Kupikia kwa Misumari ya Uke - Jinsi ya Kuchagua Sehemu Bora ya Kuingiza?

Utangulizi

Maendeleo ya matibabu ya kuvunjika kwa fupa la paja yanaweza kufuatiliwa hadi miaka ya 1940 wakati Kuntscher alianzisha mbinu iliyofungwa ya kubana misumari ya intramedullary. Utumiaji wa kucha za intramedullary (IMNs) katika fractures ya fupa la paja umekuwa kiwango cha utunzaji katika miongo michache iliyopita, na maboresho ya sasa katika msumari wa intramedullary na maendeleo katika mbinu za upasuaji zimeruhusu ongezeko kubwa la matumizi ya misumari ya intramedullary ya femur.

Matibabu ya kihafidhina ya fractures ya shina ya kike hutumiwa tu kwa idadi ndogo sana ya wagonjwa walio na vikwazo muhimu kwa anesthesia na upasuaji, na msingi wa matibabu unabaki kuwa fixation ya upasuaji. Kuhusiana na matibabu ya upasuaji wa fractures hizi, kuna chaguzi kadhaa zinazopatikana, ikiwa ni pamoja na misumari ya intramedullary, fixation ya skrubu ya sahani, na kurekebisha nje. Ikilinganishwa na chaguzi nyingine za upasuaji, kucha kwenye mishipa ni njia yenye kiwango cha chini cha matatizo na kiwango cha juu zaidi cha uponyaji wa mivunjiko, na inazidi kutumika katika mazoezi ya kimatibabu.

Uelewa mzuri wa anatomy ya femur ya karibu, utoaji wa damu kwa kichwa cha kike na anatomy ya misuli ya hip inaweza kuongeza sana kiwango cha mafanikio ya intramedullary nailing kwa fractures ya femur. Kinyume chake, uchaguzi wa mahali pa kuingilia unategemea mambo mengi, ikiwa ni pamoja na muundo wa msumari wa intramedullary, tovuti ya fracture, fracture comminution, na sababu za mgonjwa (kwa mfano, polytrauma, mimba, na fetma). Bila kujali tovuti ya kuingia iliyochaguliwa, kupata hatua sahihi ya kuingia ni muhimu ili kudumisha kupunguzwa kwa kutosha wakati wa kuingizwa kwa misumari ya intramedullary huku kupunguza hatari ya matatizo.

Anatomia ya Femoral

1.Ugavi wa damu kwa kichwa cha fupa la paja

Kichwa cha kike hupokea usambazaji wa mishipa kutoka kwa mishipa 3 kuu. lateral rotator fupa la paja artery (na matawi 3-4), obturator ateri, ambayo inatoa kano pande zote, na medial rotator fupa la paja ateri (Mtini. 1), ambayo pia inatoa mbali kupaa juu chombo anastomoses na lateral rotator fupa la paja ateri na kusambaza zaidi kanda trochanteric.

2.Anatomy Ya Misuli Ya Hip

Wakati wa kufanya misumari ya intramedullary ya femur, ufahamu mzuri wa misuli katika eneo linalozunguka rotor ni muhimu ili kuzuia kuumia kwa lazima. Misuli ya gluteus medius hutoka kwenye iliamu na kuishia kwenye kipengele cha pembeni cha trochanter kubwa, wakati misuli ya gluteus minimus pia hutoka kwenye iliamu na hupita juu ya kipengele cha nyuma cha kiungo cha hip hadi mwisho kwenye kipengele cha nyuma cha trochanter kubwa (Takwimu 2 & 3). Misuli hii yote miwili hufanya kazi kama viboreshaji vya paja na mzunguko wa ndani wa nyonga. Kwa hiyo, uharibifu wa misuli hii wakati wa kuingizwa kwa msumari wa intramedullary wa paracentric utasababisha udhaifu wa adductor na kutembea kwa Trendelenburg, ambayo ina athari mbaya kwa kupona mgonjwa na matokeo.

