Nailing Intramedullari Femorali - Kif Agħżel L-Aqwa Punt ta 'Inserzjoni?

Introduzzjoni

L-iżvilupp tat-trattament tal-ksur femorali jista 'jiġi rintraċċat lura għas-snin 40 meta Kuntscher introduċa t-teknika tal-imsiemer intramedullari magħluq. L-użu ta 'dwiefer intramedullari (IMNs) fi ksur femorali sar l-istandard ta' kura matul l-aħħar għexieren ta 'snin, u titjib attwali fil- nailing intramedullari u avvanzi fit-tekniki kirurġiċi ppermettew żieda sinifikanti fl-użu ta 'nailing intramedullari tal-wirk.

Trattament konservattiv ta 'ksur ta' zokk femorali jintuża biss f'numru żgħir ħafna ta 'pazjenti b'kontraindikazzjonijiet sinifikanti għall-anestesija u l-kirurġija, u l-pedament tat-trattament jibqa' l-iffissar kirurġiku. Fir-rigward tat-trattament kirurġiku ta 'dawn il-ksur, hemm diversi għażliet disponibbli, inklużi l-imsiemer intramedullari, l-iffissar bil-kamin tal-pjanċa, u l-iffissar estern. Meta mqabbel ma 'għażliet kirurġiċi oħra, l-imsiemer intramedullari huwa l-modalità bl-inqas rata ta' kumplikazzjoni u l-ogħla rata ta 'fejqan tal-ksur, u qed tintuża aktar fil-prattika klinika.

Fehim tajjeb tal-anatomija tal-wirk prossimali, il-provvista tad-demm għar-ras femorali u l-anatomija tal-muskoli tal-ġenbejn jistgħu jżidu ħafna r-rata ta 'suċċess ta' nailing intramedullari għal ksur femorali. B'kuntrast, l-għażla tal-punt tad-dħul tiddependi fuq ħafna fatturi, inkluż id-disinn tad-dwiefer intramedullari, is-sit tal-ksur, it-tqattigħ tal-ksur, u fatturi tal-pazjent (eż., polytrauma, tqala u obeżità). Irrispettivament mis-sit tad-dħul magħżul, il-ksib tal-punt tad-dħul korrett huwa essenzjali biex jinżamm tnaqqis adegwat waqt l-inserzjoni tad-dwiefer intramedullari filwaqt li jitnaqqas ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet.

Anatomija Femorali

1.Provvista tad-demm għar-ras femorali

Ir-ras femorali tirċievi provvista vaskulari minn 3 arterji maġġuri. L-arterja femorali rotator laterali (b'3-4 fergħat), l-arterja obturator, li tforni l-ligament tond, u l-arterja femorali rotator medjali (Fig. 1), li tagħti wkoll bastiment axxendenti 'l fuq li anastomoses ma' l-arterja femorali rotator laterali u jipprovdi l-akbar reġjun trochanteric.

2.Anatomija tal-muskoli tal-ġenbejn

Meta twettaq nailing intramedullari tal-wirk, għarfien tajjeb tal-muskoli fiż-żona ta 'madwar ir-rotor huwa essenzjali biex jipprevjeni korriment mhux meħtieġ. Il-muskolu gluteus medius joriġina mill-ilju u jispiċċa fuq l-aspett laterali tal-akbar trochanter, filwaqt li l-muskolu gluteus minimus joriġina wkoll mill-ilium u jgħaddi minn fuq l-aspett ta 'wara tal-ġog tal-ġenbejn biex jispiċċa fuq l-aspett ta' wara tal-akbar trochanter (Figuri 2 & 3). Dawn iż-żewġ muskoli jiffunzjonaw bħala adductors tal-koxxa u rotators interni tal-ġenbejn. Għalhekk, ħsara lil dawn il-muskoli waqt l-inserzjoni ta 'dwiefer intramedullari femorali paraċentriku se tirriżulta f'dgħjufija adductor u mixja Trendelenburg, li għandha impatt negattiv fuq l-irkupru u r-riżultat tal-pazjent.

