Pag-lock ng mga paghihigpit sa plate-application at mga limitasyon

Ang paggamit ng Ang pag -lock ng mga plato ay higit na pinalawak ang saklaw ng aplikasyon ng plate panloob na pag -aayos ng mga bali. Gayunpaman, ang kanilang paggamit ay dapat na makatwiran at na -optimize dahil sa mga potensyal na pitfalls at mga limitasyon. Sa artikulong ito, titingnan namin ang mga pagsasaalang -alang sa aplikasyon, mga hamon ng pag -alis, at mga limitasyon, 3 aspeto ng application ng pag -lock ng plate.

01.Ano ang mga espesyal na tampok at paghihirap ay dapat pansinin sa pag -apply ng mga plate ng pag -lock?

Mga hakbang at mga hamon sa pagbabawas ng mga bali na may pag -lock ng mga plato

Ang mga hakbang para sa pag -reset ng isang bali ay pamantayan. Ang mga pag -lock ng mga plato ay hindi nag -reset ng mga bali. 

Kapag inilagay sa segment ng buto, ang pagdaragdag ng higit pang mga tornilyo ay hindi ilipat ito. Kung ang isang locking plate na tumatanggap lamang ng mga kuko ng pag -lock ay ginagamit, 

Nangangahulugan ito na ang plato ay maaari lamang mai -lock pagkatapos na itakda ang bali.

Dahil ang pag -lock ng mga plato ay nagbibigay -daan para sa pagpapagaling ng buto nang walang pagkawala ng paunang pag -repose, 

Ang pangunahing sanhi ng malunion ng pag -lock ng mga plate ay hindi wastong paunang pag -repose. 

At, ang mahinang pag -repose dahil sa hindi sapat na mekanika ay maaaring humantong sa hindi magandang pagpapagaling habang ang mga ruptures ng buto dahil sa pagkaantala ng pagpapagaling o hindi pag -asa.

Ang pag -repose nang walang paggamit ng mga locking plate ay partikular na mahirap kapag gumaganap ng minimally invasive

 Mga pamamaraan dahil ang pagkakalantad ng buto ay limitado. Nangangailangan ito ng iba't ibang mga pamamaraan ng traksyon (mga talahanayan ng traksyon, retractors),

 iba't ibang mga percutaneous repositioning forceps, at Kirschner pin upang manipulahin ang mga fragment ng buto at pansamantalang pag -aayos. 

Bago ang aplikasyon ng pag -lock ng mga plato at pag -lock ng mga kuko, mahalaga na suriin ang pag -reset ng fluoroscopy.

Sa kabaligtaran, kapag gumagamit ng isang locking plate na mayroon ding karaniwang mga butas ng tornilyo, 

Ang isang karaniwang traction screw ay maaaring mailagay sa karaniwang mga butas para sa paunang pag -repose sa plato.

 Ang mga fragment ng buto ay inilalagay laban sa plato. Kung ang plate ay umaayon sa anatomya, maaari itong magamit bilang isang gabay sa pag -reset. 

Ang pag -lock ng mga kuko ay nagsisiguro ng matatag na mga resulta nang hindi binabago ang paunang pag -reset. Ang pagkakasunud -sunod ng pagpasok (karaniwang mga turnilyo, pagkatapos ay ang pag -lock ng mga tornilyo) ay mahalaga (Larawan 4).

Fig. 4 Una ipasok ang karaniwang mga turnilyo at higpitan ang mga ito.

Kakulangan ng feedback ng tactile kapag masikip ang pag -lock ng mga peg

Walang feedback na feedback kapag masikip ang pag -lock ng mga screws ng ulo. Sa katunayan, 

Ang paghigpit ng kuko ng pag -lock ay nangyayari nang sabay -sabay sa cortical o cancellous bone at sa metal ng locking plate. Sa kadahilanang ito,

 Madali para sa manggagamot na nagkakamali na ipalagay na ang kuko ng pag -lock ay maayos na humahawak sa cortical o cancellous bone (Larawan 3).

Fig. 3 Ang haba ng pagtatrabaho ng pag -lock ng mga screws batay sa uri ng buto at bilang ng mga cortice.

