Tibial fractures, suprapatellar intramedullary kuko technique

Intramedullary na pamamaraan ng pagpapako para sa mga tibial fractures: sa pamamagitan ng isang suprapatellar, transarticular na diskarte na may tuhod na nabaluktot sa 20-30 ° at isang tiyak na proteksiyon na tubo upang maprotektahan ang mga istrukturang intra-articular.

01.Tibial intramedullary na ipinako: Pag -access at pagkakahanay, sakit sa anterior tuhod

Ang pag-access sa kirurhiko para sa intramedullary na pagpapako ng tibial fractures ay mahalaga upang ipasok ang intramedullary kuko sa pamamagitan ng tamang punto ng pagpasok, upang mabawasan ang pinsala sa mga istruktura ng intra-articular tuhod, at upang makamit ang pinakamainam na bali ng pag-repose at wastong pagpasok ng kuko.

Ang mga klasikong diskarte para sa mga tibial stem fractures ay ang median infrapatellar o diskarte sa parapatellar. Bagaman ang mga pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa mga bali ng kalagitnaan ng bahagi, ang postoperative valgus, anterior, o syndesmotic deformities ay madalas na nangyayari sa mas proximal fractures.

Ang pangunahing sanhi ng malalignment sa proximal tibial fractures ay ang pagpapapangit na sanhi ng paghila ng quadriceps tendon sa panahon ng pagbaluktot ng tuhod at mekanikal na salungatan sa pagitan ng tip ng kuko at ang posterior tibial cortex sa panahon ng pagpasok ng implant. Pinipigilan din ng patella ang pagpasok ng axial ng kuko sa eroplano ng sagittal (Fig. 1A, B). Samakatuwid, ang isa pang karaniwang pamamaraan ng pagpasok sa punto ay sa pamamagitan ng isang medial parapatellar incision, na nagreresulta sa bahagyang medial-to-lateral na pagpasok ng kuko (Figs. 1C at 2). Habang ang kuko ay pumapasok sa intramedullary canal distal sa bali, ang proximal na bahagi ay natagilid sa isang exostosis (Larawan 2). Sa wakas, ang pahinga ng pag -igting ng mga kalamnan ng anterior chamber ay nag -aambag nang bahagya sa ectropion (Larawan 3).

Figure 1 a, b Gamit ang maginoo na diskarte sa infrapatellar, pinipigilan ng patella ang pagpasok ng axial ng kuko, na nagreresulta sa karaniwang pagpapapangit ng anterior apical sagittal alignment at ectropion coronal alignment.C intramedullary na pag -align ng kuko ay isinagawa gamit ang diskarte sa parapatellar.

Ang Figure 2 na papalapit sa punto ng pagpasok sa pamamagitan ng isang medial parapatellar incision ay humahantong sa bahagyang medial hanggang sa pag -ilid ng kuko. Habang ang kuko ay pumapasok sa medullary canal distal sa bali (A), ang proximal na bahagi ay ikiling sa isang apoy (B)

Fig. 3 resting tension ng anterior kalamnan kompartimento (a) ay gumagawa ng isang banayad na ectopic na pag -aayos (b)

Ang pagpapako sa tibia sa isang mas pinalawig na posisyon ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay sa malubhang intraoperative na pagbaluktot ng tuhod.Ang pamamaraan ay inilarawan ni Gelbke, Jakma et al. noong 2010 at nakakuha ng katanyagan sa mga nakaraang taon dahil ang pagpapako sa tibia sa isang halos tuwid na posisyon ng paa ay pinapadali ang pagmamanipula at pag -reposisyon ng bali. Ang Fluoroscopy ay naging mas madali sa teknikal na gumanap. Ang oras ng fluoroscopy para sa suprapatellar na ipinako ay naiulat na makabuluhang mas maikli kaysa sa infrapatellar na ipinako. Bilang karagdagan, ang anggulo ng pagpasok ng kuko (sa eroplano ng sagittal) ay mas kahanay sa paayon na axis ng tibia na may pamamaraang ito kaysa sa infrapatellar na ipinako; Pinipigilan nito ang mekanikal na pag -aaway sa pagitan ng tip ng kuko at ang posterior cortex, sa gayon ay mapadali ang pagbawas ng bali.

