Femoral Intramedullär Neel - Wéi wielen ech dee beschten Insertion Point?

Aféierung

D'Entwécklung vun der femoral Frakturbehandlung kann zréck an d'1940er verfollegt ginn, wéi de Kuntscher déi zougemaach intramedullär Nageltechnik agefouert huet. D'Benotzung vun intramedullären Nägel (IMNs) bei femoral Frakturen ass de Standard vun der Betreiung an de leschte Joerzéngte ginn, an aktuell Verbesserungen an intramedullär Neel a Fortschrëtter an chirurgeschen Techniken hunn eng bedeitend Erhéijung vun der Benotzung vun intramedullären Neel vum Femur erlaabt.

Konservativ Behandlung vu femoral Stammfrakturen gëtt nëmmen an enger ganz klenger Unzuel vu Patienten mat wesentleche Kontraindikatiounen fir Anästhesie a Chirurgie benotzt, an de Grondsteen vun der Behandlung bleift chirurgesch Fixatioun. Wat d'chirurgesch Behandlung vun dëse Frakturen ugeet, ginn et verschidde Méiglechkeeten, dorënner intramedulläre Neel, Plackeschrauffixatioun an extern Fixatioun. Am Verglach mat anere chirurgeschen Optiounen ass intramedullär Neel d'Modalitéit mat dem niddregsten Komplikatiounsquote an der héchster Frakturheilungsquote, an et gëtt méi wäit an der klinescher Praxis benotzt.

E gutt Verständnis vun der Anatomie vum proximalen Femur, d'Bluttversuergung zum Femoralkopf an d'Anatomie vun den Hipmuskelen kann den Erfollegsquote vum intramedullären Neel fir Femoral Frakturen staark erhéijen. Am Géigesaz, hänkt d'Wiel vum Entréespunkt vu ville Faktoren of, dorënner intramedullären Nageldesign, Frakturplaz, Frakturverdeelung a Patientefaktoren (zB Polytrauma, Schwangerschaft an Adipositas). Onofhängeg vun der gewielter Entréesplaz, de richtegen Entréespunkt ze kréien ass essentiell fir eng adäquat Reduktioun während der intramedullärer Nagelaféierung z'erhalen, wärend de Risiko vu Komplikatiounen reduzéiert gëtt.

Femoral Anatomie

1.Bluttversuergung op de femoral Kapp

De femoral Kapp kritt vaskulär Versuergung vun 3 grouss Arterien. Déi lateral Rotator femoral Arterie (mat 3-4 Branchen), d'Obturator Arterie, déi de ronne Bande liwwert, an d'Medial Rotator femoral Arterie (Fig. 1), déi och en opsteigend Gefäss gëtt, deen anastomoséiert mat der lateraler rotator femoral Arterie an d'grouss trochanteric Regioun liwwert.

2.Anatomie vun den Hip Muskelen

Wann Dir intramedullär Neel vum Femur ausféiert, ass e gutt Verständnis vun de Muskelen an der Géigend ronderëm den Rotor essentiell fir onnéideg Verletzungen ze vermeiden. De Gluteus medius Muskel staamt aus dem Ilium an endet op de lateralen Aspekt vum gréisseren Trochanter, während de Gluteus minimus Muskel och aus dem Ilium staamt a passéiert iwwer de posterioren Aspekt vum Hipgelenk fir op de posterioren Aspekt vum gréisseren Trochanter (Figuren 2 & 3). Béid vun dëse Muskele funktionnéieren als Adduktoren vum Oberschenkel an intern Rotatoren vun der Hip. Dofir, Schied un dës Muskelen während der Insertion vun engem parazentresche femoralen intramedullären Nagel wäert zu Adduktor Schwächt an Trendelenburg Gaang féieren, wat en negativen Impakt op d'Erhuelung an d'Resultat vum Patient huet.

Fig. 2. Anatomie vun de Muskelen ëm d'Hüftgelenk

Figur 3. proximal femoral Muskel Unhang Beräich

Parallel femoral intramedullären Nagel

Verschidde rezent Studien hunn den optimalen Entréespunkt fir de paracrine femoralen Nagel exploréiert. Nagelentrée Punktoptiounen enthalen de gréissere Trochanter an de pyriforme fossa, jidderee mat sengen eegenen Indikatiounen an assoziéierte Komplikatiounen (Table 1).