Self-tapping locking screws

Ang paggamit ng self-tapping locking screws ay nangangahulugan na walang feedback na feedback sa panahon ng pagbabarena o paghigpit habang nangyayari ito nang sabay-sabay.

Ang kanilang mga mekanikal na katangian ay katulad sa mga solong cortex locking screws sa panahon ng solong mga aplikasyon ng cortex. Kung ang mga ito ay masyadong mahaba, 

Makikipag -ugnay sila sa undrilled pangalawang cortex, na nagreresulta sa hindi tamang pagpoposisyon ng locking kuko sa locking plate.

Sa panahon ng mga aplikasyon ng bicortical, maaaring sila ay masyadong maikli, na ginagawang mekanikal na katumbas ng mga kuko ng pag-lock ng single-cortical. 

Kung ang mga ito ay masyadong mahaba, lalawak sila sa kabila ng cortex at maaaring makapinsala sa mga kritikal na istruktura sa kabilang panig ng plato.

Ang tamang haba ng pag -lock ng kuko ay maaari lamang makuha sa pamamagitan ng pagsukat ng nais na haba pagkatapos ng pagbabarena o pag -verify nito sa pamamagitan ng fluoroscopy.

Mga tampok ng uniaxial locking screws

Ang pangunahing kawalan ng mga uniaxial locking kuko ay ang kanilang orientation ay paunang natukoy. 

Maaari silang magkaroon ng isa pang implant o prosthetic stem sa kanilang landas, na ginagawang imposible o nililimitahan ang mga ito sa unicortical fixation.

Para sa anatomical locking plate na ginamit sa mga paa na may uniaxial locking kuko na may isang nakapirming orientation, 

Na-optimize para sa mga anatomical at biomekanikal na mga kadahilanan, mayroong panganib ng paglalagay ng intra-articular na pag-lock ng kuko. 

Ang isang karaniwang halimbawa ay isang malayong bali ng radius. Ang panganib na ito ay mas malaki kapag ang locking plate ay malapit sa kasukasuan o kapag ang anatomya ay substandard. 

Ang kawalan ng isang intra-articular fracture ay dapat kumpirmahin ng fluoroscopy.

Mga Teknolohiya ng MIPO

Ang minimally invasive percutaneous osteosynthesis (MIPO) na pamamaraan ay nagsasangkot ng subcutaneous at/o submuscular 

at extraperiosteal insertion ng isang plate ng buto sa pamamagitan ng isang maliit na pagbubukas sa buto pagkatapos ng pag -slide, nang hindi inilalantad

 ang fracture site. Pinapayagan nito para sa mas maliit na mga incision, mas kaunting morbidity ng site ng kirurhiko, at ginagawang mas 'biologic ' ang pamamaraan

 Dahil hindi na kailangang ilantad ang bawat fragment ng buto at walang pagkagambala sa malambot na tisyu, periosteal vascularization, o fracture hematoma.

Maaari itong magawa gamit ang isang locking plate at isang espesyal na dinisenyo na instrumento na nagbibigay -daan sa plato 

Upang manipulahin at dumaan sa balat upang madaling mahanap ang mga butas ng kuko ng kuko sa plato. 

Ang mga imahe ng fluoroscopic ay dapat gawin sa bawat hakbang upang mapatunayan ang pag -unlad. Ang bawat hakbang ng pamamaraang ito ay mahirap. Ang unang hamon ay ang pag -reset ng bali bago ang pag -aayos.

 Ang locking plate ay dapat na maayos na nakasentro sa haba ng buto, kung hindi man ang pagkakahanay ng locking plate ay magiging asymmetric (Larawan 5). Bilang karagdagan, 

Ang locking plate ay dapat na perpektong kahanay sa cortex ng buto ay idinisenyo upang sundin at malapit sa buto bilang 

posible nang hindi lubos na binabawasan ang higpit ng istraktura. Sa panghuling hakbang sa pag -lock, mahirap tiyakin na

 Ang mga conduits ng mga turnilyo ay maayos na nakahanay sa locking plate at na ang mga kuko ng pag -lock ay maayos na nakikibahagi sa panahon ng paghigpit.

Figure 5 eccentric na pagpoposisyon ng locking plate at kakulangan ng haptic feedback sa panahon ng pag -ikot ng tornilyo.

