টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি নেইল ফিক্সেশন টেকনিক

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অস্থির এবং স্থানচ্যুত টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের জন্য ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন পছন্দের চিকিত্সা হিসাবে রয়ে গেছে। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার লক্ষ্য হল টিবিয়ার দৈর্ঘ্য, প্রান্তিককরণ এবং ঘূর্ণন পুনরুদ্ধার করা এবং ফ্র্যাকচার নিরাময় করা। ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক লাগানোর সুবিধাগুলি হল ন্যূনতম অস্ত্রোপচারের ট্রমা এবং ফ্র্যাকচারে রক্ত ​​​​সরবরাহের যথাযথ সংরক্ষণ। এছাড়াও, টিবিয়ার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক যথাযথ বায়োমেকানিকাল ফ্র্যাকচার স্থিতিশীলতা প্রদান করে এবং একটি লোড-শেয়ারিং ডিভাইস হিসাবে কাজ করে যা অপারেটিভ পরবর্তী গতিশীলতাকে অনুমতি দেয়। ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ডিজাইন এবং হ্রাস কৌশলগুলির অগ্রগতি প্রক্সিমাল টিবিয়া এবং নিম্ন মধ্যম তৃতীয় ফ্র্যাকচার অন্তর্ভুক্ত করার জন্য ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের ইঙ্গিতগুলিকে প্রসারিত করেছে।

আজ অবধি, টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের বন্ধ হ্রাস ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক স্থির করা ট্রমা অর্থোপেডিক সার্জনদের জন্য একটি সাধারণ পদ্ধতি হয়ে উঠেছে। স্থানচ্যুত টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের জন্য ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের জনপ্রিয়তা সত্ত্বেও, এটি চ্যালেঞ্জিং রয়ে গেছে এবং এর একাধিক সম্ভাব্য জটিলতা রয়েছে। অস্ত্রোপচার কৌশল বিকশিত হতে থাকে। এই নিবন্ধটির উদ্দেশ্য হল টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের বর্তমান ধারণাগুলি বর্ণনা করা এবং ক্ষেত্রের সাম্প্রতিক অগ্রগতির সংক্ষিপ্তসার করা।

一প্রাথমিক মূল্যায়ন এবং পরিদর্শন

অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে, টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই উচ্চ-শক্তির আঘাতের ফলাফল হয় এবং রোগীদের অবশ্যই অ্যাডভান্সড ট্রমা লাইফ সাপোর্ট (এটিএলএস) নির্দেশিকা অনুসারে সংশ্লিষ্ট ট্রমার জন্য মূল্যায়ন করা উচিত। আশেপাশের ত্বক এবং নরম টিস্যুর আঘাত যেমন ফ্র্যাকচার ফোস্কা, ত্বকে ঘর্ষণ, পোড়া, ইকাইমোসিস বা ত্বকের উচ্চতা মূল্যায়ন করুন; ফ্র্যাকচারটি খোলা কিনা তা স্পষ্ট করুন এবং যদি তাই টিটেনাস এবং অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা হয়; এবং একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ নিউরোভাসকুলার পরীক্ষা সঞ্চালন করুন এবং উপরে নথিভুক্ত করুন। অস্টিওফেসিয়াল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের ঘটনা মূল্যায়ন করুন এবং এই রোগীদের মধ্যে ক্লিনিকাল পরীক্ষাগুলির একটি সিরিজ সঞ্চালন করুন।

সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে টিবিয়াল টিউবোরোসিটি ফ্র্যাকচারের পরে অস্টিওফেসিয়াল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের ঘটনা 11.5% পর্যন্ত হতে পারে। বিশেষ করে, অল্প বয়স্ক রোগীদের গ্রুপে অস্টিওফেসিয়াল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। অস্টিওফেসিয়াল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের নির্ণয় ক্লিনিকাল ফলাফলের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত, যার মধ্যে রয়েছে গুরুতর ব্যথা, নিউরোভাসকুলার পরিবর্তন, মায়োফেসিয়াল কম্পার্টমেন্টের ফুলে যাওয়া এবং প্যাসিভ টো এক্সটেনশন থেকে ব্যথা বেড়ে যাওয়া। অতএব, অস্টিওফ্যাসিয়াল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম একটি ক্লিনিকাল রোগ নির্ণয় এবং ক্লিনিকাল পরীক্ষার পুঙ্খানুপুঙ্খ ডকুমেন্টেশন অপরিহার্য। স্পেশালিটি পরীক্ষার পরিপূরক পরীক্ষার পদ্ধতি হিসাবে মায়োফেসিয়াল কম্পার্টমেন্টের মধ্যে চাপ একটি চাপ সুই (চিত্র 1) দ্বারা পরিমাপ করা যেতে পারে।

চিত্র 1. চাপের সূঁচের মাধ্যমে আন্তঃসিয়াস সেপ্টামের চাপ পরিমাপ

নির্ভরযোগ্য তথ্য পেতে, চারটি মায়োফেসিয়াল কম্পার্টমেন্টে এবং প্রতিটি মায়োফেসিয়াল কম্পার্টমেন্টের মধ্যে বিভিন্ন স্থানে ইন্ট্রাফাসিয়াল চাপ পরিমাপ করা উচিত। সাহিত্যের অধ্যয়নগুলি পরামর্শ দেয় যে 30 mmHg এর কম চাপের পার্থক্য (ডায়াস্টোলিক চাপ বিয়োগ ফ্যাসিয়াল কম্পার্টমেন্ট চাপ) একটি ফ্যাসিয়াল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম নির্দেশ করে। ডায়াস্টোলিক চাপ সাধারণত অস্ত্রোপচারের সময় হ্রাস পায় এবং ডিফারেনশিয়াল চাপ গণনা করার সময় অপারেটিভ ডায়াস্টোলিক চাপ বিবেচনা করা উচিত।

সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে ইন্ট্রাফাসিয়াল প্রেসার মনিটরিং হল অ্যাকিউট ফ্যাসিয়াল কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম নির্ণয়ের জন্য একটি সম্ভাব্য উপযোগী টুল, যার সংবেদনশীলতা 94% এবং একটি নির্দিষ্টতা 98%। যাইহোক, কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের সম্ভাব্য বিধ্বংসী পরিণতির প্রেক্ষিতে, কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের নির্ণয় ক্লিনিকাল ফলাফলের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত এবং ইন্টারোসিয়াস কম্পার্টমেন্ট চাপ পরিমাপ বিশেষ পরিস্থিতিতে ব্যবহার করা উচিত, যেমন যখন রোগী আহত হয় বা যখন ক্লিনিকাল ডেটা পয়েন্টগুলি অস্পষ্ট থাকে।

ইমেজিং মূল্যায়নে স্ট্যান্ডার্ড অর্থোপ্যান্টোমোগ্রাম এবং আহত টিবিয়ার পার্শ্বীয় দৃষ্টিভঙ্গি এবং সংলগ্ন হাঁটু এবং গোড়ালি জয়েন্টগুলির রেডিওগ্রাফ অন্তর্ভুক্ত করা উচিত, যা কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি) ব্যবহার করে আরও মূল্যায়ন করা হয়। একইভাবে, টিবিয়াল মালভূমি পর্যন্ত প্রসারিত ফ্র্যাকচার লাইন এবং সংশ্লিষ্ট অসংলগ্ন গোড়ালির আঘাতগুলি কল্পনা করার জন্য গোড়ালির সিটি স্ক্যানের প্রয়োজন হতে পারে।

二ক্লিনিকাল ত্রুটি

গোড়ালি ফাটল সহ টিবিয়ার নিম্ন মধ্যম তৃতীয় অংশের ফাটলগুলির একটি উচ্চ শতাংশ রিপোর্ট করা হয়েছে। প্রচলিত সিটি স্ক্যান ব্যবহার করে, টিবিয়ার মাঝামাঝি এবং নীচের তৃতীয়াংশের 43% ফ্র্যাকচারের সাথে গোড়ালি ফাটল ছিল, যার বেশিরভাগের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার প্রয়োজন হয়। ফ্র্যাকচারের সবচেয়ে সাধারণ ধরনটি ছিল দূরবর্তী টিবিয়ার নিম্ন মধ্যম তৃতীয় অংশের একটি সর্পিল ফ্র্যাকচার যা সামান্য বা স্থানচ্যুত না হওয়া পোস্টেরিয়র গোড়ালি ফ্র্যাকচারের সাথে যুক্ত (চিত্র 2)। সম্পর্কিত গোড়ালি ফ্র্যাকচারের ছোট স্থানচ্যুতির কারণে, প্লেইন গোড়ালি রেডিওগ্রাফে মাত্র 45% আঘাত সনাক্ত করা যায়। তাই, গোড়ালির রুটিন সিটি স্ক্যানগুলিকে অত্যন্ত জোর দেওয়া উচিত যখন একটি নিম্ন মাঝারি টিবিয়া ফ্র্যাকচার উপস্থিত থাকে (চিত্র 3)।

চিত্র 2. AF ডান টিবিয়ার নিম্ন মধ্যম তৃতীয় অংশের সর্পিল ফ্র্যাকচার (A, B) গোড়ালির প্রিঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফ স্বাভাবিক দেখায় (C)। ইন্ট্রাঅপারেটিভ সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপি পোস্টেরিয়র গোড়ালির একটি ননডিসপ্লেসড ফ্র্যাকচার দেখায় (ডি) অস্ত্রোপচারের পরে রেডিওগ্রাফের পরে সার্জিক্যাল ফিক্সেশন (ইএফ) টিবিয়াল এবং গোড়ালির ফ্র্যাকচারের মসৃণ নিরাময় দেখায়

চিত্র 3. বাম টিবিয়ার (এবি) প্রিঅপারেটিভ রেডিওগ্রাফের মধ্যম এবং নীচের তৃতীয় অংশের এএফ সর্পিল ফ্র্যাকচার; (সিডি) প্রিঅপারেটিভ সিটি স্ক্যানগুলি একটি ননডিসপ্লেসড পোস্টেরিয়র ম্যালিওলার ফ্র্যাকচার দেখাচ্ছে; (ইএফ) টিবিয়া এবং ম্যালেওলার ফ্র্যাকচারের অপ্রত্যাশিত নিরাময় দেখাচ্ছে

三অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

01. টিবিয়াল নিডেল এন্ট্রি পয়েন্ট

একটি সঠিক এন্ট্রি পয়েন্ট স্থাপন করা একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে এবং সাহিত্যে অনেক গবেষণা টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য আদর্শ এন্ট্রি পয়েন্টের শারীরবৃত্তীয় অবস্থান সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ তথ্য প্রদান করেছে। এই গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে আদর্শ পিনিং পয়েন্ট টিবিয়াল মালভূমির অগ্রবর্তী প্রান্তে অবস্থিত এবং পার্শ্বীয় টিবিয়াল স্পারের মধ্যবর্তী। 22.9 মিমি ± 8.9 মিমি প্রস্থের একটি সুরক্ষা অঞ্চল, যা সন্নিহিত যৌথ কাঠামোর ক্ষতি করে না, এছাড়াও রিপোর্ট করা হয়েছিল। ঐতিহ্যগতভাবে, টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের জন্য সূচনা বিন্দু একটি ইনফ্রাপ্যাটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে, হয় প্যাটেলার টেন্ডন (ট্রান্সপ্যাটেলার অ্যাপ্রোচ) বিভক্ত করে অথবা প্যাটেলার টেন্ডন স্টপ (প্যারাটেন্ডিনাস অ্যাপ্রোচ) এর কিছু অংশ ছিন্ন করে।