Fig. 2. Anatomija tal-muskoli madwar il-ġog tal-ġenbejn

Figura 3. żona tat-twaħħil tal-muskolu femorali prossimali

Dwiefer Intramedullari Femorali Parallel

Diversi studji reċenti esploraw il-punt ta 'dħul ottimali għad-dwiefer femorali paracrine. L-għażliet tal-punt tad-dħul tad-dwiefer jinkludu l-akbar trochanter u l-fossa piriformi, kull wieħed bl-indikazzjonijiet tiegħu u l-kumplikazzjonijiet assoċjati (Tabella 1).

Tabella 1.Punti tal-bidu u riskji potenzjali ta 'nailing femorali paracrine u retrograd
varjant	dwiefer intramedullari paralleli		dwiefer intramedullari retrograd
	rotor	fossa piriformi (anatomija)
pjan tal-kuruna	Vertiċi tal-akbar trochanter u li tipponta medjalment lejn il-kavità medullari	junction tal-akbar trochanter u l-għonq femorali	medjan tal- fossa interkondilar (anatomija)
pjan saġitali (matematika)	Linja bejn iċ-ċentru tal-akbar trochanter u ċ-ċentru tal-kavità tal-mudullun tal-wirk	fossa piriformi (anatomija)	PCL 1.2 ċm qabel il-punt tal-bidu femorali, li tipponta lejn il-kavità medullari.
skoperturi	Ħsara fil-punt tal-waqfien tal-grupp abductor tal-ġenbejn	Indeboliment tal-provvista tad-demm għar- ras femorali u l-muskolu rotatur estern tal-ġenbejn	Immaniġġjar ħażin jista' jwassal għal PCL
PCL: ligament cruciate posterjuri

1.Punt tad-dħul tal-labra tar-rotor kbir

L-akbar trochanter ġie deskritt bħala l-aktar protuberanza ta 'l-għadam trapezojdali li tinsab fuq l-aspett laterali ta' l-għonq femorali, li l-wiċċ tiegħu jipprovdi twaħħil mal-muskoli gluteus medius laterali u gluteus minimus anterjuri (Figuri 2 u 3). Għalkemm din hija punt ta' referenza minuri tal-għadam, il-lokalizzazzjoni tal-punt tat-tluq korrett meta twettaq IMN femorali tista' tkun id-differenza bejn il-kisba ta 'riżultat sodisfaċenti jew fqir meta tittratta ksur ta' zokk femorali.

Ir-reviżjoni tal-letteratura attwali għad-deskrizzjonijiet tal-punt tad-dħul femorali, sibna nuqqas ta 'punt ta' referenza anatomiku deskritt b'mod ċar għall-punt tad-dħul IMN tar-rotor femorali.Bharti et al. iddeskriviet il-punt tad-dħul mill-apiċi apikali tal-akbar trochanter bħala medjali lejn il-kavità medullari f'pożizzjoni ortostatika, u bħala ċ-ċentru tal-akbar trochanter f'konformità maċ-ċentru tal-kavità medullari femorali f'pożizzjoni laterali (Fig. 4), u deskrizzjoni alternattiva tal-punt tad-dħul tal-akbar trochanter fuq il-vista tal-ġenbejn laterali hija fir-rotor ta 'anterjuri wieħed-third anterjuri u posterjuri rotor.Georgiadis et al. iddeskriviet il-punt tad-dħul tal-labra bħala l-aktar naħa ta 'wara tal-marġni apikali superjuri tar-rotor.

FIGURA 4. Fehmiet ortostatiċi u laterali intraoperattivi tal-ġenbejn juru l-punt tad-dħul ideali għall-imsiemer intramedullari paramedian femorali tal-akbar trochanter. '*' jindika l-punt tad-dħul tad-dwiefer intramedullari.

