লকিং প্লেট-অ্যাপ্লিকেশন সীমাবদ্ধতা এবং সীমাবদ্ধতা

এর ব্যবহার লকিং প্লেটগুলি ফ্র্যাকচারের প্লেট অভ্যন্তরীণ স্থির প্রয়োগের সুযোগ ব্যাপকভাবে প্রসারিত করেছে। যাইহোক, সম্ভাব্য ত্রুটি এবং সীমাবদ্ধতার কারণে তাদের ব্যবহার অবশ্যই যুক্তিযুক্ত এবং অপ্টিমাইজ করা উচিত। এই প্রবন্ধে, আমরা আবেদন বিবেচনা, অপসারণের চ্যালেঞ্জ এবং সীমাবদ্ধতা, লকিং প্লেট অ্যাপ্লিকেশনের 3টি দিক দেখব।

01. লকিং প্লেট প্রয়োগ করার ক্ষেত্রে কোন বিশেষ বৈশিষ্ট্য এবং অসুবিধাগুলি লক্ষ করা উচিত?

লকিং প্লেট দিয়ে ফ্র্যাকচার কমানোর পদক্ষেপ এবং চ্যালেঞ্জ

একটি ফ্র্যাকচার রিসেট করার পদক্ষেপগুলি প্রমিত। লকিং প্লেট ফ্র্যাকচার রিসেট করে না। 

একবার হাড়ের অংশে স্থাপন করা হলে, আরও স্ক্রু যোগ করলে এটি সরবে না। যদি একটি লকিং প্লেট যা শুধুমাত্র লকিং পেরেক গ্রহণ করে তা ব্যবহার করা হয়, 

এর মানে হল ফ্র্যাকচার সেট করার পরেই প্লেটটি লক করা যাবে।

যেহেতু লকিং প্লেটগুলি প্রাথমিক পুনঃস্থাপনের ক্ষতি ছাড়াই হাড় নিরাময়ের অনুমতি দেয়, 

লকিং প্লেটের ম্যালুনিয়নের প্রাথমিক কারণ হল ভুল প্রাথমিক রিপজিশনিং। 

এবং, অপর্যাপ্ত যান্ত্রিকতার কারণে দুর্বল রিপজিশনিং দুর্বল নিরাময়ের দিকে পরিচালিত করতে পারে কারণ বিলম্বিত নিরাময় বা নিরাময় না হওয়ার কারণে হাড়ের প্লেট ফেটে যায়।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কার্য সম্পাদন করার সময় লকিং প্লেট ব্যবহার না করে পুনঃস্থাপন করা বিশেষত কঠিন

 পদ্ধতি কারণ হাড়ের এক্সপোজার খুব সীমিত। এটির জন্য বিভিন্ন ট্র্যাকশন পদ্ধতির প্রয়োজন (ট্র্যাকশন টেবিল, রিট্র্যাক্টর),

 বিভিন্ন পার্কিউটেনিয়াস রিপজিশনিং ফোর্সেপ, এবং হাড়ের টুকরো এবং অস্থায়ী স্থিরকরণের জন্য কির্শনার পিন। 

লকিং প্লেট এবং নখ লক করার আগে, ফ্লুরোস্কোপি দ্বারা রিসেট পরীক্ষা করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।

বিপরীতভাবে, যখন স্ট্যান্ডার্ড স্ক্রু ছিদ্র রয়েছে এমন একটি লকিং প্লেট ব্যবহার করার সময়, 

একটি স্ট্যান্ডার্ড ট্র্যাকশন স্ক্রু প্লেটে প্রাথমিক পুনঃস্থাপনের জন্য স্ট্যান্ডার্ড গর্তে স্থাপন করা যেতে পারে।

 হাড়ের টুকরো প্লেটের বিপরীতে স্থাপন করা হয়। যদি প্লেটটি শারীরস্থানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হয় তবে এটি একটি রিসেট গাইড হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। 

লকিং নখ প্রাথমিক রিসেট পরিবর্তন না করে স্থিতিশীল ফলাফল নিশ্চিত করে। সন্নিবেশের এই ক্রম (মান স্ক্রু, তারপর লকিং স্ক্রু) গুরুত্বপূর্ণ (চিত্র 4)।

চিত্র 4 প্রথমে স্ট্যান্ডার্ড স্ক্রু ঢোকান এবং তাদের শক্ত করুন।

লকিং পেগ শক্ত করার সময় স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়ার অভাব

লকিং হেড স্ক্রুগুলিকে শক্ত করার সময় কোনও স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়া নেই। আসলে, 

লকিং পেরেক শক্ত করা একই সাথে কর্টিকাল বা ক্যান্সেলাস হাড় এবং লকিং প্লেটের ধাতুতে ঘটে। এই কারণে,

 চিকিত্সকের পক্ষে ভুলভাবে অনুমান করা সহজ যে লকিং পেরেকটি কর্টিকাল বা ক্যান্সেলাস হাড়ের মধ্যে ভালভাবে ধরে আছে (চিত্র 3)।