Ang sakit sa postoperative anterior tuhod ay isang nauugnay na problema. Ang sakit sa tuhod ng anterior ay naiulat sa 50-70% ng mga pasyente na may mga bali, na may 30% lamang ng mga pasyente na nakakaranas ng kaluwagan ng sakit pagkatapos alisin ang endplate. Ang pag-access na may kaugnayan sa pag-access ng peklat ng patellar tendon at fat pad ng Hoffa ay tinatayang isang potensyal na mapagkukunan ng sakit sa tuhod ng postoperative. Bilang karagdagan, ang diskarte sa suprapatellar ay nag -iwas sa tradisyonal na paghiwa ng paghiwalayin ang sangay ng sangay ng patellar ng saphenous nerve, na maiwasan ang anterior tuhod na pamamanhid at mapurol na sensasyon (Larawan 4). Ang pagpasa ng kuko sa pamamagitan ng quadriceps tendon, sa gayon ay iniiwan ang patellar tendon buo, ay lilitaw na makabuluhang bawasan ang rate ng sakit sa tuhod ng postoperative.

Fig. 4 na ugnayan sa pagitan ng saphenous nerve at iba't ibang mga pag -access sa tibialis obliqua kuko

Dahil sa kanais -nais na kinalabasan ng mga proximal fractures, ang mga indikasyon sa klinikal na kasanayan ay pinalawak sa lahat ng mga bali.

Ang mga potensyal na problema sa intramedullary na pagpapako sa diskarte ng suprapatellar:

- Maaaring mag -iwan ng mga reaming labi sa kasukasuan ng tuhod. Gayunpaman, ang klinikal na karanasan na may retrograde femoral na pagpapako ay hindi nagpakita ng anumang maikli o pangmatagalang masamang epekto.

- Paano tinanggal ang implant pagkatapos gumaling ang bali? Kahit na ito ay teknolohikal na magagawa upang alisin ang isang intramedullary kuko sa pamamagitan ng isang diskarte sa suprapatellar, ang pamamaraan ay hinihingi at ang karamihan sa mga siruhano ay ginusto na alisin ang isang intramedullary kuko sa pamamagitan ng isang diskarte sa infrapatellar.

02. Kapag gagamitin ba ang isang suprapatellar intramedullary na kuko?

Kalamangan

- Ang posisyon ng semi-pinalawak na tuhod ay nagpapadali sa pagmamanipula ng bali at pagbawas sa pamamagitan ng nakakarelaks na mga puwersa ng kalamnan at pagpapanatili sa panahon ng pagpasok ng kuko.

- mas mababang panganib ng postoperative malalignment ng proximal, segmental, at distal fractures kumpara sa tradisyonal na mga pamamaraan

- Ang pagpapako ay teknikal na mas madaling maisagawa

- Ang pagpapako ay posible bilang isang 'solong pamamaraan ng siruhano '.

- Nabawasan ang oras ng fluoroscopy

- Walang pinsala sa patellar tendon at mas kaunting saklaw ng post-mailing anterior knee pain

- Mas madaling gumanap sa isang pamamaraan ng multi-team, tulad ng sa polytrauma.