Table 1.Start Punkten a potenziell Risiken vun paracrine an retrograd femoral Nol
Variant	parallel intramedullären Nagel		retrograde intramedullären Nagel
	Rotor	pyriform fossa (Anatomie)
Kroun Fliger	Vertex vum gréisseren Trochanter a weist medialt op d'Medullary Kavitéit	Kräizung vum gréisseren Trochanter a Femoral Hals	Median vun der fossa intercondylar (Anatomie)
sagittal Plang (Mathematik)	Linn tëscht dem Zentrum vun der gréisserer Trochanter an dem Zentrum vun der Marrow Kavitéit vum Femur	pyriform fossa (Anatomie)	PCL 1,2 cm anterior zum femoralen Ausgangspunkt, weist op de medulläre Kavitéit.
aussetzt	Hip Abductor Grupp Stop Punkt Verletzung	Behënnerung vun der Bluttversuergung zum Femoral Kapp an Hip externen Rotator Muskel	Falsch Handhabung kann zu PCL féieren
PCL: posterior cruciate ligament

1.Large Rotor Nadel Entrée Punkt

De gréissere Trochanter gouf beschriwwen als déi äusserst trapezoidal Knachprotuberanz, déi um lateralen Aspekt vum femoralen Hals läit, d'Uewerfläch vun deem d'Befestegung un de laterale Gluteus medius an anterior gluteus minimus Muskelen ubitt (Figuren 2 an 3). Och wann dëst e klengt knachegt Landmark ass, kann de richtege Startpunkt lokaliséieren wann Dir e femoral IMN ausféiert den Ënnerscheed tëscht engem zefriddestellend oder schlecht Resultat ze kréien wann Dir mat enger femoral Stammfraktur handelt.

Iwwerpréiwung vun der aktueller Literatur fir femoral Entrée Punkt Beschreiwunge, fonnt mir e Manktem vun engem kloer beschriwwen anatomesch Landmark fir de femoral Rotor IMN Entrée Punkt.Bharti et al. beschriwwen d'Entrée Punkt vun der apical Spëtzt vun der grousser Trochanter als medial Richtung de Medullary Huelraim an orthostatic Positioun, an als Zentrum vun der Groussregioun Trochanter am Aklang mat der Mëtt vun der femoral Medullary Huelraim an lateral Positioun (Fig. 4), an eng alternativ Beschreiwung vun der grousser Trochanter Entrée Punkt tëscht dem Rotor-Hip an der lateraler Vue ass tëscht engem Rotor-Hip an terior Vue posterior zwee-Drëttel vun der Rotor.Georgiadis et al. beschriwwen de Punkt vun der Nadelentrée als déi posterior Säit vun der apikaler ieweschter Margin vum Rotor.

FIGURE 4. Intraoperative orthostatesch a lateral Vue vun der Hip weisen den ideale Entréespunkt fir de femoral paramedian intramedullären Neel vum gréisseren Trochanter. '*' weist den intramedullären Nagelentrée Punkt un.

Déi rezent Studien an der Literatur hunn gewisen datt d'Spëtzt vum gréisseren Trochanter den ideale Startpunkt ass fir eng optimal Kraaftlinn ze kréien, an datt eng schlecht Ausrichtung wéinst der Inversiounsdeformitéit oft geschitt wann de Punkt vun der Entrée méi wéi 2 mm lateral op de gréissere Trochanter verréckelt gëtt. Dës Etude huet och betount datt e méi posterioren Entréespunkt zu distale Forward Verschiebung féiert, wärend en Zwëschenentrée Punkt kann de distale Frakturblock no hannen verréckelen. Am Géigesaz, eng aner Etude huet gewisen datt bei intertrochanteresche Femur Frakturen d'Heefegkeet vun intramedullären Nagelimpingement wesentlech méi héich war mat engem Pinningpunkt deen lateral op d'anterior Säit war wéi mat engem Pinning Point dee méi no un de medialen a posteriore Säiten war.

De gréissere trochanteresche Spëtzepunkt gëtt allgemeng bei fettleibege Patienten benotzt, an dës Prozedur ass manner technesch erfuerderlech, bitt manner Operatiounszäit an e méi nidderege Risiko vu Komplikatiounen wéi de pyriforme fossa Pinningpunkt.

