Locking Plate-Mga Paghihigpit at Limitasyon sa Application

Ang paggamit ng locking plates ay higit sa lahat pinalawak ang saklaw ng application ng plate panloob na pagkapirmi ng fractures. Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay dapat na makatwiran at ma-optimize dahil sa mga potensyal na pitfalls at limitasyon. Sa artikulong ito, titingnan natin ang mga pagsasaalang-alang sa aplikasyon, mga hamon sa pag-alis, at mga limitasyon, 3 aspeto ng aplikasyon ng locking plate.

01. Anong Mga Espesyal na Katangian At Mga Kahirapan ang Dapat Tandaan Sa Paglalapat ng mga Locking Plate?

Mga Hakbang at Hamon sa Pagbawas ng mga Bali gamit ang mga Locking Plate

Ang mga hakbang para sa pag-reset ng bali ay na-standardize. Ang mga locking plate ay hindi nagre-reset ng mga bali. 

Kapag inilagay sa bahagi ng buto, ang pagdaragdag ng higit pang mga turnilyo ay hindi magagalaw nito. Kung ginagamit ang locking plate na tumatanggap lamang ng mga pako na nakakandado, 

nangangahulugan ito na ang plato ay maaari lamang i-lock pagkatapos maitakda ang bali.

Dahil ang mga locking plate ay nagbibigay-daan sa pagpapagaling ng buto nang hindi nawawala ang paunang repositioning, 

ang pangunahing dahilan ng malunion ng mga locking plate ay hindi tamang paunang repositioning. 

At, ang mahinang repositioning dahil sa hindi sapat na mekanika ay maaaring humantong sa hindi magandang paggaling habang ang bone plate ay pumutok dahil sa pagkaantala ng paggaling o hindi paggaling.

Ang muling pagpoposisyon nang hindi gumagamit ng mga locking plate ay partikular na mahirap kapag gumaganap ng minimally invasive

 mga pamamaraan dahil ang pagkakalantad ng buto ay napakalimitado. Nangangailangan ito ng iba't ibang mga pamamaraan ng traksyon (mga talahanayan ng traksyon, retractor),

 iba't ibang percutaneous repositioning forceps, at Kirschner pin upang manipulahin ang mga fragment ng buto at pansamantalang pag-aayos. 

Bago ang paglalagay ng mga locking plate at pag-lock ng mga kuko, mahalagang suriin ang pag-reset sa pamamagitan ng fluoroscopy.

Sa kabaligtaran, kapag gumagamit ng locking plate na mayroon ding karaniwang mga butas ng turnilyo, 

ang isang karaniwang traksyon na tornilyo ay maaaring ilagay sa mga karaniwang butas para sa paunang muling pagpoposisyon sa plato.

 Ang mga fragment ng buto ay inilalagay laban sa plato. Kung ang plate ay umaayon sa anatomy, maaari itong magamit bilang gabay sa pag-reset. 

Tinitiyak ng pag-lock ng mga kuko ang matatag na resulta nang hindi binabago ang paunang pag-reset. Ang pagkakasunud-sunod ng pagpasok na ito (karaniwang mga turnilyo, pagkatapos ay mga locking screw) ay mahalaga (Figure 4).

Fig. 4 Unang ipasok ang karaniwang mga turnilyo at higpitan ang mga ito.

Kakulangan ng Tactile Feedback Kapag Hinihigpitan ang Pang-lock na Peg

Walang tactile feedback kapag hinihigpitan ang locking head screws. Sa katunayan, 

Ang paghihigpit ng locking nail ay nangyayari nang sabay-sabay sa cortical o cancellous bone at sa metal ng locking plate. Dahil dito,

 madali para sa manggagamot na mapagkakamalang ipagpalagay na ang locking nail ay nakahawak nang maayos sa cortical o cancellous bone (Figure 3).

Fig. 3 Ang haba ng paggana ng mga locking screw batay sa uri ng buto at bilang ng mga cortice.

