მუხლის სახსარი

01. ძვლის სტრუქტურის შემადგენლობა

The მუხლის სახსარი შედგება 4 ძვლისგან: ბარძაყის ძვალი, თიბია, პატელა და ფიბულა.

იგი შედგება 3 განყოფილებისაგან: მედიალური თიბიოფემორალური განყოფილება, გვერდითი თიბიოფემორალური განყოფილება და პატელოფემორული განყოფილება, ხოლო 3 განყოფილება იზიარებს სინოვიალურ ღრუს.

02.სახსრის სტრუქტურა

ტიპი: ვაგონი ერთობლივი

მუხლს აქვს 3 სახსარი: მედიალური თიბიოფემორალური სახსარი, გვერდითი თიბიოფემორალური სახსარი და პატელოფემორალური სახსარი.

თიბიოფემორალური სახსარი აკავშირებს დისტალურ ბარძაყის ძვალს, ხოლო დისტალური ბარძაყის ძვალი იკუმშება და ქმნის შუა ბარძაყის კონდილს და გვერდითი ბარძაყის კონდილს. წვივი შედარებით ბრტყელია, მაგრამ დახრილი მენისკუსი მას მჭიდრო კონტაქტში მოაქვს გამოჩენილ ბარძაყის კონდილებთან.

ბარძაყის კონდილები გამოყოფილია ინტერკონდილარული ფოსით, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ბარძაყის ღარი ან ბარძაყის ტალუსი.

Patella არის თესლის ძვალი, რომელიც ჩასმულია ოთხთავის კუნთის მყესში და ქმნის სახსარს ტროქანტერულ ღართან.

ის ემსახურება ოთხთავის კუნთის მექანიკური მომატების გაძლიერებას. ფიბულას თავი განლაგებულია მუხლის კაფსულაში, მაგრამ ჩვეულებრივ არ ფუნქციონირებს როგორც წონის მატარებელი სასახსრე ზედაპირი. ბარძაყის კონდილები და წვივის პლატო ქმნიან ერთობლივ ხაზს.

03. ერთობლივი სტაბილურობა

მუხლის სახსრის სტაბილურობას ინარჩუნებს სხვადასხვა რბილი ქსოვილები, რომლებიც ასევე უზრუნველყოფენ სახსრის ბალიშის დაცვას.

წვივი და ბარძაყის ძვალი დაფარულია შოკის შთანთქმის ჰიალინის ხრტილით მუხლის სახსრის შიდა მხარეს.

- დისკის ფორმის გვერდითი და მედიალური მენისკები უზრუნველყოფს დამატებით შოკის შთანთქმას და ასევე ანაწილებს ძალებს მუხლზე მთელ სახსარში.

- წინა ჯვარედინი ლიგატი (ACL) და უკანა ჯვარედინი ლიგატი (PCL) ასტაბილურებს წინა-უკანა და მოქნილობა-გაფართოების მოძრაობებს.

- მედიალური გირაოს ლიგატი და გვერდითი გირაოს ლიგატი ასტაბილურებს მუხლს შესაბამის სიბრტყეში.

-სხვა სტრუქტურები, რომლებიც ასტაბილურებენ მუხლს, მოიცავს ილიოტიბიალურ შეკვრას და უკანა გვერდითი რქის ნაწილს.

04. ბურსა და კისტოზური სტრუქტურები

რამდენიმე კისტოზური სტრუქტურა ჩვეულებრივ გვხვდება მუხლის ირგვლივ, მათ შორის მყესის გარსის ცისტები და სინოვიალური ბურსები. მყესის გარსის ცისტები არის კეთილთვისებიანი ანომალიები, რომლებიც დაფარულია მკვრივი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილით და შეიცავს ლორწოს.

პოპლიტალური კისტა (ანუ ბეიკერის კისტა) არის ყველაზე გავრცელებული სინოვიალური კისტა ორგანიზმში. ის წარმოიქმნება ბურსიდან გასტროკნემიის კუნთის მედიალურ თავსა და ნახევრადმემბრანულ მყესს შორის. პოპლიტალური კისტა, როგორც წესი, ასიმპტომურია, მაგრამ ხშირად ასოცირდება მუხლის სახსარშიდა დარღვევებთან.