KOMPLIKATIOUNEN: Intraoperative a postoperative Komplikatioune vum femoralen intramedullären Neel mat engem gréisseren trochanteresche Approche Punkt goufen a verschiddene Publikatiounen diskutéiert. Ee vun dësen, normalerweis am Zesummenhang mat der Neeltechnik, ass medizinesch induzéiert Frakturen. Bei intertrochanteresche femorale Frakturen ass en Entréespunkt lateral an anterior zum gréisseren Trochanter méi wahrscheinlech zu enger medialer Fraktur wéi en Entréespunkt méi no un der medialer Säit.

Eng aner relevant Komplikatioun ass wéinst Softgewebe Verletzungen, besonnesch op d'Branchen vun der medialer Rotator femoral Arterie an den Adduktormuskelen, awer dës Verletzunge si manner heefeg am Verglach mam pyriforme fossa Entrée Nagel. Zousätzlech ass d'Heefegkeet vun der ischämescher Nekrose vum Femoralkopf mat der Spëtzt vum gréisseren Trochanter wéi den Entréespunkt wesentlech méi niddereg ass, mat Studien déi et esou niddereg wéi 0,3% berichten.

Betruecht intraoperativ Zäit a fluoroskopesch Belaaschtung, war déi duerchschnëttlech Operatiounszäit 90,7 Minutte fir de gréisseren trochantereschen Entréespunkt am Verglach mat 112,7 Minuten fir d'Birne-förmleche fossa-Entréepunktgrupp, wärend d'fluoroskopesch Zäit 5,88 Sekonnen war fir de gréissere trochanteresche Entréespunkt Grupp an 100 fossa fir d'Pear-8-Punkt Grupp. der Biren-förmlechen fossa Entrée Punkt.

D'Patienteprognose war och e wichtege Faktor bei der Entscheedung iwwer den intramedullären Nagelentrée Punkt, well fréi funktionell Erhuelung (wéi bewäert vum Stull-Sëtz Test an Zäiten Héichttest) bei Patienten op 6 Méint postoperativ fir de gréissere trochanteresche Entréepunkt am Verglach mam Pyriform fossa Entrée Punkt Nagel bei 12 Méint net bedeitend war postoperativ. Och wann de gréisseren trochantereschen Zougangspunkt normalerweis mat manner Weichgewënn Strippen wéinst senger Plaz assoziéiert ass, kann et nach ëmmer zu enger Verletzung vun der Entführungsmuskelgruppe féieren, wéi et vun Ergiş et al. Si hu festgestallt datt dynamesch Gläichgewiicht an Hip Abduktorkraaft bei Patienten mat der méi grousser trochanterescher Entrée Peg am Verglach mat gesonde Kontrollen ofgeholl goufen. Zousätzlech huet hir Studie eng bedeitend Ofsenkung vun der Kraaft vun den Hip Abduktoren, Flexoren an internen / externen Rotatoren am Verglach zu der net operéierter Säit gemellt.

2. Pearly fossa Entrée Punkt

The fossa of the pyriformis muscle is a important anatomical landmark identified as one of the entry points for a paracentesis femoral intramedullary nail.In their autopsy cadaveric study, Lakhwani et al. bemierkt datt d'Fossa vum Pyriformis Muskel weder eng 'Béier' geformt nach eng Pyriformis Muskelbefestegung war. De Muskel befestegt op e klengt Gebitt um Tipp vum gréisseren Trochanter, wärend de pyriforme fossa eng Depressioun op der medialer Säit vum gréisseren Trochanter ass an en Uschloss vum Extensor carpi radialis brevis Muskel ass. D'Auteuren hunn ofgeschloss datt de pyriforme Muskel an de pyriforme fossa zwee verschidden Entitéite sinn an datt déi sougenannte pyriform fossa als 'Rotor' oder d''occlusal' fossa fir Kloerheet an anatomesch Korrektheet bezeechent ginn. Si hu virgeschloen datt nom Studium vun der cis-femoral Si hu virgeschloen datt den urspréngleche Begrëff 'Rotor fossa' an der Literatur erëm agefouert gëtt anstatt 'pyriform fossa' nodeems se d'Terminologie vum parafemoralen Entréespunkt studéiert hunn. Och wann d'Punkte vun dësen zwou Studien héich ugesi ginn, fir d'Beschreiwung einfach ze maachen an d'Verwirrung mam gréisseren trochantereschen Entréespunkt ze vermeiden, wäerte mir nach ëmmer op dësen Entréespunkt als de pyriforme fossa-Entréepunkt bezeechnen.