Studji reċenti fil-letteratura wrew li l-apiċi tal-akbar trochanter huwa l-punt tat-tluq ideali biex tinkiseb linja ottimali ta 'forza, u li l-allinjament fqir minħabba deformità tal-inverżjoni spiss iseħħ meta l-punt tad-dħul jiġi mċaqlaq aktar minn 2 mm laterali għall-akbar trochanter. Dan l-istudju enfasizza wkoll li punt ta 'dħul aktar posterjuri jwassal għal spostament 'l quddiem distali, filwaqt li punt ta' dħul intermedju jista 'jikkawża li l-blokk tal-ksur distali jiġi spostat wara. B'kuntrast, studju ieħor wera li fi ksur tal-wirk intertrokanteriku, l-inċidenza ta 'impingement tad-dwiefer intramedullari kienet ogħla b'mod sinifikanti b'punt ta' pinning li kien laterali man-naħa ta 'quddiem milli b'punt ta' pinning li kien eqreb lejn in-naħat medjali u ta 'wara.

Il-punt tal-pinning tal-apex trochanteric akbar huwa komunement użat f'pazjenti obeżi, u din il-proċedura hija inqas teknikament eżiġenti, li tipprovdi inqas ħin operattiv u riskju aktar baxx ta 'kumplikazzjonijiet mill-punt tal-pinning fossa piriformi.

KUMPLIKAZZJONIJIET: Kumplikazzjonijiet intraoperattivi u wara l-operazzjoni ta 'nailing intramedullari femorali b'punt ta' approċċ trokanteriku akbar ġew diskussi f'diversi pubblikazzjonijiet. Waħda minn dawn, ġeneralment relatata mat-teknika tal-imsiemer, hija ksur ikkawżat medikament. Fi ksur femorali intertrokanteriku, punt tad-dħul li jinsab laterali u anterjuri għall-akbar trochanter huwa aktar probabbli li jirriżulta fi ksur medjali milli punt tad-dħul eqreb lejn in-naħa medjali.

Kumplikazzjoni rilevanti oħra hija dovuta għal korrimenti tat-tessut artab, speċjalment għall-fergħat tal-arterja femorali rotator medjali u l-muskoli adductor, iżda dawn il-korrimenti huma inqas komuni meta mqabbla mad-dwiefer tad-dħul tal-fossa piriformi. Barra minn hekk, l-inċidenza ta 'nekrożi iskemika tar-ras femorali mal-quċċata tal-akbar trochanter bħala l-punt ta' dħul huwa maħsub li huwa sinifikament aktar baxx, bi studji li jirrappurtawha daqs 0.3%.

Meta wieħed iqis il-ħin intraoperattiv u l-espożizzjoni fluworoskopika, il-ħin operattiv medju kien ta’ 90.7 minuti għall-punt tad-dħul trokanteriku akbar meta mqabbel ma’ 112.7 minuti għall-grupp tal-punt tad-dħul tal-fossa f’forma ta’ lanġasa, filwaqt li l-ħin fluworoskopiku kien 5.88 sekondi għall-grupp tal-punt tad-dħul trokanteriku akbar u 10.08 sekondi imqabbel mal-grupp tal-punt tad-dħul tal-fossa f’forma ta’ lanġas. punt tad-dħul tal-fossa f'forma ta' lanġas.

Il-pronjosi tal-pazjent kienet ukoll fattur importanti meta ddeċidiet fuq il-punt tad-dħul tad-dwiefer intramedullari, peress li l-irkupru funzjonali bikri (kif evalwat mit-test tas-siġġu tas-siġġu u t-test tal-elevazzjoni bil-ħin) kien aħjar b'mod sinifikanti f'pazjenti 6 xhur wara l-operazzjoni għall-punt tad-dħul trokanteriku akbar meta mqabbel mal-punt tad-dħul tal-fosa piriformi tad-dwiefer, iżda din id-differenza ma kinitx sinifikanti wara l-operazzjoni. Għalkemm il-punt ta 'aċċess trokanteriku akbar huwa ġeneralment assoċjat ma' inqas tqaxxir tat-tessut artab minħabba l-lokalità tiegħu, xorta jista 'jwassal għal ħsara lill-grupp tal-muskoli abductor, kif intwera minn Ergiş et al. Huma sabu li l-bilanċ dinamiku u s-saħħa tal-abductor tal-ġenbejn naqsu f'pazjenti bl-inxir tad-dħul trokanteriku akbar meta mqabbel ma 'kontrolli b'saħħithom. Barra minn hekk, l-istudju tagħhom irrapporta tnaqqis sinifikanti fis-saħħa tal-abductors tal-ġenbejn, flexors u rotators interni/esterni meta mqabbla man-naħa mhux operata.

