Femoral intramedullary Tailing - วิธีเลือกจุดแทรกที่ดีที่สุด?

การแนะนำ

การพัฒนาของการรักษาเส้นเลือดแตกหักสามารถย้อนกลับไปในช่วงทศวรรษที่ 1940 เมื่อ Kuntscher แนะนำเทคนิคการตอกตะปู intramedullary ปิด การใช้เล็บ intramedullary (IMNs) ในการแตกหักของกระดูกต้นขาได้กลายเป็นมาตรฐานการดูแลในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาและการปรับปรุงในปัจจุบัน การตอกตะปู intramedullary และความก้าวหน้าในเทคนิคการผ่าตัดได้รับอนุญาตให้ใช้การใช้ตอกตะปูในหลอดเลือดของกระดูกโคนขาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของกระดูกต้นขาหักใช้เฉพาะในผู้ป่วยจำนวนน้อยมากที่มีข้อห้ามอย่างมีนัยสำคัญต่อการดมยาสลบและการผ่าตัด เกี่ยวกับการผ่าตัดรักษากระดูกหักเหล่านี้มีตัวเลือกมากมายรวมถึงการตอกตะปูในหลอดเลือดดำการตรึงสกรูแผ่นและการตรึงภายนอก เมื่อเทียบกับตัวเลือกการผ่าตัดอื่น ๆ การตอกตะปูในหลอดเลือดเป็นวิธีที่มีอัตราการแทรกซ้อนต่ำสุดและอัตราการรักษาที่แตกหักสูงสุดและมันก็กลายเป็นที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิก

ความเข้าใจที่ดีเกี่ยวกับกายวิภาคของกระดูกโคนขาใกล้เคียงการจัดหาเลือดไปยังหัวกระดูกต้นขาและกายวิภาคของกล้ามเนื้อสะโพกสามารถเพิ่มอัตราความสำเร็จของการตอกตะปูในหลอดเลือดดำสำหรับกระดูกต้นขาหัก ในทางตรงกันข้ามทางเลือกของจุดเริ่มต้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงการออกแบบเล็บในปากกา, บริเวณที่แตกหัก, การแตกหัก comminution และปัจจัยผู้ป่วย (เช่น polytrauma, การตั้งครรภ์และโรคอ้วน) โดยไม่คำนึงถึงไซต์ที่เลือกเข้ามาการได้รับจุดเริ่มต้นที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นในการลดการลดลงอย่างเพียงพอในระหว่างการใส่เล็บในหลอดเลือดในขณะที่ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

กายวิภาคศาสตร์ต้นขา

1. จัดหาให้กับหัวกระดูกต้นขา

หัวกระดูกต้นขาได้รับการจัดหาหลอดเลือดจากหลอดเลือดแดงหลัก 3 เส้น หลอดเลือดแดงกระดูกต้นขาด้านข้าง (มี 3-4 สาขา), หลอดเลือดแดง obturator ซึ่งให้เอ็นกลมและหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขา rotator อยู่ตรงกลาง (รูปที่ 1) ซึ่งยังให้เรือขึ้นไปบนที่สูงขึ้น

2. ยาเสพติดของกล้ามเนื้อสะโพก

เมื่อทำการตอกตะปูในหลอดเลือดดำของกระดูกโคนขาความเข้าใจที่ดีของกล้ามเนื้อในพื้นที่โดยรอบโรเตอร์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่ไม่จำเป็น กล้ามเนื้อ gluteus medius มีต้นกำเนิดมาจาก ilium และสิ้นสุดในด้านข้างของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าในขณะที่กล้ามเนื้อ minimus gluteus ยังมาจาก Ilium และผ่านด้านหลังของข้อต่อสะโพกจนจบด้านหลังของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่า กล้ามเนื้อทั้งสองนี้ทำหน้าที่เป็น adductors ของต้นขาและ rotators ภายในของสะโพก ดังนั้นความเสียหายต่อกล้ามเนื้อเหล่านี้ในระหว่างการแทรกเล็บไขสันหลังกระดูกสันหลัง paracentric จะส่งผลให้ความอ่อนแอของ adductor และการเดิน Trendelenburg ซึ่งมีผลกระทบด้านลบต่อการฟื้นตัวของผู้ป่วยและผลลัพธ์