Verschidde Studien an der aktueller Literatur beschreiwen genee den exakten Entréespunkt vun der Pärelfossa fir intramedullär femoral Nägel.Georgiadis et al. beschreiwen de Pärelfossa-Entréepunkt als Gebitt vun der Befestigung vum Extensor carpi radialis brevis Muskel an der Depressioun an der Basis vum Femoral Hals (Fig. 5). D'Autoren hunn och betount datt en Entréespunkt, deen ze wäit no vir oder ze wäit no bannen ass, d'Risiko vun der Femoral Hals Fraktur erhéijen, a wann den Entréespunkt ze wäit no hannen ass, kann et en héije Risiko vun ischämescher Nekrose sinn, wat méi héich ass bei adolescent Patienten.

Figur 5. Intraoperative frontolateral Vue vun der Hip weist déi ideal Entrée Punkt fir eng pyriform fossa retrograd femoral intramedullary Nol. Den '*' weist den intramedullären Nagelstartpunkt un.

Harper et al. publizéiert eng Etude vun 14 Gruppe vu mënschleche cadaveric femurs am Joer 1987, an deem se d'Plaz vun der intramedullary Guide PIN an der Austrëtt Punkt vun der intramedullary Nol agefouert distal an proximal an engem retrograde Moud aus der intercondylar notch vun der femur evaluéiert. Si schlussendlech datt de Punkt vun der Entrée vun der pyriformis paramedian intramedullary Nol op der Kräizung vun der grousser Trochanter mat der femoral Hals läit, liicht anterior zu der pyriformis occulta. An enger anerer Kadaverstudie hunn se den ideale Entréespunkt fir den femoralen intramedullären Nagel laanscht de mediale Rand vun der gréisserer Trochanter lokaliséiert iwwer d'Pyriformis Sehne. Ausserdeem, an der kadaverescher Studie vu Labronici et al. d'Fossa vum Pyriformis-Muskel gouf als eng Birenfërmeg Luminalregioun beschriwwen, déi mat der Zentralachs vun der femoral intramedullärer Huelraim an der Coronalfläch zesummegefall ass.

De pyriforme fossa Access Point huet e puer spezifesch Nodeeler well et technesch méi Erausfuerderung ass am Verglach zum gréisseren Trochanter Access Point, besonnesch bei fettleibeg Patienten. Zousätzlech ass den optimalen Entréesplaz fir de Pear-förmleche Fossa Nadel-Entréepunkt e schmuele Gebitt, wat et méi Erausfuerderung mécht fir ze lokaliséieren. Zum Beispill, en exzessive anteriore Startpunkt op der femoral Hals wäert zu exzessive circumferential Stress féieren an de Risiko vun anterior cortical Burst erhéijen, besonnesch wann de Startpunkt méi wéi 6 mm anterior zu der Fossa ass. Zousätzlech kann de morphologesche Kontrast de korrekten Entréesplaz behënneren, besonnesch wann de kuerzen externe Rotator voluminös ass oder de Rotor erausstécht, wat zu enger Entréesplaz féiert, déi ze medial ass an e Risiko vu Femoral Hals Fraktur.

KOMPLIKATIOUNEN: Duerch d'Vergläiche vun 38 gréissere trochanteresche Entréesplazen mat 53 Pearly fossa Entréesplazen fir femoral intramedullär Neel, hunn Ricci et al fonnt datt d'Pearly fossa Grupp eng 30% méi laang Operatiounszäit an eng 73% méi laang Fluoroskopie Zäit hat. Dës Erkenntnisser goufen vum Bhatti et al bestätegt. wann Dir déi 2 Nadelentrée Punkten vergläicht.

Wat d'Weichgewënnverletzung ugeet, war et e méi héicht Risiko vu Weichgewebe Verletzung am Pyriformis-Inlet am Verglach mam interosseous neuromuskuläre bei der gréisserer trochanterescher Nadelentrée. Dora et al. evaluéiert 16 erwuesse Kadavere Femuren fir Softgewebe Verletzungen op de Pyriformis Muskel an den Rotor Entrée Pin. Si hunn erausfonnt datt obwuel d'Pyriformis fossa geometresch optimal war, huet et méi bedeitend Schued un der vaskulärer Versuergung vum Femoral Kapp an d'Ëmgéigend Muskelen a Sehnen verursaacht. Dës Conclusiounen goufen duerch cadaveric Studien vum Ansari Moin et al confirméiert. D'WHO huet och zwee Entréespunkte verglach. Si bemierken datt d'intern Fixatioun vum Nagel, deen um Pyriformis Muskel ufänkt, méi wahrscheinlech d'Hüftabduktoren an d'extern Rotatoren beschiedegt huet. Zousätzlech, Schied un der medial rotator femoral Arterie war an alle Fäll fonnt (Table 2).

