Tizza bo'g'imi

01. Suyak strukturasi tarkibi

The tizza bo'g'imi 4 ta suyakdan iborat: femur, tibia, patella va fibula.

U 3 ta bo'limdan iborat: medial tibiofemoral bo'lim, lateral tibiofemoral bo'lim va patellofemoral bo'lim va 3 ta bo'lim sinovial bo'shliqni birlashtiradi.

02.Birgalikda tuzilishi

Turi: aravachalar birikmasi

Tizza 3 ta bo'g'imga ega: medial tibiofemoral bo'g'im, lateral tibiofemoral bo'g'im va patellofemoral bo'g'im.

Boldir suyagi bo‘g‘imi son suyagining distal suyagi bilan bog‘lanadi, son suyagining distal qismi torayib, medial son suyagi va lateral son suyagini hosil qiladi. Tibia nisbatan tekis, ammo egilgan menisk uni ko'taruvchi femur kondillari bilan yaqin aloqada qiladi.

Femur kondillari interkondilyar chuqurchalar bilan ajralib turadi, bu esa femoral yiv yoki femoral talus deb ham ataladi.

Patella to'rt boshli mushakning tendoniga o'rnatilgan urug'li suyakdir va trokanterik truba bilan bo'g'im hosil qiladi.

Bu to'rt boshli mushakning mexanik kuchini oshirishga xizmat qiladi. Fibulaning boshi tizza kapsulasi ichida joylashgan, lekin odatda og'irlikni ko'taruvchi artikulyar sirt sifatida ishlamaydi. Femur kondillari va tibial plato qo'shma chiziqni hosil qiladi.

03. Birgalikda barqarorlik

Tiz bo'g'imining barqarorligi turli xil yumshoq to'qimalar tomonidan ta'minlanadi, ular ham bo'g'in ichidagi tamponlama himoyasini ta'minlaydi.

Tibia va son suyagi tizza bo'g'imining ichki qismida zarbani yutuvchi gialin xaftaga bilan qoplangan.

-Disk shaklidagi lateral va medial menisklar qo'shimcha zarba yutilishini ta'minlaydi va tizzada kuchlarni bo'g'in bo'ylab taqsimlaydi.

-Oldingi xochsimon ligament (ACL) va posterior cruciate ligament (PCL) oldingi-orqa va fleksiyon-kengayish harakatlarini barqarorlashtiradi.

- Medial kollateral ligament va lateral kollateral ligament tizzani o'z tekisliklarida barqarorlashtiradi.

-Tizni barqarorlashtiradigan boshqa tuzilmalarga iliotibial to'plam va orqa lateral shoxning bir qismi kiradi.

04. Bursa va kistli tuzilmalar

Ko'pincha tizza atrofida bir nechta kistalar, shu jumladan tendon qobig'i kistalari va sinovial bursalar topiladi. Tendon qobig'ining kistalari zich tolali biriktiruvchi to'qima bilan qoplangan va shilimshiqni o'z ichiga olgan benign anomaliyalardir.

Popliteal kista (ya'ni, Beyker kistasi) tanadagi eng keng tarqalgan sinovial kistdir. U gastroknemius mushaklarining medial boshi va yarim membrana tendonlari orasidagi bursadan boshlanadi. Popliteal kistlar odatda asemptomatikdir, lekin ko'pincha tizzaning intraartikulyar kasalliklari bilan bog'liq.

Tizning old qismida to'rtta umumiy bursa mavjud. Suprapatellar bursa tizza kapsulasiga proksimal bo'lib, to'g'ri femoris tendon va femur o'rtasida va ko'pchilik kattalarda tizza bo'g'imi bilan harakatlanadi. Prepatellar bursa patelladan oldinda joylashgan. Yuzaki infrapatellar bursa paychalarining distal qismiga va tibial tuberozaga yuzaki yotadi, chuqur infrapatellar bursa esa paychalarining distal qismi va old tibial tuber o'rtasida chuqur joylashgan. Yuzaki bursa haddan tashqari yuklanish yoki shikastlanish natijasida yallig'lanishi mumkin, masalan, uzoq vaqt tiz cho'kish, tizza cho'zilgan tuzilmalardan ortiqcha foydalanish chuqur infrapatellar bursaning shishishiga olib kelishi mumkin, masalan, takroriy sakrash yoki yugurish.

