লকিং প্লেট-অ্যাপ্লিকেশন সীমাবদ্ধতা এবং সীমাবদ্ধতা

ব্যবহার লকিং প্লেটগুলি মূলত ফ্র্যাকচারগুলির প্লেট অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণের প্রয়োগের সুযোগকে প্রসারিত করেছে। যাইহোক, সম্ভাব্য সমস্যা এবং সীমাবদ্ধতার কারণে তাদের ব্যবহার অবশ্যই যৌক্তিক এবং অনুকূলিত করা উচিত। এই নিবন্ধে, আমরা অ্যাপ্লিকেশন বিবেচনাগুলি, অপসারণের চ্যালেঞ্জগুলি এবং সীমাবদ্ধতাগুলি, লকিং প্লেট অ্যাপ্লিকেশনটির 3 টি দিকগুলি দেখব।

01. লকিং প্লেট প্রয়োগে কোন বিশেষ বৈশিষ্ট্য এবং অসুবিধাগুলি লক্ষ করা উচিত?

লকিং প্লেটগুলির সাথে ফ্র্যাকচার হ্রাস করার পদক্ষেপ এবং চ্যালেঞ্জগুলি

একটি ফ্র্যাকচার পুনরায় সেট করার পদক্ষেপগুলি মানক করা হয়। লকিং প্লেটগুলি ফ্র্যাকচারগুলি পুনরায় সেট করে না। 

একবার হাড় বিভাগে স্থাপন করা, আরও স্ক্রু যুক্ত করা এটিকে সরানো হবে না। যদি কোনও লকিং প্লেট যা কেবল লকিং নখকে গ্রহণ করে তবে ব্যবহৃত হয়, 

এর অর্থ হ'ল ফ্র্যাকচারটি সেট করার পরে কেবল প্লেটটি লক করা যায়।

যেহেতু লকিং প্লেটগুলি প্রাথমিক পুনঃস্থাপনের ক্ষতি ছাড়াই হাড় নিরাময়ের অনুমতি দেয়, 

লকিং প্লেটগুলির ম্যালুনিয়নের প্রাথমিক কারণটি ভুল প্রাথমিক পুনঃস্থাপন। 

এবং, অপ্রতুল যান্ত্রিকগুলির কারণে দুর্বল পুনঃস্থাপনের ফলে বিলম্বিত নিরাময় বা ননহিলিংয়ের কারণে হাড়ের প্লেট ফেটে যাওয়ার কারণে দুর্বল নিরাময়ের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

লকিং প্লেট ব্যবহার না করে পুনরায় স্থাপন করা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক সম্পাদন করার সময় বিশেষত কঠিন

 পদ্ধতি কারণ হাড়ের এক্সপোজার খুব সীমাবদ্ধ। এটির জন্য বিভিন্ন ট্র্যাকশন পদ্ধতি প্রয়োজন (ট্র্যাকশন টেবিল, প্রত্যাহারকারী),

 হাড়ের টুকরোগুলি এবং অস্থায়ী স্থিরকরণকে হেরফের করার জন্য বিভিন্ন পার্কিউটেনিয়াস রিপজিশনিং ফোর্স এবং কির্সনার পিনগুলি। 

লকিং প্লেট এবং নখ লক করার প্রয়োগের আগে, ফ্লুরোস্কোপি দ্বারা রিসেটটি পরীক্ষা করা গুরুত্বপূর্ণ।

বিপরীতে, যখন লকিং প্লেট ব্যবহার করা হয় যাতে স্ট্যান্ডার্ড স্ক্রু গর্তও থাকে, 

প্লেটে প্রাথমিক পুনঃস্থাপনের জন্য স্ট্যান্ডার্ড গর্তগুলিতে একটি স্ট্যান্ডার্ড ট্র্যাকশন স্ক্রু স্থাপন করা যেতে পারে।

 হাড়ের টুকরোগুলি প্লেটের বিপরীতে স্থাপন করা হয়। যদি প্লেটটি শারীরবৃত্তির সাথে সামঞ্জস্য হয় তবে এটি রিসেট গাইড হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। 

লকিং নখ প্রাথমিক রিসেট পরিবর্তন না করে স্থিতিশীল ফলাফল নিশ্চিত করে। সন্নিবেশের এই ক্রম (স্ট্যান্ডার্ড স্ক্রু, তারপরে লকিং স্ক্রু) গুরুত্বপূর্ণ (চিত্র 4)।

চিত্র 4 প্রথমে স্ট্যান্ডার্ড স্ক্রুগুলি sert োকান এবং সেগুলি শক্ত করুন।

লকিং পেগগুলি শক্ত করার সময় স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়ার অভাব

লকিং হেড স্ক্রুগুলি শক্ত করার সময় কোনও স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়া নেই। আসলে, 

লকিং পেরেকটি শক্ত করা একই সাথে কর্টিকাল বা ক্যান্সেলাস হাড় এবং লকিং প্লেটের ধাতুতে ঘটে। এই কারণে,

 চিকিত্সকের পক্ষে ভুল করে ধরে নেওয়া সহজ যে লকিং পেরেকটি কর্টিকাল বা ক্যান্সেলাস হাড়ের মধ্যে ভালভাবে ধরে রয়েছে (চিত্র 3)।

