Femoral Intremedullary Nailing - quam eligere optimus insertionem Point?

Introductio

In progressionem Fractura Fractura curatio potest reduci ad 1940s cum Kuntscher introduced in clausa Intramedullary Nailing Technica. Usus Intramedullary clavi (IMS) in Formor Fracturae facta est vexillum curare super praeteritum pauci decenniis, et current improvements in IntramMedullary Nailing et Advances in chirurgicam techniques non liceat pro a significant incremento in usum intracedullary nauium de femur.

Conservativa curatio de femoris caule fracturae adhibetur solum in valde parvum numerum aegris cum significant contraindications ad anesthesia et surgery et mainstay of curatio manet chirurgicam solidamentum. Cum Circa in chirurgicam curatio horum fracturae, illic es plures options praesto, comprehendo intramedullary nailing, laminam cochlea solidamentum, et externa solidamentum. Comparari cum aliis chirurgicam optiones, intracedullary Nailing est modalitatis cum lowest DIFFICULTAS rate et summum fractura sanationis rate, et factum est magis late in orci usu.

A bonus intellectus anatomicae femoris, sanguinis copia ad femoris caput et anatomia coxae musculorum potest vehementer crescere victoria rate of Intramedullary Nailing Formor Fracturae. In Contra, in electionem ex ingressum punctum pendeat ex multis factoribus, inter Intramedullary clavus consilio, fractura site, fractura comminution, et patientes factores (eg, polytrauma, et patientes estote (eg, polytrauma, et patientes estote (eg, Polytrauma, et graviditate et ADIPS). Cujuscumque ad ingressum site electi, obtinendae rectam ingressum punctum est essentialis ad esse adaequatum reductionem in intramedullary clavus insertionem dum reducendo periculum inpedimenta.

Femoris anatomy

1.Blood copia ad femoris caput

Femoralis caput accipit vascularium copia a III major arterias. Laterales rotator arteria (cum 3-4 ramis), obturator arteria, quae commeatus est per ligamentum, et medialis rotator femoralis (Fig. I), quod etiam dat off sursum et adscendat maiorem cum rotator forisque arteria et in regione.

2.Anatomy de coxae musculorum

Cum faciendo intracedullary nauium femoris, bonum intellectus musculorum in area ambiente rotor est necessarium ne necesse iniuriam. The gluteus medius muscle originates from the ilium and ends on the lateral aspect of the greater trochanter, while the gluteus minimus muscle also originates from the ilium and passes over the posterior aspect of the hip joint to end on the posterior aspect of the greater trochanter (Figures 2 & 3). Et horum musculorum munus ut adductors femur et internus rotators de coxae. Igitur damnum ad haec musculos durante insertion paracextric femoris intracedullary clavus erit consequuntur in adductor infirmitatem et trendelenburg, quod habet negative impulsum in patientes estote recuperatio et exitus.

Fig. II. Anatomica musculorum circa coxae iuncturam

Figura III. Musculus proximalis musculus affectum regio

Parallel femoris intramedullary clavus

Plures recens studiis exploraverunt meliorem ingressum punctum ad paracrine femoris clavus. Porta ingressum punctum optiones includit maior trochantter et pyriforme fossa, se cum suis indiciis et consociata complicationibus (Tabula I).

1.Large rotor acus agri Point

Et maiores trochanteris est descriptus est extima trapezoidalis osseus tumus sita est in lateralis aspectus femoris collum, in superficies quod praebet affectum ad laterale gluteus medius et anterior gluteus minimus musculis (II et III). Licet haec minorna Bony terminos, localizing rectam incipiens punctum cum faciendo a femoris immun ut sit differentia inter obtinendae satisfactum vel pauper effectus cum agi cum femoris derivantur fractura.

Recognoscendis current litterae ad femoris ingressum descriptiones, invenimus defectum scilicet describitur anatomica terminos ad femoris rotor imn ingressum Point.bharti et al. descriptus est ingressum punctum a apicem apice maioris trochantilicatori quod sit media ad medullam cavum in orthostatic positione, quod sit centrum maioris trochantum in lateralis et in rotor inter anterius in laterali et in tertio tertium et posterioris inter anterius in lateralis et in tertio tertio et posteriori tertio Et Rotor.georgiadis et al. Describitur punctum acus ingressum quam maxime posterior parte apicalis superiori margine rotor.

Figura IV. Intraoperativa orthostatic et lateralis views de coxae ostendam specimen ingressum punctum ad femoris paramedian Intramedullary Nailing Majoris trochant. '* ' indicat in IntramMedullary Populus Point.