รูปที่ 2. กายวิภาคของกล้ามเนื้อรอบ ๆ ข้อต่อสะโพก

รูปที่ 3 พื้นที่ติดกล้ามเนื้อเส้นเลือดใกล้เคียงใกล้เคียง

เล็บเส้นเลือดเส้นเลือดคู่ขนาน

การศึกษาล่าสุดหลายครั้งได้สำรวจจุดเริ่มต้นที่ดีที่สุดสำหรับเล็บกระดูกต้นขา paracrine ตัวเลือกจุดเริ่มต้นของเล็บรวมถึง Greater Trochanter และ Pyriform Fossa แต่ละตัวมีตัวบ่งชี้และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง (ตารางที่ 1)

1. จุดเริ่มต้นของเข็มโรเตอร์

trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่านั้นได้รับการอธิบายว่าเป็นกระดูกสี่เหลี่ยมคางหมูนอกสุดที่อยู่ด้านข้างของคอกระดูกต้นขาพื้นผิวที่ให้สิ่งที่แนบมากับ gluteus medius ด้านข้างและกล้ามเนื้อด้านหน้า gluteus minimus (รูปที่ 2 และ 3) แม้ว่านี่จะเป็นสถานที่สำคัญของกระดูกเล็กน้อย แต่การ จำกัด จุดเริ่มต้นที่ถูกต้องเมื่อทำการทำเส้นเลือด IMN อาจเป็นความแตกต่างระหว่างการได้รับผลลัพธ์ที่น่าพอใจหรือไม่ดีเมื่อต้องรับมือกับการแตกหักของลำต้นกระดูกต้นขา

การตรวจสอบวรรณกรรมปัจจุบันสำหรับคำอธิบายจุดเริ่มต้นของต้นขาเราพบว่าไม่มีจุดสังเกตทางกายวิภาคที่อธิบายไว้อย่างชัดเจนสำหรับจุดเริ่มต้นของโรเตอร์โรเตอร์ต้นขา IMN Bharti et al. อธิบายจุดเริ่มต้นจากปลายยอดของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าว่าเป็นอยู่ตรงกลางไปยังโพรงไขกระดูกในตำแหน่ง orthostatic และเป็นจุดศูนย์กลางของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าสอดคล้องกับศูนย์กลางของโพสต์หลอดเลือดเส้นเลือดด้านข้าง (รูปที่ 4) และคำอธิบายทางเลือก สองในสามของโรเตอร์ Georgiadis และคณะ อธิบายถึงจุดของการเข้าเข็มเป็นด้านหลังมากที่สุดของขอบเหนือสุดของโรเตอร์

รูปที่ 4. มุมมองทางพยาธิสภาพระหว่างการผ่าตัดและด้านข้างของสะโพกแสดงจุดเริ่มต้นในอุดมคติสำหรับการตอกตะปู intramedullary ของแพทย์ต้นขาของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่า '*' หมายถึงจุดเริ่มต้นของเล็บ intramedullary

