Kasukasuan ng tuhod

01. Komposisyon ng istraktura ng buto

Ang Ang kasukasuan ng tuhod ay binubuo ng 4 na buto: ang femur, tibia, patella at fibula.

Binubuo ito ng 3 mga compartment: ang medial tibiofemoral kompartimento, ang pag -ilid ng kompartimento ng tibiofemoral, at kompartimento ng patellofemoral, at ang 3 compartment ay nagbabahagi ng isang synovial na lukab.

05 magkasanib na hanay ng paggalaw

Upang masuri ang aktibong pagbaluktot ng tuhod, ipalagay ng pasyente ang posisyon ng madaling kapitan at maximally ibaluktot ang tuhod upang ang sakong ay malapit sa gluteal groove hangga't maaari; Ang normal na anggulo ng flexion ay humigit -kumulang na 130 °.

Upang masuri ang extension ng tuhod ay ipinapalagay ng pasyente ang isang posisyon sa pag -upo at i -maximize ang extension ng tuhod. Ang pagpapalawak ng tuhod na lampas sa tuwid na binti o neutral na posisyon (0 °) ay normal para sa ilang mga pasyente ngunit tinatawag na hyperextension. Ang overextension ng hindi hihigit sa 3 ° -5 ° ay isang normal na pagtatanghal. Ang hyperextension na lampas sa saklaw na ito ay tinatawag na retroflexion ng tuhod at isang hindi normal na pagtatanghal.

Sinusuri ng Homas Test ang kakayahang umangkop ng quadriceps at hip flexors.

Kung ang isang hip flexion contracture ay naroroon, ang hita ng draping na mas mababang sukdulan ay anggulo patungo sa kisame sa halip na mag -flush o pababa sa talahanayan ng pagsusuri.

Ang anggulo ng nakabitin na hita sa talahanayan ng pagsusuri ay sumasalamin sa antas ng pagkontrata ng pagbaluktot sa hip.

Kung ang higpit ng quadriceps ay naroroon, ang mas mababang binti ng drape ay ang anggulo ay malayo sa talahanayan ng pagsusuri. Ang anggulo na nabuo ng draping na mas mababang binti na may linya ng plumb ng lupa ay sumasalamin sa antas ng pag -igting ng quadriceps.

06. Pagtatasa ng magkasanib na katatagan

Posterior drawer test - Ang pagsubok ng posterior drawer ay isinasagawa kasama ang pasyente sa posisyon ng supine, ang apektadong balakang na nabaluktot sa 45 °, ang tuhod ay nabaluktot sa 90 °, at ang paa sa neutral. Hinahawakan ng tagasuri ang proximal tibia ng pasyente na may parehong mga kamay sa isang pabilog na pagkakahawak habang inilalagay ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay sa tibial tuberosity. Ang isang paatras na puwersa ay pagkatapos ay inilalapat sa proximal tibia. Ang isang posterior displacement ng tibia na higit sa 0.5-1 cm at isang posterior displacement na mas malaki kaysa sa malusog na panig ay nagpapahiwatig ng isang bahagyang o kumpletong luha ng posterior cruciate ligament ng tuhod.

Quadriceps Aktibong Pagsubok sa Pag -urong - nagpapatatag ng paa ng pasyente (karaniwang nakaupo sa paa) at may pagtatangka ng pasyente na i -slide ang paa sa pasulong sa pagsusuri sa talahanayan (laban sa paglaban ng kamay ng tagasuri), ang maniobra na ito ay nagiging sanhi ng kalamnan ng quadriceps na kumontrata, na magreresulta sa anterior shifting ng tibia ng hindi bababa sa 2mm sa isang posterior cruciate ligament na hindi sapat ang tuhod.