Tizza medial tomonida g'oz oyoq bursa, yarim membrana bursa va suprapatellar bursa ustunlik qiladi. Goosefoot bursa lateral tibial kollateral ligamentning tibial to'xtash joyi va chokning distal termoyadroviy tendonlari, ingichka son va yarim tendon mushaklari o'rtasida joylashgan. Semimembranosus bursa yarimmembranosus tendon va medial tibial kondil o'rtasida joylashgan va suprapatellar bursa tizza bo'g'imidagi eng katta bursa bo'lib, patella ustida va to'rt boshli mushakning chuqur yuzasida joylashgan.

05 Birgalikda harakatlanish doirasi

Tizzalarning faol egilishini baholash uchun bemorga moyil holatni egallashini va tizzani maksimal darajada egilishini so'rang, shunda tovon imkon qadar gluteal yivga yaqinroq bo'ladi; fleksiyonning normal burchagi taxminan 130 ° dir.

Tizza cho'zilishini baholash uchun bemorga o'tirish holatini olish va tizzani maksimal darajada kengaytirish kerak. Ba'zi bemorlar uchun tizzaning tekis oyoqdan yoki neytral holatdan (0 °) tashqariga cho'zilishi odatiy holdir, ammo bu giperekstantsiya deb ataladi. 3 ° -5 ° dan ortiq bo'lmagan haddan tashqari cho'zilish odatiy taqdimot hisoblanadi. Ushbu diapazondan tashqaridagi giperekstantsiya tizza retrofleksiyasi deb ataladi va bu g'ayritabiiy taqdimotdir.

Homas testi quadriseps va son fleksorlarining moslashuvchanligini tekshiradi.

Agar sonning egilishi kontrakturasi mavjud bo'lsa, pastki ekstremitaning son qismi tekshiruv stoli bilan bir tekis yoki pastga emas, balki shiftga buriladi.

Osilgan sonning tekshiruv stoliga burchagi kestirib, fleksiyon kontrakturasining darajasini aks ettiradi.

Agar quadriseps tarangligi mavjud bo'lsa, pardaning pastki oyog'i tekshiruv stolidan chetga buriladi. Tuproq chizig'i bilan draping pastki oyoq tomonidan hosil qilingan burchak quadriseps kuchlanish darajasini aks ettiradi.

06. Bo'g'imlarning barqarorligini baholash

Orqa tortma testi - Orqa tortma testi bemorni yotgan holatda, ta'sirlangan sonni 45 ° ga, tizzasini 90 ° gacha bukishda va oyog'ini neytral holatda o'tkaziladi. Tekshiruvchi ikki qo'li bilan ikki qo'li bilan dumaloq ushlaydi, ikkala qo'lning bosh barmog'ini tibial tuberkulga qo'yadi. Keyin proksimal tibia uchun orqaga kuch qo'llaniladi. Shin suyagining 0,5-1 sm dan ortiq orqaga siljishi va sog'lom tomondan ko'proq orqaga siljishi tizzaning orqa xoch ligamentining qisman yoki to'liq yirtilishini ko'rsatadi.

Quadriseps faol qisqarish testi - bemorning oyog'ini barqarorlashtiradi (odatda oyoqqa o'tiradi) va bemorning oyog'ini tekshiruv stolida oldinga siljitishga harakat qiladi (tekshiruvchi qo'lining qarshiligiga qarshi), bu manevr to'rt boshli bosh mushaklarining qisqarishiga olib keladi, bu esa tibia ligasining postida kamida 2 mm ligasi orasiga siljishiga olib keladi. tizza.

