Femoral intranumedulllary Neel - Wéi wielen dat Bescht Insertionpunkt?

Aféierung

D'Entwécklung vu femoralesch Frakturbehandlung kann zréck an d'1940er sinn, wann de KOTTRSCHER déi zougemaach an de zouenen inagéierten Nagel Technik agefouert ginn. D'Benotzung vun der intraveredularer Nägel (Inns) an der femoral Frakturen ginn d'Standard vun de leschte Joerzéngten, an déi aktuell Verbesserungen an Dem Abradnislinie Naubingen a schrëftlech Techniken hunn fir eng bedeierv Erklärbürtie no der negativer Erhéijung vum femall, Naiëms vum Femu ze erlaabt.

Existéieren Déieren berechteglech Stammfakturen an enger grousser Zuel vu méiglecherweis kontrektiven kontrinationsescher Formuatiounen. Wat wierklech e verständlech Behalnung vun dëse Fräiften, an der Reiraflilatioun, an exterkippicatioun, an exzelléieren. Vergaaltbar mat anerem chirurgesche Optiounen, indrahollte Neelegkeeten ass déi modalitéit mat de balenquinur vum héich gebrauchte vum klineschen Praxis, an och wablech Gebullsrécken.

E gutt Verständnis vun der Antootomie vum profreals Fëschmourniewer, ass am Fëstargesetzung an d'Anhoritéit vun der Hibillergank ze gräifen. Am Géigesaz, Motorleitschléi highend um vill Faktoren, d'Intrakatiounefristegaffen (Erkennung (Garantie, an Patient, Prakture. Onbend wäert vum Adre-Säit-Säitat, kritt deen richtegen Entreepunkt ass wichteg fir déi kompreient Resch Iwwerstroch ze bréngen.

Femoral Anatomie

1.Blood Offer op de femoralesche Kapp

De femoral Kapp kritt vascular Versuergung vun 3 Haaptstroossen. Déi lateral Rotator Femoral Arterie (mat 3-4 Filialen), déi gréisser Arterarterien liwweren.

2.anatomie vun den Hipmuskelen

Wann Dir intraverreduellance Neelung vun der femur ass, e gutt Verständnis vun de Muskelen an der Regioun ronderëm de Rotor ass essentiell fir onnéideg Verletzung ze vermeiden. De Gluteus Mediusmuskleedung vun der posterière Aspekt vun der méi héijer Trompterer 2 & 3). Béid vun dësen Muskelen funktionnéieren als Zousaz vun den Oberschenkel an intern Rotatorer vun der Hip. Dofir fënnt een dës Muskele wärend Laascht vun den Uafefrainik fristde intraal Festegkeet fiert Camiless an Trenderbrohel an Trenderbrohel an Trenderfrapt an Arklo.

Fig. 2. Anatomie vun de Muskelen ronderëm den Hip Gelenk

Figur 3. Proximal femoral Muskel-Unhang Beräich

Parallel femoral intrawedulllary Nagel

Verschidde leschte Studien hunn den optimalen Entsuergepunkte exploréiert fir de Paporrine femoral Nagel. Neelbezuelen Punktoptiounen enthalen de gréissere Trompanten an d'pyriform fossa, all mat sengen eegene Indikatiounen an assoziéiert Komplikatiounen (Dësch 1).

1.Large Rotor Nadle Entrée Punkt

De méi groussen Trocharter ass als baussenzege Traperzoidal bony Protuberanz op der lateraler Aspekt vum Femoral Hals a lateral Grippelen an den aristege Priutus an den aristege Priutus an 3). Och wann dëst e klengen bony Landmark ass, lokaliséiert de richtege Startpunkt anzeféieren wann Dir eng femoral Imn ass, kann en Ënnerscheed tëscht engem zefriddestellenden oder schlechten Resultat kréien.

Déi aktuell Literatur fir Femoral Entrée-Beschreiwungsbeschreiwungen hunn, hu mir e Mangel un engem kloer aatomesche Landmark fir de femoral Rotor IMN AMG. 4), an eng alternativ Beschreiwung vum apeschte Träger vun der méi grousser Trollarter an der medullaler Hiweiser an der Rotoratik tëscht dem anstraalteschen Ofbau an d'Linn posterior zwee Drëttel vum Rotor.gorgiadis et al. beschriwwen de Punkt vun der Nadelentrée als déi posterior Säit vun der apikalerescher Ëmgéigend vum Rotor.

Figur 4. Intraoperativ orthostesch a lateral Meenung vum Hip weisen den ideale Entrée fir d'femoral paradianesch intramumulamary Nagel. '*' weist den intraverumverhlary Neelbezuelen.

