টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন কৌশল

অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অস্থির এবং বাস্তুচ্যুত টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের জন্য পছন্দের চিকিত্সা থেকে যায়। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার লক্ষ্য হ'ল টিবিয়ার দৈর্ঘ্য, প্রান্তিককরণ এবং ঘূর্ণন পুনরুদ্ধার করা এবং ফ্র্যাকচার নিরাময় অর্জন করা। অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের সুবিধাগুলি হ'ল ন্যূনতম সার্জিকাল ট্রমা এবং ফ্র্যাকচারে রক্ত ​​সরবরাহের উপযুক্ত সংরক্ষণ। এছাড়াও, টিবিয়ার অন্তঃসত্ত্বা পেরেকটি উপযুক্ত বায়োমেকানিকাল ফ্র্যাকচার স্থিতিশীলতা সরবরাহ করে এবং লোড-শেয়ারিং ডিভাইস হিসাবে কাজ করে যা প্রাথমিক পোস্টোপারেটিভ সংহতকরণের অনুমতি দেয়। ইনট্রামেডুলারি পেরেক ডিজাইন এবং হ্রাস কৌশলগুলির অগ্রগতিগুলি প্রক্সিমাল টিবিয়া এবং নিম্ন মধ্য তৃতীয় ফ্র্যাকচারগুলি অন্তর্ভুক্ত করার জন্য অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণের ইঙ্গিতগুলি প্রসারিত করেছে।

আজ অবধি, বন্ধ হ্রাস টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলির অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণ ট্রমা অর্থোপেডিক সার্জনদের জন্য একটি সাধারণ পদ্ধতিতে পরিণত হয়েছে। বাস্তুচ্যুত টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলির জন্য অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণের জনপ্রিয়তা সত্ত্বেও, এটি চ্যালেঞ্জিং থেকে যায় এবং এর একাধিক সম্ভাব্য জটিলতা রয়েছে। অস্ত্রোপচার কৌশলগুলি বিকশিত হতে থাকে। এই নিবন্ধটির উদ্দেশ্য হ'ল টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলির অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণের বর্তমান ধারণাগুলি বর্ণনা করা এবং ক্ষেত্রের সাম্প্রতিক অগ্রগতির সংক্ষিপ্তসার করা।

一। প্রাথমিক মূল্যায়ন এবং পরিদর্শন

অল্প বয়স্ক রোগীদের মধ্যে, টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলি প্রায়শই উচ্চ-শক্তির আঘাতের ফলাফল হয় এবং অ্যাডভান্সড ট্রমা লাইফ সাপোর্ট (এটিএলএস) নির্দেশিকা অনুসারে রোগীদের অবশ্যই সম্পর্কিত ট্রমাটির জন্য মূল্যায়ন করতে হবে। আশেপাশের ত্বক এবং নরম টিস্যুগুলির আঘাতগুলি যেমন ফ্র্যাকচার ফোস্কা, ত্বকের ঘর্ষণ, পোড়া, একচাইমোসিস বা ত্বকের উচ্চতাগুলির মূল্যায়ন করুন; ফ্র্যাকচারটি খোলা আছে কিনা তা স্পষ্ট করুন এবং যদি তাই হয় তবে টিটেনাস এবং অ্যান্টিবায়োটিকগুলির সাথে চিকিত্সা করুন; এবং একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ নিউরোভাসকুলার পরীক্ষা সম্পাদন করুন এবং উপরের নথি করুন। অস্টিওফেসিয়াল বগি সিনড্রোমের উপস্থিতি মূল্যায়ন করুন এবং এই রোগীদের মধ্যে ক্লিনিকাল পরীক্ষাগুলির একটি সিরিজ সম্পাদন করুন।

সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে টিবিয়াল টিউবারোসিটি ফ্র্যাকচারগুলির পরে অস্টিওফেসিয়াল বগি সিনড্রোমের ঘটনাগুলি 11.5 %এর বেশি হতে পারে। বিশেষত, অল্প বয়স্ক রোগী গোষ্ঠীগুলি অস্টিওফেসিয়াল বগি সিনড্রোম বিকাশের সম্ভাবনা বেশি। অস্টিওফেসিয়াল বগি সিন্ড্রোমের নির্ণয়ের ফলে তীব্র ব্যথা, নিউরোভাসকুলার পরিবর্তন, মায়োফেসিয়াল বগি ফোলাভাব এবং প্যাসিভ পায়ের আঙ্গুলের এক্সটেনশন থেকে ব্যথা বৃদ্ধি সহ ক্লিনিকাল অনুসন্ধানের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত। অতএব, অস্টিওফেসিয়াল বগি সিনড্রোম একটি ক্লিনিকাল ডায়াগনোসিস হিসাবে রয়ে গেছে এবং ক্লিনিকাল পরীক্ষার সম্পূর্ণ ডকুমেন্টেশন প্রয়োজনীয়। মায়োফেসিয়াল বগি মধ্যে চাপ একটি চাপ সুই (চিত্র 1) এর মাধ্যমে বিশেষ পরীক্ষার পরিপূরক পরীক্ষার পদ্ধতি হিসাবে পরিমাপ করা যেতে পারে।

চিত্র 1। একটি চাপ সূঁচের মাধ্যমে আন্তঃসিয়াস সেপটামে চাপ পরিমাপ

নির্ভরযোগ্য ডেটা পেতে, ইনট্রাফেসিয়াল চাপগুলি চারটি মায়োফেসিয়াল বগি এবং প্রতিটি মায়োফেসিয়াল বগিগুলির মধ্যে বিভিন্ন স্থানে পরিমাপ করা উচিত। সাহিত্যের অধ্যয়নগুলি পরামর্শ দেয় যে 30 মিমিএইচজি (ডায়াস্টোলিক চাপ বিয়োগ ফ্যাসিয়াল বগি চাপ) এর চেয়ে কম চাপের পার্থক্য একটি ফ্যাসিয়াল বগি সিনড্রোমকে নির্দেশ করে। ডায়াস্টোলিক চাপ সাধারণত অস্ত্রোপচারের সময় হ্রাস পায় এবং ডিফারেনশিয়াল চাপ গণনা করার সময় প্রিপারেটিভ ডায়াস্টোলিক চাপকে বিবেচনায় নেওয়া উচিত।

সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে ইনট্রাফেসিয়াল প্রেসার মনিটরিং তীব্র ফ্যাসিয়াল বগি সিন্ড্রোম নির্ণয়ের জন্য একটি সম্ভাব্য দরকারী সরঞ্জাম, যার সংবেদনশীলতা 94 % এবং 98 % এর নির্দিষ্টতা রয়েছে। যাইহোক, বগি সিনড্রোমের সম্ভাব্য ধ্বংসাত্মক পরিণতিগুলি প্রদত্ত, বগি সিন্ড্রোমের নির্ণয় ক্লিনিকাল অনুসন্ধানের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত, এবং আন্তঃসিয়াস বগি চাপের চাপ পরিমাপ বিশেষ পরিস্থিতিতে ব্যবহার করা উচিত, যেমন যখন রোগী আহত হয় বা যখন ক্লিনিকাল ডেটা পয়েন্টগুলি অস্পষ্ট থাকে।

ইমেজিং মূল্যায়নের মধ্যে স্ট্যান্ডার্ড অর্থোপ্যান্টোমোগ্রাম এবং আহত টিবিয়া এবং সংলগ্ন হাঁটু এবং গোড়ালি জয়েন্টগুলির রেডিওগ্রাফগুলির পার্শ্বীয় দৃশ্যগুলি অন্তর্ভুক্ত করা উচিত, যা গণিত টমোগ্রাফি (সিটি) ব্যবহার করে আরও মূল্যায়ন করা হয়। একইভাবে, গোড়ালিটির একটি সিটি স্ক্যান টিবিয়াল মালভূমিতে প্রসারিত ফ্র্যাকচার লাইনগুলি এবং সম্পর্কিত অ -সংযুক্ত গোড়ালি ইনজুরিগুলি কল্পনা করার জন্য প্রয়োজনীয় হতে পারে

二। ক্লিনিকাল সমস্যা

গোড়ালি ফ্র্যাকচার সহ টিবিয়ার নীচের মাঝারি তৃতীয় অংশের একটি উচ্চ শতাংশের ফ্র্যাকচারের খবর পাওয়া গেছে। প্রচলিত সিটি স্ক্যানগুলি ব্যবহার করে, টিবিয়ার মাঝের এবং নিম্ন তৃতীয়াংশের 43 % ফ্র্যাকচারের সাথে গোড়ালি ফ্র্যাকচার ছিল, যার বেশিরভাগই অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার প্রয়োজন ছিল। ফ্র্যাকচারের সর্বাধিক সাধারণ ধরণের ছিল সামান্য বা অ-বিভক্ত উত্তরোত্তর গোড়ালি ফ্র্যাকচার (চিত্র 2) এর সাথে যুক্ত দূরবর্তী টিবিয়ার নীচের মাঝারি তৃতীয়টির একটি সর্পিল ফ্র্যাকচার। সম্পর্কিত গোড়ালি ফ্র্যাকচারের ছোট স্থানচ্যুত হওয়ার কারণে, প্লেইন গোড়ালি রেডিওগ্রাফগুলিতে কেবল 45 % আঘাত সনাক্ত করা যায়। অতএব, গোড়ালিটির রুটিন সিটি স্ক্যানগুলি যখন নিম্ন মাঝারি টিবিয়া ফ্র্যাকচার উপস্থিত থাকে তখন অত্যন্ত জোর দেওয়া উচিত (চিত্র 3)।

চিত্র 2. এএফ -এর ডান টিবিয়ার নীচের মাঝারি তৃতীয়টির সর্পিল ফ্র্যাকচার (ক, খ) গোড়ালি শো সাধারণ (সি) এর প্রিপারেটিভ রেডিওগ্রাফগুলি। ইন্ট্রোপারেটিভ সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপি পোস্টেরিয়র গোড়ালি (ডি) পোস্টোপারেটিভ রেডিওগ্রাফগুলির একটি ননডিসপ্লেড ফ্র্যাকচার দেখায় সার্জিকাল ফিক্সেশন (ইএফ) এর পরে টিবিয়াল এবং গোড়ালি ফ্র্যাকচারগুলির মসৃণ নিরাময় দেখায়

চিত্র 3। বাম টিবিয়া (আব) প্রিপারেটিভ রেডিওগ্রাফের মাঝের এবং নিম্ন তৃতীয়টির এএফ সর্পিল ফ্র্যাকচার; (সিডি) প্রিপারেটিভ সিটি স্ক্যানগুলি একটি ননডিসপ্লেসড পোস্টেরিয়র ম্যালোলোলার ফ্র্যাকচার দেখায়; (EF) টিবিয়া এবং ম্যালোলার ফ্র্যাকচারের অসতর্ক নিরাময় দেখাচ্ছে

三। অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

01। টিবিয়াল সুই প্রবেশ পয়েন্ট

একটি সঠিক এন্ট্রি পয়েন্ট প্রতিষ্ঠা করা একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে এবং সাহিত্যে অনেক অধ্যয়ন টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের অন্তঃসত্ত্বা পেরেক করার জন্য আদর্শ প্রবেশ পয়েন্টের শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের উপর গুরুত্বপূর্ণ তথ্য সরবরাহ করেছে। এই অধ্যয়নগুলি দেখিয়েছে যে আদর্শ পিনিং পয়েন্টটি টিবিয়াল মালভূমির পূর্ববর্তী মার্জিনে অবস্থিত এবং পার্শ্বীয় টিবিয়াল স্পুরের জন্য কেবল মধ্যস্থতাকারী। 22.9 মিমি ± 8.9 মিমি প্রস্থ সহ একটি সুরক্ষা অঞ্চল, যা সংলগ্ন যৌথ কাঠামোর ক্ষতি করে না, এছাড়াও রিপোর্ট করা হয়েছিল। Dition তিহ্যগতভাবে, টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলির অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণের সূচনা পয়েন্টটি একটি ইনফ্রাপেটেলার পদ্ধতির মাধ্যমে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে, হয় প্যাটেলার টেন্ডার (ট্রান্সপেটেলার পদ্ধতির) বিভক্ত করে বা প্যাটেলার টেন্ডার স্টপ (প্যারাটেনডিনাস পদ্ধতির) এর কিছু অংশ কেটে দিয়ে।

সেমি-এক্সটেনশন ইনট্রামেডুলারি পেরেক সাম্প্রতিক অর্থোপেডিক সাহিত্যে যথেষ্ট মনোযোগ আকর্ষণ করেছে এবং টর্নেট্টা এবং কলিন্স একটি মধ্যবর্তী প্যারাপেটেলার পদ্ধতির জন্য একটি মধ্যস্থ প্যারাপেটেলার পদ্ধতির ব্যবহার করে সেমি-এক্সটেনশন পজিশনে পেরেকটি পেরেকটি ইন্ট্রামালিক পেরেকটি এড়ানোর জন্য একটি পূর্ববর্তী টিবিয়াল কর্টেক্সকে এড়ানোর জন্য ব্যবহার করার পরামর্শ দেয় .3 প্রস্তাবিত টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেকিং এবং আধা-বর্ধিত অবস্থানে প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের মাধ্যমে অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের সন্নিবেশের জন্য একটি সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির ব্যবহারের পরামর্শ দেওয়া হয়।