Mga Kakulangan

- Panganib ng pinsala sa kartilago ng tuhod at iba pang mga istrukturang intra-articular

- Nadagdagan ang panganib ng impeksyon sa tuhod

- Ang pag -alis ng implant ay maaaring mangailangan ng ibang diskarte

Mga indikasyon

- Extra-Articular Fractures ng Proximal Tibia (Type AO 41A)

- Simpleng comminuted fractures ng tibial diaphysis (type ao 42a-c)

- Segmental tibial diaphysis fracture (type ao 42c)

-Extra-Articular at Simple Intra-Articular Distal Extension Fractures ng Distal Tibia (Mga Uri Ao 43A at C1)

- Lumulutang na tuhod

Contraindications

- Gustilo grade 3c bukas na bali ng tibia dahil sa pagtaas ng panganib ng magkasanib na impeksyon, bagaman ang isang pagtaas ng panganib ng magkasanib na impeksyon ay hindi naiulat sa bukas na mga bali

- Malubhang malambot na luha ng tisyu, kontaminasyon o impeksyon sa rehiyon ng suprapatellar

- ipsilateral tuhod prosthesis (kamag -anak contraindication)

- Fusion ng tuhod

- Knee hyperextension> 20 °

- ipsilateral tibial plateau fracture na kinasasangkutan ng punto ng pagpasok ng kuko ay isang kamag -anak na kontraindikasyon

- Ang mga implant ay pumipigil sa punto ng pagpasok ng kuko

- ipelateral patella fracture (kamag -anak contraindication)

03. Mga Paraan ng Surgical

① Posisyon at pananaw sa katawan

Fig. 5 Ang pasyente ay namamalagi supine sa isang radiolucent table na nagbibigay-daan sa isang split-leg na posisyon. Ang bali ng paa ay naiwan na nakabitin nang malaya at ang isang scroll ay inilalagay sa ilalim ng kasukasuan ng tuhod (a) upang makamit ang 10-30 ° ng pagbaluktot ng tuhod 

(b). Ang C-braso ay inilalagay sa kabaligtaran. Ang hindi naapektuhan na binti ay ibinaba 10-30 ° mula sa pahalang upang matiyak ang wastong imaging sa pag-ilid na posisyon.

②Pagkaroon ng tamang punto ng pagpasok ng karayom

Larawan 6 Ang pamamaraang ito ay minarkahan ng baras ng patella, tibial tuberosity, at anterior tibial cortex. Ang isang 2 cm paayon na paghiwa ng balat ay ginawa ng 1-1.5 cm na malapit sa superyor na base ng patella. Ang quadriceps tendon ay nakalantad at isang midline na paayon na paghiwa ay ginawa sa direksyon ng mga hibla ng tendon. Ang suprapatellar recess ay binuksan at ang mga daliri ng siruhano ay pumasok sa kasukasuan ng tuhod mula sa ibaba ng patella upang masuri ang kadalian ng pag -access. Ang bahagyang pagpapalawig ng paa ay maaaring mapadali ang pag -access sa kneecap. Ang pagsingit ng isang Langenbeck retractor para sa bahagyang taas ng patella ay maaari ring mapahusay ang pag -access. Kung ang magkasanib na espasyo ay napaka-makitid at mahirap ang instrumento, ang medial o lateral na suporta sa banda ay maaaring ma-incised proximal dito upang semi-disgate ang patella sa isang tabi.

③Proteksyon ng kartilago

Larawan 7 Proteksyon ng Patellofemoral Cartilage mula sa pinsala na may kaugnayan sa kirurhiko ay isa sa mga pangunahing layunin ng pamamaraan ng kirurhiko. Samakatuwid, ang mga proteksiyon na manggas ay dapat gamitin sa panahon ng instrumento at pagpasok ng kuko.A Ang mga instrumento para sa transarticular access ay may kasamang mga paghawak ng insertion, panlabas (malambot) at panloob (metal) proteksiyon na mga manggas, trocar pin, at porous wire guides.B Ang mga hawak ng insertion ay tipunin na may isang proteksiyon na manggas at isang panlabas (malambot) at panloob (metal) na proteksiyon na manggas, isang trocar pin, at isang porous gabay. Ang karayom ​​ng trocar ay tipunin gamit ang proteksiyon na manggas at paghawak ng insertion.b mounting handle na may mga butas ng bentilasyon ng bentilasyon. Ang knob sa tuktok ng paghawak ng pagpasok ay pinipigilan ang hindi sinasadyang disengagement ng pagpupulong ng hawakan