Recent studiis in litterae ostensum est quod apice maiorem trochanteris est idealis incipiens punctum ad obtinendae meliorem linea vi, et quod est cum parte adveniente ad inversionem magis quam II mm lateralibus ad maiorem trarneris. Hoc studium etiam extollitur quod est magis posterior ingressum punctum ducit ad distat practinctum, cum in media ingressum punctum, ut faciam in distal fracturam obstructionum ut movetur posterius. Contra, aliud studium ostendit quod in intertrochiscerit femur fracturae, incidentiae in intracedullary clavus impingement est significantly altius cum finning punctum quod erat lateralis ad anteriori quam cum filling punctum quod erat propius ad anteriori quam cum filling punctum quod erat propius ad anterior quam cum fasciculum punctum quod erat propius ad anteriori quam cum fille punctum quod erat propius ad anteriori quam cum filling punctum quod erat propius ad anteriori quam cum fasciculum punctum quod erat propius ad anteriori quam cum filling punctum, quae erat propius ad anteriori quam cum a Pinning punctum quod erat propius ad anteriori quam cum filling punctum quod erat propius ad anterior quam cum filling punctum, quod erat propius ad anterior quam cum filling punctum quod erat propius ad anteriori quam cum a pinning punctum quod erat propius ad anterior quam cum filling punctum, quod erat propius ad anteriorem et posterius.

Et maiorem trochochicaricam apicem striciam punctum est communiter in obesus aegros, et hoc procedure est minus technice postulantes, providente minus operativa tempus et minus periculo inpedimenta quam pyrifus fossa punctum.

Complicationes: intraoperative et postoperative complications of femoris intracedullary nauium cum maior trochanetica adventu punctum sunt de quibus in pluribus publications. Unum horum plerumque ad Naily ars, medically adductus fracturae. In intertrochлtericis femoris fracturae, quod ingressum punctum sita lateralis et anterior ad maiorem trochant trochantum est magis verisimile consequuntur in medialis fractura quam ingressum punctum propius ad medialis partem.

Alius pertinet DIFFICULTWRESS est ex mollis-TEXTUS iniurias, praesertim ad ramis medialis elit femoris arteria et adductor musculos, sed haec iniurias minus commune comparari cum pyriformis in introitu clavus. In addition, incidentia de ischemic nonis et femoris caput cum apice maiores trochant cum ingressum punctum cogitatur esse significantly minus, cum studiis repetendo ut humilis ut 0.3%.

Considerans intraoperative et fluoroscopic nuditate, medium operativa tempus erat 90.7 minuta ad maiorem trochanaticam ingressum punctum cum 112,7 minuta ad pirum-informibus Fossa Point Group, cum pirum-informibus Fossa Point Point.

Patientes estote PROGNOSIS ESCENDUS EST amet cum Statuendi in IntramMedullary Portum Point, ut mane Eget recuperatio (ut taxatos in cathedra-sedem in viscus punctum cum pyrifatia ad maiorem in praetorium Point cum pyriis in Aerne melius in XII mensibus cum pyriis in viscus in XII mensibus postoperatively et non significant in XII mensibus postoperatively. Licet maior trochanteric accessum punctum est plerumque consociata cum minus mollis TEXTUS exuentes ex suo loco, quod potest etiam ad injuriam abductor pollicis coetus, ut iam demonstratum ab Ergiş et al. Et invenerunt quod dynamic statera et coxi abductor fortitudo minuatur in aegris cum maior trochochanterica viscus pax comparari sanus controls. In addition, eorum studium nuntiavit a significant decrescit in robore in coxae abductoribus, flexors et internum / externa rotators comparari non-operated latus.

II. Pearly Fossa ingressum Point

Fossa de pyiformis musculus est momenti anatomica terminata identified as una ingressum punctorum ad paracenteris femoris intramedullary Nail.in eorum autopsy cadaverica studio, Lakhwani et al. Notandum quod fossa pyormis musculus non 'pirum ' informibus neque pyormis musculus affectum. Musculus adacta ad parva area ad summitatem maiorum trochanteris, cum pyriformis fossa est tristitia medialis latus maiorum trochant et affectum extensoris carpi radialis brevis musculus. Auctores concludi quod pyriificalis musculus et pyriforme fossa sunt duo diversas entia et sic dicitur pyriformis fossa debet referri ad quod 'rotor ' vel anatomica rectitudo. Et suggesserant, quod post studeo cis-femoris, ut suggesserant ut ad originale terminus 'rotor fossa ' et reintroduced in litterae loco 'pyriformal ingressum punctum. Licet puncta harum studiis plurimum pro otium descriptionis et ne confusionem cum maior trochanetica ingressum punctum, nos tamen ad hoc ingressum punctum sicut pyriformis fossa ingressum punctum.

