Šlaunikaulio intramedulinis vinis – kaip išsirinkti geriausią įterpimo tašką?

Įvadas

Šlaunikaulio lūžių gydymo raidą galima atsekti XX amžiaus ketvirtajame dešimtmetyje, kai Kuntscher pristatė uždarą intrameduliarinio vinių įkalimo techniką. Intramedulinių nagų (IMN) naudojimas šlaunikaulio lūžių atveju per pastaruosius kelis dešimtmečius tapo priežiūros standartu, o dabartiniai patobulinimai intramedulinis vinių įkalimas ir chirurginių technikų pažanga leido žymiai padidinti šlaunikaulio intramedulinio įkalimo naudojimą.

Konservatyvus šlaunikaulio kamieno lūžių gydymas taikomas tik labai nedaugeliui pacientų, kuriems yra reikšmingų kontraindikacijų anestezijai ir operacijoms, o pagrindinis gydymo būdas išlieka chirurginė fiksacija. Kalbant apie chirurginį šių lūžių gydymą, yra keletas galimų variantų, įskaitant intramedulinį vinį, plokštelinį sraigtinį fiksavimą ir išorinį fiksavimą. Palyginti su kitomis chirurginėmis galimybėmis, intramedulinis vinių įkalimas yra metodas, turintis mažiausią komplikacijų ir didžiausią lūžių gijimo greitį, ir jis vis plačiau naudojamas klinikinėje praktikoje.

Geras proksimalinio šlaunikaulio anatomijos, šlaunikaulio galvos aprūpinimo krauju ir klubo raumenų anatomijos supratimas gali labai padidinti intramedulinio vinių įkalimo sėkmę dėl šlaunikaulio lūžių. Priešingai, įėjimo taško pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant intramedulinį nagų dizainą, lūžio vietą, lūžio smulkinimą ir paciento veiksnius (pvz., politraumą, nėštumą ir nutukimą). Nepriklausomai nuo pasirinktos įvedimo vietos, būtina nustatyti tinkamą įvedimo tašką, kad būtų išlaikytas tinkamas sumažinimas įvedant intramedulinį nagą ir sumažinta komplikacijų rizika.

Šlaunikaulio anatomija

1.Kraujo tiekimas į šlaunikaulio galvą

Šlaunikaulio galva gauna kraujagyslių tiekimą iš 3 pagrindinių arterijų. Šoninė rotatorinė šlaunies arterija (su 3-4 šakomis), obturatorinė arterija, tiekianti apvalųjį raištį, ir medialinė rotatorinė šlaunies arterija (1 pav.), kuri taip pat išskiria aukštyn kylančią kraujagyslę, kuri anastomozuojasi su šonine rotatorine šlaunies arterija ir aprūpina didesnę trochanterinę sritį.

2. Klubo raumenų anatomija

Atliekant intramedulinį šlaunikaulio vinis, labai svarbu gerai suprasti aplink rotorių esančius raumenis, kad būtų išvengta nereikalingų sužalojimų. Vidurinis sėdmens raumuo kyla iš klubo ir baigiasi šoninėje didžiojo stuburo dalyje, o mažasis sėdmenų raumuo taip pat kyla iš klubo sąnario ir eina per klubo sąnario užpakalinę dalį, kad baigtųsi didžiojo stuburo užpakalinėje dalyje (2 ir 3 pav.). Abu šie raumenys veikia kaip šlaunies pritraukėjai ir vidiniai klubo rotatoriai. Todėl pažeidus šiuos raumenis įvedant paracentrinį šlaunikaulio intramedulinį nagą, susilpnėja aduktorius ir atsiranda Trendelenburgo eisena, o tai neigiamai veikia paciento sveikimą ir rezultatus.

2 pav. Raumenų aplink klubo sąnarį anatomija

3 pav. proksimalinio šlaunikaulio raumenų prisitvirtinimo sritis

Lygiagretus šlaunies intramedulinis nagas

Keletas naujausių tyrimų ištyrė optimalų parakrininio šlaunikaulio nago įėjimo tašką. Nagų įvedimo taško variantai apima didįjį trochanterį ir piriforminę duobę, kurių kiekviena turi savo indikacijas ir susijusias komplikacijas (1 lentelė).