Rezeent Studien an der Literatur hunn gewisen datt d'Spuer vum Trollarkter den idealen Startpunkt kritt fir eng optimal Zréckpositioun ze kréien, an déi Aarbechter wéinst der Inhalter reduzéiert dacks ënnerwee. Dës Etude huet och betruede fir eng méi plakesch Umeldsende fir ähnlech Verladung, wou Aruminqueittch 'veruerteeegt gëtt wat d'distraater Deckenblock bloechent sech postristesch Spitchelen ze sinn. Am Géigesaz, eng aner Etude, déi an der intrustruchteresche Femur Frakturen gewisen, ass d'Heefegkeet vun der Intrasularery Nagelkonditioun wierdlech méi héich an der plakeger Säit déi op der plakeger Säit war

De Grousse Trochanteric Apex Pinting Punkt gëtt allgemeng benotzt, an dëser Prozedur ass manner radical. Situéiert e manner opfängend Zäit an e méi nidderegen Risiko Pinta Pinta.

Komplikatiounen: absrasureptive an postAptoratiounen u fonkorregell sinn an e méi trowintenoffes? Ee vun dësen, normalerweis am Zesummenhang mat den Nrabelstechnik, ass medizinesch induzéiert Frakturen. An intertrorchanteresch femoral Frakturen, en Entréschtpunkt lateral an ustrengend zu engem gréissere Trollern ass méi wahrscheinlech zu enger Medialer Fraktur wéi en Entréesmoment.

Eng aner relevant Komplikatioun ass wéinst der moftwaschteger Verletzungen, besonnesch un d'Filialen vun der Bruttialen Rotorator Fitriorer, an der Uwendungsmuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletzter Muskele sinn, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletztermuskele, awer dës Verletzter Muskele sinn, awer dës Verletzter Muskele sinn, awer dës Verletzter Muskelen, awer dës Verletzter Muskele sinn, awer dës Verletzter Muskele sinn Zousätzlech ass d'Heefegkeet vun innemescher Nekroskis vum femoral Kapp mam Spuer vum gréisser Trompen als Entrée ofstëmmen, wier däitlechst ze vill wéi 0,3%.

Konkseller betruecht Zäitpunkt a Fluorroskopical Exposition, déi mëttlerer formulativer Zäit war fir de méite Trompore Group am Verglach mat 112.7,7,7.

De Steigertojictoints studéiert och un der UyrrizM Foss do de Status, deen net inspirativfristeg EnVATion erënnertt gouf op 6 Méint postoplerive fir de Koopternecht. Och wann de gréissere trochanteresche Zougankspunkt normalerweis mat manner mëllen Tissu op senger Plaz ass, kann et nach ëmmer géint d'Verlängerung, wéilt et fir den Ergcürmatateurs Si hunn sou dynamesch Gläichgewiicht an den Hip Abductorkranz erofgaange goufe mat Patienten mat dem méi héije Trochanteric Entrée am Verglach zum gesonde Kontroll Provçoren gemellt, seng Grënn mat enger bedeiternuechter Ofsenkung vun der Hip d'Hip d'Entféierung an Interessoneren an internéierend Säit vergläichen.

2. Pearly Fossa Entrée Punkt

D'Fossa vum Pyrifiomismuskis ass eng wichteg anatomesch Landmark als eng vun den Entrée Punkten fir e Paracortesis, femoral intraverally Neel.In. bemierkt datt d'Fossa vum Pyrifiomis Muskel weder e 'Pär ' geformt ass nach eng Pyriformis Muskel. De Muskel deen op e klengt Gebitt am Tipp vum gréisser Trompanten ass, wärend de Pyriformitmata eng Depressioun op der medialer Säit vum ExeCulis ass. D'Autole hunn ofgeschloss datt de pyriziem Muskel an d'pyreniform Fossa bezeechent ginn an déi sougenannte Pystriformen. Si hunn proposéiert dat ze studéieren huet de Cisoral ze studéieren, an deem den Original Begrëff '' gëtt. 'PYriature am Literaf Souwuel déi Leit vun deenen zwee Studien, héich ugesi ginn, fir eescht Beschreiwung ze vermeiden an duerch de gréissere Trochentic Entdeckung ze verweisen, gëtt mir nach eng Pyriformatioun.

Verschidde Studien an der aktueller Literatur korrekt déi exakt Entsuergungspunkt vun der parrescht Fossa fir intraverumverhry femoral Nagrädsat maachen. Beschreift de peararesche Fossa Entrée Punkt als Gebitt vum Uschloss vum Extensor Carpi Radialis Muskel an der Depressioun an der Basis vum femoraleschen Hals (Fig. 5). D'Autorisatiounen betount datt en Entadempunktt ass, deen ze wäit no vir oder ze wäit ass, ka remchen de Risikolagerwaarf, dat ass méi héich a méi héije Schwaarzen.