চিত্র 3 হাড়ের ধরণ এবং কর্টিসগুলির সংখ্যার উপর ভিত্তি করে লকিং স্ক্রুগুলির কাজের দৈর্ঘ্য।

স্ব-ট্যাপিং লকিং স্ক্রু

স্ব-ট্যাপিং লকিং স্ক্রু ব্যবহারের অর্থ হ'ল ড্রিলিং বা শক্ত করার সময় কোনও স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়া নেই কারণ তারা একই সাথে ঘটে।

তাদের যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্যগুলি একক কর্টেক্স অ্যাপ্লিকেশনগুলির সময় একক কর্টেক্স লকিং স্ক্রুগুলির মতো। যদি তারা খুব দীর্ঘ হয়, 

তারা আনড্রিলড দ্বিতীয় কর্টেক্সের সাথে যোগাযোগ করবে, যার ফলে লকিং প্লেটে লকিং পেরেকের ভুল অবস্থান রয়েছে।

বাইকম্বার্টিকাল অ্যাপ্লিকেশনগুলির সময়, এগুলি খুব ছোট হতে পারে, এগুলি যান্ত্রিকভাবে একক-কর্টিকাল লকিং নখের সমতুল্য করে তোলে। 

যদি তারা খুব দীর্ঘ হয় তবে তারা কর্টেক্সের বাইরেও প্রসারিত হবে এবং প্লেটের অন্যদিকে সমালোচনামূলক কাঠামোর ক্ষতি করতে পারে।

সঠিক লকিং পেরেকের দৈর্ঘ্য কেবল ড্রিলিংয়ের পরে বা ফ্লোরোস্কোপি দ্বারা এটি যাচাই করার পরে কাঙ্ক্ষিত দৈর্ঘ্য পরিমাপ করে প্রাপ্ত করা যেতে পারে।

অযৌক্তিক লকিং স্ক্রুগুলির বৈশিষ্ট্য

অযৌক্তিক লকিং নখের প্রধান অসুবিধা হ'ল তাদের ওরিয়েন্টেশন পূর্বনির্ধারিত। 

তাদের পথে আরও একটি ইমপ্লান্ট বা কৃত্রিম স্টেম থাকতে পারে, সন্নিবেশকে অসম্ভব করে তোলে বা তাদেরকে একীভূত স্থিরকরণে সীমাবদ্ধ করে তোলে।

একটি স্থির ওরিয়েন্টেশন সহ অযৌক্তিক লকিং নখের সাথে অঙ্গগুলিতে ব্যবহৃত শারীরবৃত্তীয় লকিং প্লেটগুলির জন্য, 

শারীরবৃত্তীয় এবং বায়োমেকানিকাল কারণে অনুকূলিত, ইন্ট্রা-আর্টিকুলার লকিং পেরেক স্থান নির্ধারণের ঝুঁকি রয়েছে। 

একটি সাধারণ উদাহরণ একটি দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার। এই ঝুঁকিটি আরও বেশি যখন লকিং প্লেটটি যৌথের কাছাকাছি থাকে বা যখন শারীরবৃত্তটি নিম্নমানের থাকে তখন। 

একটি অন্তঃ-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের অনুপস্থিতি অবশ্যই ফ্লুরোস্কোপি দ্বারা নিশ্চিত করতে হবে।

এমআইপিও টেকনোলজিস

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পারকুটেনিয়াস অস্টিওসিন্থেসিস (এমআইপিও) কৌশলটিতে সাবকুটেনিয়াস এবং/অথবা সাবমাস্কুলার জড়িত 

এবং স্লাইডিংয়ের পরে হাড়ের মধ্যে একটি ছোট খোলার মাধ্যমে একটি হাড়ের প্লেটের বহির্মুখী সন্নিবেশকে প্রকাশ না করেই

 ফ্র্যাকচার সাইট। এটি ছোট চারণগুলির জন্য, কম অস্ত্রোপচার সাইটের রোগব্যাডিটির অনুমতি দেয় এবং পদ্ধতিটিকে আরও 'বায়োলজিক ' করে তোলে

 কারণ প্রতিটি হাড়ের খণ্ড প্রকাশ করার দরকার নেই এবং নরম টিস্যু, পেরিওস্টিয়াল ভাস্কুলারাইজেশন বা ফ্র্যাকচার হেমোটোমাতে কোনও হস্তক্ষেপ নেই।

এটি একটি লকিং প্লেট এবং একটি বিশেষভাবে ডিজাইন করা উপকরণ দিয়ে সম্পন্ন করা যেতে পারে যা প্লেটটিকে অনুমতি দেয় 

প্লেটের লকিং পেরেকের গর্তগুলি সহজেই সনাক্ত করতে ত্বকের মধ্য দিয়ে হেরফের করা এবং পাশ দিয়ে যেতে হবে। 

অগ্রগতি যাচাই করতে ফ্লোরোস্কোপিক চিত্রগুলি প্রতিটি পদক্ষেপে নেওয়া উচিত। এই কৌশলটির প্রতিটি পদক্ষেপ চ্যালেঞ্জিং। প্রথম চ্যালেঞ্জ হ'ল ফিক্সিংয়ের আগে ফ্র্যাকচারটি পুনরায় সেট করা।

