მუხლის სახსარი

01. ძვლის სტრუქტურის შემადგენლობა

განსაზღვრული არ მუხლის სახსარი შედგება 4 ძვლისგან: ბარძაყის, ტიბია, პატელა და ფიბულა.

იგი შედგება 3 განყოფილებისგან: მედიალური ტიბიოფემორალური განყოფილება, გვერდითი ტიბიოფემორალური განყოფილება და პატელოფემორალური განყოფილება, ხოლო 3 განყოფილება იზიარებს სინოვიალურ ღრუში.

05 მოძრაობის ერთობლივი დიაპაზონი

მუხლზე აქტიური მოქნილობის შესაფასებლად, პაციენტმა დაადგინოს მიდრეკილი პოზიცია და მაქსიმალურად მოიქცეს მუხლზე ისე, რომ ქუსლი რაც შეიძლება ახლოს იყოს გლუტალურ გროვთან; მოქნილობის ნორმალური კუთხე დაახლოებით 130 °.

მუხლზე გაფართოების შესაფასებლად პაციენტს იკავებს სხდომის პოზიცია და მაქსიმალურად გაზარდოს მუხლის გაფართოება. მუხლის გახანგრძლივება სწორი ფეხის ან ნეიტრალური მდგომარეობის მიღმა (0 °) ნორმალურია ზოგიერთი პაციენტისთვის, მაგრამ მას ჰიპერექსტენზია ეწოდება. არაუმეტეს 3 ° -5 ° –ზე გადაჭარბება ნორმალური პრეზენტაციაა. ამ დიაპაზონის მიღმა ჰიპერექსტენს ეწოდება მუხლზე რეტროფლექსია და არის არანორმალური პრეზენტაცია.

HOMAS ტესტი ასახავს კვადრიკსპებისა და ბარძაყის მოქნილობის მოქნილობას.

თუ ბარძაყის ფლექსიის კონტრაქტურა არსებობს, ქვედა კიდურის ბარძაყის ბარძაყისკენ მიემართება ჭერისკენ, ვიდრე გასინჯვის ცხრილის გასწვრივ ან ქვევით.

ჩამოკიდებული ბარძაყის კუთხე საგამოცდო ცხრილში ასახავს ბარძაყის ფლექსიის კონტრაქტურის ხარისხს.

თუ quadriceps შებოჭილობა არსებობს, დრეპსის ქვედა ფეხი გამოირჩევა საგამოცდო ცხრილისგან. მიწის ნაკვეთის ხაზით წარმოქმნილი ქვედა ფეხი, რომელიც წარმოიქმნება მიწის ნაკვეთის ხაზით, ასახავს ოთხკუთხედების დაძაბულობის ხარისხს.

06. ერთობლივი სტაბილურობის შეფასება

უკანა უჯრის ტესტი - წინა უჯრის ტესტი ტარდება პაციენტთან ერთად ხუჭუჭა მდგომარეობაში, დაზარალებული ბარძაყის მოქცევა 45 ° -მდე, მუხლზე მოქცეული 90 ° -მდე, ხოლო ფეხი ნეიტრალურად. გამომძიებელი პაციენტის პროქსიმალურ ტიბას ორივე ხელით წრიულ ხელში აჭმევს, ხოლო ორივე ხელით თითის თითებს ათავსებს ტიბალურ ტუბერკულოზზე. ჩამორჩენილი ძალა შემდეგ გამოიყენება პროქსიმალურ ტიბიაზე. თიბიის წინა გადაადგილება 0,5-1 სმ-ზე მეტი და წინაგულის გადაადგილება უფრო მეტია, ვიდრე ჯანმრთელი მხარე, მიუთითებს მუხლის წინა ჯვარცმის ლიგატების ნაწილობრივ ან სრულ ცრემლს.

Quadriceps აქტიური შეკუმშვის ტესტი - სტაბილიზაციას უწევს პაციენტის ფეხს (ჩვეულებრივ მჯდომარე ფეხზე) და პაციენტი ცდილობს ფეხის წინსვლის მაგიდაზე გადახრა (გამომძიებლის ხელით წინააღმდეგობის საწინააღმდეგოდ), ეს მანევრი იწვევს კვადრიკსპსის კუნთს კონტრაქტს, რაც გამოიწვევს ტიბის წინაგულას მინიმუმ 2 მმ -ით მუხლზე, მუხლზე.

Tibial გარე როტაციის ტესტი - ტიბალური გარე ბრუნვის ტესტი გამოიყენება გვერდითი კუთხის დაზიანებებისა და უკანა ჯვარედინი ლიგატების დაზიანებების არსებობის დასადგენად. ტიბია პასიურად გარედან ბრუნდება მუხლზე მოქცევის 30 ° და 90 ° ტემპერატურაზე. ტესტი დადებითია, თუ დაზარალებული მხარე გარედან ბრუნდება 10 ° -15 ° -ზე მეტი, ვიდრე ჯანმრთელი მხარე. დადებითი მუხლზე მოქცევის 30 ° და 90 ° -ზე უარყოფითი მხარე მიგვითითებს მარტივი PLC დაზიანებით, ხოლო დადებითად მოქმედებს როგორც 30 ° და 90 ° მოქნილობის დროს, მიგვითითებს დაზიანება როგორც წინაგულოვანი ჯვარცმის ლიგატზე, ასევე პოსტეროლატერალურ კომპლექსზე.

07. პერიარტიკულარული ლიგატები

ერთობლივი კაფსულის ლიგატები

Patellar Ligament, Medial Patellar Ligament, გვერდითი patellar ligament

ინტრაკაფსულარული ლიგატები

წინა ჯვარცმული ლიგამი, წინა ჯვარცმული ლიგატები

ექსკაფსულარული ლიგატები

მედიალური გირაოს ლიგატი, გვერდითი გირაოს ლიგატი, პოპლიტალური სავალდებულო ლიგატი, ფიბულარული გირაოს ლიგენტი

08. სახსრის ინერვაცია

ნეიროვასკულური სტრუქტურა

ნეიროვასკულური პაკეტი, რომელიც შეიცავს პოპლიტალურ არტერიას, პოპლიტალურ ვენას და ტიბალურ ნერვს (საჯდომის ნერვის გაგრძელება) მიემგზავრება მუხლზე სახსარში.

საერთო პერონეალური ნერვი არის საჯდომის ნერვის გვერდითი ფილიალი.

09. ასოცირებული კუნთები

წინა გვერდითი

Quadriceps შედგება რექტუსის ფემორის, Vastus medialis, Vastus lateralis და intermedius femoris.

უკანა მხარე

ზაზუნები

მოიცავს biceps femoris, semitendinosus და semimembranosus;

გასტროკნემიუსი.

ანტერომედიალი

Tibialis წინა.

კუნთები, რომლებიც ინარჩუნებენ მუხლზე სახსრის სტაბილურობას, მათ შორის ოთხკუთხედებს, ნაკერების კუნთებს, ხამანწკებს, ფემორის თხელი კუნთებს, ბისპსის ფემორს, სემიტენდინოსუსს და სემიმემბრანოზს.

10. ფიზიკური გამოკვლევა

1. ვიზუალური გამოკვლევა

დააკვირდით მუხლის სახსრების მობილურობას და სიმეტრიას დაზარალებულ მხარეს და პაციენტის მოპირდაპირე მხარეს და მიაქციეთ ყურადღება, არის თუ არა ლოკალიზებული შეშუპება, კანის არანორმალური ფერი და არანორმალური სიარული და ა.შ. 3.

2. პალპაცია

შეამოწმეთ ტკივილი და შეშუპების ადგილი, სიღრმე, მასშტაბები და ბუნება, პაციენტის დაზარალებულ მხარეს მაქსიმალურად მოდუნებულ მდგომარეობაში.

3. მობილიზაცია

შეამოწმეთ მუხლის სახსრის მობილურობა პაციენტის აქტიური და პასიური მოქმედებების საშუალებით.

4. გაზომვა

გაზომეთ კიდურის თითოეული სეგმენტის სიგრძე, ისევე როგორც მთლიანი სიგრძე, კიდურის გარშემოწერილობა, სახსრების მოძრაობის დიაპაზონი, კუნთების სიძლიერე, შეგრძნების არეალის დაკარგვა და ა.შ., და გააკეთეთ ჩანაწერები და ნიშნები.

5. სპეციალური გამოკვლევა

 - მცურავი პატელას ტესტი: დააკვირდით, არის თუ არა პაციენტის მუხლის სახსარში გამონაყარი.

პროცესის შემოწმება

Suprapatellar Bursa- ს შესხურების შემდეგ, რომ სითხის დაგროვება მოხდეს, თუ მუხლზე სახსარში არის სითხე, პატელას ნაზად დაჭერით საჩვენებელი თითით, ხოლო წნევის განთავისუფლებისთან

- უჯრის ტესტი: იმის დასადგენად, არის თუ არა დაზიანება ჯვარცმული ლიგატების შესახებ.

წინა უჯრის ტესტი: პაციენტი დევს საწოლზე, მუხლზე მოქცეული 90 °, საწოლზე ფეხით ბრტყელი, შეინარჩუნე მოდუნებული. გამომძიებელი პაციენტის ფეხების საწინააღმდეგოდ, რომ ის დაფიქსირდეს, ხელები მუხლის სახსრის ტიბალურ ბოლოში ეჭირა, ხბო წინა მხარეს გაიყვანეთ, მაგალითად, ტიბია წინაგულოვანი გადაადგილება, ვიდრე 5 მმ ჯანმრთელი მხარე, დადებითია, პოზიტიური ვარაუდობს, რომ წინაგულოვანი ლიგატების დაზიანება (შენიშვნა: ლაჩმანის ტესტი არის მუხლის მოქნილობის ანტერიორული ნაკვის ტესტი).

უკანა უჯრის ტესტი: პაციენტი მის ზურგზე დევს, მუხლზე 90 ° -ზე მიხურავს, ორივე ხელით მუხლზე სახსრის უკანა მხარეს აყენებს, თითი აყენებს ექსტენსორის მხარეს, უბიძგებს და ხბოს პროქსიმალურ დასასრულს განმეორებით უკანა მხარეს, ხოლო ტიბია უკან მოძრაობს ბარძაყზე, როგორც პოზიტიური, რაც ნაწილობრივ ნაწილობრივ არის ნაწილობრივ.

- სახეხი ტესტი: იმის გარკვევა, არის თუ არა რაიმე ზიანი მუხლის მენსკუსზე.

მუხლის სახსრების სახეხი ტესტი: ფიზიკური გამოკვლევის მეთოდი, რომელიც გამოიყენება გვერდითი გირაოს ლიგატისა და მუხლზე სახსრის მენსკუსის დაზიანებების შესამოწმებლად.

პაციენტი მიდრეკილ მდგომარეობაშია დაზარალებული მუხლზე მოქცეული 90 ° ტემპერატურაზე.

1. როტაციული ლიფტის ტესტი

გამომძიებელი დაჭერით ხბოს პაციენტის ბარძაყზე და ორივე ხელით ატარებს ქუსლს, რომ ხბოს ხბოს გასწვრივ ხბოს გასწვრივ ასწიოს, ხოლო შინაგანი და გარე ბრუნვითი მოძრაობებით ასრულებს; თუ ტკივილი გვხვდება მუხლის ორივე მხარეს, იგი ეჭვმიტანილია გვერდითი გირაოს ლიგატების დაზიანებით.

2. მბრუნავი შეკუმშვის ტესტი

გამომძიებელს ორივე ხელით აქვს დაზარალებული კიდურის ფეხი, ისე, რომ დაზარალებული მუხლზე მოქცეულია 90 ° ტემპერატურაზე, ხოლო ხბო თავდაყირა მდგომარეობაშია ფეხით მაღლა. შემდეგ მუხლის სახსარი დაასხით ქვევით და გადაატრიალეთ ხბო ერთდროულად და გარედან. თუ მუხლზე სახსრის შიდა და გარე მხარეს აქვს ტკივილი, ეს მიუთითებს იმაზე, რომ დაზიანებულია შიდა და გარე მენსკუსი.

თუ მუხლზე არის უკიდურესად მოქცეული, საეჭვოა წინა რქის მენსკუსის რღვევა; თუ ის 90 ° -ზეა, შუალედური რღვევა ეჭვმიტანილია; თუ ტკივილი ხდება სწორი პოზიციის მიახლოებისას, წინა რქის რღვევა ეჭვმიტანილია.

- გვერდითი სტრესის ტესტი: დააკვირდით პაციენტს გვერდითი გირაოს ლიგატების დაზიანებისთვის.

გვერდითი მუხლის სტრესის ტესტი არის ფიზიკური გამოკვლევა, რომელიც გამოიყენება მუხლის გვერდითი გირაოს ლიგატების შესამოწმებლად.

პოზიცია: პაციენტი გამოკვლევის საწოლზე დევს, და დაზარალებული კიდური ნაზად არის გატაცებული ისე, რომ დაზარალებული ქვედა ფეხი მოთავსდეს საწოლის გარეთ.

ერთობლივი პოზიცია: მუხლზე მოთავსებულია სრულად გაფართოებულ მდგომარეობაში და 30 ° მოქნილი პოზიცია.

ძალის გამოყენება: ზემოთ ჩამოთვლილ ორ პოზიციაზე, გამომძიებელი ინახავს პაციენტის ქვედა ფეხი ორივე ხელით და მიმართავს სტრესს მედიალურ და გვერდითი მხარეების მიმართ, ისე, რომ მუხლის სახსარი პასიურად გაიტაცოს ან დაანგარიშდეს, ე.ი. ვალგუსის და ვალგუსის ტესტები ხორციელდება და ადარებს ჯანმრთელ მხარეს.

თუ ტკივილი გვხვდება მუხლზე სახსარში სტრესის გამოყენების პროცესში, ან თუ ინვერსიისა და ევერსიული კუთხე ნორმალური დიაპაზონის გარეთ აღმოჩნდება და არსებობს მოსაშორებელი შეგრძნება, იგი გვთავაზობს, რომ არსებობს გვერდითი გირაოს ლიგატების ნაყენი ან რღვევა. როდესაც გარე ბრუნვის სტრესის ტესტი დადებითია, ეს მიუთითებს, რომ მედიალური სწორი მიმართულება არასტაბილურია, და შეიძლება არსებობდეს მედიალური გირაოს ლიგატების, მედიალური მენსკუსის და სახსრების კაფსულის დაზიანება; როდესაც შიდა ბრუნვის სტრესის ტესტი დადებითია, ეს მიუთითებს, რომ გვერდითი სწორი მიმართულება არასტაბილურია, და შეიძლება დაზიანებები იყოს გვერდითი მენსკუსის ან არტიკულარული ზედაპირის ხრტილზე.

11. მუხლზე გამოსახულება

1. რენტგენის გამოცდა

გამოიყენება მოტეხილობებისა და დეგენერაციული ოსტეოართროპათიის შესამოწმებლად. წონის შემცველი (დგომა) პოზიცია მუხლზე ერთობლივი წინა და გვერდითი ხედვის ფილმს შეუძლია დააკვირდეს ძვლის, მუხლის სახსრების უფსკრული და ა.შ.

2. კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT)

CT სკანირება ხელს შეუწყობს ძვლის პრობლემების დიაგნოზირებას და დახვეწილი მოტეხილობების დიაგნოზს. CT სკანირების სპეციალურ ტიპს შეუძლია ზუსტად დაადგინოს gout, მაშინაც კი, თუ სახსარი არ არის ანთებული.

3. ულტრაბგერა

იყენებს ხმის ტალღებს რბილი ქსოვილების სტრუქტურების რეალურ დროში გამოსახულების შესაქმნელად მუხლზე და მის გარშემო. ულტრაბგერას შეუძლია ვიზუალიზაცია მოახდინოს პათოლოგიურ ცვლილებებზე, როგორიცაა ძვლოვანი მასტოიდები ერთობლივი ზღვარი, ხრტილოვანი დეგენერაცია, სინოვიტი, სახსრების გამონაყარი, პოპლიტალური ფოსოს შეშუპება და მენჯისის ბულინგი.

4. მაგნიტურ -რეზონანსული გამოსახულება (MRI)

ეს ტესტი ხელს უწყობს რბილი ქსოვილების დაზიანებების დიაგნოზირებას, როგორიცაა ლიგატები, ტენდონები, ხრტილოვანი და კუნთები.

ლაბორატორიული ტესტები: თუ ექიმი ეჭვობს ინფექციას ან ანთებას, სისხლის ტესტებს და ზოგჯერ ართროცენტეზს °, პროცედურა, რომელიც მუხლზე სახსრიდან მცირე რაოდენობით სითხეს აშორებს ლაბორატორიული ანალიზისთვის.

12. სახსრების ტკივილის საერთო მიზეზები

1. ტრავმასთან დაკავშირებული

ლიგატების დაზიანებები, როგორიცაა წინა და უკანა ჯვარცმული ლიგატების და გვერდითი გირაოს ლიგატების შტამები და ცრემლები; მენჯისის დაზიანებები; Patellar tendonitis და ცრემლები; ძვლის მოტეხილობები და ა.შ.

2. ართრიტთან დაკავშირებული

ერთობლივი ხრტილის აცვიათ და ცრემლით გამოწვეული ოსტეოართრიტი; რევმატოიდული ართრიტი გამოწვეულია იმუნური სისტემით, რომელიც თავს დაესხმის სახსრებს; Gout გამოწვეულია კრისტალების წარმოქმნით მაღალი შარდმჟავიდან, რომელიც გავლენას ახდენს სახსრებზე.

3. სხვა მიზეზები

სინოვიტი, რომელიც იწვევს სახსრების ტკივილს და შეშუპებას; პატელარული პრობლემები, როგორიცაა დისლოკაცია და ხრტილოვანი ტარება; სიმსივნეები, რომლებიც შემოჭრილია სახსარში; შეშუპება, რომელიც გამოწვეულია ანთებით და ა.შ .; გახანგრძლივებული ცუდი პოზა; ილიოტიბიური ფაშიის სინდრომი, რომელიც გამოწვეულია განმეორებითი ხახუნის შედეგად, რაც იწვევს ტკივილს მუხლის გარედან.

13. ჩვეულებრივ გამოყენებული მკურნალობის მეთოდები

1. კონსერვატიული მკურნალობა

-წუნი და დამუხრუჭება

-კარგი და ცხელი კომპრესები

-დანგის თერაპია

-ფიზიკური თერაპია

-კურსის თერაპია

-დამხმარე მოწყობილობების გამოყენება

2. ქირურგია

-მართოსკოპიული ქირურგია

-კარგროპლასტიკა

3. სხვა მკურნალობა

-ტრადიციული ჩინური მედიცინა (TCM)

-ინექციური თერაპია