Mga potensyal na pinsala sa balat kapag gumagamit ng mga panlabas na plato ng pag -lock ng bukung -bukong

Ang paggamit ng mga pag -lock ng mga plato upang ayusin ang mga panlabas na bali ng bukung -bukong ay nauugnay sa abnormally mataas na rate ng nekrosis ng balat. 

Ang kapal ng mga subcutaneous locking plate na ito ay naglalagay ng presyon sa balat at nakakasagabal sa pamamahagi ng vascular at pagpapagaling nito. 

Ang isang bagay na katulad ay maaaring mangyari kapag ang pag -lock ng mga plato ay ginagamit para sa mga bali ng Hawksbill.

Panganib sa osteoporosis at pagkuha ng tornilyo

Sa osteoporotic bone, ang pag -lock ng mga kuko ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng tornilyo ng pullout o pag -alis. 

Ang konstruksyon ay hindi sapat na matigas dahil sa mas payat na buto cortex at ang nabawasan na density ng trabeculae.

Sa kasong ito, ang pag -lock ng plate na pag -aayos ay palaging mas malakas at mas mahusay na naka -angkla kapag gumagamit ng isang evanescent o convergent monolitikong konstruksyon (Larawan 3).

Buod:

1. Ang pag -lock ng mga tornilyo ay hindi pinapayagan ang bali sa plate ng buto na mai -reset.

2. Ang bali ay dapat na i -reset bago magdagdag ng isang locking screw.

3. Ang pag -aayos ng percutaneous para sa pagbawas ng bali ay nangangailangan ng pag -lock ng instrumento ng plate. Ang pamamaraan ng MIPO ay mas hinihingi.

02. Mga Hamon ng Pag -alis ng Mga Plato ng Pag -lock

Ang pag -alis ng locking plate sa sandaling gumaling ang bali ay mahirap at hindi mahuhulaan, 

Ngunit ang sitwasyon ay maaaring malutas. Ang pinakamalaking hamon ay ang pag -loosening ng locking screw.

Sa ilang mga kaso, ang mga thread sa ulo ng kuko ng pag -lock ay nasira sa panahon ng pagsingit 

. 

Na nangangahulugang hindi ito mai -unscrew. Samakatuwid, pinakamahusay na maiwasan ang komplikasyon na ito sa pamamagitan ng agad na pagpapalit ng anumang tornilyo sa a 

Nasira ang pattern ng ulo sa panahon ng pagtatanim, gamit ang isang kumpletong distornilyador at ganap na mahigpit ang tornilyo sa pamamagitan ng kamay (hindi sa isang electric drill).

 Ang paggamit ng mga turnilyo na gawa sa mas malakas na materyales ay maaaring makatulong na mabawasan ang problemang ito.

Sa karamihan ng mga kaso, mayroong mechanical locking o jamming sa pagitan ng mga locking nail thread at ang may sinulid na butas sa locking plate. 

Ito ay pinaka -karaniwang nakikita na may 3.5mm diameter titanium hex pattern solong shaft locking screws. Walang isang mekanismo

 para sa pagkagambala. Ang mga tornilyo ay madalas na sa una ay labis na masikip dahil sa pagkabigo na gamitin ang metalikang kuwintas na ibinigay sa instrumento kit, 

na maaaring baguhin ang mga thread sa locking peg at locking plate. Sa ibang mga kaso, 

Ang pagkabigo na gamitin o paggamit ng isang hindi tamang gabay sa drill ay nagresulta sa mga tornilyo na hindi nakahanay kapag masikip, 

na naging sanhi ng jam ng mga tornilyo. Upang mabawasan ang panganib ng jamming sa panahon ng paunang proseso ng pag -aayos,

 Mahalagang gamitin ang lahat ng magagamit na mga instrumento: mga gabay sa drill at mga socket, metalikang kuwintas sa buong mode ng integridad kapag masikip ang mga kuko ng pag -lock.

Ang pamamaraan ng MIPO ay nagdadala ng isang mataas na peligro ng hindi tamang paglalagay ng gabay sa pagkakahanay, 

dahil walang direktang pagtingin sa locking plate. Ang maling pagkakahanay ng gabay ng drill ay nangangahulugan na ang butas na drilled para sa 

Ang pag -lock ng kuko at ang pagpasok ng kuko ng pag -lock ay hindi rin tama. Mayroon ding panganib na mapinsala ang pattern ng ulo ng

 Ang pag -lock ng kuko kapag ang distornilyador ay hindi maayos na nakikibahagi sa tornilyo.