 লকিং প্লেটটি অবশ্যই হাড়ের দৈর্ঘ্য বরাবর যথাযথভাবে কেন্দ্রীভূত করা উচিত, অন্যথায় লকিং প্লেটের প্রান্তিককরণটি অসম্পূর্ণ হবে (চিত্র 5)। তৎপর 

লকিং প্লেটটি অবশ্যই হাড়ের কর্টেক্সের সাথে পুরোপুরি সমান্তরাল হতে হবে যা এটি অনুসরণ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে এবং হাড়ের কাছাকাছি হিসাবে 

কাঠামোর কঠোরতা হ্রাস না করেই সম্ভব। চূড়ান্ত লকিং পদক্ষেপের সময়, এটি নিশ্চিত করা কঠিন

 স্ক্রুগুলির কন্ডুইটগুলি লকিং প্লেটে সঠিকভাবে সারিবদ্ধ করা হয় এবং লকিং নখগুলি শক্ত করার সময় সঠিকভাবে নিযুক্ত থাকে।

চিত্র 5 লকিং প্লেটের অবিচ্ছিন্ন অবস্থান এবং স্ক্রু শক্ত করার সময় হ্যাপটিক প্রতিক্রিয়ার অভাব।

বাইরের গোড়ালি লকিং প্লেট ব্যবহার করার সময় ত্বকের সম্ভাব্য আঘাতগুলি

বাহ্যিক গোড়ালি ফ্র্যাকচারগুলি ঠিক করতে লকিং প্লেটগুলির ব্যবহার ত্বকের নেক্রোসিসের অস্বাভাবিক উচ্চ হারের সাথে যুক্ত হয়েছে। 

এই সাবকুটেনিয়াস লকিং প্লেটগুলির বেধ ত্বকে চাপ দেয় এবং এর ভাস্কুলার বিতরণ এবং নিরাময়ে হস্তক্ষেপ করে। 

লকিং প্লেটগুলি হকসবিল ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যবহৃত হলে অনুরূপ কিছু ঘটতে পারে।

অস্টিওপোরোসিস এবং স্ক্রু নিষ্কাশনের ঝুঁকি

অস্টিওপোরোটিক হাড়ে, লকিং নখগুলি স্ক্রু পুলআউট বা প্রত্যাহারের ঝুঁকি হ্রাস করতে সহায়তা করে। 

পাতলা হাড়ের কর্টেক্স এবং ট্র্যাবেকুলির হ্রাস ঘনত্বের কারণে কনস্ট্রাক্টটি যথেষ্ট শক্ত নয়।

এই ক্ষেত্রে, লকিং প্লেট ফিক্সেশনটি সর্বদা শক্তিশালী এবং আরও ভাল নোঙ্গর করা হয় যখন কোনও ইভানসেন্ট বা কনভারজেন্ট মনোলিথিক কনস্ট্রাক্ট (চিত্র 3) ব্যবহার করে।

সংক্ষিপ্তসার:

1। লকিং স্ক্রুগুলি হাড়ের প্লেটে ফ্র্যাকচারটি পুনরায় সেট করার অনুমতি দেয় না।

2। লকিং স্ক্রু যুক্ত করার আগে ফ্র্যাকচারটি অবশ্যই পুনরায় সেট করতে হবে।

3। ফ্র্যাকচার হ্রাসের জন্য পার্কিউটেনিয়াস ফিক্সেশন লকিং প্লেট ইনস্ট্রুমেন্টেশন প্রয়োজন। এমআইপিও কৌশলটি আরও দাবি করছে।

02। লকিং প্লেট অপসারণের চ্যালেঞ্জ

ফ্র্যাকচার নিরাময় হয়ে গেলে লকিং প্লেটটি সরিয়ে ফেলা চ্যালেঞ্জিং এবং অপ্রত্যাশিত, 

তবে পরিস্থিতি সমাধান করা যেতে পারে। সবচেয়ে বড় চ্যালেঞ্জ হ'ল লকিং স্ক্রুটি আলগা করা।

কিছু ক্ষেত্রে, লকিং পেরেকের মাথার থ্রেডগুলি সন্নিবেশ চলাকালীন ক্ষতিগ্রস্থ হয় 

(একাধিক আঁটসাঁট এবং আলগা, স্ক্রু ড্রাইভার প্যাটার্ন ক্ষতিগ্রস্থ হয় এবং পুরোপুরি ষড়ভুজ নয়, পাওয়ার ড্রিল দিয়ে স্ক্রু সন্নিবেশ করা হয়), 

যার অর্থ এটি আনস্ক্রেড করা যায় না। অতএব, অবিলম্বে কোনও স্ক্রু প্রতিস্থাপন করে এই জটিলতা রোধ করা ভাল 

রোপনের সময় ক্ষতিগ্রস্থ মাথা প্যাটার্ন, একটি সম্পূর্ণ স্ক্রু ড্রাইভার ব্যবহার করে এবং হাত দিয়ে স্ক্রু পুরোপুরি শক্ত করে (বৈদ্যুতিক ড্রিল দিয়ে নয়)।