Kielelezo 2. Anatomy ya misuli karibu na kiungo cha hip

Kielelezo 3. eneo la kiambatisho la misuli ya uke la karibu

Msumari Sambamba wa Femoral Intramedullary

Tafiti kadhaa za hivi majuzi zimegundua mahali pazuri pa kuingia kwa ukucha wa fupa la pajani. Chaguzi za hatua ya kuingia kwa msumari ni pamoja na trochanter kubwa na pyriform fossa, kila moja ina dalili zake na matatizo yanayohusiana (Jedwali 1).

Jedwali 1.Alama za kuanzia na hatari zinazowezekana za paracrine na kurudi nyuma kwa misumari ya fupa la paja
lahaja	msumari wa intramedullary sambamba		retrograde intramedullary msumari
	rota	pyriform fossa (anatomia)
ndege ya taji	Vertex ya trochanter kubwa na inayoelekeza katikati kwa cavity ya medula	makutano ya trochanter kubwa na shingo ya kike	wastani wa fossa ya intercondylar (anatomia)
ndege ya sagittal (hesabu.)	Mstari kati ya katikati ya trochanter kubwa na katikati ya cavity ya marongo ya femur	pyriform fossa (anatomia)	PCL 1.2 cm mbele ya sehemu ya kuanzia ya fupa la paja, inayoelekeza kwenye matundu ya medula.
yatokanayo	Kundi la watekaji nyonga jeraha la kuacha	Uharibifu wa utoaji wa damu kwa kichwa cha kike na misuli ya rotator ya nje ya hip	Ushughulikiaji usiofaa unaweza kusababisha PCL
PCL: ligament ya nyuma ya msalaba

1.Njio kubwa ya sindano ya rotor

Trochanter kubwa zaidi imefafanuliwa kuwa protuberance ya nje ya trapezoidal ya mifupa iliyo kwenye sehemu ya nyuma ya shingo ya femur, ambayo uso wake hutoa kushikamana kwa gluteus medius lateral na anterior gluteus minimus misuli (Takwimu 2 na 3). Ingawa hii ni alama ndogo ya mifupa, kuweka mahali sahihi pa kuanzia wakati wa kutekeleza IMN ya fupa la paja kunaweza kuwa tofauti kati ya kupata matokeo ya kuridhisha au mabaya wakati wa kukabiliana na kuvunjika kwa shina la fupa la paja.

Tukipitia fasihi ya sasa ya maelezo ya sehemu ya kuingilia ya fupa la paja, tuligundua ukosefu wa alama ya kianatomia iliyoelezewa wazi kwa sehemu ya kuingilia ya rota ya fupa la paja IMN.Bharti et al. ilielezea mahali pa kuingilia kutoka kwenye kilele cha apical cha trochanter kubwa kuwa ya kati kuelekea cavity ya medula katika nafasi ya orthostatic, na kuwa katikati ya trochanter kubwa zaidi kulingana na katikati ya cavity ya medula ya femur katika nafasi ya kando (Mchoro 4), na maelezo mbadala ya hatua kubwa zaidi ya kuingia kwenye trochanter kwenye sehemu ya nyuma ya hip kati ya sehemu ya nje ya robo na sehemu ya nje ya nyuma. theluthi mbili ya rotor.Georgiadis et al. alielezea hatua ya kuingia kwa sindano kama upande wa nyuma zaidi wa ukingo wa juu wa rota.

KIELELEZO 4. Maoni ya ndani ya kiuno ya kiuno na ya kando ya nyonga yanaonyesha mahali pazuri pa kuingilia kwa paramedian ya papo hapo ya ugongo wa misumari ya ndani ya trochanter kubwa zaidi. '*' inaonyesha mahali pa kuingilia kwenye ukucha.