পদ্ধতিটি প্রায় 15-20 ডিগ্রিতে হাঁটু নমনীয় দিয়ে সঞ্চালিত হয় এবং প্রায় 3 সেন্টিমিটারের একটি অনুদৈর্ঘ্য চিরা প্যাটেলার উপরে প্রায় এক থেকে দুটি আঙুলের প্রস্থ তৈরি করা হয়। কোয়াড্রিসেপস টেন্ডারটি একটি অনুদৈর্ঘ্য ফ্যাশনে বিভক্ত হয় এবং ভোঁতা বিচ্ছিন্নতা প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টে সঞ্চালিত হয়। প্রক্সিমাল পূর্ববর্তী টিবিয়াল কর্টেক্স এবং আর্টিকুলার পৃষ্ঠ (চিত্র 4) এর সংযোগস্থলে একটি এন্ট্রি পয়েন্ট তৈরি করতে প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের মাধ্যমে একটি ভোঁতা সকেট serted োকানো হয়।

চিত্র 4। (ক) কোয়াড্রিসিপস টেন্ডারকে বিভক্ত করা এবং প্যাটেলোফেমোরাল জয়েন্টের মাধ্যমে টিবিয়াল এন্ট্রি পয়েন্টে ট্রোকার সন্নিবেশ করানো; (খ) এন্ট্রি পয়েন্টের অন্তঃসত্ত্বা পার্শ্বীয় দৃশ্য

সি-আর্ম গাইডেন্সের অধীনে প্রারম্ভিক সুই পয়েন্ট নির্ধারণ করতে একটি 3.2 মিমি ড্রিল বিট ব্যবহৃত হয়। এন্ট্রি এবং প্রস্থান পয়েন্টগুলি সূক্ষ্ম-সুরের জন্য একটি ছিদ্রযুক্ত সকেট সরবরাহ করা হয়। রিমিং এবং টিবিয়াল পেরেক সন্নিবেশ সহ অবশিষ্ট অস্ত্রোপচার পদ্ধতিগুলি সকেটের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়।

সম্ভাব্য সুবিধাগুলি: আধা-বর্ধিত লেগের অবস্থানটি ফ্র্যাকচার রিপজিশনিংয়ে সহায়তা করতে পারে, বিশেষত টিবিয়ার একটি সাধারণ প্রক্সিমাল তৃতীয় এবং কোণযুক্ত সামনের অংশের সাথে ফ্র্যাকচারগুলিতে। , আধা-বর্ধিত অবস্থান কোয়াড্রিসিপস পেশীগুলির উপর উত্তেজনা দূর করতে পারে এবং ফ্র্যাকচার রিপজিশনিংয়ে সহায়তা করতে পারে। , আধা-বর্ধিত অবস্থান সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতিরও traditional তিহ্যবাহী ইনফ্রাপেটেলার পদ্ধতির (চিত্র 5) বিকল্প হতে পারে।

চিত্র 5। ইনফ্রাপেটেলার অঞ্চলে নরম টিস্যু আঘাতের দেখায় ইন্ট্রোপারেটিভ ফটোগ্রাফটি একটি আধা-বর্ধিত অবস্থানে সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির ইঙ্গিত হিসাবে।

গবেষণায় দেখা গেছে যে আধা-বর্ধিত অবস্থানে টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারারি পেরেকের জন্য সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির একটি নিরাপদ এবং কার্যকর অস্ত্রোপচার কৌশল। সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির ইন্ট্রোমেডুলারি পেরেকিংয়ের সুবিধাগুলি এবং অসুবিধাগুলি আরও তদন্ত করার জন্য এবং এই কৌশলটির সাথে সম্পর্কিত দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলগুলি মূল্যায়নের জন্য ভবিষ্যতের ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলির প্রয়োজন।

02। প্রযুক্তি পুনরায় সেট করুন

একা একটি টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক স্থাপনের ফলে পর্যাপ্ত ফ্র্যাকচার হ্রাস হয় না; সঠিক ফ্র্যাকচার হ্রাস অবশ্যই রিমিং প্রক্রিয়া এবং অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থান নির্ধারণের সময় বজায় রাখতে হবে। একা ম্যানুয়াল ট্র্যাকশনের প্রয়োগ সর্বদা নিজেই ফ্র্যাকচারের শারীরবৃত্তীয় হ্রাস অর্জন করতে পারে না। এই নিবন্ধটি বিভিন্ন বদ্ধ, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক এবং উন্মুক্ত হ্রাস কৌশলগুলি বর্ণনা করবে।

-কেনড রিসেট কৌশল টিপস

বদ্ধ হ্রাস কৌশলগুলি এফ-ফ্র্যাকচার রিডুসার, একটি এফ-আকৃতির রেডিওগ্রাফিকভাবে ট্রান্সমিসিবল হ্রাস ডিভাইস যা বিপরীত/বহিরাগত কোণগুলির পাশাপাশি মধ্যস্থ/পার্শ্বীয় অনুবাদ (চিত্র 6) এর জন্য সংশোধন করে তার মতো হ্রাস সরঞ্জামের সাথে সম্পন্ন করা যেতে পারে।

চিত্র 6। এফ-আকৃতির ফ্র্যাকচার রিডুসার সার্জারিতে উদ্ধৃত

তবে, ডিভাইসটি নরম টিস্যুগুলিতে উল্লেখযোগ্য চাপ রাখতে পারে এবং এই পুনরায় সেট করা ডিভাইসের দীর্ঘায়িত ব্যবহার এড়ানো উচিত। সর্পিল এবং তির্যক ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে যেমন হ্রাস ফোর্সপগুলিও যথাযথভাবে স্থাপন করা যেতে পারে। এই সরঞ্জামগুলি ছোট ছেদগুলির মাধ্যমে নরম-টিস্যু বান্ধব পদ্ধতিতে প্রয়োগ করা যেতে পারে (চিত্র 7)।