 শক্তিশালী উপকরণ দিয়ে তৈরি স্ক্রু ব্যবহার করা এই সমস্যাটি হ্রাস করতে সহায়তা করতে পারে।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, লকিং পেরেকের থ্রেড এবং লকিং প্লেটে থ্রেডেড গর্তের মধ্যে যান্ত্রিক লকিং বা জ্যাম রয়েছে। 

এটি সাধারণত 3.5 মিমি ব্যাসের টাইটানিয়াম হেক্স প্যাটার্ন একক শ্যাফ্ট লকিং স্ক্রুগুলির সাথে দেখা যায়। কোনও একক প্রক্রিয়া নেই

 হস্তক্ষেপ জন্য। ইনস্ট্রুমেন্ট কিটে প্রদত্ত টর্ক রেঞ্চ ব্যবহার করতে ব্যর্থতার কারণে স্ক্রুগুলি প্রায়শই প্রাথমিকভাবে অতিরিক্ত শক্ত হয়, 

যা লকিং পেগ এবং লকিং প্লেটে থ্রেডগুলি পরিবর্তন করতে পারে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, 

একটি ভুল ড্রিল গাইডের ব্যবহার বা ব্যবহারে ব্যর্থতার ফলে স্ক্রুগুলি শক্ত করার সময় সারিবদ্ধ হয় না, 

যা স্ক্রুগুলি জ্যামের কারণ করেছিল। প্রাথমিক ফিক্সিং প্রক্রিয়া চলাকালীন জ্যামিংয়ের ঝুঁকি হ্রাস করার জন্য,

 সমস্ত উপলভ্য যন্ত্রগুলি ব্যবহার করা অপরিহার্য: লকিং নখগুলি শক্ত করার সময় ড্রিল গাইড এবং সকেটস, টর্ক রেনচগুলি সম্পূর্ণ অখণ্ডতা মোডে।

এমআইপিও কৌশলটি প্রান্তিককরণ গাইডের ভুল স্থান নির্ধারণের উচ্চ ঝুঁকি বহন করে, 

লকিং প্লেটের কোনও সরাসরি দৃশ্য নেই বলে। ড্রিল গাইডের ভুল প্রান্তিককরণের অর্থ হ'ল গর্তটি ড্রিল করা 

লকিং পেরেক এবং লকিং পেরেকের সন্নিবেশও ভুল হবে। এর মাথা নিদর্শন ক্ষতি করার ঝুঁকিও রয়েছে

 স্ক্রু ড্রাইভারটি সঠিকভাবে স্ক্রুটির সাথে নিযুক্ত না হলে লকিং পেরেক।

এই কারণগুলির জন্য, লকিং প্লেটটি সরিয়ে দেওয়ার আগে, সার্জন অবশ্যই সচেতন হতে হবে যে এটি নাও হতে পারে 

লকিং পেরেকটি আলগা করা সম্ভব, এইভাবে একটি উচ্চমানের ষড়ভুজ স্ক্রু ড্রাইভার এবং অতিরিক্ত উপকরণ ব্যবহারের প্রয়োজন।

যখন লকিং পেরেকটি আলগা করা যায় না, বা মাথার প্যাটার্নটি ক্ষতিগ্রস্থ হয়, 

প্রথম পদক্ষেপটি হ'ল স্ক্রু এক্সট্র্যাক্টর (উল্টানো থ্রেড সহ একটি ট্যাপার্ড স্ক্রু ড্রাইভার) স্ক্রুটির মাথায় স্থাপন করা;

 এটি স্ক্রু আলগা করতে যথেষ্ট হতে পারে। আরেকটি বিকল্প হ'ল লকিং পেরেকের উভয় পাশে লকিং প্লেট কাটা এবং ব্যবহারের জন্য

 এটি পুরো কাঠামোটি আলগা করার জন্য স্ক্রু ড্রাইভার হিসাবে। যদি স্ক্রুটি এখনও আলগা করা যায় না তবে লকিং প্লেটটি আলগা করা যায় 

এটি একটি ড্রিল দিয়ে ড্রিলিং, লকিং পেরেকের মাথাটি ধ্বংস করে, বা লকিং পেরেকটি আলগা করার জন্য প্লেটের চারপাশে কেটে। তার পরে, 

লকিং পেগগুলির দাগগুলি অপসারণ করতে একটি ভিস ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি এটি এখনও আলগা করা যায় না (কারণ এটি হাড়ের সাথে একীভূত হয় বা যথেষ্ট পরিমাণে প্রসারিত হয় না), 

এটি একটি রিং ড্রিল দিয়ে সরানো যেতে পারে (চিত্র 6)।

চিত্র 6 বোর্ডে আটকে থাকা লকিং স্ক্রু অপসারণের জন্য ইঙ্গিত এবং টিপস।

এই সমস্ত সমস্যা অস্ত্রোপচার দীর্ঘায়িত করতে পারে, প্রকাশিত ধাতব খণ্ডগুলির কারণে নরম টিস্যু ঘর্ষণ সৃষ্টি করতে পারে এবং সংক্রমণের ঝুঁকি বহন করতে পারে। 