Figur 5. Intraoperativ frontolatral Vue op den Hip weist den ideale Entrée fir e Pyriform Fossa retrograd, femoral intraverally Neel. Den '*' weist den intraverrelulay Neel Startpunkt.

Harper et al. Eigentlech eng Etude vu 14 Gruppe vu mënschleche mënschleche CHAZERIC Fësch am Joer 1987 an deem se d'Location vum intrawedulay Guide Pin bewäert huet an d'Ausgangspunkt vum inframageverally an der infraimlaturer an der infraimaler an proximal an der femmannter. Si sinn ofgeschloss hunn datt de Sicht vun der Entrée vum Pyrifilisian Opraschung vun der méier Trompeller ass. An enger anerer cathaverescher Etude, si lokaliséierter lokaliséierter Entréespunkt fir d'femoral intorrale intralumumimlatory Nagel laanscht de mediale Trollernart vun der méi grousser Turchanmas ze iwwerwannen. Ausserdeem an der Kadaver Studie vum Lacrononi et al. D'Fossa vum Pyriziamismusek war als eng pear-geformte Liichtregioun beschriwwen, déi mat der zentraler Ariichtung vun der femoraler an der Carmoral Fliger an der Koronal Fliger.

Den pyrriform Fossa Zougank huet e puerënnerräint Obagag e Wäert, well et technesch méi XKARTY verglach mat de méinechege Speckerspunkt am Verglach zum Beispill ugräifen. KONTAFT EPINAL TAYSISE SITEM fir de Staang-futti Fossa Nossa. Ass e schmuele Beräich, mécht et méi Erausfuerderung ze maachen. Zum Beispill, e bësse méi anerschen Ausgangpunkt um gudde Wee, dat fir d'Futter materegesch Kriminell duerchmierksam geet. Den zousätzlech, morpos-Kontrast kann déi korrkel Terin probéieren, besonnesch wann d'kuerz exklusiv Rotore Bannen a gëtt et ze Fall wou Dir ze Aschementskinuruk sidd, wat zu engem Retail ass watduerch ass dat Reduktioun, déi zu engem Perceor stand passenden oder e Spillfand domadder.

Komplikatiounen: Wann Dir 3 4 méi gréissere Trillanteresch Entryenne mat 53 Pessa filapéiert Dës Resultater goufen vum Bhatat bestätegt et al. Wann Dir déi 2 Nadel Entrée Punkte vergläicht.

Wat soft-tissue Verletzung war, war et e méi héicht Risiko vu mëller-tisser Verletzungen am Pyriformis am Verglach mat der leschter Neurromuskular an der méi grousser Trompelish. Dora et al. Bewäert 16 Erwuessene CDAvercsic Fësch fir mëllen Tissu Verletzungen un d'Pyriforme Muskel a Rotor Entréeën. Si hu fonnt, datt obwuel d'Pyriformis Fossa geometresch optimal optimal ass, huet et méi bedeitend Schued un der vaskularer Versuergung an der femoraler Käpp an Ëmgéigend an d'Wierk Dës Resultater goufe vun Kadaveresch Studien vum Aspari monnéiert Déi och zwee Entrée Punkte vergläichen. Si hunn déi intern Fléckéierung vum Neel un der Pyriziom, déi méi ufälleg fir d'Hip d'Hip ofzeschalten. Zousätzlech, Schued un der medialer Rotator Femoral Arterie gouf an alle Fäll (Dësch 2) fonnt.

Viru kuerzem, bharti et al. Fir d'Komplizatiounsrisiko fir femoral intraverrelulaire am gréissere Trochenteric Entdeckung an de pearcha Fossa-Entloossung ze fannen an huet d'Komplikatioune wéi d'Komplikung, déi se gefält huet wéi d'Komplikatioune wéi Follkrees wéi follegt

Retrograde femoral intraverally Neel

Dignament (ACL), posterialt femoral integréiert Ligremente Nagel ze hëllefen d'Restauratioun vun der optimaler Brocture (Tabell 1) an der Rei ze minimiséieren. An der Rei, heterotoopic Ossaktivitéit, Sucht schwetzen, d'femoresch Terverprealiséierer, déi minimulärer Reduktioun ass, déi mat der Ëmweltgeldung mat der ganzer Rendez-variéiert ass mat dem femoral Stamm. Zousätzlech, rezent Beweiser proposéiert datt wann dës retrograde intrarafter Nägel gämcht präparéiert, proximal gespaarten Nägel sinn, oder gedeelt Erliewt tëscht Meccarperséilung. a Kanacia et al. An der Behandlung vun distalsten eng drëtt femoral Stammfrakturen mat Spär an nonlocking Andrraftyverbiller Neel. Sou ass d'Benotzung vun de Rättalvergläichung Filial geheelt ginn.