მუხლის წინა ნაწილში ოთხი საერთო ბურსაა. სუპრაპატელარული ბურსა არის მუხლის კაფსულის პროქსიმალური და მდებარეობს ბარძაყის სწორი ნაწლავის მყესსა და ბარძაყის ძვალს შორის და მისი მოძრაობა მუხლის სახსართან უმეტეს მოზრდილებში. წინაპატელარული ბურსა მდებარეობს პატელას წინ. ზედაპირული infrapatellar bursa მდებარეობს ზედაპირულად patellar მყესისა და წვივის ტუბეროზის დისტალური ნაწილის მიმართ, ხოლო ღრმა infrapatellar bursa მდებარეობს ღრმად პატელარის მყესის დისტალურ ნაწილსა და წინა წვივის ტუბეროზის შორის. ზედაპირული ბურსა შეიძლება ანთებული იყოს გადაჭარბებული გამოყენების ან ტრავმის შედეგად, როგორიცაა გახანგრძლივებული დაჩოქება, ხოლო მუხლის დაგრძელებული სტრუქტურების გადაჭარბებულმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა ინფრაპატელარული ბურსის შეშუპება, როგორიცაა განმეორებითი ხტომა ან სირბილი.

მუხლის მედიალურ ასპექტზე დომინირებს ბატის ბურსა, ნახევრადმემბრანული ბურსა და სუპრაპატელარული ბურსა. ბატის ფეხის ბურსა მდებარეობს გვერდითი კანჭის კოლატერალური ლიგატის წვივის გაჩერებასა და ნაკერის დისტალურ შერწყმა მყესებს შორის, თხელი ბარძაყის და ნახევრადტენდიოსური კუნთების. ნახევრადმემბრანული ბურსა მდებარეობს ნახევრადმემბრანულ მყესსა და მედიალური წვივის კონდილს შორის, ხოლო სუპრაპატელარული ბურსა ყველაზე დიდი ბურსაა მუხლის სახსარში და მდებარეობს პატელას ზემოთ და ოთხთავის კუნთის ღრმა ზედაპირზე.

05 მოძრაობის ერთობლივი დიაპაზონი

მუხლის აქტიური მოქნილობის შესაფასებლად, პაციენტმა დაიკავოს მიდრეკილი პოზიცია და მაქსიმალურად მოხაროს მუხლი ისე, რომ ქუსლი მაქსიმალურად ახლოს იყოს გლუტეალურ ღართან; მოქნილობის ნორმალური კუთხე არის დაახლოებით 130°.

მუხლის გაფართოების შესაფასებლად პაციენტმა დაიკავოს მჯდომარე პოზიცია და მაქსიმალურად გაზარდოს მუხლის დაგრძელება. მუხლის გახანგრძლივება სწორი ფეხის მიღმა ან ნეიტრალურ მდგომარეობაში (0°) ნორმალურია ზოგიერთი პაციენტისთვის, მაგრამ მას ჰიპერექსტენზიას უწოდებენ. არაუმეტეს 3°-5°-ის გადაჭარბება ნორმალური პრეზენტაციაა. ჰიპერექსტენზიას ამ დიაპაზონის მიღმა ეწოდება მუხლის რეტროფლექსია და არის არანორმალური პრეზენტაცია.

ჰომას ტესტი ამოწმებს ოთხთავის და ბარძაყის მოქნილობის მოქნილობას.

თუ არსებობს ბარძაყის მოქნილობის კონტრაქტურა, ფარდული ქვედა კიდურის ბარძაყი დახრილი იქნება ჭერისკენ, ვიდრე საგამოცდო მაგიდასთან ერთად ან ქვემოთ.

ჩამოკიდებული ბარძაყის კუთხე საგამოცდო მაგიდასთან ასახავს ბარძაყის მოხრის კონტრაქტურას.