একটি রিং ড্রিল ব্যবহার পেরিওপারেটিভ ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বাড়ায়।

সংক্ষিপ্তসার:

1। লকিং নখ অপসারণের চ্যালেঞ্জটি প্রাথমিকভাবে 3.5 মিমি হেক্স হেড লকিং টাইটানিয়াম স্ক্রুগুলির সাথে ঘটে।

২. এই সমস্যাটি এড়ানোর সর্বোত্তম উপায় হ'ল স্ক্রু সন্নিবেশ করার সময় সমস্ত প্রদত্ত যন্ত্র ব্যবহার করা। উপযুক্ত সরঞ্জামগুলি ব্যবহার করে এই অসুবিধাগুলি সমাধান করা যেতে পারে।

03। লকিং প্লেটের অ্যাপ্লিকেশন সীমাবদ্ধতাগুলি কী কী?

ক্ল্যাভিকাল প্লেট ফ্র্যাকচার এবং ওসিয়াস নন ইউনিয়ন

লকিং প্লেটের অপর্যাপ্ত কাজের দৈর্ঘ্যের কারণে বা অতিরিক্ত সংখ্যক লকিং নখ (চিত্র 7) এর কারণে কাঠামোটি অত্যধিক কঠোর নয় তা নিশ্চিত করে, স্ক্রু গর্তের নীচে বা স্ক্রু/হাড়ের প্লেট জংশনে লকিং প্লেট ভেঙে যাওয়ার ঝুঁকি হ্রাস করা যায়।

চিত্র 7 হাড় নিরাময় স্ক্রুগুলি লক করার সংখ্যা এবং অবস্থান পরিবর্তিত করে এবং অতিরিক্ত কঠোর কাঠামোর স্থিতিস্থাপকতা বাড়িয়ে 60 দিনের পরে অর্জন করা হয়েছিল।

হাড়ের ননুনিয়নের নির্ণয় সাধারণত প্লেট ভাঙ্গনের মাধ্যমে নিশ্চিত করা হয়। 

লকিং প্লেট বা লকিং পেরেকের দেরিতে ভাঙ্গন সময়োপযোগী কারণ মাইক্রোমোশন ঘটতে পারে হাড় নিরাময়ের দিকে পরিচালিত করে।

সংকোচনের প্রয়োজন সহজ ফ্র্যাকচারগুলিতে, যা হাড়ের সাথে জড়িত না হয়ে ফ্র্যাকচারের ধরণের উপর নির্ভর করে, 

একটি অনমনীয় কাঠামো যেখানে দুটি টুকরো স্পর্শ না করে তা প্লেটের নিরাময় এবং ক্লান্তি ব্যর্থতার দিকে নিয়ে যেতে পারে। 

ফ্র্যাকচার সাইটে একটি অনমনীয় স্প্লিন্ট + লকিং পেরেক + ট্র্যাকশনের সংমিশ্রণের ফলস্বরূপ হাড়ের ননুনিয়নে পরিণত হয়।

এর একটি প্রকরণ হ'ল প্লেটের সাথে এর সংযুক্তির নীচে লকিং পেরেকের একযোগে ফাটল, 

যা অত্যধিক অনমনীয় কাঠামোর কারণেও। এর ফলে প্লেটের এক প্রান্তটি 'এক টুকরোতে ' টানতে পারে এবং নিরাময় অর্জন করা হয় না (চিত্র 8)।

চিত্র 8 অত্যধিক কঠোর এবং ভারসাম্যহীন কাঠামোর গৌণ ব্যর্থতা: অনেকগুলি লকিং স্ক্রু দূরবর্তীভাবে ব্যবহৃত হয়েছিল এবং প্রক্সিমাল স্প্লাইস প্লেটটি যথেষ্ট দীর্ঘ ছিল না।

অতএব, লকিং প্লেটগুলির সাথে হিপের ইন্ট্রাক্যাপসুলার ফ্র্যাকচারগুলির স্থিরকরণের ফলে হাড়ের ননুনিয়ন হতে পারে কারণ কাঠামোটি ফ্র্যাকচার সাইটে চাপিয়ে দেওয়ার পক্ষে খুব কঠোর। 

নিরাময়ের জন্য প্রয়োজনীয় মাইক্রোমোশন ব্যতীত সমস্ত লোড ইমপ্লান্ট দ্বারা বহন করা হয় এবং এটি শেষ পর্যন্ত ব্যর্থ হয়।

অসম্পূর্ণ নিরাময় টিস্যু

পেরিওস্টিয়াল হাড়ের স্ক্যাবগুলি অসম্পূর্ণ হতে পারে, 

বিশেষত ফিমারের দূরবর্তী 1/3 এর ফ্র্যাকচারগুলিতে। স্থিতিস্থাপকতার কারণে মাইক্রোমোশন অনুমতি দেয় 

ফ্র্যাকচার নিরাময় টিস্যুগুলির অভিন্ন বিকাশ যা কেবল লকিং প্লেট/পেরেক নির্মাণের সংশ্লিষ্ট পৃষ্ঠগুলিতে ঘটে।