চিত্র 3 হাড়ের ধরন এবং কর্টিসের সংখ্যার উপর ভিত্তি করে লকিং স্ক্রুগুলির কাজের দৈর্ঘ্য।

স্ব-ট্যাপিং লকিং স্ক্রু

স্ব-ট্যাপিং লকিং স্ক্রু ব্যবহার করার অর্থ হল ড্রিলিং বা শক্ত করার সময় কোনও স্পর্শকাতর প্রতিক্রিয়া নেই কারণ সেগুলি একই সাথে ঘটে।

তাদের যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্য একক কর্টেক্স অ্যাপ্লিকেশনের সময় একক কর্টেক্স লকিং স্ক্রুগুলির অনুরূপ। যদি তারা খুব দীর্ঘ হয়, 

তারা ড্রিল না করা দ্বিতীয় কর্টেক্সের সাথে যোগাযোগ করবে, যার ফলে লকিং প্লেটে লকিং পেরেকের ভুল অবস্থান হবে।

Bicortical অ্যাপ্লিকেশনের সময়, তারা খুব ছোট হতে পারে, যা যান্ত্রিকভাবে একক-কর্টিক্যাল লকিং নখের সমতুল্য করে তোলে। 

যদি তারা খুব দীর্ঘ হয়, তারা কর্টেক্সের বাইরে প্রসারিত হবে এবং প্লেটের অন্য দিকে গুরুত্বপূর্ণ কাঠামোর ক্ষতি করতে পারে।

সঠিক লকিং পেরেকের দৈর্ঘ্য শুধুমাত্র ড্রিলিং বা ফ্লুরোস্কোপি দ্বারা যাচাই করার পরে পছন্দসই দৈর্ঘ্য পরিমাপ করে প্রাপ্ত করা যেতে পারে।

Uniaxial লকিং স্ক্রু বৈশিষ্ট্য

অক্ষীয় লকিং নখের প্রধান অসুবিধা হল তাদের অভিযোজন পূর্বনির্ধারিত। 

তাদের পথে অন্য ইমপ্লান্ট বা কৃত্রিম স্টেম থাকতে পারে, যা সন্নিবেশ করা অসম্ভব করে তোলে বা ইউনিকর্টিক্যাল ফিক্সেশনে সীমাবদ্ধ করে।

একটি স্থির অভিযোজন সহ অক্ষীয় লকিং পেরেক সহ অঙ্গগুলিতে ব্যবহৃত শারীরবৃত্তীয় লকিং প্লেটের জন্য, 

শারীরবৃত্তীয় এবং বায়োমেকানিক্যাল কারণে অপ্টিমাইজ করা, ইন্ট্রা-আর্টিকুলার লকিং পেরেক বসানোর ঝুঁকি রয়েছে। 

একটি সাধারণ উদাহরণ হল দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচার। যখন লকিং প্লেট জয়েন্টের কাছাকাছি থাকে বা অ্যানাটমিটি নিম্নমানের হয় তখন এই ঝুঁকি আরও বেশি হয়। 

একটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচারের অনুপস্থিতি ফ্লুরোস্কোপি দ্বারা নিশ্চিত করা আবশ্যক।

MIPO টেকনোলজিস

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পারকিউটেনিয়াস অস্টিওসিন্থেসিস (MIPO) কৌশলটি ত্বকের নিচের এবং/অথবা সাবমাসকুলার জড়িত 

এবং স্লাইডিংয়ের পরে হাড়ের মধ্যে একটি ছোট খোলার মাধ্যমে একটি হাড়ের প্লেটের এক্সট্রাপেরিওস্টিয়াল সন্নিবেশ, প্রকাশ না করে

 ফ্র্যাকচার সাইট। এটি ছোট ছেদ, কম অস্ত্রোপচার সাইটের অসুস্থতা, এবং পদ্ধতিটিকে আরও 'জৈবিক' করে তোলে।

 কারণ প্রতিটি হাড়ের টুকরো প্রকাশ করার দরকার নেই এবং নরম টিস্যু, পেরিওস্টিয়াল ভাস্কুলারাইজেশন বা ফ্র্যাকচার হেমাটোমাতে কোনও হস্তক্ষেপ নেই।

এটি একটি লকিং প্লেট এবং একটি বিশেষভাবে ডিজাইন করা যন্ত্র দিয়ে সম্পন্ন করা যেতে পারে যা প্লেটটিকে অনুমতি দেয় 

প্লেটে লকিং পেরেকের ছিদ্রগুলিকে সহজেই সনাক্ত করার জন্য ম্যানিপুলেট করা এবং ত্বকের মধ্য দিয়ে পাস করা। 

অগ্রগতি যাচাই করার জন্য প্রতিটি ধাপে ফ্লুরোস্কোপিক ছবি নিতে হবে। এই কৌশলের প্রতিটি ধাপ চ্যালেঞ্জিং। প্রথম চ্যালেঞ্জ হল ফিক্সেশনের আগে ফ্র্যাকচার রিসেট করা।