④ Ipasok ang guidewire at ayusin ang posisyon

Larawan 8a Ang pagpupulong ng hawakan ay ipinasok sa ilalim ng patella sa pamamagitan ng patellofemoral joint patungo sa nais na punto ng pagpasok sa tibia (Larawan 9). Sa karamihan ng mga kaso, ang patella ay lilipat nang bahagya nang medikal o kalaunan sa panahon ng pagpasok ng instrumento. Ang uka sa patellofemoral joint ay karaniwang gumagabay sa karayom ​​ng trocar sa tamang posisyon nang awtomatiko.

Ang posisyon ng 8b ay nakumpirma sa parehong mga eroplano gamit ang fluoroscopy at naitama kung kinakailangan. Ang karayom ​​ng trocar ay pagkatapos ay pinalitan ng isang maliliit na guidewire, isang guidewire na dumadaan sa sentro ng butas ng guidewire at na ang tip ay ipinasok sa proximal tibial metaphysis upang matiyak ang tamang posisyon.

Figure 8c Kapag ang guidewire ay nasa isang suboptimal na posisyon, ang isang pangalawang guidewire ay maaaring magamit upang makagawa ng kaunting pagsasaayos sa isang mas mahusay na posisyon sa pamamagitan ng porous guidewire, hanggang sa isang maximum na 4.3 mm bilang isang alternatibo, maaaring mas madaling magsimula sa guidewire at ilagay ito na hindi naibahagi sa pinakamainam na punto ng pagpasok. Ang instrumento ng insertion na may guidewire ay pagkatapos ay madulas sa guidewire.

⑤ pagpapalawak ng medulla oblongata

Fig. 9a Ang pagbubukas ng medullary na lukab mula sa perpektong punto ng pagpasok ay isang kritikal na hakbang sa pamamaraan ng pag -opera. Sa eroplano ng anteroposterior, ito ang medial na aspeto ng lateral tibial spur. Sa pag -ilid ng eroplano, ang tamang punto ng pagpasok ay matatagpuan sa paglipat sa pagitan ng articular na ibabaw at ang anterior cortex.

Fig. 9b Ang tamang posisyon ng guidewire ay naaayon sa tibial axis sa eroplano ng anteroposterior at malapit sa kahanay sa anterior cortex hangga't maaari sa pag -ilid ng projection. Ang guidewire ay may posibilidad na ilipat ang posteriorly.

Figure 9c sa mga kaso kung saan ang isang pin o kuko ay hindi maipasok nang tama, ang pagharang sa kuko o pin ay tumutulong upang gabayan ang kuko sa tamang posisyon. 

Ang pagharang ng mga kuko ay ginagamit sa mas malawak na rehiyon ng metaphyseal kapag ang guidewire o kuko ay hindi maaaring nakasentro na kahanay sa paayon na axis ng buto o kapag ang misalignment ng bali sa isa o parehong mga eroplano ay nananatili sa panahon ng pagpasok ng kuko.

Figure 10 Sa yugtong ito, inirerekomenda na ang paghawak ng pagpupulong ay mai -secure sa femoral condyle gamit ang isang 3.2 mm gabay na wire. Pinipigilan nito ang pagpupulong mula sa paglabas ng tibia.

Larawan 11 Ang 12.0 mm Hollow Drill Bit ay inilalagay sa pamamagitan ng panloob na proteksiyon na manggas at pababa sa pamamagitan ng guidewire sa buto. Ang medullary kanal ay binuksan sa pamamagitan ng pagbabarena sa lalim ng 8-10 cm at ang isang guidewire na natapos ay ipinasok sa proximal tibia.