 এই ঝুঁকিটি নিয়ন্ত্রণ করতে, লকিং প্লেটের কাজের দৈর্ঘ্য আরও নমনীয় টাইটানিয়াম প্লেট ব্যবহার করে বা নতুন লকিং পেরেক ডিজাইন ব্যবহার করে বাড়ানো উচিত। 

বিপরীতে, অত্যধিক নমনীয় কনস্ট্রাক্টস হাইপারট্রফিক হাড়ের ননুনিয়ন হতে পারে।

ইস্পাত প্লেটগুলির প্লাস্টিকের বিকৃতি

প্লেটটি কর্টেক্সের কাছাকাছি স্থাপন করা সম্ভব হিসাবে প্লেটের মাঝখানে প্লাস্টিকের বিকৃতির ঝুঁকি হ্রাস করে;

 যখন প্লেট এবং কর্টেক্সের মধ্যে দূরত্ব 5 মিমি ছাড়িয়ে যায়,

 কাঠামোগত শক্তি ব্যাপকভাবে হ্রাস পায় এবং প্লেটের বিকৃতি এবং প্লেটের বিকৃতি এবং টাইটানিয়াম প্লেটের ব্যর্থতার ঝুঁকি বেশি।

লকিং প্লেটের শেষে ডায়াফাইসিস বা মেটাফাইসিসের দেরী ফ্র্যাকচার

লকিং প্লেট ডায়াফাইসিস বা মেটাফাইসিসের শেষে দেরী ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি, 

বিশেষত অস্টিওপোরোটিক হাড়ে, এই অঞ্চলের চাপগুলি হ্রাস করার জন্য প্লেটের শেষে একটি একক কর্টিকাল লকিং পেরেক বা একটি স্ট্যান্ডার্ড বাইকটিকাল স্ক্রু সন্নিবেশ করে হ্রাস করা যেতে পারে।

যান্ত্রিক ব্যর্থতা

নিম্নলিখিত শর্তগুলি লকিং প্লেটের যান্ত্রিক ব্যর্থতার ঝুঁকি বাড়ায়:

1। হুমেরাল ডায়াফাইসিস ফ্র্যাকচারগুলির স্থিরকরণের জন্য টর্জন প্রতিরোধ করতে এবং যান্ত্রিক ব্যর্থতা বাড়ানোর জন্য ফ্র্যাকচার সাইটের উভয় পাশে চারটি লকিং নখ ব্যবহার করা প্রয়োজন; এবং

2। এপিফিজিয়াল ফ্র্যাকচারগুলির স্থিরকরণ কঠিন কারণ এগুলি প্রায়শই অস্থির থাকে, 

বিশেষত কারণ ফ্র্যাকচার সাইটটি লকিং নখ দ্বারা সংকুচিত করা যায় না এবং হাড়টি অস্টিওপোরোটিক;

3। কমিনেটেড ইন্ট্রা-আর্টিকুলার এবং অতিরিক্ত-আর্টিকুলার কমিনেটেড ফ্র্যাকচারগুলি এপিফাইসিসের অস্থির

 (যেমন, দূরবর্তী ফেমুর ফ্র্যাকচার, বাইকনডিলার টিবিয়াল মালভূমি ফ্র্যাকচার, দূরবর্তী ব্যাসার্ধ ফ্র্যাকচার);

4। বিপরীতমুখী স্থানচ্যুত করার জন্য মেটাফিজিয়াল ফ্র্যাকচারগুলির মধ্যস্থতা কমিনিউশন (যেমন, প্রক্সিমাল হিউমারাস, প্রক্সিমাল ফিমার এবং প্রক্সিমাল টিবিয়া ফ্র্যাকচার)।

 হাড়ের পার্শ্বীয় দিকগুলিতে নোঙ্গর করা প্লেটগুলি লক করা একটি শক্তিশালী কাঠামো সরবরাহ করে যা প্রায়শই যথেষ্ট 

জৈবিক ফ্র্যাকচার পরিবেশ বজায় রেখে কনসোল-টাইপ প্লেটগুলি মধ্যবর্তীভাবে যুক্ত করার বা হাড় যুক্ত করার প্রয়োজন ছাড়াই এই ফ্র্যাকচারগুলিকে স্থিতিশীল করতে। 

স্থিতিশীলতা কেবল লকিং প্লেট/লকিং পেরেক ইন্টারফেসের উপর নির্ভরশীল, 

যা এপিফাইসিস উল্টানো বা যখন মধ্যস্থ কনসোলটি পুনর্গঠন করা হয় না তখন পুনরায় সেট করার পরে সবচেয়ে বেশি চাপ দেওয়া হয়। লকিং প্লেটটি তখন ক্লান্তিতে গৌণ ব্যর্থ হতে পারে।

অতএব, কেবল পার্শ্বীয় দিকে লকিং প্লেট ব্যবহার করে বাইকোনডিলার টিবিয়াল মালভূমি ফ্র্যাকচারগুলির স্থিরকরণ অবশ্যই ধরণের উপর নির্ভর করে বিবেচনা করা উচিত।

 প্রক্সিমাল হিউমারাস ফ্র্যাকচারের জন্য, ফ্র্যাকচার ব্লকের সংখ্যা, মধ্যস্থ সমর্থন হ্রাস,