Tibial tashqi aylanish testi - tibial tashqi aylanish testi posterior lateral burchak jarohatlari va orqa o'zaro faoliyat ligament jarohatlari mavjudligini aniqlash uchun ishlatiladi. Tibia tizzaning 30 ° va 90 ° egilishida passiv ravishda tashqi tomonga aylantiriladi. Agar zararlangan tomon tashqi tomondan sog'lom tomondan 10 ° -15 ° dan ko'proq aylantirilsa, test ijobiy hisoblanadi. Tizza 30 ° egilishda ijobiy va 90 ° da salbiy oddiy PLC shikastlanishini ko'rsatadi va 30 ° va 90 ° fleksiyonda ijobiy bo'lsa, ikkala orqa xoch ligamenti va posterolateral kompleksning shikastlanishini ko'rsatadi.

07. Periartikulyar ligamentlar

Qo'shma kapsula ligamentlari

patellar ligament, medial patellar ligament, lateral patellar ligament

Intrakapsulyar ligamentlar

oldingi xochsimon ligament, orqa xoch ligament

Ekstrakapsulyar ligamentlar

medial kollateral ligament, lateral kollateral ligament, popliteal oblique ligament, fibulyar kollateral ligament

08. Bo'g'imning innervatsiyasi

Neyrovaskulyar tuzilma

Popliteal arteriya, popliteal vena va tibial asabni (siyatik asabning davomi) o'z ichiga olgan neyrovaskulyar to'plam tizza bo'g'imining orqa tomoniga o'tadi.

Umumiy peroneal asab siyatik asabning lateral tarmog'idir.

09. Assotsiatsiyalangan mushaklar

Anterior Lateral

Quadriseps to'g'ri femoris, vastus medialis, vastus lateralis va intermedius femorisdan iborat.

Orqa tomon

Hamstrings

biceps femoris, semitendinosus va semimembranosus o'z ichiga oladi;

Gastroknemius.

Anteromedial

Anterior tibialis.

Tizza bo'g'imining barqarorligini ta'minlovchi mushaklar, jumladan, to'rt boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli boshli bosh, chok muskullari, son suyagi, ingichka femur mushaklari, femoris biceps, semitendinoz va yarim membrana.

10. Jismoniy tekshiruv

1. Vizual tekshirish

Bemorning ta'sirlangan tomonida va qarama-qarshi tomonida tizza bo'g'imlarining harakatchanligi va simmetriyasini kuzatib boring va mahalliylashtirilgan shish, g'ayritabiiy teri rangi va g'ayritabiiy yurish va hokazolar mavjudligiga e'tibor bering.

2. paypaslash

og'riq va shishish joyini, chuqurligini, ko'lamini va tabiatini tekshiring, bemorning ta'sirlangan tomoni imkon qadar bo'shashgan holatda.

3. Mobilizatsiya

Bemorning faol va passiv faoliyati orqali tizza bo'g'imining harakatchanligini tekshiring.

4. O‘lchash

Oyoq-qo'lning har bir segmentining uzunligini, shuningdek, umumiy uzunligini, aylanasini, bo'g'imlarning harakatlanish doirasini, mushaklarning kuchini, sezuvchanlik sohasini yo'qotish va hokazolarni o'lchab, yozuvlar va belgilarni tuzing.

5. maxsus ekspertiza

 - suzuvchi patella testi: bemorning tizza bo'g'imida efüzyon bor-yo'qligini kuzating.

Jarayonni tekshirish

Suyuqlik to'planishi uchun suprapatellar bursani siqib chiqargandan so'ng, tizza bo'g'imida suyuqlik bo'lsa, patella ko'rsatkich barmog'i bilan sekin bosiladi va bosim bo'shatilgandan so'ng, patella suyuqlikning suzuvchi kuchi ostida yuqoriga suzadi va bosim bo'shatilganda, patellada ko'tarilish yoki suzish hissi paydo bo'ladi.

- tortma testi: xoch ligamentining shikastlanishi yoki yo'qligini aniqlash.