Uchunguzi wa hivi karibuni katika fasihi umeonyesha kuwa kilele cha trochanter kubwa ni mahali pa kuanzia kwa kupata mstari bora wa nguvu, na kwamba usawa mbaya kutokana na ulemavu wa inversion mara nyingi hutokea wakati hatua ya kuingia inapohamishwa zaidi ya 2 mm lateral kwa trochanter kubwa. Utafiti huu pia ulisisitiza kuwa sehemu ya nyuma zaidi ya kuingilia inaongoza kwa uhamishaji wa mbele wa mbali, ambapo sehemu ya kati ya kuingilia inaweza kusababisha kizuizi cha mbali cha kuvunjika kuhamishwa nyuma. Kinyume chake, uchunguzi mwingine ulionyesha kuwa katika fractures ya intertrochanteric ya femur, matukio ya kuingizwa kwa misumari ya intramedullary yalikuwa ya juu zaidi na hatua ya kupachika ambayo ilikuwa ya upande wa mbele kuliko kwa ncha ya pining ambayo ilikuwa karibu na pande za kati na za nyuma.

Sehemu kubwa zaidi ya kupachika ya trochanteric hutumiwa kwa wagonjwa wanene, na utaratibu huu hauhitajiki kitaalamu, ukitoa muda mdogo wa kufanya kazi na hatari ndogo ya matatizo kuliko sehemu ya kubandika ya pyriform fossa.

MATATIZO: Matatizo ya ndani ya upasuaji na baada ya upasuaji ya misumari ya ndani ya tumbo ya kike na hatua kubwa ya mbinu ya trochanteric yamejadiliwa katika machapisho kadhaa. Mojawapo ya haya, ambayo kawaida yanahusiana na mbinu ya kucha, ni fractures zinazosababishwa na matibabu. Katika fractures ya intertrochanteric ya femur, sehemu ya kuingilia ambayo iko kando na mbele kwa trochanter kubwa kuna uwezekano mkubwa wa kusababisha kuvunjika kwa kati kuliko sehemu ya kuingilia karibu na upande wa kati.

Shida nyingine inayofaa ni kwa sababu ya majeraha ya tishu laini, haswa kwa matawi ya ateri ya kike ya mzunguko wa kati na misuli ya adductor, lakini majeraha haya ni ya kawaida ikilinganishwa na msumari wa pyriform fossa. Kwa kuongezea, matukio ya nekrosisi ya ischemic ya kichwa cha paja na kilele cha trochanter kubwa kama sehemu ya kuingilia inadhaniwa kuwa ya chini sana, huku tafiti zikiripoti kuwa chini ya 0.3%.

Kwa kuzingatia muda wa ndani ya upasuaji na mfiduo wa fluoroscopic, wastani wa muda wa kufanya kazi ulikuwa dakika 90.7 kwa eneo kubwa la kuingilia la trokanteric ikilinganishwa na dakika 112.7 kwa kikundi cha kuingilia cha fossa chenye umbo la pear, ambapo muda wa fluoroscopic ulikuwa sekunde 5.88 kwa kikundi kikubwa cha kuingilia kwa trochanteric na kikundi cha kuingilia kwa trochanteric kwa sekunde 10. mahali pa kuingilia fossa yenye umbo la pear.

Utabiri wa mgonjwa pia ulikuwa jambo muhimu wakati wa kuamua juu ya hatua ya kuingia kwa msumari wa intramedullary, kwani urejesho wa awali wa kazi (kama ilivyotathminiwa na mtihani wa kiti-kiti na mtihani wa mwinuko wa wakati) ulikuwa bora zaidi kwa wagonjwa katika miezi 6 baada ya upasuaji kwa hatua kubwa ya kuingia kwa trochanteric ikilinganishwa na msumari wa pyriform fossa, lakini tofauti hii haikuwa muhimu baada ya miezi 12. Ingawa sehemu kubwa zaidi ya ufikiaji wa trochanteric kawaida huhusishwa na uondoaji wa tishu laini kidogo kwa sababu ya eneo lake, bado inaweza kusababisha jeraha kwa kikundi cha misuli ya nyara, kama ilivyoonyeshwa na Ergiş et al. Waligundua kuwa usawa wa nguvu na nguvu ya kuteka nyonga zilipungua kwa wagonjwa walio na kigingi kikubwa cha kuingia cha trochanteric ikilinganishwa na udhibiti wa afya. Kwa kuongeza, utafiti wao uliripoti kupungua kwa kiasi kikubwa kwa nguvu za watekaji wa hip, flexors na mzunguko wa ndani / wa nje ikilinganishwa na upande usio na kazi.