Tibial External Rotation Test - Ang tibial external rotation test ay ginagamit upang makita ang mga pinsala sa pag -ilid ng mga pinsala sa sulok at ang pagkakaroon ng mga pinsala sa posterior cruciate ligament. Ang tibia ay pasimpleng panlabas na pinaikot sa 30 ° at 90 ° ng pagbaluktot ng tuhod. Ang pagsubok ay positibo kung ang apektadong bahagi ay panlabas na pinaikot ng higit sa 10 ° -15 ° higit pa kaysa sa malusog na panig. Ang positibo sa 30 ° ng pagbaluktot ng tuhod at negatibo sa 90 ° ay nagmumungkahi ng isang simpleng pinsala sa PLC, at positibo sa parehong 30 ° at 90 ° ng flexion ay nagmumungkahi ng isang pinsala sa parehong posterior cruciate ligament at ang posterolateral complex.

07. Periarticular ligament

Magkasanib na ligament ng kapsula

Patellar ligament, medial patellar ligament, lateral patellar ligament

Intracapsular ligament

anterior cruciate ligament, posterior cruciate ligament

Extracapsular ligament

Medial collateral ligament, lateral collateral ligament, popliteal pahilig ligament, fibular collateral ligament

08. Innervation ng Joint

Istraktura ng neurovascular

Ang isang neurovascular bundle na naglalaman ng popliteal artery, popliteal vein, at tibial nerve (isang pagpapatuloy ng sciatic nerve) ay naglalakbay lamang posterior sa kasukasuan ng tuhod.

Ang karaniwang peroneal nerve ay ang lateral branch ng sciatic nerve.

09. Kaugnay na kalamnan

Anterior lateral

Ang mga quadriceps ay binubuo ng mga rectus femoris, malawak na medialis, malawak na lateralis, at intermedius femoris.

Posterior side

Hamstrings

May kasamang biceps femoris, semitendinosus at semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromedial

Tibialis anterior.

Ang mga kalamnan na nagpapanatili ng katatagan ng kasukasuan ng tuhod, kabilang ang mga quadriceps, kalamnan ng suture, hamstrings, manipis na kalamnan ng femoral, biceps femoris, semitendinosus, at semimembranosus.

10. Pisikal na pagsusuri

1. Visual Examination

Alamin ang kadaliang kumilos at simetrya ng mga kasukasuan ng tuhod sa apektadong bahagi at sa kabaligtaran ng pasyente, at bigyang pansin kung mayroong naisalokal na pamamaga, hindi normal na kulay ng balat, at hindi normal na gait, atbp 3.

2. Palpation

Suriin ang sakit at pamamaga ng site, lalim, saklaw at kalikasan, na may apektadong bahagi ng pasyente sa isang nakakarelaks na posisyon hangga't maaari.

3. Pagpapakilos

Suriin ang kadaliang kumilos ng kasukasuan ng tuhod sa pamamagitan ng aktibo at pasibo na mga aktibidad ng pasyente.

4. Pagsukat

Sukatin ang haba ng bawat segment ng paa pati na rin ang kabuuang haba, pag -ikot ng paa, saklaw ng paggalaw ng mga kasukasuan, lakas ng kalamnan, pagkawala ng lugar ng sensasyon, atbp, at gumawa ng mga talaan at marking.

5. Espesyal na pagsusuri

 - Lumulutang na Patella Test: Alamin kung may pagbubunga sa kasukasuan ng tuhod ng pasyente.

Pagsusuri sa proseso

Matapos masikip ang suprapatellar bursa upang payagan ang likido na makaipon, kung may likido sa kasukasuan ng tuhod, ang patella ay malumanay na pinipilit sa hintuturo, at sa sandaling ang presyon ay pinakawalan, ang patella ay lumulutang paitaas sa ilalim ng buoyant na puwersa ng likido, at kapag ang presyon ay pinakawalan, ang patella ay magkakaroon ng isang popping o lumulutang na sensasyon dahil sa buoyant na puwersa na may buoyant na puwersa, ang buoyant na puwersa ay may buoyant na puwersa.

- Pagsubok sa drawer: Upang makita kung may pinsala sa kruciate ligament.