การศึกษาล่าสุดในวรรณคดีได้แสดงให้เห็นว่ายอดของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าเป็นจุดเริ่มต้นที่เหมาะสำหรับการได้รับแรงที่ดีที่สุดของแรงและการจัดตำแหน่งที่ไม่ดีเนื่องจากความผิดปกติของการผกผันมักเกิดขึ้นเมื่อจุดเข้าสู่การเข้ามามากกว่า 2 มม. การศึกษาครั้งนี้ยังเน้นว่าจุดเริ่มต้นหลังมากขึ้นนำไปสู่การกระจัดไปข้างหน้าส่วนปลายในขณะที่จุดเริ่มต้นกลางอาจทำให้บล็อกการแตกหักส่วนปลายถูกแทนที่หลัง ในทางตรงกันข้ามการศึกษาอื่นแสดงให้เห็นว่าในการแตกหักของกระดูกโคนขา intertrochanteric อุบัติการณ์ของการปะทะเล็บ intramedullary นั้นสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญโดยมีจุดตรึงที่อยู่ด้านข้างไปทางด้านหน้ามากกว่าจุดตรึงที่อยู่ใกล้กับด้านตรงกลางและด้านหลัง

จุดตรึงจุดสูงสุดของ trochanteric ที่มากขึ้นมักใช้ในผู้ป่วยโรคอ้วนและขั้นตอนนี้มีความต้องการทางเทคนิคน้อยกว่าให้เวลาในการผ่าตัดน้อยลงและมีความเสี่ยงต่ำกว่าของภาวะแทรกซ้อนมากกว่าจุดตรึงโพรงในโพรง

ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดของการตอกตะปูภายในหลอดเลือดแดงที่มีจุดแนวทาง trochanteric ที่มากขึ้นได้ถูกกล่าวถึงในสิ่งพิมพ์หลายฉบับ หนึ่งในนั้นมักจะเกี่ยวข้องกับเทคนิคการตอกตะปูคือการแตกหักทางการแพทย์ ในการแตกหักของกระดูกต้นขา intertrochanteric จุดเริ่มต้นที่อยู่ด้านข้างและด้านหน้าไปยัง trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่ามีแนวโน้มที่จะส่งผลให้เกิดการแตกหักตรงกลางมากกว่าจุดเข้าใกล้ด้านตรงกลาง

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องอีกอย่างหนึ่งเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสาขาของหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขา rotator ที่อยู่ตรงกลางและกล้ามเนื้อ adductor แต่การบาดเจ็บเหล่านี้พบได้น้อยกว่าเมื่อเทียบกับตะปูเข้าโพโร นอกจากนี้อุบัติการณ์ของเนื้อร้ายขาดเลือดของหัวกระดูกต้นขาที่มียอดของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าเนื่องจากจุดเริ่มต้นที่คิดว่าจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดยการศึกษารายงานว่าต่ำถึง 0.3%

เมื่อพิจารณาถึงเวลาระหว่างการผ่าตัดและการสัมผัสกับฟลูออโรสโคปเวลาการผ่าตัดเฉลี่ยคือ 90.7 นาทีสำหรับจุดเริ่มต้นของ trochanteric ที่มากขึ้นเมื่อเทียบกับ 112.7 นาทีสำหรับกลุ่มจุดเริ่มต้นของฟอสซารูปลูกแพร์

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยก็เป็นปัจจัยสำคัญเช่นกันเมื่อตัดสินใจเลือกจุดเริ่มต้นของเล็บ intramedullary เนื่องจากการกู้คืนการทำงานก่อน (ตามการประเมินโดยการทดสอบเก้าอี้ที่นั่งและการทดสอบระดับความสูงตามกำหนดเวลา) ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่ 6 เดือนหลังการผ่าตัด แม้ว่าจุดเชื่อมต่อ trochanteric ที่ยิ่งใหญ่กว่ามักจะเกี่ยวข้องกับการลอกเนื้อเยื่ออ่อนลงเนื่องจากที่ตั้งของมัน แต่ก็ยังสามารถนำไปสู่การบาดเจ็บของกลุ่มกล้ามเนื้อผู้ลักพาตัวดังที่ได้แสดงโดยErgiş et al พวกเขาพบว่าความสมดุลแบบไดนามิกและความแข็งแรงของการลักพาตัวสะโพกลดลงในผู้ป่วยที่มี PEG เข้า trochanteric มากขึ้นเมื่อเทียบกับการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพ นอกจากนี้การศึกษาของพวกเขายังรายงานการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความแข็งแรงของผู้ลักพาตัวสะโพก flexors และ rotators ภายใน/ภายนอกเมื่อเทียบกับด้านที่ไม่ได้ดำเนินการ