সেমি-এক্সটেনশন ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক সাম্প্রতিক অর্থোপেডিক সাহিত্যে যথেষ্ট মনোযোগ আকর্ষণ করেছে, এবং টর্নেটা এবং কলিন্স আধা-প্রসারণ অবস্থানে পেরেকের অভ্যন্তরীণ স্থির করার জন্য একটি মিডিয়াল প্যারাপ্যাটেলার পদ্ধতি ব্যবহার করার পরামর্শ দিয়েছেন যাতে মিডিয়াল প্যারাপ্যাটেলার প্যারাপেটেলার এ 3 অ্যান্টিরিয়র টিবিয়াল কর্টেলার মিডিয়াল অ্যাপ্রোচের মধ্যে ইনট্রামেডুলারি পেরেকের উপরের অংশের প্রসারণ এড়াতে। আধা-এক্সটেনশন অবস্থানে পেরেক লাগানোর পরামর্শ দেওয়া হয়। টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক এবং আধা-বর্ধিত অবস্থানে প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের মাধ্যমে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ঢোকানোর জন্য একটি সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির ব্যবহার বাঞ্ছনীয়।

পদ্ধতিটি প্রায় 15-20 ডিগ্রীতে বাঁকানো হাঁটু দিয়ে সঞ্চালিত হয় এবং প্রায় 3 সেন্টিমিটারের একটি অনুদৈর্ঘ্য ছেদ প্যাটেলার উপরে প্রায় এক থেকে দুই আঙুলের প্রস্থে তৈরি করা হয়। কোয়াড্রিসেপ টেন্ডন একটি অনুদৈর্ঘ্য ফ্যাশনে বিভক্ত হয় এবং প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টে ভোঁতা ব্যবচ্ছেদ করা হয়। একটি ভোঁতা সকেট প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের মাধ্যমে ঢোকানো হয় যাতে প্রক্সিমাল অ্যান্টিরিয়র টিবিয়াল কর্টেক্স এবং আর্টিকুলার পৃষ্ঠের সংযোগস্থলে একটি এন্ট্রি পয়েন্ট তৈরি করা হয় (চিত্র 4)।

চিত্র 4. ab (a) কোয়াড্রিসেপ টেন্ডনকে বিভক্ত করার এবং প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের মাধ্যমে টিবিয়াল এন্ট্রি পয়েন্টে ট্রোকার ঢোকানোর অন্তঃসম্পর্কীয় ফটোগ্রাফ; (b) এন্ট্রি পয়েন্টের অন্তঃসঞ্চালনমূলক পার্শ্বীয় দৃশ্য

একটি 3.2 মিমি ড্রিল বিট সি-আর্ম গাইডেন্সের অধীনে সূচনা বিন্দু নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। একটি ছিদ্রযুক্ত সকেট প্রবেশ এবং প্রস্থান পয়েন্ট সূক্ষ্ম-টিউন প্রদান করা হয়. রিমিং এবং টিবিয়াল পেরেক সন্নিবেশ সহ অবশিষ্ট অস্ত্রোপচার পদ্ধতি সকেটের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়।

সম্ভাব্য সুবিধা: অর্ধ-বর্ধিত পায়ের অবস্থান ফ্র্যাকচার রিপজিশনে সাহায্য করতে পারে, বিশেষ করে টিবিয়ার একটি সাধারণ প্রক্সিমাল তৃতীয় এবং সামনের কোণযুক্ত ফ্র্যাকচারে। , আধা-বর্ধিত অবস্থান কোয়াড্রিসেপ পেশীর উপর টান দূর করতে পারে এবং ফ্র্যাকচার রিপজিশনিং এ সাহায্য করতে পারে। , আধা-বর্ধিত অবস্থান suprapatellar পদ্ধতির ঐতিহ্যগত infrapatellar পদ্ধতির একটি বিকল্প হতে পারে (চিত্র 5)।

চিত্র 5. অর্ধ-বর্ধিত অবস্থানে একটি সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে ইনফ্রাপেটেলার অঞ্চলে নরম টিস্যুর আঘাতের ইন্ট্রাঅপারেটিভ ফটোগ্রাফ।

অধ্যয়নগুলি দেখিয়েছে যে আধা-বর্ধিত অবস্থানে টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতি একটি নিরাপদ এবং কার্যকর অস্ত্রোপচারের কৌশল। ভবিষ্যতের ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের সুবিধা এবং অসুবিধাগুলি আরও তদন্ত করতে এবং এই প্রযুক্তির সাথে যুক্ত দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলের মূল্যায়নের জন্য প্রয়োজন।

02. প্রযুক্তি রিসেট করুন

শুধুমাত্র একটি টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক বসানোর ফলে পর্যাপ্ত ফ্র্যাকচার হ্রাস পায় না; রিমিং প্রক্রিয়া এবং ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক বসানো জুড়ে সঠিক ফ্র্যাকচার হ্রাস অবশ্যই বজায় রাখতে হবে। একা ম্যানুয়াল ট্র্যাকশনের প্রয়োগ সবসময় নিজের দ্বারা ফ্র্যাকচারের শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন করতে পারে না। এই নিবন্ধটি বিভিন্ন ধরনের বন্ধ, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক, এবং খোলা হ্রাস কৌশল বর্ণনা করবে।

- বন্ধ রিসেট কৌশল টিপস

ক্লোজড রিডাকশন ম্যানুভারগুলি একটি রিডাকশন টুলের সাহায্যে সম্পন্ন করা যেতে পারে যেমন এফ-ফ্র্যাকচার রিডুসার, একটি এফ-আকৃতির রেডিওগ্রাফিকভাবে ট্রান্সমিসিবল রিডাকশন ডিভাইস যা ইনভার্সন/এক্সভার্সন অ্যাঙ্গেলের পাশাপাশি মিডিয়াল/পার্শ্বিক অনুবাদ (চিত্র 6) সংশোধন করে।