⑥ Pagbawas ng bali

Larawan 12a sa yugtong ito, na -reset namin ang bali.

Figure 12b depende sa lokasyon ng bali at morpolohiya nito, isang iba't ibang mga tool sa pagbawas tulad ng mga percutaneous clip, retractors, maliit na fragment plate, at pagharang ng mga screws ay maaaring magamit upang makamit ang wastong pagkakahanay. Sa proximal tibial fracture pagbabawas, kung minsan kahit na sa tulong ng mga karagdagang implant, bago buksan ang medullary kanal sa pamamagitan ng pagbabarena. Ang roaming rod ay advanced nang malayo at ipinasok sa gitna ng distal tibial metaphysis. Matapos ang reposisyon, ang haba at diameter ng kuko ay natutukoy. Kung kinakailangan, palakihin ang tibial kanal sa nais na diameter sa pamamagitan ng reaming sa mga pagtaas ng 0.5 mm. Ang pagbubukas sa proteksiyon na hawakan ng manggas ay nagbibigay -daan para sa pag -flush at pagsipsip ng mga labi mula sa kasukasuan sa panahon ng reaming. Kung maaari, inirerekomenda na ang isang kuko na may isang minimum na diameter ng 10 mm ay gagamitin. Ang 5.0 mm na pag -lock ng bolt para sa ganitong uri ng kuko ay mas lumalaban sa kabiguan kaysa sa 4.0 mm na pag -lock ng bolt na ginamit para sa mas pinong mga kuko. Ang haba ng intramedullary kuko ay karaniwang tinutukoy ng isang fluoroscopic na pinuno.

⑦Insert intramedullary kuko

Fig. 13A na pagpasok ng kuko sa pamamagitan ng reaming rod sa ilalim ng fluoroscopy. Tandaan na ang paghawak ng pagpasok para sa suprapatellar na kuko ay mas mahaba kaysa sa para sa infrapatellar kuko dahil ang distansya mula sa paghiwa ng balat hanggang sa tibial na punto ng pagpasok ng kuko ay mas mahaba din.

Figure 13b Mangyaring tandaan na ang Bend (Herzog curve) sa proximal end ng intramedullary kuko ay hindi maipasok sa pamamagitan ng panloob na metal na proteksiyon na manggas. Samakatuwid, ang panloob na manggas ng proteksiyon ay dapat alisin mula sa pagpupulong ng pagpupulong bago ang pagpasok ng kuko (b; tingnan ang seksyon 'mga error, panganib at komplikasyon '). Suriin ang pangwakas na posisyon ng intramedullary kuko sa anterior-posterior at lateral view. Alisin ang roaming rod. Kung ang kuko ay kailangang mapalitan, iwanan ang reaming rod sa lugar at ipasok ang bagong kuko sa baras. 5 mm markings sa paghawak ng pagpasok ay nagpapahiwatig ng lalim ng pagpasok ng implant sa proximal tibia (Fig. 14). (Larawan 14)

⑧ Distal at proximal locking

Larawan 14A proximal at distal locking configurations ay nakasalalay sa mga tiyak na katangian ng bali. Ang proximal na pag -lock ay maaaring magawa gamit ang isang naglalayong braso. Ang pag -lock ng Distal ay nakamit ang freehand o sa pamamagitan ng paggamit ng isang gabay sa drill ng radiopaque. Opsyonal, maaaring magamit ang isang end cap, na pumipigil sa buto mula sa paglaki sa proximal end ng intramedullary kuko at pinadali ang paglaon ng pagtanggal ng implant. Sa partikular, ang mga over-insert na mga kuko ay mas madaling alisin kapag ginagamit ang mga dulo ng naaangkop na haba. Ang nais na haba ng end cap ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpasok ng isang marka sa hawakan o sa pamamagitan ng pagpasok ng isang gabay na wire sa pamamagitan ng braso na naglalayon.