Plures studiis in current litterae accurate describere exactam ingressum punctum ad Pearly Fossa enim intracedullary fememoral Nails.georgiadis et al. Describere in Pearly Fossa ingressum punctum ut area de affectum de extensor carpi radialis brevis musculus in exanimationes incidamus in basi de femoris collum (Fig. V). The authors also emphasized that an entry point that is too far forward or too far inward may increase the risk of femoral neck fracture, and when the entry point is too far backward, there may be a high risk of ischemic necrosis, which is higher in adolescent patients.

Figura V. Intraoperative FRAPEOLOLERAL View in coxae showing idealis ingressum punctum pro pyriformis Fossa retrogradre femoris intramedullary clavus. Quod '* ' indicat IntramMedullary clavus incipiens illud.

Et al architaceae. published a study of 14 groups of human cadaveric femurs in 1987 in which they evaluated the location of the intramedullary guide pin and the exit point of the intramedullary nail introduced distally and proximally in a retrograde fashion from the intercondylar notch of the femur. Et concludi quod punctum ingressum de pyiformis paramedian intramedullary clavus erat sitae ad coniunctas maiores trochant cum femoralibus collum, leviter anterior ad pyormis occulta.the insertio site reconfirmed a Gausapohl et al. In alia cadaveric studium, ut localized idealis ingressum punctum ad femoris intracedullary clavus per medialis ora maior trochant tria, overlying in pyormis tendinis. Ceterum in Cadaveric Study by Labronici et al. Et fossa de pyiformis musculus est descriptus est pirum informibus luminal regione, qui coincidunt cum Central axis femoris intracedullary cavum in coronam planum.

Et pyriiformis fossa accessum punctum habet aliquam specifica incommoda, quod est technice magis provocans comparari ad maiorem trochant super obvius punctum, praesertim in obesus aegros. In addition, optimal ingressum site pro pirum informibus fossa foramen actus ingressum punctum est angustam area, faciens illud magis provocantes ad localize. Exempli gratia, an overly anterior incipiens punctum in femoralis collum et consequuntur in nimia circumferential accentus et crescere periculum anterior corticalis ruptis, praesertim si incipiens punctum plus quam VI mm anterior. Praeterea, morphologic contra potest impedire rectam ingressum site, praesertim si brevis externa elit est molestiam aut rotor est prominens, ducens ad ingressum site quod est etiam medialis et periculum femoralis collum fractura.

Complicationes: Per Comparet XXXVIII maior trochanteric ingressum sites cum LIII pearly fossa ingressum sites ad femoris intracedullary nailing, Ricci et al invenerunt, quod in pearly fossa habebat XXX% longiore operativa tempus et LXXIII% iam fluoroscopy tempore. Haec inventa sunt confirmata a Bhatti et al. Cum comparet in II acus transitu puncta.

De mollis-TEXTUS injuriam, erat altius periculo mollis-TEXTUS injuriam in pyormis aspera comparari interosseae neuromuscular ad maiorem trochanicum acus ingressum punctum. Dora et al. EVALUATED XVI adult CAADVERICUS femurs in mollis TEXTUS iniurias ad pyormis musculus et rotor Entry ACUS. Et invenerunt quod licet pyormis fossa erat geometrice meliorem, fecit plus significant damnum ad vascularium copia ad femoris caput et ambiente musculi et tendinum. Hae Inventiones reconfirmed per Cadaveric Studies by Ansari Moin et al. Qui etiam comparari duo ingressum puncta. Notandum quod internum solidamentum de clavus incipiens ad pyiformis musculus erat magis verisimile ad dampnum coxi abductoribus et externis rotators. Praeterea, damnum ad medialis elit femoris arteria in omnibus casibus (Table II).

Nuper, Bharti et al. Studied in DIFFICULTWE Periculum Femoral IntramMedullary Nailing ad maiorem trochanteric ingressum punctum et Pearly Fossa ingressum punctum et inventus est DIFPLICuli pericula talis ut fractura sanationis rate et breviter eos ut sequitur (Tabula III).