2. Punt tad-dħul tal-fossa perla

Il-fossa tal-muskolu pyriformis hija monumentali anatomiċi importanti identifikati bħala wieħed mill-punti ta 'dħul għal dwiefer intramedullari femorali paracentesis.Fl-istudju kadavru tal-awtopsja tagħhom, Lakhwani et al. innota li l-fossa tal-muskolu pyriformis la kienet forma ta ''lanġas' u lanqas twaħħil tal-muskolu pyriformis. Il-muskolu jeħel ma 'żona żgħira fil-ponta tal-akbar trochanter, filwaqt li l-fossa piriformi hija depressjoni fuq in-naħa medjali tal-akbar trochanter u hija twaħħil tal-muskolu extensor carpi radialis brevis. L-awturi kkonkludew li l-muskolu piriformi u l-fossa piriformi huma żewġ entitajiet differenti u li l-hekk imsejħa fossa piriformi għandha tissejjaħ il-'rotor' jew il-fossa 'okklusali' għaċ-ċarezza u l-korrettezza anatomika. Huma ssuġġerew li wara li studjaw il-cis-femoral Huma ssuġġerew li t-terminu oriġinali 'rotor fossa' jerġa 'jiġi introdott fil-letteratura minflok 'fossa piriformi' wara li tkun studjata t-terminoloġija tal-punt tad-dħul parafemorali. Għalkemm il-punti ta 'dawn iż-żewġ studji huma meqjusa ħafna, għal faċilità ta' deskrizzjoni u biex tiġi evitata konfużjoni mal-punt tad-dħul trokanteriku akbar, aħna xorta se nirreferu għal dan il-punt tad-dħul bħala l-punt tad-dħul tal-fossa piriformi.

Diversi studji fil-letteratura attwali jiddeskrivu b'mod preċiż il-punt tad-dħul eżatt tal-fossa tal-perla għall-imsiemer femorali intramedullari.Georgiadis et al. iddeskrivi l-punt tad-dħul tal-fossa pearly bħala ż-żona tat-twaħħil tal-muskolu estensor carpi radialis brevis fid-dipressjoni fil-bażi tal-għonq femorali (Fig. 5). L-awturi enfasizzaw ukoll li punt ta 'dħul li huwa wisq 'il quddiem jew wisq 'il ġewwa jista' jżid ir-riskju ta 'ksur tal-għonq femorali, u meta l-punt tad-dħul huwa wisq lura, jista' jkun hemm riskju għoli ta 'nekrożi iskemika, li hija ogħla f'pazjenti adolexxenti.

Figura 5. Veduta frontolaterali intraoperattiva tal-ġenbejn li turi l-punt tad-dħul ideali għal dwiefer intramedullari femorali retrograd tal-fossa piriformi. Il-'*' jindika l-punt tat-tluq tad-dwiefer intramedullari.

Harper et al. ippubblika studju ta '14-il grupp ta' femuri kadavri umani fl-1987 li fih evalwaw il-post tal-pin ta 'gwida intramedullari u l-punt tal-ħruġ tad-dwiefer intramedullari introdott b'mod distal u proximal b'mod retrograd mill-talja interkondilari tal-wirk. Huma kkonkludew li l-punt tad-dħul tad-dwiefer intramedullari tal-pyriformis paramedian kien jinsab fil-junction tal-akbar trochanter mal-għonq femorali, kemmxejn anterjuri għall-pyriformis occulta.Is-sit tal-inserzjoni ġie kkonfermat mill-ġdid minn Gausepohl et al. Fi studju kadavru ieħor, lokalizzaw il-punt tad-dħul ideali għad-dwiefer intramedullari femorali tul it-tarf medjali tal-akbar trochanter li jinsab fuq l-għerq pyriformis. Barra minn hekk, fl-istudju tal-kadavru minn Labronici et al. il-fossa tal-muskolu pyriformis kienet deskritta bħala reġjun luminali f'forma ta 'lanġasa li ħabat mal-assi ċentrali tal-kavità intramedullari femorali fil-pjan koronali.