2. Sehemu ya kuingilia ya Pearly fossa

Fossa ya misuli ya pyriformis ni alama muhimu ya anatomia iliyotambuliwa kama mojawapo ya sehemu za kuingilia kwa ukucha wa ndani wa fupa la paja la paracentesis. Katika utafiti wao wa uchunguzi wa maiti, Lakhwani et al. alibainisha kuwa fossa ya misuli ya pyriformis haikuwa 'peari' umbo wala kiambatisho cha misuli ya pyriformis. Misuli inashikamana na eneo dogo kwenye ncha ya trochanter kubwa, ambapo pyriform fossa ni mfadhaiko kwenye upande wa kati wa trochanter kubwa na ni kiambatisho cha misuli ya extensor carpi radialis brevis. Waandishi walihitimisha kuwa misuli ya pyriform na pyriform fossa ni vyombo viwili tofauti na kwamba kinachojulikana kama fossa ya pyriform inapaswa kujulikana kama 'rotor' au 'occlusal' fossa kwa uwazi na usahihi wa anatomical. Walipendekeza kwamba baada ya kusoma cis-femoral Walipendekeza kwamba neno asilia 'rotor fossa' lirejeshwe katika fasihi badala ya 'pyriform fossa' baada ya kusoma istilahi ya sehemu ya kuingilia ya parafemoral. Ingawa vidokezo vya tafiti hizi mbili vinazingatiwa sana, kwa urahisi wa maelezo na kuzuia mkanganyiko na sehemu kubwa ya kuingilia ya trochanteric, bado tutarejelea sehemu hii ya kuingilia kama mahali pa kuingilia pyriform fossa.

Masomo kadhaa katika maandiko ya sasa yanaelezea kwa usahihi mahali pa kuingilia kwa pearly fossa kwa misumari ya intramedullary femoral.Georgiadis et al. elezea sehemu ya kuingilia ya lulu kama eneo la kushikamana kwa misuli ya extensor carpi radialis brevis katika unyogovu chini ya shingo ya femur (Mchoro 5). Waandishi pia walisisitiza kwamba hatua ya kuingia ambayo ni mbali sana au ya ndani sana inaweza kuongeza hatari ya fracture ya shingo ya kike, na wakati hatua ya kuingia iko nyuma sana, kunaweza kuwa na hatari kubwa ya necrosis ya ischemic, ambayo ni ya juu zaidi kwa wagonjwa wa vijana.

Mchoro 5. Mtazamo wa mbele wa kiuno ndani ya kiuno unaoonyesha mahali pazuri pa kuingilia kwa pyriform fossa retrograde ya msumari wa intramedullary ya fupa la paja. '*' inaonyesha mahali pa kuanzia kwenye msumari wa ndani.

Harper et al. ilichapisha uchunguzi wa vikundi 14 vya fupa la paja la binadamu la cadaveric mnamo 1987 ambapo walitathmini eneo la pini ya mwongozo wa intramedullary na sehemu ya kutoka ya msumari wa intramedullary iliyoletwa kwa mbali na kwa karibu kwa mtindo wa kurudi nyuma kutoka kwa notch ya intercondylar ya femur. Walihitimisha kuwa hatua ya kuingia kwa msumari wa pyriformis paramedian intramedullary ilikuwa iko kwenye makutano ya trochanter kubwa na shingo ya kike, mbele kidogo ya pyriformis occulta.Tovuti ya kuingizwa ilithibitishwa tena na Gausepohl et al. Katika utafiti mwingine wa cadaveric, waliweka mahali pazuri pa kuingilia kwa msumari wa intramedullary ya fupa la paja kando ya ukingo wa kati wa trochanter kubwa zaidi ya tendon ya pyriformis. Zaidi ya hayo, katika utafiti wa cadaveric na Labronici et al. fossa ya misuli ya pyriformis ilielezewa kuwa eneo la luminal lenye umbo la pear ambalo liliambatana na mhimili wa kati wa patiti ya intramedullary ya fupa la paja katika ndege ya korona.