Self-Tapping Locking Screw

Ang paggamit ng self-tapping locking screws ay nangangahulugan na walang tactile feedback sa panahon ng pagbabarena o paghihigpit habang nangyayari ang mga ito nang sabay-sabay.

Ang kanilang mga mekanikal na katangian ay katulad ng sa mga single cortex locking screws sa panahon ng single cortex application. Kung sila ay masyadong mahaba, 

makikipag-ugnayan sila sa undrilled second cortex, na nagreresulta sa hindi tamang pagpoposisyon ng locking nail sa locking plate.

Sa panahon ng mga bicortical application, maaaring masyadong maikli ang mga ito, na ginagawa itong mekanikal na katumbas ng single-cortical locking na mga pako. 

Kung sila ay masyadong mahaba, sila ay lalampas sa cortex at maaaring makapinsala sa mga kritikal na istruktura sa kabilang panig ng plato.

Ang tamang lock na haba ng kuko ay makukuha lamang sa pamamagitan ng pagsukat ng nais na haba pagkatapos ng pagbabarena o pag-verify nito sa pamamagitan ng fluoroscopy.

Mga Tampok Ng Uniaxial Locking Screws

Ang pangunahing kawalan ng uniaxial locking na mga kuko ay ang kanilang oryentasyon ay paunang natukoy. 

Maaaring mayroon silang isa pang implant o prosthetic stem sa kanilang landas, na ginagawang imposible ang pagpasok o nililimitahan sila sa unicortical fixation.

Para sa anatomical locking plate na ginagamit sa mga limbs na may uniaxial locking na mga pako na may nakapirming oryentasyon, 

na-optimize para sa anatomical at biomechanical na mga dahilan, may panganib ng intra-articular locking nail placement. 

Ang isang tipikal na halimbawa ay isang distal radius fracture. Ang panganib na ito ay mas malaki kapag ang locking plate ay malapit sa joint o kapag ang anatomy ay substandard. 

Ang kawalan ng isang intra-articular fracture ay dapat kumpirmahin ng fluoroscopy.

Mga Teknolohiya ng MIPO

Ang minimally invasive percutaneous osteosynthesis (MIPO) technique ay kinabibilangan ng subcutaneous at/o submuscular 

at extraperiosteal na pagpapasok ng bone plate sa pamamagitan ng maliit na butas sa buto pagkatapos ng pag-slide, nang hindi inilantad

 ang lugar ng bali. Ito ay nagbibigay-daan para sa mas maliliit na paghiwa, mas kaunting surgical site morbidity, at ginagawang mas 'biologic' ang pamamaraan.

 dahil hindi na kailangang ilantad ang bawat fragment ng buto at walang interference sa soft tissue, periosteal vascularization, o fracture hematoma.

Magagawa ito gamit ang locking plate at isang espesyal na idinisenyong instrumento na nagpapahintulot sa plato 

upang manipulahin at dumaan sa balat upang madaling mahanap ang mga nakakandadong butas ng kuko sa plato. 

Dapat kunin ang mga fluoroscopic na larawan sa bawat hakbang upang ma-verify ang pag-unlad. Ang bawat hakbang ng diskarteng ito ay mahirap. Ang unang hamon ay i-reset ang bali bago ang pag-aayos.

 Ang locking plate ay dapat na maayos na nakasentro sa haba ng buto, kung hindi, ang pagkakahanay ng locking plate ay magiging asymmetric (Larawan 5). Bilang karagdagan, 

ang locking plate ay dapat na ganap na kahanay sa cortex ng buto na idinisenyo upang sundan at kasing lapit sa buto 

posible nang hindi lubos na binabawasan ang higpit ng istraktura. Sa huling hakbang sa pag-lock, mahirap tiyakin iyon

 ang mga conduit ng mga turnilyo ay maayos na nakahanay sa locking plate at ang mga locking nails ay maayos na nakadikit habang humihigpit.