Il-punt ta 'aċċess għall-fossa piriformi għandu xi żvantaġġi speċifiċi minħabba li huwa teknikament aktar ta' sfida meta mqabbel mal-punt ta 'aċċess akbar għal trochanter, speċjalment f'pazjenti obeżi. Barra minn hekk, l-aħjar sit tad-dħul għall-punt tad-dħul tal-labra tal-fossa f'forma ta 'lanġas huwa żona dejqa, li tagħmilha aktar ta' sfida biex tiġi lokalizzata. Pereżempju, punt tal-bidu anterjuri żżejjed fuq l-għonq femorali jirriżulta fi stress ċirkonferenzjali eċċessiv u jżid ir-riskju ta 'tifqigħ kortikali anterjuri, speċjalment jekk il-punt tal-bidu huwa aktar minn 6 mm anterjuri għall-fossa. Barra minn hekk, il-kuntrast morfoloġiku jista 'jfixkel is-sit tad-dħul korrett, speċjalment jekk ir-rotor estern qasir ikun goff jew ir-rotor ikun jisporġi, li jwassal għal sit tad-dħul li huwa wisq medjali u riskju ta' ksur tal-għonq femorali.

KUMPLIKAZZJONIJIET: Billi tqabbel 38 sit ta 'dħul trochanteric akbar ma' 53 sit ta 'dħul tal-fossa perla għal nailing intramedullari femorali, Ricci et al sabu li l-grupp tal-fossa pearly kellu ħin operattiv 30% itwal u ħin ta' fluworoskopija 73% itwal. Dawn is-sejbiet ġew ikkonfermati minn Bhatti et al. meta tqabbel iż-2 punti tad-dħul tal-labra.

Rigward il-korriment tat-tessut artab, kien hemm riskju ogħla ta 'korriment tat-tessut artab fid-daħla tal-pyriformis meta mqabbel man-newromuskolari interosseous fil-punt tad-dħul tal-labra trochanteric akbar. Dora et al. evalwat 16-il femur kadavru adult għal korrimenti fit-tessut artab fil-muskolu pyriformis u l-pin tad-dħul tar-rotor. Huma sabu li għalkemm il-fossa pyriformis kienet ġeometrikament ottimali, hija kkawżat ħsara aktar sinifikanti lill-provvista vaskulari għar-ras femorali u l-muskoli u l-għeruq tal-madwar. Dawn is-sejbiet ġew ikkonfermati mill-ġdid minn studji kadavri minn Ansari Moin et al. WHO qabbel ukoll żewġ punti ta 'dħul. Huma nnutaw li l-iffissar intern tad-dwiefer li jibda mill-muskolu pyriformis kien aktar probabbli li jagħmel ħsara lill-abductors tal-ġenbejn u r-rotors esterni. Barra minn hekk, instabet ħsara lill-arterja femorali rotator medjali fil-każijiet kollha (Tabella 2).

Tabella 2. Sommarju tal-korrimenti tat-tessut artab f'punti differenti tad-dħul tal-labra
varjant	Punt tad-dħul tal-fossa piriformi (n=5)	Punt ta' alimentazzjoni tar-rotor kbir (n=5)
tessut artab
muskolu gluteus medius (anatomija)	5	1
tendon tal-gluteus medius	0	4
korriment fl-għerq
gluteus minimus (anatomija)	3	0
muskolu pyriformis (fuq in-naħa ta’ fuq tas-sinsla tad-dahar)	3	3
obturator intern (anatomija)	1	0
muskolu latissimus dorsi (anatomija)	3	0
Vini tad-demm u kapsuli konġunti
Fergħat Fondi tal-MFCA	4	0
Fergħa Baxxa tal-MFCA	4	0
kapsula artikolari (tal-ġog bħall-irkoppa fl-anatomija)	1	0
MFCA: arterja femorali ċirkonflessa medjali.