Table 2. Zesummefaassung vu Softgewebe Verletzungen bei verschiddenen Nadelentrée Punkten
Variant	Pyriform fossa Entrée Punkt (n=5)	Grouss Rotor Feedpunkt (n=5)
mëll Tissu
Gluteus medius Muskel (Anatomie)	5	1
Gluteus medius Sehne	0	4
Sehne Verletzung
gluteus minimus (Anatomie)	3	0
pyriformis Muskel (iwwer der Spëtzt vun der Wirbelsäule)	3	3
obturator internus (Anatomie)	1	0
Latissimus dorsi Muskel (Anatomie)	3	0
Bluttgefässer a Gelenkkapselen
MFCA Deep Branches	4	0
MFCA Shallow Branch	4	0
artikulär Kapsel (vum Gelenk wéi Knéi an der Anatomie)	1	0
MFCA: medial circumflex femoral artery.

Viru kuerzem hunn Bharti et al. studéiert de Komplikatiounsrisiko vum femoralen intramedullären Neel am gréisseren trochantereschen Entréespunkt an de Pearly fossa Entrée Punkt an hunn d'Komplikatiounsrisiken wéi Frakturheilungsquote fonnt an hunn se wéi follegt zesummegefaasst (Table 3).

Table 3. Pyriform fossa Entrée Punkt a gréissere Trochanter Entrée Punkt femoral Knochenmark
komplizéiert	Piriformis sinus Nadelpunkt	Grousser Trochanter Insertion Point
Infizéieren	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Verspéiten Heelung	20	13.3
Limitéiert Hip Bewegung	20	33.3
Begrenzte Kniebewegung	6.7	6.7
Limb Längt Diskrepanz	13.3	20
De Schwanzkapp riicht iwwer de Knochencortex aus	13.3	20
Intraoperative Femoral Hals Fraktur	10	0
Grousser Trochanter Fraktur	0	3.4
Femoral Kapp Nekrose	6.7	0

Retrograde femoral intramedullären Neel

D'Bestëmmung vum passenden Entréespunkt fir retrograd femoral intramedullär Neel hëlleft fir d'Restauratioun vun der optimaler Fraktur Ausriichtung, Längt a Rotatioun z'erreechen, während d'Artikulär Knorpelschued miniméiert, anterior cruciate ligament (ACL), posterior cruciate ligament (ACL), a mëll Tissue Verletzung (Table 1). Viru kuerzem ass et e verstäerkten Interesse fir retrograd femoral intramedullär Neel mam Zil d'Komplikatioune verbonne mat paracromial Neel ze reduzéieren, dorënner Hip Péng, heterotopesch Ossifikatioun, Adduktor Schwächt, a Pudendalnervpalsy, déi als minimal invasiv ugesi gëtt am Verglach mat Inzisionsreduktioun a Sperrung vun der interner Fixatioun vun der femoraler Plating, besonnesch fir d'Verschlësselung vun der interner Femoral Plating. de femoralen Stamm. Zousätzlech, rezent Beweiser hindeit datt wann dës retrograde intramedullary Nol ugepasst Gréisst sinn, proximal Spär Nol vläicht net néideg. Et war keen Ënnerscheed zu Heelung Tariffer, Zäit ze heelen, oder Patient-rapportéiert Resultater tëscht Meccariello et al. Bisaccia et al. an der Behandlung vun distalen engem Drëttel femoral Stammfrakturen mat gespaarten an net-locking retrograde intramedulläre Nägel. Also ass d'Benotzung vu retrograde femoralen Neel populär a wäit akzeptéiert ginn.

Vill Beschreiwunge vum optimalen Entréespunkt fir retrograde femoral intramedulläre Nägel kënnen an der Literatur fonnt ginn. Déi meescht Studien identifizéieren den ideale Entréespunkt fir den retrograde femoralen Nagel als 1.2 anterior zum femoralen Urspronk vum posteriore Kräizband

cm (an der Linn mat der medullärer Kavitéit) an dem Zentrum vun der interkondylärer Fossa (Figure 6).