 লকিং প্লেটটি অবশ্যই হাড়ের দৈর্ঘ্য বরাবর সঠিকভাবে কেন্দ্রীভূত হতে হবে, অন্যথায় লকিং প্লেটের প্রান্তিককরণ অপ্রতিসম হবে (চিত্র 5)। উপরন্তু, 

লকিং প্লেটটি অবশ্যই হাড়ের কর্টেক্সের সম্পূর্ণ সমান্তরাল হতে হবে যা এটি অনুসরণ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে এবং হাড়ের যতটা কাছাকাছি 

কাঠামোর কঠোরতা ব্যাপকভাবে হ্রাস না করেই সম্ভব। চূড়ান্ত লকিং ধাপের সময়, এটি নিশ্চিত করা কঠিন

 স্ক্রুগুলির নালীগুলি লকিং প্লেটে সঠিকভাবে সারিবদ্ধ থাকে এবং লকিং পেরেকগুলি শক্ত করার সময় সঠিকভাবে নিযুক্ত থাকে।

চিত্র 5 লকিং প্লেটের উদ্ভট অবস্থান এবং স্ক্রু শক্ত করার সময় হ্যাপটিক প্রতিক্রিয়ার অভাব।

বাইরের গোড়ালি লকিং প্লেট ব্যবহার করার সময় সম্ভাব্য ত্বকের আঘাত

বাহ্যিক গোড়ালি ফাটল ঠিক করতে লকিং প্লেটের ব্যবহার ত্বকের নেক্রোসিসের অস্বাভাবিক উচ্চ হারের সাথে যুক্ত। 

এই সাবকুটেনিয়াস লকিং প্লেটগুলির পুরুত্ব ত্বকের উপর চাপ সৃষ্টি করে এবং এর ভাস্কুলার বিতরণ এবং নিরাময়ে হস্তক্ষেপ করে। 

লকিং প্লেট যখন হকসবিল ফ্র্যাকচারের জন্য ব্যবহার করা হয় তখন অনুরূপ কিছু ঘটতে পারে।

অস্টিওপোরোসিস এবং স্ক্রু নিষ্কাশন ঝুঁকি

অস্টিওপোরোটিক হাড়ের মধ্যে, নখ লক করা স্ক্রু পুলআউট বা প্রত্যাহারের ঝুঁকি কমাতে সাহায্য করে। 

পাতলা হাড়ের কর্টেক্স এবং ট্র্যাবেকুলার ঘনত্ব হ্রাসের কারণে গঠনটি যথেষ্ট শক্ত নয়।

এই ক্ষেত্রে, লকিং প্লেট ফিক্সেশন সবসময় শক্তিশালী এবং ভাল নোঙ্গর করা হয় যখন একটি ইভানেসেন্ট বা কনভারজেন্ট মনোলিথিক কনস্ট্রাক্ট ব্যবহার করা হয় (চিত্র 3)।

সারাংশ:

1. লকিং স্ক্রু হাড়ের প্লেটের ফাটলটিকে পুনরায় সেট করার অনুমতি দেয় না।

2. একটি লকিং স্ক্রু যোগ করার আগে ফ্র্যাকচার রিসেট করতে হবে।

3. ফ্র্যাকচার কমানোর জন্য পারকিউটেনিয়াস ফিক্সেশনের জন্য লকিং প্লেট ইন্সট্রুমেন্টেশন প্রয়োজন। MIPO কৌশলটি আরও বেশি চাহিদাপূর্ণ।

02. লকিং প্লেট অপসারণের চ্যালেঞ্জ

ফ্র্যাকচার নিরাময় হয়ে গেলে লকিং প্লেটটি অপসারণ করা চ্যালেঞ্জিং এবং অপ্রত্যাশিত, 

কিন্তু পরিস্থিতি সমাধান করা যেতে পারে। সবচেয়ে বড় চ্যালেঞ্জ হল লকিং স্ক্রু আলগা করা।

কিছু ক্ষেত্রে, লকিং পেরেকের মাথার থ্রেডগুলি সন্নিবেশের সময় ক্ষতিগ্রস্ত হয় 

(একাধিক আঁটসাঁট এবং আলগা করা, স্ক্রু ড্রাইভার প্যাটার্ন ক্ষতিগ্রস্ত এবং পুরোপুরি ষড়ভুজাকার নয়, স্ক্রু সন্নিবেশ একটি পাওয়ার ড্রিল দিয়ে করা হয়) 

যার মানে এটা unscrewed করা যাবে না. অতএব, অবিলম্বে একটি দিয়ে যে কোনও স্ক্রু প্রতিস্থাপন করে এই জটিলতা প্রতিরোধ করা ভাল 

ইমপ্লান্টেশনের সময় ক্ষতিগ্রস্থ হেড প্যাটার্ন, একটি সম্পূর্ণ স্ক্রু ড্রাইভার ব্যবহার করে এবং হাত দিয়ে স্ক্রুটি সম্পূর্ণভাবে শক্ত করা (বৈদ্যুতিক ড্রিল দিয়ে নয়)।