Sehemu ya kufikia ya pyriform fossa ina baadhi ya hasara mahususi kwa sababu kiufundi ina changamoto zaidi ikilinganishwa na sehemu kubwa ya kufikia ya trochanter, hasa kwa wagonjwa wanene. Kwa kuongeza, mahali pazuri pa kuingilia kwa shimo la sindano ya fossa yenye umbo la pear ni eneo nyembamba, na kuifanya kuwa ngumu zaidi kubinafsisha. Kwa mfano, mahali pa kuanzia mbele sana kwenye shingo ya fupa la paja itasababisha mkazo mwingi wa mzunguko na kuongeza hatari ya kupasuka kwa gamba la mbele, haswa ikiwa mahali pa kuanzia ni zaidi ya 6 mm mbele ya fossa. Kwa kuongeza, tofauti ya mofolojia inaweza kuzuia tovuti sahihi ya kuingia, hasa ikiwa rota fupi ya nje ni kubwa au rotor inajitokeza, na kusababisha tovuti ya kuingilia ambayo ni ya kati sana na hatari ya kuvunjika kwa shingo ya kike.

MATATIZO: Kwa kulinganisha maeneo 38 makubwa zaidi ya kuingia kwa trochanteric na tovuti 53 za lulu za kuingia kwa misumari ya ndani ya fupa la paja, Ricci et al aligundua kuwa kundi la pearly fossa lilikuwa na muda mrefu wa 30% wa operesheni na muda mrefu wa 73% wa fluoroscopy. Matokeo haya yalithibitishwa na Bhatti et al. wakati wa kulinganisha pointi 2 za sindano.

Kuhusu jeraha la tishu laini, kulikuwa na hatari kubwa zaidi ya kuumia kwa tishu laini kwenye plagi ya pyriformis ikilinganishwa na neuromuscular interosseous katika sehemu kubwa ya sindano ya trochanteric. Dora na wenzake. ilitathmini fupanyonga 16 la kadaveri la watu wazima kwa majeraha ya tishu laini kwa misuli ya pyriformis na pini ya kuingilia rota. Waligundua kuwa ingawa pyriformis fossa ilikuwa bora zaidi ya kijiometri, ilisababisha uharibifu mkubwa zaidi kwa usambazaji wa mishipa kwenye kichwa cha paja na misuli na kano zinazozunguka. Matokeo haya yalithibitishwa tena na masomo ya cadaveric na Ansari Moin et al. WHO pia ililinganisha pointi mbili za kuingia. Walibainisha kuwa fixation ya ndani ya msumari kuanzia kwenye misuli ya pyriformis ilikuwa na uwezekano mkubwa wa kuharibu watekaji wa hip na mzunguko wa nje. Kwa kuongeza, uharibifu wa ateri ya kike ya rotator ya kati ilipatikana katika matukio yote (Jedwali 2).

Jedwali 2. Muhtasari wa majeraha ya tishu laini katika sehemu tofauti za sindano
lahaja	Sehemu ya kuingilia ya Pyriform fossa (n=5)	Sehemu kubwa ya mlisho wa rota (n=5)
tishu laini
misuli ya gluteus medius (anatomy)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
kuumia kwa tendon
gluteus minimus (anatomia)	3	0
misuli ya pyriformis (juu ya mgongo)	3	3
obturator internus (anatomia)	1	0
latissimus dorsi misuli (anatomia)	3	0
Mishipa ya damu na vidonge vya pamoja
MFCA Matawi ya kina	4	0
MFCA Tawi la Kina	4	0
capsule ya articular (ya pamoja kama goti katika anatomy)	1	0
MFCA: ateri ya fupa la paja la mzingo wa kati.