চিত্র 7। টিবিয়াল ফ্র্যাকচারটি পুনরায় সেট করতে পারকুটেনিয়াস ক্ল্যাম্পিং

ক্ল্যাম্পের ধরণ এবং অস্ত্রোপচারের চিরাটির অবস্থানটি ক্ল্যাম্প প্লেসমেন্ট (চিত্র 8) থেকে নরম টিস্যুগুলির দীর্ঘমেয়াদী ক্ষতি হ্রাস করার কৌশলটির ভিত্তিতে বেছে নেওয়া উচিত।

চিত্র 8। টিবিয়াল ফ্র্যাকচারটি পুনরায় সেট করতে পয়েন্টযুক্ত ফোর্সপগুলি পয়েন্ট করা

টিবিয়ার দৈর্ঘ্য পুনরুদ্ধার করতে ব্যবহৃত সাধারণ পুনরায় সেট করার অন্যতম সরঞ্জাম হ'ল প্রত্যাহারকারীরা। এগুলি সাধারণত মধ্যবর্তীভাবে স্থাপন করা হয় এবং সেই অবস্থান থেকে দূরে রাখা হয় যেখানে অন্তঃসত্ত্বা পেরেকটি স্থাপন করা দরকার। প্রক্সিমাল ট্র্যাকশন পিনগুলি প্রক্সিমাল ব্লকিং স্ক্রু অবস্থানের নকল করতে স্থাপন করা যেতে পারে, যা ইনট্রামেডুলারি পেরেকটি প্রবেশ করার পরে ফ্র্যাকচারটি সহজে হ্রাস করার অনুমতি দেয়।

কিছু ক্ষেত্রে, বন্ধ এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক হ্রাস কৌশলগুলি শারীরবৃত্তীয় হ্রাস পেতে এখনও অপর্যাপ্ত। এই জাতীয় ক্ষেত্রে, ঘিরে নরম টিস্যুগুলির যত্ন সহকারে পরিচালনার সাথে ইনসেশনাল হ্রাস কৌশলগুলি বিবেচনা করা উচিত। উন্মুক্ত হ্রাস কৌশলগুলির সম্ভাব্য অসুবিধাগুলির মধ্যে অতিরিক্ত শল্যচিকিত্সা ট্রমা অন্তর্ভুক্ত রয়েছে, যা অস্ত্রোপচার সাইটের সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে। এছাড়াও, ফ্র্যাকচার সাইটে রক্ত ​​সরবরাহের অতিরিক্ত স্ট্রিপিং পোস্টোপারেটিভ ফ্র্যাকচার নন ইউনিয়ন হওয়ার ঝুঁকি বাড়িয়ে তুলতে পারে।

ছেদ এবং পুনরায় স্থাপনের জন্য প্রযুক্তিগত দক্ষতা

ইনসেশনাল হ্রাস চালনার অনুমতিগুলি কেবল সঠিক অবস্থানে রাখা সার্জিকাল হ্রাস ফোর্সকে অনুমতি দেয় না, তবে অন্তঃসত্ত্বা পেরেকিং পদ্ধতিগুলির সময় ফ্র্যাকচার হ্রাস বজায় রাখতে ফ্র্যাকচার সাইটে ছোট বা ক্ষুদ্রতর স্প্লিন্টগুলির প্রয়োগও হয়।

প্লেটগুলি মনোকোর্টিকাল স্ক্রু ব্যবহার করে প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী ফ্র্যাকচার খণ্ডগুলিতে সুরক্ষিত হয়। স্প্লিন্টটি টিবিয়ায় অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের পুনরায় স্থান এবং স্থান নির্ধারণের প্রক্রিয়া জুড়ে ধরে রাখা হয়। অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থাপনের পরে, স্থির কাঠামোর স্থায়িত্ব বাড়ানোর জন্য প্লেটটি সরানো বা জায়গায় রেখে দেওয়া হয়েছিল (চিত্র 9)। প্লেটটি জায়গায় রেখে, একক কর্টিকাল স্ক্রু ডাবল কর্টিকাল স্ক্রু দিয়ে ইন্টারচেঞ্জ করা উচিত। এটি নির্বাচিত ক্ষেত্রে ব্যবহারের জন্য বিবেচনা করা উচিত যেখানে টিবিয়াল স্টেমের গ্রহণযোগ্য ফ্র্যাকচার হ্রাস অর্জনের জন্য ওপেন সার্জারি প্রয়োজন।

চিত্র 9। গুরুতর কমিনিউশন এবং হাড়ের ত্রুটি সহ টিবিয়া ফ্র্যাকচারটি খুলুন, ইনট্রামেডুলারি পেরেক স্থিরকরণের পরে স্প্লিন্ট হ্রাস এবং অপসারণের পরে ফ্র্যাকচারের ভাঙা প্রান্তে একটি ছোট স্প্লিন্ট সহ একক কর্টিকাল ফিক্সেশন

ব্লকিং পেরেকের উদ্দেশ্য হ'ল রূপক অঞ্চলে মেডুলারি গহ্বরকে সংকীর্ণ করা। ব্লকিং নখগুলি সংক্ষিপ্ত আর্টিকুলার খণ্ডের মধ্যে এবং অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থাপনের পূর্বে বিকৃতিটির অবতল দিকে স্থাপন করা হয়। উদাহরণস্বরূপ, টিবিয়ার প্রক্সিমাল তৃতীয়টির একটি ফ্র্যাকচারের সাধারণ বিকৃতিটি ভ্যালগাস এবং ফরোয়ার্ড অ্যাঙ্গুলেশন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ভালগাস বিকৃতিটি সংশোধন করার জন্য, একটি লকিং স্ক্রু একটি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়োর দিকের প্রক্সিমাল ফ্র্যাকচার খণ্ডের (যেমন, বিকৃতিটির অবতল দিক) পার্শ্বীয় অংশে স্থাপন করা যেতে পারে। অন্তঃসত্ত্বা পেরেকটি মধ্যবর্তী দিক থেকে পরিচালিত হয়, যার ফলে ভালগাস প্রতিরোধ করে। একইভাবে, প্রক্সিমাল ব্লকের (যেমন, বিকৃতিটির অবতল দিক) (চিত্র 10) এর উত্তরোত্তর অংশে পাশের অংশে লকিং স্ক্রু মধ্যস্থতা রেখে অ্যাংুলেশন বিকৃতিটি কাটিয়ে উঠতে পারে।

চিত্র 10। ব্লকিং নখ স্থাপনের মাধ্যমে টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের সহায়তায় পুনরায় সেট করুন