 শক্তিশালী উপকরণ দিয়ে তৈরি স্ক্রু ব্যবহার করে এই সমস্যা কমাতে সাহায্য করতে পারে।

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, লকিং পেরেক থ্রেড এবং লকিং প্লেটে থ্রেডেড গর্তের মধ্যে যান্ত্রিক লকিং বা জ্যামিং থাকে। 

এটি সাধারণত 3.5 মিমি ব্যাসের টাইটানিয়াম হেক্স প্যাটার্নের একক শ্যাফ্ট লকিং স্ক্রুগুলির সাথে দেখা যায়। কোন একক প্রক্রিয়া নেই

 হস্তক্ষেপের জন্য ইন্সট্রুমেন্ট কিটে প্রদত্ত টর্ক রেঞ্চ ব্যবহার করতে ব্যর্থতার কারণে স্ক্রুগুলি প্রায়শই প্রাথমিকভাবে অতিরিক্ত শক্ত হয়ে যায়, 

যা লকিং পেগ এবং লকিং প্লেটের থ্রেডগুলিকে পরিবর্তন করতে পারে। অন্যান্য ক্ষেত্রে, 

একটি ভুল ড্রিল গাইড ব্যবহার বা ব্যবহারে ব্যর্থতার ফলে স্ক্রুগুলিকে শক্ত করা হলে সারিবদ্ধ করা হয় না, 

যার ফলে স্ক্রু জ্যাম হয়। প্রাথমিক ফিক্সিং প্রক্রিয়া চলাকালীন জ্যামিংয়ের ঝুঁকি কমানোর জন্য,

 সমস্ত উপলব্ধ যন্ত্রগুলি ব্যবহার করা অপরিহার্য: ড্রিল গাইড এবং সকেট, লকিং পেরেক শক্ত করার সময় সম্পূর্ণ অখণ্ডতা মোডে টর্ক রেঞ্চ।

MIPO কৌশলটি অ্যালাইনমেন্ট গাইডের ভুল বসানোর উচ্চ ঝুঁকি বহন করে, 

যেহেতু লকিং প্লেটের কোনো সরাসরি দৃশ্য নেই। ড্রিল গাইডের ভুল প্রান্তিককরণের অর্থ হল যে গর্তটি ড্রিল করা হয়েছে 

লকিং পেরেক এবং লকিং পেরেকের সন্নিবেশও ভুল হবে। এর হেড প্যাটার্ন নষ্ট হওয়ার আশঙ্কাও রয়েছে

 স্ক্রু ড্রাইভার সঠিকভাবে স্ক্রু সঙ্গে নিযুক্ত না হলে পেরেক লক করা.

এই কারণে, লকিং প্লেট অপসারণ করার আগে, সার্জনকে অবশ্যই সচেতন হতে হবে যে এটি নাও হতে পারে। 

লকিং পেরেকটি আলগা করা সম্ভব, এইভাবে একটি উচ্চ-মানের ষড়ভুজাকার স্ক্রু ড্রাইভার এবং অতিরিক্ত উপকরণ ব্যবহার করা প্রয়োজন।

যখন লকিং পেরেকটি আলগা করা যায় না, বা মাথার প্যাটার্নটি ক্ষতিগ্রস্ত হয়, 

প্রথম পদক্ষেপটি হল স্ক্রুটির মাথায় একটি স্ক্রু এক্সট্র্যাক্টর (উল্টানো থ্রেড সহ একটি টেপারড স্ক্রু ড্রাইভার) স্থাপন করা;

 এই স্ক্রু আলগা করতে যথেষ্ট হতে পারে. আরেকটি বিকল্প হল লকিং পেরেকের উভয় পাশে লকিং প্লেট কাটা এবং ব্যবহার করা

 এটি একটি স্ক্রু ড্রাইভার হিসাবে সমগ্র কাঠামো আলগা. যদি স্ক্রুটি এখনও ঢিলা করা না যায়, তাহলে লকিং প্লেটটি আলগা করা যেতে পারে 

এটি একটি ড্রিল দিয়ে ড্রিল করা, লকিং পেরেকের মাথাটি ধ্বংস করা, বা লকিং পেরেকটি আলগা করার জন্য প্লেটের চারপাশে কেটে ফেলা। এর পর, 

লকিং পেগগুলির দাগ অপসারণ করতে একটি ভিস ব্যবহার করা যেতে পারে। যদি এটি এখনও শিথিল করা না যায় (কারণ এটি হাড়ের সাথে একত্রিত হয় বা যথেষ্ট পরিমাণে প্রসারিত হয় না), 

এটি একটি রিং ড্রিল দিয়ে অপসারণ করা যেতে পারে (চিত্র 6)।

চিত্র 6 বোর্ডে আটকে থাকা লকিং স্ক্রুগুলি সরানোর জন্য ইঙ্গিত এবং টিপস।

এই সমস্ত সমস্যা অস্ত্রোপচারকে দীর্ঘায়িত করতে পারে, নির্গত ধাতব টুকরাগুলির কারণে নরম টিস্যু ঘর্ষণ করতে পারে এবং সংক্রমণের ঝুঁকি বহন করতে পারে। 