Larawan 14b Ang dulo ng guidewire ay nagpapahiwatig ng proximal na posisyon ng intramedullary kuko. Ang tornilyo na kumokonekta sa naglalayong braso sa kuko ay kailangang alisin upang ipasok ang end cap. Ang end cap ay dumadaan sa bariles ng hawakan ng insertion. Ang hawakan ng insertion ay nananatili sa lugar. Ito ay nakahanay sa end cap na may tuktok ng intramedullary kuko at pinipigilan itong mawala sa tuhod. Ang pagpasok ng guidewire sa pamamagitan ng cap cap ng bariles sa proximal end ng kuko ay tumutulong din na gabayan ang end cap sa tamang posisyon nito sa proximal end ng intramedullary kuko. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang isang sterile saline solution ay dapat na hugasan upang hugasan ang anumang natitirang mga particle ng mga labi.

04. Pag -iingat

Pag -iingat para sa operasyon ng kirurhiko

- Sa mga kaso ng preexisting osteoarthritis, ang paghihigpit na patellar motion ay maaaring maiwasan ang magkasanib na pag -access. Ang paghiwa ng proximal na bahagi ng medial o lateral na suporta sa banda mula sa medial side ay nagpapadali sa pagpasok ng trocar pin.

- Ang isang ipsilateral tuhod prosthesis ay hindi isang mahigpit na kontraindikasyon sa suprapatellar pinning. Tandaan, gayunpaman, na maaaring hindi posible na ma -access ang karaniwang panimulang punto ng proximal tibial na pamamaraan ng pagpapako.

- Sa mga bali na may articular extension, ang mga karagdagang tornilyo ay maaaring maipasok upang hindi matitinag ang sangkap na articular fracture. Inirerekomenda na ang mga turnilyo na ito ay mailalagay bago ang pagpasok ng kuko upang maiwasan ang pangalawang pag -aalis ng articular fracture.

Mga pagsasaalang -alang sa proximal tibia fracture

Ang mga proximal tibial fractures ay ang pinakamahirap na tibial fractures upang kuko at nangangailangan ng tumpak na mga punto ng pagpasok (tulad ng inilarawan sa itaas). Ang mga bali na ito ay dapat mabawasan bago ang pagpapako upang pigilan ang anumang mga puwersa ng pagpapapangit at i -maximize ang tagumpay. Sa ilang mga kaso, tama ang pagpoposisyon ng apektadong paa sa isang semi-pinalawak na posisyon at pagkuha ng isang tumpak na punto ng pagpasok at paglalagay ng kuko gamit ang medullary kanal sa coronal at sagittal axes ay magreresulta sa wastong pagkakahanay ng tibia pagkatapos ng pagpapako.

Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang ilang pagbabawas ng pagmamaniobra ay kinakailangan upang makakuha at mapanatili ang kasiya -siyang pag -repose ng mga bali na ito. Kung ang linya ng bali ay simple at anggulo, simpleng itinuro na pag -reset ng mga clamp o clamp ng coaptation, inilagay nang percutaneously, ay maaaring magamit upang makakuha at mapanatili ang pag -reset sa panahon ng pagpapako. Kung ang clamp ay hindi sapat o ang eroplano ng bali ay hindi nagpapahiram sa sarili sa pag -clamping, pollen o pagharang ng mga screws ay makakatulong na maiwasan ang pag -aalis at malposition (Larawan 15). Ang mga turnilyo na ito ay inilalagay posterior sa nais na posisyon ng kuko sa pag-ilid ng view at pag-ilid sa nais na posisyon ng kuko sa view ng anterior-posterior. Ang wastong paglalagay ng mga turnilyo na ito para sa mahusay na pag -reset ay maaaring maging mahirap.