Para sa mga kadahilanang ito, bago alisin ang locking plate, dapat magkaroon ng kamalayan ang siruhano na maaaring hindi ito 

Posibleng paluwagin ang kuko ng pag-lock, sa gayon ay nangangailangan ng paggamit ng isang de-kalidad na hexagonal na distornilyador at karagdagang instrumento.

Kapag ang kuko ng pag -lock ay hindi maaaring maluwag, o nasira ang pattern ng ulo, 

Ang unang hakbang ay upang maglagay ng isang extractor ng tornilyo (isang tapered screwdriver na may baligtad na mga thread) sa ulo ng tornilyo;

 Maaaring ito ay sapat upang paluwagin ang tornilyo. Ang isa pang pagpipilian ay upang i -cut ang locking plate sa magkabilang panig ng kuko ng pag -lock at gamitin

 Ito bilang isang distornilyador upang paluwagin ang buong istraktura. Kung ang tornilyo ay hindi pa rin maaaring maluwag, ang locking plate ay maaaring maluwag sa pamamagitan ng 

Ang pagbabarena nito ng isang drill, pagsira sa ulo ng kuko ng pag -lock, o sa pamamagitan ng pagputol sa paligid ng plato upang paluwagin ang kuko ng pag -lock. Pagkatapos nito, 

Ang isang vise ay maaaring magamit upang alisin ang mga pusta ng mga locking pegs. Kung hindi pa rin ito mai -loosened (sapagkat ito ay isinama sa buto o hindi sapat na nakausli), 

Maaari itong alisin gamit ang isang singsing drill (Fig. 6).

Larawan 6 Mga pahiwatig at mga tip para sa pag -alis ng mga pag -lock ng mga screws na natigil sa board.

Ang lahat ng mga problemang ito ay maaaring pahabain ang operasyon, maaaring maging sanhi ng malambot na pag -abrasion ng tisyu dahil sa pinakawalan na mga fragment ng metal, at magdala ng panganib ng impeksyon. 

Ang paggamit ng isang singsing drill ay nagdaragdag ng panganib ng perioperative fractures.

Buod:

1. Ang hamon ng pag -alis ng mga kuko ng pag -lock ay nangyayari lalo na sa 3.5mm hex head locking titanium screws.

2. Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang problemang ito ay ang paggamit ng lahat ng ibinigay na mga instrumento kapag ipinasok ang tornilyo. Ang mga paghihirap na ito ay maaaring malutas sa pamamagitan ng paggamit ng naaangkop na mga tool.

03. Ano ang mga limitasyon ng application ng locking plate?

Clavicle plate fracture at osseous nonunion

Sa pamamagitan ng pagtiyak na ang istraktura ay hindi labis na matigas dahil sa hindi sapat na haba ng pagtatrabaho ng locking plate o isang labis na bilang ng mga pag -lock ng mga kuko (Fig. 7), ang panganib ng pag -lock ng plate na sumisira sa ilalim ng mga butas ng tornilyo o sa junction ng tornilyo/buto plate ay maaaring mabawasan.

Ang Figure 7 na pagpapagaling ng buto ay nakamit pagkatapos ng 60 araw sa pamamagitan ng pag -iiba ng bilang at posisyon ng pag -lock ng mga turnilyo at pagtaas ng pagkalastiko ng labis na matigas na istruktura.

Ang diagnosis ng nonunion ng buto ay karaniwang nakumpirma ng pagbasag ng plate. 

Ang huli na pagbasag ng isang locking plate o pag -lock ng kuko ay napapanahon dahil ang micromotion ay maaaring mangyari na humahantong sa pagpapagaling ng buto.

Sa mga simpleng bali na nangangailangan ng compression, na nakasalalay sa uri ng bali kaysa sa kasangkot sa buto, 

Ang isang mahigpit na istraktura kung saan ang dalawang mga fragment ay hindi hawakan ay maaaring humantong sa hindi pagpapagaling at pagkapagod na pagkabigo ng plato. 