Figure 5 Sira-sira na pagpoposisyon ng locking plate at kakulangan ng haptic feedback habang humihigpit ang turnilyo.

Mga Potensyal na Pinsala sa Balat Kapag Gumagamit ng Outer Ankle Locking Plate

Ang paggamit ng mga locking plate upang ayusin ang mga panlabas na bali ng bukung-bukong ay nauugnay sa abnormal na mataas na rate ng nekrosis ng balat. 

Ang kapal ng mga subcutaneous locking plate na ito ay naglalagay ng presyon sa balat at nakakasagabal sa vascular distribution at healing nito. 

May katulad na maaaring mangyari kapag ginagamit ang mga locking plate para sa mga bali ng hawksbill.

Panganib ng Osteoporosis At Pagkuha ng Screw

Sa osteoporotic bone, ang pag-lock ng mga kuko ay nakakatulong na mabawasan ang panganib ng screw pullout o withdrawal. 

Ang konstruksyon ay hindi sapat na matigas dahil sa mas manipis na cortex ng buto at ang pinababang density ng trabeculae.

Sa kasong ito, ang locking plate fixation ay palaging mas malakas at mas naka-angkla kapag gumagamit ng evanescent o convergent monolithic construct (Figure 3).

Buod:

1. Hindi pinapayagan ng mga locking screw na ma-reset ang bali sa bone plate.

2. dapat i-reset ang bali bago magdagdag ng locking screw.

3. Ang percutaneous fixation para sa pagbabawas ng bali ay nangangailangan ng locking plate instrumentation. ang MIPO technique ay mas demanding.

02. Mga Hamon sa Pag-alis ng mga Naka-lock na Plate

Ang pag-alis ng locking plate kapag gumaling na ang bali ay mahirap at hindi mahuhulaan, 

ngunit ang sitwasyon ay maaaring malutas. Ang pinakamalaking hamon ay ang pagluwag ng locking screw.

Sa ilang mga kaso, ang mga thread sa ulo ng locking nail ay nasira sa panahon ng pagpapasok 

(multiple tightening and loosening, screwdriver pattern is damaged and not perfectly hexagonal, screw insertion is done with a power drill), 

na nangangahulugang hindi ito maaaring alisin sa takip. Samakatuwid, ito ay pinakamahusay na upang maiwasan ang komplikasyon na ito sa pamamagitan ng agad na pagpapalit ng anumang turnilyo ng a 

nasira pattern ng ulo sa panahon ng pagtatanim, gamit ang isang kumpletong distornilyador at ganap na higpitan ang tornilyo sa pamamagitan ng kamay (hindi gamit ang isang electric drill).

 Ang paggamit ng mga tornilyo na gawa sa mas matibay na materyales ay maaaring makatulong na mabawasan ang problemang ito.

Sa karamihan ng mga kaso, mayroong mekanikal na pag-lock o jamming sa pagitan ng mga locking nail thread at ang sinulid na butas sa locking plate. 

Ito ay pinakakaraniwang nakikita sa 3.5mm diameter na titanium hex pattern na single shaft locking screws. Walang iisang mekanismo

 para sa panghihimasok. Ang mga tornilyo ay kadalasang sa una ay sobrang higpit dahil sa hindi paggamit ng torque wrench na ibinigay sa instrument kit, 

na maaaring baguhin ang mga thread sa locking peg at locking plate. Sa ibang mga kaso, 

ang hindi paggamit o paggamit ng maling drill guide ay nagresulta sa hindi pagkakahanay ng mga turnilyo kapag hinihigpitan, 

na naging sanhi ng pagbara ng mga turnilyo. Upang mabawasan ang panganib ng jamming sa panahon ng paunang proseso ng pag-aayos,

 mahalagang gamitin ang lahat ng magagamit na instrumento: mga drill guide at socket, torque wrenches sa full integrity mode kapag hinihigpitan ang mga nakakandadong kuko.