Fig. 15 Mga Pag -lock ng Mga Screw na Nakalagay sa labas ng nais na landas ng kuko sa harap at likuran na mga tanawin (a) at sa likod ng nais na landas ng kuko sa gilid ng view (b) counteracting ang mga puwersa ng pagpapapangit

Ang isa pang napaka -epektibong pamamaraan ay ang pansamantalang pag -aayos ng bali sa isang posisyon ng anatomic (Larawan 16). Karaniwan ang isang maliit na fragment tubular plate na may dalawa o tatlong solong cortical locking screws ay hahawak ng bali na nabawasan sa panahon ng paghahanda ng kanal at pagpasok ng kuko. Kontrolin ng plato ang parehong mga displacement. Ang plato ay dapat na iwanan sa lugar hangga't walang nakapirming agwat upang maiwasan ang pagkawala ng pagbawas na karaniwang nangyayari pagkatapos ng pagtanggal ng plate. Ang plate na ito na may isang solong cortical screw ay hindi mahigpit at hindi makakaapekto sa kamag -anak na katatagan ng kuko. Ang pamamaraan ng pag -reset ng plate ay maaaring magamit para sa parehong bukas at saradong mga bali.

Larawan 16 Ang isang maliit na plate ng pag -lock na may isang solong cortical screw ay maaaring makuha at mapanatili sa anatomic reposition. Sa karamihan ng mga kaso, ang plato ay dapat na iwanan sa lugar pagkatapos ng pagpapako. Isang paunang pagpapapangit ng valgus ng isang proximal tibial fracture. b Ang isang maliit na plato ng bali na may isang solong cortical screw ay inilalagay nang medikal upang makakuha at mapanatili ang bali ng reposisyon sa panahon ng pagpapako. c Ang plato ay hindi tinanggal pagkatapos ng pagpapako dahil nagbibigay ito ng karagdagang katatagan

Misalignment, panganib at komplikasyon

- Ang intraoperative displacement ng proteksiyon na manggas ay maaaring magresulta sa pinsala sa kartilago at intra-articular na mga istruktura ng tuhod (Larawan 17). Ang proteksiyon na manggas ay dapat na ganap na muling pagsasaayos.

- Ang bahagyang pagtagilid ng proteksiyon na manggas ay maaaring magpalala ng pagkuha ng ulo ng reamer. Tumutulong ang Fluoroscopy upang makilala ang problema. Ang muling pagsasaayos ng proteksiyon na manggas ay malulutas ang problema (Larawan. 18)

- Nail lock-up: Ang implant ay maaaring ma-stuck sa metal na manggas sa proximal bend (Herzog curve). Para sa panghuling pagpasok ng kuko, ang metal tube ay kailangang alisin, na iniiwan lamang ang panlabas na malambot na plastik na manggas. Kapag ang kuko ay natigil, kailangan itong ganap na maalis muli at ang implant ay muling nag -reinsert pagkatapos alisin ang metal cannula sa pamamagitan lamang ng plastic cannula.

Larawan 17 Ang pag -alis ng manggas ng manggas nang walang pag -obserba ng fluoroscopic ay maaaring humantong sa pinsala sa tuhod

Larawan 18 Ang isang pagtagilid o hindi sinasadyang pagtagilid ng proteksiyon na pambalot ay maaaring makagambala sa pagtanggal ng reamer, dahil ang ulo ng reamer ay maaaring jam. B Isang inspeksyon ng fluoroscopic na may pagwawasto ng pagkakahanay ay nagbibigay -daan sa pag -alis ng ulo ng reamer. c Ang ulo ng reamer ay maaaring alisin kung ang ulo ng reamer ay wala sa lugar. D Ang ulo ng reamer ay maaaring alisin kung ang ulo ng reamer ay wala sa lugar.

Mga Sanggunian

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. Suprapatellar na ipinako ng mga bali ng tibia. Oper Oper Orthop Traumatol. 2020 Oktubre; 32 (5): 440-454.