თუ კვადრიცეფსის შებოჭილობაა, ფარდის ქვედა ფეხი დახრილი იქნება საგამოცდო მაგიდისგან. კუთხე, რომელიც ჩამოყალიბებულია ქვედა ფეხის მიერ დაფქული ქლიავის ხაზით, ასახავს ოთხთავის დაძაბულობის ხარისხს.

06. სახსრის მდგრადობის შეფასება

უკანა უჯრის ტესტი - უკანა უჯრის ტესტი ტარდება პაციენტის მწოლიარე მდგომარეობაში, დაზიანებული თეძოს 45°-მდე მოხრილი, მუხლი 90°-მდე და ფეხი ნეიტრალურ მდგომარეობაში. გამომცდელი ორივე ხელით აჭერს პაციენტის პროქსიმალურ წვივის წვივის წვივის წვერს წვივის ტუბეროზზე, ხოლო ორივე ხელის თითებს ათავსებს წვივის ტუბეროზზე. შემდეგ უკან დახევის ძალა ვრცელდება პროქსიმალურ წვივის არეში. წვივის უკანა გადაადგილება 0,5-1 სმ-ზე მეტი და უკანა გადაადგილება ჯანსაღი მხარისზე მეტი მიუთითებს მუხლის უკანა ჯვარედინი ლიგატის ნაწილობრივ ან სრულ რღვევაზე.

კვადრიცეფსის აქტიური შეკუმშვის ტესტი - ასტაბილურებს პაციენტის ფეხს (ჩვეულებრივ, ფეხზე მჯდომარე) და პაციენტს ცდილობს ფეხი წინ ასრიალდეს გამოკვლევის მაგიდაზე (გამომცდელი ხელის წინააღმდეგობის საწინააღმდეგოდ), ეს მანევრი იწვევს ოთხთავის კუნთის შეკუმშვას, რაც გამოიწვევს წვივის 2 მმ-ის წინა ცვლას. მუხლის.

წვივის გარე როტაციის ტესტი - წვივის გარე როტაციის ტესტი გამოიყენება უკანა გვერდითი კუთხის დაზიანებისა და უკანა ჯვარედინი ლიგატების დაზიანების არსებობის დასადგენად. წვივი პასიურად გარედან ბრუნავს მუხლის მოქნილობის 30° და 90°-ით. ტესტი დადებითია, თუ დაზარალებული მხარე გარედან შემობრუნებულია 10°-15°-ზე მეტად, ვიდრე ჯანმრთელი მხარე. პოზიტიური მუხლის მოქნილობის 30°-ზე და უარყოფითი 90°-ზე მიუთითებს მარტივ PLC დაზიანებაზე, ხოლო პოზიტიური 30° და 90° მოქნილობისას მიუთითებს როგორც უკანა ჯვარედინი ლიგატის, ასევე პოსტეროლატერალური კომპლექსის დაზიანებაზე.

07. პერიარტიკულური ლიგატები

ერთობლივი კაფსულის ლიგატები

პატელარის ლიგატი, მედიალური პატელარის ლიგატი, გვერდითი პატელარის ლიგატი

ინტრაკაფსულარული ლიგატები

წინა ჯვარედინი ლიგატი, უკანა ჯვარედინი ლიგატი

ექსტრაკაფსულარული ლიგატები

მედიალური გირაოს ლიგატი, გვერდითი გირაოს ლიგატი, პოპლიტეალური ირიბი ლიგატი, ბოჭკოვანი გირაოს ლიგატი

08. სახსრის ინერვაცია

ნეიროვასკულური სტრუქტურა

ნეიროვასკულური შეკვრა, რომელიც შეიცავს პოპლიტეალურ არტერიას, პოპლიტალურ ვენას და წვივის ნერვს (საჯდომის ნერვის გაგრძელებას) მიემართება მუხლზე სახსრის უკან.

საერთო პერონეალური ნერვი არის საჯდომის ნერვის გვერდითი ტოტი.

09. ასოცირებული კუნთები

წინა გვერდითი

ოთხკუთხედი შედგება სწორი ნაწლავის ბარძაყის, შუაგულის, გვერდითი და შუა ბარძაყისგან.