Ang pamamaraan ng MIPO ay nagdadala ng mataas na panganib ng maling paglalagay ng gabay sa pagkakahanay, 

dahil walang direktang view ng locking plate. Ang maling pagkakahanay ng drill guide ay nangangahulugan na ang butas na drilled para sa 

ang locking nail at ang pagpasok ng locking nail ay magiging mali din. Mayroon ding panganib na masira ang pattern ng ulo ng

 pagla-lock ng kuko kapag ang distornilyador ay hindi maayos na nakadikit sa tornilyo.

Para sa mga kadahilanang ito, bago alisin ang locking plate, dapat malaman ng surgeon na maaaring hindi ito 

posibleng paluwagin ang locking nail, kaya nangangailangan ng paggamit ng de-kalidad na hexagonal screwdriver at karagdagang instrumentation.

Kapag hindi maluwag ang nakakandadong kuko, o nasira ang pattern ng ulo, 

ang unang hakbang ay maglagay ng screw extractor (isang tapered screwdriver na may inverted threads) sa ulo ng screw;

 ito ay maaaring sapat upang maluwag ang tornilyo. Ang isa pang pagpipilian ay ang pagputol ng locking plate sa magkabilang gilid ng locking nail at gamitin

 ito bilang isang distornilyador upang paluwagin ang buong istraktura. Kung ang tornilyo ay hindi pa rin maluwag, ang locking plate ay maaaring maluwag 

pagbabarena nito gamit ang isang drill, pagsira sa ulo ng locking nail, o sa pamamagitan ng pagputol sa paligid ng plato upang lumuwag ang locking nail. pagkatapos noon, 

maaaring gumamit ng vise para tanggalin ang mga stake ng locking pegs. Kung hindi pa rin ito maluwag (dahil ito ay isinama sa buto o hindi sapat na nakausli), 

maaari itong alisin gamit ang isang ring drill (Larawan 6).

Figure 6 Mga pahiwatig at tip para sa pag-alis ng mga locking screw na nakadikit sa board.

Ang lahat ng mga problemang ito ay maaaring pahabain ang operasyon, maaaring maging sanhi ng malambot na tissue abrasion dahil sa mga inilabas na mga fragment ng metal, at nagdadala ng panganib ng impeksyon. 

Ang paggamit ng ring drill ay nagdaragdag ng panganib ng perioperative fractures.

Buod:

1. Pangunahing nangyayari ang hamon sa pag-alis ng mga nakakandadong kuko gamit ang 3.5mm hex head locking titanium screws.

2. Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang problemang ito ay ang paggamit ng lahat ng ibinigay na instrumento kapag ipinapasok ang turnilyo. Ang mga paghihirap na ito ay maaaring malutas sa pamamagitan ng paggamit ng naaangkop na mga tool.

03. Ano Ang Mga Limitasyon ng Application Ng Locking Plate?

Clavicle plate fracture at osseous nonunion

Sa pamamagitan ng pagtiyak na ang istraktura ay hindi masyadong matigas dahil sa hindi sapat na haba ng pagtatrabaho ng locking plate o isang labis na bilang ng mga pako na nakakandado (Larawan 7), ang panganib ng pagkasira ng locking plate sa ibaba ng mga butas ng tornilyo o sa junction ng screw/bone plate ay maaaring mabawasan.

Figure 7 Ang paggaling ng buto ay nakamit pagkatapos ng 60 araw sa pamamagitan ng pag-iiba-iba ng bilang at posisyon ng mga locking screws at pagtaas ng elasticity ng sobrang matigas na istruktura.

Ang diagnosis ng bone nonunion ay kadalasang kinukumpirma ng pagkasira ng plate. 

Napapanahon ang huling pagkasira ng locking plate o locking nail dahil maaaring mangyari ang micromotion na humahantong sa paggaling ng buto.

Sa simpleng mga bali na nangangailangan ng compression, na depende sa uri ng bali kaysa sa buto na kasangkot, 

ang isang matibay na istraktura kung saan ang dalawang mga fragment ay hindi magkadikit ay maaaring humantong sa hindi pagpapagaling at pagkabigo sa pagkapagod ng plato. 

