უფრო დიდი ტროქანტერული შესვლის წერტილთან დაბნეულობის თავიდან ასაცილებლად, ჩვენ მაინც მივმართავთ ამ შესვლის წერტილს, როგორც პირიქორმული ფოსოს შესვლის წერტილს.

მიმდინარე ლიტერატურაში ჩატარებული მრავალი გამოკვლევა ზუსტად აღწერს მარგალიტის ფოსოს ზუსტი შესვლის წერტილს ინტრამულარული ფემორის ფრჩხილებისთვის. Georgiadis et al. აღწერეთ მარგალიტის ფოსოს შესვლის წერტილი, როგორც extensor carpi radialis brevis კუნთის მიმაგრების ფართობი დეპრესიაში, ბარძაყის კისრის ძირში (ნახ. 5). ავტორებმა ასევე ხაზგასმით აღნიშნეს, რომ შესვლის წერტილი, რომელიც ძალიან შორს არის წინ ან ძალიან შორს, შეიძლება გაზარდოს ბარძაყის კისრის მოტეხილობის რისკი, და როდესაც შესვლის წერტილი ძალიან შორს არის ჩამორჩენილი, შეიძლება არსებობდეს იშემიური ნეკროზის მაღალი რისკი, რაც უფრო მაღალია მოზარდებში.

სურათი 5. ბარძაყის ინტრაოპერაციული წინა ხედი, რომელიც გვიჩვენებს პიროფორული ფოსოს რეტროგრადული ფემორის ინტრამულარული ფრჩხილის იდეალურ შესასვლელ წერტილს. '*' მიუთითებს ინტრამულარული ფრჩხილის საწყის წერტილზე.

ჰარპერ და სხვ. 1987 წელს გამოაქვეყნა ადამიანის კადავერული ქალის ქალების 14 ჯგუფის კვლევა, რომელშიც მათ შეაფასეს ინტრამულარული სახელმძღვანელო პინის ადგილმდებარეობა და ინტრამულარული ფრჩხილის გასასვლელი წერტილი, რომელიც დისტალურად და პროქსიმალურად შემოიღო რეტროგრადული ფორმით, ქალის ინტერკონდილარული დონისგან. მათ დაასკვნეს, რომ Pyriformis- ის პარამედის ინტრამულარული ფრჩხილის შესვლის წერტილი განლაგებული იყო უფრო დიდი ტროქანტერის კვარცხლბეკთან, ბარძაყის კისრით, ოდნავ წინაგულოვანი პირისის ოკულტასთან. კიდევ ერთი კადავერული გამოკვლევისას, მათ ლოკალიზაცია მოახდინეს იდეალური შესვლის წერტილი ბარძაყის ინტრამულარული ფრჩხილისთვის, უფრო დიდი ტროქანტერის მედიალური კიდეზე, რომელიც გადაფარავს პირიფორმის ტენდონს. გარდა ამისა, კადავერული გამოკვლევაში ლაბრონჩი და სხვ. პირიფორმის კუნთის ფოსო აღწერილი იყო, როგორც მსხლის ფორმის ლუმინალური რეგიონი, რომელიც დაემთხვა ქალის კუნთოვანი ინტრამულარული ღრუს ცენტრალურ ღერძს კორონალურ თვითმფრინავში.

Pyriform Fossa Access წერტილს აქვს გარკვეული სპეციფიკური უარყოფითი მხარე, რადგან ის ტექნიკურად უფრო რთულია ტროქანტერის დაშვების წერტილთან შედარებით, განსაკუთრებით ჭარბი პაციენტებში. გარდა ამისა, მსხლის ფორმის Fossa ნემსის შესვლის წერტილისთვის ოპტიმალური შესასვლელი ადგილი ვიწრო ადგილია, რაც უფრო რთული გახდება ლოკალიზაციისთვის. მაგალითად, ჭარბი კისერზე ზედმეტად წინა საწყისი საწყისი წერტილი გამოიწვევს წრეწირულ სტრესს და გაზარდოს წინაგულოვანი კორტიკალური ადიდების რისკი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ საწყისი წერტილი 6 მმ -ზე მეტია წინა მხარეს. გარდა ამისა, მორფოლოგიურმა კონტრასტმა შეიძლება შეაფერხოს სწორი შესვლის ადგილი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ მოკლე გარეგანი როტატორი ნაყარი არის ან როტორი გამონაყარია, რასაც იწვევს შესასვლელი ადგილი, რომელიც ძალიან მედიალურია და ბარძაყის კისრის მოტეხილობის რისკი.