 এবং স্থিরকরণের জন্য এপিফাইসিসের বিপর্যয় পরিচিত ঝুঁকির কারণগুলি। ব্যর্থতা নির্মাণের ঝুঁকি হ্রাস করতে, 

বাহ্যিকভাবে অনুবাদ করা ফ্র্যাকচার হ্রাসে মধ্যবর্তী সহায়তার অনুপস্থিতির জন্য ক্ষতিপূরণ দেওয়ার জন্য নির্দিষ্ট কিছু লকিং নখ যান্ত্রিকভাবে সমর্থিত হবে

লকিং প্লেটগুলির জৈবিক ব্যর্থতা

লকিং প্লেটগুলির জৈবিক ব্যর্থতা মোডগুলি স্ক্রু কাটা এবং লকিং পেরেকের ফ্র্যাকচার বা ক্ষতিপূরণ হয়। 

কঙ্কালটিতে যখন হাড়ের অস্টিওপোরোসিস উপস্থিত থাকে তখন এই ঝুঁকিগুলি আরও বেশি হয়, 

যার অর্থ হাড় নিরাময় অর্জনের আগে প্রাথমিক পুনর্বাসন এবং ওজন ভারবহন ফিরে অবশ্যই সাবধানতার সাথে করা উচিত।

(1) লকিং স্ক্রু অপসারণ

স্ক্রু নিষ্কাশন 'মোট ' এর সাথে মিলে যায় এবং প্লেটের এক বা উভয় প্রান্তে হাড় থেকে লকিং পেরেকটি একযোগে অপসারণ করে। কিছু ক্ষেত্রে, 

লকিং পেরেকটি তার চারপাশে একটি হাড়ের টুকরো দিয়ে বের করা হয়।

এপিফিজিয়াল অঞ্চলে, এক-পিস লকিং প্লেট কাঠামো সাধারণত ছড়িয়ে ছিটিয়ে থাকা বা কনভারজেন্ট লকিং পেরেক অ্যাঙ্করেজের কারণে পর্যাপ্ত স্থিতিশীলতা সরবরাহ করে, 

এবং ত্রি-মাত্রিক কাঠামো বাতিল হাড় থেকে স্ক্রু নিষ্কাশনের প্রতিরোধকে বাড়িয়ে তোলে।

ডায়াফিজিয়াল অঞ্চলে, রূপান্তরিত এবং ছড়িয়ে ছিটিয়ে থাকা লকিং নখ এবং দীর্ঘতর লকিং প্লেটগুলির সাথে কনস্ট্রাক্টসের আরও ভাল পুলআউট শক্তি রয়েছে। 

এই ধরণের নির্মাণ পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচারের জন্য আরও উপযুক্ত। অস্টিওপোরোটিক হাড়ে, 

বিকোর্টিকাল স্টেম স্ক্রু ফিক্সেশন মনোকোর্টিকাল স্ক্রু স্থিরকরণের চেয়ে উচ্চতর। পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচারের জন্য, ফ্ল্যাট-হেড ইউনিকোর্টিকাল স্ক্রুগুলি অন্তঃসত্ত্বা ইমপ্লান্টের সাথে যোগাযোগ এড়াতে সহায়তা করে।

এই স্থিরকরণ ব্যর্থতাগুলি হাড়ের দুর্বল মানের সাথে সম্পর্কিত, এমনকি কাঠামোটি যান্ত্রিকভাবে অক্ষত থাকলেও।

(২) লকিং স্ক্রুগুলির কাট-আউট বা ক্ষতিপূরণ

ইন্ট্রা-আর্টিকুলার অনুপ্রবেশের সাথে নখকে লক করার কাট-আউট বা প্রতিবন্ধকতা ক্যান্সেলাস এপিফিজিয়াল অঞ্চলে ঘটতে পারে।

এই স্থানচ্যুতি হ'ল ফিক্সেশন লকিং পেরেকের চারপাশে স্থানচ্যুত কম-ভর হাড়ের এপিফিজিয়াল টুকরাগুলির স্থানচ্যুতি।

 এর ফলে এপিফিজিয়াল ফ্র্যাকচার হ্রাস হ্রাস পায়। সর্বোত্তম ক্ষেত্রে, এপিফিজিয়াল লকিং পেরেকটি ইমপিনস এবং

 বাতিল হাড় প্রবেশ করে। সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে, এপিফিজিয়াল লকিং পেরেকটি এপিফাইসিস থেকে প্রস্থান করে এবং জয়েন্টে ভ্রমণ করে।

এই দুটি জটিলতা প্রায়শই প্রক্সিমাল হিউমারাস এবং দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারগুলিতে ঘটে। 

প্রক্সিমাল হিউমারাস ফ্র্যাকচারগুলির প্লেট স্থিরকরণের জন্য লক করার জন্য, এটি প্রস্তাবিত যে দৈর্ঘ্য 

এপিফিজিয়াল লকিং পেরেকটি ইনগ্রোথ এবং গৌণ যৌথ অনুপ্রবেশের ঝুঁকি হ্রাস করতে সীমাবদ্ধ।