Ang kumbinasyon ng isang matibay na splint + locking nail + traction sa fracture site ay nagreresulta sa bone nonunion.

Ang isang pagkakaiba-iba nito ay ang sabay-sabay na pagkalagot ng locking nail sa ilalim ng pagkakadikit nito sa plato, 

na dahil din sa sobrang matibay na istraktura. Nagiging sanhi ito ng isang dulo ng plato na bunot 'sa isang piraso' at hindi nakakamit ang paggaling (Larawan 8).

Figure 8 Pangalawang pagkabigo ng isang sobrang tigas at hindi balanseng istraktura: masyadong maraming locking screws ang ginamit sa distal at ang proximal splice plate ay hindi sapat ang haba.

Samakatuwid, ang pag-aayos ng intracapsular fractures ng balakang na may mga locking plate ay maaaring humantong sa nonunion ng buto dahil ang istraktura ay masyadong matibay upang tumama sa lugar ng bali. 

Kung wala ang micromotion na kinakailangan para sa pagpapagaling, ang lahat ng pagkarga ay dinadala ng implant at kalaunan ay nabigo.

asymmetric healing tissue

Ang periosteal bone scabs ay maaaring walang simetriko, 

lalo na sa mga bali ng distal 1/3 ng femur. Ang micromotion dahil sa elasticity ay nagpapahintulot sa 

pare-parehong pag-unlad ng fracture healing tissue na nangyayari lamang sa mga kaukulang ibabaw ng locking plate/nail construct.

 Upang makontrol ang panganib na ito, ang haba ng gumagana ng locking plate ay dapat na tumaas, alinman sa pamamagitan ng paggamit ng mas nababaluktot na mga titanium plate o sa pamamagitan ng paggamit ng mga bagong locking nail na disenyo. 

Sa kabaligtaran, ang sobrang flexible na mga konstruksyon ay maaaring humantong sa hypertrophic bone nonunion.

Plastic deformation ng steel plates

Ang paglalagay ng plato nang malapit sa cortex hangga't maaari ay binabawasan ang panganib ng plastic deformation sa gitna ng plato;

 kapag ang distansya sa pagitan ng plato at cortex ay lumampas sa 5 mm,

 ang lakas ng istruktura ay lubos na nabawasan at ang panganib ng plastic deformation ng plate at pagkabigo ng titanium plate ay mataas.

Late fractures ng diaphysis o metaphysis sa dulo ng locking plate

Ang panganib ng late fracture sa dulo ng locking plate diaphysis o metaphysis, 

lalo na sa osteoporotic bone, ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagpasok ng isang cortical locking nail o isang standard na bicortical screw sa dulo ng plato upang mabawasan ang mga stress sa rehiyong ito.

Mechanical Failure

Ang mga sumusunod na kondisyon ay nagdaragdag ng panganib ng mekanikal na pagkabigo ng locking plate:

1. Ang pag-aayos ng humeral diaphysis fractures ay nangangailangan ng paggamit ng apat na nakakandadong pako sa magkabilang gilid ng fracture site upang labanan ang pamamaluktot at dagdagan ang mekanikal na pagkabigo ;at

2. Ang pag-aayos ng mga epiphyseal fracture ay mahirap dahil madalas silang hindi matatag, 

lalo na dahil ang fracture site ay hindi ma-compress ng mga nakakandadong kuko at ang buto ay osteoporotic;

3. comminuted intra-articular at extra-articular comminuted fractures ng epiphysis ay hindi matatag

 (hal., distal femur fractures, bicondylar tibial plateau fractures, distal radius fractures);

4. medial comminution ng metaphyseal fractures na malamang na lumipat sa inversion (hal., proximal humerus, proximal femur, at proximal tibia fractures).