একটি রিং ড্রিল ব্যবহার পেরিওপারেটিভ ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বাড়ায়।

সারাংশ:

1. লকিং পেরেক অপসারণের চ্যালেঞ্জটি প্রাথমিকভাবে 3.5 মিমি হেক্স হেড লকিং টাইটানিয়াম স্ক্রু দিয়ে ঘটে।

2. এই সমস্যা এড়ানোর সর্বোত্তম উপায় হল স্ক্রু ঢোকানোর সময় সমস্ত প্রদত্ত যন্ত্র ব্যবহার করা। উপযুক্ত সরঞ্জাম ব্যবহার করে এই অসুবিধাগুলি সমাধান করা যেতে পারে।

03. লকিং প্লেটের প্রয়োগের সীমাবদ্ধতাগুলি কী কী?

ক্ল্যাভিকল প্লেট ফ্র্যাকচার এবং ওসিয়াস ননইউনিয়ন

লকিং প্লেটের অপর্যাপ্ত কাজের দৈর্ঘ্য বা অতিরিক্ত সংখ্যক লকিং পেরেক (চিত্র 7) এর কারণে কাঠামোটি অত্যধিক শক্ত না হয় তা নিশ্চিত করার মাধ্যমে, স্ক্রু ছিদ্রের নীচে বা স্ক্রু/বোন প্লেটের সংযোগস্থলে লকিং প্লেট ভাঙার ঝুঁকি হ্রাস করা যেতে পারে।

চিত্র 7 লকিং স্ক্রুগুলির সংখ্যা এবং অবস্থান পরিবর্তন করে এবং অতিরিক্ত শক্ত কাঠামোর স্থিতিস্থাপকতা বাড়িয়ে 60 দিন পরে হাড়ের নিরাময় করা হয়েছিল।

হাড়ের ননইউনিয়নের নির্ণয় সাধারণত প্লেট ভাঙ্গার দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। 

লকিং প্লেট বা লকিং পেরেক দেরীতে ভেঙ্গে যাওয়া সময়মত কারণ মাইক্রোমোশন ঘটতে পারে যা হাড়ের নিরাময় হতে পারে।

সাধারণ ফ্র্যাকচারে সংকোচনের প্রয়োজন হয়, যা হাড়ের সাথে জড়িত না হয়ে ফ্র্যাকচারের ধরণের উপর নির্ভর করে, 

একটি অনমনীয় কাঠামো যেখানে দুটি টুকরা স্পর্শ করে না প্লেটের অ-নিরাময় এবং ক্লান্তি ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করতে পারে। 

ফ্র্যাকচার সাইটে একটি অনমনীয় স্প্লিন্ট + লকিং পেরেক + ট্র্যাকশনের সংমিশ্রণের ফলে হাড়ের অমিল হয়।

এর একটি ভিন্নতা হল প্লেটের সাথে সংযুক্তির নীচে লকিং পেরেকের একযোগে ফেটে যাওয়া, 

যা একটি অত্যধিক অনমনীয় কাঠামোর কারণেও। এর ফলে প্লেটের এক প্রান্ত 'এক টুকরোতে' বের হয়ে যায় এবং নিরাময় অর্জিত হয় না (চিত্র 8)।

চিত্র 8 একটি অত্যধিক শক্ত এবং ভারসাম্যহীন কাঠামোর সেকেন্ডারি ব্যর্থতা: অনেকগুলি লকিং স্ক্রু দূর থেকে ব্যবহার করা হয়েছিল এবং প্রক্সিমাল স্প্লাইস প্লেটটি যথেষ্ট দীর্ঘ ছিল না।

অতএব, লকিং প্লেটের সাহায্যে নিতম্বের ইন্ট্রাক্যাপসুলার ফ্র্যাকচারগুলি হাড়ের অ-ইউনিয়নের দিকে নিয়ে যেতে পারে কারণ কাঠামোটি ফ্র্যাকচার সাইটে আঘাত করার জন্য খুব শক্ত। 

নিরাময়ের জন্য প্রয়োজনীয় মাইক্রোমোশন ব্যতীত, সমস্ত লোড ইমপ্লান্ট দ্বারা বহন করা হয় এবং এটি শেষ পর্যন্ত ব্যর্থ হয়।

অসমমিত নিরাময় টিস্যু

পেরিওস্টিয়াল হাড়ের স্ক্যাবগুলি অসমমিত হতে পারে, 

বিশেষত ফিমারের দূরবর্তী 1/3 ফ্র্যাকচারে। স্থিতিস্থাপকতার কারণে মাইক্রোমোশন অনুমতি দেয় 

ফ্র্যাকচার হিলিং টিস্যুর অভিন্ন বিকাশ যা শুধুমাত্র লকিং প্লেট/নেল কনস্ট্রাক্টের সংশ্লিষ্ট পৃষ্ঠে ঘটে।