Oldingi tortma testi: bemor to'shakda tekis yotadi, tizzalari 90 ° egilib, oyoqlari to'shakda tekis, bo'shashmasdan turing. Tekshiruvchi bemorning oyoqlarini mahkamlash uchun, qo'llar tizza bo'g'imining tibial uchini ushlab, buzoqni old tomonga tortadi, masalan, tibia oldingi siljishi sog'lom tomondan 5 mm ijobiy, ijobiy, oldingi xoch ligamentining shikastlanishini ko'rsatadi (Eslatma: Lachman testi knee ning oldingi tortmasining flex testidir).

Orqa tortma testi: bemor chalqancha yotadi, tizzasini 90° bukadi, ikkala qo‘lini tizza bo‘g‘imining orqa tomoniga qo‘yadi, bosh barmog‘ini ekstansor tomonga qo‘yadi, boldirning proksimal uchini qayta-qayta orqaga itaradi va tortadi, boldir suyagining orqaga qarab harakatlanishi musbat yoki post ligaeriorning to‘liq parchalanganligini ko‘rsatadi.

- silliqlash testi: tizzaning meniskusida biron bir zarar bor-yo'qligini aniqlash uchun.

Tizza qo'shma silliqlash testi: tizza bo'g'imining lateral kollateral ligamenti va meniskus jarohatlarini tekshirish uchun ishlatiladigan fizik tekshiruv usuli.

Bemor ta'sirlangan tizzasi 90 ° ga bukilgan holda moyil holatda.

1. Aylanma ko'tarish sinovi

Tekshiruvchi buzoqni bemorning soniga bosadi va ikki qo'li bilan tovonini ushlab, boldirning bo'ylama o'qi bo'ylab ichki va tashqi aylanish harakatlarini amalga oshiradi; agar tizzaning ikkala tomonida og'riq paydo bo'lsa, u lateral kollateral ligamentning shikastlanishiga shubha qilinadi.

2. Aylanadigan siqish testi

Tekshiruvchi shikastlangan a'zoning oyog'ini ikki qo'li bilan ushlab turadi, shunda ta'sirlangan tizza 90 ° ga bukiladi va oyoq yuqoriga ko'tarilgan holda buzoq tik holatda bo'ladi. Keyin tizza bo'g'imini pastga siqib, buzoqni bir vaqtning o'zida ichkariga va tashqariga aylantiring. Agar tizza bo'g'imining ichki va tashqi tomonida og'riqlar bo'lsa, bu ichki va tashqi meniskusning shikastlanganligini ko'rsatadi.

Tiz haddan tashqari fleksiyonda bo'lsa, posterior shox meniskusning yorilishi shubha qilinadi; agar u 90 ° da bo'lsa, oraliq yorilish gumon qilinadi; to'g'ri pozitsiyaga yaqinlashganda og'riq paydo bo'lsa, oldingi shoxning yorilishi shubha qilinadi.

- Yanal stress testi: bemorni lateral kollateral ligamentning shikastlanishini kuzatish.

Yon tizza stress testi tizzaning lateral kollateral ligamentlarini tekshirish uchun ishlatiladigan fizik tekshiruvdir.

Lavozim: Bemor tekshiruv o'rindig'ida yotadi va shikastlangan oyoq-qo'l yumshoq tarzda o'g'irlanadi, shunda ta'sirlangan pastki oyog'i yotoqdan tashqariga joylashtiriladi.

Qo'shma pozitsiya: tizza to'liq cho'zilgan holatidadir va 30 ° egilgan holatda.

Kuch qo'llash: Yuqoridagi ikkita tizza holatida tekshiruvchi bemorning pastki oyog'ini ikkala qo'li bilan ushlab turadi va mos ravishda medial va lateral tomonlarga stress qo'yadi, shuning uchun tizza bo'g'imi passiv ravishda o'g'irlanadi yoki qo'shiladi, ya'ni valgus va valgus testlari o'tkaziladi va sog'lom tomon bilan solishtiriladi.