Anterior drawer test: Ang pasyente ay namamalagi na flat sa kama, tuhod na flexion 90 °, mga paa na flat sa kama, panatilihing nakakarelaks. Ang tagasuri laban sa mga paa ng pasyente upang gawin itong maayos, ang mga kamay na may hawak na tibial end ng kasukasuan ng tuhod, hilahin ang guya sa harap, tulad ng tibia anterior displacement kaysa sa malusog na bahagi ng 5mm ay positibo, positibo ang nagmumungkahi na ang anterior cruciate ligament pinsala (tandaan: ang pagsubok ng lachman ay ang anterior drawer test ng tuhod na flexion 30 °).

Posterior drawer test: Ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likuran, yumuko ang tuhod sa 90 °, inilalagay ang parehong mga kamay sa likod ng kasukasuan ng tuhod, inilalagay ang hinlalaki sa gilid ng extensor, itinutulak at hinila ang proximal end ng guya nang paulit -ulit, at ang tibia ay gumagalaw pabalik sa femur bilang positibo, na nagmumungkahi na ang posterior na krus ay ang Ligament ay bahagyang o ganap na nasira.

- Paggiling Pagsubok: Upang linawin kung mayroong anumang pinsala sa meniskus ng tuhod.

Pagsubok sa Joint Giling ng Knee: Isang Paraan ng Pagsusuri na Ginamit upang Suriin para sa Lateral Collateral Ligament at Meniskus na pinsala sa kasukasuan ng tuhod.

Ang pasyente ay nasa posisyon ng madaling kapitan ng apektadong tuhod na nabaluktot sa 90 °.

1. Pagsubok sa pag -angat ng pag -angat

Pinipilit ng tagasuri ang guya sa hita ng pasyente at hinawakan ang sakong gamit ang parehong mga kamay upang maiangat ang guya sa kahabaan ng paayon na axis ng guya, habang gumagawa ng panloob at panlabas na paggalaw ng pag -ikot; Kung ang sakit ay nangyayari sa magkabilang panig ng tuhod, pinaghihinalaang ito ay lateral collateral ligament pinsala.

2. Rotary compression test

Ang tagasuri ay humahawak ng paa ng apektadong paa na may parehong mga kamay, upang ang apektadong tuhod ay nabaluktot sa 90 ° at ang guya ay nasa isang patayo na posisyon na may paitaas. Pagkatapos ay pisilin ang magkasanib na tuhod pababa at paikutin ang guya sa loob at palabas nang sabay. Kung may sakit sa panloob at panlabas na bahagi ng kasukasuan ng tuhod, ipinapahiwatig nito na nasira ang panloob at panlabas na meniskus.

Kung ang tuhod ay nasa matinding pagbaluktot, ang pagkawasak ng sungay ng meniskus ay pinaghihinalaang; Kung ito ay nasa 90 °, ang intermediate rupture ay pinaghihinalaang; Kung ang sakit ay nangyayari kapag papalapit sa tuwid na posisyon, ang anterior sungay ay pinaghihinalaang.

- Lateral Stress Test: Upang obserbahan ang pasyente para sa pinsala sa lateral collateral ligament.

Ang pag -ilid ng pagsubok sa stress sa tuhod ay isang pisikal na pagsusuri na ginamit upang suriin ang mga pag -ilid ng collateral ligament ng tuhod.

Posisyon: Ang pasyente ay namamalagi ng supine sa kama ng pagsusuri, at ang apektadong paa ay malumanay na dinukot upang ang apektadong mas mababang paa ay inilalagay sa labas ng kama.

Joint Position: Ang tuhod ay inilalagay sa ganap na pinalawak na posisyon at ang 30 ° flexed na posisyon.

Force application: Sa itaas ng dalawang posisyon sa tuhod, ang tagasuri ay humahawak ng mas mababang paa ng pasyente na may parehong mga kamay at inilalapat ang stress sa medial at lateral na panig ayon sa pagkakabanggit, upang ang kasukasuan ng tuhod ay pasimpleng dinukot o idinagdag, ibig sabihin, ang mga pagsubok sa valgus at valgus ay isinasagawa at inihambing sa malusog na panig.