 Ang mga locking plate na nakaangkla sa lateral na aspeto ng buto ay nagbibigay ng matatag na istraktura na kadalasang sapat 

upang patatagin ang mga bali na ito nang hindi na kailangang magdagdag ng mga console-type na plato sa gitna o magdagdag ng buto habang pinapanatili ang kapaligiran ng biologic fracture. 

Ang katatagan ay nakasalalay lamang sa locking plate/locking nail interface, 

na kung saan ay pinaka-stressed pagkatapos ng pag-reset kapag ang epiphysis ay nananatiling baligtad o kapag ang medial console ay hindi reconstructed. Ang locking plate ay maaaring mabigo bilang pangalawa sa pagkapagod.

Samakatuwid, ang pag-aayos ng bicondylar tibial plateau fractures gamit ang locking plates lamang sa lateral side ay dapat isaalang-alang depende sa uri.

 Para sa proximal humerus fractures, ang bilang ng fracture blocks, pagkawala ng medial support,

 at ang pagbabaligtad ng epiphysis para sa pag-aayos ay kilalang mga kadahilanan ng panganib. Upang mabawasan ang panganib ng pagkabigo sa konstruksyon, 

ang ilang mga nakakandadong kuko ay susuportahan ng mekanikal upang mabayaran ang kawalan ng medial na suporta sa pagbabawas ng mga bali na isinalin sa labas.

Biological Failure ng Locking Plates

Ang biological failure mode ng locking plates ay screw cut out at fracture o impingement ng locking nail. 

Ang mga panganib na ito ay mas malaki kapag ang bone osteoporosis ay naroroon sa balangkas, 

na nangangahulugan na ang maagang rehabilitasyon at pagbabalik sa timbang ay dapat gawin nang maingat bago makamit ang paggaling ng buto.

(1) Pag-alis ng Locking Screw

Ang pag-extract ng tornilyo ay tumutugma sa 'kabuuan' at sabay-sabay na pagtanggal ng locking nail mula sa buto sa isa o magkabilang dulo ng plato. Sa ilang mga kaso, 

ang nakakandadong kuko ay nakuha gamit ang isang piraso ng buto sa paligid nito.

Sa rehiyon ng epiphyseal, ang istraktura ng one-piece locking plate ay karaniwang nagbibigay ng sapat na katatagan dahil sa dispersed o convergent locking nail anchorage, 

at pinapataas ng three-dimensional na istraktura ang paglaban sa pagkuha ng tornilyo mula sa cancellous bone.

Sa rehiyon ng diaphyseal, ang nagtatagpo at nakakalat na mga locking na pako at mga konstruksyon na may mas mahabang locking plate ay may mas mahusay na lakas ng pullout . 

Ang ganitong uri ng konstruksiyon ay mas angkop para sa periprosthetic fractures. Sa osteoporosis na buto, 

Ang bicortical stem screw fixation ay higit na mataas kaysa monocortical screw fixation. Para sa periprosthetic fractures, nakakatulong ang flat-head unicortical screws na maiwasan ang pagkakadikit sa intramedullary implants.

Ang mga pagkabigo sa pag-aayos ay nauugnay sa mahinang kalidad ng buto, kahit na ang istraktura ay mekanikal na buo.

(2) Cut-out o impingement ng locking screws

Maaaring mangyari ang cut-out o impingement ng mga nakakandadong kuko na may intra-articular penetration sa cancellous na epiphyseal region.

Ang mga displacement na ito ay mga displacement ng epiphyseal fragment ng mababang-mass bone na inilipat sa paligid ng fixation locking nail.

 Nagreresulta ito sa pagkawala ng epiphyseal fracture reduction. Sa pinakamahusay na kaso, ang epiphyseal locking nail impinges at

 tumagos sa cancellous bone. Sa pinakamasamang kaso, ang epiphyseal locking nail ay lumalabas sa epiphysis at naglalakbay sa joint.

Ang dalawang komplikasyon na ito ay madalas na nangyayari sa proximal humerus at distal radius fractures. 