FIGUUR 6. Intraoperative orthostatesch a lateral Meenung vum Knéi, déi den ideale Entréepunkt fir e retrograde femoralen intramedullären Nagel weist. '*' weist den intramedullären Nagelstartpunkt un.

Och wann et keng absolut Indikatioun fir retrograde femoral intramedulläre Nägel gëtt, si verschidde relativ Indikatiounen beschriwwe ginn. Dozou gehéieren Polytraumapatienten, morbid fettleibeg Patienten, schwangere Patienten, bilateral femoral Stammfrakturen, ipsilateral femoral Stamm an acetabulär / pelvesche Frakturen oder femoral Hals Frakturen, an ipsilateral femoral Stamm a tibial Frakturen. Déi meescht vun dësen Indikatiounen si mat der Einfachheet vun der Patientepositioun a Präventioun vu multiple chirurgesche Wonnen an der Noperschaft verbonnen.

Op der anerer Säit, absolute Kontraindikatiounen fir retrograde femoral intramedulläre Nägel enthalen d'Obstruktioun vum retrograde intramedulläre Kanal duerch de behalen Implantat an oppene Frakturen vum distale femur. Relativ Kontraindikatiounen si Frakturen, déi bannent 5 cm vum mannerer Trochanter lokaliséiert sinn, Schwieregkeete beim Zougang zum optimalen Entréespunkt wéinst enger Knieflexioun vu manner wéi 45 Grad, viru Knie Infektioun, déi zu engem Risiko vu Verbreedung op de femoral Stamm féieren kann, schwéiere Softgewebe Verletzungen ronderëm de Knéi, an intra-artiferesch Fraktur vun der interartiferer Patt. pol.

Komplikatioune: Déi meescht Komplikatioune vum retrograde femoralen Neel sinn am Zesummenhang mat enger falscher Handhabung, besonnesch falsch Plazéierung vum Entréespunkt. Am sagittale Plang wäert e méi anterioren Entréespunkt zu enger postteriorer Fraktur Iwwersetzung, artikuläre Uewerflächeschued a méiglecherweis Nagelimpingement op der Patella féieren, wann de Knéi gebogen ass. Op der anerer Säit, wann d'Entrée Punkt falsch an der posterior Richtung positionéiert ass, kann dëst zu engem méi héije Risiko vun enger Verletzung vum posteriore Kräizband-Origine an anterior Verschiebung vun der Frakturplaz féieren.

Hutchinson et al. beschriwwe Komplikatioune verbonne mat falschen Coronal Fliger Entréespunkten. Si hunn erausfonnt datt en iwwerdriwwen medialen Entréespunkt zu enger posterolateraler Deformitéit mat posterolateraler Fraktur Iwwersetzung resultéiert, wärend en iwwerdriwwe lateralen zu enger medialer Deformitéit a medialer Iwwersetzung resultéiert.Sanders et al. gemellt datt d'Auswiel vun engem medialen Startpunkt deen 2 cm oder méi vun der medialer Achs war, huet zu enger medialer kortikaler Fraktur gefouert, déi malunited war wéinst engem posterior isthmesche Béiemoment vun der Fraktur, déi zu enger schlechter posterolateraler Reduktioun resultéiert.

Aner Komplikatioune verbonne mat retrograde femoralen Nofolger Neel enthalen Knéi Schmerz, Steifheit, heterotopesch Knéi Ossifikatioun, an intraartikulär Knéi fräi Kierperbildung.

Ofschléissen

Obwuel all intramedullär Nageltechnik eng entspriechend Indikatioun huet, hänkt d'Wiel vun der intramedullärer Nageltechnik fir d'Behandlung vu femoral Stammfrakturen normalerweis vun der Chirurg Präferenz of. Wann Dir intramedullär Neel vum Femur ausféiert, ass de richtegen Entréepunkt fir d'Zort Nagel fir d'Fixatioun erfuerderlech fir e erfollegräicht Resultat. Wësse vun der lokaler Anatomie an der Imaging Performance hëlleft dem Chirurg eng technesch adäquat Prozedur auszeféieren, während de Risiko vun assoziéierte Komplikatiounen reduzéiert gëtt. Zousätzlech, bei intramedullären Nagelprozeduren, ass d'Erhale vun der Reduktioun e kriteschen Bestanddeel fir d'Verhënnerung vu Malunioun a Malunioun oder Nonunion vu Frakturen.