1 lentelė. Parakrininio ir retrogradinio šlaunikaulio vinių įkalimo pradžios taškai ir galima rizika
variantas	lygiagretus intramedulinis nagas		retrogradinis intramedulinis nagas
	rotorius	piriforminė duobė (anatomija)
karūnos plokštuma	Didžiojo trochanterio viršūnė ir nukreipta medialiai į medulinę ertmę	didžiojo trochanterio ir šlaunikaulio kaklo jungtis	tarpkondilinės duobės mediana (anatomija)
sagitalinė plokštuma (matematika)	Linija tarp didžiojo trochanterio centro ir šlaunikaulio čiulpų ertmės centro	piriforminė duobė (anatomija)	PCL 1,2 cm į priekį nuo šlaunikaulio pradžios taško, nukreipta į meduliarinę ertmę.
ekspozicijų	Klubo pagrobėjų grupės sustojimo taško sužalojimas	aprūpinimo krauju pažeidimas Šlaunikaulio galvos ir klubo išorinio sukamojo raumens	Netinkamas tvarkymas gali sukelti PCL
PCL: užpakalinis kryžminis raištis

1.Didelis rotoriaus adatos įvedimo taškas

Didysis trochanteris buvo apibūdintas kaip atokiausias trapecijos formos kaulinis iškilimas, esantis šoninėje šlaunikaulio kaklelio dalyje, kurio paviršius prisitvirtina prie šoninio vidurinio sėdmens ir priekinių sėdmenų mažųjų raumenų (2 ir 3 paveikslai). Nors tai yra nedidelis kaulinis orientyras, teisingo pradžios taško nustatymas atliekant šlaunikaulio IMN gali būti skirtumas tarp patenkinamo ar prasto rezultato gavus šlaunikaulio kamieno lūžį.

Peržiūrėdami dabartinę literatūrą, skirtą šlaunikaulio įėjimo taškų aprašymams, nustatėme, kad trūksta aiškiai aprašyto anatominio šlaunikaulio rotoriaus IMN įėjimo taško orientyro. Bharti ir kt. apibūdino įėjimo tašką nuo didžiojo šlaunies viršūnės kaip vidurinį link šlaunikaulio ertmės ortostatinėje padėtyje ir kaip didžiojo šlaunikaulio vidurį vienoje linijoje su šlaunies šlaunikaulio ertmės centru šoninėje padėtyje (4 pav.), o alternatyvus didesnio šlaunikaulio įėjimo taško šoniniame šlaunyje aprašymas tarp priekinio ir viršutinio šlaunies vaizdo yra viduje arba užpakaliniai du trečdaliai rotoriaus.Georgiadis ir kt. apibūdino adatos įvedimo tašką kaip labiausiai užpakalinę rotoriaus viršūninio viršutinio krašto pusę.

4 PAVEIKSLAS. Intraoperacinis ortostatinis ir šoninis klubo vaizdas rodo idealų įėjimo tašką šlaunikaulio paramedianiniam intrameduliniam didžiojo trochanterio vinies įkalimui. '*' nurodo intramedulinio nago įvedimo tašką.

Naujausi tyrimai literatūroje parodė, kad didžiojo trochanterio viršūnė yra idealus atspirties taškas norint gauti optimalią jėgos liniją, o dėl inversinės deformacijos dažnai būna blogas išlygiavimas, kai įėjimo taškas pasislenka daugiau nei 2 mm į šoną nuo didžiojo trochanterio. Šiame tyrime taip pat pabrėžta, kad labiau užpakalinis įėjimo taškas sukelia distalinį poslinkį į priekį, o tarpinis įėjimo taškas gali sukelti distalinio lūžio bloko pasislinkimą atgal. Priešingai, kitas tyrimas parodė, kad esant intertrochanteriniams šlaunikaulio lūžiams, intramedulinio nago susikirtimo dažnis buvo žymiai didesnis, kai prisegimo taškas buvo į šoną į priekinę pusę, nei su prisegimo tašku, kuris buvo arčiau vidurinės ir užpakalinės pusės.

Didesnis trochanterinės viršūnės prisegimo taškas dažniausiai naudojamas nutukusiems pacientams, be to, ši procedūra yra mažiau techniškai reikalaujanti, todėl operacijos laikas ir komplikacijų rizika yra mažesnė nei piriforminės duobės tvirtinimo taškas.