Ang kumbinasyon ng isang mahigpit na splint + pag -lock ng kuko + traksyon sa site ng bali ay nagreresulta sa nonunion ng buto.

Ang isang pagkakaiba -iba nito ay ang sabay -sabay na pagkawasak ng kuko ng pag -lock sa ilalim ng kalakip nito sa plato, 

na kung saan ay dahil din sa isang labis na mahigpit na istraktura. Ito ay nagiging sanhi ng isang dulo ng plato na hilahin ang 'sa isang piraso ' at ang pagpapagaling ay hindi nakamit (Larawan 8).

Larawan 8 Pangalawang pagkabigo ng isang labis na matigas at hindi balanseng istraktura: masyadong maraming mga pag -lock ng mga screws ay ginamit nang malayo at ang proximal splice plate ay hindi sapat na mahaba.

Samakatuwid, ang pag -aayos ng mga intracapsular fractures ng balakang na may mga pag -lock ng mga plato ay maaaring humantong sa nonunion ng buto dahil ang istraktura ay masyadong mahigpit upang maipahiwatig sa site ng bali. 

Kung wala ang micromotion na kinakailangan para sa pagpapagaling, ang lahat ng pag -load ay dinala ng implant at sa kalaunan ay nabigo ito.

Asymmetric Healing Tissue

Ang periosteal bone scabs ay maaaring asymmetric, 

lalo na sa mga bali ng malayong 1/3 ng femur. Ang micromotion dahil sa pagkalastiko ay nagpapahintulot sa 

Ang pantay na pag -unlad ng fracture healing tissue na nangyayari lamang sa kaukulang mga ibabaw ng locking plate/kuko na konstruksyon.

 Upang makontrol ang peligro na ito, ang haba ng pagtatrabaho ng locking plate ay dapat dagdagan, alinman sa pamamagitan ng paggamit ng mas nababaluktot na titanium plate o sa pamamagitan ng paggamit ng mga bagong disenyo ng kuko ng pag -lock. 

Sa kabaligtaran, ang labis na kakayahang umangkop na mga konstruksyon ay maaaring humantong sa hypertrophic bone nonunion.

Plastik na pagpapapangit ng mga plate na bakal

Ang paglalagay ng plato na malapit sa cortex hangga't maaari ay binabawasan ang panganib ng plastik na pagpapapangit sa gitna ng plato;

 Kapag ang distansya sa pagitan ng plato at cortex ay lumampas sa 5 mm,

 Ang lakas ng istruktura ay lubos na nabawasan at ang panganib ng plastik na pagpapapangit ng plato at pagkabigo ng titanium plate ay mataas.

Late fractures ng diaphysis o metaphysis sa dulo ng isang locking plate

Ang panganib ng huli na bali sa dulo ng diaphysis ng locking plate o metaphysis, 

Lalo na sa osteoporotic bone, maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagpasok ng isang solong cortical locking kuko o isang karaniwang bicortical screw sa dulo ng plato upang mabawasan ang mga stress sa rehiyon na ito.

Mekanikal na pagkabigo

Ang mga sumusunod na kondisyon ay nagdaragdag ng panganib ng mekanikal na pagkabigo ng locking plate:

1. Ang pag -aayos ng mga humeral diaphysis fractures ay nangangailangan ng paggamit ng apat na pag -lock ng mga kuko sa magkabilang panig ng site ng bali upang labanan ang torsion at dagdagan ang kabiguan ng mekanikal; at

2. Ang pag -aayos ng mga epiphyseal fractures ay mahirap dahil madalas silang hindi matatag, 

Lalo na dahil ang site ng bali ay hindi maaaring mai -compress ng mga kuko ng pag -lock at ang buto ay osteoporotic;

3. Comminuted intra-articular at extra-articular comminuted fractures ng epiphysis ay hindi matatag

 (EG, malalayong femur fractures, bicondylar tibial plateau fractures, distal radius fractures);

4. Medial comminution ng metaphyseal fractures na may posibilidad na mag -inversion (halimbawa, proximal humerus, proximal femur, at proximal tibia fractures).