Retroggrade femoris intramedullary nauium

Determinandum apta ingressum punctum pro retroggrade femoris intracedullary nauium erit auxilium ad consequi restitutionem optimal fractura alignment, longitudo, et gyrationis dum obscuratis articularis cartilage damnum, et gyrationis dum obscuratis articularis cartilage damnum, anterior cruciatum dum obscuratis articularis cartilage damnum, anterior cruciatum dum obscuratis articularis cartilage damnum, anterior cruciagia (ACL), et mollis TEXTUS (Tabula I). Nuper, ibi fuerit an augendae interest in retrogradrewe femoris intracedullary nailing cum finis reducendo in complicationibus consociata cum paraclormatica, interna et densis, et pudestribus ad internum reductionem et densis et pudenda ad internum reductionem et densis, et pudenda in incisione, quod est minime in Formarem Palstring Differation, praesertim in densis, cum internum fixation, praesertim in fracturae, quod est in internum fixation, praesertim in fracturae, cum internum solidamentum, praesertim in fracturae, quod est in internum solidamentum, praesertim in fracturae, quod est in internum solidamentum, praesertim et densis, cum internum fixation, praesertim in fracturae, quod est in internum solidamentum, praesertim et densis, cum internum fixation, praesertim, cum in Pudoral Pallaing Disming tertiam partem femoris caule. Praeterea, recentes quod suggerit quod cum his retrograde intracedullary clavi sunt appropriately amplitudo, proximalis obfirmatis clavis non esse required.There non differentia in sanando rates, tempus ad sanitatem, aut patientes estote, nuntiavit provenit inter Meccariello et al. et AL et BISACCIA. In treatment of distal unum, tertia femoris caule fracturae per densis et nonlocking retrograde intromedullary unguibus. Ut, in usum retrograde femoris nailing est popularis et late accepit.

Multi descriptiones de optimal ingressum punctum pro retrograde femoris intracedullary Nailing potest in litterae. Maxime studiis identify idealis ingressum punctum pro retrograde femoris clavus ut 1.2 anterior ad femoris originem de posterior cruciatum ligamentum

cm (in linea cum medullary cavum) et centro intercondylar fossa (figura VI).

Figura VI. Intraoperatatic et lateralis views de genu showing idealis ingressum punctum pro retrograde femoris intramedullary clavus. '* ' indicat IntramMedullary clavus incipiens punctum.

Etsi non est absolutum indication pro retrograde femoris intracedullary nailing, multa relativa indicia sunt descriptus. Haec includit polytrauma aegros, morbidly obese aegros, gravida aegris, bilateral femoris caule fracturae, seilateral femoris caule et acetabular fracturae, et tibiarum forishors aut femoris et tibiarum Fracturae. Plerique indicia relatae otium patientes situm et ne multiplex chirurgicam vulnera prope propinquitatem.

In alia manu, absoluta contraindications ad retrograde femoris intracedullary nailing includit impedimentum retrograde intracedullary channel retenta implantare et aperta fracturae de distal femur. Relative contraindications are fractures located within 5 cm of the lesser trochanter, difficulty in accessing the optimal entry point due to a knee flexion of less than 45 degrees, prior knee infection that may lead to a risk of spreading to the femoral stem, severe soft-tissue injuries around the knee, and intra-articular fracture of the inferior pole of the patella and the extreme distal pole.

Complicationes: Most inpedimenta retrogradrewe femoris nailing sunt ad improprium tractantem, praesertim recta collocatione ad ingressum punctum. In Sagittal planum, in anterior ingressum punctum erit in posterior fracturam translationem, articularis superficiem damnum, et forte clavum impingement in patella cum genu est recurvent. In alia manu, si ingressum punctum est inconvenienter posita in posteriore parte, hoc potest consequuntur in altiorem periculo injuriam ad posteriorem cruciatum ligamentum originem et anterior mota de fractura situ.

Hutchinson et al. Describitur inpedimenta consociata cum improprium coronam planum ingressum puncta. Et invenerunt quod overly medialis ingressum punctum exitus in a posterolateral deformitas cum posterolateral fracturam translatione, cum in more lateralis adhaerens in medialis et medialis translation.sanders et al. Nuntiavit quod lectio a media incipiens punctum, quod erat II cm vel magis off medialis axis exitus in medialis corticalis fractura quod erat malunited ex posteriori icisetheral momento de fractura inde in pauperem posterles, reductione.

Alius complications consociata cum retrogradrews femoris discipulum nailing includit genu dolore, rigor, heterotopic genu ossification, et intra-articularis genu liberum corpus formationem.

Concludo

Licet quisque intracedullary nailing ars habet correspondentes indication, quod electio cuius intracedullary Nailing technica ad usum in curatio femoris derivantur fracturae plerumque pendent medicus preference. Cum faciendo intromedullary nauana de femoris, obtinendae rectam ingressum punctum ad genus clavus usus est pro fixation quod requiritur ad prospere exitus. Scientia loci anatomia et imaginatione perficientur auxiliatus sum medicus praestare a technice adaequatum procedure dum reducendo periculum consociata inpedimenta. Praeterea, in Intremedullary Nailing elit, sustentacionem de reductionem est a critica pars in prohibendo malunion et malunion vel nonunion fracturae.