KOMPLIKACIJOS: Intraoperacinės ir pooperacinės šlaunikaulio intramedulinio vinies su didesniu trochanteriniu požiūriu komplikacijos buvo aptartos keliuose leidiniuose. Vienas iš jų, dažniausiai susijęs su nagų įkalimo technika, yra medicininių priemonių sukelti lūžiai. Esant intertrochanteriniams šlaunikaulio lūžiams, įėjimo taškas, esantis šone ir priekyje nuo didžiojo šlaunikaulio, dažniau sukelia medialinį lūžį nei įėjimo taškas, esantis arčiau medialinės pusės.

Kita svarbi komplikacija yra dėl minkštųjų audinių pažeidimų, ypač vidurinės sukamosios šlaunies arterijos šakų ir pritraukiamųjų raumenų, tačiau šie sužalojimai yra retesni, palyginti su piriformine duobės įėjimo vinimi. Be to, manoma, kad išeminės šlaunikaulio galvos nekrozės, kai įėjimo taškas yra didžiojo trochanterio viršūnė, dažnis yra žymiai mažesnis, o tyrimais nustatyta, kad jis yra tik 0,3%.

Atsižvelgiant į intraoperacinį laiką ir fluoroskopinę ekspoziciją, vidutinis operacijos laikas buvo 90,7 minutės didesnio trochanterinio įėjimo taško atveju, palyginti su 112,7 minutės kriaušės formos duobės įėjimo taško grupėje, o fluoroskopinis laikas buvo 5,88 sekundės didesnio trochanterinio įėjimo taško grupėje ir 10,08 sekundės, palyginti su žirnio formos įėjimo taško grupe.

Paciento prognozė taip pat buvo svarbus veiksnys sprendžiant dėl ​​intramedulinio nago įvedimo taško, nes ankstyvas funkcinis atsigavimas (vertintas atliekant kėdės sėdynės testą ir laiko pakėlimo testą) buvo žymiai geresnis pacientams praėjus 6 mėnesiams po operacijos dėl didesnio trochanterinio įėjimo taško, palyginti su piriforminės duobės įėjimo tašku, tačiau šis skirtumas nebuvo reikšmingas 12 mėnesių po operacijos. Nors didesnis trochanterinis prieigos taškas dėl jo vietos paprastai yra susijęs su mažesniu minkštųjų audinių išskyrimu, jis vis tiek gali sužaloti pagrobimo raumenų grupę, kaip įrodė Ergiş ir kt. Jie nustatė, kad dinaminė pusiausvyra ir klubo pagrobimo jėga sumažėjo pacientams, kuriems buvo didesnis trochanterinis įėjimo kaištis, palyginti su sveikais kontroliniais pacientais. Be to, jų tyrimas parodė, kad žymiai sumažėjo klubo pagrobėjų, lenkiamųjų ir vidinių / išorinių rotatorių stiprumas, palyginti su neoperuojama puse.

2. Pearly Fossa įėjimo taškas

Pyryformis raumens duobė yra svarbus anatominis orientyras, nustatytas kaip vienas iš paracentezės šlaunikaulio intramedulinio nago įėjimo taškų. Savo skrodimo lavono tyrime Lakhwani ir kt. pažymėjo, kad piriformio raumens duobė nebuvo nei 'kriaušės' formos, nei piroforminio raumens tvirtinimo. Raumenys prisitvirtina prie nedidelio ploto didžiojo trochanterio gale, o piriforminė duobė yra didžiojo trochanterio medialinės pusės įdubimas ir yra tiesiamojo karpinio radialis brevis raumens priedas. Autoriai padarė išvadą, kad piroforminis raumuo ir piroforminė duobė yra du skirtingi subjektai ir kad vadinamoji piriforminė duobė turėtų būti vadinama 'rotoriumi' arba 'okliuziniu' duobe, siekiant aiškumo ir anatominio teisingumo. Jie pasiūlė, kad ištyrus cis-šlaunikaulio. Jie pasiūlė literatūroje vėl įtraukti pradinį terminą 'rotor duobė', o ne 'pyriform fossa', ištyrus parafemoralinio įėjimo taško terminologiją. Nors šių dviejų tyrimų taškai yra labai vertinami, kad būtų lengviau apibūdinti ir kad būtų išvengta painiavos su didesniu trochanteriniu įėjimo tašku, šį įėjimo tašką vis tiek vadinsime piriforminiu įėjimo tašku.