Kung ang sakit ay nangyayari sa kasukasuan ng tuhod sa panahon ng proseso ng aplikasyon ng stress, o kung ang anggulo ng pag -iikot at pag -iwas ay natagpuan na wala sa normal na saklaw at mayroong isang popping sensation, iminumungkahi nito na mayroong isang sprain o pagkalagot ng lateral collateral ligament. Kapag positibo ang panlabas na pag -ikot ng stress sa pag -ikot, ipinapahiwatig nito na ang medial straight direksyon ay hindi matatag, at maaaring may mga sugat ng medial collateral ligament, medial meniskus at magkasanib na kapsula; Kapag ang panloob na pagsubok sa pag -ikot ng stress ay positibo, ipinapahiwatig nito na ang pag -ilid ng tuwid na direksyon ay hindi matatag, at maaaring may mga pinsala sa pag -ilid ng meniskus o articular ibabaw cartilage.

11. Imaging Knee

1. Pagsusuri ng X-ray

Ginamit upang suriin para sa mga bali at degenerative osteoarthropathy. Ang weight-bearing (nakatayo) na posisyon ng tuhod na magkasanib na harap at side view film ay maaaring obserbahan ang buto, magkasanib na puwang ng tuhod at iba pa.

2. Computed Tomography (CT)

Ang mga pag -scan ng CT ay maaaring makatulong sa pag -diagnose ng mga problema sa buto at banayad na mga bali. Ang isang espesyal na uri ng pag -scan ng CT ay maaaring tumpak na makilala ang gout, kahit na ang kasukasuan ay hindi namumula.

3. Ultrasound

Gumagamit ng mga tunog ng alon upang makabuo ng mga real-time na imahe ng malambot na istruktura ng tisyu sa loob at sa paligid ng tuhod. Ang ultrasound ay maaaring mailarawan ang mga pagbabago sa pathologic tulad ng mga bony mastoid sa magkasanib na margin, pagkabulok ng kartilago, synovitis, magkasanib na effusionª, pamamaga ng popliteal fossa, at pag -bully ng meniscal.

4. Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Ang pagsubok na ito ay tumutulong sa pag -diagnose ng mga pinsala sa malambot na tisyu, tulad ng mga ligament, tendon, kartilago at kalamnan.

Mga Pagsubok sa Laboratory: Kung pinaghihinalaan ng doktor ang impeksyon o pamamaga, mga pagsusuri sa dugo at kung minsan ay arthrocentesis °, isang pamamaraan na nag -aalis ng isang maliit na halaga ng likido mula sa kasukasuan ng tuhod para sa pagsusuri sa laboratoryo, maaaring kailanganin.

12. Karaniwang sanhi ng magkasanib na sakit

1. Kaugnay ng pinsala

Ang mga pinsala sa ligament tulad ng anterior at posterior cruciate ligament at lateral collateral ligament strains at luha; pinsala sa meniskus; Patellar tendonitis at luha; Bone fractures at iba pa.

2. Arthritis na may kaugnayan

Osteoarthritis na dulot ng pagsusuot at luha ng magkasanib na kartilago; Ang rheumatoid arthritis ay sanhi ng immune system na umaatake sa mga kasukasuan; Ang gout ay sanhi ng pagbuo ng mga kristal mula sa mataas na uric acid na nakakaapekto sa mga kasukasuan.

3. Iba pang mga sanhi

synovitis na nagdudulot ng magkasanib na sakit at pamamaga; mga problema sa patellar tulad ng dislocation at cartilage wear; mga tumor na sumalakay sa magkasanib na; edema sanhi ng pamamaga, atbp; matagal na mahinang pustura; iliotibial fascia syndrome na dulot ng paulit -ulit na alitan na humahantong sa sakit sa labas ng tuhod.

13. Karaniwang ginagamit na mga pamamaraan ng paggamot

1. Paggamot ng Conservative

-Rest at pagpepreno

-Mga at mainit na compress

-Drug therapy

-Physical therapy

-Exercise therapy

-Mga gumagamit ng mga katulong na aparato

2.Surgery

-Arthroscopic surgery

-Arthroplasty

3. Iba pang mga paggamot

-Traditional Chinese Medicine (TCM)

-Injection therapy