 Ang pag -lock ng mga plate na naka -angkla sa pag -ilid na aspeto ng buto ay nagbibigay ng isang matatag na istraktura na madalas na sapat 

Upang patatagin ang mga bali na ito nang walang pangangailangan upang magdagdag ng mga uri ng mga plato ng console o upang magdagdag ng buto habang pinapanatili ang isang kapaligiran ng biologic fracture. 

Ang katatagan ay nakasalalay lamang sa pag -lock plate/pag -lock ng interface ng kuko, 

na kung saan ay pinaka -stress pagkatapos i -reset kapag ang epiphysis ay nananatiling baligtad o kapag ang medial console ay hindi naayos muli. Ang locking plate ay maaaring pagkatapos ay mabigo pangalawa sa pagkapagod.

Samakatuwid, ang pag -aayos ng bicondylar tibial plateau fractures gamit ang mga locking plate lamang sa pag -ilid ng bahagi ay dapat isaalang -alang depende sa uri.

 Para sa proximal humerus fractures, ang bilang ng mga bloke ng bali, pagkawala ng suporta sa medial,

 at ang pag -iikot ng epiphysis para sa pag -aayos ay kilalang mga kadahilanan ng peligro. Upang mabawasan ang panganib ng pagkabigo ng pagbuo, 

Ang ilang mga kuko ng pag -lock ay mekanikal na susuportahan upang mabayaran ang kawalan ng medial na suporta sa pagbawas ng mga panlabas na isinalin na bali

Ang pagkabigo ng biyolohikal ng pag -lock ng mga plato

Ang mga biological na mode ng pagkabigo ng mga pag -lock ng mga plate ay cut out at fracture o impingement ng locking kuko. 

Ang mga panganib na ito ay mas malaki kapag ang osteoporosis ng buto ay naroroon sa balangkas, 

Na nangangahulugan na ang maagang rehabilitasyon at pagbabalik sa bigat ng timbang ay dapat gawin nang mabuti bago makamit ang pagpapagaling ng buto.

(1) Pag -alis ng pag -lock ng mga tornilyo

Ang pagkuha ng tornilyo ay tumutugma sa 'kabuuang ' at sabay -sabay na pag -alis ng kuko ng pag -lock mula sa buto sa isa o parehong mga dulo ng plato. Sa ilang mga kaso, 

Ang locking kuko ay nakuha ng isang piraso ng buto sa paligid nito.

Sa rehiyon ng epiphyseal, ang isang-piraso na istraktura ng locking plate ay karaniwang nagbibigay ng sapat na katatagan dahil sa nakakalat o nagkukulong na pag-lock ng kuko na kuko, 

at ang three-dimensional na istraktura ay nagdaragdag ng paglaban sa pagkuha ng tornilyo mula sa cancellous bone.

Sa rehiyon ng diaphyseal, ang pag -convert at nakakalat na mga kuko at mga konstruksyon na may mas mahabang pag -lock ng mga plato ay may mas mahusay na lakas ng pullout. 

Ang ganitong uri ng konstruksyon ay mas angkop para sa periprosthetic fractures. Sa osteoporotic bone, 

Ang pag -aayos ng bicortical stem screw ay higit na mahusay sa pag -aayos ng monocortical screw. Para sa mga periprosthetic fractures, ang mga flat-head unicortical screws ay makakatulong na maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga intramedullary implants.

Ang mga pagkabigo sa pag -aayos na ito ay nauugnay sa mahinang kalidad ng buto, kahit na ang istraktura ay mekanikal na buo.

(2) Cut-out o impingement ng pag-lock ng mga screws

Ang cut-out o impingement ng pag-lock ng mga kuko na may intra-articular na pagtagos ay maaaring mangyari sa rehiyon ng cancellous epiphyseal.

Ang mga displacement na ito ay mga displacement ng epiphyseal fragment ng mababang-masa na buto na inilipat sa paligid ng pag-lock ng kuko ng pag-lock.

 Nagreresulta ito sa pagkawala ng pagbawas ng bali ng epiphyseal. Sa pinakamahusay na kaso, ang epiphyseal locking kuko impinges at

 tumagos sa cancellous bone. Sa pinakamasamang kaso, ang epiphyseal locking kuko ay lumabas sa epiphysis at naglalakbay sa kasukasuan.

Ang dalawang komplikasyon na ito ay madalas na nangyayari sa proximal humerus at distal radius fractures. 