 এই ঝুঁকি নিয়ন্ত্রণ করতে, লকিং প্লেটের কাজের দৈর্ঘ্য বাড়ানো উচিত, হয় আরও নমনীয় টাইটানিয়াম প্লেট ব্যবহার করে বা নতুন লকিং পেরেক ডিজাইন ব্যবহার করে। 

বিপরীতভাবে, অত্যধিক নমনীয় গঠন হাইপারট্রফিক হাড়ের অইউনিয়ন হতে পারে।

ইস্পাত প্লেটের প্লাস্টিকের বিকৃতি

প্লেটটিকে যতটা সম্ভব কর্টেক্সের কাছাকাছি রাখা প্লেটের মাঝখানে প্লাস্টিকের বিকৃতির ঝুঁকি হ্রাস করে;

 যখন প্লেট এবং কর্টেক্সের মধ্যে দূরত্ব 5 মিমি অতিক্রম করে,

 কাঠামোগত শক্তি ব্যাপকভাবে হ্রাস পেয়েছে এবং প্লেটের প্লাস্টিকের বিকৃতি এবং টাইটানিয়াম প্লেটের ব্যর্থতার ঝুঁকি বেশি।

লকিং প্লেটের শেষে ডায়াফাইসিস বা মেটাফাইসিসের দেরী ফ্র্যাকচার

লকিং প্লেট ডায়াফাইসিস বা মেটাফাইসিস শেষে দেরিতে ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি, 

বিশেষ করে অস্টিওপোরোটিক হাড়ের ক্ষেত্রে, এই অঞ্চলে চাপ কমাতে প্লেটের শেষে একটি একক কর্টিকাল লকিং পেরেক বা একটি স্ট্যান্ডার্ড বাইকোর্টিক্যাল স্ক্রু ঢোকানোর মাধ্যমে হ্রাস করা যেতে পারে।

যান্ত্রিক ব্যর্থতা

নিম্নলিখিত শর্তগুলি লকিং প্লেটের যান্ত্রিক ব্যর্থতার ঝুঁকি বাড়ায়:

1. হিউমেরাল ডায়াফিসিস ফ্র্যাকচারের ফিক্সেশনের জন্য ফ্র্যাকচার সাইটের উভয় পাশে চারটি লকিং পেরেক ব্যবহার করা প্রয়োজন যাতে টর্শন প্রতিরোধ করা যায় এবং যান্ত্রিক ব্যর্থতা বৃদ্ধি পায়; এবং

2. এপিফিসিল ফ্র্যাকচারের স্থির করা কঠিন কারণ তারা প্রায়শই অস্থির হয়, 

বিশেষত কারণ ফ্র্যাকচার সাইটটি লকিং পেরেক দ্বারা সংকুচিত করা যায় না এবং হাড়টি অস্টিওপোরোটিক;

3. এপিফাইসিসের কমিনিউটেড ইন্ট্রা-আর্টিকুলার এবং এক্সট্রা-আর্টিকুলার কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার অস্থির

 (যেমন, দূরবর্তী ফিমার ফ্র্যাকচার, বাইকন্ডাইলার টিবিয়াল প্লেটু ফ্র্যাকচার, ডিস্টাল রেডিয়াস ফ্র্যাকচার);

4. মেটাফিসিল ফ্র্যাকচারের মধ্যবর্তী কমিনিউশন যা বিপরীত দিকে স্থানচ্যুত হওয়ার প্রবণতা (যেমন, প্রক্সিমাল হিউমারাস, প্রক্সিমাল ফেমার এবং প্রক্সিমাল টিবিয়া ফ্র্যাকচার)।

 হাড়ের পাশ্বর্ীয় দিকে নোঙর করা লকিং প্লেটগুলি একটি শক্তিশালী কাঠামো প্রদান করে যা প্রায়শই যথেষ্ট 

এই ফ্র্যাকচারগুলিকে স্থিতিশীল করার জন্য কনসোল-টাইপ প্লেটগুলি মিডিয়ালি যোগ করার প্রয়োজন ছাড়াই বা জৈবিক ফ্র্যাকচার পরিবেশ বজায় রেখে হাড় যোগ করার জন্য। 

স্থিতিশীলতা শুধুমাত্র লকিং প্লেট/লকিং পেরেক ইন্টারফেসের উপর নির্ভরশীল, 

যেটি রিসেট করার পরে সবচেয়ে বেশি চাপ পড়ে যখন এপিফাইসিস উল্টানো থাকে বা যখন মিডিয়াল কনসোল পুনর্গঠিত হয় না। লকিং প্লেট তখন ক্লান্তি থেকে গৌণ ব্যর্থ হতে পারে।

অতএব, শুধুমাত্র পার্শ্বীয় দিকে লকিং প্লেট ব্যবহার করে বাইকন্ডাইলার টিবিয়াল মালভূমির ফ্র্যাকচারের ফিক্সেশনের ধরন অনুযায়ী বিবেচনা করা আবশ্যক।