უკანა მხარე

მუწუკები

მოიცავს ბიცეფსს ბარძაყის, ნახევრადტენდინოს და ნახევრად მემბრანულს;

გასტროკნემიუსი.

ანტერომედიური

წვივის წინა ნაწილი.

კუნთები, რომლებიც ინარჩუნებენ მუხლის სახსრის სტაბილურობას, მათ შორის ოთხთავიანი კუნთები, ნაკერების კუნთები, ბარძაყის წვრილი კუნთები, ბარძაყის ბიცეფსი, ნახევრადტენდენოზი და ნახევრადმემბრანული.

10. ფიზიკური გამოკვლევა

1. ვიზუალური გამოკვლევა

დააკვირდით მუხლის სახსრების მობილურობას და სიმეტრიას დაზიანებულ მხარეს და პაციენტის მოპირდაპირე მხარეს და ყურადღება მიაქციეთ არის თუ არა ლოკალიზებული შეშუპება, კანის არანორმალური ფერი და სიარული და ა.შ. 3.

2. პალპაცია

შეამოწმეთ ტკივილისა და შეშუპების ადგილი, სიღრმე, მასშტაბი და ბუნება, პაციენტის დაზარალებული მხარე მაქსიმალურად მოდუნებულ მდგომარეობაში.

3. მობილიზაცია

შეამოწმეთ მუხლის სახსრის მობილურობა პაციენტის აქტიური და პასიური მოქმედებებით.

4. გაზომვა

გაზომეთ კიდურის თითოეული სეგმენტის სიგრძე, ასევე მთლიანი სიგრძე, კიდურის გარშემოწერილობა, სახსრების მოძრაობის დიაპაზონი, კუნთების სიძლიერე, მგრძნობელობის არეალის დაკარგვა და ა.შ. და გააკეთეთ ჩანაწერები და ნიშნები.

5. სპეციალური ექსპერტიზა

 - მცურავი პატელას ტესტი: დააკვირდით არის თუ არა გამონაყარი პაციენტის მუხლის სახსარში.

პროცესის შესწავლა

სუპრაპატელარული ბურსის შეკუმშვის შემდეგ, რათა მოხდეს სითხის დაგროვება, თუ მუხლის სახსარში სითხეა, პატელას რბილად აჭერენ საჩვენებელი თითით და როგორც კი წნევა განთავისუფლდება, პატელა ცურავს ზემოთ სითხის გამაძლიერებელი ძალის ქვეშ.

- უჯრის ტესტი: დაზიანებულია თუ არა ჯვარედინი ლიგატი.

წინა უჯრის ტესტი: პაციენტი წევს საწოლზე, მუხლის მოხრა 90 °, ფეხები საწოლზე დაბლა, მოდუნებული. გამომკვლევი პაციენტის ტერფებთან მის დასამაგრებლად, ხელები უჭირავს მუხლის სახსრის კანჭის ბოლოს, გაიყვანეთ ხბო წინ, მაგალითად, წვივის წინა გადაადგილება, ვიდრე ჯანსაღი მხარე 5მმ დადებითია, დადებითი ვარაუდობს, რომ წინა ჯვარედინი ლიგატის დაზიანება (შენიშვნა: Lachman ტესტი არის წინა k30e უჯრის ტესტი).

უკანა უჯრის ტესტი: პაციენტი წევს ზურგზე, იხრება მუხლი 90°-ით, ადებს ორივე ხელს მუხლის სახსრის უკანა მხარეს, ათავსებს ცერა თითს ექსტენსორის მხარეს, უბიძგებს და აწევს ხბოს პროქსიმალურ ბოლოს უკან არაერთხელ, და წვივის ძვალი უკან მოძრაობს ბარძაყის ძვალზე, როგორც დადებითი, რაც მიგვითითებს იმაზე, რომ ცერებრული ნაწილი მთლიანად არის დაზიანებული.

- სახეხი ტესტი: იმის გასარკვევად, არის თუ არა მუხლის მენისკის დაზიანება.

მუხლის სახსრის დაფქვის ტესტი: ფიზიკური გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება მუხლის სახსრის გვერდითი გირაოს ლიგატებისა და მენისკის დაზიანების შესამოწმებლად.