Agar stressni qo'llash jarayonida tizza bo'g'imida og'riq paydo bo'lsa yoki inversiya va burilish burchagi normal diapazondan tashqarida ekanligi aniqlansa va siqilish hissi bo'lsa, bu lateral kollateral ligamentning yorilishi yoki yorilishi borligini ko'rsatadi. Tashqi aylanish stress testi ijobiy bo'lsa, bu medial to'g'ri yo'nalish beqaror ekanligini ko'rsatadi va medial kollateral ligament, medial meniskus va qo'shma kapsulaning shikastlanishi bo'lishi mumkin; ichki aylanish stress testi ijobiy bo'lsa, bu lateral to'g'ri yo'nalishning beqaror ekanligini ko'rsatadi va lateral meniskus yoki artikulyar sirt xaftaga shikastlangan bo'lishi mumkin.

11. Tizzalarni tasvirlash

1. Rentgen tekshiruvi

sinish va degenerativ osteoartropatiyani tekshirish uchun ishlatiladi. Og'irlikni ko'taruvchi (tik turgan) pozitsiyasi tizza bo'g'imlari old va yon ko'rinishdagi plyonka suyak, tizza bo'g'imlari bo'shlig'ini va boshqalarni kuzatishi mumkin.

2. Kompyuter tomografiyasi (KT)

Kompyuter tomografiyasi suyak muammolari va nozik sinishlarni aniqlashga yordam beradi. Maxsus turdagi kompyuter tomografiyasi qo'shma yallig'lanmagan bo'lsa ham, gutni aniq aniqlashi mumkin.

3. Ultratovush

Tizza va atrofidagi yumshoq to'qimalar tuzilmalarining real vaqtda tasvirlarini ishlab chiqarish uchun tovush to'lqinlaridan foydalanadi. Ultratovush tekshiruvi bo'g'inlar chetidagi suyak mastoidlari, xaftaga tushishi, sinovit, bo'g'imlarning oqishi, popliteal chuqurchaning shishishi va meniskal bo'rtib chiqishi kabi patologik o'zgarishlarni ko'rishi mumkin.

4. Magnit-rezonans tomografiya (MRI)

Ushbu test ligamentlar, tendonlar, xaftaga va mushaklar kabi yumshoq to'qimalarning shikastlanishlarini aniqlashga yordam beradi.

Laboratoriya tekshiruvlari: Agar shifokor infektsiya yoki yallig'lanishdan shubhalansa, qon testlari va ba'zan artrosentez °, laboratoriya tahlillari uchun tizza bo'g'imidan oz miqdorda suyuqlikni olib tashlaydigan protsedura kerak bo'lishi mumkin.

12. Qo'shimchalardagi og'riqlarning umumiy sabablari

1. Shikastlanish bilan bog'liq

oldingi va orqa o'zaro faoliyat ligament va lateral kollateral ligament shtammlari va ko'z yoshlari kabi ligamentlarning shikastlanishi; meniskus shikastlanishi; patellar tendonit va ko'z yoshlari; suyak sinishi va boshqalar.

2. Artrit bilan bog'liq

qo'shma xaftaga tushishi va yirtilishidan kelib chiqqan osteoartrit; romatoid artrit immunitet tizimining bo'g'imlarga hujum qilishidan kelib chiqadi; gut, bo'g'imlarga ta'sir qiluvchi yuqori siydik kislotasidan kristallar hosil bo'lishidan kelib chiqadi.

3. Boshqa sabablar

qo'shma og'riq va shish paydo bo'lishiga olib keladigan sinovit; dislokatsiya va xaftaga kiyish kabi patellar muammolari; bo'g'imga kirib boradigan o'smalar; yallig'lanishdan kelib chiqqan shish va boshqalar; uzoq muddatli yomon holat; tizzaning tashqi tomonidagi og'riqlarga olib keladigan takroriy ishqalanish natijasida kelib chiqqan iliotibial fastsiya sindromi.

13. Ko'p qo'llaniladigan davolash usullari

1. Konservativ davo

- Dam olish va tormozlash

- Sovuq va issiq kompresslar

- Giyohvand terapiyasi

- Jismoniy terapiya

- Jismoniy mashqlar terapiyasi

-Yordamchi asboblardan foydalanish

2. Jarrohlik

- Artroskopik jarrohlik

- Artroplastika

3. Boshqa muolajalar

- An'anaviy xitoy tabobati (TCM)

- in'ektsiya terapiyasi