Vill Beschreiwunge vum optimalen Ëmfeldpunkt fir Retrograds femoral intraverally Neel kann an der Literatur fonnt ginn. Déi meescht Studien identifizéieren den ideale Entrée Punkt fir de Retrogradrad Femoral Nagel als 1,2 anterorior zu der femoraler Hierkonft

cm (an der Linn mat der Medukary Huelraum) an den Zentrum vun der Gespréichsfossa (Fig. 6).

Figur 6. Intraoperativ orthostatesch a lateral Meenung vum Knie weist den ideale Entrée fir e retrogragrad femoral intraverally Neel. '*' weist den intraverumverhlary Nagel ufänkt Punkt.

Och wann et keng absolut Indikatioun ass fir Retrogradradradradradumverhaley Näname, multiwerst Indikatioun, déi beschriwwe ginn. Dës enthalen Polytrauma Patienten, morbidéiert de Patienten, schwanger Patienten, bilateral Fehler Frakturen, iPSilerater Femoratral Femoral Femoral Femorature oder Femoral-Fencratur, an Ipsilateral Femoralstamm, schwangere Patienten, bilateral Fenoral Ferder Frakturen, Ipersilateral Femoral Femorature oder Femoral Halratfartur, an Ipsilateral Femoralfeeler, schwanger Frakturen. Déi meescht vun dësen Indikatiounen sinn am Zesummenhang mat Liichtegkeet vu Patient Positioun an Präventioun vu multoriséierter chiruresche Wounds an der Proximitéit.

Op der anerer Säit, absolut Kontraindikatiounen fir fartorialt d'fartal Intraderappary Nägel ze vermeiden, an der Erklärung vum Retrograde an der Spenderwiesselung vun den distale Fraktur. Fir e staarke Kontraindikatiounen sinn Frakturen bannent 5 cm vum Knéi-cmech, an instra-artionalen Fraktur vun der Ënnerdréckung vu manner wéi 46 Grad ze verbreeden

Komplikatiounen: Déi meescht Komplikatiounen vum Retrogragrad femoral Nagel bestinn mat falschen Ëmgéigend, besonnesch falsch Plazéierung vum Entrée Punkt. Am Sagittal Fliger, e méi anterior Entréespunkt gëtt zu posteriore Fraktur, artéierter Uewerflächschued, a méiglecherweis Neelkraaft op der Patela, wann de Knéi flexéiert gëtt. Op der anerer Säit, wann den Entrée Punkt net an der posterior Richtung aus enger méi héijer Risiko fir eng méi héich Risiko fir d'posterior Cruciate Ligrierung vun de Frakträg vun der Frakturatioun vun de Frakturatioun vum Frakturatioun vun der Frakturatioun vum Frakturatioun.

Hutchinson et al. beschriwwen Komplikatiounen verbonne mat enger falscher Koronal Fliger Entrée Punkten. Si hu fonnt, datt eng gewéinlech Medial Transaktiounspunkt an enger potterbelaler Deformitéit mat potterbolatericalstraturesch Brocture verfügbar ass, wärend en iwwerdriwwe lateral an enger medaller Deformatitéit an enger medialen Deformitéit an enger medialen Deformitéit an enger medialen Entloossung an enger medigaler Deformatik a Medial Iwwersetzung. gemellt, datt e medial Startpunkt gewielt huet deen 2 cm war oder méi vun der medialer Achs zu enger medialer Cortical Fraktur, dat duerch eng posteriktioun huet, déi an engem posterière vum Potomoratabellie gemaach gëtt.

Aner Komplikatioune verbonne mam Retrograde femoral Follower Neel enthalen Knéi Schmerz, Steifheitefaarm, hetero Knéi Ossifizéierung, an instrization Gratulärer Gratis Gratis

Schlussendlech

Obwuel all Andrradänellelly Neelung Technik huet eng entspriechend Indikatioun, d'Wiel vun där intraveredulary Nagel Technik fir an der Behandlungsferenz ze benotzen normalerweis vun de Femoral Stricture hänkt normalerweis of. Wann Dir d'Intrinelelland annoncéiert gëtt vun der femur ze maachen, déi richteg Entrée ze kréien fir den Typ vun der Nagung fir Fixéierung fir en erfollegräiche Resultat ze maachen. Wëssen vun der lokaler Anatomie an Imaging Leeschtung hëlleft de Chirurg eng technesch a adäquat Prozedur, während de Risiko vun engem verbonne Komplikatiounen reduzéieren. Zousätzlech ass an dertrinalyseiem Neelgenquelen, Ënnerhalt vun der Reduktioun e kritesche Komponist fir Maluniouns- a Malunioun oder Netunioun vu Fraunioun.