Keletas dabartinės literatūros tyrimų tiksliai apibūdina perlamutrinės duobės įvedimo tašką į intramedulinius šlaunikaulio nagus.Georgiadis ir kt. apibūdinkite perlamutrinės duobės įėjimo tašką kaip tiesiojo carpi radialis brevis raumens prisitvirtinimo sritį įduboje prie šlaunikaulio kaklo pagrindo (5 pav.). Autoriai taip pat pabrėžė, kad per toli į priekį arba per toli į vidų esantis įėjimo taškas gali padidinti šlaunikaulio kaklo lūžio riziką, o kai įėjimo taškas yra per toli atgal, gali kilti didelė išeminės nekrozės rizika, kuri yra didesnė paaugliams.

5 pav. Intraoperacinis priekinio šoninio klubo vaizdas, kuriame parodytas idealus įėjimo taškas į piriforminį duobę retrogradinį šlaunikaulio intramedulinį nagą. '*' nurodo intramedulinio nago pradžios tašką.

Harper ir kt. 1987 m. paskelbė 14 žmogaus lavoninių šlaunikaulio grupių tyrimą, kuriame įvertino intramedulinio kreipiamojo kaiščio vietą ir intramedulinio nago išėjimo tašką, distaliai ir proksimaliai įvestą atgal iš šlaunikaulio tarpkondilinės įpjovos. Jie padarė išvadą, kad Pyriformis paramedian intramedulinio nago įvedimo taškas buvo didžiojo trochanterio sandūroje su šlaunikaulio kakleliu, šiek tiek į priekį nuo pyriformis occulta. Įterpimo vietą dar kartą patvirtino Gausepohl ir kt. Kito lavoninio tyrimo metu jie lokalizavo idealų šlaunikaulio intramedulinio nago įėjimo tašką išilgai didžiojo trochanterio vidurinio krašto, viršijančio piriformis sausgyslę. Be to, Labronici ir kt. piriformio raumens duobė buvo apibūdinta kaip kriaušės formos šviesinė sritis, kuri vainikinėje plokštumoje sutapo su centrine šlaunikaulio intramedulinės ertmės ašimi.

Pyriform fossa prieigos taškas turi tam tikrų specifinių trūkumų, nes jis yra techniškai sudėtingesnis, palyginti su didesniu trochanterio prieigos tašku, ypač nutukusiems pacientams. Be to, optimali kriaušės formos duobutės adatos įvedimo vieta yra siaura, todėl ją nustatyti sunkiau. Pavyzdžiui, per daug priekinis šlaunikaulio kaklo pradžios taškas sukels pernelyg didelį periferinį įtempimą ir padidins priekinės žievės plyšimo riziką, ypač jei pradžios taškas yra daugiau nei 6 mm į priekį nuo duobės. Be to, morfologinis kontrastas gali trukdyti įvesti tinkamą vietą, ypač jei trumpas išorinis rotorius yra stambus arba rotorius išsikiša, todėl įėjimo vieta yra per vidurinė ir kyla šlaunikaulio kaklo lūžio rizika.

KOMPLIKACIJOS: Lyginant 38 didesnes trochanterines įvedimo vietas su 53 perlamutrinėmis duobių įvedimo vietomis šlaunikaulio intrameduliniam viniui įkalti, Ricci ir kt. nustatė, kad perlamutrinės duobės grupės operacijos laikas buvo 30 % ilgesnis ir fluoroskopijos laikas 73 % ilgesnis. Šias išvadas patvirtino Bhatti ir kt. lyginant 2 adatos įvedimo taškus.

Kalbant apie minkštųjų audinių pažeidimą, buvo didesnė minkštųjų audinių pažeidimo rizika piriformio įleidimo angoje, palyginti su tarpkauliniu neuroraumeniniu didesniu trochanterinės adatos įvedimo tašku. Dora ir kt. įvertino 16 suaugusių lavoninių šlaunikaulių dėl minkštųjų audinių sužalojimų, susijusių su piriformio raumens ir rotoriaus įėjimo kaiščiu. Jie nustatė, kad nors pyriformis duobė buvo geometriškai optimali, ji padarė didesnę žalą šlaunikaulio galvos ir aplinkinių raumenų bei sausgyslių aprūpinimui kraujagyslėmis. Šias išvadas dar kartą patvirtino Ansari Moin ir kt. PSO taip pat palygino du įėjimo taškus. Jie pastebėjo, kad vidinė nago fiksacija, prasidedanti nuo piriformio raumens, labiau pakenkė klubų pagrobtuvams ir išoriniams rotatoriams. Be to, visais atvejais nustatytas medialinės rotatorinės šlaunies arterijos pažeidimas (2 lentelė).