 প্রক্সিমাল হিউমারাস ফ্র্যাকচারের জন্য, ফ্র্যাকচার ব্লকের সংখ্যা, মিডিয়াল সাপোর্ট হারানো,

 এবং স্থিরকরণের জন্য এপিফাইসিসের উল্টানো ঝুঁকির কারণ। নির্মাণ ব্যর্থতার ঝুঁকি কমাতে, 

কিছু লকিং পেরেক যান্ত্রিকভাবে বাহ্যিকভাবে অনুবাদ করা ফ্র্যাকচারের হ্রাসে মধ্যকার সহায়তার অনুপস্থিতির জন্য ক্ষতিপূরণের জন্য সমর্থিত হবে।

লকিং প্লেটগুলির জৈবিক ব্যর্থতা

লকিং প্লেটগুলির জৈবিক ব্যর্থতার মোডগুলি হল স্ক্রু কাটা এবং লকিং পেরেকের ফাটল বা আঘাত। 

হাড়ের অস্টিওপরোসিস কঙ্কালে উপস্থিত থাকলে এই ঝুঁকিগুলি বেশি হয়, 

যার অর্থ হাড়ের নিরাময় অর্জনের আগে প্রাথমিক পুনর্বাসন এবং ওজন বহনে ফিরে যাওয়া অবশ্যই সাবধানে করা উচিত।

(1) লকিং স্ক্রু অপসারণ

স্ক্রু নিষ্কাশন 'মোট' এবং প্লেটের এক বা উভয় প্রান্তে হাড় থেকে লকিং পেরেকটি একই সাথে অপসারণের সাথে মিলে যায়। কিছু ক্ষেত্রে, 

লকিং পেরেকটি চারপাশে একটি হাড় দিয়ে বের করা হয়।

এপিফিসিল অঞ্চলে, এক-টুকরা লকিং প্লেট কাঠামো সাধারণত বিচ্ছুরিত বা অভিসারী লকিং পেরেক অ্যাঙ্কোরেজের কারণে পর্যাপ্ত স্থিতিশীলতা প্রদান করে, 

এবং ত্রিমাত্রিক গঠন ক্যানসেলসাস হাড় থেকে স্ক্রু নিষ্কাশনের প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায়।

ডায়াফিসিল অঞ্চলে, একত্রিত এবং বিচ্ছুরিত লকিং পেরেক এবং লম্বা লকিং প্লেটগুলির সাথে গঠনগুলির পুলআউট শক্তি আরও ভাল। 

এই ধরনের নির্মাণ পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচারের জন্য আরও উপযুক্ত। অস্টিওপরোটিক হাড়ে, 

বাইকোর্টিক্যাল স্টেম স্ক্রু ফিক্সেশন মনোকোর্টিক্যাল স্ক্রু ফিক্সেশনের চেয়ে উচ্চতর। পেরিপ্রোস্টেটিক ফ্র্যাকচারের জন্য, ফ্ল্যাট-হেড ইউনিকর্টিক্যাল স্ক্রু ইন্ট্রামেডুলারি ইমপ্লান্টের সংস্পর্শ এড়াতে সাহায্য করে।

গঠন যান্ত্রিকভাবে অক্ষত থাকলেও এই স্থিরকরণ ব্যর্থতা দুর্বল হাড়ের গুণমানের সাথে জড়িত।

(2) লকিং স্ক্রুগুলির কাট-আউট বা প্রতিবন্ধকতা

ক্যানসেলসাস এপিফাইসিল অঞ্চলে ইন্ট্রা-আর্টিকুলার পেনিট্রেশন সহ লকিং নখ কাটা-আউট বা ইমিংমেন্ট হতে পারে।

এই স্থানচ্যুতিগুলি ফিক্সেশন লকিং পেরেকের চারপাশে স্থানচ্যুত কম ভরের হাড়ের এপিফিসিল টুকরোগুলির স্থানচ্যুতি।

 এর ফলে epiphyseal ফ্র্যাকচার হ্রাসের ক্ষতি হয়। সেরা ক্ষেত্রে, epiphyseal লকিং পেরেক impinges এবং

 ক্যান্সেলাস হাড় ভেদ করে। সবচেয়ে খারাপ ক্ষেত্রে, এপিফাইসিল লকিং পেরেকটি এপিফাইসিস থেকে বেরিয়ে যায় এবং জয়েন্টে ভ্রমণ করে।

এই দুটি জটিলতা প্রায়শই প্রক্সিমাল হিউমারাস এবং দূরবর্তী ব্যাসার্ধের ফ্র্যাকচারে ঘটে। 

প্রক্সিমাল হিউমারাস ফ্র্যাকচারের লকিং প্লেট ফিক্সেশনের জন্য, এটি সুপারিশ করা হয় যে এর দৈর্ঘ্য 

epiphyseal লকিং পেরেক ingrowth এবং সেকেন্ডারি জয়েন্ট অনুপ্রবেশ ঝুঁকি কমাতে সীমিত করা.