-মিডুলারি সম্প্রসারণ

ফ্র্যাকচার রিপজিশনিং শেষ করার পরে, ইনট্রামেডুলারি পেরেক সন্নিবেশের জন্য হাড় প্রস্তুত করার জন্য মেডুলারি রিমিং নির্বাচন করা হয়। বল-সমাপ্ত গাইডওয়্যারটি টিবিয়াল ম্যারো গহ্বরের মধ্যে এবং ফ্র্যাকচার সাইটের মাধ্যমে serted োকানো হয় এবং রিমিং ড্রিলটি বল-সমাপ্ত গাইডওয়্যারের উপর দিয়ে যায়। বল-সমাপ্ত গাইডওয়্যারের অবস্থানটি সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপির অধীনে গোড়ালি জয়েন্টের স্তরে থাকার বিষয়টি নিশ্চিত করা হয়েছিল এবং গাইডওয়্যারটি অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র এবং পার্শ্বীয় দৃষ্টিভঙ্গি (চিত্র 11) উভয় ক্ষেত্রেই ভালভাবে কেন্দ্রিক ছিল।

চিত্র 11। সামনের এবং পার্শ্বীয় অবস্থানে সি-আর্ম ফ্লুরোস্কোপিতে মেডুলারি গহ্বরের গাইডওয়্যারের অবস্থান দেখায়

বর্ধিত বনাম অ-প্রসারিত মেডুল্লার বিষয়টি বিতর্কিত হয়েছে। আমরা বিশ্বাস করি যে উত্তর আমেরিকার বেশিরভাগ সার্জনরা টিবিয়ার প্রসারিত মেডুলারি ইনট্রামেডুলারি পেরেককে অ-প্রসারিত থেকে পছন্দ করেন। যাইহোক, প্রসারিত এবং অ-প্রসারিত ইন্ট্রোমেডুলারি পেরেক উভয়ই গ্রহণযোগ্য স্ট্যান্ডার্ড কৌশল হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং উভয় পদ্ধতির সাথে ভাল ফলাফল পাওয়া যায়।

-স্ক্রু প্লেসমেন্ট লকিং

টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলিতে ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির ব্যবহার সংক্ষিপ্তকরণ এবং ত্রুটি প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে তৈরি করা হয়, টিবিয়ার অন্তঃসত্ত্বা পেরেক করার ইঙ্গিতগুলি আরও প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলিতে রূপকটি জড়িত। রূপক অঞ্চলে জড়িত ফ্র্যাকচারগুলিতে, ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলি অক্ষীয় প্রান্তিককরণ বজায় রাখতে আরও গুরুত্বপূর্ণ হয়ে ওঠে।

তিনটি প্রক্সিমাল ইন্টারলকিং স্ক্রু উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত স্থায়িত্ব, এবং কোণ-স্থিতিশীল ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলি প্রচলিত ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির চেয়ে বৃহত্তর স্থায়িত্ব সরবরাহ করতে পারে, যা একই কাঠামোগত স্থিতিশীলতা অল্প সংখ্যক ইন্টারলকিং স্ক্রু দিয়ে প্রাপ্ত হতে পারে। টিবিয়ার অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের জন্য প্রয়োজনীয় ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির সংখ্যা এবং কনফিগারেশনের ক্লিনিকাল ডেটা সীমাবদ্ধ রয়েছে।

প্রক্সিমাল ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির স্থান নির্ধারণ সাধারণত ইনট্রামেডুলারি পেরেক স্পাইকের সাথে সংযুক্ত একটি স্কোপ ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলি ফ্লুরোস্কোপিক গাইডেন্সের অধীনে ফ্রিহ্যান্ড serted োকানো হয়। একটি বৈদ্যুতিন চৌম্বকীয় কম্পিউটার-সহায়ক গাইডেন্স সিস্টেমের ব্যবহারের জন্য দূরবর্তী টিবিয়াল ইন্টারলকিং স্ক্রু (চিত্র 12) সন্নিবেশ করার জন্য সুপারিশ করা হয়। এই কৌশলটি দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির বিকিরণ-মুক্ত সন্নিবেশকে অনুমতি দেয় এবং এটি একটি সম্ভাব্য এবং সঠিক পদ্ধতি হিসাবে দেখানো হয়েছে।

চিত্র 12.ab সি-আর্ম দৃষ্টিকোণের মাধ্যমে লকিং স্ক্রু; বৈদ্যুতিন চৌম্বকীয় কম্পিউটার-সহায়তায় লকিংয়ের মাধ্যমে সিডি লকিং স্ক্রুগুলি

প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির স্থান নির্ধারণ একটি নিরাপদ অস্ত্রোপচার পদ্ধতি এবং ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলি অবশ্যই একটি সুনির্দিষ্ট এবং নরম টিস্যু বান্ধব পদ্ধতিতে serted োকানো উচিত।

শারীরবৃত্তীয় গবেষণায় দেখা গেছে যে পার্শ্বীয় তির্যক ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলিতে প্রক্সিমাল মিডিয়াল স্থাপন করার সময় পেরোনিয়াল নার্ভ প্যালসির ঝুঁকি রয়েছে। এই ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য, সার্জনদের সি-আর্ম গাইডেন্সের অধীনে স্ক্রুগুলির জন্য ড্রিলিং বিবেচনা করা উচিত, ড্রিল বিটের বিমানের সি-আর্মের লম্বের ফ্লোরোস্কোপিক কোণ সহ। দূরবর্তী টিবিয়ার কর্টেক্সে ড্রিল অনুপ্রবেশ স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়া দ্বারা উপলব্ধি করা কঠিন হতে পারে এবং ফাইবুলার মাথার ঘনিষ্ঠতা স্পর্শকাতর ছাপটিকে অস্পষ্ট করতে পারে এবং হাড়ের মধ্যে 'হওয়ার ধারণাটি দিতে পারে যখন বাস্তবে ফাইবুলার মাথাটি প্রবেশ করা হয়। স্ক্রু দৈর্ঘ্য কেবল স্নাতক ড্রিল দ্বারা নয় উপযুক্ত গভীরতা গেজ পরিমাপ দ্বারাও নির্ধারণ করা উচিত। 60 মিমি -র চেয়ে বেশি যে কোনও ড্রিল বা স্ক্রু দৈর্ঘ্যের পরিমাপের পোস্টেরোলটারাল প্রোট্রুশনের সন্দেহ বাড়ানো উচিত, যা সাধারণ পেরোনিয়াল স্নায়ুকে আঘাতের ঝুঁকিতে রাখতে পারে।