2 lentelė. Minkštųjų audinių sužalojimų skirtinguose adatos įvedimo taškuose suvestinė
variantas	Pyriform fossa įėjimo taškas (n = 5)	Didelis rotoriaus padavimo taškas (n=5)
minkštųjų audinių
vidurinis sėdmenų raumuo (anatomija)	5	1
gluteus medius sausgyslė	0	4
sausgyslių pažeidimas
gluteus minimus (anatomija)	3	0
piriformis raumuo (virš stuburo)	3	3
vidinis obturatorius (anatomija)	1	0
platus nugaros raumuo (anatomija)	3	0
Kraujagyslių ir sąnarių kapsulės
MFCA giluminiai filialai	4	0
MFCA seklioji šaka	4	0
sąnarinė kapsulė (sąnario, pvz., kelio anatomijoje)	1	0
MFCA: medialinė cirkumfleksinė šlaunies arterija.

Neseniai Bharti ir kt. ištyrė komplikacijų riziką, susijusią su šlaunikaulio intrameduliniu vinimis prie didesnio trochanterinio įėjimo taško ir perlinės duobės įėjimo taško, ir nustatė komplikacijų riziką, pvz., lūžių gijimo greitį, ir apibendrino juos taip (3 lentelė).

3 lentelė. Piriforminės duobės įėjimo taškas ir didesnis trochanterio įėjimo taškas šlaunikaulio kaulų čiulpuose
komplikacija	Piriformis sinusinis adatos taškas	Didesnis trochanterio įterpimo taškas
Užkrėsti	6.7	3.3
Malunionas	20	13.3
Uždelstas gijimas	20	13.3
Ribotas klubo judesys	20	33.3
Ribotas kelio judėjimas	6.7	6.7
Galūnių ilgio neatitikimas	13.3	20
Uodegos dangtelis išsikiša virš kaulo žievės	13.3	20
Intraoperacinis šlaunikaulio kaklo lūžis	10	0
Didysis trochanterio lūžis	0	3.4
Šlaunikaulio galvos nekrozė	6.7	0

Retrogradinis šlaunikaulio intramedulinis vinys

Nustačius tinkamą įėjimo tašką retrogradiniam šlaunikaulio intrameduliniam įkalimui, bus atkurtas optimalus lūžio lygis, ilgis ir sukimasis, kartu sumažinant sąnarių kremzlių pažeidimus, priekinį kryžminį raištį (ACL), užpakalinį kryžminį raištį (ACL) ir minkštųjų audinių pažeidimą (1 lentelė). Pastaruoju metu didėja susidomėjimas retrogradiniu šlaunikaulio intrameduliniu vinių įkalimu, siekiant sumažinti su parakrominiu vinių įkalimu susijusias komplikacijas, įskaitant klubo skausmą, heterotopinį kaulėjimą, aduktoriaus silpnumą ir pudendalinio nervo paralyžių, kuris laikomas minimaliai invaziniu, palyginti su pjūviu sumažinimu ir fiksuojamuoju šlaunikaulio dengimu, ypač atliekant vidinę fiksaciją. šlaunikaulio kamienas. Be to, naujausi įrodymai rodo, kad kai šie retrogradiniai intrameduliniai nagai yra tinkamo dydžio, proksimalinių fiksuojamųjų nagų gali nereikėti. Meccariello ir kt. nesiskyrė gijimo greitis, laikas iki gijimo ar pacientų praneštų rezultatų. ir Bisaccia ir kt. gydant distalinius trečdalio šlaunikaulio kamieno lūžius, naudojant užsifiksuojančius ir neužfiksuojančius retrogradinius intramedulinius nagus. Taigi retrogradinio šlaunikaulio vinies naudojimas tapo populiarus ir plačiai priimtas.

Literatūroje galima rasti daug optimalaus retrogradinio šlaunikaulio intramedulinio vinies įėjimo taško aprašymų. Daugumoje tyrimų nustatyta, kad idealus retrogradinio šlaunikaulio nago įėjimo taškas yra 1,2 aukštis į priekį nuo užpakalinio kryžminio raiščio šlaunikaulio pradžios.

cm (vienoje linijoje su meduliarine ertme) ir tarpkondilinės duobės centru (6 pav.).