პაციენტი მიდრეკილ მდგომარეობაშია დაზიანებული მუხლით მოხრილი 90°-ით.

1. ბრუნვითი ამწევის ტესტი

გამომცდელი აჭერს ხბოს პაციენტის ბარძაყზე და ორივე ხელით უჭერს ქუსლს, რათა აწიოს ხბოს გრძივი ღერძის გასწვრივ, ხოლო აკეთებს შიდა და გარე ბრუნვით მოძრაობებს; თუ ტკივილი ხდება მუხლის ორივე მხარეს, სავარაუდოა, რომ ეს იყოს გვერდითი გირაოს ლიგატების დაზიანება.

2. მბრუნავი შეკუმშვის ტესტი

გამომცდელი ორივე ხელით უჭირავს დაზიანებული კიდურის ფეხს ისე, რომ დაზიანებული მუხლი 90°-ით იყოს მოხრილი და ხბო ვერტიკალურ მდგომარეობაში იყოს ფეხი ზემოთ. შემდეგ მუხლის სახსარი დაწექით ქვემოთ და მოატრიალეთ ხბო ერთდროულად შიგნით და გარეთ. თუ მუხლის სახსრის შიდა და გარე მხარეს არის ტკივილი, ეს მიუთითებს, რომ დაზიანებულია შიდა და გარე მენისკი.

თუ მუხლი უკიდურეს მოქნილობაშია, საეჭვოა უკანა რქის მენისკის გახეთქვა; თუ ის 90°-ზეა, სავარაუდოა შუალედური გახეთქვა; თუ ტკივილი ჩნდება სწორი პოზიციის მიახლოებისას, საეჭვოა წინა რქის გახეთქვა.

- ლატერალური სტრეს ტესტი: პაციენტზე დაკვირვება გვერდითი გირაოს ლიგატის დაზიანებაზე.

მუხლის გვერდითი სტრეს-ტესტი არის ფიზიკური გამოკვლევა, რომელიც გამოიყენება მუხლის გვერდითი გირაოს ლიგატების შესამოწმებლად.

პოზიცია: პაციენტი წევს საგამოცდო საწოლზე და დაზიანებული კიდური ნაზად იტაცებს ისე, რომ დაზარალებული ქვედა ფეხი მოთავსდეს საწოლის გარეთ.

სახსრის პოზიცია: მუხლი მოთავსებულია სრულად გაშლილ მდგომარეობაში და 30°-ით მოხრილ მდგომარეობაში.

ძალის გამოყენება: მუხლის ზემოთ ორ პოზიციაზე გამომცდელი ორივე ხელით უჭირავს პაციენტის ქვედა ფეხს და აწესებს სტრესს შესაბამისად მედიალურ და ლატერალურ მხარეებზე, რათა მუხლის სახსარი პასიურად აიტაცეს ან ადდუქცია, ე.ი. კეთდება ვალგუსისა და ვალგუსის ტესტები და შედარება ჯანსაღ მხარესთან.

თუ ტკივილი ჩნდება მუხლის სახსარში სტრესის გამოყენების პროცესის დროს, ან თუ აღმოჩნდა, რომ ინვერსიისა და შებრუნების კუთხე ნორმალურ დიაპაზონს არ აღემატება და ჩნდება ამოვარდნის შეგრძნება, ეს ვარაუდობს, რომ ადგილი აქვს გვერდითი გირაოს ლიგატის დაჭიმვას ან რღვევას. როდესაც გარე როტაციის სტრეს-ტესტი დადებითია, ეს მიუთითებს იმაზე, რომ მედიალური სწორი მიმართულება არასტაბილურია და შეიძლება იყოს მედიალური გირაოს ლიგატის, მედიალური მენისკისა და სახსრის კაფსულის დაზიანება; როდესაც შიდა ბრუნვის სტრეს-ტესტი დადებითია, ეს მიუთითებს იმაზე, რომ გვერდითი სწორი მიმართულება არასტაბილურია და შეიძლება იყოს დაზიანებები გვერდითი მენისკის ან სასახსრე ზედაპირის ხრტილზე.