2. จุดเริ่มต้นของ Fossa Pearly

โพรงในกล้ามเนื้อ pyriformis เป็นสถานที่สำคัญทางกายวิภาคที่สำคัญที่ระบุว่าเป็นหนึ่งในจุดเริ่มต้นสำหรับเล็บกระดูกสันหลัง entramedullary paracentesis ในการศึกษาการชันสูตรศพของพวกเขา Lakhwani et al. ตั้งข้อสังเกตว่าโพรงในกล้ามเนื้อ pyriformis ไม่ใช่รูปทรง 'ลูกแพร์ ' หรือรูปทรงของกล้ามเนื้อ pyriformis กล้ามเนื้อยึดติดกับพื้นที่เล็ก ๆ ที่ปลายของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าในขณะที่ pyriform fossa เป็นภาวะซึมเศร้าที่ด้านตรงกลางของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าและเป็นสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อ extensor carpi radialis brevis ผู้เขียนสรุปว่ากล้ามเนื้อ pyriform และ pyriform fossa เป็นสองหน่วยงานที่แตกต่างกันและที่เรียกว่า pyriform fossa ควรเรียกว่า 'ใบพัด ' หรือ 'occlusal ' fossa เพื่อความชัดเจนและความถูกต้องทางกายวิภาค พวกเขาแนะนำว่าหลังจากศึกษา cis-femoral พวกเขาแนะนำว่าคำดั้งเดิม 'โรเตอร์ฟอสซ่า ' จะได้รับการแนะนำในวรรณคดีแทน 'pyriform fossa ' หลังจากศึกษาคำศัพท์ของจุดเริ่มต้น parafemoral แม้ว่าจุดของการศึกษาทั้งสองนี้จะได้รับการยกย่องอย่างสูงเพื่อความสะดวกในการอธิบายและเพื่อป้องกันความสับสนกับจุดเริ่มต้นของ trochanteric ที่มากขึ้นเราจะยังคงอ้างถึงจุดเริ่มต้นนี้เป็นจุดเริ่มต้นของ Pyriform Fossa

การศึกษาหลายชิ้นในวรรณคดีปัจจุบันอธิบายถึงจุดเริ่มต้นที่แน่นอนของโพรงในไข่มุกสำหรับเล็บเส้นเลือดภายในหลอดเลือดดำ Georgiadis และคณะ อธิบายจุดเริ่มต้นของ Fossa Pearly Fossa เป็นพื้นที่ของสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อ extensor carpi radialis brevis ในภาวะซึมเศร้าที่ฐานของคอกระดูกต้นขา (รูปที่ 5) ผู้เขียนยังเน้นว่าจุดเริ่มต้นที่ไกลเกินกว่าหรือไกลเกินไปอาจเพิ่มความเสี่ยงของการแตกหักคอกระดูกต้นขาและเมื่อจุดเริ่มต้นไปไกลเกินไปอาจมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดเนื้อเยื่อขาดเลือดซึ่งสูงกว่าในผู้ป่วยวัยรุ่น

รูปที่ 5. มุมมองระหว่างการผ่าตัด frontolateral ของสะโพกแสดงจุดเริ่มต้นที่เหมาะสำหรับการทำเล็บ pyriform fossa retrograde femoral intramedullary '*' หมายถึงจุดเริ่มต้นเล็บ intramedullary