এই স্থিরকরণ ব্যর্থতা হ্রাসের আগে হাড়ের অপ্রতুল মানের এবং ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলির বৃহত প্রাথমিক স্থানচ্যুতির কারণে হয়, 

এমনকি কাঠামোটি যান্ত্রিকভাবে অক্ষত থাকলেও।

যৌথ পুনর্বাসন এবং তাত্ক্ষণিক ওজন বহন

পোস্টোপারেটিভ এক্স-রেগুলিতে নিখুঁত স্থিরকরণ অর্জন এবং যাচাই করার পরে কেবল পুনর্বাসন এবং ওজন ভারবহন অনুমোদিত।

বায়োমেকানিকাল স্টাডিতে দেখা গেছে যে সাধারণ হাড়ের মধ্যে, যদি টুকরোগুলির মধ্যে ব্যবধান 1 মিমি এর চেয়ে কম হয়, 

ঝুঁকি ছাড়াই ওজন বহন করা সম্ভব। 1 মিলিয়ন চক্রের পরে, কঠোরতা সাধারণ হাড়ের মতোই, যা নিরাময়ের জন্য যথেষ্ট।

কাঠামোগতভাবে শোনানো হলে, লকিং প্লেট এবং ফিক্স-কোণ লকিং নখগুলি প্রথম দিকে ফিরে আসার অনুমতি দেয় 

ওজন বিয়ারিং কারণ লোডটি সরাসরি লকিং পেরেক থেকে লকিং প্লেটে স্থানান্তরিত করা হয়, পেরেক-প্লেট জংশনে স্থিরকরণ ব্যর্থতার ঝুঁকি ছাড়াই।

যাইহোক, যখন মাল্টিক্সিয়াল লকিং পিইজি এর অক্ষগুলি লকিং প্লেটের জন্য লম্ব হয় না, তখন প্রাথমিক ওজন বহন করার অনুমতি দেওয়া হয় না।

এমআইপিওর জন্য, প্রাথমিক ওজন বিয়ারিংয়ের জন্য অতিরিক্ত-আর্টিকুলার, সাধারণ এবং/অথবা সাধারণ কমিনেটেড ফ্র্যাকচারের জন্য অনুমোদিত। 

খুব দীর্ঘ নির্দিষ্ট কাঠামোগুলি লোড শোষণ এবং বিতরণের জন্য বিকল্প বাইকোর্টিক্যাল লকিং নখ এবং খোলার সাথে যথেষ্ট নমনীয়।

উপসংহার:

1. বায়োমেকানিকাল স্টাডিজ বিভিন্ন ধরণের নির্মাণ এবং তাদের যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্যগুলি মূল্যায়ন করেছে।

সাহিত্য এই ধরণের স্থিরকরণের সাথে সম্পর্কিত তাত্ত্বিক আশাগুলি বৈধ করতে সহায়তা করে। 

যাইহোক, সাম্প্রতিক সাহিত্যে লকিং প্লেটের সাথে সম্পর্কিত প্রযুক্তিগত অসুবিধা এবং ব্যর্থতাগুলিও হাইলাইট করে।

২. ব্যর্থতার মূল কারণ হ'ল অস্ত্রোপচার কৌশলটির অপর্যাপ্ত পরিকল্পনা, 

যা খুব দাবী করে, বিশেষত যখন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করে।

3. ফ্র্যাকচারটি অবশ্যই প্লেটে স্ক্রুগুলি লক না করে প্রথমে পুনরায় সেট করতে হবে,

স্ক্রুগুলি লক করে প্লেটটির অপ্রত্যক্ষ পুনরায় সেট করা সম্ভব নয়।

4. কাঠামোটি অবশ্যই সঠিক দৈর্ঘ্য এবং শক্তি হতে হবে, 

যার অর্থ সার্জনকে অবশ্যই এই প্লেটগুলির ব্যবহারকে গাইড করে এমন নীতি এবং নিয়মের সাথে পরিচিত হতে হবে। 

খালি গর্তের সাথে বিকল্প সীমিত সংখ্যক নিয়মিত ব্যবধানযুক্ত লকিং স্ক্রুগুলির সাথে কাঠামোটি অবশ্যই স্থিতিস্থাপক হতে হবে।

5. প্লেটগুলি লক করার আরও ভাল তাত্ত্বিক প্রাথমিক স্থায়িত্ব সহ্য করুন, 

কাঠামোর স্থিরকরণ ফ্র্যাকচারের জটিলতা, হ্রাসের গুণমান এবং হাড়ের জৈবিক গুণমান দ্বারা সীমাবদ্ধ।

If। কাঠামোটি যান্ত্রিকভাবে অক্ষত থাকে তবে হাড়ের গুণমান ভাল এবং ফ্র্যাকচারটি অতিরিক্ত-আর্টিকুলার, 

পর্যাপ্ত স্বায়ত্তশাসন সহ একজন রোগীকে ভাঙা অঙ্গে ওজন বহন করার অনুমতি দেওয়া যেতে পারে। অনেক ক্ষেত্রে, লকিং প্লেট ফিক্সেশন প্রাথমিক পুনর্বাসনের অনুমতি দেয়।