11. მუხლის გამოსახულება

1. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა

გამოიყენება მოტეხილობებისა და დეგენერაციული ოსტეოართროპათიის შესამოწმებლად. წონის მატარებელი (დგომის) პოზიცია მუხლის სახსრის წინა და გვერდითი ხედის ფილმს შეუძლია დააკვირდეს ძვლის, მუხლის სახსრის უფსკრული და ა.შ.

2. კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT)

CT სკანირება დაგეხმარებათ ძვლის პრობლემებისა და დახვეწილი მოტეხილობების დიაგნოსტირებაში. სპეციალური ტიპის კომპიუტერული ტომოგრაფიის საშუალებით შესაძლებელია ჩიყვის ზუსტად იდენტიფიცირება, მაშინაც კი, თუ სახსარი არ არის ანთებული.

3. ულტრაბგერა

იყენებს ხმის ტალღებს მუხლზე და მის გარშემო არსებული რბილი ქსოვილების სტრუქტურების რეალურ დროში გამოსახულების შესაქმნელად. ულტრაბგერას შეუძლია ვიზუალურად გამოავლინოს ისეთი პათოლოგიური ცვლილებები, როგორიცაა ძვლოვანი მასტოიდები სახსრის კიდეებზე, ხრტილის გადაგვარება, სინოვიტი, სახსრის გამონაყარი, პოპლიტეალური ფოსოს შეშუპება და მენისკის გამობერვა.

4. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI)

ეს ტესტი ხელს უწყობს რბილი ქსოვილების დაზიანებების დიაგნოზს, როგორიცაა ლიგატები, მყესები, ხრტილები და კუნთები.

ლაბორატორიული ტესტები: თუ ექიმი ეჭვობს ინფექციას ან ანთებას, შეიძლება საჭირო გახდეს სისხლის ანალიზი და ზოგჯერ ართროცენტეზი°, პროცედურა, რომელიც გამოაქვს მცირე რაოდენობით სითხეს მუხლის სახსრიდან ლაბორატორიული ანალიზისთვის.

12. სახსრების ტკივილის საერთო მიზეზები

1. დაზიანებასთან დაკავშირებული

ლიგატების დაზიანებები, როგორიცაა წინა და უკანა ჯვარედინი იოგები და გვერდითი გირაოს ლიგატების დაჭიმულობა და ცრემლდენა; მენისკის დაზიანებები; patellar tendonitis და ცრემლები; ძვლის მოტეხილობები და ასე შემდეგ.

2. ართრიტთან დაკავშირებული

სახსრის ხრტილის ცვეთით გამოწვეული ოსტეოართრიტი; რევმატოიდული ართრიტი გამოწვეულია იმუნური სისტემის შეტევით სახსრებზე; პოდაგრა გამოწვეულია კრისტალების წარმოქმნით შარდმჟავას მაღალი შემცველობით, რომლებიც გავლენას ახდენენ სახსრებზე.

3. სხვა მიზეზები

სინოვიტი, რომელიც იწვევს სახსრების ტკივილს და შეშუპებას; პატელარის პრობლემები, როგორიცაა დისლოკაცია და ხრტილის ცვეთა; სიმსივნეები შემოჭრილი ერთობლივი; ანთებით გამოწვეული შეშუპება და სხვა; გახანგრძლივებული ცუდი პოზა; ილიოტიბიალური ფასციის სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია განმეორებითი ხახუნით, რაც იწვევს ტკივილს მუხლის გარეთა მხარეს.

13. ხშირად გამოყენებული მკურნალობის მეთოდები

1.კონსერვატიული მკურნალობა

-დაისვენე და დამუხრუჭე

-ცივი და ცხელი კომპრესები

-ნარკოლოგიური თერაპია

- ფიზიკური თერაპია

-სავარჯიშო თერაპია

- დამხმარე მოწყობილობების გამოყენება

2. ქირურგია

-ართროსკოპიული ქირურგია

-ართროპლასტიკა

3. სხვა მკურნალობა

-ტრადიციული ჩინური მედიცინა (TCM)

- ინექციური თერაპია