Hivi majuzi, Bharti et al. ilichunguza hatari ya matatizo ya kugonga misumari ndani ya fupa la paja kwenye sehemu kubwa ya kuingilia ya trochanteric na sehemu ya kuingilia ya pearly fossa na kupata hatari za matatizo kama vile kasi ya uponyaji wa fracture na kuzifupisha kama ifuatavyo (Jedwali la 3).

Jedwali 3. Sehemu ya kuingilia ya Pyriform fossa na sehemu kubwa zaidi ya kuingilia uboho wa fupa la paja
matatizo	Sehemu ya sindano ya piriformis sinus	Sehemu kubwa zaidi ya kuingiza trochanter
Ambukiza	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Kuchelewa uponyaji	20	13.3
Mwendo mdogo wa makalio	20	33.3
Mwendo mdogo wa goti	6.7	6.7
Tofauti ya urefu wa kiungo	13.3	20
Kofia ya mkia inajitokeza juu ya gamba la mfupa	13.3	20
Kuvunjika kwa shingo ya uti wa mgongo wa ndani	10	0
Kuvunjika kwa trochanter zaidi	0	3.4
Necrosis ya kichwa cha kike	6.7	0

Retrograde fupa la paja na misumari ya intramedullary

Kuamua mahali pafaapo pa kuingia kwa ajili ya kurudi nyuma kwa misumari ya ndani ya fupa la paja kutasaidia kufikia urejeshaji wa upatanishi bora wa mivunjiko, urefu na mzunguko huku ukipunguza uharibifu wa cartilage ya articular, ligament ya anterior cruciate (ACL), posterior cruciate ligament (ACL), na jeraha la tishu laini (Jedwali 1). Hivi majuzi, kumekuwa na shauku inayoongezeka ya kurejesha misumari ya ndani ya fupa la paja kwa lengo la kupunguza matatizo yanayohusiana na misumari ya paracromial, ikiwa ni pamoja na maumivu ya nyonga, ossification ya heterotopic, udhaifu wa aductor, na ugonjwa wa kupooza kwa ujasiri wa pudendal, ambayo inachukuliwa kuwa invamizi kidogo ikilinganishwa na kupunguzwa kwa mkato na kufunga sehemu ya ndani ya sehemu ya paja. ya shina la kike. Kwa kuongeza, ushahidi wa hivi karibuni unaonyesha kwamba wakati misumari hii ya nyuma ya intramedullary ina ukubwa ipasavyo, misumari ya kufunga ya karibu inaweza kuhitajika.Hakukuwa na tofauti katika viwango vya uponyaji, muda wa uponyaji, au matokeo yaliyoripotiwa na mgonjwa kati ya Meccariello et al. na Bisaccia et al. katika matibabu ya distali moja ya tatu fupa la paja fractures shina kwa kutumia locking na nonlocking retrograde intramedullary misumari. Kwa hivyo, utumiaji wa msumari wa nyuma wa uke umekuwa maarufu na unakubalika sana.

Ufafanuzi mwingi wa mahali pazuri pa kuingilia kwa urekebishaji wa misumari ya intramedullary ya fupa la paja inaweza kupatikana katika maandiko. Tafiti nyingi zinabainisha mahali pafaapo pa kuingia kwa ukucha wa nyuma wa paja kama 1.2 mbele ya asili ya fupa la paja la ligamenti ya nyuma ya msalaba.

cm (sawa na cavity ya medula) na katikati ya fossa ya intercondylar (Mchoro 6).

KIELELEZO 6. Maoni ya ndani ya upasuaji wa orthostatic na lateral ya goti inayoonyesha mahali pazuri pa kuingilia kwa msumari wa intramedullary ya retrograde ya femoral. '*' inaonyesha mahali pa kuanzia ukucha.