Riċentement, Bharti et al. studja r-riskju ta 'kumplikazzjoni ta' nailing intramedullari femorali fil-punt tad-dħul trokanteriku akbar u l-punt tad-dħul tal-fossa pearly u sab ir-riskji ta 'kumplikazzjoni bħal rata ta' fejqan tal-ksur u ġabarhom fil-qosor kif ġej (Tabella 3).

Tabella 3. Punt tad-dħul tal-fossa piriformi u punt tad-dħul akbar tat-trochanter mudullun tal-femoral
kumplikazzjoni	Punt tal-labra tas-sinus Piriformis	Punt ta 'inserzjoni ta' trochanter akbar
Infetta	6.7	3.3
Malunjoni	20	13.3
Fejqan ittardjat	20	13.3
Mozzjoni limitata tal-ġenbejn	20	33.3
Moviment limitat tal-irkoppa	6.7	6.7
Diskrepanza fit-tul tar-riġlejn	13.3	20
L-għatu tad-denb jisporġi 'l fuq mill-kortiċi tal-għadam	13.3	20
Ksur intraoperattiv fl-għonq femorali	10	0
Ksur trochanter akbar	0	3.4
Necrosis tar-ras femorali	6.7	0

Nailing intramedullari femorali retrograd

Id-determinazzjoni tal-punt tad-dħul xieraq għal nailing intramedullari femorali retrograd tgħin biex tinkiseb restawr tal-allinjament ottimali tal-ksur, tul u rotazzjoni filwaqt li timminimizza l-ħsara fil-qarquċa artikolari, ligament cruciate anterjuri (ACL), ligament cruciate posterjuri (ACL) u ħsara fit-tessut artab (Tabella 1). Riċentement, kien hemm interess dejjem jikber fl-imsammar intramedullari femorali retrograd bil-għan li jitnaqqsu l-kumplikazzjonijiet assoċjati ma 'l-imsiemer paracromial, inkluż uġigħ tal-ġenbejn, ossifikazzjoni eterotopika, dgħjufija adductor, u paraliżi tan-nervituri pudendali, li hija kkunsidrata bħala minimament invażiva meta mqabbla ma' tnaqqis inċiżjoni u illokkjar tal-femoral plating għal fratturi interni ta 'fissar distal tal-femorali. zokk. Barra minn hekk, evidenza reċenti tissuġġerixxi li meta dawn id-dwiefer intramedullari retrogradi jkunu ta 'daqs xieraq, imsiemer tal-qfil prossimali jistgħu ma jkunux meħtieġa. Ma kien hemm l-ebda differenza fir-rati ta' fejqan, ħin għall-fejqan, jew riżultati rrappurtati mill-pazjent bejn Meccariello et al. u Bisaccia et al. fit-trattament ta 'ksur distali ta' terz ta 'zokk femorali bl-użu ta' imsiemer intramedullari retrogradi li jillokkjaw u li ma jsakkrux. Għalhekk, l-użu ta 'nailing femorali retrograd sar popolari u aċċettat b'mod wiesa'.

Ħafna deskrizzjonijiet tal-punt ta 'dħul ottimali għal nailing intramedullari femorali retrograd jistgħu jinstabu fil-letteratura. Ħafna studji jidentifikaw il-punt tad-dħul ideali għad-dwiefer femorali retrograd bħala 1.2 anterjuri għall-oriġini femorali tal-ligament cruciate posterjuri

ċm (f'konformità mal-kavità medullari) u ċ-ċentru tal-fossa interkondilar (Figura 6).

FIGURA 6. Veduti ortostatiċi u laterali intraoperattivi ta 'l-irkoppa li juru l-punt ta' dħul ideali għal dwiefer intramedullari femorali retrograd. '*' jindika l-punt tat-tluq tad-dwiefer intramedullari.

Għalkemm m'hemm l-ebda indikazzjoni assoluta għal nailing intramedullari femorali retrograd, ġew deskritti indikazzjonijiet relattivi multipli. Dawn jinkludu pazjenti b'polytrauma, pazjenti obeżi b'mod morboż, pazjenti tqal, ksur bilaterali taz-zokk femorali, zokk femorali ipsilaterali u ksur aċetabulari/pelviku jew ksur fl-għonq femorali, u fratturi ipsilaterali ta 'zokk femorali u tibjali. Ħafna minn dawn l-indikazzjonijiet huma relatati mal-faċilità tal-pożizzjonament tal-pazjent u l-prevenzjoni ta 'feriti kirurġiċi multipli fil-viċin.