Harper et al. ตีพิมพ์การศึกษาของ 14 กลุ่มของกระดูกต้นขามนุษย์ซากศพในปี 1987 ซึ่งพวกเขาประเมินที่ตั้งของพินคู่มือ intramedullary และจุดออกของเล็บ intramedullary แนะนำในระยะไกลและใกล้เคียงในรูปแบบถอยหลังเข้าคลองจาก intercondylar notch ของโคนขา พวกเขาสรุปว่าจุดที่เข้ามาของเล็บ intramedullary ของ Pyriformis Pyriformis ตั้งอยู่ที่ทางแยกของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่ด้วยคอกระดูกต้นขาด้านหน้าเล็กน้อยกับ pyriformis occulta ไซต์แทรกได้รับการยืนยันโดย Gausepohl et al ในการศึกษาซากศพอีกครั้งพวกเขาแปลจุดเริ่มต้นในอุดมคติสำหรับเล็บไขกระดูกเส้นเลือดตามขอบตรงกลางของ trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าที่วางเส้นเอ็น pyriformis นอกจากนี้ในการศึกษาซากศพโดย Labronici และคณะ โพรงของกล้ามเนื้อ pyriformis ถูกอธิบายว่าเป็นพื้นที่ luminal รูปลูกแพร์ที่ใกล้เคียงกับแกนกลางของช่องปากกระดูกต้นขาในระนาบโคโรนา

จุดเชื่อมต่อของ Pyriform Fossa มีข้อเสียเฉพาะบางประการเพราะมันเป็นความท้าทายทางเทคนิคมากขึ้นเมื่อเทียบกับจุดเชื่อมต่อ trochanter ที่มากขึ้นโดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคอ้วน นอกจากนี้ไซต์รายการที่ดีที่สุดสำหรับจุดเริ่มต้นของเข็มในรูปแบบลูกแพร์เป็นพื้นที่แคบทำให้มีความท้าทายมากขึ้นในการแปล ตัวอย่างเช่นจุดเริ่มต้นที่คอกระดูกต้นขามากเกินไปจะส่งผลให้เกิดความเครียดเส้นรอบวงมากเกินไปและเพิ่มความเสี่ยงของการระเบิดของเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าจุดเริ่มต้นมากกว่า 6 มม. ด้านหน้าไปยังโพรงในโพรง นอกจากนี้ความคมชัดทางสัณฐานวิทยาอาจขัดขวางไซต์รายการที่ถูกต้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งหาก rotator ภายนอกสั้น ๆ มีขนาดใหญ่หรือโรเตอร์ยื่นออกมานำไปสู่ไซต์รายการที่อยู่ตรงกลางและมีความเสี่ยงต่อการแตกหักของคอกระดูกต้นขา

ภาวะแทรกซ้อน: จากการเปรียบเทียบไซต์รายการ trochanteric ที่ยิ่งใหญ่กว่า 38 แห่งกับไซต์รายการ Fossa Pearly Fossa 53 แห่งสำหรับการตอกตะปูภายในหลอดเลือดดำ Ricci et al พบว่ากลุ่ม Fossa Pearly Fossa มีเวลาทำงานนานขึ้น 30% การค้นพบนี้ได้รับการยืนยันโดย Bhatti และคณะ เมื่อเปรียบเทียบจุดป้อนเข็ม 2 จุด

เกี่ยวกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนมีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนที่ทางเข้าของ Pyriformis เมื่อเทียบกับกล้ามเนื้อประสาท interosseous ที่จุดเริ่มต้นของเข็ม trochanteric ที่มากขึ้น Dora et al. ประเมินโคนมะขามผู้ใหญ่ 16 ตัวสำหรับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนไปยังกล้ามเนื้อ pyriformis และขาเข้าของโรเตอร์ พวกเขาพบว่าถึงแม้ว่า pyriformis fossa นั้นดีที่สุดทางเรขาคณิต แต่ก็ทำให้เกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อการจัดหาหลอดเลือดไปยังหัวกระดูกต้นขาและกล้ามเนื้อและเอ็นและเอ็น การค้นพบเหล่านี้ได้รับการยืนยันอีกครั้งโดยการศึกษาซากศพโดย Ansari Moin และคณะ ที่เปรียบเทียบสองจุดเข้า พวกเขาตั้งข้อสังเกตว่าการตรึงภายในของเล็บที่เริ่มต้นที่กล้ามเนื้อ pyriformis มีแนวโน้มที่จะทำลายผู้ลักพาตัวสะโพกและ rotators ภายนอก นอกจากนี้พบความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขา rotator อยู่ตรงกลางในทุกกรณี (ตารางที่ 2)