চিত্র 6. অস্ত্রোপচারে উদ্ধৃত F- আকৃতির ফ্র্যাকচার রিডুসার

যাইহোক, ডিভাইসটি নরম টিস্যুতে উল্লেখযোগ্য চাপ দিতে পারে এবং এই রিসেটিং ডিভাইসের দীর্ঘায়িত ব্যবহার এড়ানো উচিত। সর্পিল এবং তির্যক ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, হ্রাস ফোর্সেপগুলিও পারকিউটেনিয়াসভাবে স্থাপন করা যেতে পারে। এই সরঞ্জামগুলি একটি নরম-টিস্যু বন্ধুত্বপূর্ণ পদ্ধতিতে ছোট ছেদগুলির মাধ্যমে প্রয়োগ করা যেতে পারে (চিত্র 7)।

চিত্র 7. একটি টিবিয়াল ফ্র্যাকচার রিসেট করার জন্য পারকিউটেনিয়াস ক্ল্যাম্পিং

ক্ল্যাম্পের ধরন এবং অস্ত্রোপচারের ছেদনের অবস্থান একটি কৌশলের ভিত্তিতে বেছে নেওয়া উচিত যাতে ক্ল্যাম্প বসানো থেকে নরম টিস্যুগুলির দীর্ঘমেয়াদী ক্ষতি কমানো যায় (চিত্র 8)।

চিত্র 8. টিবিয়াল ফ্র্যাকচার রিসেট করার জন্য পয়েন্টেড রিপজিশনিং ফোর্সেপ

টিবিয়ার দৈর্ঘ্য পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহৃত সাধারণ রিসেটিং সরঞ্জামগুলির মধ্যে একটি হল রিট্র্যাক্টর। এগুলি সাধারণত মধ্যস্থিতভাবে স্থাপন করা হয় এবং সেই অবস্থান থেকে দূরে যেখানে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক স্থাপন করা প্রয়োজন। প্রক্সিমাল ট্র্যাকশন পিনগুলি প্রক্সিমাল ব্লকিং স্ক্রু অবস্থান অনুকরণ করার জন্য স্থাপন করা যেতে পারে, যা ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকটি প্রবেশ করার পরে ফ্র্যাকচারকে সহজে হ্রাস করতে দেয়।

কিছু ক্ষেত্রে, বদ্ধ এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হ্রাস কৌশল এখনও শারীরবৃত্তীয় হ্রাস পাওয়ার জন্য অপর্যাপ্ত। এই ধরনের ক্ষেত্রে, আশেপাশের নরম টিস্যুগুলির যত্ন সহকারে ছেদ কমানোর কৌশলগুলি বিবেচনা করা উচিত। খোলা হ্রাস কৌশলগুলির সম্ভাব্য অসুবিধাগুলির মধ্যে অতিরিক্ত অস্ত্রোপচারের ট্রমা অন্তর্ভুক্ত, যা অস্ত্রোপচারের সাইট সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। এছাড়াও, ফ্র্যাকচার সাইটে অতিরিক্ত রক্ত ​​​​সরবরাহ স্ট্রিপিং পোস্টোপারেটিভ ফ্র্যাকচার অইউনিয়নের ঝুঁকি বাড়িয়ে দিতে পারে।

- ছেদ এবং রিপজিশনিংয়ের জন্য প্রযুক্তিগত দক্ষতা

ইনসিশনাল রিডাকশন ম্যানুভারগুলি শুধুমাত্র সার্জিক্যাল রিডাকশন ফোর্সেপকে যথাযথ অবস্থানে স্থাপন করার অনুমতি দেয় না, তবে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক পদ্ধতির সময় ফ্র্যাকচার হ্রাস বজায় রাখার জন্য ফ্র্যাকচার সাইটে ছোট বা ক্ষুদ্র স্প্লিন্টের প্রয়োগের অনুমতি দেয়।

প্লেটগুলি মনোকর্টিক্যাল স্ক্রু ব্যবহার করে প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলিতে সুরক্ষিত থাকে। টিবিয়াতে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক পুনঃস্থাপন এবং স্থাপনের প্রক্রিয়া জুড়ে স্প্লিন্টটি ধরে রাখা হয়। ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক বসানোর পরে, স্থির কাঠামোর স্থায়িত্ব বাড়ানোর জন্য প্লেটটি সরানো বা জায়গায় রেখে দেওয়া হয়েছিল (চিত্র 9)। প্লেটটিকে যথাস্থানে রেখে, একক কর্টিকাল স্ক্রুটি ডাবল কর্টিকাল স্ক্রুর সাথে বিনিময় করা উচিত। এটি নির্বাচিত ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য বিবেচনা করা উচিত যেখানে টিবিয়াল স্টেমের গ্রহণযোগ্য ফ্র্যাকচার হ্রাস অর্জনের জন্য খোলা অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।

চিত্র 9. গুরুতর কমিনিউশন এবং হাড়ের ত্রুটি সহ খোলা টিবিয়া ফ্র্যাকচার, ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের পরে স্প্লিন্ট হ্রাস এবং অপসারণের পরে ফ্র্যাকচারের ভাঙা প্রান্তে একটি ছোট স্প্লিন্ট সহ একক কর্টিকাল ফিক্সেশন

ব্লকিং পেরেকের উদ্দেশ্য হল মেটাফিসিল অঞ্চলে মেডুলারি গহ্বরকে সংকীর্ণ করা। ব্লকিং পেরেকগুলি ছোট আর্টিকুলার ফ্র্যাগমেন্টের মধ্যে এবং ইনট্রামেডুলারি পেরেক বসানোর আগে বিকৃতির অবতল দিকে স্থাপন করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, টিবিয়ার প্রক্সিমাল তৃতীয় অংশের একটি ফ্র্যাকচারের সাধারণ বিকৃতিটি ভালগাস এবং ফরোয়ার্ড অ্যাঙ্গুলেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ভালগাস বিকৃতি সংশোধন করার জন্য, একটি লকিং স্ক্রু প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্টের পাশ্বর্ীয় অংশে (অর্থাৎ, অঙ্গবিকৃতির অবতল দিক) একটি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র দিকে স্থাপন করা যেতে পারে। ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক মধ্যবর্তী দিক থেকে পরিচালিত হয়, যার ফলে ভালগাস প্রতিরোধ করা হয়। একইভাবে, প্রক্সিমাল ব্লকের (অর্থাৎ, বিকৃতির অবতল দিক) (চিত্র 10) এর পিছনের অংশে পার্শ্বীয় থেকে একটি লকিং স্ক্রু মিডিয়াল স্থাপন করে কৌণিক বিকৃতি কাটিয়ে উঠতে পারে।