দূরবর্তী পূর্ববর্তী এবং উত্তরোত্তর ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলি অ্যান্টেরোলটারাল নিউরোভাসকুলার বান্ডিল, টিবিয়ালিস পূর্ববর্তী টেন্ডন এবং এক্সটেনসর ডিজিটোরাম লংগাসের সুরক্ষার দিকে মনোযোগ দিয়ে স্থাপন করা হয়। যদিও পার্কিউটেনিয়াস স্ক্রু প্লেসমেন্টটি সাধারণত নিরাপদ থাকে তবে সার্জনদের নরম টিস্যু কাঠামোর আশেপাশের ঝুঁকি সম্পর্কে সচেতন হওয়া দরকার। বেশিরভাগ টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের জন্য, দুটি প্রক্সিমাল এবং দুটি দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্ক্রু পর্যাপ্ত স্থিতিশীলতা সরবরাহ করে। প্রক্সিমাল এবং ডিস্টাল টিবিয়াল ফ্র্যাকচারগুলি এই কাঠামোর স্থায়িত্ব বাড়ানোর জন্য বিভিন্ন প্লেনে অতিরিক্ত ইন্টারলকিং স্ক্রু স্থাপনের মাধ্যমে উপকৃত হতে পারে (চিত্র 13)।

চিত্র 13। টিবিয়ার একাধিক ফ্র্যাকচার, দুটি দূরবর্তী এবং তিনটি প্রক্সিমাল ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির সাথে অন্তঃসত্ত্বা পেরেক দিয়ে চিকিত্সা করা হয়েছে, পরবর্তী এক্স-রে সহ ফ্র্যাকচার নিরাময়ের পরামর্শ দেয়।

-ফিবুলার ফিক্সেশন

দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্ক্রুগুলির সাথে সমসাময়িক অন্তঃসত্ত্বা পেরেক ডিজাইনগুলি রূপক অঞ্চলকে জড়িত প্রক্সিমাল এবং দূরবর্তী ফ্র্যাকচারগুলি অন্তর্ভুক্ত করার জন্য টিবিয়ার অন্তঃসত্ত্বা পেরেকিংয়ের ইঙ্গিতগুলি প্রসারিত করেছে।

গবেষণায় বিভিন্ন ডিস্টাল ইন্টারলকিং স্ক্রু কনফিগারেশন ব্যবহার করা হয়েছিল (মধ্যস্থতা থেকে পার্শ্বীয় বনাম 2 স্ক্রু 2 স্ক্রু একে অপরের জন্য লম্ব স্থাপন করা এবং কেবলমাত্র 1 টি দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্ক্রু বনাম মোট 3 টি দূরবর্তী ইন্টারলকিং স্ক্রু)। যেসব রোগীদের ফাইবুলার ফিক্সেশন এবং টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন হয়েছে তাদের মধ্যে হারানো রিসেটের হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। ফাইবুলার ফিক্সেশন ছাড়াই অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণ সহ মোট 13 % রোগী ফাইবুলার স্থিরকরণ ছাড়াই টিবিয়াল পেরেক স্থিরকরণের 4 % রোগীর তুলনায় পুনরায় সেট করার পোস্টোপারেটিভ ক্ষতি দেখিয়েছেন।

টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন বনাম ফাইবুলার ফিক্সেশন এবং টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক ফিক্সেশন বনাম কোনও ফাইবুলার ফিক্সেশন বনাম কোনও ফাইবুলার স্থিরকরণের কার্যকারিতা তুলনা করে অন্য একটি পরীক্ষায়, টিবিয়াল পেরেকের সাথে সংমিশ্রণে ফাইবুলার ফিক্সেশন দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের ঘূর্ণন এবং বিপরীত/ইভারশন সারিবদ্ধকরণের উন্নতি দেখিয়েছিল।

আমরা উপসংহারে পৌঁছেছি যে অ্যাডজেক্টিভ ফাইবুলার ফিক্সেশনটি অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণের মধ্য দিয়ে থাকা দূরবর্তী এক তৃতীয়াংশ টিবিয়া ফ্র্যাকচারগুলিতে টিবিয়াল ফ্র্যাকচার হ্রাস অর্জন করে এবং বজায় রাখে। যাইহোক, আঘাতজনিত টিস্যুগুলির ক্ষেত্রে অতিরিক্ত চারণ থেকে ক্ষত জটিলতার সমস্যা রয়ে গেছে। অতএব আমরা সহায়ক ফাইবুলার ফিক্সেশন ব্যবহারে সতর্কতার পরামর্শ দিই।

03 ফলাফল

টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলির অন্তঃসত্ত্বা পেরেকিং ফিক্সেশন ভাল ফলাফল পেতে পারে। টিবিয়ার অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের নিরাময়ের হারগুলি বিভিন্ন গবেষণায় জানা গেছে। আধুনিক ইমপ্লান্ট এবং উপযুক্ত অস্ত্রোপচার কৌশল ব্যবহারের সাথে নিরাময়ের হারগুলি 90 %এর বেশি হবে বলে আশা করা হচ্ছে। টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলির নিরাময়ের হার যা অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণের পরে নিরাময় করতে ব্যর্থ হয়েছিল তা দ্বিতীয় প্রসারিত ইনট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের পরে নাটকীয়ভাবে উন্নত হয়েছিল।

অস্ত্রোপচারের এক বছর পরে ফলাফলের মূল্যায়ন দেখিয়েছে যে 44 % পর্যন্ত রোগীদের আহত নিম্ন প্রান্তে কার্যকরী সীমাবদ্ধতা অব্যাহত রয়েছে এবং 47 % অবধি অস্ত্রোপচারের এক বছর পরে কাজের সাথে সম্পর্কিত অক্ষমতার প্রতিবেদন অব্যাহত রেখেছে। সমীক্ষায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে টিবিয়ার অন্তঃসত্ত্বা পেরেক দিয়ে চিকিত্সা করা রোগীদের দীর্ঘমেয়াদে উল্লেখযোগ্য কার্যকরী সীমাবদ্ধতা রয়েছে। সার্জনদের এই বিষয়গুলি সম্পর্কে সচেতন হওয়া উচিত এবং সেই অনুযায়ী রোগীদের পরামর্শ দেওয়া উচিত!