এই স্থিরকরণ ব্যর্থতাগুলি হাড়ের অপর্যাপ্ত গুণমান এবং হ্রাসের আগে ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলির বড় প্রাথমিক স্থানচ্যুতির কারণে হয়, 

এমনকি যদি কাঠামোটি যান্ত্রিকভাবে অক্ষত থাকে।

যৌথ পুনর্বাসন এবং অবিলম্বে ওজন বহন

পুনর্বাসন এবং ওজন বহন শুধুমাত্র নিখুঁত ফিক্সেশন অর্জন এবং পোস্টঅপারেটিভ এক্স-রে যাচাই করার পরে অনুমোদিত হয়।

বায়োমেকানিকাল গবেষণায় দেখা গেছে যে স্বাভাবিক হাড়ের মধ্যে, যদি টুকরোগুলির মধ্যে ফাঁক 1 মিমি-এর কম হয়, 

ঝুঁকি ছাড়াই ওজন বহন সম্ভব। 1 মিলিয়ন চক্রের পরে, দৃঢ়তা স্বাভাবিক হাড়ের মতোই, যা নিরাময়ের জন্য যথেষ্ট।

যখন কাঠামোগতভাবে সাউন্ড, লকিং প্লেট এবং ফিক্সড-এঙ্গেল লকিং পেরেকগুলি তাড়াতাড়ি ফিরে আসার অনুমতি দেয় 

ওজন বহন কারণ লোডটি লকিং পেরেক থেকে লকিং প্লেটে সরাসরি স্থানান্তরিত হয়, নেইল-প্লেট জংশনে ফিক্সেশন ব্যর্থতার ঝুঁকি ছাড়াই।

যাইহোক, যখন মাল্টিঅ্যাক্সিয়াল লকিং পেগের অক্ষ লকিং প্লেটের সাথে লম্ব না হয়, প্রাথমিক ওজন বহন করার অনুমতি নেই।

MIPO-এর জন্য, অতিরিক্ত-আর্টিকুলার, সরল এবং/অথবা সাধারণ কমিনিউটেড ফ্র্যাকচারের জন্য প্রাথমিক ওজন বহন করার অনুমতি দেওয়া হয়। 

খুব দীর্ঘ নির্দিষ্ট কাঠামো পর্যাপ্ত বাইকোর্টিক্যাল লকিং পেরেক এবং লোড শোষণ এবং বিতরণের জন্য খোলার সাথে যথেষ্ট নমনীয়।

উপসংহার:

1. বায়োমেকানিক্যাল স্টাডিজ বিভিন্ন ধরনের নির্মাণ এবং তাদের যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্য মূল্যায়ন করেছে।

সাহিত্য এই ধরনের স্থিরকরণের সাথে যুক্ত তাত্ত্বিক আশাকে যাচাই করতে সাহায্য করে। 

যাইহোক, সাম্প্রতিক সাহিত্যগুলি লকিং প্লেটগুলির সাথে যুক্ত প্রযুক্তিগত অসুবিধা এবং ব্যর্থতাগুলিও তুলে ধরে।

2. ব্যর্থতার প্রধান কারণ হল অস্ত্রোপচার কৌশলের অপর্যাপ্ত পরিকল্পনা, 

যা খুবই চাহিদাপূর্ণ, বিশেষ করে যখন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতিগুলি সম্পাদন করে।

3. প্লেটে স্ক্রু লক না করে ফ্র্যাকচারটি প্রথমে রিসেট করতে হবে,

স্ক্রু লক করে প্লেটের পরোক্ষ রিসেট করা সম্ভব নয়।

4. কাঠামোটি অবশ্যই সঠিক দৈর্ঘ্য এবং শক্তির হতে হবে, 

যার অর্থ হল সার্জনকে অবশ্যই সেই নীতি ও নিয়মগুলির সাথে পরিচিত হতে হবে যা এই প্লেটগুলির ব্যবহারকে নির্দেশ করে৷ 

তাই কাঠামোটি অবশ্যই স্থিতিস্থাপক হতে হবে, সীমিত সংখ্যক নিয়মিত ব্যবধানযুক্ত লকিং স্ক্রু যা খালি গর্তের সাথে বিকল্প হয়।

5. লকিং প্লেটগুলির ভাল তাত্ত্বিক প্রাথমিক স্থিতিশীলতা সত্ত্বেও, 

কাঠামোর স্থিরকরণ ফ্র্যাকচারের জটিলতা, হ্রাসের গুণমান এবং হাড়ের জৈবিক গুণমান দ্বারা সীমাবদ্ধ।

6. যদি কাঠামোটি যান্ত্রিকভাবে অক্ষত থাকে, তবে হাড়ের গুণমান ভাল এবং ফ্র্যাকচারটি অতিরিক্ত আর্টিকুলার হয়, 

পর্যাপ্ত স্বায়ত্তশাসন সহ একজন রোগীকে ভাঙা অঙ্গের উপর ওজন বহন করার অনুমতি দেওয়া যেতে পারে। অনেক ক্ষেত্রে, লকিং প্লেট ফিক্সেশন প্রাথমিক পুনর্বাসনের অনুমতি দেয়।