Para sa locking plate fixation ng proximal humerus fractures, ito ay inirerekomenda na ang haba ng 

Ang epiphyseal locking nail ay limitado upang mabawasan ang panganib ng ingrowth at pangalawang joint penetration.

Ang mga pagkabigo sa pag-aayos na ito ay dahil sa hindi sapat na kalidad ng buto at malaking paunang paglilipat ng mga fragment ng bali bago ang pagbawas, 

kahit na ang istraktura ay mekanikal na buo.

Pinagsanib na Rehabilitasyon at Agarang Pagdala ng Timbang

Ang rehabilitasyon at pagdadala ng timbang ay pinahihintulutan lamang pagkatapos na makamit ang perpektong pag-aayos at ma-verify sa postoperative X-ray.

Ipinakita ng mga biomechanical na pag-aaral na sa normal na buto, kung ang agwat sa pagitan ng mga fragment ay mas mababa sa 1 mm, 

Ang pagdadala ng timbang ay posible nang walang panganib. pagkatapos ng 1 milyong cycle, ang paninigas ay kapareho ng sa normal na buto, na sapat para maganap ang pagpapagaling.

Kapag maayos ang istruktura, ang mga locking plate at fixed-angle locking nails ay nagbibigay-daan sa maagang pagbabalik 

weightbearing dahil ang load ay direktang inililipat mula sa locking nail patungo sa locking plate, na walang panganib ng fixation failure sa nail-plate junction.

Gayunpaman, kapag ang axis ng multiaxial locking peg ay hindi patayo sa locking plate, hindi pinapayagan ang maagang weight bearing.

Para sa MIPO, ang maagang weightbearing ay pinapayagan para sa extra-articular, simple at/o simpleng comminuted fractures. 

Ang napakahabang partikular na mga istraktura ay sapat na nababaluktot na may mga alternating bicortical locking na mga pako at mga bakanteng para sa pagsipsip at pamamahagi ng load.

Konklusyon:

1. Sinuri ng mga biomechanical na pag-aaral ang iba't ibang uri ng mga konstruksyon at ang kanilang mga mekanikal na katangian.

Ang panitikan ay tumutulong upang patunayan ang teoretikal na pag-asa na nauugnay sa ganitong uri ng pag-aayos. 

Gayunpaman, itinatampok din ng kamakailang literatura ang mga teknikal na paghihirap at pagkabigo na nauugnay sa pag-lock ng mga plato.

2. Ang pangunahing dahilan ng pagkabigo ay hindi sapat na pagpaplano ng pamamaraan ng operasyon, 

na lubhang hinihingi, lalo na kapag nagsasagawa ng mga minimally invasive na pamamaraan.

3. Ang bali ay dapat na i-reset muna, nang hindi ni-lock ang mga turnilyo sa plato,

dahil ang hindi direktang pag-reset ng plato sa pamamagitan ng pag-lock ng mga turnilyo ay hindi posible.

4. Ang istraktura ay dapat na nasa tamang haba at lakas, 

na nangangahulugan na ang surgeon ay dapat na pamilyar sa mga prinsipyo at panuntunan na gumagabay sa paggamit ng mga plato na ito. 

Samakatuwid, ang istraktura ay dapat na nababanat, na may isang limitadong bilang ng mga regular na spaced locking screws na kahalili ng mga walang laman na butas.

5. Sa kabila ng mas mahusay na teoretikal na paunang katatagan ng mga locking plate, 

Ang pag-aayos ng istraktura ay limitado sa pamamagitan ng pagiging kumplikado ng bali, ang kalidad ng pagbawas, at ang biological na kalidad ng buto.

6. Kung ang istraktura ay mekanikal na buo, ang kalidad ng buto ay mabuti at ang bali ay extra-articular, 

ang isang pasyente na may sapat na awtonomiya ay maaaring payagang magpabigat sa baling paa. Sa maraming kaso, pinahihintulutan ng pag-aayos ng locking plate ang maagang rehabilitasyon.