四। পোস্টোপারেটিভ জটিলতা

01। প্রাক-প্যাটেলার ব্যথা

পূর্ববর্তী প্যাটেলোফেমোরাল ব্যথা টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলির অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণের পরে একটি সাধারণ জটিলতা। গবেষণায় দেখা গেছে যে অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের পরে প্রায় 47 % রোগী প্রিপেটেলার ব্যথা বিকাশ করতে পারে, যার এটিওলজি পুরোপুরি বোঝা যায় না। সম্ভাব্য প্রভাবক কারণগুলির মধ্যে অন্তঃ-আর্টিকুলার স্ট্রাকচারের ট্রমাজনিত এবং চিকিত্সার আঘাত, সাফেনাস স্নায়ুর ইনফ্রাপেটেলার শাখার আঘাত, উরু পেশীগুলির দুর্বলতা, ব্যথার সাথে সম্পর্কিত নিউরোমাসকুলার রিফ্লেক্সেসের দমন, ফ্যাট প্যাডের ফাইবারোসিস, ইন্ট্রিমিংজমেন্টের ফ্যাটারিয়ান পোর্টের ফাইবারোসিস, প্রতিরোধক পেটেলার টেন্ডারাইটিস, ব্যায়াম স্ট্রিং স্ট্রিটেলার টেনটেলার টেন্ডারাইটিসকে অন্তর্ভুক্ত করতে পারে পেরেকের প্রক্সিমাল প্রান্ত।

অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের পরে প্রিপেটেলার ব্যথার এটিওলজি অধ্যয়ন করার সময়, ট্রান্সপেটেলার টেন্ডার পদ্ধতির সাথে প্যারাপেটেলার পদ্ধতির সাথে তুলনা করা হয়েছিল। ট্রান্সপেটেলার টেন্ডার পদ্ধতির পোস্টোপারেটিভ হাঁটু ব্যথার উচ্চতর ঘটনার সাথে যুক্ত হতে পারে। যাইহোক, সম্ভাব্য এলোমেলো ক্লিনিকাল ডেটা ট্রান্সপেটেলার টেন্ডার পদ্ধতির এবং প্যারাপেটেলার পদ্ধতির মধ্যে কোনও উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখায় না।

টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ের পরে প্রিপেটেলার ব্যথায় মোকাবেলায় অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের নির্বাচনী অপসারণের কার্যকারিতা অনিশ্চিত। আমরা সুপারিশ করি যে কোনও যান্ত্রিক এটিওলজি সনাক্ত করা যায় যেমন পেরেক প্রোট্রুশন বা প্রস্রাবকারী ইন্টারলকিং স্ক্রু হিসাবে চিহ্নিত করা যায় তবে অন্তঃসত্ত্বা টিবিয়াল পেরেকটি অপসারণ বিবেচনা করা উচিত। তবে লক্ষণীয় রোগীদের মধ্যে টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেক অপসারণের সুবিধা প্রশ্নবিদ্ধ রয়ে গেছে।

পোস্টোপারেটিভ প্রিপেটেলার ব্যথা সম্পর্কে, আধা-বর্ধিত অবস্থানে প্যাটেল্লায় টিবিয়াল পেরেকের অন্তঃসত্ত্বা পেরেক স্থিরকরণের প্রাথমিক ক্লিনিকাল স্টাডিতে ব্যথার কারণ স্পষ্টভাবে প্রদর্শিত হতে পারে না। অতএব, দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ সহ বৃহত ক্লিনিকাল অধ্যয়নগুলি পোস্টোপারেটিভ প্রিপেটেলার ব্যথার সুপ্রাপেটেলার পদ্ধতির ইনট্রামেডুলারি পেরেক স্থিরকরণের প্রভাব নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনীয়।

02. -পোর পোস্টোপারেটিভ প্রান্তিককরণ

ইনট্রামেডুলারি পেরেক দিয়ে টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের চিকিত্সার পরে পোস্ট-ট্রমাটিক পোস্ট-ওস্টোআর্থারাইটিস একটি গুরুত্বপূর্ণ সমস্যা হিসাবে রয়ে গেছে। বায়োমেকানিকাল স্টাডিতে দেখা গেছে যে টিবিয়াল ম্যালালাইনমেন্টের ফলে সংলগ্ন গোড়ালি এবং হাঁটু জয়েন্টগুলিতে যোগাযোগের চাপগুলিতে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হতে পারে।

টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের পরে দীর্ঘমেয়াদী ক্লিনিকাল এবং ইমেজিং ফলাফলের মূল্যায়নকারী ক্লিনিকাল স্টাডিজ টিবিয়াল ম্যালালাইনমেন্টের সিকোলেতে বিরোধী ডেটা সরবরাহ করেছে, আজ পর্যন্ত কোনও স্পষ্ট সিদ্ধান্ত নেই।

টিবিয়ার অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের পরে পোস্টোপারেটিভ ম্যালালাইনমেন্টের প্রতিবেদনগুলি সীমিত রয়েছে, অল্প সংখ্যক মামলার খবর পাওয়া গেছে। পোস্টোপারেটিভ ম্যালরোটেশন টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেকিংয়ে একটি সাধারণ সমস্যা হিসাবে রয়ে গেছে এবং টিবিয়াল রোটেশনের অন্তঃসত্ত্বা মূল্যায়ন চ্যালেঞ্জিং থেকে যায়। আজ অবধি, কোনও ক্লিনিকাল পরীক্ষা বা ইমেজিং পদ্ধতি টিবিয়াল রোটেশনটির আন্তঃসংযোগ নির্ধারণের জন্য সোনার মান হিসাবে প্রতিষ্ঠিত হয়নি Ct বিশেষত, বাহ্যিক ঘূর্ণন বিকৃতিগুলি অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণন বিকৃতিগুলির চেয়ে বেশি সাধারণ বলে মনে হয়। পোস্টোপারেটিভ ত্রুটি নির্ধারণের জন্য ক্লিনিকাল পরীক্ষাটি ভুল বলে জানা গেছে এবং সিটি মূল্যায়নের সাথে কম পারস্পরিক সম্পর্ক দেখিয়েছিল।

আমরা বিশ্বাস করি যে টিবিয়ার অন্তঃসত্ত্বা পেরেক দিয়ে চিকিত্সা করা টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারগুলিতে ম্যালালাইনমেন্ট একটি দীর্ঘমেয়াদী সমস্যা হিসাবে রয়ে গেছে। ম্যালালাইনমেন্ট এবং ক্লিনিকাল এবং ইমেজিং ফলাফলগুলির মধ্যে সম্পর্ক সম্পর্কিত বিরোধী তথ্য সত্ত্বেও, আমরা পরামর্শ দিই যে এই পরিবর্তনশীল নিয়ন্ত্রণ করতে এবং অনুকূল ফলাফলগুলি অর্জনের জন্য সার্জনদের ফ্র্যাকচারগুলির শারীরবৃত্তীয় প্রান্তিককরণ অর্জনের জন্য প্রচেষ্টা করা উচিত।