გართულებები: 38 უფრო დიდი ტროქანტერული შესასვლელი ადგილის შედარებისას 53 მარგალიტის ფოსოს შესასვლელი ადგილები ბარძაყის ინტრამულარული ფრჩხილებისთვის, Ricci et al- მა დაადგინა, რომ მარგალიტის ფოსას ჯგუფს ჰქონდა 30% გრძელი ოპერაციული დრო და 73% გრძელი ფლუოროსკოპიის დრო. ეს დასკვნები დაადასტურა Bhatti et al. 2 ნემსის შესვლის წერტილების შედარებისას.

რბილი ქსოვილების დაზიანებასთან დაკავშირებით, პირიფორმის შესასვლელთან შედარებით რბილი ქსოვილების დაზიანების უფრო მაღალი რისკი იყო, ვიდრე უფრო დიდი ტროქანტერული ნემსის შესვლის წერტილში ინტეროსეს ნეირომუსკულაციასთან შედარებით. დორა და სხვ. შეაფასეს 16 მოზრდილ კადავერული ქალის ფერი რბილი ქსოვილების დაზიანებებისთვის პირიფორმის კუნთისა და როტორის შესასვლელი ქინძისთავად. მათ დაადგინეს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ პირიფორმის ფოსა გეომეტრიულად ოპტიმალური იყო, ამან უფრო მნიშვნელოვანი ზიანი მიაყენა სისხლძარღვთა მიწოდებას ბარძაყის თავთან და მის მიმდებარე კუნთებსა და ტენდონებზე. ეს დასკვნები დადასტურდა კადავერული კვლევებით ანსარი მოინმა და სხვებმა. რომელმაც ასევე შეადარა შესვლის ორ წერტილს. მათ აღნიშნეს, რომ პირიფორმის კუნთში დაწყებული ფრჩხილის შიდა ფიქსაცია უფრო მეტად დააზიანებს ბარძაყის გამტაცებლებსა და გარე როტორებს. გარდა ამისა, ყველა შემთხვევაში იქნა ნაპოვნი მედიალური როტორის ქალის არტერიის დაზიანება (ცხრილი 2).

ცოტა ხნის წინ, ბჰარტი და სხვ. შეისწავლეს ბარძაყის ინტრამულარული ფრჩხილების გართულების რისკი უფრო დიდი ტროქანტერული შესვლის წერტილში და მარგალიტის ფოსოს შესვლის წერტილში და აღმოაჩინა გართულების რისკები, როგორიცაა მოტეხილობის შეხორცების სიჩქარე და შეაჯამა ისინი შემდეგნაირად (ცხრილი 3).

რეტროგრადული ბარძაყის intramedullary ფრჩხილი

რეტროგრადული ფემორის ინტრამულარული ფრჩხილების შესაბამისი შესვლის წერტილის დადგენა ხელს შეუწყობს მოტეხილობის ოპტიმალური განლაგების, სიგრძისა და როტაციის აღდგენას, ხოლო შემცირდება არტიკულარული ხრტილოვანი დაზიანების, წინაგულოვანი ჯვარცმული ლიგატების (ACL), უკანა ჯვარცმის ლიგატების (ACL) და რბილი ქსოვილების დაზიანება (ცხრილი 1). ახლახან, უფრო მეტი ინტერესი აღინიშნა რეტროგრადული ფემორის ინტრამულარული ფრჩხილების მიმართ, პარაკრომიული ფრჩხილთან დაკავშირებული გართულებების შემცირების მიზნით, მათ შორის ბარძაყის ტკივილი, ჰეტეროტოპიური ოსიფიკაცია, დანამატის სისუსტე და პუდენდური ნერვის დამბლა, რომელიც ითვლება მინიმუმამდე ინვაზიური ინვაზიური, განსაკუთრებით კი შიდა ფიქსაციის დროს, ბარძაყის ღეროვანი. გარდა ამისა, ბოლოდროინდელი მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ როდესაც ეს რეტროგრადული ინტრამულარული ფრჩხილები სათანადო ზომისაა, შეიძლება არ იყოს საჭირო პროქსიმალური ჩაკეტვის ფრჩხილები. არ არსებობდა განსხვავება სამკურნალო განაკვეთებში, სამკურნალო დროში, ან პაციენტის მიერ გამოცხადებული შედეგები Meccariello et al. და Bisaccia et al. დისტალური ერთი მესამედი ქალის მესამედი ღეროვანი მოტეხილობების მკურნალობისას ჩაკეტვისა და არაჩვეულებრივი რეტროგრადული ინტრამულარული ფრჩხილების გამოყენებით. ამრიგად, რეტროგრადული ბარძაყის ფრჩხილების გამოყენება პოპულარული და ფართოდ იქნა მიღებული.

ლიტერატურაში შეგიძლიათ იხილოთ რეტროგრადული ფემორის ინტრამულარული ფრჩხილების ოპტიმალური შესვლის წერტილის მრავალი აღწერილობა. კვლევების უმეტესობა განსაზღვრავს რეტროგრადული ქალის ფრჩხილის იდეალურ შესასვლელ წერტილს, როგორც 1.2 წინაგულას წინაგულოვანი ლიგატების ბარძაყის წარმოშობას

CM (მედულარული ღრუების შესაბამისად) და ინტერკონდილარული ფოსოს ცენტრის ცენტრში (სურათი 6).

სურათი 6. მუხლის ინტრაოპერაციული ორთოსტატიკური და გვერდითი ხედები, რომლებიც გვიჩვენებს იდეალურ შესასვლელ წერტილს რეტროგრადული ფემორის ინტრამულარული ფრჩხილისთვის. '*' მიუთითებს ინტრამულარული ფრჩხილის საწყის წერტილზე.

მიუხედავად იმისა, რომ არ არსებობს აბსოლუტური მითითება რეტროგრადული ბარძაყის ინტრამენტულარული ფრჩხილებისთვის, აღწერილია მრავალჯერადი ფარდობითი მითითება. ამაში შედის პოლიტრაუმის პაციენტები, ავადმყოფი ჭარბი პაციენტები, ორსული პაციენტები, ბარძაყის ორმხრივი მუწუკების მოტეხილობები, ფემულატორული ღეროვანი ღეროვანი და აცეტაბულური/მენჯის მოტეხილობები ან ბარძაყის კისრის მოტეხილობები, და ipilateral ფემორალური ღეროვანი და ტიბალური მოტეხილობები. ამ მითითებების უმეტესი ნაწილი დაკავშირებულია პაციენტის პოზიციონირების შემსუბუქებასთან და მრავალჯერადი ქირურგიული ჭრილობების პრევენციასთან ახლოს.

მეორეს მხრივ, აბსოლუტური უკუჩვენებები რეტროგრადული ბარძაყის intramedullary ფრჩხილების მიმართ, მოიცავს რეტროგრადული ინტრამულარული არხის ობსტრუქციას დისტალური ბარძაყის შენარჩუნებული იმპლანტისა და ღია მოტეხილობების მიერ. ფარდობითი უკუჩვენებები არის მოტეხილობები, რომლებიც განთავსებულია მცირე ტროქანტერის 5 სმ სიგრძის ფარგლებში, სირთულეზე წვდომის ოპტიმალური შესვლის წერტილზე წვდომის გამო, მუხლის მოქნილობის გამო 45 გრადუსზე ნაკლები, წინა მუხლზე ინფექცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფემორის ღეროზე გავრცელების რისკი, რბილი რბილი პირების დაზიანებები მუხლზე, და უკიდურესად დაშორებული ბოძზე დაქვემდებარებული ბოძზე დაქვემდებარებული ბოძზე დაქვემდებარებაში.

გართულებები: რეტროგრადული ბარძაყის ფრჩხილების გართულებები დაკავშირებულია არასათანადო მოპყრობასთან, განსაკუთრებით შესვლის წერტილის არასწორად განთავსებასთან. საგიტალურ თვითმფრინავში, უფრო წინა წინა შესვლის წერტილი გამოიწვევს უკანა მოტეხილობის თარგმანს, არტიკულარული ზედაპირის დაზიანებას და შესაძლოა ფრჩხილების გაძარცვას patella- ზე, როდესაც მუხლზე მოქცეულია. მეორეს მხრივ, თუ შესვლის წერტილი არასწორად არის განლაგებული წინა მიმართულებით, ამან შეიძლება გამოიწვიოს უკანა ჯვარცმული ლიგატების წარმოშობის და წინაგულის ადგილის წინაგულის გადაადგილების დაზიანების უფრო მაღალი რისკი.

ჰატინსონი და სხვ. აღწერილი გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია არასათანადო კორონალური თვითმფრინავის შესვლის წერტილებთან. მათ დაადგინეს, რომ ზედმეტად სამედიცინო შესვლის წერტილმა გამოიწვია პოსტეროლეტერული დეფორმაცია პოსტეროლატერული მოტეხილობის თარგმანით, ხოლო ზედმეტად გვერდითი მოვლენამ გამოიწვია მედიალური დეფორმაცია და მედიალური თარგმანი. Sanders et al. გავრცელებული ინფორმაციით, მედიალური საწყისი წერტილის შერჩევა, რომელიც იყო 2 სმ ან მეტი მედიალური ღერძისგან, გამოიწვია მედიალური კორტიკალური მოტეხილობა, რომელიც მავნე იყო მოტეხილობის წინაგულოვანი მოსახვევების მომენტის გამო, რის შედეგადაც ხდება პოსტეროლერალური ცუდი შემცირება.

სხვა გართულებები, რომლებიც დაკავშირებულია რეტროგრადული ფემორის მიმდევრობის ფრჩხილებთან, მოიცავს მუხლის ტკივილს, სიმტკიცე, მუხლზე ჰეტეროტოპიური ოსიფიკაცია და მუხლის ინტრაიკულური თავისუფალი სხეულის წარმოქმნა.

დასკვნის გამოტანა

მიუხედავად იმისა, რომ თითოეულ ინტრამულულარულ ფრჩხილების ტექნიკას აქვს შესაბამისი მითითება, რომლის არჩევანი, რომლის გამოყენებასაც უნდა გამოიყენოთ ფემორის ღეროვანი მოტეხილობების სამკურნალოდ, ჩვეულებრივ დამოკიდებულია ქირურგიის უპირატესობებზე. ბარძაყის ინტრამულარული ფრჩხილების შესრულებისას, წარმატებული შედეგისთვის საჭიროა წარმატებული შედეგისთვის გამოყენებული ფრჩხილის ტიპისთვის სწორი შესვლის წერტილის მიღება. ადგილობრივი ანატომიისა და ვიზუალიზაციის შესრულების ცოდნა დაეხმარება ქირურგს შეასრულოს ტექნიკურად ადეკვატური პროცედურა, ხოლო ასოცირებული გართულებების რისკის შემცირებით. გარდა ამისა, ფრჩხილების ინტრამულარული პროცედურების დროს, შემცირების შენარჩუნება გადამწყვეტი კომპონენტია მალიუნიონისა და მალუნიონის ან მოტეხილობების არაუნიონის თავიდან ასაცილებლად.