เมื่อเร็ว ๆ นี้ Bharti และคณะ ศึกษาความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของการตอกตะปูในหลอดเลือดแดงที่จุดเริ่มต้นของ trochanteric ที่มากขึ้นและจุดเริ่มต้นของ Fossa Pearly และพบว่ามีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเช่นอัตราการรักษารอยแตกและสรุปได้ดังนี้ (ตารางที่ 3)

การตอกตะปู

การกำหนดจุดเริ่มต้นที่เหมาะสมสำหรับการตอกตะปูภายในหลอดเลือดดำ retrograde จะช่วยให้การฟื้นฟูการจัดตำแหน่งการแตกหักที่ดีที่สุดความยาวและการหมุนในขณะที่ลดความเสียหายของกระดูกอ่อนข้อต่อ, เอ็นไขว้หน้า (ACL), เอ็นไขว้หลัง (ACL) และการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน (ตารางที่ 1) เมื่อเร็ว ๆ นี้มีความสนใจที่เพิ่มขึ้นในการตอกตะปูในช่องท้องของกระดูกต้นขาย้อนหลังโดยมีจุดประสงค์เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตอกตะปูพาราโรค ลำต้น นอกจากนี้หลักฐานล่าสุดชี้ให้เห็นว่าเมื่อเล็บ intramedullary retrograde เหล่านี้มีขนาดที่เหมาะสมอาจไม่จำเป็นต้องใช้เล็บล็อคใกล้เคียงไม่มีความแตกต่างในอัตราการรักษาเวลาในการรักษาหรือผลลัพธ์ที่รายงานของผู้ป่วยระหว่าง Meccariello et al และ Bisaccia และคณะ ในการรักษากระดูกต้นขากระดูกต้นขาหักโดยใช้การล็อคและเล็บที่ไม่ล็อคย้อนหลัง ดังนั้นการใช้การตอกตะปูกระดูกต้นขาย้อนหลังจึงกลายเป็นที่นิยมและเป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวาง

คำอธิบายจำนวนมากเกี่ยวกับจุดเริ่มต้นที่ดีที่สุดสำหรับการตอกตะปูภายในหลอดเลือดดำ retrograde สามารถพบได้ในวรรณคดี การศึกษาส่วนใหญ่ระบุจุดเริ่มต้นที่เหมาะสำหรับเล็บเส้นเลือดแดงถอยหลัง

CM (สอดคล้องกับโพรงไขกระดูก) และศูนย์กลางของ intercondylar fossa (รูปที่ 6)

รูปที่ 6. มุมมองทางพยาธิสภาพระหว่างการผ่าตัดและด้านข้างของหัวเข่าแสดงจุดเริ่มต้นที่เหมาะสำหรับเล็บเส้นเลือดในหลอดเลือด '*' หมายถึงจุดเริ่มต้นของเล็บ intramedullary

แม้ว่าจะไม่มีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการตอกตะปูภายในเส้นเลือดแดงถอยหลังเข้าคลอง เหล่านี้รวมถึงผู้ป่วย polytrauma ผู้ป่วยโรคอ้วน morbidly ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์กระดูกต้นขากระดูกต้นขาทวิภาคีกระดูกต้นขากระดูกต้นขา ipsilateral และ acetabular/กระดูกกระดูกหักหรือกระดูกหักกระดูกต้นกระดูกต้นขา ข้อบ่งชี้เหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับความสะดวกในการวางตำแหน่งผู้ป่วยและการป้องกันบาดแผลการผ่าตัดหลายครั้งในบริเวณใกล้เคียง