五। উপসংহার

স্ট্যাটিক লকিং প্রসারিত মেডুলারি ইনট্রামেডুলারি পেরেকটি বাস্তুচ্যুত টিবিয়াল স্টেম ফ্র্যাকচারের জন্য স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সা হিসাবে রয়ে গেছে। সঠিক এন্ট্রি পয়েন্টটি অস্ত্রোপচার পদ্ধতির একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ হিসাবে রয়ে গেছে। আধা-বর্ধিত অবস্থানে সুপ্রাপাটেলার পদ্ধতির একটি নিরাপদ এবং কার্যকর পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয় এবং ভবিষ্যতের অধ্যয়নগুলিকে এই পদ্ধতির ঝুঁকি এবং সুবিধাগুলি আরও মূল্যায়ন করা প্রয়োজন। উপস্থিত সার্জনকে সমসাময়িক প্রতিস্থাপনের কৌশলগুলির সাথে পরিচিত হওয়া উচিত। যদি অ্যানাটমিক ফ্র্যাকচার প্রান্তিককরণ একটি বদ্ধ পদ্ধতির মাধ্যমে অর্জন করা যায় না, তবে ইনসেশনাল হ্রাস কৌশলগুলি বিবেচনা করা উচিত। 90 % এরও বেশি ভাল নিরাময়ের হারগুলি প্রসারিত এবং অ-প্রসারিত অন্তঃসত্ত্বা উভয়ই পেরেক দিয়ে অর্জন করা যেতে পারে। ভাল নিরাময়ের হার সত্ত্বেও, রোগীদের এখনও দীর্ঘমেয়াদী কার্যকরী সীমাবদ্ধতা রয়েছে। বিশেষত, টিবিয়াল ইনট্রামেডুলারি পেরেকের পরে প্রিপেটেলার ব্যথা একটি সাধারণ অভিযোগ হিসাবে রয়ে গেছে। তদতিরিক্ত, অভ্যন্তরীণ টিবিয়াল স্থিরকরণের পরে ম্যালরোটেশন একটি সাধারণ সমস্যা হিসাবে রয়ে গেছে।

রেফারেন্স

1. টিবিয়াল ফ্র্যাকচার তদন্তকারীদের রোগীদের মধ্যে রিমেড ইনট্রামেডুলারি নখগুলি সম্ভাব্যভাবে মূল্যায়নের জন্য স্টুডি। ভান্ডারী এম, গায়াত জি, টর্নেট্টা পি, তৃতীয়, স্কিমিটস ইএইচ, সোয়েনটকোভস্কি এম, ইত্যাদি। টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারের রিমেড এবং আনারমেড ইনট্রেমেডুলারি পেরেকের এলোমেলোভাবে পরীক্ষা। জে হাড় জয়েন্ট সার্জ এএম। 2008; 90: 2567–2578। doi: 10.2106/jbjs.g.01694।

2.mcquine এমএম, ডাকওয়ার্থ এডি, আইটকেন এসএ, শর্মা আর, কোর্ট-ব্রাউন সিএম। টিবিয়াল ফ্র্যাকচারের পরে বগি সিন্ড্রোমের ভবিষ্যদ্বাণীকারী। জে অর্থোপ ট্রমা। 2015। [মুদ্রণের আগে এপুব]।

3. পার্ক এস, আহন জে, জি এও, কুন্তজ এএফ, এস্টারহাই জেএল। টিবিয়াল ফ্র্যাকচারে বগি সিনড্রোম। জে অর্থোপ ট্রমা। 2009; 23: 514–518। doi: 10.1097/BOT.0B013E3181A2815A।

4. এমকুইন এমএম, কোর্ট-ব্রাউন সিএম। টিবিয়াল ফ্র্যাকচারে বগি পর্যবেক্ষণ। ডিকম্প্রেশন জন্য চাপ প্রান্তিকতা। জে হাড় জয়েন্ট সার্জ (বিআর) 1996; 78: 99–104।

5. এমকুইন এমএম, ডাকওয়ার্থ এডি, আইটকেন এসএ, কোর্ট-ব্রাউন সিএম। তীব্র বগি সিনড্রোমের জন্য বগি চাপ পর্যবেক্ষণের আনুমানিক সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা। জে হাড় জয়েন্ট সার্জ এএম। 2013; 95: 673–677। doi: 10.2106/jbjs.k.01731।

Wh। হোয়াইটসাইডস টিই, জুনিয়র, হ্যানি টিসি, মরিমোটো কে, হারদা এইচ। টিস্যু চাপের পরিমাপ ফ্যাসিওটমির প্রয়োজনের জন্য নির্ধারক হিসাবে। ক্লিন অর্থোপ। 1975; 113: 43–51। doi: 10.1097/00003086-197511000-00007।

K. কাকার এস, ফিরোজাবাদি আর, ম্যাককিয়ান জে, টর্নেট্টা পি। জে অর্থোপ ট্রমা। 2007; 21: 99–103। doi: 10.1097/BOT.0B013E318032C4F4।

৮. পার্নেল জিজে, গ্লাস ইআর, আল্টম্যান ডিটি, সায়ুলি আরএল, মাফলি এমটি, আল্টম্যান জিটি। একটি গণিত টমোগ্রাফি প্রোটোকলের ফলাফলগুলি অদৃশ্য ম্যালিলিওলার ফ্র্যাকচারগুলি মূল্যায়নের জন্য দূরবর্তী তৃতীয় টিবিয়াল শ্যাফ্ট ফ্র্যাকচারগুলি মূল্যায়ন করে। জে ট্রমা। 2011; 71: 163–168। doi: 10.1097/ta.0b013e3181edb88f।

9. বুয়েহলার কেসি, গ্রিন জে, ওল টিএস, ডুয়েলিয়াস পিজে। প্রক্সিমাল তৃতীয় টিবিয়া ফ্র্যাকচারের অন্তঃসত্ত্বা পেরেকের জন্য একটি কৌশল। জে অর্থোপ ট্রমা। 1997; 11: 218–223। doi: 10.1097/00005131-199704000-00014।

10. এমকনেল টি, টর্নেট্টা পি, তৃতীয়, তিলজি জে, ক্যাসি ডি টিবিয়াল পোর্টাল প্লেসমেন্ট: অ্যানাটমিক সেফ জোনের রেডিওগ্রাফিক সম্পর্কিত। জে অর্থোপ ট্রমা। 20

01; 15: 207–209। doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc ......