Kolenný kĺb

01. Zloženie kostnej štruktúry

The kolenný kĺb pozostáva zo 4 kostí: stehennej kosti, holennej kosti, pately a lýtkovej kosti.

Pozostáva z 3 kompartmentov: mediálneho tibiofemorálneho kompartmentu, laterálneho tibiofemorálneho kompartmentu a patelofemorálneho kompartmentu a tieto 3 kompartmenty zdieľajú synoviálnu dutinu.

02.Štruktúra spoja

Typ: Nosný kĺb

Koleno má 3 kĺby: mediálny tibiofemorálny kĺb, laterálny tibiofemorálny kĺb a patelofemorálny kĺb.

Tibiofemorálny kĺb spája distálny femur s holennou kosťou a distálny femur sa zužuje a vytvára mediálny femorálny kondyl a laterálny femorálny kondyl. Holenná kosť je relatívne plochá, ale naklonený meniskus ju privádza do tesného kontaktu s vyčnievajúcimi kondylom stehennej kosti.

Femorálne kondyly sú oddelené interkondylárnou jamkou, ktorá je tiež známa ako femorálna drážka alebo femorálny talus.

Patela je semenná kosť vložená do šľachy štvorhlavého svalu a tvorí kĺb s trochanterickou drážkou.

Slúži na zvýšenie mechanického nabratia štvorhlavého stehenného svalu. Hlava fibuly sa nachádza v kapsule kolena, ale zvyčajne nefunguje ako kĺbový povrch nesúci váhu. Kĺbovú líniu tvoria femorálne kondyly a tibiálne plató.

03. Stabilita kĺbov

Stabilita kolenného kĺbu je udržiavaná rôznymi mäkkými tkanivami, ktoré tiež poskytujú odpruženie v kĺbe.

Holenná kosť a stehenná kosť sú na vnútornej strane kolenného kĺbu pokryté hyalínovou chrupavkou absorbujúcou nárazy.

-Bočné a stredné menisky v tvare disku poskytujú dodatočné tlmenie nárazov a tiež rozkladajú sily na koleno v celom kĺbe.

-Predný skrížený väz (ACL) a zadný skrížený väz (PCL) stabilizujú predo-zadné a flexno-naťahovacie pohyby.

-Stredný kolaterálny väz a laterálny kolaterálny väz stabilizujú koleno v ich príslušných rovinách.

-Iné štruktúry, ktoré stabilizujú koleno, zahŕňajú iliotibiálny zväzok a časť zadného laterálneho rohu.

04. Burzy a cystické štruktúry

Okolo kolena sa bežne nachádza niekoľko cystických štruktúr, vrátane cýst puzdra šľachy a synoviálnych burz. Cysty puzdra šľachy sú benígne abnormality vystlané hustým vláknitým spojivovým tkanivom a obsahujúce hlien.

Podkolenná cysta (tj Bakerova cysta) je najčastejšou synoviálnou cystou v tele. Pochádza z burzy medzi mediálnou hlavou m. gastrocnemius a šľachou semimembranosus. Popliteálne cysty sú zvyčajne asymptomatické, ale často sú spojené s intraartikulárnymi poruchami kolena.

V prednej časti kolena sú štyri bežné burzy. Suprapatelárna burza je proximálne od púzdra kolena a leží medzi šľachou rectus femoris a stehennou kosťou a u väčšiny dospelých je v spojení s kolenným kĺbom. Prepatelárna burza leží tesne pred patelou. Povrchová infrapatelárna burza leží povrchovo k distálnej časti patelárnej šľachy a hrbolčeku holennej kosti, zatiaľ čo hlboká infrapatelárna burza leží hlboko medzi distálnou časťou patelárnej šľachy a predným hrbolčekom tibie. Povrchová burza sa môže zapáliť nadmerným používaním alebo traumou, ako je dlhodobé kľačanie, zatiaľ čo nadmerné používanie štruktúr na predĺženie kolena môže viesť k opuchu hlbokej infrapatelárnej burzy, ako je opakované skákanie alebo beh.

Mediálnemu aspektu kolena dominuje burza husej nohy, semimembranózna burza a suprapatelárna burza. Bursa husej nohy sa nachádza medzi tibiálnou zarážkou laterálneho tibiálneho kolaterálneho väzu a distálnymi fúznymi šľachami stehu, tenkých femorálnych a semitendinóznych svalov. Semimembranózna burza je medzi semimembranóznou šľachou a mediálnym tibiálnym kondylom a suprapatelárna burza je najväčšia burza v kolennom kĺbe a nachádza sa nad patelou a na hlbokom povrchu štvorhlavého svalu.

05 Rozsah pohybu kĺbov

Ak chcete posúdiť aktívnu flexiu kolena, nechajte pacienta zaujať polohu na bruchu a maximálne ohnite koleno tak, aby bola päta čo najbližšie k gluteálnej drážke; normálny uhol ohybu je približne 130°.

Na posúdenie extenzie kolena požiadajte pacienta, aby zaujal polohu v sede a maximalizoval extenziu kolena. Predĺženie kolena za rovnú nohu alebo neutrálnu polohu (0°) je u niektorých pacientov normálne, ale nazýva sa hyperextenzia. Predĺženie nie viac ako 3°-5° je normálnym prejavom. Hyperextenzia nad tento rozsah sa nazýva retroflexia kolena a je abnormálnym prejavom.

Test homas testuje flexibilitu kvadricepsov a flexorov bedrového kĺbu.

Ak je prítomná kontraktúra flexie bedrového kĺbu, stehno zakrytej dolnej končatiny sa bude nakláňať smerom k stropu, a nie v rovine alebo nadol s vyšetrovacím stolom.

Uhol visiaceho stehna k vyšetrovaciemu stolu odráža stupeň kontraktúry flexie bedra.

Ak je kvadriceps tesný, dolná časť rúška sa odkloní od vyšetrovacieho stola. Uhol, ktorý zviera spodná časť nohy so zemou olovnicou, odráža stupeň napätia kvadricepsu.

06. Posúdenie stability kĺbov

Posterior Drawer Test – Zadný zásuvkový test sa vykonáva s pacientom v polohe na chrbte, postihnutým bedrom ohnutým do 45°, kolenom ohnutým do 90° a chodidlom v neutrálnej polohe. Vyšetrujúci uchopí oboma rukami proximálnu holennú kosť pacienta v kruhovom úchope, pričom palce oboch rúk položí na tuberositas tíbie. Potom sa na proximálnu holennú kosť aplikuje sila smerom dozadu. Zadné posunutie holennej kosti o viac ako 0,5-1 cm a zadné posunutie väčšie ako na zdravej strane naznačuje čiastočné alebo úplné roztrhnutie zadného skríženého väzu kolena.

Test aktívnej kontrakcie kvadricepsu – stabilizuje chodidlo pacienta (zvyčajne sedí na chodidle) a nechá pacienta posunúť chodidlo dopredu po vyšetrovacom stole (proti odporu ruky vyšetrujúceho), tento manéver spôsobí kontrakciu štvorhlavého svalu, čo bude mať za následok predný posun holennej kosti o minimálne 2 mm pri zlomenom kolene.

Test vonkajšej rotácie holennej kosti – Test vonkajšej rotácie holennej kosti sa používa na zistenie poranení zadného laterálneho rohu a prítomnosti poranení zadného skríženého väzu. Tibia je pasívne externe rotovaná pri 30° a 90° flexie kolena. Test je pozitívny, ak je postihnutá strana zvonka otočená o viac ako 10°-15° viac ako zdravá strana. Pozitívna pri 30° flexii kolena a negatívna pri 90° naznačuje jednoduché poškodenie PLC a pozitívna pri 30° aj 90° flexii naznačuje poškodenie zadného skríženého väzu aj posterolaterálneho komplexu.

07. Periartikulárne väzy

Väzy kĺbového puzdra

patelárny väz, mediálny patelárny väz, laterálny patelárny väz

Intrakapsulárne väzy

predný skrížený väz, zadný skrížený väz

Extrakapsulárne väzy

mediálny kolaterálny ligament, laterálny kolaterálny ligament, popliteálny šikmý ligament, fibulárny kolaterálny ligament

08. Inervácia kĺbu

Neurovaskulárna štruktúra

Neurovaskulárny zväzok obsahujúci popliteálnu artériu, popliteálnu žilu a tibiálny nerv (pokračovanie sedacieho nervu) sa pohybuje tesne za kolenným kĺbom.

Spoločný peroneálny nerv je laterálna vetva sedacieho nervu.

09. Pridružené svaly

Predná bočná

Kvadriceps sa skladá z priameho stehna, vastus medialis, vastus lateralis a intermedius femoris.

Zadná strana

Hamstringy

zahŕňa biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus;

Gastrocnemius.

Anteromediálne

Tibialis anterior.

Svaly, ktoré udržujú stabilitu kolenného kĺbu, vrátane štvorhlavého stehenného svalu, stehových svalov, hamstringov, tenkých stehenných svalov, bicepsu femoris, semitendinosus a semimembranosus.

10. Fyzikálne vyšetrenie

1. Vizuálne vyšetrenie

Sledujte pohyblivosť a symetriu kolenných kĺbov na postihnutej strane a na opačnej strane pacienta a venujte pozornosť tomu, či sa nevyskytuje lokalizovaný opuch, abnormálna farba kože a abnormálna chôdza atď.

2. palpácia

skontrolujte miesto bolesti a opuchu, hĺbku, rozsah a povahu, pričom postihnutá strana pacienta musí byť čo najviac v uvoľnenej polohe.

3. Mobilizácia

Skontrolujte pohyblivosť kolenného kĺbu prostredníctvom aktívnych a pasívnych aktivít pacienta.

4. Meranie

Zmerajte dĺžku každého segmentu končatiny, ako aj celkovú dĺžku, obvod končatiny, rozsah pohybu kĺbov, svalovú silu, oblasť straty citlivosti atď. a urobte záznamy a značky.

5. špeciálne vyšetrenie

 - test plávajúcej pately: pozorujte, či je v kolennom kĺbe pacienta výpotok.

Skúmanie procesu

Po stlačení suprapatelárnej burzy, aby sa mohla nahromadiť tekutina, ak je v kolennom kĺbe tekutina, patela sa jemne stlačí ukazovákom a po uvoľnení tlaku sa patela vznáša nahor pod vztlakovou silou tekutiny, a keď sa tlak uvoľní, patela bude mať pocit praskania alebo plávania v dôsledku vztlakovej sily.

- Zásuvkový test: aby ste zistili, či nedošlo k poškodeniu krížového väzu.

Predný zásuvkový test: pacient leží naplocho na posteli, kolená pokrčené o 90°, chodidlá ležia na lôžku, zostanú uvoľnené. Vyšetrujúci proti chodidlám pacienta, aby sa to zafixovalo, ruky držia tibiálny koniec kolenného kĺbu, vytiahnite lýtko dopredu, napr. predný posun holennej kosti ako na zdravej strane o 5 mm je pozitívny, pozitívny naznačuje, že poranenie predného skríženého väzu (Poznámka: Lachmanov test je predný zásuvkový test ohybu kolena 30°).

Zadný zásuvkový test: pacient si ľahne na chrbát, ohne koleno o 90°, položí obe ruky na zadnú časť kolenného kĺbu, položí palec na stranu extenzoru, opakovane zatlačí a stiahne proximálny koniec lýtka dozadu a holenná kosť sa posunie dozadu na stehennej kosti ako pozitívny, čo naznačuje, že zadný skrížený väz je čiastočne pretrhnutý alebo úplne pretrhnutý

- Test brúsenia: na objasnenie, či nedošlo k poškodeniu menisku kolena.

Test brúsenia kolenného kĺbu: Metóda fyzikálneho vyšetrenia používaná na kontrolu poranení laterálnych kolaterálnych väzov a meniskusu kolenného kĺbu.

Pacient je v polohe na bruchu s postihnutým kolenom ohnutým o 90°.

1. Skúška rotačného zdvíhania

Vyšetrujúci tlačí lýtko na pacientovo stehno a oboma rukami drží pätu, aby zdvihol lýtko pozdĺž pozdĺžnej osi lýtka, pričom robí vnútorné a vonkajšie rotačné pohyby; ak sa bolesť objaví na oboch stranách kolena, existuje podozrenie, že ide o poranenie laterálneho kolaterálneho väzu.

2. Test rotačnej kompresie

Vyšetrujúci drží chodidlo postihnutej končatiny oboma rukami tak, že postihnuté koleno je flektované v uhle 90° a lýtko je vo vzpriamenej polohe s chodidlom nahor. Potom stlačte kolenný kĺb smerom nadol a súčasne otáčajte lýtko dovnútra a von. Ak je bolesť na vnútornej a vonkajšej strane kolenného kĺbu, znamená to, že je poškodený vnútorný a vonkajší meniskus.

Ak je koleno v extrémnej flexii, existuje podozrenie na prasknutie menisku zadného rohu; ak je pri 90°, je podozrenie na medziľahlú ruptúru; ak sa bolesť objaví pri priblížení sa k rovnej polohe, existuje podozrenie na prasknutie predného rohu.

- Bočný záťažový test: na pozorovanie pacienta, či nedošlo k poškodeniu laterálneho kolaterálneho väzu.

Bočný záťažový test kolena je fyzikálne vyšetrenie používané na kontrolu bočných kolaterálnych väzov kolena.

Poloha: Pacient leží na chrbte na vyšetrovacej posteli a postihnutá končatina je jemne abdukovaná tak, že postihnutá predkolenie je umiestnená mimo lôžka.

Poloha kĺbu: koleno je v úplne vystretej polohe a 30° flektovanej polohe.

Aplikácia sily: Vo vyššie uvedených dvoch polohách kolena vyšetrujúci drží dolnú časť nohy pacienta oboma rukami a aplikuje tlak na mediálnu a laterálnu stranu, takže kolenný kĺb je pasívne abdukovaný alebo addukovaný, tj vykonajú sa valgózne a valgózne testy a porovnávajú sa so zdravou stranou.

Ak sa počas procesu aplikácie stresu vyskytne bolesť v kolennom kĺbe, alebo ak sa zistí, že uhol inverzie a obrátenia je mimo normálneho rozsahu a dochádza k pocitu praskania, naznačuje to, že došlo k podvrtnutiu alebo pretrhnutiu laterálneho kolaterálneho väzu. Keď je záťažový test vonkajšej rotácie pozitívny, znamená to, že stredný priamy smer je nestabilný a môžu sa vyskytnúť lézie mediálneho kolaterálneho väzu, mediálneho menisku a kĺbového puzdra; keď je záťažový test vnútornej rotácie pozitívny, znamená to, že laterálny priamy smer je nestabilný a môže dôjsť k poraneniu laterálneho menisku alebo kĺbovej povrchovej chrupavky.

11. Zobrazovanie kolena

1. Röntgenové vyšetrenie

používa sa na kontrolu zlomenín a degeneratívnej osteoartropatie. Predný a bočný pohľad na film s nosnou hmotnosťou (v stoji) môže pozorovať kosť, medzeru kolenného kĺbu atď.

2. Počítačová tomografia (CT)

CT vyšetrenie môže pomôcť diagnostikovať problémy s kosťami a jemné zlomeniny. Špeciálny typ CT dokáže presne identifikovať dnu, aj keď kĺb nie je zapálený.

3. Ultrazvuk

Používa zvukové vlny na vytváranie snímok štruktúr mäkkých tkanív v kolene a okolo neho v reálnom čase. Ultrazvuk dokáže zobraziť patologické zmeny, ako sú kostné mastoidy na okrajoch kĺbov, degenerácia chrupavky, synovitída, kĺbový výpotokª, opuch podkolennej jamky a vyklenutie menisku.

4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Tento test pomáha diagnostikovať poranenia mäkkých tkanív, ako sú väzy, šľachy, chrupavky a svaly.

Laboratórne testy: Ak má lekár podozrenie na infekciu alebo zápal, môžu byť potrebné krvné testy a niekedy artrocentéza°, postup, ktorý odoberie malé množstvo tekutiny z kolenného kĺbu na laboratórnu analýzu.

12. Bežné príčiny bolesti kĺbov

1. Súvisiace so zranením

poranenia väzov, ako je natiahnutie a natrhnutie predného a zadného skríženého väzu a laterálneho kolaterálneho väzu; poranenia menisku; patelárna tendonitída a slzy; zlomeniny kostí a pod.

2. Súvisiace s artritídou

osteoartróza spôsobená opotrebovaním kĺbovej chrupavky; reumatoidná artritída je spôsobená imunitným systémom napádajúcim kĺby; dna je spôsobená tvorbou kryštálov z vysokej kyseliny močovej postihujúcich kĺby.

3. Iné príčiny

synovitída spôsobujúca bolesť a opuch kĺbov; patelárne problémy, ako je dislokácia a opotrebovanie chrupavky; nádory napadajúce kĺb; edém spôsobený zápalom atď.; predĺžené zlé držanie tela; syndróm iliotibiálnej fascie spôsobený opakovaným trením vedúcim k bolesti na vonkajšej strane kolena.

13. Bežne používané liečebné metódy

1. Konzervatívna liečba

- Odpočinok a brzdenie

- Studené a horúce obklady

-Drogová terapia

- Fyzikálna terapia

-Cvičebná terapia

- Používanie pomocných zariadení

2.Operácia

- Artroskopická chirurgia

- Artroplastika

3. Iné liečby

- tradičná čínska medicína (TCM)

- Injekčná terapia