ในทางกลับกันข้อห้ามอย่างแน่นอนในการตอกตะปูภายในหลอดเลือดดำ retrograde รวมถึงการอุดตันของช่องทางในหลอดเลือดดำ retrograde โดยการฝังรากฟันเทียมและการแตกหักแบบเปิดของกระดูกโคนขาส่วนปลาย ข้อห้ามสัมพัทธ์คือการแตกหักอยู่ภายใน 5 ซม. ของ trochanter ที่น้อยกว่าความยากลำบากในการเข้าถึงจุดเข้าที่ดีที่สุดเนื่องจากการงอเข่าน้อยกว่า 45 องศาการติดเชื้อเข่าก่อนหน้า

ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ของการตอกตะปูกระดูกต้นขาย้อนหลังเกี่ยวข้องกับการจัดการที่ไม่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการจัดวางที่ไม่ถูกต้องของจุดเข้า ในระนาบ sagittal จุดเข้าด้านหน้ามากขึ้นจะส่งผลให้เกิดการแปลการแตกหักด้านหลังความเสียหายของพื้นผิวข้อต่อและอาจทำให้เล็บปะทะกับกระดูกสะบ้าเมื่อเข่างอ ในทางกลับกันหากจุดเริ่มต้นอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในทิศทางหลังสิ่งนี้อาจส่งผลให้มีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บที่ต้นกำเนิดของเอ็นไขว้หลังและการกระจัดด้านหน้าของบริเวณที่แตกหัก

Hutchinson และคณะ อธิบายภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับจุดเริ่มต้นของเครื่องบินโคโรนาที่ไม่เหมาะสม พวกเขาพบว่าจุดเริ่มต้นที่อยู่ตรงกลางมากเกินไปส่งผลให้เกิดความผิดปกติของหลังด้วยการแปลการแตกหักแบบหลังในขณะที่ด้านข้างมากเกินไปส่งผลให้เกิดความผิดปกติอยู่ตรงกลางและการแปลตรงกลาง Sanders et al. รายงานว่าการเลือกจุดเริ่มต้นที่อยู่ตรงกลางที่อยู่ห่างออกไป 2 ซม. หรือมากกว่าแกนตรงกลางทำให้เกิดการแตกหักของเยื่อหุ้มสมองอยู่ตรงกลางซึ่งเป็น malunited เนื่องจากช่วงเวลาการโค้งงอหลังคอคอดของการแตกหักของการแตกหัก

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตอกตะปูผู้ติดตามกระดูกต้นขาถอยหลังรวมถึงอาการปวดเข่า, ความแข็ง, การสร้างกระดูกหัวเข่าเฮเทอโรโทปิกและการก่อตัวของร่างกายที่ปราศจากข้อเข่า

สรุป

แม้ว่าเทคนิคการตอกตะปูในหลอดเลือดดำแต่ละตัวมีข้อบ่งชี้ที่สอดคล้องกัน แต่ทางเลือกของเทคนิคการตอกตะปู intramedullary เพื่อใช้ในการรักษากระดูกต้นขาหักมักขึ้นอยู่กับการตั้งค่าของศัลยแพทย์ เมื่อทำการตอกตะปู intramedullary ของกระดูกโคนขาการได้รับจุดเข้าที่ถูกต้องสำหรับประเภทของเล็บที่ใช้สำหรับการตรึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์และประสิทธิภาพการถ่ายภาพในท้องถิ่นจะช่วยให้ศัลยแพทย์ดำเนินการตามขั้นตอนที่เพียงพอทางเทคนิคในขณะที่ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ในขั้นตอนการตอกตะปู intramedullary การบำรุงรักษาการลดลงเป็นองค์ประกอบที่สำคัญในการป้องกัน malunion และ malunion หรือ nonunion ของการแตกหัก