Ingawa hakuna dalili kamili ya kurudi nyuma kwa misumari ya ndani ya fupa la paja, dalili nyingi za jamaa zimeelezwa. Hizi ni pamoja na wagonjwa wa polytrauma, wagonjwa walio na ugonjwa wa kunona sana, wagonjwa wajawazito, fractures ya shina la paja la pande mbili, fractures ya acetabular/pelvic au fractures ya shingo ya fupa la paja, na kuvunjika kwa shina la femur na tibia. Nyingi ya dalili hizi zinahusiana na urahisi wa nafasi ya mgonjwa na kuzuia majeraha mengi ya upasuaji katika ukaribu.

Kwa upande mwingine, vizuizi kamili vya kurekebisha misumari ya ndani ya fupa la paja ni pamoja na kizuizi cha njia ya nyuma ya intramedullari na kipandikizi kilichobaki na mivunjiko ya wazi ya femur ya mbali. Vikwazo vinavyohusiana ni mivunjiko iliyo ndani ya cm 5 ya trochanter ndogo, ugumu wa kufikia mahali pazuri pa kuingilia kutokana na kukunja goti kwa chini ya digrii 45, maambukizi ya awali ya goti ambayo yanaweza kusababisha hatari ya kuenea kwa shina la paja, majeraha makubwa ya tishu laini kuzunguka goti, na kuvunjika kwa ndani ya articular na pole ya pole ya intrafetal.

Matatizo: Matatizo mengi ya kurudi nyuma kwa misumari ya kike yanahusiana na utunzaji usiofaa, hasa uwekaji usio sahihi wa mahali pa kuingilia. Katika ndege ya sagittal, sehemu ya mbele zaidi ya kuingilia itasababisha tafsiri ya fracture ya nyuma, uharibifu wa uso wa articular, na uwezekano wa kuingizwa kwa misumari kwenye patella wakati goti linapigwa. Kwa upande mwingine, ikiwa hatua ya kuingilia imewekwa vibaya katika mwelekeo wa nyuma, hii inaweza kusababisha hatari kubwa ya kuumia kwa asili ya ligament ya nyuma ya cruciate na uhamisho wa mbele wa tovuti ya fracture.

Hutchinson et al. ilielezea matatizo yanayohusiana na maeneo yasiyofaa ya kuingia kwa ndege ya coronal. Waligundua kuwa sehemu ya kuingilia kati kupita kiasi ilisababisha ulemavu wa nyuma na tafsiri ya mgawanyiko wa nyuma, ilhali ile ya pembeni kupita kiasi ilisababisha ulemavu wa kati na utafsiri wa kati.Sanders et al. iliripoti kwamba kuchagua sehemu ya kuanzia ya kati ambayo ilikuwa 2 cm au zaidi kutoka kwa mhimili wa kati ilisababisha kupasuka kwa cortical ya kati ambayo ilikuwa malunited kutokana na wakati wa kuinama wa isthmic wa nyuma wa fracture na kusababisha kupunguzwa kwa posterolateral.

Matatizo mengine yanayohusiana na kurudi nyuma kwa misumari ya mfuasi wa fupa la paja ni pamoja na maumivu ya goti, ukakamavu, utepetevu wa goti la heterotopic, na uundaji wa mwili usio na goti ndani ya articular.

Hitimisha

Ijapokuwa kila mbinu ya kucha kwenye intramedullary ina dalili inayolingana, chaguo la mbinu ya kutumia misumari ya intramedullary katika kutibu mipasuko ya shina la fupa la paja kwa kawaida hutegemea upendeleo wa daktari wa upasuaji. Wakati wa kufanya misumari ya intramedullary ya femur, kupata hatua sahihi ya kuingia kwa aina ya msumari inayotumiwa kwa kurekebisha inahitajika kwa matokeo mafanikio. Ujuzi wa anatomy ya ndani na utendaji wa picha utasaidia daktari wa upasuaji kufanya utaratibu wa kutosha wa kiufundi huku akipunguza hatari ya matatizo yanayohusiana. Zaidi ya hayo, katika taratibu za intramedullary nailing, matengenezo ya kupunguza ni sehemu muhimu katika kuzuia malunion na malunion au nonunion ya fractures.