Min-naħa l-oħra, kontraindikazzjonijiet assoluti għall-imsiemer intramedullari femorali retrograd jinkludu ostruzzjoni tal-kanal intramedullari retrograd mill-impjant miżmuma u ksur miftuħ tal-wirk distali. Kontra-indikazzjonijiet relattivi huma ksur li jinsabu fi ħdan 5 ċm mill-inqas trochanter, diffikultà biex taċċessa l-aħjar punt ta 'dħul minħabba flessjoni ta' l-irkoppa ta 'inqas minn 45 grad, infezzjoni ta' l-irkoppa minn qabel li tista 'twassal għal riskju li tinfirex lejn iz-zokk femorali, korrimenti severi fit-tessut artab madwar l-irkoppa, u ksur intra-artikulari tal-arblu distal tal-arblu estrem tal-patella inferjuri.

Kumplikazzjonijiet: Il-biċċa l-kbira tal-kumplikazzjonijiet ta 'nailing femorali retrograda huma relatati ma' tqandil mhux xieraq, speċjalment tqegħid mhux korrett tal-punt tad-dħul. Fil-pjan sagittali, punt ta 'dħul aktar anterjuri se jirriżulta fi traduzzjoni ta' ksur ta 'wara, ħsara fil-wiċċ artikolari, u possibilment impatt tad-dwiefer fuq il-patella meta l-irkoppa tkun imgħawġa. Min-naħa l-oħra, jekk il-punt tad-dħul ikun imqiegħed ħażin fid-direzzjoni posterjuri, dan jista 'jirriżulta f'riskju ogħla ta' korriment għall-oriġini tal-ligament cruciate posterjuri u l-ispostament anterjuri tas-sit tal-ksur.

Hutchinson et al. deskritti kumplikazzjonijiet assoċjati ma 'punti ta' dħul mhux xierqa pjan coronal. Sabu li punt tad-dħul medjali żżejjed irriżulta f'deformità posterolaterali bi traduzzjoni ta 'ksur posterolaterali, filwaqt li wieħed laterali żżejjed irriżulta f'deformità medjali u traduzzjoni medjali.Sanders et al. irrapporta li l-għażla ta 'punt tal-bidu medjali li kien 2 ċm jew aktar 'il barra mill-assi medjali rriżultat fi ksur kortikali medjali li kien magħqud ħażin minħabba mument ta' liwi isthmic posterjuri tal-ksur li jirriżulta fi tnaqqis posterolaterali fqir.

Kumplikazzjonijiet oħra assoċjati ma 'nailing tas-segwaċi femorali retrograda jinkludu uġigħ fl-irkoppa, ebusija, ossifikazzjoni eterotopika ta' l-irkoppa, u formazzjoni ta 'ġisem ħieles ta' l-irkoppa intra-artikulari.

Ikkonkludi

Għalkemm kull teknika ta 'l-imsiemer intramedullari għandha indikazzjoni korrispondenti, l-għażla ta' liema teknika ta 'l-imsiemer intramedullari tuża fit-trattament ta' ksur ta 'zokk femorali normalment tiddependi fuq il-preferenza tal-kirurgu. Meta twettaq nailing intramedullari tal-wirk, il-ksib tal-punt tad-dħul korrett għat-tip ta 'dwiefer użat għall-iffissar huwa meħtieġ għal riżultat ta' suċċess. L-għarfien tal-anatomija lokali u l-prestazzjoni tal-immaġini se jgħin lill-kirurgu jwettaq proċedura teknikament adegwata filwaqt li jnaqqas ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet assoċjati. Barra minn hekk, fil-proċeduri tal-imsiemer intramedullari, iż-żamma tat-tnaqqis hija komponent kritiku fil-prevenzjoni ta 'malunion u malunion jew nonunion ta' ksur.