চিত্র 10. ব্লকিং পেরেক বসিয়ে টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের সাহায্যে রিসেট

- মেডুলারি সম্প্রসারণ

ফ্র্যাকচার রিপজিশনিং সম্পন্ন করার পর, ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক সন্নিবেশের জন্য হাড় প্রস্তুত করতে মেডুলারি রিমিং নির্বাচন করা হয়। বল-এন্ডেড গাইডওয়্যার টিবিয়াল ম্যারো গহ্বরে এবং ফ্র্যাকচার সাইটের মাধ্যমে ঢোকানো হয় এবং রিমিং ড্রিলটি বল-এন্ডেড গাইডওয়্যারের উপর দিয়ে দেওয়া হয়। বল-এন্ডেড গাইডওয়্যারটির অবস্থান সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপির অধীনে গোড়ালি জয়েন্টের স্তরে নিশ্চিত করা হয়েছিল, এবং গাইডওয়্যারটি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পাশ্বর্ীয় উভয় দৃষ্টিভঙ্গিতে ভালভাবে কেন্দ্রীভূত ছিল (চিত্র 11)।

চিত্র 11. সামনের এবং পার্শ্বীয় অবস্থানে সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপিতে মেডুলারি গহ্বরে গাইডওয়্যারের অবস্থান দেখায়

প্রসারিত বনাম অ-প্রসারিত মেডুল্লার বিষয়টি বিতর্কিত হয়েছে। আমরা বিশ্বাস করি যে উত্তর আমেরিকার বেশিরভাগ সার্জনরা টিবিয়ার প্রসারিত মেডুলারি ইন্ট্রামেডুলারি পেরেককে অ-প্রসারিত করতে পছন্দ করেন। যাইহোক, উভয় প্রসারিত এবং অ-প্রসারিত ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং গ্রহণযোগ্য মান কৌশল হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং উভয় পদ্ধতির সাথেই ভাল ফলাফল পাওয়া যেতে পারে।

-লকিং স্ক্রু বসানো

টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারে ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির ব্যবহার সংক্ষিপ্ত হওয়া এবং ম্যালরোটেশন রোধ করার উদ্দেশ্যে, টিবিয়ার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকগুলির জন্য ইঙ্গিতগুলিকে আরও প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারে মেটাফাইসিস জড়িত। মেটাফিসিল অঞ্চলের সাথে জড়িত ফ্র্যাকচারে, অক্ষীয় প্রান্তিককরণ বজায় রাখতে ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলি আরও গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে।

তিনটি প্রক্সিমাল ইন্টারলকিং স্ক্রু উল্লেখযোগ্যভাবে স্থিতিশীলতাকে উন্নত করেছে, এবং কোণ-স্থিতিশীল ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলি প্রচলিত ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির তুলনায় আরও বেশি স্থিতিশীলতা প্রদান করতে পারে, যা অল্প সংখ্যক ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির সাথে একই কাঠামোগত স্থিতিশীলতা পেতে পারে। টিবিয়ার অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য প্রয়োজনীয় ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির সংখ্যা এবং কনফিগারেশনের ক্লিনিকাল ডেটা সীমিত থাকে।

প্রক্সিমাল ইন্টারলকিং স্ক্রু বসানো সাধারণত ইন্ট্রামেডুলারি নেইল স্পাইকের সাথে সংযুক্ত একটি স্কোপ ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। ডিস্টাল ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলি ফ্লুরোস্কোপিক নির্দেশনায় ফ্রিহ্যান্ড ঢোকানো হয়। দূরবর্তী টিবিয়াল ইন্টারলকিং স্ক্রু (চিত্র 12) সন্নিবেশ করার জন্য একটি ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক কম্পিউটার-সহায়তা নির্দেশিকা সিস্টেম ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই কৌশলটি দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির বিকিরণ-মুক্ত সন্নিবেশের অনুমতি দেয় এবং এটি একটি সম্ভাব্য এবং সঠিক পদ্ধতি হিসাবে দেখানো হয়েছে।

চিত্র 12. এবি সি-আর্ম দৃষ্টিকোণ মাধ্যমে স্ক্রু লক করা; ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক কম্পিউটার-সহায়তা লকিংয়ের মাধ্যমে সিডি লকিং স্ক্রু

প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল ইন্টারলকিং স্ক্রু স্থাপন একটি নিরাপদ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলি অবশ্যই একটি সুনির্দিষ্ট এবং নরম টিস্যু বন্ধুত্বপূর্ণ পদ্ধতিতে ঢোকাতে হবে।

শারীরবৃত্তীয় গবেষণায় দেখা গেছে যে পার্শ্বীয় তির্যক ইন্টারলকিং স্ক্রু থেকে প্রক্সিমাল মিডিয়াল স্থাপন করার সময় পেরোনিয়াল নার্ভ পলসি হওয়ার ঝুঁকি রয়েছে। এই ঝুঁকি কমানোর জন্য, সার্জনদের ড্রিল বিটের সমতলে ঋজু সি-আর্মের ফ্লুরোস্কোপিক কোণ সহ সি-আর্ম গাইডেন্সের অধীনে স্ক্রুগুলির জন্য ড্রিলিং বিবেচনা করা উচিত। দূরবর্তী টিবিয়ার কর্টেক্সে ড্রিল অনুপ্রবেশ স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়া দ্বারা উপলব্ধি করা কঠিন হতে পারে, এবং ফাইবুলার হেডের কাছাকাছি অবস্থান স্পর্শকাতর ছাপটিকে অস্পষ্ট করে দিতে পারে এবং সার্জনকে 'হাড়ের মধ্যে' থাকার ছাপ দিতে পারে যখন আসলে ফাইবুলার হেড প্রবেশ করা হয়েছে৷ স্ক্রু দৈর্ঘ্য শুধুমাত্র একটি স্নাতক ড্রিল দ্বারা নয় উপযুক্ত গভীরতা গেজ পরিমাপ দ্বারা নির্ধারিত করা উচিত। 60 মিমি-এর বেশি ড্রিল বা স্ক্রু দৈর্ঘ্যের পরিমাপ পোস্টেরোলেটারাল প্রোট্রুশনের সন্দেহ জাগাবে, যা সাধারণ পেরোনিয়াল নার্ভকে আঘাতের ঝুঁকিতে রাখতে পারে।

ডিস্টাল এন্টেরিয়র এবং পোস্টেরিয়র ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলি এন্টেরোল্যাটারাল নিউরোভাসকুলার বান্ডিল, টিবিয়ালিস এন্টেরিয়র টেন্ডন এবং এক্সটেনসর ডিজিটোরাম লংগাসের সুরক্ষার দিকে মনোযোগ দিয়ে স্থাপন করা হয়। যদিও পারকিউটেনিয়াস স্ক্রু বসানো সাধারণত নিরাপদ, সার্জনদের আশেপাশের নরম টিস্যু কাঠামোর ঝুঁকি সম্পর্কে সচেতন হতে হবে। বেশিরভাগ টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের জন্য, দুটি প্রক্সিমাল এবং দুটি দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্ক্রু পর্যাপ্ত স্থিতিশীলতা প্রদান করে। প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলি এই কাঠামোর স্থায়িত্ব বাড়ানোর জন্য বিভিন্ন প্লেনে অতিরিক্ত ইন্টারলকিং স্ক্রু বসানোর ফলে উপকৃত হতে পারে (চিত্র 13)।

চিত্র 13. টিবিয়ার একাধিক ফ্র্যাকচার, দুটি দূরবর্তী এবং তিনটি প্রক্সিমাল ইন্টারলকিং স্ক্রু দিয়ে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে চিকিত্সা করা হয়, পরবর্তী এক্স-রেগুলি ফ্র্যাকচার নিরাময়ের পরামর্শ দেয়।

- ফাইবুলার ফিক্সেশন

ডিস্টাল ইন্টারলকিং স্ক্রু সহ সমসাময়িক ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ডিজাইনগুলি মেটাফিসিল অঞ্চলের সাথে জড়িত প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল ফ্র্যাকচারগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য টিবিয়ার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য ইঙ্গিতগুলিকে প্রসারিত করেছে।

গবেষণায় বিভিন্ন দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্ক্রু কনফিগারেশন ব্যবহার করা হয়েছিল (2টি স্ক্রু মধ্যম থেকে পাশ্বর্ীয় পর্যন্ত 2টি স্ক্রু একে অপরের সাথে লম্ব স্থাপন করা হয়েছে এবং মোট 3টি দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্ক্রু বনাম শুধুমাত্র 1টি দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্ক্রু)। যেসব রোগীদের ফাইবুলার ফিক্সেশন এবং টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন করা হয়েছে, তাদের হারানো রিসেটের হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। ফাইবুলার ফিক্সেশন ছাড়াই ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের মোট 13% রোগী রিসেট করার পোস্টঅপারেটিভ ক্ষতি দেখিয়েছেন, 4% রোগীর তুলনায় ফাইবুলার ফিক্সেশন ছাড়াই টিবিয়াল পেরেক ফিক্সেশনের রোগী।

টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন বনাম ফাইবুলার ফিক্সেশন এবং টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি নেইল ফিক্সেশন বনাম ফাইবুলার ফিক্সেশনের কার্যকারিতার তুলনা করে, টিবিয়াল নেইলিংয়ের সাথে সংমিশ্রণে ফাইবুলার ফিক্সেশনের সাথে চিকিত্সা করা রোগীরা ঘূর্ণনশীল/অলঙ্করণে উন্নতি দেখায়।

আমরা উপসংহারে পৌঁছেছি যে অ্যাডজাঙ্কটিভ ফাইবুলার ফিক্সেশন ইনট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের মধ্য দিয়ে দূরবর্তী এক-তৃতীয়াংশ টিবিয়া ফ্র্যাকচারে টিবিয়াল ফ্র্যাকচার হ্রাস অর্জন এবং বজায় রাখে। যাইহোক, আঘাতপ্রাপ্ত টিস্যু এলাকায় অতিরিক্ত incisions থেকে ক্ষত জটিলতা সমস্যা অবশেষ। তাই আমরা সহায়ক ফাইবুলার ফিক্সেশন ব্যবহারে সতর্কতার পরামর্শ দিই।

03. ফলাফল

টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং ফিক্সেশন ভালো ফলাফল দিতে পারে। টিবিয়ার ইনট্রামেডুলারি পেরেক নিরাময়ের হার বিভিন্ন গবেষণায় রিপোর্ট করা হয়েছে। আধুনিক ইমপ্লান্ট এবং উপযুক্ত অস্ত্রোপচার কৌশল ব্যবহার করে, নিরাময়ের হার 90% ছাড়িয়ে যাবে বলে আশা করা হচ্ছে। টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের নিরাময় হার যা ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের পরে নিরাময় করতে ব্যর্থ হয়েছিল দ্বিতীয় প্রসারিত ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের পরে নাটকীয়ভাবে উন্নত হয়েছিল।

অস্ত্রোপচারের এক বছর পর ফলাফলের মূল্যায়ন দেখায় যে 44% পর্যন্ত রোগীর আহত নিম্ন প্রান্তে কার্যকরী সীমাবদ্ধতা অব্যাহত ছিল এবং 47% পর্যন্ত অস্ত্রোপচারের এক বছর পরেও কাজ-সম্পর্কিত অক্ষমতার রিপোর্ট করতে থাকে। গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে টিবিয়ার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের দীর্ঘমেয়াদে উল্লেখযোগ্য কার্যকরী সীমাবদ্ধতা অব্যাহত রয়েছে। সার্জনদের উচিত এসব বিষয়ে সচেতন হওয়া এবং সে অনুযায়ী রোগীদের পরামর্শ দেওয়া!

四অস্ত্রোপচার পরবর্তী জটিলতা

01. প্রাক-প্যাটেলার ব্যথা

অগ্রবর্তী প্যাটেলোফেমোরাল ব্যথা টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের পরে একটি সাধারণ জটিলতা। গবেষণায় দেখা গেছে যে আনুমানিক 47% রোগীর ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ের পরে প্রিপেটেলার ব্যথা হতে পারে, যার এটিওলজি সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না। সম্ভাব্য প্রভাবক কারণগুলির মধ্যে অন্তর্ভুক্ত হতে পারে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার স্ট্রাকচারের আঘাতজনিত এবং চিকিৎসার আঘাত, স্যাফেনাস নার্ভের ইনফ্রাপেটেলার শাখায় আঘাত, ব্যথা-সম্পর্কিত নিউরোমাসকুলার রিফ্লেক্সের দমনের জন্য ঊরুর পেশীর দুর্বলতা, চর্বিযুক্ত প্যাডের ফাইব্রোসিস যা প্রতিবন্ধকতার দিকে পরিচালিত করে, টেনেলেড্রোইন অ্যাক্টিভেটিস, টেনাপ্লেলাইটিস থেকে। টিবিয়ার প্রক্সিমাল অংশের উপর পেরেক ঠেকানো, এবং পেরেকের প্রক্সিমাল প্রান্তের প্রোট্রুশন।

ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ের পরে প্রিপেটেলার ব্যথার এটিওলজি অধ্যয়ন করার সময়, ট্রান্সপ্যাটেলার টেন্ডন পদ্ধতিকে প্যারাপেটেলার পদ্ধতির সাথে তুলনা করা হয়েছিল। ট্রান্সপ্যাটেলার টেন্ডন পদ্ধতিটি অস্ত্রোপচার পরবর্তী হাঁটু ব্যথার উচ্চতর ঘটনার সাথে যুক্ত হতে পারে। যাইহোক, সম্ভাব্য এলোমেলো ক্লিনিকাল ডেটা ট্রান্সপ্যাটেলার টেন্ডন পদ্ধতি এবং প্যারাপেটেলার পদ্ধতির মধ্যে কোন উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায়নি।

টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি নেলিংয়ের পরে প্রিপেটেলার ব্যথা মোকাবেলায় অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের নির্বাচনী অপসারণের কার্যকারিতা অনিশ্চিত। আমরা সুপারিশ করি যে ইনট্রামেডুলারি টিবিয়াল পেরেক অপসারণ বিবেচনা করা উচিত যদি একটি যান্ত্রিক এটিওলজি সনাক্ত করা যায়, যেমন পেরেক প্রোট্রুশন বা একটি প্রসারিত ইন্টারলকিং স্ক্রু। যাইহোক, উপসর্গযুক্ত রোগীদের মধ্যে টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক অপসারণের সুবিধা সন্দেহজনক থেকে যায়।

অপারেটিভ প্রিপেটেলার ব্যথা সম্পর্কে, ব্যথার কারণটি আধা-বর্ধিত অবস্থানে প্যাটেলার উপর টিবিয়াল পেরেকের ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের প্রাথমিক ক্লিনিকাল স্টাডিতে স্পষ্টভাবে প্রদর্শন করা যায়নি। অতএব, পোস্টোপারেটিভ প্রিপেটেলার ব্যথার উপর সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতিতে ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশনের প্রভাব নিশ্চিত করার জন্য দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ সহ বড় ক্লিনিকাল স্টাডিজ প্রয়োজন।

02. খারাপ পোস্টঅপারেটিভ প্রান্তিককরণ

ইনট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার পরে পোস্ট-ট্রমাটিক অস্টিওআর্থারাইটিস একটি উল্লেখযোগ্য সমস্যা থেকে যায়। বায়োমেকানিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে টিবিয়াল ম্যালালাইনমেন্টের ফলে সংলগ্ন গোড়ালি এবং হাঁটু জয়েন্টগুলিতে যোগাযোগের চাপে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হতে পারে।

টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের পরে দীর্ঘমেয়াদী ক্লিনিকাল এবং ইমেজিং ফলাফলের মূল্যায়নকারী ক্লিনিকাল অধ্যয়নগুলি টিবিয়াল ম্যালালাইনমেন্টের সিকুয়েলে পরস্পরবিরোধী ডেটা সরবরাহ করেছে, আজ পর্যন্ত কোনও স্পষ্ট সিদ্ধান্ত নেই।

টিবিয়ার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের পরে পোস্টোপারেটিভ ম্যালালাইনমেন্টের রিপোর্ট সীমিত থাকে, অল্প সংখ্যক ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়। পোস্টোপারেটিভ ম্যালরোটেশন টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ের একটি সাধারণ সমস্যা হিসাবে রয়ে গেছে এবং টিবিয়াল ঘূর্ণনের ইন্ট্রাঅপারেটিভ মূল্যায়ন চ্যালেঞ্জিং রয়ে গেছে। আজ অবধি, টিবিয়াল ঘূর্ণনের অন্তঃসত্ত্বা নির্ধারণের জন্য কোন ক্লিনিকাল পরীক্ষা বা ইমেজিং পদ্ধতি সোনার মান হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি। CT পরীক্ষার মূল্যায়নে দেখা গেছে যে টিবিয়ার ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের পরে ম্যালরোটেশনের হার 19% থেকে 41% পর্যন্ত হতে পারে। বিশেষ করে, বাহ্যিক ঘূর্ণন বিকৃতি অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন বিকৃতির চেয়ে বেশি সাধারণ বলে মনে হয়। পোস্টোপারেটিভ ম্যালরোটেশন মূল্যায়নের জন্য ক্লিনিকাল পরীক্ষাটি ভুল বলে রিপোর্ট করা হয়েছিল এবং সিটি মূল্যায়নের সাথে কম সম্পর্ক দেখায়।

আমরা বিশ্বাস করি যে টিবিয়ার ইনট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে চিকিত্সা করা টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারে ম্যালালাইনমেন্ট একটি দীর্ঘমেয়াদী সমস্যা থেকে যায়। ম্যালালাইনমেন্ট এবং ক্লিনিকাল এবং ইমেজিং ফলাফলের মধ্যে সম্পর্ক সম্পর্কিত বিরোধপূর্ণ তথ্য থাকা সত্ত্বেও, আমরা পরামর্শ দিই যে সার্জনদের এই পরিবর্তনশীলটিকে নিয়ন্ত্রণ করতে এবং সর্বোত্তম ফলাফল পেতে ফ্র্যাকচারের শারীরবৃত্তীয় প্রান্তিককরণ অর্জনের জন্য প্রচেষ্টা করা উচিত।

五উপসংহার

স্ট্যাটিক লকিং প্রসারিত মেডুলারি ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক বাস্তুচ্যুত টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের জন্য আদর্শ চিকিত্সা হিসাবে রয়ে গেছে। সঠিক এন্ট্রি পয়েন্টটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতির একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ। আধা-বর্ধিত অবস্থানে সুপারপেটেলার পদ্ধতিকে একটি নিরাপদ এবং কার্যকর পদ্ধতি হিসাবে বিবেচনা করা হয় এবং ভবিষ্যতের গবেষণায় এই পদ্ধতির ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলি আরও মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। উপস্থিত সার্জনের সমসাময়িক রিপজিশনিং কৌশলগুলির সাথে পরিচিত হওয়া উচিত। যদি শারীরবৃত্তীয় ফ্র্যাকচার প্রান্তিককরণ একটি বদ্ধ পদ্ধতির মাধ্যমে অর্জন করা না যায়, তবে ছেদযুক্ত হ্রাস কৌশলগুলি বিবেচনা করা উচিত। 90%-এর বেশি ভালো নিরাময় হার প্রসারিত এবং অ-প্রসারিত ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক উভয়ের মাধ্যমে অর্জন করা যেতে পারে। ভাল নিরাময়ের হার সত্ত্বেও, রোগীদের এখনও দীর্ঘমেয়াদী কার্যকরী সীমাবদ্ধতা রয়েছে। বিশেষ করে, টিবিয়াল ইন্ট্রামেডুলারি পেরেক লাগানোর পরে প্রিপেটেলার ব্যথা একটি সাধারণ অভিযোগ থেকে যায়। উপরন্তু, অভ্যন্তরীণ টিবিয়াল ফিক্সেশনের পরে ম্যালরোটেশন একটি সাধারণ সমস্যা থেকে যায়।

তথ্যসূত্র

1. টিবিয়াল ফ্র্যাকচার ইনভেস্টিগেটরদের সাথে রোগীদের রিমেড ইন্ট্রামেডুলারি নখের সম্ভাব্য মূল্যায়ন করার জন্য অধ্যয়ন। ভান্ডারি এম, গুয়াট জি, টরনেটা পি, III, স্কিমিটস ইএইচ, স্যুয়ন্টকোস্কি এম, এট আল। টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের reamed এবং unremed intramedullary পেরেকের র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল। জে হাড় জয়েন্ট সার্গ আমি. 2008;90:2567-2578। doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, শর্মা আর, কোর্ট-ব্রাউন সিএম। টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের পরে কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের পূর্বাভাসকারী। জে অর্থপ ট্রমা। 2015। [মুদ্রণের আগে ইপাব]।

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL। টিবিয়াল ফ্র্যাকচারে কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোম। জে অর্থপ ট্রমা। 2009;23:514-518। doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a।

4. ম্যাককুইন এমএম, কোর্ট-ব্রাউন সিএম। টিবিয়াল ফ্র্যাকচারে কম্পার্টমেন্ট পর্যবেক্ষণ। ডিকম্প্রেশন জন্য চাপ থ্রেশহোল্ড. জে বোন জয়েন্ট সার্গ (Br) 1996;78:99–104।

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. তীব্র কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের জন্য বগির চাপ পর্যবেক্ষণের আনুমানিক সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা। জে হাড় জয়েন্ট সার্গ আমি. 2013;95:673–677। doi: 10.2106/JBJS.K.01731।

6. হোয়াইটসাইডস TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. টিস্যু চাপ পরিমাপ ফ্যাসিওটমির প্রয়োজনীয়তার জন্য একটি নির্ধারক হিসাবে। ক্লিন অরথপ। 1975; 113:43-51। doi: 10.1097/00003086-197511000-00007।

7.কাকার এস, ফিরোজবাদি আর, ম্যাককিন জে, টরনেটা পি., অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে টিবিয়া ফ্র্যাকচারের রোগীদের মধ্যে 3য় ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ: কম্পার্টমেন্ট সিন্ড্রোমের নির্ণয়ের জন্য প্রভাব। জে অর্থপ ট্রমা। 2007;21:99-103। doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT। অসংলগ্ন ম্যালেওলার ফ্র্যাকচারের মূল্যায়ন করার জন্য দূরবর্তী তৃতীয় টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের মূল্যায়নকারী গণিত টমোগ্রাফি প্রোটোকলের ফলাফল। জে ট্রমা। 2011;71:163-168। doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. প্রক্সিমাল থার্ড টিবিয়া ফ্র্যাকচারের ইন্ট্রামেডুলারি পেরেকের জন্য একটি কৌশল। জে অর্থপ ট্রমা। 1997;11:218-223। doi: 10.1097/00005131-199704000-00014।

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial পোর্টাল প্লেসমেন্ট: শারীরবৃত্তীয় নিরাপদ অঞ্চলের রেডিওগ্রাফিক সম্পর্ক। জে অর্থপ ট্রমা। 20

01;15:207-209। doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......