Para sa pag -lock ng plate na pag -aayos ng proximal humerus fractures, inirerekumenda na ang haba ng 

Ang kuko ng pag -lock ng epiphyseal ay limitado upang mabawasan ang panganib ng ingrowth at pangalawang magkasanib na pagtagos.

Ang mga pagkabigo sa pag -aayos na ito ay dahil sa hindi sapat na kalidad ng buto at malaking paunang pag -aalis ng mga fragment ng bali bago ang pagbawas, 

Kahit na ang istraktura ay mekanikal na buo.

Magkasanib na rehabilitasyon at agarang tindig ng timbang

Ang rehabilitasyon at bigat ng timbang ay pinahihintulutan lamang matapos ang perpektong pag-aayos ay nakamit at napatunayan sa postoperative X-ray.

Ang mga pag -aaral ng biomekanikal ay nagpakita na sa normal na buto, kung ang agwat sa pagitan ng mga fragment ay mas mababa sa 1 mm, 

Posible ang tindig ng timbang nang walang panganib. Matapos ang 1 milyong mga siklo, ang higpit ay pareho sa normal na buto, na sapat para sa pagpapagaling na maganap.

Kapag tunog ng istruktura, ang pag-lock ng mga plato at mga naayos na anggulo ng mga kuko ng pag-lock ay pinapayagan para sa maagang pagbabalik sa 

Ang weightbearing dahil ang pag-load ay inilipat nang direkta mula sa pag-lock ng kuko hanggang sa locking plate, na walang panganib ng pagkabigo sa pag-aayos sa kantong na plate.

Gayunpaman, kapag ang axis ng multiaxial locking peg ay hindi patayo sa plate ng pag -lock, hindi pinapayagan ang maagang timbang.

Para sa MIPO, pinapayagan ang maagang weightbearing para sa extra-articular, simple at/o simpleng comminuted fractures. 

Napakahabang tiyak na mga istraktura ay sapat na nababaluktot na may alternating bicortical locking kuko at pagbubukas para sa pagsipsip ng pag -load at pamamahagi.

Konklusyon:

1. Sinuri ng mga pag -aaral ngBiomekanikal ang iba't ibang uri ng mga konstruksyon at ang kanilang mga mekanikal na katangian.

Ang panitikan ay tumutulong upang mapatunayan ang teoretikal na pag -asa na nauugnay sa ganitong uri ng pag -aayos. 

Gayunpaman, ang kamakailang panitikan ay nagtatampok din sa mga paghihirap sa teknikal at pagkabigo na nauugnay sa mga pag -lock ng mga plato.

2. Ang pangunahing dahilan ng pagkabigo ay hindi sapat na pagpaplano ng pamamaraan ng kirurhiko, 

na kung saan ay napaka -hinihingi, lalo na kapag gumaganap ng mga minimally invasive na pamamaraan.

3. Ang bali ay dapat na i -reset muna, nang hindi ikinulong ang mga tornilyo sa plato,

Tulad ng hindi direktang pag -reset ng plato sa pamamagitan ng pag -lock ng mga tornilyo ay hindi posible.

4. Ang istraktura ay dapat na tamang haba at lakas, 

na nangangahulugang ang siruhano ay dapat na pamilyar sa mga prinsipyo at mga patakaran na gumagabay sa paggamit ng mga plate na ito. 

Ang istraktura ay dapat na nababanat, na may isang limitadong bilang ng mga regular na spaced locking screws na kahalili sa mga walang laman na butas.

5.Pagtataguyod ng mas mahusay na teoretikal na paunang katatagan ng mga plate ng pag -lock, 

Ang pag -aayos ng istraktura ay limitado sa pamamagitan ng pagiging kumplikado ng bali, ang kalidad ng pagbawas, at ang biological na kalidad ng buto.

6.Kung ang istraktura ay mekanikal na buo, ang kalidad ng buto ay mabuti at ang bali ay extra-articular, 

Ang isang pasyente na may sapat na awtonomiya ay maaaring payagan na magdala ng timbang sa bali ng paa. Sa maraming mga kaso, ang pag -lock ng pag -aayos ng plate ay nagpapahintulot sa maagang rehabilitasyon.