6 PAVEIKSLAS. Intraoperacinis ortostatinis ir šoninis kelio vaizdas, rodantis idealų įėjimo tašką retrogradiniam šlaunikaulio intrameduliniam nagui. '*' nurodo intramedulinio nago pradžios tašką.

Nors absoliučios indikacijos retrogradiniam šlaunikaulio intrameduliniam vinies įkalimui nėra, aprašytos kelios santykinės indikacijos. Tai pacientai, sergantys politrauma, liguistai nutukę pacientai, nėščios pacientės, abipusiai šlaunikaulio kamieno lūžiai, ipsilateraliniai šlaunikaulio kamieno ir žastikaulio/dubens lūžiai arba šlaunikaulio kaklelio lūžiai ir ipsilateraliniai šlaunikaulio kamieno ir blauzdikaulio lūžiai. Dauguma šių indikacijų yra susijusios su lengvu paciento padėties nustatymu ir kelių chirurginių žaizdų prevencija arti.

Kita vertus, absoliučios kontraindikacijos retrogradiniam šlaunikaulio intrameduliniam viniui įkalti yra retrogradinio intramedulinio kanalo obstrukcija sulaikytu implantu ir atviri distalinio šlaunikaulio lūžiai. Santykinės kontraindikacijos yra lūžiai, esantys 5 cm atstumu nuo apatinio trochanterio, sunku pasiekti optimalų įėjimo tašką dėl mažesnio nei 45 laipsnių kelio lenkimo, ankstesnė kelio infekcija, galinti sukelti išplitimą į šlaunikaulio kamieną, sunkūs minkštųjų audinių sužalojimai aplink kelį ir intraartikulinis girnelės poliaus lūžis.

Komplikacijos: Dauguma retrogradinio šlaunikaulio vinių įkalimo komplikacijų yra susijusios su netinkamu tvarkymu, ypač netinkamu įėjimo taško išdėstymu. Sagitalinėje plokštumoje labiau priekinis įėjimo taškas sukels užpakalinio lūžio poslinkį, sąnarinio paviršiaus pažeidimą ir galbūt nagų atsitrenkimą į girnelę, kai sulenkiamas kelias. Kita vertus, jei įėjimo taškas yra netinkamai išdėstytas užpakaline kryptimi, gali kilti didesnė užpakalinio kryžminio raiščio sužalojimo ir lūžio vietos priekinio pasislinkimo rizika.

Hutchinson ir kt. aprašytos komplikacijos, susijusios su netinkamais vainikinės plokštumos įėjimo taškais. Jie nustatė, kad per daug vidurinis įėjimo taškas sukėlė užpakalinę šoninę deformaciją su posterolaterinio lūžio transliacija, o per daug šoninis sukėlė medialinę deformaciją ir medialinį poslinkį. Sanders ir kt. pranešė, kad pasirinkus medialinį pradžios tašką, kuris buvo 2 cm ar daugiau nuo vidurinės ašies, įvyko medialinis žievės lūžis, kuris buvo netinkamas dėl lūžio užpakalinio istminio lenkimo momento, dėl kurio buvo prastas posterolateralinis sumažėjimas.

Kitos komplikacijos, susijusios su retrogradiniu šlaunikaulio pėdos prikalimu, yra kelio skausmas, sustingimas, heterotopinis kelio kaulėjimas ir intraartikulinis kelio laisvas kūno formavimasis.

Daryti išvadą

Nors kiekviena intramedulinio vinių įkalimo technika turi atitinkamą indikaciją, pasirinkimas, kokį intramedulinį vinių įkalimo metodą naudoti gydant šlaunikaulio kamieno lūžius, dažniausiai priklauso nuo chirurgo pageidavimų. Atliekant intramedulinį šlaunikaulio vinį, norint gauti sėkmingą rezultatą, reikia gauti tinkamą fiksavimui naudojamo nago tipo įėjimo tašką. Vietinės anatomijos ir vaizdo gavimo išmanymas padės chirurgui atlikti techniškai tinkamą procedūrą ir sumažinti susijusių komplikacijų riziką. Be to, atliekant intrameduliarinio vinių įkalimo procedūras, sumažinimo palaikymas yra esminis komponentas, siekiant užkirsti kelią lūžių susitraukimui ir lūžių nesuaugimui ar nesusijungimui.